Reisevollmacht für Minderjährige (Deutsch-Kroatisch ... - Knittlingen

Einwilligungserklärung / Suglasnost / Consent
Der/die Sorgeberechtigten bzw. der/die gesetzlichen Vertreter/ Zakonski zastupnik (ime i
prezime) odn. Center za socijalnu skrb / Legal representative (name and surname) or Social
Work Centre
erteilt/en hiermit sein/ihr Einverständnis, dass / dajem suglasnost da / give my consent
that
Familien- und Vorname(n) des Kindes / prezime i ime djeteta / name and surname of child
PKZ / JMBG / personal registration number
Geburtsdatum und ort / datum i mjesto rođenja / born in (place of birth)
mit ständigem Wohnsitz (Kreis, Ort, Straße, Hausnummer) / sa stalnim prebivalištem (općina, mjesto,
ulica, kućni broj) / with permanent residence (municipality, town, street, house number)
Art und Nummer des Ausweisdokumentes / dokument za putovanje serijskog broja / travel document
No.
Aufenthaltszweck- und zeitraum (bitte ankreuzen) / namjera (zaokruži) i razdoblje boravka / purpose
(encircle) and period of stay
( ) Tourismus / turistička / tourist
( ) Besuch bei Verwandten / posjet obitelji / visit to relatives
( ) Klassen- oder Lehrbesichtigungsfahrt / školska ili stručna ekskurzija / school excursion or
filed trip
( ) Sport / šport / sports
( ) sonstiges (bitte in kroatischer oder englischer Sprache angeben) / drugo / other
Dauer des Aufenthalts / vrijeme boravka / time to stay

darf ins Ausland reisen in Begleitung von / može putovati u inozemstvo u pratnji sa / is
permitted to travel abroad with
Familien- und Vorname(n) der Begleitperson / prezime i ime osobe u pratnji djeteta / name and
surname of person accompanying the child
PKZ / JMBG / personal registration number
Geburtsdatum und –ort / datum i mjesto rođenja / born in (place of birth)
mit ständigem Wohnsitz in (Kreis, Ort, Straße, Hausnummer) / sa stalnim boravkom (općina, mjesto,
ulica, kućni broj) / with permanent residence (municipality, town, street, house number)
Art und Nummer des Ausweisdokuments / dokument za putovanje serijskog broja / with travel
document No.
Unterschrift des/der Sorgeberechtigten bzw. des/der gesetzlichen Vertreter / Potpis zakonskog
zastupnika / Signature of legal representative
Die Einverständniserklärung ist für folgenden Zeitraum gültig / Suglasnost važi za razdoblje / The
consent is valid for the following period
zuständige Behörde / mjerodavno tijelo / Competent authority
Datum / Datum izdavanja / Date of issue
Unterschrift / Potpis službene osobe / Signature of authorised person