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Klinische Untersuchung Version 3, Stand 16.05.2011 FAMULATUR-SKRIPT Ellbogen • Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode (s. Anhang) • Beugung: M. bizeps brachii, M. brachialis, M. brachioradialis • Streckung: M. trizeps brachii. • Zusätzlich sind die Muskeln im Bereich des Ellbogengelenkes an der Supination und Pronation des Handgelenkes beteiligt. • Das Ellenbogengelenk gliedert sich in Humeroulnargelenk (wichtig für die Beugung), Humeroradialgelenk und Radioulnargelenk. Inspektion: • Erguss: Eingeschränkte Streckung, das Ellenbogengelenk ist geschwollen, es bestehen Schmerzen. • Bursitis olecranii: Eine teigige bis fluktuierende Schwellung über dem Olecranon (DD: Lipom, Liposarkom). • Eitrige Bursitis: Rötung und Überwärmung • Rheumaknoten: können oberflächlich als harte (knöcherne Konsistenz) Knoten getastet werden, finden sich aber auch an der Ellbogenstreckseite. Palpation: • Epikondylitis • Tennisellenbogen: Druckschmerzhaftigkeit am Epikondylus radialis • Golferellenbogen: Druckschmerzhaftigkeit am Epikondylus ulnaris • Chronische Überlastung: Gärtnerarbeit, Tennis? • Freie Gelenkkörper: Tastbar? Krepitationen? Reibegeräusche bei der Bewegung? Funktionstests (aktive Beweglichkeit) wird durch Beugung (normal bis 40°) und Streckung ( normal bis 180°) geprüft, sowie durch Pronation und Supination Ulnariskompressionssyndrom (Ursache: Luxation des Nervs, Ganglion, Osteophyten, Einengung des Septum intermusculare) zeigt sich durch sensible und motorische Ausfälle. Die Patienten sind nicht in der Lage, durch den Ausfall des M. abductor pollicis ein Buch zwischen Daumen und Zeigefinger anzuheben. Provokationstests (passive Beweglichkeit) Tennisellenbogen (Epikondylitis radialis) Bei der passiven Pronation und Handgelenksstreckung gegen Widerstand kommt es zu verstärkten Schmerzen. Die Flexion des Handgelenks und die Supination führen zur Verstärkung der Schmerzsymptomatik. 14
Klinische Untersuchung Version 3, Stand 16.05.2011 FAMULATUR-SKRIPT Fuß Inspektion: • Erkennen wesentlicher Fuß-Fehlstellungen: Senkfuß, Spreizfuß, Knickfuß (Voraussetzung: Untersuchung am stehenden Patienten) Vorfuß: • Daktylitis • Nagelpsoriasis • Hallux valgus • Hallux rigidus • Hammerzehe, Krallenzehe Sprunggelenk, Mittel- und Rückfuß Rheumatoide Arthritis: • Knickfußbildung bei Arthritis im Sprunggelenk (unteres Sprunggelenk am häufigsten befallen) • Fersenvalgus bei musk. Insuff. (Musc. tib. post.) Palpation des Vorfußes • Rheumatoide Arthritis: Gaensslen-Zeichen: Kompressionsschmerz des Vorfußes bei MTP-Arthritis Funktionsprüfung / Bewegungsausmaße Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode (s. Anhang) Häufige Krankheitsbilder Arthritis urica: Akuter Podagra - Anfall mit Schwellung und Rötung im Großzehengrundgelenk und über die Gelenkgrenzen hinaus. (Cave: Ein Drittel aller Erstmanifestationen bei A. urica finden sich nicht am Großzehengrundgelenk) Aktivierte Arthrose: im Großzehengrundgelenk Hallux valgus: oft mit Bursitis am medialen Rand des MTP 1 Diabetisches Fußsyndrom: Osteolytische Veränderungen des Vorfußes Vorfußdeformierungen / Ulcerationen Fußpulse 2- Punkte Diskrimination (Polyneuropathie) 15
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