Lutz-Ulrich Besser - Initiative zur sozialen Rehabilitation eV

24.01.2009
Z P T N
•Zentrum für Psychotraumatologie und
Traumatherapie
Niedersachsen
Homepage: www.zptn.de
Email: info@zptn.de
Initiative… zur sozialen Rehabilitation
Fachtagung Bremen 5.Dezember 2008
Geistige Behinderung und Trauma
Trauma und posttraumatische Stresserkrankungen
beim Einzelnen und in der Familie
Traumatherapie nach dem vierphasigen
KReST - Modell
Körper-, Ressourcen- und Systemorientierte
Traumatherapie
ZPTN – 2008 Lutz-Ulrich Besser
Initiative… zur sozialen Rehabilitation
Fachtagung Bremen 5.Dezember 2008
Geistige Behinderung
Genetischer Defekt und / oder durch
Traumata erworben ?
ZPTN – 2008 Lutz-Ulrich Besser
1

24.01.2009
Psychotraumatologie
Der Historische, gesellschaftliche, familiäre und individuelle
Umgang mit traumatischen Lebensereignissen unterliegt meist
folgendem Phänomen:
Traumata –
vom Zwang
der Sprachlosigkeit
des Ausblendens
des Vergessens,
und der Wiederholung
zum heilsamen Erinnern ?!
• Traumata sind Ereignisse,
die durch ihre
– Plötzlichkeit („aus heiterem Himmel“)
– Heftigkeit
(zerstörerische Kräfte / Gewalt …
Natur, Verkehr, Kriege, emotionale,
körperliche, sexuelle Gewalt in
Familie u. Gesellschaft)
– Ausweglosigkeit (hilflos, ohnmächtig, ausgeliefert)
– Dauer
(zeitl. Ablauf, einmalig, wiederholt,
sequentiell über Tage, Wochen,
Monate, Jahre)
Traumata sind daher Ereignisse, die
jeden Menschen mehr oder weniger:
- „ aus der Bahn werfen“
- „ umhauen“
- „ fertig machen“ , „erschlagen“
- „ sprachlos machen“
- „ fassungslos zurück lassen“
- verwirren „das gibt es doch nicht, das glaube ich nicht“
- „ in Mark und Bein erschüttern“
- „ einem den Boden unter den Füssen wegziehen“
- „ das hat unser Leben auf den Kopf gestellt“
- „ das ist wie Schnee im Juli…“ (Gorbatschow b. Tod seiner Frau)
„Danach ist nichts mehr, wie es vorher war“
fühlen und sagen viele Betroffenen nach erlebten Traumata
2

24.01.2009
Was sind Traumen ?
• „Kurz- oder langanhaltende Ereignisse oder
Geschehen von außergewöhnlicher Bedrohung mit
katastrophalem Ausmaß, die nahezu bei jedem
tiefgreifende Verzweiflung auslösen würde“
(WHO-Definition, 1991 ICD-10)
• „Potenzielle oder reale Todesbedrohungen, ernsthafte
Verletzung oder eine Bedrohung der körperlichen
Unversehrtheit bei sich oder bei anderen, auf die mit
intensiver Furcht, Hilflosigkeit oder Schrecken reagiert
wird“
(Amerikanische Definition, 1994 DSM-IV)
Trauma–Definition 3
• S. Freud (1920):
„ … ein Erlebnis, welches dem Seelenleben
innerhalb kurzer Zeit einen so starken
Reizzuwachs bringt, dass die Aufarbeitung in
normal gewohnter Weise missglückt, woraus
dauernde Störungen im Energiebetrieb
resultieren müssen…“.
Trauma - Definition 4
Ein „Erinnerungsabszess“
Ulrich Sachsse, Göttingen
3

24.01.2009
Trauma - Definition 5
• Traumata sind plötzliche oder lange anhaltende oder auch sich
wiederholende objektiv oder subjektiv existenziell bedrohliche und
auswegslose Ereignisse, bei denen Menschen in die Schutzlosigkeit
d e r s g n . „T r a u m a t i s c h e n Z a n g e “ g e r a t e n:
– Bedrohung - Angst – Schmerz
– Keine Fluchtmöglichkeit
– Keine Kampfmöglichkeit
– Erstarrung (äußerlich / innerlich)
(Stress)
(no flight)
(no fight)
(freeze)
Körperl. Erregung
Hilflosigkeit
Ohnmacht
Ausgeliefert sein
• In dieser Situation arbeitet (reagiert, verarbeitet und speichert) unser Gehirn
anders als auf sonstige Erfahrungen und Erlebnisse
Erlebnisse und Erinnerungen
• Jedes Ereignis, Erlebnis wird aus der Summe der
sensorischen Eingänge (Input) vom Gehirn registriert und
zusammen gesetzt und kann durch die assoziativen,
integrativen Fähigkeiten unseres Gehirns als mehr oder
weniger ganzheitliche Erfahrung, Erinnerung abgerufen
werden. Die verschiedenen sensorischen Eingänge und
Wahrnehmungskanäle sind:
– Optisch
– Akustisch
– Olfaktorisch
– Gustatorisch
– Taktil
– Viszeral-vegetativ
– Motorik
– Kognitionen
– Emotionen
– Beziehungsaspekt
Bilder
Töne, Geräusche, Klänge, (später) Sprache
Gerüche
Geschmack
Berührung, Druck, Schmerz, Temperatur, Lage
Körper- Binnenwahrnehmung (inneren Organsysteme)
Muskulatur, Bewegungsimpulse, Bewegungen
Gedanken, Bewertungen, Erklärungen
Gefühle (Freude, Stolz, Glück, Angst, Ärger, Wut, Neid..)
wer ist bei dem Erlebnis dabei und wie beteiligt
Erlebnisse und Erinnerungen II
• Jedes Ereignis, Erlebnis braucht zusammen
mit den verschiedenen sensorischen
Sinnesmodalitäten (Input) eine Struktur mit
Anfang -
Verlauf -
Ende -
Bedeutung
um vom Gehirn sicher registriert und
zusammen gesetzt werden zu können und als
ganzheitliche Erfahrung, Erinnerung
abgespeichert zu werden.
4

24.01.2009
Die Traumatische Zange
Existentiell bedrohliches Ereignis
Copyright – zptn Lutz Besser
1.
Angst, Schmerz
Alarmreaktion des Körpers
2.
3.
9.
Keine Bindungsperson
R
Keine Fluchtmöglichkeit
4.
Unterwerfung
„Submission“
Hilflosigkeit
7.
(Panik -System)
No Flight
Freeze
Ausgeliefertsein
T R A U M A
(Furcht -System)
No Fight
Dissoziation
8.
10.
5.
6.
Keine Kampfmöglichkeit
Ohnmacht
S
Fragments
K
B
P
E
Die Traumatische Zange
Existentiell bedrohliches Ereignis
Angst, Schmerz, Alarmreaktion des Körpers
Keine Bindungsperson
(Panik -System)
No Flight
No Fight
Keine Kampfmöglichkeit
Keine Fluchtmöglichkeit
(Furcht -System)
P
R
Hilflosigkeit
Freeze
Ausgeliefertsein
Dissoziation
Ohnmacht
S
B
E
Unterwerfung
„Submission“
T R A U M A
Fragments
K
Die Traumatische Zange
Existentiell bedrohliches Ereignis
Angst, Schmerz, Alarmreaktion des Körpers
Keine Bindungsperson
(Panik -System)
(Furcht -System)
No Flight
No Fight
Keine Kampfmöglichkeit
Keine Fluchtmöglichkeit
R
Dissoziation &
Amnesie
Ohnmacht
Hilflosigkeit
Ausblendung
Freeze
Dissoziation
Verleugnung Lügen
B
S
Ausgeliefertsein
P
E
Unterwerfung
„Submission“
T R A U M A
Fragments
K
5

24.01.2009
Neurobiologie 1
Es geht um unser Gehirn
Copyright ZPTN – lutz-Ulrich
Besser 16
Neurophysiologie 2
Evolutionäre und biologische Entwicklung u. Struktur des
menschlichen Gehirns
Körperperipherie
6

24.01.2009
Neurophysiologie 4
Neurophysiologie 6
N e u r o p l a s t i z i t ä t
7

24.01.2009
N e u r o p l a s t i z i t ä t 1
Unser Gehirn – eine Maschine oder Computer mit stabiler Hardware???
Die veraltete Vorstellung vom menschlichen Gehirn als eine mehr oder weniger
gut funktionierende Maschine zeigt sich in mundartlichen Redewendungen über
psychischen Auffälligkeiten und Störungen:
- Du hast wohl …:
• …eine Schraube locker
• …nicht alle Tassen im Schrank
• …einen Sprung in der Schüssel
• …du tickst nicht richtig
• …ein Rad ab
• …eine Macke
• …ein Brett vor dem Kopf
• …nicht alle Latten am Zaun
• …bist neben der Spur
• …bist wohl von der Rolle
• …bist auf den Kopf gefallen
• …bist nicht ganz dicht
• …bist durch geknallt
• …bekloppt / behämmert
• …hast eine Meise usw.
Zellkern
Axon
Dendrit
N e u r o p l a s t i z i t ä t 1
Die nutzungsabhängige Strukturierung
des Gehirns und der Persönlichkeit
• Die Hirnentwicklung ist ein sich selbst organisieren-
der, durch Interaktion mit der Außenwelt gelenkter
Prozess.
• Keine andere Spezies, nur Menschenkinder kommen
mit einem so wenig genetisch vorstrukturierten
Gehirn und instinktmäßig festgelegten Reaktions-
und Verhaltensmustern zur Welt.
• Menschenkinder kommen als „Nesthocker“ zur Welt.
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24.01.2009
N e u r o p l a s t i z i t ä t 2
• Ihre Gehirne sind deshalb über den langen
Entwicklungszeitraum „Kindheit und Jugend“
extrem lernfähig und formbar
• Nur so ist es möglich, dass sich Kinder in so
unterschiedlichen Lebensräumen wie am
Nordpol, in Afrika oder in den Industrie-
staaten Europas so gut an die jeweiligen
Lebensbedingungen angepasst entwickeln
N e u r o p l a s t i z i t ä t 3
Genetisch determiniert, angeboren sind nur:
• Geschlecht und wesentlichen Körpermerkmale
• Wachstumspotential
• Fähigkeit zur Strukturbildung
• Bindungsbedürfnis
• Erkundungsbedürfnis
• Basale Funktion und Regulation der körperlichen
Vitalfunktionen und Überlebensreaktionsmuster
(Flucht- , Kampfreaktion, Dissoziation)
N e u r o p l a s t i z i t ä t 4
• Die Verschaltung bzw. „Verdrahtung“ von
Milliarden von Nervenzellen zu neuronalen Netzen
(Funktionseinheiten) geschieht in Abhängigkeit
von den Nutzungsbedingungen und Erfahrungen
• Es ist besonders in der Kindheit der sensorische
„Input“ , die psycho-sozialen sozialen Erfahrungen mit
Bindungspersonen und Umwelt, die die Neuronen
in unserem Gehirn „verdrahten“ und damit unsere
kognitiven, emotionalen, körperlichen und
sozialen Fähigkeiten, unser Wesen, unsere
Persönlichkeit nach und nach formen.
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24.01.2009
N e u r o p l a s t i z i t ä t 5
• Unser Gehirn ist zeitlebens plastisch wie
eine Wachstafel
• In der Kindheit ist es jedoch besonders
formbar
• Es sind die „Ein-drücke“, Erfahrungen,
Erlebnisse und unsere emotionalen und
körperlich-physiologischen physiologischen Reaktionen
darauf, die unsere Prägungen hervorrufen
N e u r o p l a s t i z i t ä t 6
Wir bestehen als Persönlichkeit mit unserer/m
• Wahrnehmung
• Denken (Sprache, Wissen, Wertvorstellungen, Normen)
• Fühlen
• Körperlichen Empfindungen und Reaktionen
• Handeln / Verhalten
auf dem Nährboden unseres genetischen Potentials
also aus der Summe unserer
- positiv-förderlichen und
- negativ-beeinträchtigenden
Erfahrungen und den erprobten Reaktionen darauf
„Cells that fire together, survive together.“
Alan Schore
Die Nervenzellen
bilden ein
gleichmäßiges
dichtes Netz, das
Impulse in alle
Richtungen
weiterleitet.
Durch Lernen
verstärken sich
einige Bahnen,
andere verkümmern.
Vielfältige
Anregungen führen
zu komplexen
Strukturen.
Zum Lernen steht
weitgehend das bis
dahin gebildete Netz
zur Verfügung. Neue
Verbindungen
entstehen schwerer.
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24.01.2009
N e u r o p l a s t i z i t ä t 8
Bindungspersonen und Umwelt steuern die angeborenen Entwicklungsprogramme
und beeinflussen damit maßgeblich die Reifung und spätere Funktionsweise des
Gehirns und der Persönlichkeit
Entwicklung / Alter
Bindungs-Programme (Priming) sind maßgeblich
für die weitere Entwicklung zuständig
- Geburt
- 9 Monate
Molekulares Milieu
Gene
- Umwelt / Vorbilder
- Gedächtnis
- Lernen
- Erfahrungen
- Gefühle
- mütterliches
Befinden u.
Verhalten
- Zeugung
Gene und Molekulare Programme steuern
anfänglich Wachstum und Entwicklung
N e u r o p l a s t i z i t ä t 8
Bindungspersonen und Umwelt steuern die angeborenen Entwicklungsprogramme
und beeinflussen damit maßgeblich die Reifung und spätere Funktionsweise des
Gehirns und der Persönlichkeit
Entwicklung / Alter
- Geburt
- 9 Monate
Molekulares Milieu
Gene
- Zeugung
Gene und Molekulare Programme steuern
anfänglich Wachstum und Entwicklung
Bindungs-Programme (Priming) sind maßgeblich
für die weitere Entwicklung zuständig
Kulturelle und
gesellschaftliche
Werte, Normen und
- Umwelt / Vorbilder
Lebensbedingungen
- Gedächtnis
- Lernen
Eigenen Internalisierten
(+ / - ) biografischen
- Erfahrungen
Erfahrungen
- Gefühle
Werte & Normen
- mütterliches
Befinden u.
Verhalten
Stress-Toleranzfenster „
Übererregung / Dissoziation
• Bindungssuche (attachement)
• Flucht (flighte
flighte)
• Kampf (fighte)
• Einfrieren „Freeze
Freeze“
+
„Window of Tolerance“
Sympathikus
Panik, Todesangst
-
Untererregung / Dissoziation Parasympathikus
Unterwerfung – „Totstell-Reflex“ (submisson)
Copyright Zptn-Lutz Besser
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24.01.2009
PROTEKTIVE FUNKTION FRÜHER
BINDUNG FÜR DAS STRESSERLEBEN
• „New stimuli are expected to be presented in a way
which is safe, nurturing, predictable, repetitive, gradual
and attuned to the infant`s or child`s developmental
stage" (Perry & Pollard 1998)
• „Early environment is able to fine-tune
the sensitivity
and efficiency of certain neuroendocrine systems that
mediate the response to stimuli that threaten
homeostasis" (Meaney
et al 1993, 1998)
Funktionelle
Bildgebung
-PET
-fMRT
N e u r o p l a s t i z i t ä t 8
Nutzungsabhängige Hirnentwicklung:
• Aus ursprünglich schmalen Pfaden (geknüpften neuronalen
Verbindungen) werden je nach Häufigkeit, Dauer und
emotionaler Intensität der Nutzung dieser vernetzten
Funktionseinheiten im Gehirn also:
• - Trampelpfade
• - Wege
• - Strassen
• - Autobahnen
• - d.h. schließlich feste Strukturen (gebahnte Fähigkeiten,
Gewohnheiten, Muster, Introjekte, Repräsentanzen,
neuronale Netzwerke
„innere Bilder“ / Hüther ),
die nun häufig vom Individuum genutzt
bzw. „befahren“ werden oder auch wieder „verfallen“.
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24.01.2009
Bindung und Trauma 21
Bindung und psychische Entwicklung
• Sichere Bindung
• Un-sichere Bindung
Schutz
Risiko
„Big-T“ T“- Traumata 3
• Diese Ereignisse sind durch Überstimulierung aller Sinne so
stressbeladen, dass sie unsere gewöhnlichen Bewältigungs-
strategien überfordern.
Dadurch kommt es zum Erleben von
• Gefühlen intensiver Angst, extremer Hilflosigkeit,
Ohnmacht und Kontrollverlust
> E m o t i o n a l e r S c h o c k <
Verwirrung und massive Erschütterungen der:
1. kognitiven Funktionen
2. Affektsteuerung
3. Körperregulation
was häufig
dauerhafte substantielle, psychische Schäden
PTBS / PTSD verursacht
PTBS
„small - t “- Traumata
Emotionale Schocksituationen mit:
Verwirrung und massive Erschütterungen der -
• kognitiven Funktionen
• Affektsteuerung u.
• Körperregulation
können auch bei sgn. „small-t-Traumata“
auftreten !
“ t “-TRAUMATA
sind
sind Ereignisse mit
• Erschrecken
• Demütigungen, Erniedrigungen
• großer Peinlichkeit, Scham, Rat- u. Hilflosigkeit
Sie hinterlassen auch oft dauerhafte, psychische
Schäden – „subsyndromale PTBS / PTSD“ , die meist als
>Anpassungsstörungen< klassifiziert werden
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24.01.2009
Neurobiologie
Evolutionär entstandene Schutzfunktionen
- archaische Notfall-Reaktionen
• Vigilanz
• Bindungssystem
• Flucht
• Kampf
• Einfrieren- Dissoziation
Sympathicus
• Unterwerfung („
(„Totstellreflex“)
„submission“, körperliches Runterschalten
Copyright – zptn Lutz Besser
Parasympaticus
40
Die fragmentierte Speicherung traumatischer Erlebnisse in
sensorische, emotionale und kognitive Aspekte
23
Dissoziation
Traumatherapie nach dem vierphasigen KReST
Körper-, Ressourcen- und Systemorientierte
Traumatherapie
Phase 1 - c -
• Diagnostik
1. Symptomverständnis
KReST - Modell
• Mit welchem theoretischen Ansatz „interpretiere ich die
Symptomatik, ordne sie welchem Theoriegebäude zu?
– Medizinisch: organische Erkrankung, Disposition, Gene ?
– Analytisch (traditionell) Symptom = unbewusster frühkind-
licher neurotischer (Entwicklungs-)Konflikt ?
– Lerntheoretisch: Modell-Lernen, klassisches u. operantes
Konditionieren
– Systemisch: Symptom drückt gestörte Interaktion/
Kommunikation aus, IP wird vom System mit dem Symptom
gebraucht ?
– Traumaspezifisch / Bindungsorientiert: Bedrohungs-, Angst-
erlebnisse mit neurobiologische Veränderungen
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24.01.2009
Trauma und Symptomverständnis
• In klinischen Symptomen im:
– Denken (Kognitionen
ognitionen)
– Fühlen (Emotionen
motionen)
– Handeln / Verhalten (Verhalten
erhalten)
– Körper(miss)empfindungen (Körper
örper) oder auch ganzen
– KKEV-Mustern
(Kognitions-Emotion-Verhaltens-Körper-Mustern)
drücken sich häufig
a) fragmentierte sensorische Teile traumatischer Situationen
oder
b) damals „sinnvolle“ Reaktionen darauf aus – sogn.:
– „KKEV-Muster“ / „Traumaschemata“ und/ oder schließlich
– „traumakompensatorische Schemata“ , die beide auch als
– „ego-states“
bezeichnet werden können;
Angst, Panikattacken,
Unruhe, Getriebenheit, Hektik
Konzentrationsstörungen, Leistungsversagen
„Flashbacks“ Aufblitzen traumatischer Bilder / Sinneseindrücke
Depression, Trauer, Hoffnungslosigkeit, Stumpfheit („Leere“)
Gereiztheit, Ärger, Wut
Selbstzweifel, Selbsthass, Selbstverletzendes Verhalten ( SVV )
Suizidalität
Folgen / Symptome bei Extrem-
Traumatisierungen - 1 -
Anfallartiges Auftreten von:
Rückzug bis zur Isolation
zahlreiche körperliche Beschwerden
Folgen / Symptome bei Extrem-
Traumatisierungen - 2 -
Autoprotektive Schutzmechanismen des Individuums :
Derealisation
Depersonalisation
Ohnmachtsanfälle, Dämmerattacken, Umnachtungszustände
stuporöse oder katatone „Krampfanfälle“
psychogene Amnesie
„ ich “- Fragmentierung
dissoziative Symptome
dissoziative Persönlichkeitsstörungen (DIS / MPS), entstehen
bei frühem Beginn und langjährigen sadistischen meist
sexuellen Misshandlungen
15

24.01.2009
Folgen / Symptome bei Extrem-
Traumatisierungen - 3 -
Selbstrettungs- und Heilungs -„Versuche“
sekundäre / kompensatorische Trauma-Symptome
Selbstverletzungen (SVV)
„Selbstbetäubung“ = Suchtmittelmissbrauch (Alkohol, Drogen, …)
Essstörungen (Buliemische
Essattacken, Anorexie)
exzessives „Sich-fühlen-Wollen“ (Gefahrensuche, Extremsport etc.)
Zwangsrituale, Stereotypien (Bewegungsmuster)
Reinszenierung alter traumatischer Situationen
Impuls-, Gewaltausbrüche gegen andere
• LANGZEITFOLGEN
früher traumatischer
STRESSERFAHRUNGEN bei KINDERN
für die GESUNDHEIT im ERWACHSENENALTER
WAS HÄLT UNS PSYCHISCH GESUND,
WAS MACHT UNS KRANK ?
• genetische Faktoren
• Bindungsverhalten der Bezugspersonen in der Kindheit
• Kindheitsbelastungs-/-schutzfaktorenschutzfaktoren
• Konfliktbewältigungsstrategien / Abwehrmechanismen
• Partnerbeziehung / Familie / soziale Unterstützung
• Arbeitssituation / soziales Milieu
• kritische Lebensereignisse / "daily hassles„ „ / Traumata
• gesundheitliches Risikoverhalten
• Geistige, körperliche und psychische „Nahrung“
psychische
Störung
psychische
Gesundheit
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24.01.2009
Trauma -Therapie
KReST-Modell
der
• Trauma(Psycho)therapie
• Trauma-Beratung &
• Trauma-Pädagogik
Körper-, Ressourcen- und Systemorientierte
Traumatherapie
4 -phasige KReST-Modell der Traumatherapie
1.) BEZIEHUNGSAUFBAU
ANAMNESE,
DIAGNOSTIK,
INSTRUKTION
2.) STABILISIERUNGS- / VORBEREITUNGS – PHASE
-Ressourcenmobilisation-
3.) TRAUMAKONFRONTATION / TRAUMASYNTHESE
4.) TRAUER -und NEUORIENTIERUNGS - PHASE
Trauma-Behandlung
Voraussetzungen
Grundsatz:
• Es ist wichtig für die Patienten, dass sie „Kontrolle“ in der Therapie
besitzen, d.h. sie müssen vom Therapeuten Folgendes vermittelt
bekommen:
– 1. Verstehbarkeit (Vorhersagbarkeit)
– 2. Handhabbarkeit (Kontrollierbarkeit) Sicherheit
– 3. Bedeutsamkeit (Sinnhaftigkeit)
• Die Patienten brauchen ein gutes Selbstmanagement, um der
traumabasiert erfahrenen / „erlernten“ Hilflosigkeit entgegenzuwirken
• Es verbietet sich daher für traumatisierte Patienten jede Therapieform,
die:
– unstrukturiert ist
– unklar ist
– regressionsfördernd ist und damit auch Übertragungsphänomene stärkt
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24.01.2009
Trauma -Therapie
KReST-Modell
der
Körper-, Ressourcen- und Systemorientierte
Traumatherapie
• Trauma-Pädagogik
– Wahrnehmen (beschreiben nicht werten)
– Erkennen
– Einordnen (traumaspezifisches Symptomverständnis)
– Planen (pädagogisch-therapeutische Maßnahmen)
– Erklären (Psychoedukation: was, wie, warum machen wir in d.Th)
– Handeln – begleiten, begrenzen u. führen (Halt geben)
– Üben, trainieren (Selbststeuerung, Selbstwirksamkeit,
Selbstfürsorge, Verhaltenstraining)
• „Nahrung“: körperlich, emotional, geistig, spirituell (Werte und
Normen)
Traumatherapie vierphasiges KReST – Modell
Körper-, Ressourcen- und Systemorientierte
Traumatherapie
Phase 1
• BEZIEHUNGSAUFBAU
• ANAMNESE
• DIAGNOSTIK
• INSTRUKTION / PSYCHOEDUKATION
Traumatherapie vierphasiges KReST - Modell
Phase 2 - STABILISIERUNGS-PHASE
• Ressourcenmobilisation
• Stress-Coping, „self-management“, „skill-Training“ (Fertigkeitenerwerb)
• „Selbst“-Stärkung Stärkung (Selbstwirksamkeit, -bild,
-wertgefühl, Körperselbst)
• Soziale Stabilisierung
• Körperliche (medizinische) Stabilisierung (Fitness, Gesundheit)
• Psychodynamische Trauma-Arbeit
(Arbeit am Wahrnehmen, Verstehen von
symptomatischem Erleben und Verhalten und pos. Übersetzung von diesem
als damals normale jetzt aber störenden „ eingefrorenen“ Reaktionen)
• Vorbereitungs-Phase (für Phase 3, Traumakonfrontation)
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24.01.2009
Der Kernaspekt einer Ressource ist
ein positiver Körperstate
Traumatherapie vierphasiges KReST - Modell
Phase 3 - TRAUMABEARBEITUNGS-PHASE
• Traumakonfrontation (Screen-Technik
& EMDR & VT)
• Traumasynthese
• Traumaintegration in
- Bewusstsein
- Biografie (Teil der Vergangenheit)
- Persönlichkeit
Traumatherapie vierphasiges KReST - Modell
Phase 4 - ABSCHIED UND NEUORIENTIERUNG
• Trauer und Abschied von Nie-Gehabtem
• Trost für „Innere Kinder“ , „jüngere ICH‘s“
• Neuorientierung
- Berufliche Ziele
- Persönliche Ziele / Interessen
- Beziehungen / Partnerschaft
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24.01.2009
Traumatherapie nach dem vierphasigen KReST
Körper-, Ressourcen- und Systemorientierte
Traumatherapie
Phase 1 - cc –
• Diagnostik …
1. Symptomverständnis
KReST - Modell
• Traumaspezifisch / Bindungsorientiert: reale
Bedrohungs-, Angsterlebnisse mit nachfolgenden
neurobiologisch basierten Veränderungen in:
– Wahrnehmung / Informationsverarbeitung
– Denken
– Fühlen
– Handeln / Verhalten
– Körperregulation und -organisation
– Bindungsrepräsentationen / Kontakt- u. Beziehungsgestaltung
– Persönlichkeitsstruktur
Was brauchen insbesondere Kinder
für ihre Entwicklung ?
Gewalt - Trauma - Dissoziation
Gewaltfreie Zone
&
Naturschutzgebiet für die Seele
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24.01.2009
Gewalt - Trauma - Dissoziation
Wir Erwachsenen
„ver-gewaltigen“
unsere Kinder und Jugendlichen
durch Zulassen, zuschauen,
ausblenden, (Dissoziation)
fehlende Vorbildfunktion in
unserer Haltung zu Gewalt
Gewalt - Trauma - Dissoziation
Aufrechte, klare,
aufrichtige und mutige
Erwachsene,
die bezogen und liebevoll
Kindern Halt geben,
sie begleiten, unterstützen,
schützen
und begrenzen
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24.01.2009
Der Panter
S e i n B l i c k i s t v o m V o r ü b e r g e h e n d e r S t ä b e
s o m ü d ‘ g e w o r d e n , d a s s i h n n i c h t s m e h r h ä l t
I h m i s t a l s o b e s t a u s e n d S t ä b e g ä b e
u n d h i n t e r t a u s e n d S t ä b e n k e i n e W e l t
D e r w e i c h e G a n g g e s c h m e i d i g s t a r k e r S c h r i t t e ,
d e r s i c h i m a l l e r k l e i n s t e n K r e i s e d r e h t
i s t w i e e i n T a n z m i t K r a f t u m e i n e M i t t e ,
i n d e r b e t ä u b t e i n g r o ß e r W i l l e s t e h t .
N u r m a n c h m a l s c h i e b t d e r V o r h a n g d e r P u p i l l e ,
s i c h l a u t l o s a u f – d a n n g e h t e i n B i l d h i n e i n ,
g e h t d u r c h d i e G l i e d e r a n g e s p a n n t e S t i l l e
u n d h ö r t i m H e r z e n a u f z u s e i n .
Rainer-Maria
Rillke
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24.01.2009
Neuroplastizität
• Achte auf Deine Gedanken
• Sie werden zu Deinen Worten
• Achte auf Deine Worte,
• Sie werden zu Deinen Taten
• Achte auf Deine Taten
• Sie werden zu Deinen Gewohnheiten,
• Achte auf Deine Gewohnheiten
• Sie formen Deinen Charakter
• Und Dein Charakter wird zu Deinem Schicksal
D u b i s t s o
w i e D u D i c h v e r h ä l t s t
n i c h t w i e D u
D i c h d e n k s t
23