famulatur - Universitätsklinik für Orthopädie und Orthopädische ...

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Version 3, Stand 16.05.2011 FAMULATUR-SKRIPT o Periostveränderungen: � Spiculae vom Sun-Burst-Typ � Codman-Dreiecke (Periostabhebungen) MRT • gute Darstellbarkeit: intramedulläre Ausdehnung, Weichteilanteil, skip lesions • für präoperative Planung: Resektionsgrenzen • nekrotische Tumorareale � wenig Kontrastmittelaufnahme (und umgekehrt) CT • ev. hilfreich bei Darstellung der kortikalen Knochenstruktur und Periostveränderungen • CT Thorax im Rahmen eines Stagings Ganzkörperknochen Szintigraphie • Geeignet zum Screening � Darstellung von Metastasen • biologische Aktivität fokal als Verlaufskontrolle während Chemotherapie Biopsie • Vor Biopsie ist definitive chirurgische Intervention zu überlegen ( weite Resektion unter Mitnahme des Biopsietraktes) • Meist offene oder Stanzbiopsie Therapie • Therapieschema (kurativ): präoperative (neoadjuvante) Chemotherapie (PTX)� operative weite Resektion� postoperativer (adjuvanter) Chemotherapie • Protokolle: EURAMOS, EURO-B.O.S.S. • Neoadjuvant: wichtig, präoperative Tumorverkleinerung, Methotrexat/ Doxorubicin/ Cisplatin (10 Wochen) • Operativ: präoperatives Restaging wichtig, deshalb möglichst im Anschluss an neoadjuvante Chemotherapie; OP mit weiten Resektionsgrenzen, bei Gelenkbeteiligung geschlossene Resektion desselben; modulare Tumorendoprothesensysteme; autologer Knochenersatz; Allograft; Umkehrplastik nach Borggreve-van-Nes; • Adjuvante Chemotherapie: i.d.R. wie neoadjuvante • Strahlentherapie (RTX): Kaum strahlensensibel Nur im Rahmen palliativer Maßnahmen Prognose • Primäre Metastasierung hat größten Einfluss: primär metastasierte oder rezidivierte Osteosarkome haben eine 5-Jahres-Überlebensrate unter 40% • 5- Jahres Überlebensrate 60% 20
Version 3, Stand 16.05.2011 FAMULATUR-SKRIPT Die Abbildungen zeigen einen 64- jährigen Patienten mit pathologischer Fraktur der linken Radiusdiaphyse aufgrund eines Osteosarkoms. Es wurde eine weite Resektion des distalen Radius mit Rekonstruktion (Allograft, LCP- Platte) durchgeführt. Die Abbildung rechts zeigt das Kontrollröntgen drei Monate nach der Operation. 21
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