Leben mit Morbus Parkinson - Ö1 - ORF

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RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 1

RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT
Die Sendung
Die Sendereihe „Der Radiodoktor“ ist seit 1990 das Flaggschiff der
Gesundheitsberichterstattung von Ö1. Jeden Montag von 14.05 bis 14.40 Uhr
werden interessante medizinische Themen in klarer informativer Form
aufgearbeitet und Ö1- Hörerinnen und -Hörer haben die Möglichkeit, telefonisch
Fragen an das hochrangige Expertenteam im Studio zu stellen.
Wir über uns
Seit September 2004 moderieren Univ.-Prof. Dr. Karin Gutiérrez-Lobos,
Univ.-Prof. Dr. Manfred Götz, Univ.-Prof. Dr. Markus Hengstschläger und
Dr. Christoph Leprich die Sendung.
Das Redaktionsteam besteht aus Mag. Nora Kirchschlager, Martin Rümmele, Dr.
Doris Simhofer, Dr. Michaela Steiner, Mag. Dominique Stiefsohn, Dr. Ronny Tekal
und Dr. Christoph Leprich.
Das Service
Seit dem 3. Oktober 1994 gibt es das, die Sendereihe flankierende, Hörerservice,
das auf größtes Interesse gestoßen ist.
Die zu jeder Sendung gestaltete Infomappe mit ausführlichen
Hintergrundinformationen, Buchtipps und Anlaufstellen wird kostenlos zur
Verfügung gestellt und ist bereits am Sendungstag auf der Ö1-Homepage zu
finden. Diese Unterlagen stellen in der Fülle der behandelten Themen ein Medizin-
Lexikon für den Laien dar.
Die Partner
Ermöglicht wird die Radiodoktor-Serviceleiste durch unsere Partner: die
Österreichische Apothekerkammer und das Österreichische Bundesministerium für
Gesundheit.
An dieser Stelle wollen wir uns ganz herzlich bei unseren Partnern für die gute
Zusammenarbeit bedanken!
Wir bitten um Verständnis, dass wir aus Gründen der besseren Lesbarkeit in dieser Infomappe
zumeist auf die weiblichen Endungen, wie z.B. PatientInnen, ÄrztInnen etc. verzichtet haben.
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AUFMERKSAMKEIT OHNE FALSCHES MITLEID –
LEBEN MIT MORBUS PARKINSON
Mit Univ.-Prof. in Dr. in Karin Gutiérrez-Lobos
28. Oktober 2013, 14.05 Uhr, Ö1
Sendungs-und Infomappengestaltung: Dr. Michaela Steiner
Redaktion: Dr. Christoph Leprich und Mag. Nora Kirchschlager
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INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS
LEBEN MIT MORBUS PARKINSON 5
„An Parkinson stirbt man nicht“ 5
Keine neue Erkrankung 6
Berühmte Betroffene 7
Keine seltene Erkrankung 8
Was passiert bei der Parkinsonkrankheit? 8
Ursachen 9
Ursachen von Parkinson-Syndromen 10
Die Symptome 10
Motorische Symptome 10
Nicht motorische Symptome 11
Frühsymptome 12
Die Diagnose 12
Differenzialdiagnose der Parkinsonkrankheit 13
BEHANDLUNG DER PARKINSONERKRANKUNG 13
Levodopa 14
COMT-Hemmer 14
Dopaminagonisten 15
MAO-B-Hemmer 15
Andere Antiparkinson-Mittel 15
Die Tiefe Hirnstimulation 15
Pumpentherapie 16
Weitere nicht medikamentöse Therapien 17
ANLAUFSTELLEN UND INFOLINKS 18
BUCHTIPPS 20
SENDUNGSGÄSTE 21
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 4

MORBUS PARKINSON
LEBEN MIT MORBUS PARKINSON
Eine neue TV-Serie sorgt derzeit in den USA für Aufsehen. Sichtlich unbeholfen,
aber fröhlich spielt Michael J. Fox auf seiner Gitarre ein Lied. Dasselbe, das er im
Erfolgsfilm „Zurück in die Zukunft“ noch perfekt beherrschte. In der neuen NBC-
Serie „Michael J. Fox Show“ spielt er in der Rolle eines Fernsehjournalisten auch
sich selbst – einen Parkinsonkranken. Und das nicht, um auf der „Mitleids-
Höhere-Einschaltquoten-Welle“ zu surfen, sondern um das Alltagsleben eines
Parkinsonpatienten – durchaus nicht ohne Humor – zu zeigen. Ein typischer
Parkinsonkranker ist Michael J. Fox allerdings nicht. Bei ihm begann die
Erkrankung im Alter von bereits 30 Jahren. Die meisten Erkrankungsfälle treten
hingegen im sechsten Lebensjahrzehnt auf.
Die Krankheit beginnt schleichend – mit Bewegungsverschlechterung, Muskelsteife
oder Zittern – und zumeist einseitig. Im späteren Verlauf gesellen sich
Gleichgewichtsstörungen und nicht motorische Symptome wie Verstopfung,
Depression oder Demenz dazu.
Der Dopaminmangel in bestimmten Gehirnregionen, der dem Parkinsonsyndrom
zugrunde liegt, kann medikamentös beeinflusst und somit können die Symptome
gebessert werden. Mittlerweile sehr etabliert ist die tiefe Hirnstimulation, mit Hilfe
derer die verantwortlichen Regelkreise im Gehirn positiv beeinflusst werden
können. Diese Therapie wird nun früh im Erkrankungsverlauf eingesetzt, da sie
beispielsweise Betroffenen dabei hilft, länger berufstätig bleiben zu können.
Trotz aller Bemühungen ist Morbus Parkinson bis heute nicht heilbar. Ziel der
aktuellen Forschung ist es, Substanzen zu finden, die den Krankheitsverlauf
modifizieren und im Idealfall stoppen können.
„AN PARKINSON STIRBT MAN NICHT“
Inge Anderle ist 58 Jahre alt. Ihre Parkinsonerkrankung hat schon früh begonnen
und eigentlich nicht sehr typisch.
Inge Anderle litt schon seit vielen Jahren an Angststörungen und Depressionen.
Im Alter von 42 Jahren erlebte sie einen Polizeieinsatz mit, nach dem ein Zittern
der rechten Hand auftrat. Dieses führte sie zunächst auf die Aufregung zurück.
Das Zittern jedoch blieb.
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MORBUS PARKINSON
Es folgten schwierige vier Jahre und die Konsultationen mehrerer Neurologen, bis
die richtige Diagnose – Morbus Parkinson – gestellt wurde. In erster Linie
verspürte sie damals Beruhigung, weil endlich Klarheit herrschte. Und ihr
behandelnder Neurologe sagte ihr als erstes, dass man am Parkinson nicht stirbt.
Das Zittern blieb bei ihrer Form der Erkrankung das Hauptsymptom. Dazu kam,
dass sich die Muskeln verkrampften und ihre Schrift kleiner wurde.
Ihrem Beruf als Standesbeamtin konnte sie schließlich nicht mehr nachgehen und
sie ging in Frühpension.
Den Alltag zu meistern bedeutet für Inge Anderle Umgang mit einer Reihe von
Schwierigkeiten. Aufgrund der Unbeweglichkeit kommt sie manchmal nur schwer
aus dem Bett, das Anziehen ist mühsam und das Einkaufen schwierig, da sie
aufgrund der Kraftlosigkeit kaum größere Gewichte heben kann. Das früher so
geliebte Schifahren musste sie aufgeben.
Die Umwelt zeige teilweise mangelndes Verständnis, aber man sehe ja nur die
Steifigkeit und des Zittern, andere Symptome blieben unsichtbar, so Inge Anderle.
Sie plädiert für einen offenen Umgang mit der Erkrankung - nicht zuletzt
deswegen, weil das Schweigen darüber die Betroffenen in die Isolation dränge.
Sie rät zum Austausch mit gleichartig Betroffenen in einer Selbsthilfegruppe. Dort
werden nicht nur Informationen angeboten, sondern auch Aktivitäten wie etwa
Ausflüge organisiert. Ihre Erfahrung ist, dass diejenigen, die um die Krankheit
Bescheid wissen, auch gut darauf und auf die Betroffenen reagieren.
Quelle:
Interview Inge Anderle
KEINE NEUE ERKRANKUNG
Bereits in der Antike finden sich erste Beschreibungen von
Parkinsonerkrankungen.
Die erste umfassende medizinische Darstellung des Morbus Parkinson stammt von
dem englischen Arzt und Apotheker James Parkinson, der von 1755 bis 1824
lebte. Er benannte seine Veröffentlichung 1817 als „An Essay on Shaking Palsy“
(„Schüttellähmung“) aufgrund des vorhandenen Symptoms des Ruhezitterns.
Parkinson vermutete, dass die Erkrankung vom Rückenmark ausging. Zur Therapie
empfahl er Aderlass und die Einnahme von Quecksilber.
Die Bezeichnung „Parkinson‘sche Erkrankung“ wurde 1884 vom französischen
Neurologen Jean-Martin Charcot (1825 bis 1893) eingeführt. Er beschrieb unter
anderem erstmalig den Rigor (Steifigkeit der Muskulatur) als Symptom des
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MORBUS PARKINSON
Parkinson. Charcot entdeckte auch die günstige Auswirkung des Belladonna-
Alkaloids Hyoscin auf die Symptome der Betroffenen.
Neben weiteren medikamentösen Behandlungsversuchen wurden bereits Ende des
19. Jahrhunderts erste chirurgische Therapieversuche unternommen. Ziel war es in
erster Linie, durch Durchtrennung bestimmter Nervenbahnen, das Zittern zu
unterdrücken.
Der Durchbruch in der Behandlung des Morbus Parkinson gelang dem Wiener
Pharmakologen Oleh Hornykiewicz (gebürtiger Ukrainer). Er stellte an Gehirnen
verstorbener Parkinson-Patienten erstmals einen deutlich reduzierten
Dopamingehalt fest und publizierte diese Ergebnisse 1960.
Etwa zeitgleich konnte der schwedische Pharmakologe Arvid Carlsson bei
Kaninchen und Mäusen durch künstlich hervorgerufenen Dopaminmangel
Symptome des Parkinson auslösen.
Im Sommer 1961 verabreichte der Wiener Neurologe Walther Birkmayer
Parkinsonkranken kleine Dosen von L-Dopa intravenös. Es kam bei diesen
Patienten zu einer überwältigenden Besserung der Akinese (Bewegungslosigkeit).
Dennoch konnte er die Fachwelt nicht überzeugen. Der Durchbruch gelang erst
George Constantin Cotzias in New York, der seinen Patienten deutlich höhere L-
Dopa-Dosen verabreichte.
Zwischenzeitlich wurde eine Reihe von anderen Substanzen entwickelt, die
letztendlich alle auf den Dopaminstoffwechsel abzielen. L-Dopa gehört jedoch bis
heute zum Goldstandard der Therapie des Morbus Parkinson.
Quellen:
Hans-Peter Ludin: „Die Behandlung des Parkinsonsyndroms von 1817 bis 2010“
http://www.parkinson.ch/fileadmin/docs/Diverse_deutsch/Therapie_Historie_dt.pdf
http://www.parkinson.ch/index.php?id=256
http://www.kompetenznetzparkinson.de/Parkinson/BI_BesserLeben_m_P_Inhalt.pdf
BERÜHMTE BETROFFENE
Aus der Geschichte kennen wir zahlreiche berühmte Persönlichkeiten, die an
Parkinson erkrankt sind. Zu ihnen gehören Wilhelm von Humboldt, Jassir Arafat,
Johnny Cash, Salvador Dali, Ottfried Fischer, Raimund Harmstorf, Katharine
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MORBUS PARKINSON
Hepburn, Peter Hofmann, Alois Mock, Papst Johannes Paul II. oder Theodor
Roosevelt.
Einer der derzeit wohl am medial präsentesten Betroffene ist der Schauspieler
Michael J. Fox. In der neuen NBC-Serie „Michael J. Fox-Show“ verkörpert er einen
parkinsonkranken Fernsehjournalisten, der wieder an seinen Arbeitsplatz
zurückkehrt. In dieser Serie steht nicht die Krankheit selbst im Mittelpunkt,
sondern der Alltag des Protagonisten – und dieser wird durchaus mit Humor
betrachtet.
Quellen:
http://www.parkinson.ch/index.php?id=29
http://diepresse.com/home/1466347/Darueber-lachen-trotz-Parkinson
KEINE SELTENE ERKRANKUNG
Das Parkinsonsyndrom gehört zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen.
Die Erkrankung beginnt am häufigsten um das 60. Lebensjahr herum. Aber auch
Erkrankungen in jüngerem Alter sind möglich – Michael J. Fox etwa erkrankte mit
30 Jahren. Die Erkrankungshäufigkeit bei über 60-Jährigen beträgt rund ein
Prozent, bei über 80-Jährigen rund drei Prozent. Männer sind etwas häufiger
betroffen als Frauen.
In Österreich sind demnach derzeit rund 20.000 Menschen an Parkinson erkrankt.
Aufgrund der demographischen Entwicklung ist in den nächsten Jahrzehnten mit
einem starken Anstieg der Erkrankungshäufigkeit rechnen.
Quellen:
Interview Doz. in Dr. in Regina Katzenschlager
Interview Prof. Dr. Dietrich Haubenberger
WAS PASSIERT BEI DER PARKINSONKRANKHEIT?
Die Parkinsonkrankheit ist eine neurodegenerative Erkrankung, bei der es zu
einem fortschreitenden Untergang von Nervenzellen im Gehirn kommt.
Die Bewegungen unseres Körpers werden von Nervenzellen des Gehirns gesteuert.
Dabei fungieren bestimmte Substanzen, die Neurotransmitter, als Botenstoffe, die
Signale zwischen Zellen weitergeben und damit letztendlich zum Beispiel eine
Bewegung auslösen können.
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 8

MORBUS PARKINSON
Einer dieser Neurotransmitter ist Dopamin, das bei Parkinsonkranken nicht
ausreichend gebildet wird. Denn die Zellen, die Dopamin produzieren,
degenerieren immer mehr und sterben letztendlich ab. Dies tritt vor allem in
einem kleinen Gehirnabschnitt, der so genannten Substantia nigra, auf. Der
Dopaminmangel führt schließlich zu den typischen Parkinson-Symptomen.
Dopamin ist jedoch nicht der einzige betroffene Neurotransmitter bei der
Parkinsonkrankheit. Auch bei anderen Neurotransmittern können Störungen
auftreten. Dies erklärt zum einen, warum eine Substitution von Dopamin allein die
Symptome nicht zum Verschwinden bringt. Zum anderen erklärt die Störung
anderer Neurotransmitter, warum bei der Parkinsonkrankheit auch viele nicht
motorische Symptome auftreten.
Ursachen
Bis heute ist nicht geklärt, warum es zu einem Untergang der Dopaminproduzierenden
Zellen kommt. Es gibt Familien, in denen Parkinson gehäuft
auftritt. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein bestimmtes
Gen an der Entstehung der Erkrankung beteiligt ist. Mittlerweile wurde eine ganze
Liste von solchen Parkinson-Genen erstellt. Bei nordafrikanischer oder jüdischer
Bevölkerung liegen genetische Veränderungen oft bei bis zu einem Drittel der
Betroffenen vor.
Bei sporadischen (also nicht familiär gehäuften) Erkrankungen dürfte eine
genetische Prädisposition eine Rolle spielen, die dann quasi einen Risikofaktor
darstellt. Zu diesem Risikofaktor müssen noch andere Einflüsse dazukommen,
damit es zum Ausbruch der Erkrankung kommt. Diskutiert werden eine erhöhte
Belastung durch Insektenvernichtungsmittel, körpereigene Abfallprodukte (freie
Radikale) u.ä. Über die näheren Zusammenhänge wissen wir derzeit allerdings
noch sehr wenig.
Quellen:
Interview Prof. Dr. Dietrich Haubenberger
http://www.kompetenznetzparkinson.de/Parkinson/BI_BesserLeben_m_P_Inhalt.pdf
http://www.parkinson.ch/index.php?id=262
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 9

MORBUS PARKINSON
URSACHEN VON PARKINSON-SYNDROMEN
Die überwiegende Zahl der Parkinson-Syndrome tritt ohne erkennbare Ursache
auf. Hier spricht man vom idiopathischen Parkinson-Syndrom oder der
Parkinsonkrankheit (Morbus Parkinson).
Parkinson-Syndrome können auch Ausdruck einer anderen zugrundeliegenden
Ursache wie etwa einer anderen neurodegenerativen Erkrankung sein. Dazu
gehören die Multisystematrophie, die Progressive Supranukleare Blickparese und
die Kortikobasale Degeneration.
Zu den weiteren Ursachen eines Parkinson-Syndroms gehören ein medikamentös
verursachtes Parkinson-Syndrom, das vaskuläre Parkinson-Syndrom, ein
Gehirntumor oder eine bestimmte Gehirnentzündung. Ein Parkinson-Syndrom kann
auch nach wiederholten mechanischen Gewalteinwirkungen, beispielsweise bei
Boxern, auftreten.
Quelle:
http://www.kompetenznetz-parkinson.de/Parkinson/basisinfo.html#Ursache:
DIE SYMPTOME
Zumeist wird die Erkrankung mit dem Auftreten motorischer Symptome auffällig.
Die drei Hauptgruppen motorischer Symptome sind Akinese (griech.
Bewegungslosigkeit), Rigor (lat. Starre) und Tremor (lat. Zittern). Im Verlauf der
Erkrankung kann es zu Störungen der Balance mit Stürzen kommen. Von den
motorischen Symptomen sind die nicht motorischen zu unterscheiden.
Motorische Symptome
Die Akinese ist gekennzeichnet durch die Bradykinesie. Darunter versteht man
eine Verlangsamung der willkürlichen Feinmotorik. Lässt man etwa einen
Betroffenen rasch mit Daumen und Zeigefinger aufeinander tippen, so
verlangsamt sich diese Bewegung nach einiger Zeit. Daneben kommt es zu einer
Hypokinese, d.h. einer Verarmung an spontanen, automatischen und
Begleitbewegungen.
Der Rigor bezeichnet eine erhöhte Steifigkeit der Muskulatur.
Das Zittern äußert sich charakteristische Weise als Ruhetremor, also wenn
beispielsweise die Hände im Schoß liegen. Die Frequenz des Tremors beträgt 4-6
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 10

MORBUS PARKINSON
Hz (periodische z.B. Fingerbewegungen pro Sekunde) und entsteht vorwiegend an
den Händen, seltener an Kinn, Kopf oder Beinen. In Stresssituationen wird der
Tremor ausgeprägter.
Insgesamt beginnen die Symptome schleichend und beschränken sich anfangs in
der Regel auf eine Körperseite. Zudem können die Symptome unterschiedlich
gewichtet sein, sodass bei einem Betroffenen mehr das Zittern, bei einem
anderen mehr die Unbeweglichkeit im Vordergrund steht.
Gang- und Haltungsprobleme treten typischerweise in späteren Krankheitsstadien
auf. Sie resultieren darin, dass Betroffene beim Gehen kleinere Schritte machen,
unter Umständen sogar in den so genannten Zeppelgang fallen, und mit den
Füßen am Boden schleifen. Die Haltung kann sich ändern, die Betroffenen gehen
gebeugter und insgesamt langsamer. Ein Symptom, das häufig eher Angehörigen
als den Betroffenen selbst auffällt, ist das verminderte oder fehlende
Mitschwingen des Arms einer Körperseite beim Gehen.
Aber auch die Muskulatur des Gesichts wird weniger bewegt. Dies führt häufig zu
einem eher starren Gesichtsausdruck (Amimie), der von der Umwelt als
Depression oder Desinteresse fehlinterpretiert werden kann. Deswegen ist es von
Bedeutung, dass Betroffenen und Angehörigen dieses Symptom bekannt ist.
Nicht motorische Symptome
In den letzten Jahren wurde zunehmend die Erkenntnis gewonnen, dass die
Parkinsonkrankheit mehr ist als eine reine Bewegungsstörung. Denn es können
auch viele nicht motorische Funktionen betroffen sein.
Von psychischer Seite kann es sein, dass die Betroffenen weniger Energie,
weniger Lust und Freude zum Beispiel an Unternehmungen empfinden. In bis zu
40 Prozent der Fälle tritt im Verlauf der Erkrankung eine Depression auf. Diese
kann den motorischen Symptomen sogar vorausgehen oder in einem späteren
Krankheitsstadium auftreten.
Im späteren Krankheitsstadium kann es auch zur Manifestation einer Demenz
kommen.
Häufig kommt es im Verlauf der Parkinsonerkrankung zur Entwicklung autonomer
Symptome. Dies können eine Stuhlverstopfung sein, in späteren Stadien auch
manchmal Blasenstörungen. Störungen der Temperaturregulation können zu
Schweißausbrüchen führen. Viele Patienten sind zudem von Schlafstörungen
betroffen. Zumeist relativ spät kann es zu einer erektilen Dysfunktion kommen.
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MORBUS PARKINSON
Frühsymptome
Die Forschungsbemühungen sind in den letzten Jahren sehr in die Richtung
gegangen, eine Substanz zu finden, die den gesamten Krankheitsverlauf günstig
beeinflussen oder sogar stoppen kann. Umso wichtiger ist es dafür, die Krankheit
möglichst früh zu diagnostizieren. Bereits jetzt werden Symptome definiert, die
schon vor dem Ausbruch der Erkrankung im engeren Sinne – also vor den
motorischen Symptomen – auftreten.
Zu dieser Symptomen gehören eine Neigung zu Stuhlverstopfung, Depression,
eine Herabsetzung des Riechvermögens und eine ganz spezielle Art der Störung
der Schlafarchitektur, die so genannte Traumschlaf-Verhaltensstörung (REM-Schlaf-
Verhaltensstörung). Darunter versteht man eine abnorme Beweglichkeit während
der Traumphasen. Denn normalerweise ist es so, dass sich die Muskulatur in den
Traumphasen nicht bewegen kann. Bei der REM-Schlaf-Verhaltensstörung ist diese
„Lähmung“ der Muskulatur ausgeschaltet und die Betroffenen leben ihre Träume
aus. Sie bewegen sich also, schlagen um sich, rufen und schreien und können
sogar aus dem Bett fallen.
Es wird zunehmend klarer, dass ein wahrscheinlich hoher Anteil der von dieser
Traumschlaf-Verhaltensstörung Betroffenen später – zum Teil viele Jahre später –
ein Parkinsonsyndrom entwickeln kann. Die REM-Schlaf-Verhaltensstörung kann
somit als Risikofaktor für die Entwicklung eines Parkinsonsyndroms bezeichnet
werden.
Quellen:
Interview Doz. in Dr. in Regina Katzenschlager
http://www.kompetenznetz-parkinson.de/Parkinson/einfuehrung2.html
DIE DIAGNOSE
In der Regel wird die Diagnose eines Parkinsonsyndroms im Wesentlichen klinisch
gestellt. Das bedeutet, dass eine Ärztin oder ein Arzt die Betroffenen auf das
Vorliegen eines (oder mehrerer) der geschilderten Symptome untersucht und dann
im Zusammenhang mit der Vorgeschichte der Betroffenen und der Angehörigen
die Diagnose stellt.
Es gilt dann noch, andere mögliche Ursachen eines Parkinsonsyndroms (s.o.)
auszuschließen. Zumeist ist dies mithilfe bildgebender Verfahren wie
Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Gehirns gut möglich.
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 12

MORBUS PARKINSON
Auch die Medikamente, die ein Betroffener einnimmt, müssen genau erhoben
werden.
Spezielle SPECT(single-photon emission computed tomography) -Untersuchungen
ermöglichen die Unterscheidung einer Parkinsonerkrankung von einem
Essenziellen Tremor und anderen Parkinsonsyndromen.
Differenzialdiagnose der Parkinsonkrankheit
Neben den bereits erwähnten Erkrankungen, in deren Rahmen ein
Parkinsonsyndrom auftreten kann, stellt sicherlich Zittern das häufigste Symptom
dar, das zu Fehldiagnosen führen kann.
Die wichtigste Differenzialdiagnose bei Zittern ist der so genannte Essenzielle
Tremor (ET). Auch ET tritt vorwiegend bei älteren Menschen auf. Die Häufigkeit
liegt ab einem Alter von 65 Jahren bei zirka vier Prozent. Das Zittern im Rahmen
eines ET betrifft typischerweise beide Hände und ist im Gegensatz zum Zittern
beim Parkinson ein Halte- und Aktionszittern. Das bedeutet, dass das Zittern vor
allem bei motorischen Tätigkeiten auftritt, etwa beim Schreiben, Kämmen,
Trinken, Zuknöpfen von Knöpfen etc. Darüber hinaus stellt bei ET im Gegensatz
zur Parkinsonerkrankung das Zittern das einzige Symptom dar.
In weit fortgeschrittenen Krankheitsstadien kann allerdings das Zittern bei
Parkinson auch bei Aktion auftreten und bei ET auch in Ruhe.
Es ist insofern von Bedeutung, die richtige Diagnose zu stellen, da die
Medikamente gegen die Parkinsonerkrankung gegen ET nicht helfen. Aber auch ET
kann medikamentös behandelt werden.
Quellen:
Interview Doz. in Dr. in Regina Katzenschlager
Interview Prof. Dr. Dietrich Haubenberger
http://www.kompetenznetz-parkinson.de/Parkinson/einfuehrung2.html
BEHANDLUNG DER PARKINSONERKRANKUNG
Grundsätzlich kann der fehlende Überträgerstoff, des Dopamin, mit Medikamenten
von außen gut ersetzt werden. Dabei gibt es mehrere Möglichkeiten: man kann
eine der Vorstufen von Dopamin ersetzen, das L-Dopa. Oder man kann dem
Gehirn vortäuschen, dass ausreichend Dopamin da ist, indem man Medikamente
gibt, die dieselben Rezeptoren stimulieren wie das Dopamin. Darüber hinaus kann
auf verschiedene Weise der Abbau von Dopamin gehemmt werden.
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 13

MORBUS PARKINSON
Die Aufgabe der behandelnden Neurologin bzw. des behandelnden Neurologen ist
es, die für eine bestimmte Patientin oder für einen bestimmten Patienten am
besten geeignete Medikamentengruppe herauszufinden, die geeignetste Dosis
oder die geeignetste Kombination von Medikamenten.
Die allermeisten Patienten zeigen ein sehr gutes Ansprechen auf diese
Medikamente und können so über viele Jahre sehr stabil bleiben.
Bei einem Teil der Betroffenen entwickeln sich im Lauf der Zeit motorische
Komplikationen.
Dazu gehören die so genannten motorischen Fluktuationen oder
Wirkschwankungen. Das bedeutet, dass die Medikamente zwar grundsätzlich
weiterhin wirksam sind, dass jedoch die Dauer der Wirkung kürzer wird. Die
Betroffenen, die ihre Medikamente sehr pünktlich einnehmen müssen, merken das
Nachlassen der Wirkung. Der Effekt der Wirkungsverkürzung führt dazu, dass
Medikamente über den Tag verteilt öfter eingenommen werden müssen.
Ein weiteres Problem stellen die so genannten Dyskinesien dar. Darunter versteht
man unfreiwillige Überbewegungen, die alle Körperteile betreffen können, und
sich zum Beispiel in schlenkernden Arm- oder Beinbewegungen äußern können.
Sie treten am häufigsten zur Zeit der maximalen Medikamentenwirkung auf, und
können durch Umstellung und Anpassung der Medikation zumeist gut in den Griff
bekommen werden. Sind die Dyskinesien nicht mehr beherrschbar, müssen
operative Maßnahmen (z.B. tiefe Hirnstimulation) in Erwägung gezogen werden.
Im Folgenden wird ein Überblick über die medikamentösen Antiparkinsonmittel
gegeben:
Levodopa
Levodopa (L-Dopa) ist nach wie vor das wirksamste Medikament gegen die
Parkinsonkrankheit. Die L-Dopa-Präparate sind heute so konzipiert, dass sie auf
ihrem Weg durch das Blut ins Gehirn vor frühzeitigem Zerfall geschützt sind und
daher größere Mengen L-Dopa im Gehirn ankommen, wo sie in das eigentliche
Dopamin umgewandelt werden.
L-Dopa ist auch in Retardform (verzögerte Wirkung) erhältlich. Diese kommt
besonders dann zum Einsatz, wenn die Wirkung der einzelnen Dosen der
Tabletten zu kurz wird. L-Dopa kann auch über Pumpen verabreicht werden (s.u.).
COMT-Hemmer
COMT-Hemmer sind Medikamente, die die Wirkung von L-Dopa verlängern.
Dementsprechend können sie nur dann wirken, wenn sie gemeinsam mit L-Dopa
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 14

MORBUS PARKINSON
verabreicht werden. Dafür sind mittlerweile bereits Kombinationspräparate
erhältlich.
Dopaminagonisten
Dopaminagonisten sind Substanzen, die dem Dopamin sehr ähnlich sind und
daher dessen Wirkung ersetzen können. In der Regel sind sie jedoch weniger
wirksam und schlechter verträglich als L-Dopa.
Zu Beginn der Behandlung mit Dopaminagonisten kann es zu Übelkeit kommen.
Des Weiteren können Blutdruckregulationsstörungen sowie psychiatrische
Störungen und Verhaltensänderungen auftreten. Die psychiatrischen Störungen
bestehen im Auftreten von Halluzinationen, wobei der Unterschied zu
psychiatrischen Patienten darin besteht, dass Parkinsonpatienten meist volle
Einsicht in ihre Halluzinationen haben und diese oft nicht als bedrohlich
empfinden. Erst in den letzten Jahren sind die so genannten
Impulskontrollstörungen als Nebenwirkung der Dopaminagonisten erkannt
worden. Diese können in Spielsucht bestehen, in übersteigertem Sexualverhalten
oder in impulsartigem Geldausgeben oder Essen.
Es ist wichtig, dass Betroffene vor Beginn der Therapie über diese
Nebenwirkungen aufgeklärt werden und bei deren Auftreten mit der
behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt in Kontakt treten. Diese(r)
reduziert das Medikament in der Dosis oder setzt es ab. Damit bilden sich die
Verhaltensauffälligkeiten in der Regel ganz zurück.
Auch Dopaminagonisten können über eine Pumpe appliziert werden.
MAO-B-Hemmer
MAO-B-Hemmer können die Wirkung des im Gehirn produzierten Dopamins
verlängern. Ihre Wirkung auf die Parkinsonsymptome ist jedoch eher schwach.
Andere Antiparkinson-Mittel
Weitere Medikamente sollen das Zittern verbessern oder Überbewegungen
kontrollieren.
DIE TIEFE HIRNSTIMULATION
Die tiefe Hirnstimulation (THS) ist mittlerweile als Therapie etabliert. Dabei wird
von einem Neurochirurgen eine Elektrode in einen tiefen Hirnteil beidseits
implantiert, zumeist in den Nucleus subthalamicus. Dies geschieht mithilfe eines
stereotaktischen Eingriffs, bei dem der Zielort genau berechnet und durch
Fixierung des Kopfes und mittels Bildsteuerung auch punktgenau erreicht werden
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 15

MORBUS PARKINSON
kann. Von dort führt eine Kabelverlängerung zu einem Schrittmacher, der unter
der Haut zumeist im Brustbereich implantiert wird. Dieser Schrittmacher gibt
Strom in gewissen Frequenzen und Stromstärken ab und nimmt damit auf
Regelkreise im Gehirn Einfluss. Dadurch wird vor allem für die Symptome der
Bradykinesie und des Rigors kontinuierlich eine bessere Balance im Gehirn
geschaffen. Diese Stimulation erfolgt rund um die Uhr. Unter Umständen können
dadurch die Dosen von L-Dopa um die Hälfte oder mehr reduziert werden.
Bis vor kurzem war diese Therapie für Patienten gedacht, bei denen mit
Medikamenten keine befriedigende Wirkung mehr erzielt werden konnte. Die
Datenlage aus Studien besagt jedoch, dass die THS eine eindeutige Verbesserung
der Lebensqualität mit sich bringt, so der Experte Prof. Dr. Dietrich Haubenberger.
Neuere Studiendaten zeigten, dass mit dieser Operation eigentlich nicht zu lange
zugewartet werden sollte. „Mittlerweile werden auch schon Patienten nach etwa
fünf bis sechs Jahren Krankheitsdauer mit dieser Therapie versorgt“, erklärt
Haubenberger. Damit könne zum Beispiel der Erhalt eines Arbeitsplatzes
ermöglicht werden.
Motorische Fluktuationen, Dyskinesien und Rigor sprechen sehr gut auf die THS
an. Eher wenig verbessern sich dadurch Symptome wie Gangunsicherheit oder
Stürze. Auf Symptome im fortgeschrittenen Stadium, wie etwa Demenz, hat THS
keinen Einfluss.
PUMPENTHERAPIE
Die beiden Substanzen L-Dopa und Apomorphin können über Pumpen
kontinuierlich zugeführt werden. Apomorphin wird durch eine kleine, außerhalb
des Körpers an einem Gürtel getragenen Pumpe, gleichmäßig über eine ganz
dünne Nadel unter die Bauchhaut eingebracht.
Bei L-Dopa ist eine Zufuhr direkt in den Dünndarm erforderlich. Diese erfolgt
mittels einer Sonde, die durch einen kleinen operativen Eingriff in die Bauchhaut
eingebracht wird.
Beide Methoden können bewirken, dass die Phase des schlechten Ansprechens
auf Medikamente meistens sehr viel kürzer oder zumindest viel leichter erträglich
wird. Bei manchen Patienten gelingt es zusätzlich auch, die störenden
Überbewegungen zu bessern.
Die Pumpen sind für jene Patienten geeignet, bei denen motorische
Wirkschwankungen und Überbewegungen durch Anpassen der Medikamente oder
durch Applikation eines Pflasters nicht ausreichend kontrolliert werden können.
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 16

MORBUS PARKINSON
WEITERE NICHT MEDIKAMENTÖSE THERAPIEN
Betroffene können selbst zum Behandlungserfolg beitragen. Eine Möglichkeit dazu
ist, den Körper möglichst fit und beweglich zu halten. Dafür sind
ausdauerfördernde Sportarten besonders geeignet. Zunehmend werden auch
bestimmte Tanzvarianten untersucht, die ebenfalls positive Langzeiteffekte zeigen.
Schließlich gibt es noch verschiedene Arten von Heilgymnastik. Ergotherapie und
Hilfsmittel (z.B. Haltegriffe) sollen die Betroffenen darin unterstützen, so lange es
geht größtmögliche Selbstständigkeit im Alltag zu bewahren.
Häufig leiden von Parkinson Betroffene unter Sprech- und Stimmschwierigkeiten,
da auch die Muskulatur des Gesichts und des Sprechapparates betroffen sind.
Hier kann Logopädie erfolgreich zum Einsatz kommen.
Quellen:
Interview Doz. in Dr. in Regina Katzenschlager; Interview Prof. Dr. Dietrich
Haubenberger
http://www.parkinson.ch/fileadmin/docs/Diverse_deutsch/Therapie_aktuell_dt.pdf
Wir danken Frau Priv.-Doz. in Dr. in Regina Katzenschlager und Herr Ass.-Prof. PD
Dr. Dietrich Haubenberger für ihre Unterstützung bei der Erstellung der
Informationsmappe!
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 17

ANLAUFSTELLEN UND INFOLINKS
ANLAUFSTELLEN UND INFOLINKS
Priv.-Doz. in Dr. in Regina Katzenschlager
FÄ für Neurologie und Psychiatrie
Interim. Abteilungsvorständin der Neurologischen Abteilung
Leiterin des Karl Landsteiner-Instituts für Neuroimmunologische und
Neurodegenerative Erkrankungen
SMZ Ost – Donauspital
Langobardenstraße 122
A-1220 Wien
Tel.: +43/1/28802/4202
E-Mail: regina.katzenschlager@wienkav.at
Homepage: http://www.wienkav.at/kav/dsp/
Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. Dietrich Haubenberger
FA für Neurologie
Universitätsklinik für Neurologie
Medizinische Universität/AKH Wien
Währinger Gürtel 18-20
A-1090 Wien
Tel.: +43/1/40400/3117
E-Mail: dietrich.haubenberger@meduniwien.ac.at
Homepage: http://www.meduniwien.ac.at/Neurologie/index.htm
Parkinson Selbsthilfe Österreich
Schottenfeldgasse 45
A-1070 Wien
Tel.: +43/664/782 22 03
E-Mail: sekretariat@parkinson-sh.at
Homepage: http://www.parkinson-sh.at/links/neues_aus_dem_web.php
Parkinson Selbsthilfe Österreich - Liste der Landesverbände
http://www.parkinson-sh.at/landesverbaende/wien/landesverband_wien.php
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 18

ANLAUFSTELLEN UND INFOLINKS
Österreichische Parkinson Gesellschaft
Skodagasse 14-16
A-1080 Wien
Tel.: +43/1/512 80 91/19
E-Mail: oepg@admicos.com
Homepage: http://www.parkinson.at/
Patienten-Leitlinie des Berufsverbandes Deutscher Neurologen (BDN) und der
Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN)
http://www.kompetenznetz-parkinson.de/Parkinson/broschure.html
European Parkinson’s Disease Association (EPDA) – Leben mit Parkinson
(Informationsbroschüren in deutscher Übersetzung)
http://www.epda.eu.com/en/parkinsons/life-with-parkinsons/
Parkinson Schweiz
http://www.parkinson.ch/index.php?id=2
Kompetenznetz Parkinson
http://www.kompetenznetz-parkinson.de/index.html
Deutsche Parkinson Gesellschaft
http://www.parkinson-gesellschaft.de/
Proteinvergiftung im Gehirn
http://www.aerztezeitung.de/news/article/847094/neurodegenerative-erkrankungenproteinvergiftung-gehirn.html
Kochen hält fit – Ernährungstipps für Parkinson Betroffene (zum Herunterladen)
http://www.parkinson-sh.at/hilfreiches/broschueren.php
Darüber lachen, trotz Parkinson
http://diepresse.com/home/1466347/Darueber-lachen-trotz-Parkinson
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 19

BUCHTIPPS
BUCHTIPPS
Sabine George, Katherina Pichler, Edith Wagner-Sonntag, Andres Ceballos-
Baumann
Was tun bei Parkinson? Ein Ratgeber für Betroffene und Angehörige
Verlag Schulz-Kirchner, 2. Aufl., 2013
ISBN-13: 978-3824805136
Claudia Trenkwalder
Parkinson: Die Krankheit verstehen und bewältigen
Verlag Schattauer 2011
ISBN-13: 978-3794528103
Gerhard Schumann
Parkinson. Leben mit der Pechkrankheit
Magic Buchverlag 2012
ISBN-13: 978-3936935547
Jürgen Mette
Alles außer Mikado: Leben trotz Parkinson
Verlag Gerth Medien 2013
ISBN-13: 978-3865917621
RADIODOKTOR – MEDIZIN UND GESUNDHEIT 20

SENDUNGSGÄSTE
SENDUNGSGÄSTE
In der Sendung Radiodoktor – Medizin und Gesundheit vom 28. Oktober 2013
waren zu Gast:
Priv.-Doz. in Dr. in Regina Katzenschlager
FÄ für Neurologie und Psychiatrie
Interim. Abteilungsvorständin der Neurologischen Abteilung
Leiterin des Karl Landsteiner-Instituts für Neuroimmunologische und
Neurodegenerative Erkrankungen
SMZ Ost – Donauspital
Langobardenstraße 122
A-1220 Wien
Tel.: +43/1/28802/4202
E-Mail: regina.katzenschlager@wienkav.at
Homepage: http://www.wienkav.at/kav/dsp/
Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. Dietrich Haubenberger
FA für Neurologie
Universitätsklinik für Neurologie
Medizinische Universität/AKH Wien
Währinger Gürtel 18-20
A-1090 Wien
Tel.: +43/1/40400/3117
E-Mail: dietrich.haubenberger@meduniwien.ac.at
Homepage: http://www.meduniwien.ac.at/Neurologie/index.htm
Inge Anderle
Betroffene
Präsidentin des Dachverbandes der Parkinson Selbsthilfe Österreich
Schottenfeldgasse 45
A-1070 Wien
Tel.: +43/664/782 22 03
E-Mail: sekretariat@parkinson-sh.at
Homepage: http://www.parkinson-sh.at/links/neues_aus_dem_web.php
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