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Tuberkulose Allgemeines: • Bei Verdacht auf eine Tuberkulose gilt die Erregeranzucht als Goldstandard. • Als Materialien eignen sich: Urin, Magensaft (Magennüchternsekret, Magenspülwasser), Sputum, Trachealsekret, Bronchialsekret, -lavage, Punktate, Liquor, Biopsien (z.B. Lymphknoten), Knochenmark und Blut (sinnvoll nur bei immunsupprimierten Pat.), (Abstriche in der Regel nicht geeignet), Stuhl, • bei asymptomatischen Verdachtspersonen kann der Elispot oder der Quantiferon-Test durchgeführt werden (externe Analyse) • der frühere Hauttest ist nicht mehr zu empfehlen • Der Untersuchungsgang bei der Anforderung „Mykobakterien“ beinhaltet eine mikroskopische Untersuchung (Es wird immer ein Direktpräparat angefertigt. Ausnahme: Urin- und Stuhlproben . Hier erfolgt ein Direktpräparat nur bei hochgradigem Verdacht auf eine Urogenital- bzw. Darmtuberkulose nach Rücksprache) und eine kulturelle Anzucht der Erreger. Bei positivem kulturellen Befund erfolgt bei einem Erstisolat eine Identifizierung und eine Resistenzbestimmung. Dauer der Bearbeitung: • die kulturelle Anzucht dauert 8 Wochen benötigte Materialmengen • Blut: 5 – 10 ml Heparinblut oder Citratblut • Liquor: ≥ 5ml, besser 10-15 ml (je 5ml für Mikroskopie, Kultur, PCR) • • Biopsien: Sputum: Gewebe müssen steril entnommen werden und mit sterilem NaCl befeuchtet werden (Schutz vor Austrocknung) >= 2 mL aus den tiefen Atemwegen hervorgebrachtes Sekret. Um die Diagnose zu sichern, sollte an 3 aufeinander folgenden Tagen (Morgensputum) abgenommen werden. • Urin: Nach eingeschränkter Flüssigkeitsaufnahme am Vorabend, soll der Morgenurin (kein Mittelstrahl) aufgefangen werden. Es sollen Proben (30-50 mL) an 3 aufeinanderfolgenden Tagen eingesendet werden. • Bronchialsekret: 2-5 mL durch Spülung gewonnenes Sekret aus den tiefen Atemwegen • Magensaft: mit einer Sonde gewonnenes Magennüchternsekret (2-5 mL) bzw. Magenspülwasser ( 20-30 mL) wird in ein mit Tri- Natriumphosphat- Puffer beschichtetes Röhrchen gegeben (zur Neutralisation der Magensäure); sofern nicht vorhanden sind diese im Labor erhältlich. • Stuhl: Einen vollen Probenlöffel in einem Stuhlröhrchen einsenden (1-2g) • Knochenmark: muß steril entnommen und mit sterilem NaCl befeuchtet werden (Schutz vor Austrocknung) • Menstrualblut: gynäkologisch gewonnen • Abstriche: Abstrichtupfer sind im Regelfall nicht geeignet, alternativ sollten z.B. Aspirationen, Punktionen, Biopsien, Geschabsel eingesetzt werden • BAL: 10-30 mL • Punktate: 20-30 mL Hinweise zur Bewertung: Ein negatives Ergebnis im Direktpräparat schließt eine TBC nicht aus, ein positives Ergebnis spricht bei Materialien aus dem Respirationstrakt für eine offene TBC. Aufgrund der Mikroskopie läßt sich keine Artdiagnose erstellen. Für TBC-PCR bitte gesondertes Material einschicken. Ein negatives PCR-Ergebnis schließt eine Tuberkulose nicht aus.
0BParasiten 1BDarmparasiten: Protozoen, Würmer, Wurmeier, Larven Indikation: • Verdacht auf Darmparasitosen • berichteter Abgang wurmverdächtiger Strukturen • Pruritus ani (> Enterobiasis) • Eosinophilie (besonders ausgeprägt bei > Strongyloides - Infestation) • intestinale Beschwerden nach Aufenthalt in Endemiegebieten exotischer Darmparasiten • Eisenmangelanämie nach Aufenthalt in Endemiegebieten • perniziöse Anämie • Cholezystitis / Cholangitis • Blutige Stühle, Darmpolypen, Leberfibrose, nach Aufenthalt in Endemiegebieten • Lungenherde, Hämoptysen nach Aufenthalt in Endemiegebieten • Diarrhöen bei Immunsuppression (besonders infolge HIV-Infektion) • Die Angaben zu prädisponierenden Grunderkrankungen sowie ggf. die Reiseanamnese sind unbedingt auf dem Einsendeschein zu vermerken! Materialentnahme und Versand: • Stuhl - in trockenem Gefäß auffangen, möglichst ohne Kontakt mit Urin, Reinigungsmittel, Spülwasser etc., mind. 5g • Weitlumiges Stuhlröhrchen (braune Verschlusskappe) mittels Löffel zu etwa einem Drittel mit Stuhl füllen. Dabei unbedingt auf Vorhandensein pathologischer Beimengungen achten, insbesondere blutig - glasige Auflagerungen; ggf. bevorzugt diese Anteile gewinnen! • Anmerkung: Zur Optimierung der Sensitivität empfiehlt sich die Einsendung von 3 Proben, gewonnen an 3 verschiedenen Tagen Hinweise zur Bewertung: Die Untersuchung umfasst die Suche nach: • Zysten (evtl. auch Trophozoiten) von: Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis (Lamblien), Kokzidien (Isospora, Sarcocystis); • Eiern von Darmnematoden: Ascaris, Trichuris, Hakenwurmarten, andere exotische Nematoden • Nematodenlarven (v.a. Strongyloides stercoralis) • Bandwurmeiern (u.a. Fisch-, Zwergbandwurm; Rinder-/Schweinebandwurm s. auch HZystizerkoseH) • Trematodeneiern: Leberegel, Darmegel, Lungenegel (Paragonimus spp.), Schistosoma spp. USonderfälle: Für bestimmte Kollektive wird die Suche auf weitere Mikroorganismen ausgedehnt. Hierzu werden die anamnestischen Angaben auf dem Einsendeschein benötigt! • Bei Immunsuppression, HIV-Infektion: zusätzl. Kryptosporidien und Mikrosporidien • Nach Tropenaufenthalt: zusätzl. Kryptosporidien, Cyclospora cayetanensis
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