Möglichkeiten der Hornhautdiagnostik - Oculus

Videokeratometrie
Abb. 20: Darstellung der Indizes
Höhendaten und Werte aus der Fourier-Analyse
zur Indexberechnung.
Das große Teilbild oben links in Abb.
20 zeigt die vertikale Dezentration
nach Fourier-Analyse der Höhendaten.
Bei der kombinierten Darstellung
von deren sphärischer Komponente
mit dem vertikalen Anteil der Dezentration
lassen sich damit die Entwicklung
und die verschiedenen Schweregrade
eines Keratokonus besonders
schön darstellen.
Das große Teilbild der Krümmungsdarstellung
in Abb. 20 oben rechts
enthält die Darstellung der Sagittaloder
Tangentialradien, wie sie schon
seit langem gebräuchlich ist.
Oben, links der Mitte, finden sich die
Hornhautindizes. Im Vergleich zur
Normalpopulation abnorme Werte
werden gelb, pathologische Werte hingegen
rot unterlegt. Oben, rechts der
Mitte, findet sich eine graphische Darstellung
der Hornhautexzentrizität in
30° jeweils pro Halbmeridian. Die Achsenlage
der Zentralradien ist dabei mit
berücksichtigt. Die rote Achse stellt
den steileren, die blaue den flacheren
Meridian dar. Rot unterlegte Zahlen
weisen auch hier auf pathologische
Werte hin.
Die Hornhautindizes des Keratographen
tragen folgende Bezeichnungen:
ISV
= Index of Surface Variance.
Maß für die Abweichung der
einzelnen Cornearadien vom
Mittelwert (statistisch gesprochen:
Streuungsmaß). Erhöht
bei Astigmatismus, Narbenhornhaut,
Keratokonus etc.
ICA
KI
= Index of Corneal Asymmetry.
Maß für die Symmetrie der
Cornealradien bezüglich des
horizontalen Meridians als
Spiegelungsachse. Bei schrägen
Astigmatismusachsen
und Keratokoni erhöht.
= Keratokonus-Index. Vergleicht
das Hornhautareal mit dem
häufigsten Auftreten des Keratokonusapex
mit einem
meist nicht veränderten cornealen
Areal. Ist deshalb fast
ausschließlich bei Keratokoni
erhöht.
Rmin= Entspricht dem kleinsten
Krümmungsradius im gesamten
Messfeld. Zeigt bei Parallelmessungen
meist große
Streuung, ist aber zur Gesamtbeurteilung
nützlich.
IHA = Index of Height Asymmetry.
Maß für die Symmetrie der
Höhenwerte bezüglich des
horizontalen Meridians als
Spiegelungsachse. Nützliches
Zusatzkriterium zum ICA-Index
vor allem bei beginnenden
Keratokoni.
IHD = Index of Height Decentration.
Wird aus der Fourier-Analyse
der Höhenwerte gewonnen
und widerspiegelt deren Dezentration
in vertikaler Richtung.
Empfindlicher Parameter
bei Keratokonus.
KKS = Keratokonus-Stadium. Beruht
auf topometrischen Messungen,
wurde aber den klinischen
Befunden des klassischen
Amsler-Schemas angepasst.
AA
= Analysed Area. Gibt die Größe
der effektiv vermessenen (und
nicht nur interpolierten) Hornhautoberfläche
in Prozent des
gesamten Messareals an.
Nützlich zur Beurteilung, welche
von mehreren Parallelmessungen
möglicherweise
verlässlicher ist.
Ganz in der Mitte der Abb. 20 findet
sich die Angabe des topographischen
Keratokonus-Stadiums. Aus der Kombination
der verschiedenen Indizes
wird hier ein Stadium in der Entwicklung
des Keratokonus bestimmt. Neben
den Stadien 1–4 findet sich auch
die Bezeichnung „möglich“ für fraglich
beginnende Keratokonusfälle. Zentral
gelegene, runde oder bis in das Limbusgebiet
dezentrierte hemisphärische
Coni werden als „zentral“ bzw.
„hemi-sphärisch“ identifiziert. Die
Klassierung wurde den klassischen
Amsler-, bzw. Muckenhirn-Stadien so
gut als möglich angepasst. Dabei ist
aber stets zu bedenken, dass es sich
bei der Beurteilung durch die Gerätesoftware
um eine Topographie-basierte
und nicht um eine klinische Einteilung
handelt. In diesem Feld erscheinen
aber auch Kommentare wie
„stark deformierte Cornea“, „Status
nach Hornhautchirurgie“ oder „Keratoglobus“
wenn die entsprechenden
topographischen Gegebenheiten
durch die Software identifiziert wurden.
Beim Anklicken des Felds „Keratokonus-Stadium“
erscheint eine Tabelle
mit der Auflistung der für den Keratographen
entwickelten fünf Keratokonus-Stadien
mit den entsprechenden
klinischen Merkmalen. Es muss auch
hier betont werden, dass die alleinige
Diagnose eines Keratokonus (vor allem
bei beginnenden Fällen) ohne
Einbezug aller klinischen Fakten zu
Fehlschlüssen führt, da auch Unregelmäßigkeiten
des Tränenfilms, Irregularitäten
der Cornea oder Fixationsprobleme
ähnliche Bilder liefern können.
In der Verlaufsdarstellung werden
schließlich alle Indizes pro Auge dargestellt,
sofern die einzelnen Untersuchungen
früher bereits einmal berechnet
wurden. Die Indizes der aktuellen
Untersuchung sind blau umrahmt.
Sind mehr als vier Untersuchungen
pro Auge vorhanden, so erscheint
ein Windows-Schieberegler,
mit welchem die darzustellenden Untersuchungen
angewählt werden können.
(Fortsetzung folgt)
NOJ 11/2001