Celsite® Portkatheter-Systeme - Fachwissen Palliative Care - B ...

Celsite ® Portkatheter-Systeme
Pflegebroschüre
Infusion und Injektion

Celsite ® Portkatheter-Systeme
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Einleitung
Die Entwicklung der Port-Kathetersysteme, im Weiteren nur als Port bezeichnet, macht
intravenöse Langzeittherapien in der stationären und ambulanten Krankenpflege, als
auch in der stationären Altenpflege möglich. Obwohl Port-Kathetersysteme seit mehr als
20 Jahren in der Praxis Anwendung finden, gibt es sowohl bei Pflegekräften als auch bei
niedergelassenen Medizinern immer wieder Verunsicherungen und Probleme bei der
Versorgung der Patienten mit Portsystemen.
Diese Broschüre soll Ihnen helfen, sicherer im Umgang mit Portsystemen zu werden und
somit Unsicherheiten abzubauen. Daher wird sowohl auf Grundlagen, Indikationen, Portaufbau,
Hygienegrundsätze etc., als auch auf Handhabung wie Injektionen, Infusionen,
Blutentnahmen etc. in Form von Pflegestandards eingegangen.
Die Pflegestandards sollen Ihnen dabei eine kleine Hilfestellung und eventueller Denk -
anstoß sein und auf keinen Fall als Vorschriften verstanden werden. Die Aufführung der
verwendeten Materialien soll Ihnen eine kleine Hilfestellung sein.
Uwe Wagner
Autor
Uwe Wagner ist examinierter Kranken -
pfleger mit Weiterbildung zum Praxis -
anleiter und Lehrer für Pflegeberufe. Er
ist geschult in der Kinästhetik und
basaler Stimulation, Wundmanagement
Kammerlander, Palliative Care,
Algesiologische Fachassistenz.
Seit 11 Jahren ist er Inhaber eines
ambulanten Pflegedienstes und als
freiberuflicher Dozent an verschiedenen
Pflegeschulen tätig.
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Inhalt
Einleitung 3
Indikationen 6
Der Port und seine Bestandteile 7
Portpass / Patiententagebuch 8
Implantation 9
Portkanülen 10
Portpunktion 12
Entfernen der Portnadel 25
Verhaltensempfehlungen bei der heimparenteralen Ernährung 29
Präparateübersicht 35
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Indikationen
Indikationen
Die Behandlung von Patienten (z.B. in der Onkologie, Hämatologie, inneren Medizin)
erfordert oft einen langfristigen intravenösen, intraarteriellen oder intraperitonealen
Zugang zur Verabreichung von Arzneimitteln sowie für Blutentnahmen, Transfusionen
und Ernährung. Ein System, das einen kontinuierlichen Zugang ermöglicht, kann die
Lebensqualität des Patienten erhöhen. Der Einsatz von Portkatheter-Systemen zur
langfristigen Verabreichung von Behandlungsmitteln bietet Patienten, Pflegekräften,
Ärzten sowie der Klinikverwaltung zahlreiche Vorteile.
Die Indikation zur Portimplantation sollte nach Möglichkeit bei noch gutem
Allgemeinzustand gestellt werden, also möglichst früh, damit Komplikationen seltener
auftreten. Leider zeigt sich in der Praxis immer wieder, dass an die Möglichkeit der
Portimplantation gar nicht oder zu spät gedacht wird. Oftmals sind periphere Venen derart
in Mitleidenschaft gezogen, dass dies der Grund für eine Portimplantation ist, dabei
sollte es eher umgekehrt sein. Man weiß nie, wofür die peripheren Venen noch im Laufe
der Erkrankung benötigt werden!
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Der Port und seine Bestandteile
Der Portkörper besteht aus biologisch sehr gut verträglichem Epoxidharz oder aus
Polysulfon. Der Port ist vom Eigengewicht sehr leicht. Das Gewicht des kompletten Ports
liegt beim Babyport bei nur 2,5 g, beim Kinderport zwischen 4 g und 6 g und beim
Erwachsenen zwischen 8 g und 10 g. Die kleinen Löcher im äußeren Bereich dienen zur
Nahtfixierung.
Die Silikonmembran das sog. Septum, schließt die im Portkörper vorhandene Portkammer
ab. Diese wird bei der Punktion des Ports durchstochen.
Die Portkammer besteht aus Titan (Ausnahme Polysulfon-Port: Implantofix), einem Edel -
metall, welches beim An stechen des Ports nicht durchstochen oder aufgerauht werden
kann. Außerdem gilt Titan als reaktionsträger Stoff, der sich an gewissen chemischen
Vorgängen nicht beteiligt. Dies hat den positiven Effekt, dass die Portkammer auch gegen
aggressive und hochkonzentrierte Substanzen geschützt ist. Somit haben wir eine
Portkammer, die sowohl mechanischen als auch chemischen Beanspruchungen Stand hält.
Der Portaufbau Der Port besteht aus folgenden Bestandteilen:
Silikonmembran
Konnektionsstutzen
(Übergang Port zu Katheter)
Epoxidummantelung/Polysulfon
Konnektionsring mit Antiknickschutz
Titankammer
Katheter
Die Katheter bestehen entweder aus Polyurethan oder aus Silikon. Der Durchmesser des
Katheters ist zum einen materialabhängig und zum anderen richtet er sich nach der
geplanten Therapie (niedrig oder hochviskose Flüssigkeiten) und dem Gefäßdurchmesser
(V. basilica oder V. subclavia). Der Katheter wird über den Konnektionsstutzen geschoben
und mittels Konnektionsring mit dem Port befestigt.
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpass/Patiententagebuch
Der Portpass
der während der Implantation ausgestellt wird, sollte jeder Port-Träger mit sich führen.
Ebenso sollte eine Kopie in der Pflegedokumentation vorliegen.
Das Patiententagebuch
Neben dem Portpass steht dem Port-Träger auch ein Patiententagebuch zur Verfügung.
Die Broschüre enthält sämtliche Patientendaten und Angaben zum Portsystem.
Schwerpunkt stellt das eigentliche Tagebuch dar, in dem jede Behandlung mit allen relevanten
Informationen vermerkt ist. Somit haben sowohl der Patient, als auch der Arzt
(Pflegedienst) eine detaillierte Therapieüberwachung.
Der Patientenpass beinhaltet
Informationen über:
Anweisungen für eventuelle
Notfallmaßnahmen
Personalien des Port-Trägers
Implantierender Arzt
Portbezeichnug (Hersteller,
Modell, Größe)
Chargennummer
Sitz der Portkammer
Katheterlage
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Implantation
Die Implantation
erfolgt sowohl in Vollnarkose als auch in Lokalanästhesie. Es gibt mehrere Zugangs -
möglichkeiten für zentralvenöse Katheter. Die meistgenutzten Venen sind die Vena subclavia,
Vena cephalica sowie die Vena jugularis. Der Katheter wird ins ausgewählte
Blutgefäß mittels der Venae sectio, Braunülen- oder Seldingertechnik eingebracht und
anschließend mit dem Port konnektiert. Der Portkörper wird anschließend in einer subkutanen
Tasche auf der Faszie fixiert und angenäht. Verschluss der Wunde mit Haut- oder
Subcutannähten. Nach ca. 10 Tagen ist bis auf eine kleine Hauterhebung nichts mehr zu
sehen.
Gedanken vor der Implantation
Der zukünftige Port-Träger muss bereits im Vorfeld in seiner Gesamtheit betrachtet werden.
Damit lassen sich viele Unannehmlichkeiten für den Patienten vermeiden. Die
Komplikationsrate kann dadurch gesenkt werden. Bezüglich des Implantationsortes müssen
folgende Punkte mit dem Patienten diskutiert werden:
Wie mobil ist der Patient? Fährt er weiterhin Auto? Auf welcher Seite wird der Sicher -
heits gurt angebracht?
Selbstpflege des Ports? Liegt der Port im Sicht- und Bewegungsfeld des Patienten?
Bei weiblichen Patientinnen sollte die Lage des BH’s beachtet werden.
Bezüglich des Hautschnitts und der Hauttasche:
Inzision und Naht dürfen nicht auf dem Portkörper selbst liegen.
Möglichst kleine Hauttasche!
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Spezialschliff Portkanülen
Cytocan ® und Surecan ®
Cytocan ® Spezialschliff-Portkanüle mit
Fixierplatte
Flexible Fixierplatte für eine einfache
Punktion und sichere Fixierung
PVC-freie Verlängerungsleitung mit
Klemme
Verwendung zur Langzeitinfusion
Größe Stichlänge VK-Einheit/ PZN REF
mm Stück
G 19 15 25 4874291 4438035
G 19 20 25 487431 4438019
G 19 25 25 4874457 4438027
G 20 15 25 3429241 4439759
G 20 20 25 3429258 4439767
G 20 25 25 3429264 4439775
G 22 15 25 3429212 4439694
G 22 20 25 3429229 4439635
G 22 25 25 3429235 4439686
Surecan ® Spezialschliff-Portkanüle mit
Fixationsflügeln
Flexible Fixationsflügel erleichtern die
Punktion und Fixierung
PVC-freie Verlängerungsleitung mit
Klemme
Verwendung zur Langzeitinfusion
Größe Stichlänge VK-Einheit/ PZN REF
mm Stück
G 19 15 15 1511174 4448286
G 19 20 15 1511168 4448294
G 19 25 15 1511151 4448308
G 20 15 15 1058013 4448332
G 20 20 15 1058036 4448340
G 20 25 15 1058042 4448359
G 20 30 15 1058059 4448367
G 22 12 15 1058065 4448375
G 22 15 15 1058071 4448383
G 22 20 15 1058088 4448391
G 22 25 15 1058094 4448405
G 24 12 15 4874463 4448558
G 24 15 15 4874492 4448583
G 24 20 15 4874730 4448593
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Surecan ®
Surecan ® Spezialschliff-Portkanüle 90°
abgewinkelt
Verwendung zur Kurzzeitinfusion
Latex- und DEHP-frei
Größe Stichlänge VK-Einheit/ PZN REF
mm Stück
G 19 15 50 1058125 4438000
G 19 20 50 1058131 4439430
G 19 25 50 1058148 4439406
G 20 15 50 1363360 4439929
G 20 20 50 3429330 4439937
G 20 25 50 3429347 4439945
G 20 35 50 10581119 4434862
G 22 15 50 3429293 4439813
G 22 20 50 3429301 4439821
G 22 25 50 3429318 4439830
G 22 35 50 1058102 4434870
Surecan ® Spezialschliff-Portkanüle
gerade
Verwendung zur Bolusinjektion oder
zum Spülen des Ports
Latex- und DEHP-frei
Größe Stichlänge VK-Einheit/ PZN REF
mm Stück
G 20 40 100 3429353 4439953
G 20 70 15 4874753 4439998
G 20 90 15 4874807 4440000
G 22 30 100 3429287 4439848
G 24 25 100 3429270 4439414
Surecan ® SafeStep ® Spezialschliff-
Sicherheitsportkanüle
Portkanüle mit Schlauchsystem zur
Langzeitinfusion
Transparente Fixierplatte
Nicht absorbierbare Schaumstoff -
auflage
Latex- und DEHP-frei
Größe Stichlänge VK-Einheit/ PZN REF
mm Stück
G 19 12 25 1748580 4445000
G 19 19 25 1748597 4445001
G 19 25 25 1748605 4445002
G 19 38 25 1748611 4445003
G 20 12 25 1748628 4445004
G 20 19 25 1748634 4445005
G 20 25 25 1748640 4445006
G 20 38 25 1748657 4445007
G 22 12 25 1748663 4445008
G 22 19 25 1748686 4445009
G 22 25 25 1748692 4445010
G 22 38 25 1748700 4445011
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpunktion
Allgemeine Hinweise
Zur Infusion der Nährlosung wird der Port-Katheter durch die desinfizierte Haut angestochen.
Für diese Portpunktion dürfen nur Portnadeln mit Spezialschliff (= Löffelschliff) verwendet
werden, damit die Silikon-Membran nicht beschädigt wird. Eine herkömmliche Nadel
würde Materialteilchen aus der Membran herausstanzen und den Port beschädigen.
Es stehen gerade und gebogene Löffelschliff-Nadeln mit verschiedenen Stärken und
Längen zur Verfügung.
Die Nadelstärke (Gauge) beeinflusst die Flussgeschwindigkeit der Infusionslösung. Für
eine parenterale Ernährung wird in der Regel eine Nadel von 19-20 Gauge verwendet.
Die optimale Nadellänge ist sowohl von der Portlage als auch von der Dicke des Unter -
haut fettgewebes abhängig und bestimmt den korrekten Sitz der Nadel.
Für die Infusionstherapie werden Portnadeln eingesetzt, die bereits einen Anschluss -
schlauch haben.
Neben den herkömmlichen Portnadeln (Cytocan ® Portnadeln) werden zunehmend häufiger
Sicherheits-Portnadeln (Surecan Safestep ® Sicherheits-Portnadeln) verwendet. Ein integriertes
Sicherheitssystem schützt hier den Anwender vor möglichen Nadelstich -
verletzungen beim Entfernen der Portnadel.
Jeder Anwender muss den Umgang mit einer Portnadel trainieren, um dislozierte oder
fehlpositionierte Nadeln rechtzeitig zu erkennen.
Bei der Punktion spürt der Patient lediglich einen Nadelstich. Bei Bedarf kann ein anästhe -
sierender Pflasterverband vor der Punktion angelegt werden.
Vor der Portpunktion sind die desinfizierte Punktionsstelle und der Katheterverlauf zu
inspizieren und das Portgehäuse zu ertasten. Bei Auffälligkeiten (z. B. Anzeichen einer
Systemundichtigkeit oder Entzündungszeichen) ist der Arzt zu informieren.
Für die Portpunktion muss der Patient eine bequeme Position einnehmen. Nach
Möglichkeit sollte die Punktion bei Oberkörperflachlagerung durchgeführt werden. Falls
die Punktion im Sitzen erfolgt, muss der Rücken gut gestützt sein, um ein „Wegrutschen“
bei der Punktion zu vermeiden.
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
b
c
d
Cytocan ® Portnadel
a Punktionsnadel mit Spezialschliff
b Platte mit aufklappbaren Griffflügeln
c Schlauch
a
e
d Ritsch-Ratsch Klemme
e Konnektionsstelle
A
b
c
d
Surecan Safestep ® Sicherheits Portnadel
a Punktionsnadel mit Spezialschliff
b gepolsterter Nadelaufsatz mit Griff
c Schlauch
a
B
e
d Ritsch-Ratsch Klemme
e Konnektionsstelle
A Nadel bereit zur Punktion
B Sicherheitsmechanismus aktiviert
Der Kopf sollte auf die dem Port abgewandte Seite gedreht werden, sofern der Patient die
Punktion nicht selbst durchführt.
Die Portpunktion hat immer unter strikter Einhaltung aseptischer Bedingungen zu
erfolgen!
Die Punktionsstelle und die Haut im Umfeld von ca. 10 cm müssen deshalb vor der Punk -
tion sorgfältig, unter Beachtung der vorgeschriebenen Einwirkzeit des Desinfek tions -
mittels, desinfiziert werden (Wischdesinfektion, mindestens 1 Minute). Anschließend
darf die Punktionsstelle nicht wieder kontaminiert werden. Für die Punktion sollten sterile
Handschuhe getragen werden, da die Portkammer zwischen den Fingern fixiert werden
muss.
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpunktion
Zur Durchführung wird das Portgehäuse zwischen zwei Fingern (z. B. Daumen und
Zeigefinger) ertastet. Durch leichtes Spannen der Haut und vorsichtigen Druck in Richtung
des Brustkorbes wird das Portgehäuse fixiert und als erhabener Gegenstand unter der Haut
sichtbar. Im Zentrum der Wölbung befindet sich die zu punktierende Membran.
Bei der Portpunktion sollte der Patient tief einatmen und die Luft anhalten, da dadurch der
Brustkorb stabilisiert wird.
Die mit NaCl 0,9 % Lösung (physiologische Kochsalzlösung) entlüftete Portnadel muss rechtwinklig
zur Membran eingeführt und langsam vorgeschoben werden, bis sie den Portboden
berührt (Kanülenstopp).
Bei zu starkem Druck kann die Spitze der
Portnadel verbiegen und die Portmem -
bran beschädigt werden.
Nach der Punktion sollte die Lage der
Portnadel nicht mehr verändert werden,
um die Silikonmembran nicht zu beschädigen.
Während der anschließenden Katheterspülung sind die Porttasche und der Katheterverlauf
auf Schwellung zu beobachten.
Falls der Patient Brennen, Schmerzen oder Unbehagen verspürt, könnte dies das
Austreten von Flüssigkeit anzeigen. Es muss dann eine Systemundichtigkeit oder
Fehlpunktion ausgeschlossen werden, bevor mit der Infusion begonnen werden kann.
Gegebenenfalls wird die Portnadel gezogen und es muss mit einer neuen Nadel punktiert
werden.
Zum Spülen des Ports dürfen nur Spritzen mit einem Volumen von mindestens 10 ml
ver wendet werden.
Kleinlumigere Spritzen können durch den damit erzeugten größeren Druck den Port-
Katheter zerstören.
Nach dem Anspülen ist die Portnadel sicher zu fixieren.
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portkatheterspülung
b
a Hautoberfläche
b Portnadel Set
d
c
a
c Selbstschließende Membran
d Injektionskammer
e Portgehäuse
f Sicherungsring
g
f
e
g Venenkatheter
Entfernen der Portnadel
Nach Beendigung der Infusion kann die Portnadel entfernt werden. Hierzu ist eine erneute
Katheterspülung erforderlich.
Um Nadelstichverletzungen zu vermeiden, sollte die Portnadel langsam und mit Gefühl
gezogen werden, dabei muss das Portgehäuse gut festgehalten und in Richtung des
Brustkorbes gedrückt werden.
Sterile Handschuhe dienen beim Entfernen der Portnadel auch als Selbstschutz, da in seltenen
Fällen Nachblutungen auftreten können. Aus Gründen der Sicherheit wird empfohlen,
dass der Patient, wenn möglich, die Portnadel selbst entfernt, falls keine Sicherheits-
Portnadel eingesetzt wird.
Um Verletzungen und Kontaminationen zu vermeiden, müssen Portnadeln in einem bruchsicheren
Kanülenbehälter entsorgt werden (Medibox ® ).
Die Häufigkeit des Portnadelwechsels wird vom behandelnden Arzt angeordnet. Bei einigen
Patienten wird die Portnadel nach Abschluss der Infusionstherapie gezogen und der
Port wird für die nächste Infusion erneut punktiert. In der Regel wird die Portnadel nach
Beendigung der Infusion belassen, sollte dann aber jeden 3. bis 7. Tag gewechselt werden
(gemäß Leitlinien der DGEM).
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpunktion
Bei längeren Liegezeiten ist ein Verbandwechsel an der Punktionsstelle erforderlich. Hierbei
gelten die gleichen Regelungen wie für den Verbandwechsel bei einem Katheter mit äußerem
Segment.
Mit jeder weiteren Punktion sollte ein neuer Stichkanal benutzt werden (im Dreieck punktieren),
um Fistelbildungen zu vermeiden.
Die Verweildauer des Port-Katheters ist maßgeblich vom sorgfältigen Umgang mit dem
Port-Katheter, sowie der Beachtung der erlernten Techniken zur Applikation der Infu -
sions lösung und zur Katheterpflege abhängig.
Nach der Implantation sollte dem Patienten die „Patienteninformation“ des Herstellers und
ein dazu gehörender Patientenpass ausgehändigt werden.
Zur Reduktion des Infektionsrisikos sind Blutentnahmen aus dem zentral-venösen Katheter
zu vermeiden (gemäß Leitlinien der DGEM).
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Benötigte Materialien
Hilfsmittel und Verbandstoffe
1 x Einmalkanüle Sterican ® Gr. 1
1 x Einmalspritze Omnifix ® Luer Lock
10 ml
1 x Verschlussstopfen Combi rot
1 x Portnadel Surecan Safestep ®
1 x Askina ® Silk (Seidenpflaster)
1 x Askina ® kohaesive Fixierbinde
1 x Askina ® Derm 10 x 12 cm
(transparenter Wundverband)
1 Paar Vasco ® OP Protect sterile
Einmalhandschuhe
(entsprechender Größe)
2 x 2 Askina ® Mullkompresse steril,
10 x 10 cm
Grundausstattung
1 x Medibox ® (Abfallsammler)
1 x Softasept ® N
(Hautdesinfektionsmittel)
1 x Softa-Man ® ViscoRub
(Händedesinfektionsmittel)
1 x Abdecktuch, steril (vom
Abhängen der Infusionslösung)
Arzneimittel
1 x NaCl-Lösung 0,9 % 10 ml
MiniPlasco
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpunktion
1 2
30 Sek.
Raum, Arbeitsplatz und eigene Person
vorbereiten
Hände waschen
Hände desinfizieren
3 4
Material zusammenstellen und überprüfen
Abdecktuch aus der Verpackung nehmen
und auf der Arbeitsfläche ausbreiten
5 6
15 Sek.
NaCl 0,9 % Ampulle desinfizieren und
auf dem Abdecktuch abstellen
18
Seidenpflaster und Fixierbinde auspacken
Sterile Handschuhe und transparenten
Wundverband öffnen und in den Ver -
packungen auf dem Abdecktuch ablegen

Celsite ® Portkatheter-Systeme
7
30 Sek.
Hände desinfizieren
8
1 2
3
4
Innenverpackung der sterilen Handschuhe auf dem Abdecktuch ausbreiten
Innenfläche dieser Verpackung wird als sterile Unterlage verwendet und darf
nicht berührt werden
Kanüle, Spritze, Verschlussstopfen Combi rot und Portnadel auf steriler Unterlage
abwerfen
Sterile Mullkompressen öffnen und in der Verpackung auf dem Abdecktuch ablegen
Reihenfolge und Anordnung der Materialien beachten
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpunktion
9 10
15 Sek.
Hautbereich über Portgehäuse mit
Desinfektionsmittel einsprühen
11 12
Hände desinfizieren
30 Sek.
Porttasche, Punktionsstelle und
Katheterverlauf inspizieren und
Portgehäuse ertasten
13 14
15 Sek.
Hautbereich über Portgehäuse erneut
mit Desinfektionsmittel einsprühen
30 Sek.
Hände desinfizieren Mit rechter Hand erste sterile Mullkom -
presse an den Ecken greifen, Punktions -
stelle hiermit spiralförmig von innen
nach außen reinigen und desinfizieren
20

Celsite ® Portkatheter-Systeme
15 16
15 Sek.
Mit linker Hand Hautbereich über
Portgehäuse nochmals mit
Desinfektionsmittel einsprühen
Mit rechter Hand und zweiter steriler
Mullkompresse Desinfektionsvorgang in
entgegengesetzter Richtung wiederholen
17
15 Sek.
Der Zeitraum für die Desinfektion muss
mindestens 1 Minute betragen.
Die Punktionsstelle darf anschließend
nicht wieder kontaminiert werden.
Hautbereich über Portgehäuse erneut mit
Desinfektionsmittel einsprühen
18 19
30 Sek.
Hände desinfizieren
NaCl 0,9 % Ampulle mit dritter steriler
Mullkompresse öffnen und linksbündig
neben der sterilen Unterlage abstellen
21

Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpunktion
20 21
30 Sek.
Hände desinfizieren
22
Sterile Handschuhe anziehen, nachdem
die Hände trocken sind
Spritze auf Kanüle aufschrauben
Ampulleninhalt aufziehen, hierzu Kanüle
in stehende Ampulle einführen und
diese zum Aufziehen des Inhalts langsam
auf die sterile Unterlage kippen
Ampulle nicht in die Hand nehmen
Sterile Handschuhe dürfen nicht
kontaminiert werden
Kanüle abschrauben
23 24
Verschlussstopfen von der Portnadel
abschrauben
Spritze auf Portnadel aufschrauben
NaCl 0,9 % Lösung einspritzen und
damit Portnadel entlüften
22
Klemme am Schlauch Portnadel
schließen

Celsite ® Portkatheter-Systeme
25 26
Spritze und Portnadel in die punktie -
rende Hand nehmen
Schutzhülle von Portnadel abziehen
Port mit der nicht punktierenden Hand
ertasten und fixieren
Klemme an Portnadel öffnen
27
Desinfizierte Einstichstelle dabei
nicht berühren
Port punktieren
NaCl 0,9 % Lösung einspritzen
28 29
Klemme an Portnadel unter positivem
Druck schließen
Schlauchende der Portnadel in vierter
steriler Mullkompresse aufnehmen
Spritze von Portnadel abschrauben
Verschlussstopfen Combi rot am weiblichen
Luer-Lock-Ansatz mit der Hand
greifen, die punktiert hat und auf
Portnadel aufschrauben
23

Celsite ® Portkatheter-Systeme
Portpunktion
30 31
Sterile Mullkompresse um
Verbindungsstelle wickeln und fixieren
Handschuhe ausziehen
32 33
30 Sek.
Hände desinfizieren
Griffplatte mit Wundverband
Zusätzliche Schlauchbefestigung
aufkleben
34 35
Schlauchende der Portnadel am
Oberkörper befestigen
Dokumentation
24

Celsite ® Portkatheter-Systeme
Entfernen der Portnadel
Dieser Arbeitsgang erfolgt nach dem Abhängen der Infusionslösung (Katheterspülung),
wenn angeordnet
Benötigte Materialien
Hilfsmittel und Verbandstoffe
1 x Vasco ® OP Protect sterile
Einmalhandschuhe (entsprechender
Größe), wenn angeordnet
1 x Askina ® Soft steril, 9 x 10 cm
(Wundverband)
1 x 2 Askina ® Mullkompresse steril,
10 x 10 cm
Grundausstattung
1 x Medibox ® (Abfallsammler)
1 x Softasept ® N
(Hautdesinfektionsmittel)
1 x Softa-Man ® ViscoRub
(Händedesinfektionsmittel)
1 x Abdecktuch, steril (vom
Abhängen der Infusionslösung)
25

Celsite ® Portkatheter-Systeme
Entfernen der Portnadel
1 2
30 Sek.
Raum, Arbeitsplatz und eigene Person
vorbereiten
Hände waschen
3
Materialien zusammenstellen und überprüfen
Hände desinfizieren
Sterile Handschuhe, Wundverband und
sterile Mullkompressen öffnen und in
der Verpackung auf dem Abdecktuch
ablegen
Reihenfolge und Anordnung der
Materialien beachten
4
1
2
26

Celsite ® Portkatheter-Systeme
5 6
30 Sek.
Hände desinfizieren
Wundverband und Fixierung an der
Portnadel lösen und verwerfen
7 8
Hände desinfizieren
30 Sek.
9 10
Sterile Handschuhe anziehen, wenn ange -
ordnet, nachdem die Hände trocken sind
15 Sek.
Mit Daumen oder Mittel- und Zeige fin ger
der linken Hand Portkörper festhalten
und in Richtung des Brustkorbes drücken
Portnadel mit rechter Hand langsam
ziehen und in Medibox ® entsorgen
Punktionsstelle inspizieren
Mit linker Hand Hautbereich über Port ge -
häuse mit Desinfektionsmittel einsprühen
27

Celsite ® Portkatheter-Systeme
Entfernen der Portnadel
11 12
15 Sek.
Mit rechter Hand erste sterile
Mullkompresse an den Ecken greifen
Punktionsstelle hiermit spiralförmig von
innen nach außen desinfizieren
Mit linker Hand Hautbereich über Port -
gehäuse nochmals mit Desinfektions -
mittel einsprühen
13 14
30 Sek.
Mit rechter Hand und zweiter steriler
Mullkompresse Desinfektionsvorgang in
entgegengesetzter Richtung wiederholen
Sterile Handschuhe ausziehen, wenn
verwendet
Hände desinfizieren
15 16
Punktionsstelle mit Wundverband
abdecken
28
Dokumentation

Celsite ® Portkatheter-Systeme
Verhaltensempfehlungen bei der
heimparenteralen Ernährung
Überwachung der Therapie
Die Überwachung der heimparenteralen Ernährung wird durch den behandelnden Arzt,
das Krankenpflegepersonal und durch den Patienten / die Patientin selbst durchgeführt.
Die Kontrolluntersuchungen richten sich nach den Angaben aus den jeweiligen
Fachinformationen der Arzneimittel, dem Krankheitsbild und Therapieverlauf sowie dem
Gesundheitszustand und Allgemeinbefinden des Patienten.
In den ersten Wochen nach Beginn der Therapie überprüft der behandelnde Arzt in der
Regel in kürzeren Zeitabständen die körperliche Entwicklung sowie die Austrittsstelle des
Katheters. Hierzu werden verschiedene Blutuntersuchungen und eventuell auch eine Urin -
untersuchung durchgeführt.
Ergänzend dazu sollten nach ärztlicher Anordnung regelmäßig Gewichtskontrollen erfolgen
und die Körpertemperatur gemessen werden.
Bei Beschwerden, insbesondere bei Fieber und Schüttelfrost, ist der behandelnde Arzt um -
gehend zu informieren. Genaue Angaben helfen ihm die Ursachen besser zu deuten und
diese zu behandeln.
Bei zufriedenstellendem Therapieverlauf werden die Kontrollen in immer größeren
Abständen erfolgen. Empfehlenswert ist aber nach wie vor eine regelmäßige Bestimmung
der Blutwerte. Hierbei sind folgende Werte zu überprüfen: Kleines Blutbild, Elektrolyte,
Blutzucker, Albumin, Triglyceride, Harnstoff und Kreatinin.
Prophylaktische Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen
Um das Auftreten von Komplikationen zu vermeiden, ist es unbedingt notwendig, nachfolgende
Punkte während der Therapie gewissenhaft zu beachten, auch dann, wenn der
Umgang mit der Therapie bereits Routine ist:
Für die Durchführung der heimparenteralen Ernährung sollte ein Arbeitsbereich
geschaffen werden, der immer beibehalten wird.
Bei der Vorbereitung, sowie dem An- und Abhängen der Infusionslösung sind Störungen
und Unterbrechungen unbedingt zu vermeiden.
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Verhaltensempfehlungen bei der
heimparenteralen Ernährung
Während der aseptischen Arbeitsgänge darf nicht gesprochen werden.
Die medizinisch/pflegerischen Anweisungen und die trainierten Handlungsweisen sind
grundsätzlich einzuhalten. Eigene Ideen dürfen nur nach Rücksprache ausprobiert werden.
Es muss äußerst hygienisch und keimarm gearbeitet werden.
Die Hände sind immer gründlich zu waschen und zu desinfizieren, bevor die Materialien
für die heimparenterale Ernährung berührt werden.
Die Einwirkzeit der Desinfektionsmittel ist korrekt einzuhalten.
Es ist immer steriles Einwegmaterial zu verwenden, das nach Gebrauch weggeworfen
wird.
Die Infusionslösung ist unmittelbar vor dem Anhängen vorzubereiten.
Alle Spritzen und Systeme müssen gemäß den Anweisungen entlüftet werden.
Es dürfen keine Arzneimittel in die Infusionslösung gespritzt werden, wenn hierzu keine
entsprechende Anordnung vorliegt.
Bei Zuspritzungen ist die Kanüle vorsichtig in den Zuspritzport einzuführen, damit keine
Defekte am Beutel entstehen.
Wenn der Katheter kein Ventil hat, ist er vor dem Öffnen immer abzuklemmen. Hierfür
dürfen nur Klemmen verwendet werden, die für diese Zwecke geeignet sind.
Am Katheter dürfen nie Scheren oder andere spitze Gegenstände benutzt werden.
Flüssigkeit darf niemals mit Gewalt über den Katheter appliziert werden.
Die Luer-Lock-Verbindungen sind immer bis zum Anschlag zu konnektieren.
Alle Konnektionen sind ohne Gewalt vorzunehmen.
Das äußere Segment des Katheters und die Infusionsleitungen sind zu fixieren, um Zug
während der Infusion zu vermeiden.
Nach Beendigung der Infusionstherapie ist das Katheterende nach oben am Oberkörper
zu fixieren.
Nach Anschluss der Infusionslösung ist auf auffällige körperliche Reaktionen oder Kom -
plikationen zu achten!
Infundiert wird bei Zimmertemperatur. Während der Verabreichung darf die
Infusionslösung keiner extremen Hitze- oder Kälteeinwirkung ausgesetzt sein.
Zur Reduktion des Infektionsrisikos sind Blutentnahmen aus dem zentral-venösen
Katheter zu vermeiden (gemäß Leitlinien der DGEM).
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Celsite ® Portkatheter-Systeme
Verhaltensempfehlungen bei Komplikationen
Bei sorgfältiger Beachtung der erlernten Techniken verläuft die heimparenterale Ernäh -
rung in der Regel komplikationslos.
Trotzdem können zu Hause im Rahmen der Therapie Probleme auftreten, die erkannt werden
müssen, damit korrekt darauf reagiert werden kann.
Mögliche septische Komplikationen
Eventuelle Symptome Mögliche Ursachen Verhaltensempfehlungen
Temperaturerhöhung
Fieber
Schüttelfrost
Schwächegefühl, Müdigkeit
und Abgeschlagenheit
Rückenschmerzen
Schmerzen, Schwellung oder
Rötung an der Katheteraustrittstelle,
entlang des
Katheterverlaufes oder in
der Schlüsselbeinregion
Austritt von Eiter
Katheterinfektion
Entzündung an der
Katheteraustrittstelle
oder entlang des
Katheterverlaufes
Die Infusion sofort abbrechen
und mit NaCl 0,9 % den
Katheter spülen.
Katheteraustrittstelle
bezüglich einer möglichen
Infektion hin beobachten.
Sofort den Arzt und das
Krankenpflegepersonal
verständigen bzw. eine Klinik
aufsuchen.
Einen Verbandwechsel
durchführen.
Bei Austritt von Eiter oder
Flüssigkeit, Farbe, Geruch
und Menge beobachten.
Temperaturkontrolle
Den Arzt und das Kranken -
pflegepersonal verständigen.
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Verhaltensempfehlungen bei der
heimparenteralen Ernährung
Mögliche mechanische Komplikationen
Eventuelle Symptome Mögliche Ursachen Verhaltensempfehlungen
Der Katheter kann nicht
gespült werden
Die Infusion läuft nicht ein
Die Infusionspumpe gibt
Verschlussalarm
Anschwellen des Armes oder
des Halses an der Körperseite,
an der der Katheter liegt
Schlagartiger Schmerz
in der Brust
Plötzliche Atemnot
Schmerzen beim Atmen
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Verschluss oder Defekt
der Infusionsleitung
und/oder Portnadel/
des Katheters
Der Katheter liegt an
der Gefäßwand
Bei total implantierten
Kathetern: Die
Portnadel liegt nicht
richtig
Bildung eines
Thrombus in der Vene,
in der der Katheter
liegt
Verstopfung eines
Lungengefäßes durch
ein Blutgerinnsel
Zunächst überprüfen, ob die
Infusionsleitung und/oder das
äußere Kathetersegment ab -
geknickt, abgeklemmt, verdreht
oder beschädigt sind/ist.
Bei total implantierten
Kathetern: den korrekten Sitz
der Portnadel kontrollieren.
Die Funktion der Infusions -
pumpe überprüfen.
Ist die Ursache nicht zu be -
heben, sollte versucht werden,
die Körperhaltung zu ändern.
Lässt sich der Katheter immer
noch nicht spülen oder läuft
die Infusion immer noch nicht,
müssen der behandelnde Arzt
und das Krankenpflegepersonal
verständigt werden.
Es sollte nie versucht werden,
Flüssigkeit gewaltsam in den
Katheter einzubringen.
Zum Spülen des Katheters dürfen
keine kleinlumigen (

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Eventuelle Symptome Mögliche Ursachen Verhaltensempfehlungen
Blutrückfluss in den Katheter
bzw. in das lnfusionssystem
Austritt von Infusionslösung
oder Blut aus dem Hauttunnel
oder am äußeren Anteil des
Katheters (bei implantierten
Kathetern mit äußerem
Segment)
Schwellung oberhalb der
Portkammer durch Infusion
in das Gewebe (bei total
implantierten Kathetern)
Der Katheter ist beim
Dekonnektieren nicht
sachgerecht abgeklemmt
worden
Die Infusionslösung
hängt zu tief
Der Katheter ist nicht
korrekt verschlossen
Defekt des Katheters
oder der Portnadel
Den Katheter an der
Katheraustrittstelle abklemmen.
Wenn keine Katheterklemme
verfügbar ist, den Katheter
abknicken und die Knickstelle
mit einem Pflaster fixieren.
Den Katheter mit NaCl 0,9 %
spülen; ggf. vor der
NaCl 0,9%-Spülung das Blut
abziehen, damit aufgetretene
Blut gerinnsel nicht in den
Körper gespült werden.
Überprüfen, ob die Infusions -
lösung oberhalb des Herz -
niveaus hängt.
Alle Konnektionsstellen überprüfen.
Bei Bedarf den
Verschluss stopfen erneuern.
Eine defekte Portnadel ist
gegen eine intakte Portnadel
auszutauschen.
Überprüfen, ob der Katheter
beschädigt ist. Bei Defekten
am äußeren Katheteranteil
abgeklemmten Katheter steril
ver packen.
Bei einem Katheterdefekt im
Hauttunnel die Austrittstelle
zusätzlich mit sterilen
Kompressen abdecken.
Sofort die zuständige Klinik
aufsuchen.
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Verhaltensempfehlungen bei der
heimparenteralen Ernährung
Mögliche mechanische Komplikationen
Eventuelle Symptome Mögliche Ursachen Verhaltensempfehlungen
Plötzliche Luftnot
Schmerzen in der Brust
Ohnmachtsgefühl
Der Katheter ist
verrutscht
Größere Menge
an Luft sind in den
Katheter gekommen
Den Katheter zusätzlich an
der Austrittstelle fixieren.
Besonders Zug am Katheter
ist zu vermeiden.
Umgehend den behandelnden
Arzt aufsuchen.
Den Katheter sofort an der
Austrittstelle abklemmen.
Sofort den Notarzt verstän -
digen.
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Präparateübersicht
Isotone Natriumchloridlösung 0,9 % Braun
Zusammensetzung
100 ml Injektionslösung enthalten:
- arzneilich wirksame Bestandteile
Natriumchlorid
0,9 g
- sonstige Bestandteile
Wasser für Injektionszwecke
Theoretische Osmolarität 308 mOsm/l
Titrationsacidität (pH 7,4) < 0,3 mmol/l
pH-Wert 4,5 – 7,0
Elektrolyte:
mmol/l
Natrium 154
Chlorid 154
Anwendungsgebiete
Trägerlösung für physikalisch-chemisch verträgliche (kompatible)
Elektrolytkonzentrate und Medikamente.
Gegenanzeigen
Isotone Natriumchloridlösung 0,9 % Braun soll nur mit Vorsicht angewendet
werden bei
- erhöhtem Natriumspiegel im Blut (Hypernatriämie)
- erhöhtem Chloridspiegel im Blut (Hyperchlorämie)
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen sind bei bestimmungsgemäßer Anwendung nicht zu
erwarten.
Hinweis
Die Patienten werden aufgefordert, dem Arzt oder Apotheker jede
Nebenwirkung mitzuteilen, die sie bei sich beobachten.
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung und Warnhinweise
Keine
Stand der Information September 2007
Softa-Man ® ViscoRub
Zusammensetzung
100 ml Lösung enthalten: Wirkstoffe: Ethanol (100%) 45 g, 1-Propanol
(Ph. Eur.) 18 g Sonstige Bestandteile: Gereinigtes Wasser, Butan-2-on,
Glycerol, Isopropylmyristat (Ph. Eur.), (Hexadecyl, octadecyl)[(RS)-2-
ethylhexanoat], Octyldodeca nol (Ph. Eur.), Edetol, Acrylate (C10-30 Alkyl -
acrylat-Cross polymer), (+/-) alpha-Bisabolol.
An wen dungsgebiete
Hygienische und chirurgische Händedesin fektion
Gegen anzeigen
Überempfindlichkeit (Allergie) gegenüber Ethanol oder 1-Propanol oder
einen der sonstigen Bestand teile von Softa-Man® ViscoRub.
Nebenwirkungen
Insbesonde re bei häufiger Anwen dung kann es zu Haut irri tationen wie
Rötung und Brennen kommen. Auch sind Kontaktallergien möglich.
Warn hin weise
Entzündlich. Behälter dicht geschlossen halten. Von Zündquellen fernhalten.
- Nicht rauchen! Nicht in die Augen bringen. Nicht auf verletzter
Haut oder auf Schleim häuten anwenden. Nur zur äußerlichen
Anwendung. 52,3 Gew.% Ethanol, 20,9 Gew.% 1-Propanol. 21°C Flamm -
punkt nach DIN 51 755
Stand der Infor ma tion
05/2007
Softasept ® N / Softasept ® N gefärbt
Zusammensetzung
100 g Lösung enthalten:
Arzneilich wirksame Bestandteile:
Ethanol (100%) 74,1 g, 2-Propanol (Ph. Eur.) 10,0 g
Sonstige Bestandteile:
Gereinigtes Wasser (Softasept® N gefärbt zusätzlich Povidon K 30,
Citronensäure, Farbstoffe Gelborange S (E 110) und Azorubin (E 122))
An wen dungsgebiete
Hautdesinfektion vor operativen Eingriffen, Punktionen und Injektionen
Gegen anzeigen
Überempfindlichkeit (Allergie) gegenüber Ethanol, 2-Propanol oder (nur
Softasept® N gefärbt) einem der sonstigen Bestandteile.
Softasept® N ist nicht für die Antiseptik von Schleimhäuten und zur
Anwendung in unmittelbarer Umgebung der Augen geeignet.
Warn hin weise
Leichtentzündlich.
Behälter dicht geschlossen halten.
Von Zündquellen fernhalten. - Nicht rauchen!
Nicht in offene Flamme sprühen!
Nicht in die Augen bringen. Nicht auf verletzter Haut oder auf
Schleimhäuten anwenden.
Nur zum äußerlichen Gebrauch bestimmt.
14 °C Flammpunkt nach DIN 51755.
Nebenwirkungen
Insbesondere bei häufiger Anwendung kann es zu Hautirritationen wie
Rötung und Brennen kommen. Auch sind Kontaktallergien möglich.
Stand der Infor ma tion
05/2007
Pharmazeutischer Unternehmer
B. Braun Melsungen AG
34209 Melsungen
35

Wir sind für Sie da
Unsere zentrale Hotline-Nummer sorgt für höchste Erreichbarkeit.
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Wir sind für Sie da. Freundlich, zuverlässig, kompetent.
Hotline: (0 56 61) 71-62 61
Fax: (0 56 61) 71-35 50
Internet: www.bbraun.de
B. Braun Melsungen AG | OPM | 34209 Melsungen | Deutschland
Tel (0 56 61) 71-62 66 | Fax (0 56 61) 71-35 50 | www.bbraun.de
W. 04.07.10/1 Nr. 9994688 Stand: 07/2010