Ãsthetische Medizin - Park Klinik WeiÃensee

Ästhetische Medizin 

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ARTIKELSAMMLUNG 

zum Thema 

„Faltenbehandlung im Gesicht“ 

o n l i n e 

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www.zwp-online.info

1. Injektions- 

Therapien 

_Botulinumtoxin 

_Botulinumtoxin/Filler 

_Filler

Fachbeitrag _ Botox 

15 Jahre Erfahrungen 

mit Botulinumtoxin 

A-Behandlungen 

Autorin _ Dr. Doris Grablowitz, Wien 

_Die Wirkung von Botulinumtoxin A (BT A), um Falten 

zu unterspritzen, ist heute unumstritten. Trotzdem 

haben Befürchtungen um Antikörperbildung 

und systemische Nebenwirkungen, schlecht aus - 

gebildete Anwender sowie reißerische Artikel der 

Regenbogenpresse der BT-Faltenbehandlung einen 

schlechten Beigeschmack vermittelt. Ein Überblick 

über 15 Jahre BT-Behandlungen und alle BT A-Produkte 

soll über einen objektiven Status quo Aufschluss 

geben. 

_Einführung 

Als ich vor 15 Jahren mit den ersten BT A-Behandlungen 

in Österreich begann, stürzte sich die gesamte 

Laienpresse auf das „Gift gegen Falten“ und 

versuchte die Leserzahl durch unseriöse Artikel, wie 

„Faltentod durch Mascarpone verseuchtes Tiramisu“ 

oder „Faltenglättung mit Schlangengift“, anzuheben. 

Nicht selten warnten unwissende Kollegen 

vor tödlichen Komplikationen, wenn BT A während 

des Injizierens in die Blutbahn gebracht wird. 

Als die ersten „Botoxpartys“ in London mit Champagner, 

Lachsbrötchen und Glabella-Injektionen 

die restlich verbliebene Seriosität der Subs tanz infrage 

stellten, verglich die Boulevardpresse das medizinische 

Präparat mit dem biologischen Kampfgift 

im Kriegseinsatz. Bei dieser Reputation war es 

kein Wunder, dass sich negative Pressegerüchte 

und schlechte Mundpropaganda so lange hartnäckig 

halten konnten. 

Medizinisch-wissenschaftlich gesehen wird BT seit 

1984 zur Behandlung von Dystonien, anderen Muskel-Überaktivitätssyndromen, 

lokaler Hyperhidrose 

sowie speziellen Schmerzsyndromen eingesetzt. 

1982 entdeckte das Ehepaar Carruthers, dass beim 

Einsatz von BT A gegen Schielen die Falten im lateralen 

Augenbereich reduziert wurden. Fünf Jahre später 

konnten beide schon auf mehr als 10.000 Eingriffe 

zurückblicken, bei denen weder systemische 

Reaktionen noch irreversible Nebenwirkungen aufgetreten 

sind. 

Diese Eigenschaft sowie der Umstand, endlich ein 

kostengünstiges Mittel zu besitzen, das kaum 

schmerzt, rasch einsetzenden Erfolg zeigt und dessen 

spärliche Nebenwirkungen in zwei bis 21 Tagen wieder 

gänzlich abgeklungen sind, ließ BT A sehr rasch einen 

wichtigen Platz in der Behandlung von Gesichtsfalten 

erobern (Tab. 1). 

_BT A-Effekte 

Ein sinnvoll ästhetischer Einsatz von BT A sollte sich 

auf übermäßige Schweißbeseitigung axillär, palmar 

und plantar sowie auf die Faltenreduktion 

im Gesicht, am Hals und Dekolleté beschränken. Im 

Besonderen sollten nur jene Muskeln miteinbezogen 

werden, deren einzelne Anteile nicht unterschiedliche 

Funktionen abdecken. Versuche, zum Beispiel an 

den Muskeln der Nasolabialfalte, wurden rasch wieder 

aufgegeben, weil sich die Muskeltätigkeiten in 

diesem Areal sehr vielfältig gestalten und deren teilweises 

Ausschalten zu einem unnatürlichen mimischen 

Bild führte. 

Andere Versuche, wie zum Beispiel Heben der Brust 

durch Injizieren des M. pectoralis m., scheiterten an 

der Wirkungslosigkeit und an den dadurch 

zu recht verärgerten Patienten. 

Artikelreihe zum Thema „Faltenbehandlung im Gesicht“


Tab.1_Anwendung von BT A in der 

klinischen Praxis, Nebenwirkungen 

bei 753 Eingriffen (Grablowitz D., 

Studie 1996–1998). 1 

Tabelle 1 

European Academy of Cosmetic Surgery, Austrian Division 

Application of Botulinumtoxin in clinical office, side effects with 753 applications 

Number of patients 340 

Male 6 

Female 334 

Average age 47,6 

Oldest patient 87 

Youngest patient 17 

Number of treatments 753 

Average single dose 

0,45 ml 

Highest single dose 

1 ml 

Non responders 1 

Side effects 63 

Hematoma 4,91% 37 

Headache 1,32% 10 

Pressure forhead, upper eyelids 1,32% 10 

Ptosis 0,28% 2 

„diabolical eyebrows“ 0,53% 4 

_Botox® – Vistabel® – 

Dysport® – Xeomin® 

Für welches BT A-Produkt sich ein neuer Anwender 

entscheiden soll, hängt sicherlich nicht nur von der 

Qualität der einzelnen Präparate ab. Sowohl 

Botox® (Fa. Allergan) als auch Dysport® (Fa. Ipsen) 

eignen sich hervorragend für ästhetische Zwecke. In 

Kanada, USA und Brasilien wurde Botox unter dem 

Namen Botox Cosmetic®, bei uns unter dem Namen 

Vistabel® zugelassen. Vistabel® unterscheidet sich 

von Botox® nur in der Menge der BT-Einheiten 

pro Verpackungseinheit. Statt mit 100 IU, sind die 

Vistabel® Fläschchen nur mit der Hälfte, also mit 

50 IU ausgestattet. 

Auch das letzte am Markt erschienene BT A-Produkt 

Xeomin® (Fa. Merz) steht den anderen BT A-Produkten 

in keiner Weise nach. Meine im August 2007 

begonnene Vergleichsstudie lässt jetzt schon 

erkennen, dass die Erfolgsrate von Xeomin® den Ergebnissen 

der Konkurrenzpräparate mindest ebenbürtig 

ist. Die Herstellerfirma von Xeomin® weist vor 

allem auf die unkomplizierte Aufbewahrung bei 

Raumtemperatur, die hohe spezifische Aktivität und 

den minimalen bakteriellen Proteingehalt des ge - 

reinigten BT-Neurotoxins bei Entfernung seiner 

Komplexproteine hin. 

Im Gegensatz zu Vistabel®, Botox® und Xeomin® besitzt 

Dysport® ein anderes Zählsystem der BT-Einheiten, 

das nicht selten zu Verwechslungen führt. So besitzt 

das Fläschchen Dysport 500 IU, das Fläschchen 

Botox nur 100 IU, was aber nicht bedeutet, das 

Dysport 5x so stark wie Botox wirkt. Die Herstellerfirma 

beteuert trotzdem, dass ein Fläschchen 

Dysport dem Fläschchen Botox an Kraft und Erfolg 

überlegen ist (Tab. 2). 

_Herstellen der Lösungen 

Eine gewisse Unsicherheit haben auch die verschiedenen 

Lösungsvorschläge mit sich gebracht. Während 

die Carruthers (Kanada) 100 IU Botox® Trockenpulver 

in nur 1ml NaCl auflösen (sehr konzentriert, 

teuer für den Patienten), verwendet Keen 

(New York) für 100 IU BT 20ml NaCl (weniger Erfolg, 

große NaCl-Beulen nach der Unterspritzung). Ich 

ziehe die Menge von 2,5ml NaCl pro Flasche vor, da 

diese Lösung ausgezeichnete Resultate aufweist. 

Außerdem entspricht bei Verwendung von 1ml Insulinspritzen 

mit 40 Teilstrichen eine Einheit Insulin 

genau einer Einheit BT. Dies hat sich besonders für 

Anfänger bewährt, die ohne komplizierte Umrechnungen 

die gespritzten Einheiten direkt an der Skala 

ablesen können. 

Eine sehr interessante Studie meiner amerikanischen 

Arbeitsgruppe aus dem Jahre 1992 hat gezeigt, dass 

Lösungen bis zu 5 IU/ml NaCl sinnvoll sind, bei weniger 

IU/ml NaCl die Erfolgskurve jedoch steil abfällt 

(Tab. 3). 

_Aufregungen mit BT 

Aufregungen über die Behandlungen mit BT werden 

vor allem immer durch die Regenbogenpresse aus- 



Tabelle 2 

BTA A – Comparison 

Tab.2_Vergleich aller sich derzeit am 

Markt befindlichen BT A-Präparate. 

Pro Vial Botox ® Vistabel ® Dysport ® Xeomin ® 

100 U, ca. 5 ng 50 U, ca. 2,5 ng 500 U, ca. 5 ng 100 U, ca. 0,6 ng 

Komplex Komplex Komplex Neurotoxin 

Rekonstitutions- 0,9% NaCl- 0,9% NaCl- 0,9% NaCl- 0,9% NaClprep 

solution, steril solution, steril solution, steril solution, steril 

additionals NaCl NaCl Lactose Saccharose 

substances HSA HSA HSA HSA 

pH-value 5–7 5–7 5–7 5–7 

storage 2–8°C or 2–8°C 2–8°C roomtemperature 

freezing 

(25°C) 

duration 36 months 24 months 24 months 36 months 

after opening 24h, 2–8°C 24h, 2–8°C 24h, 2–8°C 24h, 2–8°C 

gelöst. Im April 2008 beschrieb ein Journalist eine 

Studie mit Ratten, die durch BT elendiglich dahindarben. 

Die Tatsache, dass bei dieser Studie nicht ein 

Standard BT verwendet wurde, sondern eine „Labor- 

Variante“, in einer, auf den Menschen umgerechneten 

87.500-fachen Dosis und diese außerdem noch 

direkt in das Hirn gespritzt wurde, hat die Leser nicht 

wirklich interessiert. 

Der neueste Schock: Laut Septemberausgabe einer 

bekannten Zeitschrift wurden der EMEA (Euro päische 

Arzneimittelbehörde) 600 Nebenwirkungen sowie 28 

Todesfälle gemeldet. 

Dass dieser EMEA-Bericht wahrscheinlich gar nicht 

existiert (bis jetzt gab es noch keine offizielle Bestätigung 

der EMEA), und manche Zahlen aus dem 

Buch: „Gute Pillen, Schlechte Pillen“ eines deutschen 

Pharmakritikers kommen, geht in der Aufregung 

unter. Auch, dass die Todesfälle überhaupt 

nichts mit Faltenunterspritzungen zu tun haben, 

sondern zum Beispiel mit schweren Erkrankungen, 

bei denen man nach der Todesursache forscht und 

in deren Krankengeschichte unter anderem auch BT 

gegen Krämpfe eingesetzt wurde. Die Schuld von 

BT ist übrigens in keinem der Fälle bewiesen. 

Tabelle 3 

European Academy of Cosmetic Surgery, Austrian Division 

Concentration 

100 

Tab.3_Die Auswirkung verschie - 

dener Mischungsverhältnisse auf 

die BT A-Erfolgsrate. Während 

Mischungen bis zu 10IU/ml noch 

in der Erfolgsgruppe konkurrieren 

können, fallen Mischungen ab 

5IU/ml deutlich nach unten ab. 

80 

% Denervation 

60 

40 

20 

0 

2 4 6 8 10 12 14 

Time (weeks) 

g 100 units/ml g 20 units/ml g 10 units/ml g 5 units/ml 



Abb. 1a 

Abb. 1a–b_Erstmalige Behandlung: 

Injektion von zwei Einheiten, verteilt 

auf sieben Punkt, a before, b after. 

Abb. 1b 

_Unsicherheitsfaktor Arzt 

Da es keine übergeordnete Prüfungsinstanz und Qualitätskontrolle 

auf dem Gebiet der Ästhetischen Medizin 

gibt, schlüpfen mehr denn je unwissende Kollegen 

nach kurzen halbtäglichen Workshops als angeblich 

professionelle Behandler durch. Da bekannterweise 

auch die schlimmsten Nebenwirkungen 

nach ein paar Wochen verschwunden sind, der zeitliche 

Aufwand gering und das Honorar befriedigend 

erscheint, ist das rasche Eingliedern von BT- 

Behandlungen in den täglich angebotenen Praxis - 

plan sehr verlockend. Mit einer neuen ästhetischen 

Behandlung sollte aber erst dann begonnen werden, 

wenn der Arzt über alle möglichen Nebenwirkungen 

Bescheid weiß, sie erkennt und schnell beseitigen 

kann. Dies setzt nicht nur gründliche theoretische 

Kenntnisse der Anatomie und Wirkungsweise von 

BT voraus, sondern auch eine seriöse praktische 

Grundausbildung, die mit einmaligen Wochenendkursen 

wenig zu tun hat. 

Bei professioneller Anwendung werden die BT-Injektionspunkte 

individuell auf das Muskelmuster des 

Patienten abgestimmt und nicht nach einem vorgefertigten 

Punkteschema eines Schnellwork shops 

eingespritzt (Abb.1). 

Entsprechend positiv schaut die letzte große 2007 

mit 4.103 Behandlungen abgeschlossene deutschösterreichische 

Studie von Rzany et al. aus, bei der 

sich viele erfahrene Ärzte beteiligt haben. Durch sie 

sollte die Wirksamkeit und Sicherheit von wiederholten 

Injektionen (mindest drei aufei nanderfolgende, 

dokumentierte Behandlungszyklen) mit BT A im oberen 

Gesichtsbereich zur Reduzierung von Falten beurteilt 

werden. In den meisten Fällen (93,9%) wurde 

die Glabella behandelt, wobei die Mehrzahl der Patienten 

(81,5%) eine Behandlung in mehr als einem 

Gesichtsbereich erhielt. Die Behandlung mit BT A 

wurde in 57,5% der Fälle mit anderen ästhetischen 

Eingriffen kombiniert, meist mit Füllsubstanzen 

(31,7%). Es gab keine Hinweise auf eine Tachyphylaxie: 

Die verabreichte Dosis, der Zeitraum zwischen 

den Behandlungen und die Zufriedenheit mit den Ergebnissen 

blieben über den Behandlungsverlauf stabil. 

Unerwünschte Ereignisse waren solche, die unter 

einer Behandlung mit BT A zu erwarten sind. Am häufigsten 

lokale Blutergüsse und eine Ptose, in allen Fällen 

nur leicht bis mittelschwer ausgeprägt. Es gab 

keine Hinweise auf kumulative Nebenwirkungen. 

Tatsächlich nahm die Rate an unerwünschten Ereignissen 

in späteren Behandlungszyklen ab. 

_Konklusion 

Langfristige wiederholte BT A-Injektionen zur Faltenreduktion 

im Gesichtsbereich liefern im realen Klinikalltag 

eine dauerhaft hohe Zufriedenheit und 

Wirksamkeit. 2 In der Hand des Erfahrenen eröffnet 

die Faltenbehandlung mit BT eine für den Patienten 

sichere, erschwingliche, schmerzfreie, effektive und 

nebenwirkungsarme Therapieform in der ambulanten 

ästhetischen Medizin._ 

Literaturliste 

[1] Doris Grablowitz „Plastisch ästhetische Indikationen im Gesichtsbereich“, 

Kap. aus „Botulinumtoxin-Therapie im Kopf- 

Hals-Bereich“, Rainer Laskawi, Peter Roggenkämper, 2. Auflage 

2004, Urban&Vogel 

[2] Berthold Rzany, MD, ScM, Dorothee Dil-Müller, MD, Doris 

Grablowitz. MD et al. „Wiederholte Injektionen von Botuli - 

num Toxin A zur Behandlung von Falten im oberen Gesichts - 

bereich: Eine retrospektive Studie an 4.103 Behandlungen bei 

945 Patienten.“ Dermatologic Surgery, Volume 33, Nummer 1, 

Januar 2007 

_Kontakt 

Dr. Doris Grablowitz 

Facharzt für Dermatologie und Venerologie 

Präsidentin der European Academy of Cosmetic 

Surgery 

Medizinisch Ästhetisches Zentrum Wien 

Seilerstätte 7, III. Etage, 1010 Wien 

E-Mail: ordi.dg@grablowitz.at 

www.grablowitz.at 

face 


Fachbeitrag _ Studie 

Faltentherapie mit neuem 

komplexproteinfreien 

Botulinumtoxin A 

Autor_Dr. med. Ramin Khorram, Stuttgart 

_Einleitung 

Die Therapie von mimischen Falten mit Botulinumtoxin 

A ist ein etabliertes Verfahren. Seit dem 

1. Juli 2005 gibt es neben den beiden bereits etablierten 

Botulinumtoxinen vom Typ A Botox® (Vistabel® 

stellt die identische Präparationen dar) und Dysport® 

mit Xeomin® ein weiteres Botulinumtoxin A-Präparat. 

Botulinumtoxin A-Präparate weisen alle den 

gleichen Wirkmechanismus auf. Die Wirkung geht 

ausschließlich vom 150 Kilo Dalton Toxinmolekül aus 

und sie ist bei dem Allergan Produkt (Botox®) und 

dem Merz Produkt identisch, wie im Übrigen auch klinische 

Studien gezeigt haben. Aufgrund dieser Tatsache 

sollte auch der erzielbare Effekt und die Wirkdauer 

bei diesen Präparaten bei gleicher Dosierung 

vergleichbar sein. 

Das Ziel der im folgenden beschriebenen Untersuchung 

war es, zu klären, inwieweit mit dem neusten 

Botulinumtoxin A vergleichbare Ergebnisse in der 

Faltenbehandlung zu den bisher erhältlich Botulinumtoxin-Präparaten 

erreicht werden können. Es 

werden die Erfahrungen mit dem neuen Komplexproteinfreien 

Botulinumtoxin A (Xeomin®) bei 40 

Patienten vorgestellt. Xeomin® enthält als einziges 

Botulinumtoxin-Präparat nur das wirksame Neurotoxin 

und somit wird neben der guten Verträglichkeit 

ein geringes Risiko der Antikörperbildung als Vorteil 

postuliert. Ein weiterer positiver Aspekt ist, dass 

dieses Präparat bei Raumtemperatur gelagert und 

transportiert werden kann. 

_Methode 

40 Patienten (37 Frauen, 3 Männer) im Alter von 

40,8±8,6 Jahren wurden nach der Injektion über acht 

Monate beobachtet. Von diesen Patienten wurden 

bereits 29 schon früher mit Botox® behandelt. Wir 

wenden eine relativ hohe Verdünnung und eine Vielpunktetechnik 

der Botulinumtoxin-Injektion an. 100 

E (Einheiten) des bei Raumtemperatur gelagerten 

Xeomin® wurden mit 5 ml NaCl 0,9 Prozent aufgelöst. 

Für die Behandlung der Glabellafalten wurden 10 Injektionspunkte 

gewählt. Die Stirnquerfalten wurden 

mittels 8–10 Injektionspunkten, die seitlichen Orbitafalten 

je an 3–5 Injektionspunkten, die seitlichen 

Nasenwurzelfalten (Bunny Lines) an 2 Injektionspunkten 

und Oberlippenfalten mit 3 Injektionspunkten 

behandelt. 

Die Injektionen wurden immer durch den gleichen 

Behandler (Facharzt für Plastische und Ästhetische 

Chirurgie) durchgeführt. Wir injizierten an relativ 

vielen Injektionspunkten. So gingen wir sicher, dass 

wir das Medikament an die gewünschten Stellen eingebracht 

hatten und spekulierten auf keine Diffusion. 

Nach der Injektion mussten die Patienten die Injektionsstellen 

10–15 Minuten lang komprimieren 

und durften nicht massieren. Sportliche Betätigun- 

Injektionsschema von Xeomin ® 

nach Khorram 

Standarddosis: Glabella 20 E, 

Quere Stirnfalten 10–20 E, 

Krähenfüße 6–10 E je Seite. 

_Männer höhere Dosis. 

_Injektion intramuskulär. 

_Injektion Lachfalten am 

Orbitarand subcutan. 

_Besser mehr Injektionspunkte. 

_ Immer 1cm vom Orbitarand 

entfernt bleiben. 



Botulinumtoxin A-Präparate 

Xeomin ® Botox ® Dysport ® 

Hersteller Merz Allergan Ipsen 

Dosis pro Ampulle (MU Einheiten) 100 100 500 

Äquivalentdosis 1 1 3-4 

Komplexproteine nein ja ja 

Bakt. Proteingehalt 0,6 ng 4,8 ng 5 ng 

H-Albumin/Amp 1 mg 0,5 mg 0,25 mg 

Lagerung (°C) Raumtemp. 2–8 2–8 

Lösung haltbar 24 h 4 h 8 h 

Ergebnisse Xeomin ® bei 40 Patienten 

Glabella Stirn Orbita Nase Oberlippe 

quer 

seitlich 

Anzahl 37 31 28 5 1 

Behandlungen 

Dosis (E) 20,9 ± 2,6 14,6 ± 2,6 8,9 ± 2,2 5,2 ± 1,8 8 

Patienten- 1,36 ± 0,48 1,38 ± 0,49 1,96 ± 0,69 1,8 ± 0,44 1 

zufriedenheit 

Range 1–2 Range 1–2 Range 1–3 Range 1–2 

Nebenwirkungen/Komplikationen 

Schmerz nach der Therapie 0 

Schwellung > 6 Stunden 0 

Kleines Hämatom 

2 (Orbita) 

Rötung > 6 Stunden 0 

passagerer Kopfschmerz 2 

passagere störende Läh- 0 

mungen (z.B. Ptosis) 

Allergie 0 

Übelkeit 0 

Infekt 0 

Resistenz 0 

andere 0 

gen und Saunabesuche waren drei Tage nach der 

Behandlung untersagt. So wollten wir sichergehen, 

dass sich möglichst wenig Substanz unkontrolliert 

verteilt. 

Die Behandlungsdaten wurden in der Patientenakte 

dokumentiert. Bei der Wiedervorstellung zur nächsten 

Behandlung wurden die Patienten mittels Fragebogen 

bezüglich der Wirkung der Behandlung befragt. 

Die Zufriedenheit bezogen auf den Behandlungseffekt 

(d.h. Mimik und Faltenwirkung) beurteilten 

die Patienten nach dem Schulnotensystem. Es 

wurde der Behandlungseffekt für die verschiedenen 

Regionen und auch der Gesamteffekt beurteilt. 

Außerdem wurde nach Komplikationen gefragt. Zusätzlich 

sollten die Patienten Wünsche bezüglich einer 

Behandlungsoptimierung angeben. Hier sollten 

die Wirkdauer, der Schmerz und die Behandlungskosten 

beurteilt werden. 

_Ergebnisse 

Alle Patienten zeigten sich mit der Behandlung 

mittels Xeomin® sehr zufrieden und stellten sich wieder 

aus eigener Initiative im Mittel nach 136,5±49,4 

Tagen zur nächsten Behandlung vor. Bei keinem Patienten 

war eine frühe Nachinjektion zur Verbesserung 

des Ergebnisses erforderlich. Die schon früher 

mit Botox® behandelten Patienten (n=29) konnten 

keinen Unterschied zu ihren früheren Behandlungen 

feststellen. 

Die mittlere verabreichte Gesamtdosis von 

Xeomin® betrug 43±15 E pro Patient. Die häufigste 

Behandlungsregion (n=37) war die Glabella. Hier 

wurde im Mittel 20,9 E injiziert. Am zweithäufigsten 

behandelten wir Stirnquerfalten mit im Mittel 14,6 E. 

Bei 28 Patienten wurden Orbitafalten mit im Mittel 

8,9 E pro Seite behandelt. Seltener war die Behandlung 

von Falten an der Nasenseite und der Oberlippe 

(siehe Tabelle). 

Die höchste Zufriedenheit zeigte sich bei der Behandlung 

der Glabellafalten mit der mittleren Benotung 

von 1,36, gefolgt von den Stirnquerfalten mit 

1,38. Bei den Orbitafalten gab es als schlechteste Einzelbeurteilung 

auch die Note 3, im Mittel aber ergab 

sich eine 1,96. 

Es traten keine Komplikationen ein. Lediglich zwei 

Patienten berichteten über ein sehr kleines Hämatom 

an einem Orbitarand. Zwei Patienten berichteten 

über kurze Kopfschmerzen in der anfänglichen Wirkphase. 

Als positive Nebenwirkung berichteten dagegen 

fünf Patienten über die Besserung ihrer chronischen 

Kopfschmerzen. Bei vier Patienten wurde nach 

ausreichender Schwächung der Muskelaktion eine 

Faltenunterspritzung mit Hyaluronsäure (Belotero®) 

durchgeführt. Drei der Patienten gehörten zu der 

Gruppe der erwähnten fünf Kopfschmerzpatienten. 

35 Prozent der Patienten wünschten sich eine noch 

weniger invasive Behandlung und gaben an, unter 

den Injektionsnadelstichen zu leiden. 87,5 Prozent 

wünschten eine längere Wirkdauer der Faltenbehandlung. 

Unterschiede zu früheren Behandlungen 

konnten sie aber nicht feststellen. 95 Prozent der Patienten 

erhofften für die Zukunft geringere Behandlungskosten. 

Trotzdem waren alle Patienten sehr zufrieden 

und führten die Behandlung weiter, da sie 

keine Behandlungsalternativen für ihre ästhetischen 

Wunschvorstellungen sahen. 



_Diskussion 

Unterschiedliche Ergebnisse nach der Anwendung 

von Botulinumtoxin-Präparaten können sowohl mit 

der Injektionstechnik, der injizierten Menge des Toxins 

sowie dem Verdünnungsgrad zusammenhängen. 

Auch können Antikörper gegen das Botulinumtoxin, 

die auch nach ästhetischer Anwendung gebildet werden 

können, für ein schlechtes Ergebnis verantwortlich 

sein. Für ein erfolgreiches Behandlungskonzept 

sind ebenfalls die ausreichende Patientenaufklärung 

und das Versprechen eines realistischen Behandlungsergebnisses 

entscheidend. 

Bei der Behandlung mit Botulinumtoxin kann laut Literatur 

grundsätzlich nicht von einer 100-prozentigen 

Responderrate ausgegangen werden. Ebenso kann die 

Dauer der Wirkung variieren. Beschrieben ist dieser 

Sachverhalt zum Beispiel auch in der Fachinformation 

von Vistabel ® . Dort werden die erhobenen klinischen 

Daten u.a. folgendermaßen beschrieben: „30 Tage 

nach der Injektion hatten nach Auffassung der Prüfärzte 

80 Prozent (325 von 405) der mit Vistabel ® behandelten 

Patienten auf die Behandlung reagiert.“ 20 

Prozent der Patienten waren also nach Auffassung der 

Ärzte auch in dieser Studie Nonresponder. Die Ursache 

hierfür ist nicht genau bekannt, möglicherweise begründet 

sich die Nonresponse durch die Injektionstechnik 

oder auch durch eine Antikörperbildung. 

Im eigenen Patientengut haben wir noch keinen Therapieversager 

erlebt. Dies gilt für die Anwendung von den 

beiden bereits lang etablierten Botulinumtoxinen vom 

Typ A Botox ® und Dysport ® sowie ebenfalls für die Anwendung 

des neuen Botulinumtoxin A-Präparates Xeomin 

® . Nach unserer Meinung ist die Verteilung einer 

ausreichenden Menge der Substanz auf viele Injektionspunkte 

für eine erfolgreiche Therapie entscheidend. 

Die Verteilung der Substanz ist hiermit genauer 

möglich, da durch die aktive Verteilung auf viele Injektionspunkte 

der unkalkulierbare Faktor der Diffusion als 

Zufallsfaktor begrenzt wird. Eine relativ hohe Verdünnung 

vereinfacht hierbei die präzise Injektion. 

Die Therapie mit Xeomin ® kann erfolgreich analog unserem 

Behandlungskonzept mit Botox ® durchgeführt 

werden. Die Faltenbehandlung mit Xeomin ® zeigt sich 

mit unserem Therapieschema als sicher und zuverlässig. 

Die Lagerung und der Transport bei normalen 

Raumtemperaturen vereinfacht das Handling mit dem 

Präparat. Dass die gelöste Substanz laut den offi- 

Therapie der Stirnfalten mit 

16 E Xeomin ® 

Abb. 1 

Abb. 1_Vorher, maximale 

Anspannung. 

Abb. 2_Vorher, Entspannung. 

Abb. 3_Nach vier Wochen. 

Abb. 2 Abb. 3 



Faltentherapie Glabella mit 

Xeomin ® und Filler (Belotero ® ) 

Abb. 1–3_Vorher. 

Abb. 4–6_Nach 8 Wochen 26 E 

Xeomin ® /4 Wochen 0,5ml Belotero ® . 

Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3 

Abb. 4 

Abb. 5 Abb. 6 

ziellen Herstellerangaben bei einer Kühlung zwischen 

2–8 Grad Celsius über 24 Stunden anwendbar ist, hat 

sich ebenfalls als Vorteil herausgestellt. Vom 1. Juli 

2005 bis 31. März 2007 führten wir in unserer Klinik 

über 350 Behandlungen mit Xeomin® durch. Bis heute 

konnten wir noch keine negativen Nebenwirkungen, 

Resistenzen oder Therapieversager beobachten. Ob 

langfristig die Tendenz zur Antikörperbildung verringert 

ist, muss in Langzeitstudien evaluiert werden._ 


[1] Jost WH, Kohl A, Brinkmann S, Commes G (2005) Efficacy and 

tolerabiltiy of a botulinum toxin type A free of complexing proteins 

(NT 201) compared with commercially available botulinum 

toxin type A (Botox ® ) in healthy volunteers. J Neural 

Transm 112: 905–913 

[2] Dressler D (2006) Pharmakologische Aspekte therapeutischer 

Botulinumtoxin-Präparationen. Nervenarzt 77: 912–921 

[3] Truong DD, Jost WH (2006) Botulinum toxin: Clinical use. Parkinson 

Disorders 12: 331 and Related – 355 

_Kontakt 

Dr. med. Ramin Khorram 

Leitender Facharzt für 

Plastische und Ästhetische Chirurgie 

c/o Apollo Klinik Stuttgart GmbH 

Hohenzollernstr. 7–9, 70178 Stuttgart 

E-Mail: plast@apollo-klinik.de 

www.apollo-klinik.de 

face 

Faltenbehandlung der Stirn 

mit Xeomin ® 

Abb. 1a–b_Vorher, maximale 

Anspannung. 

Abb. 1c_Vorher, Entspannung. 

Abb. 2a_Nach vier Wochen, maximale 

Anspannung. 

Abb. 2b_Nach vier Wochen, Entspannung. 

Abb. 1a 

Abb. 2a 

Abb. 1b 

Abb. 1c 

Abb. 2b 


Spezial _ Dentalfiller 

Entwicklung auf dem 

Dermalfillermarkt in den 

letzten 20 Jahren 

Autorin_Dr. med. Marianne Wolters, Frankfurt am Main 

_Schon seit weit über 100 Jahren versuchte man, 

Gesichtsfalten zu kaschieren und mit Füllmaterialien 

verschiedenster Art aufzufüllen. Neben menschlichem 

Fett wurde vor allem Paraffin Anfang des 

20. Jahrhunderts sehr populär. Mitte des Jahrhunderts 

wurde dann Silikonöl der häufigste Faltenfüller, 

aber extreme Nebenwirkungen führten 1965 zu 

einem Verbot des Silikonöls „medical grade“ der 

Firma Dow Corning durch die FDA. In den frühen 

70ern begannen die Forschungsarbeiten mit einem 

injizierbaren Implantat aus Rinderkollagen in 

Stanford/Kalifornien. Diese führten letztlich zur 

Entwicklung und Zulassung des ersten resorbierbaren 

Dermalfillers Zyderm® durch die FDA 1977. Die 

Kollageninjektion wurde laut Angaben der ASAPS 

1997 die häufigste minimalinvasive Prozedur weltweit. 

Seit 1981 wurden Kollagenfiller in Europa zugelassen 

und vertrieben und waren auch hier Goldstandard 

der Faltenbehandlung. Nachteil der Produkte 

war zum einen die erforderliche Vortestung 

wegen einer möglichen immunogenen Reaktion 

und zum anderen die relativ kurze Wirkdauer. Verschiedenste 

Präparate aus humanem Kollagen sollten 

die Allergenität der Dermalfiller reduzieren und 

machten eine Vortestung überflüssig, konnten sich 

aber dauerhaft nicht auf dem Dermalfillermarkt 

durchsetzen. 1 Injizierbare Kollagenprodukte hatten 

mit der Entwicklung und Vermarktung der porcinen 

KollagenfillerEvolence® und Evolence Breeze® von 

2004 bis 2009 noch einmal ein kurzes Comeback auf 

dem Fillermarkt. Aber trotz Zulassung durch die FDA 

in den USA 2007 und guter ästhetischer Ergebnisse 

ohne nennenswerte Komplikationen wurde dieses 

Produkt vom Markt genommen. Steigende Nachfrage 

nach Alternativprodukten, zunehmendes 

Interesse an minimalinvasiver Gesichtsverjüngung 

und letztendlich die BSE-Krise in den frühen 90ern 

haben dann letztendlich dazu geführt, dass Hyaluronsäurefiller 

den Markt eroberten. 

Hyaluronsäure (HA) ist neben dem Kollagen eine 

wesentliche Komponente des Bindewebes und im 

Gegensatz zu diesem kein Eiweiß, sondern ein Zuckerderivat 

und deshalb nicht immunogen. Bereits 

1934 wurde HA aus dem Glaskörper des Rinderauges 

isoliert, medizinische Anwendungen erfolgten 

zunächst in der Ophthalmochirurgie, später in verschiedenen 

Bereichen sowie vor allem in der Orthopädie 

zur intraartikulären Injektion bei Arthrosen 

(Synvisc®). Eine Pilotstudie zur Anwendung eines 

hyaluronsäurebasierten Produktes zur Behandlung 

altersbedingter Hautveränderungen mit einer Modifikation 

von Synvisc® wurde bereits 1990 von der 

Firma Biomatrix/Schweden durchgeführt und 1996 

kam unter dem Handelsnamen Hylaform® das erste 



Hyaluronsäureprodukt auf Basis des Hylan B auf 

den Markt. 2 

Nachdem sich die wesentlich geringere Allergenität 

des hyaluronsäurebasierten Dermalfillers gegenüber 

der kollagenbasierten Produkte bestätigte und 

dazu noch eine deutlich bessere Haltbarkeit zeigte, 

erfolgte eine rasche Entwicklung weiterer Produkte 

auf HA-Basis. Neben dem aviären Ursprung aus 

dem Hahnenkamm, wie bei Hylaform®, wurde für 

die folgenden Produkte die HA aus bakterieller 

Quelle (Streptococcus equi) gewonnen und der 

Begriff NASHA (non animal stabilized hyaluronic 

acid) für die Produkte der schwedischen Firma Q- 

med wurde geprägt. Außerdem wurde der chemische 

Quervernetzer Divinylsulfon (DVS), der bei 

Hylaform® verwendet wurde, ersetzt durch 1,4- 

Butanediol-Diglycidylether (BDDE) und es resultierte 

ein injizierbares Hydrogel mit viskoelastischen 

Eigenschaften, das 1996 unter dem Handelsnamen 

Restylane® als Produkt der zweiten Generation 

auf den europäischen Markt kam. 2 Erst im 

Dezember 2003 wurde Restylane® als erster HA-Filler 

in den USA von der FDA zugelassen. Spätestens 

seit diesem Zeitpunkt wurden HA-Filler weltweit 

marktbeherrschend bei der minimalinvasiven Gesichts- 

und Körperbehandlung. 

Weitere Entwicklungen galten der Verbesserung der 

Verträglichkeit und der Verlängerung der Wirksamkeit 

der HA-Filler. Dazu wurden sowohl neue Quervernetzer 

als auch neue Vernetzungstechniken als 

auch steigende Hyaluronsäurekonzentrationen 

eingesetzt. Bei der dritten Generation der HA-Filler 

wurde z.B. wurde mit dem Quervernetzer 1,2,7,8 

Diepoxyoktan (DEO) die Stabilität erneut gesteigert 

durch zwei unterschiedliche chemische Brücken 

zwischen den HA-Ketten; diese Technik wird 

als doppelte Quervernetzung bezeichnet und 

kommt z.B. bei dem Produkt Puragen® zum Einsatz, 

das 2001 zugelassen wurde. Eine wesentliche Neuerung 

war dann zuletzt die Entwicklung eines 

monophasischen Gels, nachdem alle vorherigen aus 

HA-Partikeln in einer Lösung bestanden, also biphasisch 

waren. 2004 wurde diese vierte Generation der 

HA-Filler in der Schweiz entwickelt von der Firma 

Anteis S.A. Das monophasische Gel, BDDE-vernetzt, 

bildet durch eine spezielle Technik Zonen festerer 

und weniger fester Konsistenz, die sog. kohäsive 

polydense Matrix (CPM), die es auch im Gewebe 

beibehält. Vorteil dabei ist, dass das Gel deutlich 

geringere viskoelastische Eigenschaften hat als 

die Vorgänger und deshalb durch enge Kanülen injiziert 

werden kann, ohne vorher zerkleinert zu werden. 

In Deutschland und Europa wurde dieser erste 

monophasische Filler 2005 unter dem Handelsnamen 

Belotero® eingeführt. 2 In den USA erhielt 2006 

Juvederm® als erster monophasischer Filler die Zulassung 

durch die FDA. 

Mittlerweile ist eine unüberschaubare Palette an 

Produkten auf HA-Basis auf dem europäischen 

Markt erhältlich und jährlich kommen etliche neue 

Produkte dazu. Im Wesentlichen handelt es sich um 

Modifikationen der vier Generationen, die Unter- 



schiede aufweisen in Vernetzungsmittel, Vernetzungstechnik, 

Hyaluronsäurekonzentration und 

Viskoelastizität. 3 Eine Studie, die einen Vergleich anstellte 

zwischen den gängigsten quervernetzten Hyaluronsärefillern 

in den USA, zeigte, dass die klinische 

Effektivität, also die Fillerpersistenz, eng korrelierte 

mit der Konzentration der Hyaluronsäure und 

etwas weniger mit der prozentualen Elastizität. D.h., 

dass bei der Entwicklung zukünftiger effektiverer, 

sprich langanhaltenderer HA-Filler die Steigerung 

der Konzentration und der Elastizität erfolgen 

muss. Das Produkt mit der höchsten HA-Konzentration 

ist zurzeit Vario Fill® Bodycontour mit 33 mg/ml 

der Firma Adoderm GmbH, das im Juli 2010 auf den 

Markt kam. Höhere HA-Konzentrationen sind zurzeit 

problematisch, ebenso wie die Erhöhung der 

Konzentration der gängigen Quervernetzer, da sie 

toxisch werden. Es müssen deshalb neue Techniken 

der Quervernetzung oder neue Vernetzungsmittel 

gefunden werden, um die Haltbarkeit der Produkte 

zu verlängern, ohne die Nebenwirkungen zu erhöhen. 

Zur Reduktion der Schmerzhaftigkeit beim Injizieren 

setzte die Firma Allergan 2008 seinen Juvederm® 

ultra-Produkten 0,3 % Lidocain zu. Dadurch 

wurde eine wesentlich komfortablere Behandlung 

vor allem sensibler Gesichtsareale möglich ohne 

vorherige Anästhesie und viele Patienten bevorzugen 

natürlich diese schmerzlosere Variante.Eine Beeinträchtigung 

der Wirksamkeit und Dauerhaftigkeit 

der Präparate durch den Lidocainzusatz konnte 

nicht festgestellt werden, 10 sodass etliche andere 

Produkte zwischenzeitlich ebenso mit Lidocain versetzt 

wurden. 

Lange Jahre wurden unterschiedliche HA-Filler zur 

einfachen Faltenunterspritzung eingesetzt. Seit 

drei Jahren aber ist das ganzheitliche Behandlungskonzept 

mit Volumenrestaurierung und flächenhafter 

Hautverbesserung als minimalinvasive Behandlungsmethode 

des alternden Gesichtes auf 

dem Vormarsch. Die verbesserten Injektionstechniken 

mit abgerundeten Kanülen können großflächigen 

Ersatz des geschwundenen subkutanen Fettgewebes 

sowohl in der tiefen als auch in der oberflächlichen 

Weichteilschicht mit verschieden viskösen 

HA-Fillern schaffen und erstaunliche Erfolge 

erzielen. 11 Die Firma Q-med hat mit der Entwicklung 

der stumpfen, flexiblen Pix’L TM Kanüle gezeigt, dass 

sie sich nicht nur um die Produkte, sondern auch 

um neue Techniken und Konzepte kümmert. Das 

Nachziehen aller anderen Anbieter mit dieser 

Behandlungsmethode zeigt, dass dies der richtige 

Weg in die Zukunft ist. 

Jahrtausends kamen auch etliche nichtresorbierbare 

Fillersubstanzen auf den Markt, die durch Versprechungen 

über Unbedenklichkeit und Langlebigkeit 

vor allem um die Jahrtausendwende viele 

Behandler zu ihrer Anwendung verleiteten. Es handelte 

sich um nichtresorbierbare Grundsubstanzen 

oder aber um permanente Partikel, gelöst in Hyaluronsäure 

oder Kollagen, die vorwiegend im Gesicht 

angewendet wurden und z.T. verheerende Komplikationen 

auch noch nach Jahren hervorriefen. 

Zahlreiche Veröffentlichungen über Komplikationen 

mit permanenten Dermalfillern und der extrem 

schwierigen Behandlung der mit schwersten Entzündungen, 

Verhärtungen, Fistelbildungen und 

Materialverschiebung einhergehenden Entstellungen 

haben mittlerweile sämtliche ästhetischen 

Fachgesellschaften dazu veranlasst, sich gegen die 

Verwendung nichtresorbierbarer Dermalfiller auszusprechen. 

4, 5 Aufgrund der anhaltenden Komplikationen 

nach permanenten Dermalfillern wurden 

Anfang des Jahrtausends Zentralregister für Fillerkomplikationeneingerichtet, 

bei denen die Substanz, 

die die Komplikation auslöste, genau bestimmt 

werden konnte und die dadurch vor allem 

auch bei forensischen Fragestellungen wichtig 

wurden. Aber auch die resorbierbaren Filler verursachten 

in unterschiedlicher Häufigkeit Komplikationen, 

die durch diese Zentralregister allen zugänglich 

gemacht werden konnten und die Behandlung 

der Komplikationen wurde standardisiert. 

Vor allem C. Lenzen, der als erster ein Zentralregister 

aufbaute, gab frühzeitig einen breiten Überblick 

über die Möglichkeiten der Diagnostik, Behandlung 

und vor allem der Vermeidung solcher unerwünschter 

Nebenwirkungen 6 und machte auf die 

Existenz des BfArM und die Meldepflicht solcher 

Komplikationen aufmerksam. Mittlerweile können 

alle Anwender und Patienten sich an drei Stellen 

über Komplikationen und Therapiemöglichkeiten 

informieren und registrieren lassen: 

_Nichtresorbierbare Substanzen 

Mit dem steigenden Interesse nach nichtoperativen 

Prozeduren Ende des letzten und Anfang dieses 



_ www.zentralregister-filler.de (Leiter Dr. Dr. med. 

C. Lenzen) 

_ www.derma-filler.de (Register für Füllmaterialnebenwirkungen, 

Charité-Universitätsmedizin 

Berlin, Leiter Prof. Dr. med. B. Rzany) 

_ www.fillerwelt.de (Portal der GÄCD) 

_Andere, nicht permanente 

Fillersubstanzen 

Obwohl HA-Filler mit Abstand am häufigsten weltweit 

zum Einsatz kommen, sollen einige wichtige 

Substanzen hier genannt werden, ohne dass eine 

weitere Aufzählung aller Produkte, wie in vielen Veröffentlichungen, 

erfolgen soll. 

Es handelt sich um synthetische Kollagenstimulanzien 

wie die Produkte Sculptra® und Radiesse®, 

die in den letzten Jahren sehr an Bedeutung gewonnen 

haben und vermehrt eingesetzt werden. 

Sculptra® ist ein synthetisches Poly-L-Milchsäure- 

Produkt, das bereits seit 1999 in Europa auf dem 

Markt ist, damals unter dem Namen Newfill®. Es 

wurde zunächt zur Behandlung der fazialen Lipoatrophie 

bei HIV-Patienten eingesetzt und in mehreren 

Studien wurde die Neokollagenese des Produktes 

nachgewiesen. 7 Es handelt sich um ein Pulver, 

das rekonstituiert werden muss, und dessen 

Anwendung sowohl in der Vorbereitung als auch in 

der Verabreichung komplett anders erfolgen muss als 

bei den sogenannten Dermalfillern. 2004 erhielt das 

Produkt, nun unter dem Handelsnamen Sculptra®, 

die FDA Anerkennung in den USA und durch die Erkenntnis, 

dass Volumenverlust einen Hauptfaktor 

der Gesichtsalterung darstellt, gewann das Produkt 

nach sorgfältiger Überarbeitung der Anwendungsempfehlungen 

zunehmend an Bedeutung und Beliebtheit. 

8 Heute hat es seinen festen Platz in der 

Behandlung des alternden Gesichtes und wurde als 

erstes Produkt für das sog. „Liquid Lifting“ eingesetzt. 

Radiesse® ist ebenso ein synthetisches Kollagenstimulanz, 

das seit 2004 auf dem europäischen Markt 

ist und 2010 von der Firma Merz Aesthetics übernommen 

wurde. Das Produkt wurde 2006 von der 

FDA zur Behandlung von Gesichtsfalten zugelassen 

und der Vorbesitzer, die amerikanische Firma Bioform 

Medical, hatte in mehreren Studien die Wirksamkeit 

und Verträglichkeit von Radiesse nachgewiesen. 

9 Es handelt sich um synthetische Calciumhydroxylapatit-Mikrosphären 

in einem wässrigen 

Gelträger. Das Produkt gibt nach Injektion sofortiges 

Volumen, aber stimuliert zusätzlich die Kollagenneogenese 

und sorgt dadurch für einen länger 

anhaltenden Effekt. Ungeeignet ist Radiesse® für 

die Injektion ins Lippenrot und in die oberflächlichen 

Hautschichten. 

Zum Schluss einige Überlegungen: Die Situation 

auf dem Markt der dermalen Filler ist nach wie vor 

heiß umkämpft. 

Obwohl 

in den letzten zehn 

Jahren enorme Entwicklungen 

stattfanden, ist 

der ideale Filler noch nicht 

gefunden und vielleicht soll 

er auch gar nicht gefunden werden. 

Der immerwährende Wunsch 

nach weiterer Verbesserung, längerer Haltbarkeit 

und weniger Kosten wird immer neue Filler auf den 

Markt bringen. Dabei sind vor allem Versprechungen 

die Drahtzieher, die die Patienten und Anwender 

dazu bringen, neue Produkte zu testen. Es dauert 

mindestens ein Jahr, um einen Filler als Anwender 

ausreichend beurteilen zu können und ob ein 

Wechsel von einem guten vertrauten Produkt auf 

ein innovativeres gerechtfertigt ist. In der Vergangenheit 

wurden bekannte Substanzen oft in neuer 

Form und Funktion und unter neuem Namenpräsentiert, 

ohne dass nur die geringste Änderung am 

Produkt selbst stattgefunden hatte. Ebenso tauchten 

neue Namen für alte Substanzen auf, die sehr 

komplikationsbelastetwaren und erst nach längeren 

Recherchen konnte demonstriert werden, dass 

es sich um ein und dasselbe Produkt handelte. Durch 

Firmenaufkäufe und Fusionen wurden letzt-endlich 

etliche Namen miteinander vermischt und der 

Dschungel der Präparate wurde undurchschaubar. 

Es ist deshalb immer wieder verwunderlich, dass 

man als Behandler auf einem Kongress plötzlich mit 

neuen Produkten konfrontiert wird, die anhand von 

teuren Broschüren mit makellosen Gesichtern kostengünstige 

Faltenfreiheit und lange Haltbarkeit 

versprechen, aber keinerlei Angaben zu HA-Konzentration, 

Vernetzungsmittel oder -technik machen 

und die vor allem keinerlei klinische Studien 

nachweisen können. Kosten werden aber immer 

verursacht durch die Qualität und Konzentration 

der Inhaltsstoffe, sei es die Hyaluronsäure oder das 

Vernetzungsmittel und durch ein mögliches neues 

Vernetzungsverfahren, das entwickelt wurde. Und 

vor allem werden Kosten auch durch klinische Studien 

verursacht, die nur wenige Anbieter vorweisen 

können. Zu viele sogenannte „Trittbrettfahrer“ versuchen 

mit vielversprechenden Formulierungen 

und abgekupferten Phrasen solche Studien zu umgehen, 

um ihre Kunden durch kostengünstige Pro- 



dukte zu gewinnen. Seriöse Hersteller bieten ihren 

Anwendern „Hands-on“-Workshops mit ihren 

Produkten an, wo neben theoretischem Wissen von 

einem erfahrenen Anwender die produkteigene Injektionstechnik 

erlernt und erprobt werden kann. In 

den letzten Jahren nehmen auf allen ästhetischen 

Kongressen solche Workshops mit hoher Qualität 

einen beträchtlichen Teil des Programmes ein und 

neben der Fortbildungsmöglichkeit ist die Bezahlbarkeit 

der Kongresse durch den Einsatz der Industrie 

dadurch gewährleistet. 

Die Suche nach dem idealen Filler wird weitergehen. 

Es wird neue Substanzen geben, die erprobt 

werden und alte Substanzen werden modifiziert. 

Wie schwierig es ist, ein neues Produkt zu entwickeln 

und zu etablieren, zeigte die kurze „Karriere“ 

des Novabel®, das von der Firma Merz Aesthetics im 

Januar 2010 auf den Markt gebracht wurde. Der 

vielversprechende Alginatfiller war seit 11/2007 in 

einer klinischen Studie getestet worden. In sieben 

Ländern Europas wurde der neue Filler nur in Hände 

von vorher geschulten Anwendern abgegeben. Aber 

bereits am 1. Juli 2010 wurden Verkauf und Marketing 

gestoppt, da Komplikationen vor allem im infraorbitalen 

Bereich aufgetreten waren. Es handelte 

sich zwar „nur“ um 70 Fälle bei 24.000 verkauften 

Ampullen, entsprechend 0,3 %, aber wirksame Behandlungsoptionen 

konnten nicht angeboten werden. 

Dieses schnelle Handeln ist der Firma Merz 

hoch anzurechnen. Es zeigt, dass der Umgang mit 

Komplikationen nicht mehr allein auf dem Rücken 

der Patienten ausgetragen wird wie bei den frühen 

Fällen vor allem mit Dermalife®, die heute noch in 

langwierigen Prozessen zu ihrem Recht kommen 

wollen, sondern dass auch die Hersteller Verantwortlichkeit 

zeigen. 

Die Behandlung mit Dermalfillern ist nicht mehr 

wegzudenken aus der ästhetischen Gesichtsbehandlung. 

Genau wie zum Erlernen einer operativen 

Maßnahme sind spezielle Voraussetzungen wie 

anatomische Kenntnisse, Kentnisse über die unterschiedlichen 

Füllmaterialien und die richtige Handhabung 

sowie Indikation erforderlich und ausreichend 

Kenntnisse beim Management unerwünschter 

Reaktionen. Die Gruppe um B. Rzany hat durch 

ihre Forschung in der Division of Evidence Based 

Medicine in der Klinik für Dermatologie, Charité- 

Universitätsmedizin Berlin, Richtlinien zur Fehlervermeidung 

bei der Anwendung von injizierbaren 

Füllmaterialien aufgestellt. 11 Darin wird allen Anwendern 

empfohlen, Füllmaterialien zu verwenden, 

deren Wirksamkeit und Sicherheit in guten klinischen 

Studien nachgewiesen wurde. Das sind bei 

den resorbierbaren Materialien Sculptra® und Radiesse® 

und bei den HA-Fillern Belotero®Basic, 

Emervel® Classic und Emervel® Deep, Restylane®, 

Restylane® Perlane und Teosyal® Deep Lines. Außerdem 

wird wenig erfahrenen Behandlern der Einstieg 

mit HA-Fillern empfohlen, weil im Falle einer Überkorrektur 

oder eines unerwünschten Ergebnisses 

mit Hyaluronidase ein „Gegenmittel“ zur Verfügung 

steht, 11 was bei den anderen Materialien nicht 

der Fall ist. 

_Fazit 

Hyaluronsäurebasierte Dermalfiller sind marktbeherrschend. 

In den letzten 20 Jahren hat sich die 

Qualität der Produkte enorm gebessert, die Einsatzmöglichkeiten 

vervielfältigt und die Komplikationsrate 

bei fachgerechter Anwendung minimiert. Vor 

allem in der Kombination mit BTX-A Behandlungen 

hat sich die breite Palette sicherer und effektiver 

Produkte zu einer optimalen minimalinvasiven Behandlungsmethode 

des alternden Gesichts entwickelt, 

die immer häufiger von unseren Patienten gewünscht 

wird. Die subdermale Platzierung der Produkte 

zum großflächigen Volumenaufbau muss 

sich noch in ihrer Langzeitwirkung bewähren, da 

hohe Sicherheitsstandards bisher vorwiegend 

durch intradermale Applikation festgestellt wurden. 

Bei dem unüberschaubaren Angebot der verschiedenen 

HA-Filler gibt es erhebliche Unterschiede 

in Konzentration, Vernetzungsart, Vernetzungsgrad, 

Kohäsivität, Viskoelastizität, Partikelgröße, 

Injektionstiefe, Injektionsdruck, Haltbarkeit 

und Verträglichkeit. Es wird empfohlen, Präparate 

mit klinischen Studien einzusetzen und sich ein umfassendes 

Wissen über die Techniken und Produkte 

anzueignen, um die Qualität und Sicherheit der Behandlungen 

zu gewährleisten._ 


[1] Fagien, S., Klein, A.W. A brief overview and history of temporary fillers: 

evolution, advantages, and limitations, PRS, Vol. 120, 6S, 

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lipoatrophy in HIV- infected patients: results oft the open-label study 

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bei der Anwendung von injizierbaren Füllmaterialien, Kosmetische 

Medizin 2.11, 52–58, 2011 

_Kontakt 

face 

Dr. med. 

Marianne Wolters 

Plastische Chirurgin 

Privatarztpraxis 

Liebigstraße 8 

60323 Frankfurt am Main 


Fachbeitrag _ Minimalinvasive Therapien 

Botox, Filler, Chirurgie – 

wo sind die „Schnittstellen“ 

Autor_Prof. Dr. Hans Behrbohm, Berlin 

Abb. 1_ Sagging of the face: Schematische 

Darstellung der Vektoren, 

die bei der Alterung des Gesichtes 

wirken und zu den typischen 

Veränderungen führen: Brauenptose, 

Blepharochalasis,Tränensäcke, 

Hängewangen, tiefe Nasolabialfalten, 

Marionetten- und Plissaefalten, 

Elastose, Platysmabanding. 

Abb. 2_ Hände einer 70-jährigen Patientin 

mit typischen Veränderungen 

einzelner Gewebetypen. 

Abb. 2 

Abb. 1 

Kräfte des 

Alterungsvorganges 

_Was hat die Zeit mit uns gemacht, was ist denn 

bloß aus uns geworden. Ein eisiger Wind treibt uns 

nach Norden … ich will da nicht hin …, so beschreibt 

es Udo L. in einer seiner Balladen von der letzten LP 

„Stark Wie Zwei“. 

Die sichtbaren Spuren des Alterns sind individuell 

sehr unterschiedlich und werden zugleich auch sehr 

verschieden wahrgenommen, bewertet und erlebt. 

Durch Selbstwahrnehmung und Selbstwertgefühl 

vieler junger Menschen, aber nicht nur dieser, werden 

retuschierte Bilder von phänotypisch idealisierten 

Personen beeinflusst. Nicht selten werden diese Bilder 

als Leitbild oder Maßstab angenommen. Daraus 

entstehen Zerrbilder von ewiger Jugend und Schönheit, 

denen immer mehr Menschen entsprechen 

möchten. Der Widerspruch zwischen jugendlichem 

Lebensgefühl und sichtbaren Zeichen des Alters bzw. 

des Alterns erzeugt eine Nachfrage an Maßnahmen, 

die die Zeichen des Alterungsprozesses aufhalten 

bzw. die „Zeit anhalten“. Neben den sichtbaren „morphologischen“ 

Veränderungen führen z.B. Behandlungen 

mit Botulinumtoxin darüber hinaus bei neun 

von zehn Frauen nach aktuellen Studien zu einer signifikanten 

Verbesserung der Stimmungslage. 1 Dennoch 

sollte jedes Gesicht, ganz besonders im Alter, 

seine Fähigkeit bewahren, Stimmungen, Reaktionen 

und Gefühle auszudrücken. Als Spiegel der Seele ist 

Mimik zentraler Bestandteil von Gebärdenspiel und 

Körpersprache. 

Alter, Erlebnisse und Krankheiten verändern das Gesicht 

und den Gesichtsausdruck. Früher konnten 

Ärzte anhand autochthoner Zeichen im Gesichtsausdruck 

von Kranken, allein durch eine Analyse des Gesichtsausdrucks, 

zu konkreten Diagnosen kommen. 2 

Nicht zuletzt spiegelt sich ein Leben in einem Gesicht 

wider und hinterlässt in diesem Sinne „Spuren“ oder, 

wenn gar nicht, wird es Stoff von Romanen, wie im 

„Bildnis des Dorian Gray“ von Oscar Wilde. 

Der Alterungsprozess betrifft das gesamte Gesicht 

mit allen verschiedenen Gewebetypen und erfordert 

immer ein sehr individuelles Konzept auf der Grundlage 

einer Analyse, die neben dem Haut- und Bindegewebstyp 

auch die Mimik und Motorik, den Typ und 

das Naturell des Patienten berücksichtigt. Typische 

Veränderungen während des Alterungsprozesses im 

Gesicht sind gekennzeichnet von einem Elastizitätsverlust 

der Haut, einer Umverteilung von subkutanem 

Fett und einem Dynamitätsverlust der Haut. Es 

resultiert das sog. „Sagging of the face“ (Abb. 1). 

Die Haut reagiert in Abhängigkeit vom Typ mit Texturveränderungen, 

Verlust von Turgor, Dehydratation 

und z.B. Elastose. Das Bindegewebe verliert an 

Elastizität, Knorpel ossifizieren und werden rigide, 

die Knochen demineralisieren und werden spröde, 

Gefäße sklerosieren (Abb. 2). 

Neben den Veränderungen der einzelnen Gewebe 

kommt es im Laufe des Alterungsprozesses zu deutlichen 

Gewebeverlagerungen und Proportionsveränderungen. 



Abb. 3 

Trichion 

Nasion 

Rhinion 

Porion 

Pronasale 

Subnasale 

Pogonium 

In den letzten Jahren ist die Nachfrage nach minimalinvasiven 

Verfahren der Anti-Aging-Medizin stark 

angestiegen. 

Anforderungen an minimalinvasive Verfahren 

der Anti-Aging-Medizin 

Eine kurze Downtime 

Ein geringes Komplikationsrisiko 

Eine ambulante Durchführbarkeit 

Ein optimales und lang andauerndes Ergebnis 

Voraussetzung für jede gesichtskonturierende und 

rejuvenative Behandlung ist eine genaue Analyse des 

Gesichts als Gesamtheit. Es schließt sich ein Behandlungsplan 

an, der mit der/dem Patientin/en erörtert 

wird und alle individuellen morphologischen und 

psychologischen Gegebenheiten berücksichtigt. In 

der Regel stehen Behandlungen mit Botulinumtoxin 

und resorbierbaren Fillern verschiedener Vernetzungsgrade 

am Anfang der Behandlung. Sie haben 

bei sachgerechter Anwendung und Kenntnis der Eigenschaften 

der Filler und der Injektionstechniken 

ein sehr geringes Risiko. Während noch vor Jahren 

das Prinzip Relax, Refill und Redrape als chronologischer 

Fahrplan der Rejuvenation proklamiert wurde, 

stehen heute auch nach Empfehlung der Facial Aesthetic 

Consensus Group Faculty mehrdimensionale 

Konzepte mit dosierter muskulärer Entspannung, 

Volumenauffüllung und Rekonturierung des Gesichtes 

im Vordergrund. 3 Positive synergistische Effekte 

zwischen Botulinumtoxin und Fillern bestehen sowohl 

in der Beseitigung oder Verminderung von Falten 

durch Schwächung muskulärer Aktivität als auch 

in der Verlängerung der Wirkung der Filler an Orten 

verminderter Mobilität und Resorption. 

Der Wunsch nach Veränderung begegnet uns bereits 

bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. 

Abb. 3_ Für die Lippengröße gilt die 

im Profil messbare Formel: Abstand 

Lippenrot – Subnasale = Abstand 

Subnasale – Lobulus- 

Columella-Übergang. Grafik aus 

Behrbohm: Ästhetische Gesichtschirurgie 

– ein Ratgeber für Patienten, 

Endopress, Tuttlingen 2008. 

Abb. 4_ Augmentation des Volumens 

der Oberlippe und Aufrichten der 

Mundwinkel a) vor und b) unmittelbar 

nach Injektion der Hyaluronsäure, 

Belotero intense. 

Abb. 4a 

Abb. 4b 

Abb. 4c 

Abb. 4d 


Fachbeitrag _Minimalinvasive Therapien 

Hier stehen Nasen-, Kinn- oder komplexe Profilkorrekturen 

des Gesichtes an der Spitze. Über die Zeitpunkte 

der frühestmöglichen Operationen und die 

Voraussetzungen informieren die aktuellen 

AWMF-Leitlinien. 4 

_Minimalinvasive Verfahren 

Exemplarisch sollen einige minimalinvasive Verfahren 

dargestellt werden: 

Abb. 5a 

Abb. 6a 

Abb. 7a 

Abb. 5b 

Abb. 6b 

Abb. 7b 

• Lippenkorrekturen 

Auch jüngere Frauen wünschen immer häufiger 

Veränderungen von Lippenform und -volumen. 

Volle, schön geschwungene Lippen gehören zu den 

wichtigen Attributen des Gesichtes einer Frau. 

Absolute geometrische Regeln gibt es nur für die 

Größe der Lippen im Profil. Es muss im Kontext mit 

den benachbarten ästhetischen Einheiten bzw. des 

ganzen Gesichtes entschieden werden, ob und welche 

Veränderung der Lippe einen Gewinn darstellt 

(Abb. 3). 

Bevor andere Maßnahmen empfohlen werden, 

sollte die Augmentation der Lippen je nach Ausgangsbefund 

zunächst mit einem resorbierbaren 

Filler erfolgen. Es hat sich hier Hyaluronsäure Belotero 

intense als multiquervernetzte, monophasische 

Hyaluronsäure bzw. Belotero basic als multivernetzte 

Hyaluronsäure in Abhängigkeit vom Ausgangsbefund 

bewährt. In linearer Technik kann das 

Volumen selbst augmentiert und die obere Lippenrotkante 

gezielt aufgestellt werden (Abb. 4–6). 

Die Lippenaugmentation mit autologem Fettgewebe 

birgt die Chance eines dauerhaften Resultates, wenn 

ein Großteil der transplantierten Fellzellen wirklich 

integriert werden und „anwachsen“. Es ist durchaus 

mit einer teilweisen Resorption zu rechnen. Dann 

können Irregularitäten z.B. an der Lippenrotkante 

verbleiben. 

Tiefe Plissaefalten und Marionettenfalten in Kombination 

sind nicht selten. Auch hier kann die Ober- 

Abb. 5_ Volumenvergrößerung der 

Oberlippe a) vor und b) nach Injektion 

mit Belotero basic. 

Abb. 6_ Diskrete periorale Volumensubstitution 

a) vor und b) nach Injektion 

von Hyaluronsäure. 

Abb. 7_ Aufrichten der Lippenrotkante 

der Oberlippe, Augmentation des Philtrums 

und Unterspritzen der Nasolabialfalte 

bds. a) vor und b) drei Wochen 

nach der Augmentation. 

Abb. 8a–d_ Behandlung von typischen 

Platysmabandings a) und c) vor und b) 

und d) zwei Wochen nach Behandlung 

mit Xeomin. Einzeldosis 2 IE in die 

Stränge, Gesamtdosis 14 IE je Seite. 

Abb. 8a 

Abb. 8b 

Abb. 8c 

Abb. 8d 



Abb. 9a 

Abb. 9b 

Abb. 9_ Kombinationsbehandlung 

der Stirn und Glabellaregion 

mit Xeomin und Augmentation 

mit Belotero basic und soft zum 

Ausgleich von Falten, Plateaus und 

einer OP-Narbe. 

lippe augmentiert und die Lippenrotkante aufgestellt 

werden. Es empfiehlt sich immer, das Philtrum 

durch intradermale Injektionen zu modellieren und 

die Nasolabialfalte zu heben. Besonders wichtig ist 

das nasolabiale Dreieck. Es geht in dieser Region oft 

• Oberlidkorrektur /Kombinationsoperationen 

Die Haut der Lider ist besonders dünn, die Muskulatur 

zart. Schlupflider sind daher die ersten nur chirurgisch 

behandelbaren Zeichen des Alterungsprozesses 

und entstehen durch Elastizitätsverlust der 

Haut und Tonusverlust der Muskulatur. Je nach Befund 

verfolgt die Operation drei Ziele: Entfernen 

Abb. 10_ Kombinationsbehandlung 

Glabella mit Xeomin und der 

Nasolabialregion mit Belotero basic. 

Abb. 10c 

Abb. 10a 

Abb. 10b 

Abb. 10d 

nicht um das Glätten von Falten, sondern um den 

Ausgleich von „Plateau“-Bildungen mit Niveau- 

Unterschieden. 

• Platysmabanding 

Ein typisches Problem der Halsveränderung stellt das 

Platysmabanding dar. Gezielte Injektionen von jeweils 

2 IU Xeomin in die Stränge in ca. 2 cm Abständen 

führen zu deutlichen Effekten (Abb. 8). 

• Kombinationsbehandlung mit Botulinumtoxin 

und Hyaluronsäure 

Zunächst erfolgt die Behandlung der Zornes- und 

Sorgenfalten mit Botulinumtoxin. Im Intervall von 

7–10 Tagen erfolgt dann die Augmentation kleiner 

Falten der Stirn z.B. mit Belotero soft und die Augmentation 

der Nasolabialfalten mit Belotero basic 

(Abb. 9 und 10). 

Sind die minimalinvasiven Techniken der Rejuvenation 

„ausgereizt“, sind folgende wenig invasiven 

Operationen die ersten, die nach eigenen Erfahrungen 

in Betracht kommen: 

Oberlid-, je nach Befund mit Unterlidkorrektur, 

Mittelgesichtslifting, Stirn-Brauenlifting. Sehr häufig 

sind Kombinationsoperationen, in unserer 

Sprechstunde mit Nasenkorrekturen. 

überschüssiger Haut, „Straffen“ des Lidmuskels und 

das Abtragen von prolabiertem Fett (Abb. 11). 

• Midfacelift 

Das Absinken der Gesichtsweichteile der Wange 

kann zu typischen Hängewangen, Nasolabialfalten, 

hängenden Mundwinkeln und einer deutlichen Kon- 

Abb. 11 

Abb. 12 

Abb. 11_ Planung einer Blepharoplastik 

der Oberlider mit dem 

Planungszirkel n. Behrbohm, Storz. 

Abb. 12_ Prinzip und Zugänge zum 

minimalinvasiven Mittelgesichtslifting 

MGL. Grafik aus Behrbohm: 

Ästhetische Gesichts chirurgie, 

Endopress, 2007. 


Fachbeitrag _Minimalinvasive Therapien 

Abb. 13a 

Abb. 13b 

Abb. 13c 

Abb. 13d 

Abb. 15 

Abb. 14a 

Abb. 13a–d_ 50-jährige Patientin 

mit Blepharochalasis beidseits und 

Höckernase a) und b) und ein Jahr 

c) und d) nach Blepharoplastik, 

Rhinoplastik und MGL ein Jahr nach 

dem Kombinationseingriff. 

Abb. 14_ Patientin vor a) und 

b) ein Jahr nach endoskopischem 

Brauen-Lifting. 

Abb. 15_ Prinzip der Gesichts- 

Rekonturierung durch Trimmen 

des SMAS, „dynamic SMAS“ und 

Konturierung des Fettgewebes. 

Abb. 16a–c_ a) Patientin präoperativ, 

b) ein Jahr postoperativ und 

c) zehn Jahre postoperativ. 

Abb. 14b 

turveränderung und Erschlaffung des Mittelgesichts 

führen (Abb. 12). 

Über die gezeigten Zugänge erfolgt eine Präparation 

entlang der Fascie des M. temporalis bis zum Arcus 

zygomaticus. Danach erfolgt entweder eine oberflächliche 

oder tiefe, endoskopische Präparation in 

Bezug zur Fascia temporoparietalis mit letztlich einem 

subperiostalen Zugang zum Wangenfettkörper. 

Unterstützt wird die Präparation, das Heben und 

Anschlingen duch je eine bukkale Inzision (Abb. 13). 

• Stirnbrauenlift 

Entscheidend ist oft bereits das Stellen der richtigen 

Indikation, z.B. zu einer Hebung der Brauen bzw. zu einem 

Stirnlifting. Viele Patienten stellen sich mit der 

festen Erwartung einer Lidkorrektur vor. Diese bringt 

allein nichts, wenn es durch ein Nachlassen der Dynamik 

der Stirnmuskulatur zu einem Absinken der 

Stirn-Brauen-Partie mit Pseudoblepharochalasis der 

Oberlider gekommen ist. Ob ein subkutaner Stirn- 

Brauen-Schläfen-Lift oder eine endoskopische Operation 

im Einzelfall von Vorteil ist, hängt von dem aktuellen 

Befund und den Erfahrungen des Operateurs 

mit der jeweiligen Technik ab. Eine weitere Indikation 

zum Stirnlift sind Zustände nach Fazialisparesen oder 

besondere anatomische Konstellationen (Abb. 14). 

• Wangen-Hals-Lifting 

Eine verstrichene Hals- und Unterkieferkontur mit 

deutlichen Erschlaffungszeichen von Gesichts- und 

Halsmuskulatur und Zeichen des „Sagging of the 

face“ ist eine Indikation zu einem Wangen-Hals-Liftings 

evtl. auch im Rahmen eines Face-Liftings. Die 

Methode der Wahl ist die Präparation des SMAS mit 

dynamischer Straffung und kontrollierter Reduktion 

und Formung des subkutanen Fettgewebes. 5 Dadurch 

lässt sich ein deutlicher Verjüngungseffekt 

erreichen mit allen psychologischen und psychosozialen 

Auswirkungen, die bei gelungener Operation 

besonders von Patientinnen oft ganz treffend als 

„geschenkte Jahre“ bezeichnet werden. Ab dem 

Zeitpunkt der Operation setzt natürlich erneut ein 

Alterungsprozess ein, jedoch um Jahre verschoben 

(Abb. 15 und16)._ 

_Kontakt 

face 

Abb. 16a 

Abb. 16b 

Abb. 16c 

Prof. Dr. Hans Behrbohm 

Privatpraxis am Kurfürstendamm 61 

10707 Berlin 

www.ku61.de 


Spezial _ Dermafiller 

Hyaluronsäure mit 

Langzeiteffekt 

Autor _ Dr. Michael J. Weidmann, Augsburg 

_Einleitung 

Da die Patienten längere berufliche Ausfallszeiten 

zunehmend ablehnen, erfolgte in den letzten Jahren 

ein stetiger Wandel im Bereich der ästhetischen 

Medizin hin zu minimalinvasiven Eingriffen. 

Hierzu zählen: Die Anwendung von Augmentationsverfahren, 

Botulinumtoxin A, Peeling, Lasersysteme, 

Aptosfäden, kleine operative Korrekturen 

und die Anwendung der entsprechend ergänzenden 

Externa. Durch die individuelle 

Kombination der Verfahren 

können hier für den Patienten 

optimale Konzepte über 

Jahre erarbeitet werden, die in 

der Summe ähnliche Ergebnisse 

wie vormals große operative Eingriffe 

erbringen können. Dabei 

werden im Laufe des Alterungsprozesses 

die jeweils in der 

spezifischen Situation erforderlichen 

Therapieschritte angewandt, 

ohne dass für den Patienten 

z.B. durch einen invasiven 

operativen Eingriff eine endgültige 

Situation geschaffen wird. 

Der Patient kann dem Alterungsprozess 

mit sich ständig verbessernden 

Therapien begegnen. 

Hierzu ist es erforderlich, dass 

der betreuende Arzt alle Techniken 

beherrscht, um den Patienten 

optimal für die jeweilige Situation 

zu beraten. Aber auch 

die minimalinvasiven Methoden 

haben Nebenwirkungen und 

Kontraindikationen, die im Einzelfall 

Berücksichtigung finden 

und über die umfangreich aufgeklärt 

werden muss. 

_Filler im Vergleich 

Trotz jahrzehntelanger Anwendung 

von Fillersubstanzen und vielen 

Neuentwicklungen auf diesem Sektor 

scheint die ideale Substanz noch 

nicht gefunden. Die Permanentfiller 

mit Polyacrylatbestandteilen 

sind in den letzten Jahren aufgrund 

der Entwicklung von Granulomen 

zunehmend umstritten. 

Bovines Kollagen und reine Hyaluronsäure 

sind in der Anwendung 

sowie der Komplikationsrate weitgehend 

problemlos. Selbstverständlich 

ist bei der Anwendung 

von bovinem Kollagen eine Allergietestung 

erforderlich. 

Der Nachteil der Hyaluronsäuren 

liegt in einer kurzen bis 

sehr kurzen Wirkdauer. In Anwendungsbeobachtungen 

mit profilometrischen 

Auswertungen konn- 



ten wir bei Hyaluronsäuren der ersten und zweiten 

Generation nur eine mittlere Wirkdauer von drei 

bis vier Monaten feststellen. In den letzten Jahren kam 

es daher zu einer nahezu unüberschaubaren Anzahl 

von „neuen Hyaluronsäuren“. Einerseits ergab sich hier 

aber häufig kein ersichtlicher Vorteil, andererseits 

wurde das Risiko durch Zusätze erhöht. Bei den bisher 

bekannten Hyaluronsäuren wurde ein mäßig bis 

mittelgradig vernetzter Anteil in nicht vernetzter Hyaluronsäure 

suspendiert, um eine Injektionsfähigkeit 

der Substanz zu erzielen. Die neuesten Entwicklungen 

haben es ermöglicht, eine hochgradig kreuzvernetzte 

Hyaluronsäure auch ohne Suspension zu injizieren. 

_Hyaluronsäure mit Langzeiteffekt 

Der Markt der Hyaluronsäuren ist mit über 60 Präparaten 

unübersichtlich und für den einzelnen Anwender 

nahezu nicht überschaubar. Insbesondere die Entscheidung, 

ob eine „neue“ Hyaluronsäure wirklich 

durch eine innovative Herstellungstechnik entstanden 

ist oder ob nur der Name oder die Firma sich geändert 

hat, ist für den Arzt häufig schwierig zu erkennen. 

Da die Permanentfiller, und hier insbesondere die 

Acrylate von den führenden Anwendern, aufgrund des 

Granulomrisikos zunehmend kritisch beurteilt werden, 

ist die Entwicklung von neuen Hyaluronsäuren 

mit Langzeiteffekt und gutem Sicherheitsprofil ein 

wichtiger Baustein im Bereich der Filler. Knötchen und 

Verhärtungen sind hier in der Regel durch fehlerhafte 

Injektionstechniken bedingt und histologisch keine 

Granulome. Eine Therapie kann hier mit der intranodalen 

Injektion von Hyaluronidase erfolgen. Der Einsatz 

von Steroiden mit einem entsprechenden Atrophierisiko 

ist nicht erforderlich. Insgesamt konnte mit 

Varioderm® (Fa. Adoderm) eine neuartige Hyaluronsäure 

mit gutem Volumeneffekt, guter Adaption an 

das Gewebe und lang anhaltender Augmentation und 

gutem Sicherheitsprofil getestet werden. Zur objektiveren 

Beurteilung sollten hier multizentrische Anwendungsbeobachtungen 

unter standardisierten Bedingungen 

stattfinden, wie sie von der Herstellungsfirma 

bereits eingeleitet wurden. 

_Klinische Anwendung 

Ab April 2006 bis Juni 2007 erfolgte die Anwendung des 

neuen Fillers Varioderm®. Insgesamt wurden 34 Patienten 

mit unterschiedlichsten Indikationsstellungen 

behandelt. Die Injektionstiefen waren Subkutis 

und tiefe Dermis. Als Injektionskanüle verwendeten 

wir eine 26G Nadel. Die Injektion von Varioderm® subkutan 

wurde hauptsächlich zur Behandlung von tiefen 

Nasolabial- und Marionettenfalten verwendet. 

Der Spritzendruck war angenehm und Akutreaktionen 

wie Schwellungen, Rötungen oder Schmerzen waren 

nur minimal oder gar nicht vorhanden. Auffällig waren 

der ausgeprägte Volumeneffekt und die gute Anpassung 

an das Gewebe, sodass auch sehr scharf konturierte 

Falten augmentiert werden konnten. Komplikationen 

traten weder kurzfristig noch bei den Kontrollen 

nach drei, sechs oder neun Monaten auf. Der 

Behandlungseffekt lag in der Regel bei neun Monaten. 

Im Bereich der mittleren Dermis sowie für die Lippenbehandlung 

erfolgte die Injektion (Varioderm®) mit einer 

30G Nadel. Die Injektion war ebenfalls technisch 

einfach, auffällig war eine geringgradig verstärkte lokale 

Entzündungsreaktion, die in Einzelfällen insbesondere 

bei der Lippenaugmentation stärker ausgeprägt 

sein konnte. Mittelfristige Komplikationen traten 

nur bei einer einzigen Patientin auf, hier kam es bei der 

Behandlung der Nasolabialfalten nach vier Wochen zu 

entzündlichen nodösen Hautveränderungen, die sich 

nach der Injektion von Hyaluronidase in zwei Sitzungen 

zurückbildeten. Insgesamt war bei dieser Patientin 

auffällig, dass multiple Vorbehandlungen erfolgt sind. 

Die Anwendung von Permanentfillern wurde jedoch 

verneint. Ansonsten zeigte sich bei der Anwendung ein 

hohes Sicherheitsprofil. Der Augmentationseffekt war 

kürzer als bei Varioderm® subkutan, bei den behandelten 

Patienten war jedoch nach sechs Monaten noch 

eine deutliche Augmentation nachweisbar. 

Varioderm® Fineline wurde oberflächlich (obere Dermis) 

mit einer 30G Nadel injiziert, bei verstärkter Lokalreaktion 

wurde Varioderm® Fineline auch zur Lippenaugmentation 

verwendet. Auffällig war hier, ein 

im Vergleich zu anderen Finelinpräparaten, ein deutlich 

erhöhter Spritzendruck, der bei späteren Chargen 

verbessert wurde. Initial zeigte sich bei einigen Patienten 

eine verstärkte Entzündungsreaktion, die sich jedoch 

innerhalb von ein bis zwei Stunden komplett zurückbildete. 

Die Anpassung an das Gewebe war sehr 

gut und sowohl im perioralen wie auch im periokulären 

Bereich war eine suffiziente Faltenbehandlung 

möglich. Der Behandlungseffekt hielt ca. vier bis fünf 

Monate an. 

_Fazit 

Die ersten Erfahrungen mit dem neuen Produkt sind 

vielversprechend, zur objektiveren Beurteilung sollten 

hier multizentrische Anwendungsbeobachtungen 

unter standardisierten Bedingungen stattfinden, wie 

sie von der Herstellungsfirma bereits eingeleitet wurden._ 

_Kontakt 

Dr. med. Michael J. Weidmann 

Praxisgemeinschaft/Ärztliche Leitung 

Klinik am Forsterpark in Partnerschaft 

Willy-Brandt-Platz 3 

86153 Augsburg 

face 



Monophasischer Hyaluronsäurefiller 

zur Faltenaugmentation 

Autorin_Dr. med. Sabine Zenker, München 

_Der Trendzu minimalinvasiven Eingriffen ist auch in 

der Ästhetischen Dermatologie ungebrochen: Hyaluronsäurepräparate 

zur Faltenbehandlung sind aufgrund 

ihrer hohen Biokompatibilität zur Injektionsbehandlung 

besonders geeignet. Jetzt steht eine neue 

Generation von Fillern auf Hyaluronsäurebasis zur 

Verfügung, mittels derer eine Augmentation mit weichen 

Übergängen zwischen behandeltem und nicht 

behandeltem Areal erzielt werden kann: Dank eines innovativen 

Herstellungsprozesses (CPM-Technologie®) 

wird ein monophasisches Gel gewonnen, welches 

sich aufgrund der durch diese Herstellung erreichbaren 

Konsistenz besonders gut an das zu augmentierende 

Gewebe anpasst und somit ein sehr 

natürliches kosmetisches Ergebnis gewährt. 

_Der Hyaluronsäureanteil in der Haut 

Hyaluronsäure (HA) ist bei Mensch und Tier identisch. 

Beim Menschen kommt sie in der höchsten Konzentration 

in der Haut vor. Hierbei handelt es sich um ein 

lineares Kettenmolekül mit repetitiven Disaccharid- 

Einheiten (N-Acetylglucosamin-Glucuronsäure). Im 

Laufe des Lebens nimmt der Hyaluronsäureanteil in der 

Haut ab, folglich nehmen Elastizität und Hautturgor ab. 

Der Wunsch nach Faltenaugmentation zur Unterstützung 

und/oder Wiederherstellung eines natürlichen 

Aussehens ist ungebrochen. Hierzu stehen uns vielfältige 

Materialien zur Verfügung: Die Vorreiter waren 

noch aviär hergestellte Hyaluronsäurepräparate, sehr 

langkettige Hyaluronsäuremoleküle aus dem Hahnenkamm, 

die durch Quervernetzung mit Vinylsulfon haltbarer 

gemacht wurden als die native, nicht vernetzte 

Hyaluronsäure. Diese langkettigen Moleküle mussten 

dann, um sie mit einer feinen Nadel in die Haut injizieren 

zu können, in Mikropartikel zerkleinert und in ein 

Lubricans von unvernetzter Hyaluronsäure eingebracht 

werden. So entstanden sogenannte biphasische 

Produkte wie zum Beispiel Hylaform®. 4 

Im Folgenden wurde Hyaluronsäure bakteriell-fermentativ 

gewonnen (Streptokokken) und mittels 

BDDE (1,4 Butandiol-Diglycidylether) quervernetzt 

und damit stabiler gemacht. Auch diese Hyaluronsäure 

musste, um injizierbar zu werden, fragmentiert 

und mit unvernetzter, nur kurz haltbarer Hyaluronsäure 

gemischt werden. Ein so entstandenenes Partikel-Produkt 

in unvernetzter Hyaluronsäure ist zum 

Beispiel Restylane®. Die Entwicklung schritt weiter 

voran und biphasische Hyaluronsäurepräparate wurden 

mithilfe der Doppelquervernetzung versucht 

haltbarer zu machen. Hier ist Puragen® zu nennen. 

Die Hyaluronsäurefiller der nun vierten Generation, 

dessen Vertreter Belotero® ist, stehen seit Kurzem zur 

Verfügung. Hierbei handelt es sich sowohl in der Herstellung 

als auch der Art des Fillers um eine komplett 

neue Technologie: Belotero® ist ein monophasischer 

Filler, das heißt nicht ein Partikel-Filler, sondern ein kohärentes 

Gel, welches sich aufgrund seiner besonderen 

Eigenschaften besonders gut an das natürliche 

Gewebe anpasst. Die CPM®-Technologie (CPM®: Cohesive 

Polydensified Matrix), mit der dieser neue Filler 

hergestellt wird, ermöglicht die Herstellung eines kohäsiven 

Gels. Im Unterschied zu den Partikelfillern 

wird dieses Hyaluronsäuregel in zwei Schritten mittels 

BDDE (1,4 Butandiol-Diglycidylether) quervernetzt. 

Hierdurch erhält man eine zusammenhängende Matrix 

mit Zonen unterschiedlicher Vernetzungsdichte, 2 

das heißt Anteile mit stärkerer und solche mit weniger 

starker Vernetzung. Das Resultat ist ein hoch elastisches 

Gel mit unterschiedlichen viskoelastischen 

Eigenschaften, das insbesondere durch die üblichen 

engen Kanülen leicht intradermal applizierbar ist. 

_Der Petrischalen-Test 

Den Unterschied zwischen mono- und biphasischen 

Hyaluronsäuregelen kann man in einem Petrischalen- 

Abb. 1 Abb. 2 

Abb. 1_Biphasische Filler. Ergebnis 

nach Schütteln mit einer Farbstofflösung: 

die unzusammenhängende 

Matrix zerfällt in Partikel. 

Abb. 2_Monophasisch dank CPM ® . 

Ergebnis nach Schütteln mit einer 

Farbstofflösung: Belotero ® bleibt in 

zusammenhängender Matrix stabil. 



Abb. 3_Herkömmlicher Filler: Großschollige 

Verteilung eines herkömmlichen 

Implantates in der Dermis. 

Abb. 4_Belotero ® : Komplette Füllung 

der intradermalen Spalträume durch 

Belotero ® . 

Abb. 3 Abb. 4 

Test sichtbar machen: Gibt man jeweils 1ml der unterschiedlichen 

Präparate mit 10ml Wasser in eine Petrischale, 

so zerfallen biphasische Hyaluronsäurepräparate 

in multiple Teile, wohingegen monophasische 

Präparate wie Belotero® in ihrer Konsistenz intakt und 

in sich konsistent bleiben (Abb. 1 und 2). 

Somit verhält sich ein monophasischer Filler wie Belotero® 

dann auch in vivo anders als ein Partikelfiller. 

Durch seine hohe Viskoelastizität passt sich der Filler 

ideal den Gewebsspalten an, da die niedrig viskösen, 

gering quervernetzten Anteile auch die kleineren 

Spalträume füllen können, die höher viskösen die entsprechend 

größeren Spalträumen. Das Ergebnis ist 

eine gleichmäßige Verteilung des monophasischen 

Präparates im Gewebe. Das zusammenhängende Gel 

schafft weiche und natürliche Übergänge zwischen 

behandelten und nicht behandelten Arealen. 

Diese Kompetenz des monophasischen Fillers, sich optimal 

im Gewebe zu verteilen, konnte auch in histologischen 

Befunden menschlicher Haut durch Reinmüller 

nachgewiesen werden. 1 Während sich der Partikelfüller 

grobschollig ablagert, füllt der monophasische 

Füller die intradermalen Spalträume im Injektionsbereich 

gleichmäßig aus (Abb. 3 und 4). 

_Die Injektionseigenschaften 

Weiter zeigen sich deutliche Unterschiede in den 

Injektionseigenschaften. Auch ein biphasischer 

Filler verteilt sich natürlich in den Spalträumen des 

Bindegewebes der Dermis. Allerdings ist die Verteilung 

im Gewebe letztlich durch die Partikelgröße 

und die begrenzte Flexibilität der unregelmäßig 

geformten Partikel limitiert. Biphasische Filler 

kommen aufgrund dieser Eigenschaften typischerweise 

im Stichkanal zu liegen und heben somit 

die Hautoberfläche des behandelten Areals 

punktuell oder im kürzeren Verlauf an. Hingegen 

glätten monophasische Filler wie zum Beispiel Belotero® 

Oberflächen. Weiter kann ein monophasischer 

Filler mit wesentlich leichterem Stempeldruck 

intradermal platziert werden, da die Fließeigenschaften 

dieser Filler optimiert sind, das Material 

sich besser auch in kleinste Spalträume unter 

der Falte verteilt. Zudem muss bei Partikelfillern 

das Material im Stichkanal platziert werden. Diesen 

erhält man durch Tunnellieren mit der Kanüle; 

durch den anschließend erheblich höheren hydrostatischen 

Druck „knackt“ man mithilfe der injizierten 

Partikel sozusagen die interfibrillären 

Strukturen des Bindegewebes auf, was zudem 

schmerzhafter ist, als bei einem Material, das sich 

besser in die anatomischen Strukturen einpasst. 

Ein mittels CPM-Technologie® hergestellter Filler 

verteilt sich geschmeidiger wie ein „Hof“ im 

Gewebe (Abb. 5 und 6). 

_Zusammenfassung 

Neueste Markterhebungen, wie die aktuelle GfK- 

HealthCare-Studie aus dem Herbst 2006, bestätigten, 

dass sich Belotero® als innovativer Hyaluron-Filler der 

neuen Generation etabliert hat. 3 Sowohl in Bezug auf 

das kosmetische Ergebnis, das Handling als auch in Be- 

Abb. 5_Herkömmlicher Filler: Die 

Ausbreitung biplastischer Gele ist 

durch Größe und Unförmigkeit der 

Partikel limitiert. 

Abb. 6_Belotero ® : Die niedrig viskösen 

Anteile von Belotero ® füllen auch 

sehr enge Spalträume, höher visköse 

verbleiben in größeren Spalträumen. 

Abb. 5 Abb. 6 



Abb. 7 Abb. 8 

zug auf die Verträglichkeit schafft es mit seinem Nutzen- 

und Sicherheitsprofil Vertrauen. 5 Die befragten 

Dermatologen und plastischen Chirurgen bewerteten 

das Behandlungsergebnis nach Belotero® in 86,8% 

als kosmetisch sehr gut und gut. Gleich nach seiner Implantation 

war die Verträglichkeit bei 97% aller 

bewerteten Areale sehr gut und gut, nach drei Monaten 

war diese Verträglichkeit noch bei 92%. 

Es lässt sich feststellen, dass die alternde Haut mit den 

sich immer mehr einprägenden Gesichtszügen mit 

monophasischen Produkten wie Belotero® ideal auf 

natürliche Weise behandelt werden kann. Übergänge 

erscheinen nach der Behandlung weicher und natürlicher, 

Falten-Areale werden geglättet, Granulombildung 

ist nach dem momentanen Stand für Belotero® 

nicht beschrieben. Der Dermalfiller ist indessen sehr 

leicht zu applizieren und gut zu handhaben. Belotero® 

gibt es in zwei Varianten: erstens für mittlere bis tiefe 

Falten wie zum Beispiel Nasolabial-, Marionettenoder 

Glabellafalten sowie zur Volumen- beziehungsweise 

Lippenaugmentation und zweitens zur periorbitalen 

und perioralen Anwendung. Grundsätzlich lässt 

sich konkludieren, dass monophasische Filler biphasische 

Präparate nicht komplett ersetzen werden. Gerade 

zur Augmentation tieferer Falten, wo eine strangförmige 

Gewebeanhebung erwünscht ist, haben biphasische 

Präparate ihre Indikation. Im Rahmen des 

Kongresses der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 

in Dresden (DDG) im April 2007 wurden die aktuellsten 

Studiendaten vorgestellt. Auf deren Veröffentlichung 

dürfen wir – auch insbesondere was die 

Haltbarkeit von Belotero® angeht – gespannt sein._ 

Literaturliste beim Verlag erhältlich. 

_Autorin 

face 

Dr. med. Sabine Zenker 

Dermatologische 

Privatpraxis 

Maximilianstr. 32 

80539 München 

Tel.: 089 552769-0 

Fax: 089 552769-11 

E-Mail: kontakt@dr-zenker.de, 

www.dr-zenker.de 

Studium: Ludwig-Maximilians-Uni München. 

Staatsexamen: Okt. ’95. Promotion: Aug. ’97. 

Approbation als Ärztin in Bayern. Werdegang: Innere 

Medizin University College London Medical 

School; Medizinische Klinik LMU München; Gynäkologie: 

Groupe Hospitaliér Pitié – Salpêtrière 

Paris; Chirurgie: Memorial Sloan-Kettering Cancer 

Center New York und Chirurgische Klinik 

Nußbaumstraße LMU, München; Anästhesie 

und Rettungsdienst: Institut für Anästhesiologie 

LMU München; Unternehmensberatung: Ernst + 

Young München. Facharztausbildung: Klinik und 

Poliklinik für Dermatologie LMU München. April 

2003: Fachärztin Dermatologie. Ästhetische 

Dermatologie bei Dr. med. Luitgard Wiest, München. 

Januar 2004: Gründung Dermatologische 

Privatpraxis mit Schwerpunkt Ästhetische 

Dermatologie. Seit 2006: „Beratende Dermatologin 

L'Oréal Paris“. 

Abb. 7_Krähenfüße vor 

Belotero ® -Implantation. 

Abb. 8_Krähenfüße nach 


Abb. 9_Nasolabialfalte vor 


Abb. 10_Nasolabialfalte nach 


Abb. 9 Abb. 10 


Spezial _ Extraorale Ästhetik 

Extraorale Ästhetik – 

Ergänzung zur prothetischen 

Versorgung 

Autor_ Dr. Peter K. Filzmayer, Neu-Isenburg 

_Fallbeispiel 

Abb. 4 

Abb. 1_ Aspekt vor prothetischer 

Versorgung. 

Abb. 2_ Intraoraler Status. 

Abb. 3_ Aspekt nach prothetischer 

Versorgung. 

Abb. 4_ Frontalansicht nach extraoraler 

ästhetischer Therapie. 

Abb. 5_ Seitliche Ansicht vor 

extraoraler ästhetischer Therapie. 

Abb. 6_ Seitliche Ansicht nach 

extraoraler ästhetischer Therapie. 

Abb. 1 

Abb. 2 

Abb. 3 

Abb. 5 

Abb. 6 

_Die extraorale Ästhetik gewinnt 

immer mehr an Bedeutung. Die Behandlung 

von perioralen Falten und 

atrophischen Lippen mit sog. „Dermafillern“ 

ist für den ästhetisch orientierten 

Zahnarzt ein zusätzliches Instrument 

zur kosmetischen Vervollständigung 

seiner prothetischen Arbeit. 

Wie eindrucksvoll die Ergebnisse einer 

Faltenunterspritzung und eines dezenten 

Lippenaufbaus sein können 

zeigen die Abbildungen. Eine erst 44- 

jährige Patientin blieb nach vollständigem 

Zahnverlust über mehrere 

Jahre unbehandelt (Abb. 1), bevor 

sie sich, mit mittlerweile stark atrophiertem 

Kiefer, zu einer prothetischen 

Versorgung (Abb. 2) entschließen 

konnte. 

Das gute Ergebnis (Abb. 3), man muss 

es „Zwischenergebnis“ nennen, 

konnte durch die anschließende Behandlung 

der perioralen Falten und 

der Oberlippe mit Hyaluronsäure 

noch ganz entscheidend verbessert 

werden. Das Auffüllen der Nasolabialfalten 

und das Anheben der 

Mundwinkel mit einer speziellen 

Technik vervollständigte hier eine 

umfangreiche Arbeit zu einem für 

Patient und Behandler sehr zu - 

friedenstellendem Ergebnis (Abb. 4 

bis 6). 

Auch ohne Zahnverlust tritt eine 

natürliche Alterung der Haut mit 

entsprechender Faltenbildung ein. 

Die Leistungen der Faltenunterspritzung 

werden gerade in Zahnarztpraxen 

vermehrt nachgefragt, 

das Vertrauen der Patienten in die 

manuelle Geschicklichkeit und die 

anatomischen Kenntnisse des Arztes 

besteht ja bereits. 

Der Autor ist niedergelassener 

Chirurg in Neu-Isenburg und leitet 

Seminare mit Workshops zur extraoralen 

Ästhetik. Kontakt per Fax: 

0 61 02/2 69 03 oder im Internet 

unter www.peridental.de_ 



Ästhetikvision für 

erfolgreiche Praxen 

Autor_ Dr. med. dent. Martin Jörgens, Düsseldorf 

_Das ästhetische Empfindendes Menschen hat sich 

in den letzten Jahren stark verändert. Während die 

geschmackliche Einordnung von Kunstwerken nach 

wie vor eher von universellen und zeitlosen Kriterien 

abhängig ist, steht die moderne Ästhetik in unserem 

täglichen Leben dagegen mehr und mehr unter dem 

Einfluss von gesellschaftlichen und kulturellen Faktoren. 

Das ästhetische Empfinden hat dementsprechend 

auch einen neuen Stellenwert im Zusammenhang 

von Schönheit und Gesundheit eingenommen. 

Das Bewusstsein für einen gesunden, schönen Körper 

wird zunehmend größer und steht daher unmittelbar 

im Zusammenhang mit den verbesserten 

medizinischen Voraussetzungen. 

Unter diesem Gesichtspunkt sollte die Ästhetik des 

Patienten auch bei zahnmedizinischen Behandlungen 

zentral mit einbezogen werden. Insbesondere bei 

der Planung von prothetischen Rekonstruktionen, im 

Bereich der Parodontologie, der konservierenden 

Zahnheilkunde und der Implantologie ist die Berück - 

sichtigung ästhetischer Faktoren unabdingbar. 

Ein Patient, der heute in die Praxis kommt, setzt nicht 

mehr allein auf die zahnärztliche Kompetenz seines 

Zahnarztes, sondern er sucht vielmehr einen vertrauensvollen 

Partner, der ihn fachübergreifend berät 

und neben der rein medizinischen Therapie auch ästhetische 

Vorschläge zur Verbesserungen und Optimierungen 

anbieten kann. 

Leider sind viele Kollegen mit diesem neu orientierten 

Patientenanspruch in der täglichen Praxis verständlicherweise 

überfordert, was nicht zuletzt damit zu 

tun hat, dass die eng gefassten Kassenrichtlinien zunächst 

einmal nur eine rein wirtschaftliche und 

zweckmäßige Behandlungsplanung zulassen. 

Die Frage ist nur, welcher mündige und selbstbe - 

wusste Patient möchte sich unter diesen Umständen 

heute überhaupt noch behandeln lassen und wie 

können wir diese überholten Strukturen aufbrechen, 

um die hervorragenden zahnmedizinischen Fortschritte 

endlich auch in vollem Umfang nutzen zu 

können. 

Der Patient hat auf jeden Fall ein Recht auf eine Komplettleistung, 

die auch seine ästhetische Erscheinung 

und Ausstrahlung um ein Vielfaches potenzieren 

kann. Insofern sollte der Patient mit seinen persönlichen 

und individuellen Wünschen im Mittelpunkt 

der Behandlung stehen. 

Erst wenn die Zielsetzung für seine ästhetische Gesamtrekonstruktion 

steht, geht man daran, entsprechend 

der individuellen Versicherungssituation Sanierungspläne 

zu schreiben,welche die medizinisch 

notwendigen Leistungen enthalten. Darüber hinausgehende, 

rein ästhetische Therapien sind natürlich 

als Verlangensleistungen nach § 2, Abs. 3 GOZ aufzuführen. 

Wer als Arzt oder Zahnarzt in Zukunft diese Bereiche 

der Ästhetik lapidar übergeht, wird übrigens auch 

mit erheblichen forensischen Problemen zu rechnen 

haben. 

Deshalb ist es zwingend notwendig, dass die Aufklärung 

über ästhetische Versorgungen und Behandlungsalternativen 

heute zur forensisch gesicherten 

Behandlungsplattform unbedingt dazu gehören. 

Bestes Beispiel hierfür sind die zahlreichen Urteile in 

jüngster Zeit gegen Kollegen, die Patienten nur nach 

gesetzlichen Kassenrichtlinien behandelt haben. 

Diesen Kollegen ist es wohl entgangen, dass jeder 

Arzt und Zahnarzt die Verpflichtung hat, seine Patienten 

umfassend und gänzlich über mögliche 

Alternativbehandlungen aufzuklären. 

Nach einer ausführlichen Information durch den jeweiligen 

Arzt kann der Patient dann selbst entscheiden, 

was ihm die Behandlung wert ist und ob er bereit 

ist, für eventuelle Sonderleistungen etwas tiefer 

in die eigene Tasche zu greifen oder nicht. Es kann 

aber nicht sein, dass der Patient aus Unwissenheit um 

diese Entscheidungsmöglichkeit gebracht wird. 

In einem solchen Fall macht sich der Arzt oder Zahnarzt 

schadensersatzpflichtig wegen nicht ausreichender 

Aufklärung über Behandlungsalternativen. 

Erwähnt sei hier das Urteil des Landgerichts Stuttgart, 

das einen Zahnarztkollegen zu Schmerzensgeld 

und Erstattung der Behandlungskosten verurteilte, 

da er es unterließ, einem gesetzlich versicherten Patienten 

bei der Fertigung von Zahnersatz funktionsanalytische 

Leistungen anzubieten. 



Abb. 1 _ Ästhetische Ausgangssitu - 

ation nach prothetischer Versorgung 

mit Coverdenture-Teleskopprothese 

im Unterkiefer nach zweimonatiger 

Tragezeit und einer Bisshebung von 

10 mm. 

Abb. 2 _ Individueller Aufbau der 

Vestibulumaußenkonturen zur Anprobe 

in Wachs. 

Abb. 3 _ Berücksichtigung der ausgeprägten 

muskulären Situation im 

direkten Seitenvergleich. 

Abb. 4 _ Individuelles Therapiekonzept 

für Eigenfettentnahme und 

-unterspritzung durch ästhetischen 

Chirurgen. 

Abb. 5 _ Präoperativer Situs mit 

deutlicher Restfaltenpersistenz. 

Abb. 6 _ Eigenfettentnahme aus der 

Innenknieregion beidseitig. 

Der gefertigte Zahnersatz entsprach nicht den funktionellen 

Vorstellungen des Patienten. 

Es kam zu zahlreichen Nachbesserungen in Form von 

Einschleifmaßnahmen. 

Aufgrund der persistierenden Beschwerden sah man 

sich letztendlich vor Gericht wieder. 

Der beauftragte Gutachter stellte fest, dass es bei 

entsprechenden funktionsanalytischen Leistungen 

im Vorfeld nicht zu diesem Beschwerdebild gekommen 

wäre. 

Der Zahnarzt führte aus, er hätte den Patienten nach 

den gültigen gesetzlichen Bestimmungen für gesetzlich 

Versicherte versorgt und es sei ihm kein Vorwurf 

zu machen. 

Dies sah das Gericht aber gänzlich anders. Es verurteilte 

den Kollegen rechtskräftig, da er auch als Kassenarzt 

die Pflicht hat, seine Patienten über Behandlungsalternativen 

und Therapien zur Vermeidung, 

beziehungsweise Linderung von Beschwerden aufzuklären. 

In einem anderen Fall erging das Urteil gegen eine 

Privatklinik, die dem Begehren eines männlichen Patienten 

stattgegeben hatte, das Lächeln von Tom 

Cruise nachzurekonstruieren. Die durchgeführte Arbeit 

entsprach letztendlich nicht den Vorstellungen 

des Patienten, und die Forderung sollte auf gerichtlichem 

Wege durchgesetzt werden. 

Der Gutachter musste feststellen, dass die Arbeit 

zwar perfekt gefertigt war, aber leider nicht viel mit 

Tom Cruise zu tun hatte. Daraufhin wurde trotz 

funktioneller Perfektion und auch ästhetischer Ausstrahlung 

die Forderung für nichtig erklärt. 

Ein weiteres aktuelles Beispiel aus der Praxis für die 

sich ändernden Voraussetzungen hinsichtlich Planung 

und Fertigung von prothetischen Rekonstruktionen. 

Abgesehen von der rein zahnärztlichen, ästhetischen 

Planung kann es in Zukunft nur durch die 

interdisziplinäre Kooperation im Spezialistenteam 

zu Topergebnissen kommen. Die Erwartungen der 

Patienten an eine Verbesserung der Gesamtästhetik 

_Fallbeispiel 

Abb. 4 

Abb. 1 

Abb. 2 Abb. 3 Abb. 5 Abb. 6 



werden durch die gezielte Medienlancierung im Bereich 

der ästhetischen und plastischen Chirurgie zunehmend 

forciert. Diese Entwicklung ist durchweg als 

Chance auch für die Zahnmedizin zu sehen und daher 

sollte ihr jeder Arzt mit Professionalität begegnen. 

Der gut ausgebildete Zahnarzt kann sich dementsprechend 

in diesem Marktsegment in Zukunft als Spezialist 

für orale und periorale Ästhetik positionieren. 

Unter Berücksichtigung seiner erlernten Tätigkeitsfelder 

wie etwa Parodontologie, Prothetik, konservierender 

Zahnheilkunde, sollte er in Zukunft die Kollegen 

der Fachdisziplinen Kieferorthopädie, Implantologie 

und der Ästhetischen Chirurgie in seinen Planungsbestrebungen 

verstärkt mit einbeziehen. 

Erst diese interdisziplinäre Sicht- und Arbeitsweise 

kann etwas verändern und die Weichen für die Zukunft 

stellen. Teamkooperation unter Fachspezialis - 

ten ist das Stichwort für optimale medizinische und 

ästhetische Lösungen. Auch für den ästhetischen 

Chirurgen kann ein dem entsprechendes Umdenken 

neue Möglichkeiten hin zu besseren Endergebnissen 

bieten: Berücksichtigt dieser etwa bei Teil- oder Totalprothesenträgern 

in interdisziplinärer Beratung und 

Zusammenarbeit die möglichen Änderungen der 

Bisslage und deren Auswirkungen auf die Längenverhältnisse 

des Gesichts, kann er beim Facelift zu deutlich 

besseren Ergebnissen kommen. Ebenso spielen 

diese Faktoren eine Rolle bei Lippenkorrekturen, 

Spaltoperationen und allen chirurgischen Veränderungen 

an Nasolabialfalte und Nase. 

Gleiches gilt für die sinnvolle Kooperation des Zahnarztes 

mit einem Kieferorthopäden. Wie häufig treten 

beispielsweise Fälle überdicker Keramikveneers im 

Frontzahnbereich oder übergangener, möglicher 

Profiländerungen durch eine Verschiebung der Vertikalebene 

auf? 

Erst wenn der Behandlungsplan von beiden Seiten 

gemeinsam erarbeitet wird, können 

solche Probleme ausgeschlossen 

werden und ein optimales Ergebnis 

für den Patienten dabei herauskommen. 

Bei interdisziplinären Kooperationen ist es 

ratsam, die zeitliche Reihenfolge der einzelnen 

Behandlungsschritte festzulegen. Folgende 

Auflistung zeigt klar die möglichen Abfolgen: 

1. Zahnmedizinische Grobsanierung kariöser Defekte 

und Herdbeseitigung 

2. Parodontologische Therapie und Sicherung 

3. Änderungen der Zahnfarbe durch Bleaching 

4. Versorgung mit Langzeitprovisorien 

5. Bisslageänderungen 

6. Endodontisches Behandlungsintervall 

7. Ästhetisch-chirurgisches Behandlungsintervall 

8. Logopädisches Behandlungsintervall 

9. Kieferorthopädisches Behandlungsintervall 

10. Implantologisches Behandlungsintervall 

11. Eingliederung definitiver Rekonstruktionen. 

Erst nach Abschluss der gesamten oralen und peri - 

oralen Therapien und einer ausreichenden, sicheren 

Beurteilungsphase sollten die definitiven Rekons - 

truktionen und mögliche ästhetisch-chirurgische 

Abschlusskorrekturen vorgenommen werden. 

Das Endergebnis einer solchen Teamarbeit spricht in 

den meisten Fällen für sich: 

Das optimierte, ästhetische Gesamtbild führt in den 

meisten Fällen zu einer verblüffenden, positiven 

Veränderung des Patienten. Ein gestärktes Selbstbewusstsein, 

sicheres Auftreten und größere Kommunikationsbereitschaft 

sind die angenehmen 

und nicht zu unterschätzenden 

Randerscheinungen solcher 

interdisziplinären Behandlungen. 

Ein Ergebnis, 

das letzt endlich unbezahlbar 

und in keinem 

Verhältnis zum Aufwand 

steht. 

Gerade in den letzten 

Jahren ist immer wieder 

festzustellen, dass der Patient 

durchaus die Komplexität 

einer solchen interdisziplinären 

Kooperation zu schätzen 

weiß und somit auch bereit ist, diese 

Sonderleistungen entsprechend 

aufzubringen. Erfahrungs- 

Abb. 7_ Fettwaschung und Fetttrennung 

innerhalb der Entnahmespritze. 

Abb. 8 _ Begutachtung des 

Resultats. 

Abb. 9 _ Umfüllen auf kleinere 

Injektionsspritzen. 

Abb. 10 _ Injektion des Eigenfetts zur 

Faltenreduktion. 

Abb. 11 _ Injektion des Eigenfetts in 

die Lippen. 

Abb. 12 _ Patientin nach der Lippenunterspritzung 

mit Eigenfett. 

Abb. 8 

Abb. 7 Abb. 9 Abb. 10 Abb. 11 Abb. 12 



_Autor 

cosmetic 

dentistry 

Dr. med. dent. 

Martin Jörgens 

Abb. 13 

Abb. 13 _ Behandlungsteam mit Patientin. ZTM Guido Wolters, 

Krefeld, die Patientin, ästhetischer Chirurg Dr. Afschin Fatemi, 

Kaiserswerth, Dr. Martin Jörgens, Kaiserswerth. 

werte zeigen deutlich, dass Patienten bei einer umfassenden 

Betreuung immer häufiger die Kosten für 

das bestmögliche Ziel auf sich nehmen, da die ästhetische 

Bedeutung heute immer mehr an Wert gewinnt. 

Mit konsequenter Integration dieser teamgesteuerten 

Maßnahmen ergeben sich für die Zukunft erstklassige 

Voraussetzungen für zufriedenere, schönere 

Patienten und zufriedenere Behandler. 

Der gezeigte Fall dokumentiert die erfolgreiche Zusammenarbeit 

zwischen Zahnarzt, Zahntechniker 

und ästhetischem Chirurgen._ 

1989 Abschluss des Zahnmedizinstudiums 

an der 

WWU zu Münster, 1990 Promotion 

zum Dr. med. dent. 

an der WWU Münster, 1992 

Eröffnung einer eigenen 

Zahnarztpraxis in Düsseldorf-Kaiserswerth, 1995 

Referententätigkeiten in den Bereichen Lasermedizin, 

Bleaching, Esthetic Dentistry,Patientenkommunikation, 

Marketing, Abrechnung, 1997 Begleitarzttätigkeit 

für alle internationalen Landrover-Events, 

1999 Gastdozent für Aesthetic Laser Medicine der 

Universität Greifswald, 1999 Ausbildungspartner der 

Universität Greifswald für den postgraduierten Studiengang. 

Aesthetic Laser Medicine mit zahlreichen 

Laserkursen in der Praxis, 2002 Zahnmedizinische 

Konsiliartätigkeit für den WDR, 2003 Marketingpreis 

IBE 2003 für „Moderne Patientenkommunikation 

und hochspezialisierte Behandlungsmethoden in der 

Praxis“. 

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„Marketing in der Zahnarztpraxis“ 

Teil 1 

„Nasenkorrekturen – Mikrochirurgie 

zwischen Ästhetik und Funktion“ 

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2. Alternative 

Therapien 

_Radiofrequenztherapie 

_Lasertherapie 

_Mesotherapie 

_Nahrungsergänzungsmittel 

_Hormontherapie

Fachbeitrag _ Periorale Faltentherapie 

Periorale Falten – 

die Herausforderung eines 

jeden Plastischen Chirurgen 

Autor _ Dr. med. Jürgen Hermann Reus, Karlsruhe 

_Wenn man die periorale Zone inklusive der Lippen 

betrachtet, stehen volle, feuchte, wohlgeformte, 

weiche Lippen im Vordergrund, die durch 

ihre feine Randkonturierung sinnlich und weiblich 

wirken. Oft werden bereits kleine Abweichungen 

vom Schönheitsideal in Farbe, Form und Proportion 

als unschön und störend empfunden. Insbesondere 

ist eine vorgealterte Erscheinung des perioralen 

Hautgebietes Grund für die Konsultation 

beim Plastischen Chirurgen. Die Ästhetisch-Plastische 

Chirurgie kann mit gutem Erfolg durch moderne 

Techniken helfen dieses Erscheinungsbild zu 

verbessern. Grundlage einer jeden ästhetischen 

Maßnahme ist das klare Verständnis zwischen Arzt 

und Patient, welches durch ein ausführliches Beratungs- 

und Aufklärungsgespräch hergestellt werden 

sollte. Bestandteil dieses Gespräches muss 

auch die Abwägung unterschiedlicher Techniken 

und deren Risiken und Komplikationen sein. 

In der perioralen Region wirkt die vorgealterte 

Haut ergraut und volumenarm. Durch Rauchen 

und Mimik zeichnen sich unterschiedlich starke 

radiäre Fältchen ab. Das Volumen der Oberlippe 

nimmt ab. Ziel ist es, die typischen Lippenkonturen 

zu akzentuieren und Auffälligkeiten zu minimieren. 

Die ästhetische Korrektur der Haut von Gesichtsfalten, 

Altersflecken oder Sonnenschäden ist 

heute mehr als je zuvor gefragt. Außer Kosmetik, 

Botox, Laser, Facelift oder Hyaluronsäure stehen 

uns heute wirksame und nebenwirkungsarme 

technische Behandlungsverfahren zur Verfügung. 

Die fachkundige Auswahl des geeigneten Verfahrens 

und dessen routinierte Anwendung stellen 

die Kunst in der Plastischen Chirurgie dar. Eine 

sanfte Faltenbehandlung nach Stufenplan erspart 

in der Hand des Facharztes für Plastische Chirurgie 

und Ästhetische Chirurgie oftmals eine invasivere 

Maßnahme oder kann dieser ergänzend zugutekommen. 

Falten entstehen mit dem Alterungsprozess. Unsere 

Veranlagung und unser Lebensstil entscheiden 

über deren Ausprägung. 

Aktinische Falten sind Witterungsschäden, die 

hauptsächlich durch Licht bzw. Strahlung entstehen. 

Wir finden sie an lichtexponierten Stellen des 

Körpers: Gesicht, Hals, Dekolleté, Hände. 

Mimische Falten entstehen durch die Gesichtsmimik: 

Lachfalten, Krähenfüße, Zornesfalten, 

Stirnfalten, Nasolabialfalten, periorale Falten, 

Kinnfalten 

Schwerkraftinduzierte (orthostatische) Falten 

durch die nachlassende Festigkeit von Haut und 

Bindegewebe folgen diese Strukturen der Schwerkraft. 

Diese Falten erkennt man vor allem als „Hängebäckchen“, 

hängende Mundwinkel oder an Kinn 

und Hals. 

Die perioralen Falten stellen eine Mischform zwischen 

aktinischen Falten, mimischen Falten und 

der allgemeinen Altershaut dar. Die verantwortliche 

Mimik ist das Rauchen und das Küssen – deshalb 

werden sie auch Kussfalten oder Raucherfalten 

genannt. Ein weiterer Begriff beschreibt bildlich, 

wie die direkt unter der Haut liegende Muskulatur 

(M. periorbicularis) die Haut wie einen 

Tabaksbeutel zusammenzieht und dabei die entsprechenden 

Plisseefalten hinterlässt. Die bei die- 



sen Bewegungen entstehenden Falten, die sich als 

radiäre Fältchen sternförmig rund um die Oberund 

Unterlippe abbilden, werden dann problematisch, 

wenn man sie immer noch sieht, auch, wenn 

die dazugehörige Mimik nicht mehr ausgeübt 

wird. 

Diese Problematik kommt dann verstärkt zum Tragen, 

wenn auch noch die Haut durch Sonne, Solarium, 

Wind und Wetter vorgeschädigt ist, Nikotin 

zuverlässig über Jahre das Seine getan hat und das 

Alter sich durch den Verlust von Gluko s - 

aminoglykanen in der dermalen Matrix abzeichnet. 

Letztendlich kommt nicht selten noch ein 

Volumenverlust im Bereich der subkutanen Fettschicht 

als ungünstiger Faktor erschwerend hin - 

zu. Handelt es sich um postmenopausale Frauen 

mit Östrogenmangelfolgeerscheinungen, so ist 

das Szenario für die Entstehung von perioralen 

Falten perfekt. 

Oberlippe 

Unterlippe 

Philtrum 

Cupidusbogen 

Lichtreflex 

Lippenrot 

Was ist machbar – 

Welche Behandlungsoptionen gibt es? 

Die Patienten wünschen sich eine glatte, elastische 

voluminöse und jugendliche Haut. Jeder Faltentyp 

erfordert eine individuelle Behandlung. Zu 

den Möglichkeiten zählen: Kosmetik, Unterspritzung, 

Botox, Peeling, Microdermabrasion, Dermabrasion, 

Laser-Therapie, Radiofrequenz-Resurfacing, 

Straffungsoperationen. 

_Herkömmliche Techniken 

Kosmetische Techniken: Im Rahmen der Darstellung 

des schönen Mundes hat die Kosmetik vor allen 

anderen Techniken ihren Stellenwert. Vom Lipliner 

zum Lippenstift, über Gloss zum Volume-Maximizer 

ist jede dieser Alternativen weniger inva - 

siv als eine Injektion oder Operation. Permanent 

Make-up und Tätowiertechniken in Verbindung 

mit der richtigen Kosmetik können optisch große 

Erfolge landen. 

Techniken zur Lippenkorrektur und Perioralkorrektur: 

Eine Variante der Lippenkorrektur ist 

das Aufpolstern der Lippen und der Perioralregion 

durch Stoffe, die entweder körpereigen, biologische 

Substanzen oder Kunststoffe sind. Den biologischen 

Füllstoffen gemeinsam ist, dass sie über 

kurz oder lang vom Körper abgebaut werden. 

Dies hat allerdings den Vorteil, dass diese Präparate 

keine Langzeitfolgen nach sich ziehen. Die 

Füllmaterialien sind mit einer großen Produktpalette 

am Schönheitsmarkt vertreten. Je nach Art 

des unterspritzten Materials hält das Ergebnis ein 

halbes bis fünf Jahre lang. Ein Hyaluronsäurenimplantat 

hält etwa fünf bis sechs Monate, da der 

Körper das Material abbaut. Mit Eigenfett kann 

man länger anhaltende Ergebnisse erzielen. 

Operative Verfahren: Die meisten Lippenkorrekturen 

und Korrekturen der Perioralregion können 

ambulant vorgenommen werden. Sie dauern selten 

länger als eine Stunde. Lokalanästhesie ggf. 

in Kombination mit Dämmerschlaf sorgen für 

Schmerzfreiheit. Eine operative Korrektur der Lippen 

ist zwar dauerhaft und ein relativ ungefährlicher 

Eingriff, hinterlässt aber kleine Narben. Das 

ist in dieser Region des Gesichtes unerwünscht, da 

kleinste Unebenheiten bereits sehr auffällig sein 

können. Beispiele operativer Techniken sind der 

Lip Lift (Hochziehen der Oberlippe), Oberlippenverkürzung 

(„Bullhornexzision“ plus VY-Plastik), 

Mundwinkelanhebung, Dermabrasion. 

Radiofrequenz-Resurfacing zur Behandlung 

des perioralen Faltenproblems 

Operative und auch Injektionstechniken erzielen 

akzeptable Ergebnisse, erreichen aber nicht oder 

nur teilweise die Perioralregion. Diese Zone im Gesicht 

ist nur der Dermabrasion oder dem Laser oder 

der Radiofrequenzablation zugängig. Die Radiofrequenzablation 

im Einsatz beim Resur facing 

bietet eine neue Methode zur flächigen Korrektur. 

Material und Methoden 

Bei der Radiofrequenzchirurgie (RF-Chirurgie) 

handelt es sich um eine gewebeschonende Methode 

des Schneidens und Koagulierens von weichem 

Gewebe durch Radiowellen – der kalte 

Schnitt. Der Gewebewiderstand gegen die Ausbreitung 

von Radiowellen erzeugt Hitze im Zell - 

inneren, was eine Verdampfung der Zelle zur Folge 

hat. Im Gegensatz zu elektrochirurgischen Systemen, 

die eine niedrigere Frequenz entwickeln, ist 

die laterale Erhitzung minimal. Dadurch wird benachbartes 

Gewebe thermisch nicht geschädigt. 

Die Elektrode aus Wolframdraht selbst bleibt stets 



Haake/Wehrheim). Diese Energie ist an der Elektrodenspitze 

konzentriert. Sobald Kontakt mit dem 

Gewebe hergestellt wird, verdampft die Zelle. Dies 

geschieht dadurch, dass sich die Zellflüssigkeit 

ausdehnt, die Zelle explodiert und verdampft. Der 

Schneid- oder Koagulationseffekt setzt bei Ge - 

räten, die im Megahertzbereich arbeiten, sehr 

schnell ein, das umgebende Gebiet wird deshalb 

thermisch nicht geschädigt. Die Elektrode selbst 

ist nur der Leiter für den Hochfrequenzstrom und 

erhitzt sich selbst nicht. Es stehen drei Energiequalitäten 

zur Verfügung: 

Schneiden: Mit diesem Strom arbeitet man alternativ 

zum Skalpell, um feine Schnitte zu erzielen. 

Schneiden und Koagulieren: Diese Energie 

schneidet und koaguliert zugleich, ohne nekrotische 

Veränderungen hervorzurufen. Da bei dieser 

Stromart etwas mehr laterale Hitze erzeugt wird, 

verdampfen etwas mehr Zellschichten als beim 

Schneidstrom. 

Koagulieren – monopolar und bipolar: Diese 

Energie ist zur Blutstillung geeignet und hat nur 

eine geringe Schneidfähigkeit. Eine weitere Option 

ist das Resurfacing bzw. das Abtragen sehr 

dünner Hautschichten, wie beispielsweise Altersflecken 

oder Hautfältchen. 

_Technik 

kalt, daher spricht man vom „cold knife“. Außer den 

Schneideigenschaften der RF ist es möglich, flächige 

Areale zu behandeln, indem durch plane 

Anwendung der Energie Oberflächen abgetragen 

werden. 

Radiofrequenz ist eine Energie, die im angewandten 

Fall mit einer Frequenz von 2,2 MHz 

erzeugt wird (radioSURG® 2200, Firma Meyer- 

Im Modus „Mono Coagulation“ ist es möglich, mit 

sanfter Einstellung Oberflächen zu planieren. 

Hierzu muss die Oberfläche stets feucht gehalten 

werden. An der monopolaren Elektrode treten die 

Wellen aus und dringen in das Gewebe ein. Die Ableitung 

der Wellen erfolgt über die Neutralelektrode. 

Die Einstellungen sind individuell unterschiedlich 

zu wählen. Die Vorgehensweise ist präzise 

und gleichmäßig. Die Prozedur erfolgt grundsätzlich 

in Leitungsanästhesie. Der Eingriff selbst 

erfolgt unter Applikation von Hautschutzgel, um 

Verbrennungen zu vermeiden. 

Vor der Resurfacingprozedur erfolgt die Vorbereitung 

im Sinne einer optimalen Hautfeuchte - 

regeneration und Aufsättigung durch die Kos - 

metikerin. Nach der Prozedur erfolgt zunächst die 

Behandlung mit einem Hautantibiotikum (Fuci - 

dinesalbe) für fünf Tage. Anschließend setzt die 

Kosmetik wie zur Vorbereitung erneut ein. 

_Vorteile von RF gegenüber Laser 

Der Laserstrahl entwickelt gewebeschädigende 

Hitze, die umliegendes Gewebe weiträumig zerstört. 

Dieser Vorgang wird Karbonisation genannt. 

Verbrennungen und erhöhte Vernarbungstendenz 


sind die Folge. Die bei der RF-Chirurgie erreichten Temperaturen liegen bei guten 

Geräten um die 60 °C. 

_Ergebnisse 

Wir haben in den letzten 24 Monaten zwölf Patienten auf diese Art behandelt. Alle 

Patienten waren weiblich. Davon unterzogen sich fünf Patienten ein zweites Mal 

der Prozedur zur Ergebnisoptimierung. Eine Wiederholung des Verfahrens bis zu 

drei Sitzungen wird mit allen Patienten im Bezug auf das Erreichen des gewünschten 

Endergebnisses vorab besprochen. 

Es handelt sich um schwer messbare Endergebnisse. Eher ist die Ergebnisqualität 

aus Sicht der Patienten zu beurteilen. Alle Patienten berichteten über eine Veränderung. 

Neun von zwölf berichteten über eine Verbesserung. Darunter befanden 

sich auch die fünf Patienten, bei denen die Prozedur ein zweites Mal durchgeführt 

wurde. Unter diesen fünf Patienten befanden sich drei, die das Ergebnis als sehr 

gut bewerteten, und die übrigen zwei bewerteten sechs Monate nach der Behandlung 

das Ergebnis als gut. Bei einer Patientin mit extremem Faltenrelief kam 

es zu einem ungleichmäßigen Ergebnis mit Korrekturbedarf. Die sichtbaren Effekte 

beschreiben eine Reduzierung der Faltentiefe, eine Tiefengewebsstraffung 

mit Volumengewinn und eine Verbesserung des Hauterscheinungsbildes in Farbe 

und insgesamt ist die Patientenzufriedenheit als hoch zu bezeichnen. 

 

 

cosmetic 

ISSN 1612-7390 Entgelt bezahlt: 63398 Preis: € 10,00 zzgl. MwSt. 9. Jahrgang • Februar • 1/2011 

dentistry _ beauty & science 

1 2011 

_Fachbeitrag 

Keramische Veneers – Empfehlungen 

zur indikationsgerechten Präparation 

_Spezial 

Der interessante Patient – Teil V: 

Körperdysmorphophobie – 

Schönheitsfehler, die keiner sieht 

_Lifestyle 

Südgeorgien – zauberhafte Inselund 

Tierwelt im Südpolarmeer 

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_Ausblick 

Die Radiofrequenz-Technologie eignet sich nach unseren Erfahrungen auch hervorragend 

zur Tiefengewebsstraffung an Hals und Dekolleté. So bietet sie eine 

interessante Alternative oder Ergänzungstechnik zum Facelift und ähnlichen 

Straffungsoperationen. 


Bei der Behandlung des perioralen Faltenproblems unter Anwendung von Radiofrequenz-Chirurgie 

handelt es sich um ein gut dosierbares sicheres Verfahren, welches 

aufgrund seiner Wiederholbarkeit auch für kompliziertere Situationen anwendbar 

ist. Die Positiveffekte bieten in ihrer Summe eine attraktive Methode zur 

Problemlösung zum akzeptablen Preis. Eine solche Anwendung kostet zwischen 

650 und 900 Euro zzgl. MwSt. 

Der gut ausgebildete Facharzt für plastische Chirurgie sollte außer exzellenten 

anatomischen Kenntnissen auch weitreichende technisch-physikalische Kenntnisse 

haben und sich wissenschaftlich stets auf der Höhe des „State of the Art“ 

halten. Manuelles Geschick und klare Zielvorstellungen in der Anwendung lassen 

beste Ergebnisse mit minimaler Schädigung des Gewebes zu. Dies entspricht dem 

ersten Grundsatz der Chirurgie „nihil nocere“ – auf keinen Fall zu schaden. Diesem 

Grundsatz entspricht die Radiofrequenzablationstechnik._ 

Bestellung auch online möglich unter: 

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Jahr, wenn es nicht sechs Wochen vor Ablauf des Bezugszeitraumes 

schriftlich gekündigt wird (Poststempel genügt). 

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_Kontakt 

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Firma 

Straße 

Dr. med. Jürgen Hermann Reus 

Plastische Chirurgie Reus 

Gritznerstraße 11 

76227 Karlsruhe-Durlach 

Sekretariat: 0721 4091-7050 

Fax: 0721 4091-7059 

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04229 Leipzig, schriftlich widerrufen. Rechtzeitige Absendung genügt. 

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eBook Faltenbehandlung 2011 

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Spezial _ Radiofrequenztherapie 

Radiage – Eine revolutionäre 

Radiofrequenztherapie zur 

nichtinvasiven Hautstraffung 

Autor _ Dr. med. Kai Rezai, Münster 

_Der Wunsch, so jung auszusehen wie man sich 

fühlt, ist so alt wie die Menschheit selbst. Schon im 

alten Ägypten gab es ausgedehnte ästhetische Anwendungen, 

um dieses zu erreichen. 1 Die heutige Generation 

ist bezüglich Gesundheit und des äußeren 

Erscheinungsbildes schon in frühen Jahren sehr sensibel. 

Hierbei stören häufig beginnende kleinere Fältchen 

im Gesicht und Halsbereich. Die meisten Patienten 

wünschen sich nichtinvasive und nichtoperative 

Behandlungsformen mit sehr geringen, oder besser 

keinen Ausfallzeiten und sichtbaren Nebenwirkungen. 

Das Ergebnis der Behandlung soll trotzdem eine 

eindeutige Verbesserung zeigen. 

Zu den wichtigsten Kriterien bei der Auswahl von ästhetischen 

Eingriffen, neben dem Erfolg selber, zählt 

heute immer häufiger die Zeitspanne, bis man wieder 

am sozialen Leben teilnehmen kann. 4 Seit ei nigen Jahren 

versucht die medizinische Laserindustrie Verfahren 

zu entwickeln, welche den Patienten diesen 

Wunsch erfüllen, ohne sichtbare Behandlungsspuren 

zu hinterlassen. Trotz verbesserter Systeme und Behandlungsformen 

wird ein ansprechendes Ergebnis 

trotzdem nur mit einigen Tagen Abheilungsphase erreicht. 

Auf diesem Gebiet hat die Radiofrequenztherapie 

in jüngster Zeit deutliche Fortschritte gemacht 

und stellt somit eine echte Alternative dar. 3 

_Behandlung 

Um ein gewünschtes Shrinking und somit die Straffung 

der Haut zu erreichen, muss die Schicht der tiefen 

Dermis (Abb. 1) auf mindestens 48°C erhitzt werden. 

Ultrakurze Erhitzungen auf 60°C verbessern nochmals 

das Ergebnis. Dabei werden zwei Prozesse der 

Verjüngung angestoßen: 1. Es kommt durch die Hitze 

zu einem Zusammenziehen (Shrinking) des Kollagens 

in dieser Schicht. Der Effekt ist sofort sichtbar. 2. Des 

Weiteren werden kontrolliert Mikronarben in der 

Fibroblastenschicht gesetzt, welche diese dann anregen 

neues Kollagen zu bilden. Dieser Effekt kann 

dann bis mehrere Monate nach der Therapie Ver - 

besserungen zeigen. Beides führt zur Straffung und 

Verjüngung der Haut. 2 Idealerweise sollte hierbei die 

Epidermis von Hitze nahezu verschont bleiben, um 

keinen Schaden zu nehmen. 

Laser benutzen für diese Prozedur energiereiches 

Licht, welches durch selektive Photothermolyse Energie 

an die Haut abgibt. Die Eindringtiefe wird durch 

Abb. 1_Hautmodell. 

Abb. 2_Surgitron 4,0 Dual RF 

der Firma Ellman.* 

Abb. 1 Abb. 2 



Abb. 3_Schematische Darstellung 

der Radiage-Methode.* 

Abb. 3 

die Stärke der Energie des Lichtes, der Wellenlänge 

und der Einwirkzeit gesteuert. 

Bislang gibt es allerdings kein System, welches die 

Dermis erreicht, ohne einen großen Teil der Energie an 

die Epidermis abzugeben. Hierauf beruhen die meisten 

sichtbaren Nebenwirkungen der Lasertherapie. 

Die Radiofrequenztherapie basiert auf einem gänzlich 

anderen Behandlungsprinzip als die Lasertherapie. 

11 Sie nutzt die physikalische Eigenschaft von Radiowellen, 

die Energie und somit Hitze am Ort des 

höchsten Widerstandes freizusetzen. 7, 8 

Der höchste Widerstand ist an der Haut optimaler 

Weise die tiefe Dermis mit Grenze zur subkutanen 

Fettschicht. Also genau die Schicht, welche man selektiv 

auch zur Hautstraffung behandeln möchte. 

Zusätzlich kann die Eindringtiefe der Energie durch 

die Frequenz der Radiowellen und Größe der 

Elektrode gesteuert werden. Je höher die Frequenz 

und größer die Elektrode, desto tiefer ist die Eindringtiefe 

der Energie. Das Gerät Surgitron 4,0 Dual 

RF (Abb. 2) der Firma Ellman, mit der die Radiage TM 

durchgeführt wird, arbeitet mit der patentgeschützten 

optimalen Frequenz von 4 MHz. Diese Frequenz 

ist auf die Hitzeausbreitung an der unteren 

Dermis optimiert. In Abbildung 3 ist die Behandlung 

schematisch dargestellt. Konventionelle Elektrochirurgiegeräte 

arbeiten mit Frequenzen zwischen 

360kHz und 1,7MHz (Abb. 4). Sie sind durch ihre 

hohe Wärmeentwicklung direkt an der Elektrode bis 

hin zur Karbonisierung für eine optimale Wirkung 

nur an der Dermis ungeeignet. 

Der thermale Effekt der Behandlungen am Gewebe 

kann durch die Formeln in Abbildung 5 dargestellt 

14, 10 

werden. 

Die Radiage-Behandlung wird ambulant durchgeführt 

und erfordert praktisch keine Abheilungsphase. 

Radiage sollte ohne jegliche Anästhesie angewendet 

werden und wird von den Patienten sehr gut toleriert. 

Die Behandlung erfolgt mit speziellen Handstücken 

(Domes) (Abb. 6). Man fährt die zu behandelnden Areale 

in mehreren Pases langsam ab, wobei die Stärke der 

Energie und die Größe der Domes (Abb. 6) je nach Areal 

individuell gewählt werden. Bei der Behandlung fühlen 

die Patienten eine kurze moderate Erwärmung des 

behandelten Areals, welche durch ein patentiertes 

Kühlgel (Abb. 7) gleichzeitig gemildert wird und die 

Epidermis vor Überhitzung schützt. 

Nach der Behandlung sieht man einen sofortigen Effekt, 

welcher für etwa 36–72 Stunden anhält. 12 Nach 

etwa sieben bis zehn Tagen beginnt die Kontraktion des 

Elastins und die Neubildung von Kollagen 9 und somit 

eine weitere Straffung des Gewebes. 

Die Abbildung 8 zeigt ein typisches Anwendungsbeispiel. 

Hervorragende Ergebnisse werden im Gesicht und 

am Hals erzielt. Kleine Fältchen am Unterlid und Falten 

am Hals sind eine Domäne der Radiage, 5, 13 da 

Abb. 4_Frequenztabelle.* 

Abb. 4 



Abb. 5_Formeln für thermale Effekte 

bei Anwendung von Elektrochirurgie. 

Abb. 6_Verschiedene Dome- 

Handstücke.* 

Abb. 7_Radiage-Gel. 

Abb. 8_Radiage-Anwendungsbeispiel. 

Abgegebene Energie (J) = I x R x T 

(I = Wärmestrom (Watt), R = Widerstand der Dermis, 

T = Zeit der Applikation) 

Laterale Hitze LH = T x I x W x S 

F 

Abb. 7 

(LH = laterale Hitze, T = Zeit, I = Intensität (Watt), 

W = Wellenform, S = Auflagefläche, F = Frequenz) 

Abb. 5 

Abb. 6 

Abb. 8 

Abb. 9_Patientin mit Wangenfalten 

vor der Behandlung. 

Abb. 10_Gleiche Patientin nach 

drei Radiage-Behandlungen. 

Abb. 11_Patientin mit Falten 

im Halsbereich. 

Abb. 12_Gleiche Patientin nach 

einer Radiage-Behandlung 

Abb. 13_Schnittkanten in 

Ab hängigkeit von der verwendeten 

Radiofrequenz.* 

diese mit anderen Therapien meist nur ungenügend 

erfolgreich behandelt werden können. Die Behandlung 

eignet sich auch hervorragend, um hängende 

Wangen zu straffen. Die Therapie kann aber auch an 

anderen Bereichen des Körpers, wie zum Beispiel am 

Bauch oder den Beinen eingesetzt werden. 

Nach der Behandlung ist praktisch keine Abheilung, 

wie es nach invasiven kosmetischen Operationen notwendig 

ist, erforderlich. Alle Aktivitäten können sofort 

wieder aufgenommen werden. Auch Sonnenlicht 

muss zum Beispiel nach der Therapie nicht gemieden 

werden. Leichte Rötungen sind meistens kürzer als 

eine Stunde, nie länger als ein bis zwei Tage, sichtbar. 

Es sollten zwei bis drei Behandlungen im Abstand von 

drei bis vier Wochen 9 erfolgen. Der volle Effekt der Behandlung 

entwickelt sich noch über einige Monate 

nach der Behandlung und hält ein bis drei Jahre an. 

Dieses variiert von Patient zu Patient. Wie bei allen ästhetischen 

Anwendungen schwindet der Effekt langsam 

über die Zeit. Weitere Behandlungen können nach 

Belieben zu jeder Zeit wiederholt werden. Die Abbildungen 

9–12 zeigen einige Behandlungs beispiele. 

_Fazit 

Radiage ist eine neue und sehr vielversprechende 

Alternative zur nichtinvasiven Hautstraffung. Die Ergebnisse 

sind teilweise mit chirurgischen Eingriffen 

vergleichbar. Das Procedere ist sowohl für den Arzt als 

auch für die Patienten sehr angenehm. Die meisten 

Patienten sind mit dem Ergebnis hochzufrieden. In der 

Hand eines geübten Anwenders ist es eine sehr sichere 

und effektive Methode zu Hautverjüngung und 

eingeschränkt zur Cellulite- und Striae-Behandlung. 

Ein Pluspunkt ist, dass das Gerät Surgitron 4,0 Dual RF 

auch zusätzlich ein vollwertiges Radiofrequenz 

Elektrochirurgie Gerät darstellt. Man kann sowohl per 

Radiofrequenz atraumatisch schneiden (Abb. 13) und 

Abtragungen vornehmen sowie mono polar als auch 

bipolar kauterisieren oder Blutstillungen vornehmen. 

360 KHz 1,7 MHz 4,0 MHz 

Abb. 9 Abb. 10 

50 100 

Hz Hz 

250 500 600 

KHz KHz KHz 

1,0 4,0 5,0 50 

MHz MHz MHz MHz 

2500 

MHz 

1 Photon 

GHz Energy 

RANGE OF FREQUENCIES 

Lateral Heat = 

TxIxWxE 

Frequency 

Abb. 11 Abb. 12 Abb. 13 


ANZEIGE 

Somit kann das Gerät von chirurgisch tätigen Kollegen auch für zahlreiche andere Einsatzgebiete 

verwendet werden. 6 _ 

Fußnote 

* Mit Dank an die Firma Ellman für die Bereitstellung der Illustrationen. 


[1] Ebbell B. (1937) The Papyrus Ebers: The Greatest Egyptian Medical Document. Copenhagen: Levin & 

Munksgaard 1937 

[2] England L.J.; Tan M.H.; Shumaker P.R.; Egbert B.M.; Pittelko K.; Orentreich D.; Pope K. (2005) Effects 

of mono polar radiofrequency treatment over soft tissue fillers in an animal model. Lasers. Surg. Med. Part 

1 37: 356–365 

[3] Gold M.H. (2007) Aesthetic Practice Trends: Tissue Tightening: A Hot Topic Utilizing Deep Dermal 

Heating J. of. Drugs in Dermatol. Vol. 6 Issue 12 Dez.: 1238–1242 

[4] Grund A. (2007) Hochfrequente Radiomikrochirurgie in der kosmetischen Gesichtschirurgie face 1/07: 

44–47 

[5] Javate R. (2006) Nonablative Radiofrequency Treatment for Periorbital Rhytides and Midface Laxity. Poster 

presented at Asian/Phillipine Academy of Ophthalmology Nov. 2006 

[6] Keefe M.W.; Rasouli A.; Telenkov S.A.; Karamzadeh A.M.; Milner T.E.; Crumley R.L.; Wong B.J.F. (2003) 

Radiofrequency Cartilage Reshaping Efficacy, Biophysical Measurements, and Tissue Viability Arch. 

Facial. Plast. Surg. 5: 46–52 

[7] Kalkwarf K.L.; Krejci R.F.; Edison A.R.; Reinhardt R.A. (1983) Subjacent heat production during tissue 

excision with electrosurgery. J. Oral Maxillofac. Surg. Vol. 4: 653–657 

[8] Krejci R.F.; Kalkwarf K.L.; Hohenstein K. (1987) Electrosurgery – a biological approach. J. Clin. Periodontol, 

Vol. 14: 557–563 

[9] Narins D.J.; Narins R.S. (2003) Non-surgical radiofrequency facelift. J. Drugs. Dermatol. 2(5) Okt.: 

495–500 

[10] Niamtu J. (2003) 4.0 MHZ Radio Wave Applications in Cosmetic Facial Surgery Cosm. Dermatol. Vol. 

16 Issue 11 Nov.: 33–46 

[11] Pollack S.V.; Carruthers A.; Grekin R.C. (2000) The history of electrosurgery. Dermatol. Surg. Vol. 26: 

904–908 

[12] Rusciani A.; Curinga G.; Menichini G.; Alfano C.; Rusciani L. (2007) Nonsurgical Tightening of Skin 

Laxity: A New Radiofrequency Approach J. of. Drugs in Dermatol. Vol. 6 Issue 12 Dez.: 1238–1242 

[13] Sappachang W.; Jerasutus S. (2006) Sucessful treatment of periorbital rhytides with non ablative technique 

using a simple radiosurgery device. Am. Acad. of Dermatol. 64 th Annual Meeting: March 3–7, 

2006 

[14] Tunnel J.W.; Pham I., Stern R.A., et al. (2002) Mathematical model of nonablative RF heating of skin. 

Lasers Surg Med 14 Suppl: 318 

 

 

Implantologie ab Seite 56 

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_Kontakt 

Dr. med. Kai Rezai 

Institut für ästhetische Dermatologie Münster 

Windthorststraße 16 

48143 Münster 

Tel.: 0251 42052 

E-Mail: rezai@hautarzt-muenster.de 

www.hautarzt-muenster.de 

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eBook Faltenbehandlung 2011

Fachbeitrag _ Lichtbasiertes Verfahren 

Hautverjüngung in 3-D 

Autorin_Dr. Dr. Christiane Gutsche, Düsseldorf 

_Immer mehr Patientenkommen mit dem Wunsch, 

durch minimalinvasive Behandlungsmethoden jünger 

und frischer auszusehen – ohne lange Ausfallzeiten. 

Mit zunehmendem Alter stellen die Imperfektionen 

des Hautbildes im wahrsten Sinne des Wortes ein 

vielschichtiges Problem dar. Diese „Mehrschichten- 

Herausforderung“ bedeutet die Therapie multipler 

Indikationen: Probleme der Hautoberfläche, der papillaren 

Dermis und der tiefen Dermis. Hautton, 

Hauttextur und Hautspannkraft, diese drei Indikatoren 

bestimmen, wie jugendlich die Haut aussieht. 

3-D heißt das Konzept, das sich der vielschichtigen 

Haut annimmt. Es vereint drei lichtbasierte Verfahren 

und führt so zu einer umfassenden Besserung 

verschiedenster Hautprobleme. Diese 3-D-Skin- 

Rejuvenation ist ein nichtablatives, schmerzfreies 

Verfahren, um eine sichtbare Verbesserung des 

Hauttonus, der Textur und der Hautstraffung zu 

erreichen. 

_Technologie und Anwendung 

Der 3-D-Effekt wird durch die Kombination von drei 

separaten, sich gegenseitig ergänzenden lichtbasierten 

Verfahren erzielt: Intelligent gepulstes Licht, 

Laser und Infrarot in einem Gerät. Jedes Handstück 

ist mit Echtzeitkalibrierung – jeder Puls wird in sei- 



Abb. 1_Nichtinvasive und 

schmerzarme Behandlung zur 

Hautverjüngung. 

Abb. 1 

ner Ausgangsleistung genau überwacht – sowie einer 

integrierten Hautkühlung für konsistente und 

reproduzierbare Behandlungsergebnisse ausgestattet. 

Das Verfahren kann an Hals und Gesicht angewendet 

werden, aber auch an Händen, Armen, Bauch und 

anderen Körperstellen. 

_Fallbeschreibung 

Die fotografische Gegenüberstellung zeigt eine 

56-jährige Patientin vor und nach einer 3-D-Behandlung. 

Die Patientin wollte eine merkbare Hautauffrischung 

im Gesicht, insbesondere die Nasolabialfalten, 

Fältchen um den Mund sowie Rötungen 

sollten behandelt werden. Da sich die Patientin 

aus beruflichen Gründen keine lange Auszeit leisten 

kann, kommt für sie ein chirurgisches Lifting 

nicht infrage. Daher die Entscheidung für 3-D-Rejuvenation. 

Im ersten Behandlungsschritt wurden 15 Pulse mit 

dem IPL 560 (13 J/cm 2 ) appliziert und epidermale 

rote sowie braune Chromophore behandelt, wodurch 

eine Verbesserung des Hauttonus angestrebt 

wurde und vaskuläre und pigmentierte 

Hautveränderungen entfernt wurden. Die Patien- 

Fallbeispiel 1 

Abb. 1a–b_Patientin vor und nach 

3-D-Behandlung in drei Schritten. 

Abb. 1c_Ergebnis bei der Nachkontrolle 

nach acht Monaten. 

_Fallbeispiel 1 

Abb. 1a Abb. 1b Abb. 1c 





Abb. 2a_Vorher. 

Abb. 2b_Nachher: Patientin direkt 

nach der ersten Therapie. 

Abb. 2a 

Abb. 2b 

tin spürte ein kurzes, leichtes Prickeln auf der Haut, 

wenn der Lichtpuls auf die Haut auftrifft, welches 

durch die Kühlung als angenehm empfunden 

wurde. 

Beim nächsten Schritt, der Laser Rejuvenation, findet 

ein Mikrosekunden gepulster 1.064nm Laser Anwendung, 

der 1,5cm oberhalb der Hautoberfläche 

geführt wird. Ziele sind Hämoglobin und Wasser in 

der papillaren Dermis. Die Absorption des Lichts im 

oberen vaskulären Plexus und die Wasserabsorption 

in der oberen Dermis stimulieren die Kollagenneogenese. 

Es kommt zur Verringerung der Porengröße, einer 

Reduktion diffuser Hautrötungen und einer Verbesserung 

der Hauttextur. 

Es wurde Energie von 13 J/cm 2 bei einer Pulsdauer 

von 0,3 ms und einer Spotgröße von 5mm verwendet. 

Die Frequenz beträgt 5 bis 10Hz. Diese Behandlung 

war sanft und wohltuend für die Patientin. Sie 

spürte während der Sitzung eine Reihe warmer Pulse 

auf der Haut. 

Im dritten Schritt wurde das Titan-Handstück eingesetzt. 

Es besitzt ein Infrarot-Spektrum mit Wellenlängen 

zwischen 1.100 und 1.800nm zur Behandlung 

erschlaffter Haut. Durch eine kontinuierliche 

Kühlung während des Behandlungszyklus wird die 

Hautoberfläche geschont. Auf einen kühlen Puls 

spürte die Patientin eine kurze Erwärmung, gefolgt 

von einer angenehmen Kühlung. 

Das Infrarot-Spektrum erzeugt eine gezielte Erhitzung 

in der Dermis (1–3mm Tiefe) aufgrund der Absorption 

des Lichts im Wasser. Hierdurch kommt es 

zu einer sofortigen Kollagenkontraktion und zu einer 

langzeitigen Kollagenstimulation (4–6 Monate). Die 

verwendete Energie beträgt in diesem Fall im Gesicht 

32 J/cm 2 , an anderen Körperarealen können 37– 

47 J/cm 2 eingesetzt werden. 

Nach der Behandlung hatte die Patientin eine leichte 

Hautrötung, die sofort abgedeckt werden kann und 

innerhalb weniger Stunden wieder vergeht. Sie berichtete 

von dem Gefühl eines leichten Sonnenbrandes. 

Hinsichtlich besonderer Verhaltensregeln nach 

der Therapie wird lediglich der Verzicht auf direkte 

Sonnenbestrahlung für zwei Wochen ausgesprochen. 

Bei dieser Patientin sind die Ergebnisse vier Wochen 

nach der Behandlung sehr gut sichtbar. Besonders 



Abb. 3a_Vorher. 

Abb. 3b_Nachher: Patientin direkt 

nach der ersten Therapie. 

Abb. 3a 

Abb. 3b 





Abb. 4a_Patientin vor und … 

Abb. 4b_… drei Wochen nach 

einer 3-D-Behandlung. 

(Fotos: Mary Boaglio, RN.) 

Abb. 4a 

Abb. 4b 

erfreulich sind weitere Verbesserungen, die sich 

auch noch im Laufe mehrerer darauffolgender Monate 

„wie von Zauberhand“ eingestellt haben und 

das Rad der Hautalterung zurückdrehen. 

_Autorin 

face 

Dr. Dr. Christiane Gutsche 


Durch die multimodale Anwendung von drei lichtbasierten 

Verfahren können alle Hautschichten erreicht 

werden. Die synergistischen Effekte führen, 

gleichzeitig in einer Sitzung für den Patienten 

schmerzfrei und nichtablativ einsetzbar, zu einer 

Verbesserung des Hauttonus und der Hauttextur bei 

gleichzeitiger Reduktion rötlicher und pigmentierter 

Hautoberfläche. 

Das 3-D-Verfahren stellt keine Alternative zur chirurgischen 

Faltenbehandlung dar. Es nimmt eine Position 

zwischen einer Behandlung mit Fillern und 

dem chirurgischen Facelifting ein. Die 3-D-Skinrejuvenation 

(Cutera-Technologie) ist meines Erachtens 

eine sehr effektive und innovative Behandlungsmethode, 

die durch keinerlei Ausfallzeiten nach der Behandlung 

überzeugt._ 

Gräulinger Straße 120 

40625 Düsseldorf 

Tel.: 0211 28003104 

E-Mail: ch.gutsche@ 

kliniken-duesseldorf.de 

www.face-and-harmonie.de 

1985 Medizinstudium. 1991 

Promotion Humanmedizin. 1997 Promotion Zahnmedizin. 

Praktisches Jahr und AIP im Krankenhaus Gerresheim 

sowie in Klinik in Johannesburg (Südafrika). Vor 

ihrer Rückkehr als leitende Ärztin der Abteilung für 

MKG-Chirurgie/Plastische und Ästhetische Operationen 

nach Gerresheim 2006 Oberärztin in Abt. MKG- 

Chirurgie/Plastische Operationen im St. Josefshospital 

Krefeld-Uerdingen. 2005: Anerkennung der Zusatzbezeichnungen 

„Plastische und ästhetische Operationen“ 

und als Fachärztin für Oralchirurgie. 



Abb. 5a_Patientin vor und … 

Abb. 5b_… vier Wochen nach einer 

3-D-Behandlung. 

Abb. 5a 

Abb. 5b 


News _ Produktinformation 

Schönheit und Gesundheit 

durch ein nichtinvasives 

Verfahren 

Autorin _ Frau Dr. med. K. Komender-Spira, Darmstadt 

_Diese alternative und unterstützende Maßnahme 

der ästhetischen Medizin und Chirurgie basiert auf 

einem multiplen Verfahren zur Verschönerung der 

Haut und des Körpers. Frauen wollen sich in erster Linie 

selbst gefallen und ihrem Alter entsprechend gut 

aussehen, anstatt künstlich sexy zu wirken. Um diese 

Natürlichkeit zu erreichen, ziehen sie immer öfter 

nichtinvasive, sanfte Methoden einem operativen 

Eingriff vor. Denn entscheidend ist das Ergebnis: typgerecht, 

dezent und natürlich soll es in jedem Fall 

sein. 

Auf der Suche nach sanften Methoden und alternativen 

Techniken für Gesichts- und Körperbehandlungen 

hat Frau Dr. med. K. Komender-Spira mit dem SKIN 

JET MESOLASTIC®-Verfahren eine nichtinvasive, alternative 

und überzeugende Behandlungsmethode 

entwickelt. Dieses neue und hochtechnologische, 

pro- und postoperative Verfahren ist umfangreich 

und vielseitig anwendbar. Das multifunktionale Gesamtkonzept 

kann in folgenden Bereichen angewendet 

werden: 

Naturlifting, Mesotherapie, Anti-Falten-Behandlungen, 

Face- & Body-Treatment, spezielles Eye- 

Treatment, Problemhaut, Anti-Aging, Energy-Fit, 

Anti-Schmerz, pre- und postoperativ. 

Die nichtinvasive Methode ermöglicht eine intensive 

Skin-Rejuvenation mit dem Ergebnis glatter und 

straffender Effekte. Darüber hinaus kann es für die 

Fettreduktion sowie Körpermodellage und als Anti- 

Schmerz- und Anti-Stress-Methode angewendet 

werden. 

Das intelligente, kompatible präparative und apparative 

System basiert auf einem synergetischen Gesamtkonzept 

der SKIN JET-Gerätesysteme, die auf 

den Prinzipien des Sphäro-Meso-Transfers und der 

Micropulsation aufgebaut sind. Dem Behandlungserfolg 

zugrunde liegt die wissenschaftlich korrekte 

Handhabung der Gerätesysteme in Kombination mit 

SKIN JET-Cosmeceuticals. Dieses kombinierte Verfahren 

ist in der Kinesiotherapie, Osteopathie, Chiro - 

praktik, QI der Chinesischen Medizin und Akupunktur 

verankert. 


News _ Produktinformation 

_Vorbereitung 

Eine Indikationsgruppe für MESOLASTIC®-Behandlungen 

sind nicht krankhafte Erscheinungen, die jedoch 

für die Betroffenen oftmals belastend sind und 

daher einer Therapie bedürfen. Mit der Mesotherapie 

lassen sich Cellulite, Haarausfall, Bindegewebsschwäche 

und Falten behandeln. Bei der Therapie wird durch 

intensivierte Blut- und Lymphzirkulation, Gewebeentschlackung 

und Geweberegeneration ein verbessertes 

Erscheinungsbild ohne operative Eingriffe erreicht. 

Vor jedem therapeutischen Behandlungsbeginn ist es 

notwendig, die körperliche und seelische Verfassung 

des Patienten zu berücksichtigen. Das SKIN JET-Verfahren 

wird mit der Vorbereitung des Körpers und der 

Haut auf die optimierte Aufnahme von Wirkstoffen 

und der Tiefenreaktion durch eine Leberdetoxikation 

und Nierenaktivierung nach der Methode von Dr. 

med. K. Komender-Spira eingeleitet. Eine Maßnahme 

übrigens, die grundsätzlich vor jeder Behandlung 

stattfinden sollte, insbesondere auch bei Anti-Aging, 

um das Gewebe aufzulockern und weitere Behandlungsschritte 

positiv zu aktivieren. 

Diese Methode verläuft parallel zu den Behandlungen 

am Gesicht oder Körper. Gleichzeitig werden individuelle 

körperliche Leiden, viele Schmerzarten, 

Muskelverspannungen, auch Kopfschmerzen etc. 

der jeweiligen Person berücksichtig und optimal behandelt. 

Ganz nach dem Motto „Nur ein lockerer und 

vom Schmerz befreiter Körper kann positive Impulse 

aufnehmen“ werden die physikalischen Prozesse, die 

Chakrazentren und Energiefelder positiv beeinflusst 

und in der Reaktion verstärkt. 

Um die Aufnahme und den Transfer von Mole külen 

vorzubereiten, sollte jede Haut anschließend mit dem 

Microdermabrasio-System vorbereitet werden, um 

abgestorbene Hautzellen gleichmäßig und unblutig 

abzutragen. 

_Funktionsweise 

Aufgebaut auf die SKIN JET Sphäro-Meso-Transfer- 

Technologie mit der Unterstützung der Micro- 


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Dermaceuticals. Dabei werden aufgrund mehrerer systemisch abgestimmten Behandlungsschritte 

die Zellen gleichzeitig aktiviert, beeinflusst und in eine sogenannte 

„Schockphase“ versetzt. 

_Behandlung mit Micropulsen 

 

 



 

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Während der kurzen Behandlungszeit mit MESOLASTIC®-Micropuls lockert sich das 

Gewebe im Bruchteil von Sekunden, was zur Verbesserung und Aktivierung der biochemischen 

und physiologischen Prozesse führt. Die dadurch erreichte intensive Stimulation 

der Lymphzirkulation sowie die Aktivierung der Mikrozirkulation in Arterien und 

Venen, der sofortige Schadstoffabtransport und die bessere Sauerstoffzufuhr bei 

gleichzeitiger Aktivierung der Angiogenese führen zur harmonischen Wiederher - 

stellung der Bindegewebsstruktur und fördern das Gleichgewicht der Zellen. 

Aufgrund der Kraft der transdermalen Schwingungsreaktionen und der Wirkung der 

horizontalen und diagonalen Impulse wird die Hautbarriere durchlässiger. Da die Transportkanäle 

geöffnet werden, entsteht ein sogenannter Porototionsprozess, wodurch 

das Feuchtigkeitspotenzial bei gleichzeitiger Muskelstimulation des Tonus intensiviert 

wird. 

_Ultraschall im Magnetfeld 

Der Quarz-Ultraschall im Magnetfeld mit Rot- und Blaulicht bietet parallel verlaufende 

und gegenseitig unterstützende multiplizierende Nieder- und Hochfrequenzen, was zur 

Verstärkung einer transdermalen Reaktion und dem Transfer der mikromolekularen 

Struktur mit speziellen Wirkstoffen führt. Dahinter verbergen sich gleichzeitig oberflächlich 

und tief wirksame multiplizierte Frequenzen, die lokal bzw. großflächig die gewünschten 

Reaktionen erzielen. Die Kombination aus Nieder- und Hoch frequenz kann 

aufgrund der Ionen-Verschiebung im menschlichen Organismus und der Aktivierung 

der Natrium-Kalium-Pumpe optimale Reaktionen bei unterschiedlichen Therapieformen 

aufweisen. Auch die sofortige und gleichzeitige Reaktion von Magnetfeldern und 

Quarz-US auf die Physiologie der Zellen weist schneller als bisher positive Ergebnisse auf. 

_Wirkstoffcocktail 

Ein dem Problem angepasster Derma-Wirkstoffcocktail unterstützt das apparative System 

und damit den Behandlungserfolg. Aufgrund von energetischen Schwingungen 

können die biologischen Informationen und die Wirkung der Botenstoffe auf Nerven 

und Immunsystem weitervermittelt werden. 

_Resümee 

Die Wirksamkeit dieses Verfahrens, basierend auf der Aktivierung der Lymphbahnen, des 

Schadstoff abtransports, der Öffnung der Kanäle, der sofortigen Entspannung des Gewebes 

und schließlich dem optimalen Transport von Molekülen ermöglicht die Behandlung 

auch schwieriger Gewebeareale wie Augenzone, Mimikfalten oder Lippenbereich. 

Darüber hinaus ist die SKIN JET-Wundheilungsmethode nicht nur im postoperativen Verfahren 

anwendbar._ 

 

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Fax: +49 341 48474-290 

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_Kontakt 

Frau Dr. med. K. Komender-Spira 

Präsidentin, SKIN JET GmbH 

Holzhofallee 1, 64283 Darmstadt 

Tel.: 06151 39118-0 

Fax: 06151 39118-20 

E-Mail: info@skin-jet.com, www.skin-jet.com 

face

Spezial _ Haut und Ernährung 

Möglichkeiten und 

Grenzen für Nahrungsergänzungsmittel 

Autor_ Dr. Jürgen Reimann, München 

_Nahrungsergänzungsmittel werden gemäß 

Nahrungsergänzungsmittel-Verordnung vom 

24.05.2004 wie folgt definiert: „Nahrungsergänzungsmittel“ 

sind Lebensmittel, die dazu bestimmt 

sind, die normale Ernährung zu ergänzen 

und Konzentrat von Nährstoffen oder sonstigen 

Stoffen mit ernährungsspezifischer oder physiologischer 

Wirkung allein oder in Zusammensetzung 

darstellen und in dosierter Form in den Verkehr 

gebracht werden, d.h. in Form von z.B. Kapseln, 

Pastillen, Tabletten, Pillen und anderen ähnlichen 

Darreichungsformen. 

Betrachten wir zunächst noch einmal die Wirkstoffgruppen, 

die für Nahrungsergänzungsmittel 

ganz allgemein geeignet sind: 

– Mikronährstoffe (Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente) 

– Öle (Fisch-, Pflanzenöle sowie die ungesättigten 

Fettsäuren) 

– Pro- und Präbiotika (diese sind im Augenblick von 

besonderem Interesse) 

– Aminosäuren 

– Pflanzenextrakte 

– Sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe (Polyphenole 

allgemein, speziell Anthocyane und Procyanidine, 

sog. OPCs [z.B. aus Beeren, Wein und grünem 

Tee], Flavonole, Flavane, Catechine, Phytoöstrogene) 

– Algen (Jod). 

Folgende Funktionen stehen dabei im Vordergrund: 

_ Schutzschild des Körpers gegen die Umwelt 

_ Schutzschild vor Hitze und Kälte 

_ Schutzhülle gegen Krankheitserreger und Strahlung 

_ Speicher für Nährstoffe und Wasser 

_ Ausscheidungsorgan für Abbauprodukte des 

Stoffwechsels 

_ Sinnesorgan. 

Die Haut ist daher für den Menschen von besonderer 

Bedeutung für Gesundheit und Wohlbefinden und sie 

wird daher nicht zu Unrecht häufig als der Spiegel der 

Seele bezeichnet. Redensarten wie: „das geht einem 

unter die Haut“, „vor Scham errötet“ oder „aus der Haut 

fahren“ zeigen, wie sehr Haut und Seele miteinander 

verbunden sind. Deshalb ist eine gesunde Haut für 

den Menschen von besonderer Bedeutung. 

Was kann oder muss man tun, um die Haut frisch und 

jugendlich zu erhalten, außer der täglichen Reinigung 

und Pflege? Lange Zeit glaubte man, dass weitere 

Maßnahmen nicht nötig und auch nicht möglich sind. 

Durch die Fortschritte in der Ernährungsmedizin 

_Die Haut: Spiegel der Seele 

Die Haut ist unser größtes und sicherlich mit 

das wichtigste Organ für den Menschen. 



Antioxidantien 

_ Vitamin E, Vitamin C, Carotinoide mit Beta-Carotin, 

Lutein, Lycopen Zeaxanthin und Astaxanthin, 

Selen, Coenzym Q10 

_ Zink: Dieses Spurenelement nimmt eine 

Sonderstellung für die Haut ein (insbesondere 

bei Akne). 

_ B Vitamine: Biotin, Folsäure, Nikotinamid und 

Dexpanthenol 

_ Vitamin A 

_ Silizium, Eisen, Mangan, Molybdän, Kupfer. 

Die ungesättigten Fettsäuren 

_ Omega-6-Fettsäuren wie z.B. in Borretschöl, 

Nachtkerzenöl 

_ Omega-3-Fettsäuren wie z.B. in Fischöl, Leinöl, 

Perillaöl. 

haben wir jedoch erfahren, wie wichtig eine gesunde 

ausgewogene Ernährung auch für eine gesunde, 

junge und frische Haut ist. Da aber eine ausgewogene 

Ernährung häufig nicht realisiert wird oder 

nicht möglich ist, spielen heute sinnvolle Nahrungsergänzungsmittel 

immer mehr eine Rolle. Neben 

der Ernährung kommen die zusätzlichen Belastungen 

der Haut durch: 

_ zu intensives und häufiges Reinigen mit Agentien, 

die die Haut schädigen können 

_ Umweltbelastungen durch Rauchen, Smog und 

Ozonbelastung 

_ erhöhte UV-Belastungen und vorzeitiges Photo- 

Ageing. 

Insbesondere mit dem Thema Photo-Ageing beschäftigen 

sich die Dermatologen und Ernährungswissenschaftler 

seit geraumer Zeit intensiv. 

Wir wissen heute, welche Auswirkungen eine erhöhte 

UV-Belastung auf unsere Haut haben kann. 

Neben der Tatsache, dass UV-Belastung zu Veränderungen 

der Lipidstruktur, Nukleoproteine, bestimmter 

Eiweißkörper und zu Veränderungen der 

Aminosäure-Strukturen führen können, sind eine 

Reihe weiterer schädigender Eigenschaften bekannt. 

_Die Bedeutung der Mikronährstoffe 

Zahlreiche Arbeitskreise (Packer, Thiele, Weber, 

Azzi, Biesalski, Gollnick, Gehrig und Sies) haben 

gezeigt, dass die Mikronährstoffe, wie Vitamine, 

Mineralstoffe und Spurenelemente, für gesunde 

Hautfunktionen von essenzieller Bedeutung sind 

und zudem ausgeprägte Schutzfunktionen ausüben 

können. Im Blickpunkt der Wissenschaft stehen 

dabei folgende Wirkstoffe: 

Sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe 

Polyphenole, z.B. aus grünem Tee, Weintrauben 

(Kerne und Schalen), Kiefernrinde, Blaubeeren und 

die wichtigen Phytoöstrogene – Algen (Jodgehalt). 

_Welche Produktkonzepte 

gibt es bereits? 

Auf dem Markt gibt es bereits zahlreiche Produkte, 

die zum Teil durchaus sinnvoll zusammengesetzt 

sind. Entscheidend ist jedoch, ob dazu entsprechende 

Literatur oder wissenschaftliche Studien 

vorliegen, die die Wirksamkeit zum Beispiel bei vorzeitiger 

Hautalterung durch Photo-Ageing bestätigen. 

Leider ist dies häufig nicht der Fall. 

Ganz allgemein kann jedoch für die nachfolgend 

aufgeführten Nährstoffe eine positive Wirkung 

auf verschiedene Hautfunktionen und vorzeitige 

Hautalterung als gesichert angesehen werden: 

Vitamin A 

Vitamin reguliert Wachstum und Differenzierung 

verschiedenster Zellen und Gewebe. Besteht 

ein Vitamin A-Mangel über längere Zeit, so 

resultiert eine Plattenepithelmetablasie. Die 

wiederum als Präkanzerose angesehen wird. Für 

die Haut ist sicherlich der Einfluss von Vitamin A 

auf die Zelldifferenzierung von größter Bedeutung. 

Die typische Mangelerscheinung im fortgeschrittenen 

Vitamin A-Stadium ist die Xerophtalmie, 

bei der es zu Hornhauttrübungen, Nekrosen 

der Hornhaut und unbehandelt zur Erblindung 

kommt. Daneben können Veränderungen 

von Haut und Schleimhäuten auftreten, die sich 

in erhöhter Infektanfälligkeit äußern können. 

Weitere Anzeichen können trockene, schuppende 

Haut sein. Die tägliche Zufuhr an Vitamin 

A sollte bei etwa 3.000 Einheiten liegen, entsprechend 

1mg Retinoläquivalent (1 i.E. = 0,3µg 

Retinol). 



Vitamin B2 

Auch hier ist ein isolierter Mangel relativ selten. 

Trotzdem gibt es, insbesondere bei älteren Menschen, 

Hinweise auf das sogenannte Oro-Oculo- 

Genital-Syndrom sowie 

_ eine Neigung zur Zungenatrophie, 

_ Mundwinkelrhagaden, 

_ Entzündungen der Mundschleimhaut und der 

Zunge und 

_ einem Bild, das dem seborrhoischen Ekzem sehr 

ähnlich ist. 

Riboflavin 

Riboflavin ist ein Baustein der Coenzyme Flavin, 

Adenin, Binucleotid (FAD) und Flavinmononucloitid 

(FMN = Riboflavinphosphat), die als Bestandteile 

von Dehydrogenasen und Oxigenasen eine 

zentrale Rolle im oxidativen Stoffwechsel spielen. 

Mit der Nahrung werden freies Riboflavin sowie 

FAD und FMN aufgenommen. Die beiden Coenzyme 

werden im proximalen Dünndarm aufgespalten. 

Absorbiert wird freies Riboflavin in niedriger 

Konzentration aktiv mit einer Sättigungskinetik 

und in höheren Konzentrationen durch 

passive Diffusion. Die Deutsche Gesellschaft für 

Ernährung empfiehlt eine Zufuhr von täglich 

1,3mg Riboflavin. 

Nicotinamid (Niacin) 

Niacin ist als Bestandteil der Coenzyme NAD (Nicotinamid–Adenindinucleotid) 

und NADP (Nicotinamid-Adenindinucleotid-Phosphat) 

am Hydridionentransfer 

zahlreicher Hydrogenasen beteiligt. 

In diesen biologischen Redox, Reaktionen, 

die in allen Zellen des Organismus ablaufen, wirken 

NAD und NADP als Wasserstoff-Donatoren 

oder Akzeptoren. Niacin ist auf diese Weise am 

Auf- und Abbau von Kohlenhydraten, Fettsäuren 

und Aminosäuren beteiligt. Darüber hinaus wird 

NAD in Nichtredoxreaktionen bei der DNA Replikation 

und Reparatur sowie der Kalziummobilisation 

benötigt. Die Deckung des Niacinbedarfs erfolgt 

nicht nur durch die Niacinaufnahme, sondern 

auch durch eine körpereigene Biosynthese 

aus der essenziellen Aminosäure Tryptophan in 

der Leber und der Niere. Dies ist bei den Empfehlungen 

und Zufuhrberechnungen zu berücksichtigen. 

Nicht benötigtes Tryptophan wird dabei 

im Organismus des Körpers zur Synthese von 

Nikotinsäureamid verwendet. Aus 60mg Tryptophan 

wird etwa 1 mg Niacin gebildet. 

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt 

eine tägliche Zufuhr von 15 mg Niacinäquivalent 

(1mg Niacinäquivalent entspricht 60mg Tryptophan). 

Vitamin B6 

In seinen Coenzymformen Pyridoxalphosphat 

(PLP) und Pyridoxaminphosphat (PNP) ist Vitamin 

B6 an über 50 enzymatischen Umsetzungen, vorwiegend 

im Stoffwechsel der Aminosäuren, beteiligt. 

Besonders erwähnenswert ist hier seine 

Rolle als Coenzym im Homocysteinstoffwechsel. 

Ein schwerer Vitamin B6-Mangel äußert sich 

in Form einer seborrhoischen Dermatitis im Nasen-, 

Augen-, Mundbereich, einer eisenresistenten 

Anämie sowie in neurologischen Störungen. 

Die Zufuhrempfehlung für Vitamin B6 liegt bei 

1,5mg pro Tag. 

Vitamin B12 

Als Vitamin B12 (Cobalamine) werden verschiedene 

Verbindungen zusammengefasst, die ein 

Kobaltatom im Zentrum eines porphyrinähnlichen 

Ringsystems enthalten. Die in der Nahrung 

vorkommenden oder als Medikamente zugeführten 

Cobalamine werden vom Organismus 

in die aktiven Coenzyme Adenosyl- und Methylcobalamin 

umgebaut, die für die intramolekulare 

Umlagerung von Acrylresten beim Abbau 

ungeradzahliger und verzweigt-kettiger Fettsäuren 

(Adenosylcobalamin) sowie für die (zum 

Teil folatabhängige) Übertragung von Methylgruppen 

verantwortlich sind. Dadurch spielt Vitamin 

B12 eine wesentliche Rolle bei der Überführung 

der Speicher- und Transportformen der 

Folsäure in ihre Wirkform. Beim älteren Menschen 

sind Vitamin B12-Mangelzustände als 

Folge von Schleimhautatrophien des Magens 

häufiger als bei jungen Menschen. Der ergiebigste 

Vitamin B12-Lieferant ist die Leber. Die 

Zufuhrempfehlung für Vitamin B12 beträgt 3µg 

pro Tag. 

Biotin 

Biotinabhängige Enzyme (Carboxylasen) haben 

Schlüsselfunktionen in der Glukomyogenese, im 

Abbau von vier essenziellen Aminosäuren (Methionin, 

Isoleucin, Threonin, Valin) und in der 

Fettsäurebiosynthese. Als typische Biotin-Mangelerscheinungen 

gelten eine seborrhoische Dermatitis, 

Konjunktivitis, Schwäche, Anorexie und 

Übelkeit. Da Biotin zu einem gewissen Prozentsatz 

auch intestinal gebildet werden 

kann, kann der alimentäre 

Biotinbedarf nach wie 

vor nicht zuverlässig 

angeben werden. Die 

Schätzwerte für 

eine angemessene 

Zufuhr liegen daher 

bei 30–60µg 

Biotin pro Tag. 

Pantothensäure 

Anzeichen eines 

Pantothensäure- 



mangels können Taubheit und Brennen in den 

Unterschenkeln und Fußgelenkschmerzen sein, 

aber auch ein Ausbleichen der Haarfarbe. 

Pantothensäure wird im Körper sofort in eine aktive 

Form verwandelt, das sogenannte Coenzym A. 

Pantothensäure spielt als Teil von Coenzym A eine 

zentrale Rolle im Energiemetabolismus der Zelle, 

da es an über 100 Reaktionen beteiligt ist, die den 

Abbau von Kohlehydraten und Fetten, und damit 

die Entstehung der Zellenergie bewirken. Die Zufuhr 

von Pantothensäure soll nach der Deutschen 

Gesellschaft für Ernährung bei 6 mg pro Tag liegen. 

Antioxidantien 

Die Zufuhr der Antioxidantien sollte mindestens 

in der Höhe von 10–30mg Vitamin E, 100mg Vitamin 

C, 2mg Beta-Carotin (aus rechtlichen Gründen 

nicht höher), 3–5mg Lycopen, Zeaxanthin 

und Astaxanthin und 30–50µg Coenzym Q10 

liegen. 

Zink 

Zink ist an über 100 zinkabhängigen enzymatischen 

Reaktionen beteiligt und ist damit unentbehrlich 

für den Nukleinsäure- und Proteinmetabolismus 

und damit für die normale Zellproliferation 

und ganz allgemein für Entwicklungs-, 

Wachstums- und Regenerationsprozesse. Zusätzlich 

zu den enzymkatalytischen und proteinstrukturellen 

Funktionen besitzt Zink antioxidative 

Eigenschaften. Für Haut, Haare und Nägel ist 

es essenziell. 

Zink ist für die dermalen Umwandlungsprozesse 

vom Stratum germinativum zum Stratum corneum 

erforderlich. Dazu gehört auch seine Beteiligung 

an der Dehydrierung von Linol zu Linolensäure, 

die für eine geregelte Verhornung der 

Haut von Bedeutung ist. Zink spielt eine wesentliche 

Rolle im Stoffwechsel des Cysteins, der 

wichtigsten Aminosäure für den Aufbau des 

Haarkeratins. Bei Zinkmangel ist das Haar häufig 

dünn, farblos und brüchig. An den Nägeln zeigen 

sich meist weiße Flecken. Eine ausreichende Proteinsynthese 

ist Voraussetzung für alle Zellteilungs- 

und Wachstumsvorgänge. Von einem 

Zinkmangel sind daher vor allem Zellsysteme mit 

hoher Zellteilungsrate wie Hautzellen, Haarwurzelzellen 

und immunkompetente Zellen betroffen. 

Einige Studien belegen die positive Wirkung einer 

oralen Zinktherapie bei der Behandlung von Akne. 

Zink und Vitamin A sind für eine normale Epithelisierung 

essenziell. Zudem ist Zink für den Vitamin 

A-Stoffwechsel unentbehrlich; es hemmt die 

Talksekretion und das Wachstum vom Propionibakterium 

Acnes und Staphylococcus aureus. Die 

5-Alpha-Reduktase in der Haut wird gehindert 

und damit die Umwandlung von Testosteron 

in das talgdrüsenstimulierende Hormon 

5-Dehydrotestosteron. Bei Neurodermitis und 

Psoriasis gilt der Einfluss von Zink als gesichert. 

Bei beiden Erkrankungen liegt eine Störung des 

Prostaglandinstoffwechsels vor. Die tägliche 

Zufuhr von Zink nach den Empfehlungen der 

Deutschen Gesellschaft für Ernährung sollte 

10mg betragen. 

Silizium 

Silizium ist ein notwendiger Bestandteil der Mukopolisaccharide 

in Epithelien und Bindegewebe. 

Orale Siliziumgaben verbessern die Dicke und den 

Turgor der Haut sowie die Beschaffenheit brüchiger 

Nägel und Haare. 

Im Tierversuch treten bei einem Siliziummangel 

Störungen an Knochen, Knorpel, Haut, Haaren, 

Nägeln und Bindegewebe auf. Da Silizium nicht 

als essenziell gilt, gibt es auch keine Schätzwerte 

für eine wünschenswerte Zufuhr. Berechnungen 

gehen jedoch davon aus, dass die tägliche Aufnahme 

zwischen 20 und 50mg liegt. Die tatsächlich 

resorbierte Menge wird auf ca. 9mg pro Tag 

geschätzt. 

Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren 

Die Wirkungsweise dieser Fettsäuren liegt sicherlich 

auch in der Beeinflussung des Prostaglandinstoffwechsels. 

Polyphenole 

Für die Polyphenole gibt es keine Zufuhrempfehlungen; 

100mg zum Beispiel eines Grünteeextraktes 

standardisiert auf Polyphenole erscheint jedoch 

durchaus sinnvoll. 



Phytoöstrogene 

Unter Phytoöstrogenen werden in erster Linie 

die Isoflavone aus Soja und Rotklee verstanden. 

Bei den Phytoöstrogenen handelt es sich um 

schwach wirkende Östrogene, deren Wirkung 

deutlich weniger stark ausgeprägt ist als die der 

körpereigenen Östrogene. Sie besetzen jedoch die 

gleichen Hormonrezeptoren. 

Bei einem Östrogenmangel wirken sie daher vergleichbar 

mit schwachen Hormonersatzpräparaten, 

die an den Rezeptoren ihre östrogenartige 

Wirkung entfalten. Bei übermäßig hohen Östrogenspiegeln 

wirken Phytoöstrogene dagegen wie 

Hormonblocker, die die Östrogenrezeptoren besetzt 

halten, sodass die wesentlich stärkeren körpereigenen 

Östrogene ihre Wirkung nicht entfalten 

können. Die positiven Wirkungen der Phytoöstrogene 

speziell auf die vorzeitig gealterte Haut 

bei Frauen sind durch zahlreiche Studien 

belegt. Die Zufuhr dieser Phytoöstrogene sollte 

jedoch nicht über 80mg pro Tag liegen. 

_Allgemeine Nährstoffzufuhrempfehlungen 

für Hautprobleme 

Trockene Haut 

Erhöhung der Zufuhr an Vitamin E und an Gamma 

Linolensäure (Omega-6 Fettsäuren): z.B. Nachtkerzenöl, 

Borretschöl. 

Akne 

Vitamin E, Zink, Gamma Linolensäure und Selen. 

Ekzeme 

Vitamin C, Zink, Gamma Linolensäure und Omega-3- 

Fettsäuren. 

Nägel 

Vitamin C, Calcium, Zink, Biotin und die Aminosäure 

L-Cystein. 

Haare 

Vitamin E, Vitamin C, Gamma Linolensäure, Biotin, 

Cystein, Bockshornsamen. 

Vorzeitige Hautalterung 

Antioxidantien wie die Cartinoide: Beta-Carotin, Lycopen, 

Astaxanthin und Zeaxanthin, Vitamin C, Vitamin 

E, die Spurenelemente Zink und Selen, die B Vitamine 

Biotin, Pantothensäure, Niacin, Vitamin B2 und 

speziell für Frauen die Phytoöstrogene auf der Basis 

von Soja- oder Rotklee-Konzentraten._ 

Literatur (Auswahl) 

[1] Anne-Katrin Greul et al.; Photoprotection of UV-Iirridiated Human 

Skin: An Antioxidative Combination of Vitamins E and C, Carotenoids, 

Selenium and Proanthocyanidins; Skin Pharmacol Appl. 

Skin Physiol 2002, Karger AG Basel. 

[2] Wolf Nürnberg et al.; Einfluss von Vitalstoffen auf den Alterungsprozess 

der Haut; Ernährung & Medizin 2002. 

[3] Roberta Riccialrelli et al.; Age-Dependent Increase Of Collagenase 

Expression Can Be Reduced By -Tocopherol Via Protein Kinase 

C Inhibition; Free Radical Biology & Medicine, Vol.27, Nos. 

7/8 pp. 729–737, 1999. 

[4] Mauricio Podda et al.; UV-Irradiation Depletes Antioxidants and 

Causes Oxidative Damage In A Model Of Human Skin; Free Radical 

Biology & Medicine, Vol.24, No. 1, pp. 55–65, 1998. 

[5] Jens J. Thiele et al.; Depletion of Human Stratum Corneum Vitamin 

E: An Early and Sensitive In Vivo Marker of UV Induced Photo- 

Oxidation; Society for Investigative Dermatology, Inc. 1998. 

[6] Hans Konrad Biesalski et.al. ; Effects on Controlled Exposure of 

Sunlight on Plasma and Skin Levels of ß-carotene; Free Rad. Res., 

Vol 24, No. 3 pp. 215–224. 

[7] Alois Kretz et al.; Vitamins; Copyright 2001 Marcel Dekker Inc. 

_Autor 

Dr. Jürgen Reimann 

Öffentlich bestellter und vereidigter Sachverständiger 

für Abgrenzung Arzneimittel/Lebensmittel, 

Nahrungsergänzungsmittel und diätetische 

Lebensmittel. 

Fachapotheker für Arzneimittelinformationen und 

pharmazeutische Analytik. Lehrbeauftragter an den 

Universitäten München und Regensburg. 

Pöckingerstr.12a 

81475 München 

Tel.: 089 7556662 

Fax: 089 74575456 

E-Mail: dr.juergen.reimann@t-online.de 

face 


Spezial _ Endokrinologie 

Ästhetische 

Endokrinologie 

Der topische Einsatz von Steroidhormonen zur 

Erzielung kosmetischer Effekte 

Autor _ Dr. med. Bernd Kleine-Gunk, Fürth 

Die positive Wirkung weiblicher Geschlechtshormone auf Haut, Schleimhäute und Haare ist seit Langem bekannt. Über viele 

Jahre hinweg waren diese Wirkungen jedoch allenfalls ein zwar erwünschter, jedoch keinesfalls primär intendierter Nebeneffekt 

einer systemischen Hormontherapie. Mit dem Aufkommen der Anti-Aging-Medizin und einer immer stärkeren Betonung 

ästhetischer Aspekte erlangt jedoch auch die topische Applikation von Steroidhormonen zur Erzielung kosmetischer 

Effekte (Hormonkosmetik) eine zunehmende Bedeutung. 

_Es gibt nicht wenige Kritiker, die in der allgegenwärtigen 

Propagierung kaum erreichbarer Schönheitsideale 

eine bedenkliche Entwicklung des Zeitgeistes 

sehen („Beauty-Terrorismus“). Auch Ärzte 

werden kritisiert, wenn sie ihre Kunst statt in die Behandlung 

von Erkrankungen in die Optimierung von 

Schönheit investieren. Bei allen sicherlich zu Recht 

angeprangerten Auswüchsen des gegenwärtigen 

Schönheitswahnes bleibt jedoch festzuhalten: Das 

Verlangen, insbesondere des weiblichen Teils der 

Menschheit, sich mithilfe externer Wirkstoffe (Kosmetika) 

zu verschönern, ist wahrscheinlich so alt wie 

die zivilisierte Menschheit selbst. So findet sich z.B. 

bereits im alten Ägypten ein geradezu exzessiver Gebrauch 

von Kosmetika. Und auch Ärzte haben sich 

schon zu einem sehr frühen Zeitpunkt auf ästhetischem 

Gebiet engagiert. So findet sich bereits im 

4. Jahrhundert v. Chr. in den Abhandlungen des Hippokrates 

über Frauenkrankheiten ein umfangreiches 

Kapitel mit kosmetischen Rezepturen, u.a. „zur Glättung 

von Runzeln“ oder auch „um dem Gesicht ein 

schöneres Aussehen zu verleihen“. Auch der zweite 

Stammvater der antiken Medizin, Galenus von Pergamon 

(129–199 n.Chr.) beschäftigte sich intensiv 

mit kosmetischen Zubereitungen. Die berühmte 

„Kaltcreme“ (Unguentum refrigerans) des Begrün- 


Als wichtigster Pathomechanismus des Photo- 

Agings gilt die Bildung von freien Radikalen in der 

Haut mit nachfolgender oxidativer Schädigung diverser 

Zellstrukturen. 3 Dies wirkt sich vor allem im 

Bereich der Dermis (Lederhaut) aus. Hier führt die 

oxidative Belastung zu einer Degeneration und Desintegration 

von dermalen, extrazellulären Fasern. 

Über die Induktion von Matrix-Metalloproteinasen 

(MMPs) kommt es zu einem übermäßigen Abbau 

hauptsächlich von Typ 1-Kollagen, aber auch zu einer 

Akkumulation und Ablagerung von pathologischem, 

„elastotischem“ Material. 4 Das typische klinische 

Bild einer extrinsischen Voralterung ist daher 

die „lederartige gegerbte Haut“ mit ihren tiefen Falten 

und Furchen. Das histologische Korrelat ist das 

einer Elastose. 

_Intrinsische Hautalterung 

ders der Galenik war wohl der erste kosmetische Verkaufserfolg 

der Antike. 1 Wir sehen: Lifestylemedizin 

und ästhetisches Anti-Aging sind durchaus keine 

Erfindung des ausgehenden 20. Jahrhunderts. 

Der Kampf gegen Falten, Fältchen und eine dünner 

werdende Haut ist letztlich ein Kampf gegen Alterungsprozesse, 

die an unserem größten Organ, der 

Haut, in besonderer Weise sichtbar werden. Fundierte 

Kenntnisse über den Alterungsprozess im Allgemeinen 

und den der Haut im Besonderen sind daher 

Voraussetzung für wirksame Therapieansätze. 

_Extrinsische Hautalterung 

Die Haut altert doppelt. Im Allgemeinen wird zwischen 

einer extrinsischen und einer intrinsischen 

Hautalterung unterschieden. Zu den äußeren Faktoren, 

die für die extrinsische Alterung verantwortlich 

sind, gehören UV-Strahlung, Rauchen, Umweltnoxen 

sowie Ernährungs- und Lebensstilfaktoren. Der 

bei Weitem wichtigste Faktor ist die UV-Strahlung, 

die für nahezu 80 Prozent der extrinsischen Hautalterungsprozesse 

verantwortlich gemacht wird. 2 Aus 

diesem Grund hat sich für die extrinsische Hautalterung 

auch der Begriff „Photo-Aging“ eingebürgert. 

Ganz anders verläuft der Mechanismus bei der intrinsischen 

Hautalterung. Sie wird bestimmt durch die genetische 

Veranlagung sowie durch diverse innere Einflüsse, 

wobei Veränderungen des Hormonhaushaltes 

die entscheidende Rolle spielen. Charakteristisch für 

die intrinsische Hautalterung ist eine Atrophisierung 

der Haut in allen drei Schichten (Epidermis, Dermis, 

Sucutis) einschließlich ihrer Hautanhangsgebilde 

(Haarfollikel, Talgdrüsen etc.) 5 (Abb. 1). Sowohl die 

Anzahl der Keratozyten der Epidermis als auch der 

Fibroblasten in der Dermis nehmen mit dem Alter ab. 

Die Tatsache, dass beide Zellarten sowohl Östrogenals 

auch Androgenrezeptoren aufweisen, deutet auf 

die Hormonabhängigkeit dieses Prozesses hin. 6 

Mehr noch als die Abnahme der zellulären Bestandteile 

sind jedoch Veränderungen der extrazellulären 

Matrix für das Erscheinungsbild der intrinsischen 

Hautalterung verantwortlich. So kommt es bereits in 

den ersten fünf Jahren nach der Menopause zu einer 

Abnahme der dermalen Kollagenfasern um etwa 30 

Prozent. 7 Auch andere Bestandteile der dermalen 

Grundsubstanz, wie z.B. die für die Wasserbindung 

entscheidende Hyaluronsäure, finden sich in 

einer Hormonmangelsituation deutlich vermindert 

(Tab. 1). 8 Die Folge ist das klinische Bild einer dünnen, 

eher trockenen Haut mit Ausbildung sehr viel feinerer 

Fältchen als sie bei der extrinsischen Hautalterung 

zu beobachten sind. 9 

Tabelle 1 

Folgen des Östrogenmangels für die Haut 

– Verdünnung der Haut 

– Feuchtigkeitsverlust 

– Verminderte Elastizität 

– Verminderte Vaskularisation 

– Verminderte Kollagenneosynthese 



Wenn es um den Einsatz von Hormonen geht, ist jedoch 

nicht nur der Nachweis einer entsprechenden 

Wirkung von Bedeutung, sondern ebenso der Ausschluss 

unerwünschter Nebenwirkungen. So wissen 

wir aus der systemischen Hormonersatztherapie seit 

Langem, dass die Haut nicht nur Zielorgan von Östrogenen 

ist, sondern auch ein geeignetes Medium, 

diese zu inkorporieren – eine Tatsache, die man sich 

im Rahmen der transdermalen Hormonsubstitution 

seit Langem zunutze macht. 

Abb. 1a Abb. 1b Abb. 1c 

_Auswahl der richtigen 

Östrogene entscheidend 

Abb. 1a_Prämenopausale Haut. 

Abb. 1b_Peri- und 

postmenopausale Haut. 

Abb. 1c_Senile Haut. 

Die kosmetische Industrie hat in den letzten Jahren 

hohe Summen in die Erforschung der Hautalterung 

sowie in die Entwicklung neuer Hautpflegeprodukte 

und „Anti-Aging-Substanzen“ gesteckt. Das gilt für 

den Bereich von Feuchthaltesubstanzen (Moisturizern) 

ebenso wie für verbesserte topische Lichtschutzfaktoren 

und Antioxidantien. Für all diese Produkte 

gilt jedoch: Sie beeinflussen ausschließlich die 

extrinsische Hautalterung, das Photo-Aging. Die Tatsache, 

dass es so gut wie keine Präparate zur Behandlung 

der intrinsischen Hautalterung gibt, hat 

einen relativ einfachen Grund. Die intrinsische Hautalterung 

ist im Wesentlichen hormonmangelbedingt 

und lässt sich effektiv auch nur durch die Zufuhr der 

fehlenden Hormone behandeln. Hormone sind jedoch 

als medizinische Inhaltsstoffe klassifiziert und 

somit für die kosmetische Industrie nicht zugänglich. 

Ihre Verschreibung – auch in topischer Form – bleibt 

in der Hand des Arztes, die Zubereitung in der des 

Apothekers. 

_Wirkung von Östrogenen auf der Haut 

Der Beleg, dass die intrinsische Hautalterung durch 

den Einsatz von Steroidhormonen weitgehend reversibel 

ist, wurde inzwischen im Rahmen einer ganzen 

Reihe von Untersuchungen erbracht. So weisen postmenopausale 

Frauen unter einer systemischen Hormonersatztherapie 

gegenüber einer unbehandelten 

Vergleichsgruppe eine höhere Hautdicke undfeuchtigkeit 

sowie einen signifikant höheren Kollagen- 

und Elastingehalt der Haut auf. 10 Diese Veränderungen 

lassen sich nicht nur histologisch nachweisen, 

sondern haben einen sicht- und messbaren 

Effekt auf die Häufigkeit und Tiefe von Falten 

(Abb. 2). 11 

Ganz ähnliche Effekte lassen sich an der Haut aber 

auch im Rahmen einer topischen Behandlung mit 

den entsprechenden Hormonen erzielen. Auch hier 

konnte in mehreren Studien ein positiver Effekt auf 

die entscheidenden Faktoren der Hautalterung 

wie Kollagengehalt, Hyaluronsäurekonzentration, 

Hautdicke und Hornschichtfeuchtigkeit belegt werden. 

12 

Von außerordentlicher Wichtigkeit ist daher bei 

hormonkosmetischen Rezepturen die Auswahl des 

richtigen Östrogens. Die Verwendung von 17-- 

Östradiol, wie sie noch immer in älteren Rezepturen 

für Hormonkosmetika empfohlen wird, muss heute 

als obsolet betrachtet werden. 17--Östradiol wird 

nach topischer Applikation in hohem Maße resorbiert 

und entfaltet systemische Wirkungen, vor allem 

auf das Endometrium. Die Auslösung irregulärer 

uteriner Blutungen kann aber nicht das Ziel einer 

hormonkosmetischen Behandlung sein. Die 

Substanz der Wahl im Rahmen der Hormonkosmetik 

ist daher das Östriol, das insgesamt gegenüber 

dem 17--Östradiol zwar eine deutlich geringere 

Wirkung aufweist, dessen Effekt auf die Haut jedoch 

nahezu gleichwertig ist. Allenfalls das 17-- 

Östradiol, das ebenfalls keine proliferierende Wirkung 

auf das Endometrium ausübt, kann neben dem 

Östriol in topischen Präparaten zum Einsatz kommen. 

Um es noch einmal in aller Deutlichkeit zu sagen: 

Wer 17--Östradiol topisch appliziert, betreibt 

keine Hormonkosmetik, sondern eine transdermale 

Hormonsubstitution. Das Ziel einer lokalen Therapie 

ist es aber gerade, keine systemischen Wirkungen 

hervorzurufen. 

_Wirkung der Gestagene 

Neben den Östrogenen weisen aber auch die Gestagene 

dermatotrope Effekte auf. Allerdings ist hier 

die Studienlage deutlich dünner. Die wohl interessanteste 

Wirkung der Gestagene ist ihre Beeinflussung 

der internen Regulation der Kollagenasen, die 

vor allem für das körpereigene Progesteron nachgewiesen 

werden konnte. 13 

Kollagenasen gehören zur Gruppe der Matrix- 

Metalloproteinasen (MMPs) einer Gruppe von proteolytischen 

Enzymen, die Kollagen, Elastin und 

weitere Bindegewebsproteine abbauen können und 

die somit essenziell für das Remodelling des dermalen 

Bindegewebes sind. 14 Dieses Remodelling ist ein 

physiologischer und notwendiger Prozess. Eine vermehrte 

Aktivität der MMPs, wie sie im Alter, aber 

auch induziert durch exogene Faktoren wie UV-Be- 



strahlung und Nikotinabusus gesehen wird, führt 

allerdings zu einem unphysiologischen Kollagenund 

Bindegewebsabbau. Als effektiver MMP-Hemmer 

ist das Progesteron somit ein wichtiger Bestandteil 

hormonkosmetischer Rezepturen. 15 

Unter den synthetischen Gestagenen sind vor allen 

jene mit antiandrogener Wirkung von Interesse. Der 

Einsatz im Rahmen von antiandrogenen Ovulationshemmern 

(Belara®, Diane 35®, Valette®) ist ein 

überaus wirksamer Behandlungsansatz der Akne 

vulgaris. Allerdings verbietet sich dieser Therapieansatz 

bei Frauen mit Kinderwunsch und natürlich 

bei Männern, die in ihrer Jugend ja häufig besonders 

intensiv von Akne betroffen sind. Antiandrogene 

Gestagene, wie z.B. das Cyproteronacetat, sind jedoch 

ebenfalls topisch wirksam, sodass ihre Anwendung 

in Form von Gelen auch in diesen Fällen 

möglich ist. 16 Als additive Maßnahme können sie 

darüber hinaus die Wirkung einer entsprechenden 

Ovulationshemmerbehandlung wirksam unterstützen. 

_Wirkung der Androgene 

Die Wirkung von Androgenen auf die weibliche 

Haut wird zumeist mit eher unerwünschten Effekten 

wie Seborrhoe, Akne oder Hypertrichose in Verbindung 

gebracht. Allerdings zeigen Androgene im 

dermalen Bereich durchaus auch erwünschte Wirkungen. 

So führen sie zu einer vermehrten Vernetzung 

des dermalen Bindegewebes und einer Beeinflussung 

der Mikroarchitektur des subkutanen Fettgewebes. 

Diesen Effekt macht man sich vor allem in 

der Behandlung der Cellulite zunutze. 

Die Cellulite (Dermopanniculosis deformans) ist 

eine typische geschlechtsspezifische Veränderung 

des subkutanen Fettgewebes. Die Tatsache, dass 

diese Veränderung ausschließlich Frauen (und eunuchoide 

Männer) betrifft, ist bedingt durch Unterschiede 

im Aufbau der bindegewebigen Septen der 

Subcutis. Während bei Männern die bindegewebigen 

Septen reichlich Quervernetzungen aufweisen, 

sind sie bei Frauen säulenartig angeordnet. 

Füllen sich die Kammern dieser Septen mit Fettzellen 

und kommt erschwerend noch ein Lipödem 

hinzu, so resultiert daraus das bekannte Phänomen 

einer Orangen- oder Matratzenhaut, hauptsächlich 

im Bereich der gluteofemoralen Region (Abb. 3). 

Medizinisch ist das zwar ohne jede Bedeutung, kosmetisch 

wird es jedoch von vielen Frauen als Makel 

empfunden. 

_Topisch wirksame Androgene 

Abb. 2a 

Abb. 2b 

Eine wirksame Behandlung besteht in der lokalen 

Anwendung von Androgenen, die zu einer Modifikation 

des subkuten Fettgewebes im Sinne einer 

vermehrten Quervernetzung führen und somit einen 

kausalen Therapieansatz darstellen. Aber auch 

hier ist die Auswahl des richtigen Androgens von 

entscheidender Bedeutung. Ähnlich wie das 17-- 

Östradiol wird auch das Testosteron perkutan resorbiert 

und entfaltet dann systemische Wirkungen. 

Da die meisten Frauen mit Cellulite keine Zeichen 

eines allgemeinen Androgenmangels aufweisen, 

ist dieser Effekt eher unerwünscht. Ein 

weiterer Aspekt kommt hinzu: Die Androgene sollen 

vor allem im Bereich der Subcutis wirken. Subkutanes 

Fettgewebe enthält jedoch große Mengen 

an Fettgewebsaromatase, also jenem Enzym, das 

durch Aromatisierung Androgene in Östrogene 

weitermetabolisiert. Die topische Applikation von 

Testosteron führt so letztlich nur zu einer Erhöhung 

der Östrogenspiegel im behandelten Bereich, 

also dem genauen Gegenteil der intendierten Wirkung. 

Daraus folgt, dass die zur Therapie des männlichen 

Androgenmangels erhältlichen Testosterongele 

zur Behandlung der weiblichen Cellulite 

nicht geeignet sind. Das Androgen der Wahl ist vielmehr 

das Andros tanolon, dessen systemische Wirkung 

minimal ist und das zu den nicht aromatisierbaren 

Androgenen gehört. 17 Begleitende Maßnahmen 

wie eine allgemeine Fettgewebsreduktion und 

die gezielte Behandlung des Lipödems können den 

Erfolg einer hormonkosmetischen Therapie der 

Cellulite wirksam unterstützen. 

Wie bereits erwähnt dürfen Hormone in freiverkäuflichen 

Kosmetika nicht verwendet werden, 

da diese dadurch zu Arzneimitteln würden. Umgekehrt 

ist es allerdings durchaus möglich, Hormonkosmetika 

mit zusätzlichen Pflegestoffen anzureichern. 

Durch die Einarbeitung von topischen Antioxidanzien 

und Moisturizern ist somit auch eine 

Beeinflussung der extrinsischen Hautalterung 

möglich. Zu den topisch wirksamen Antioxidanzien 

gehören z.B. die Vitamine C und E sowie Vitamin A- 

Derivate (Retinol). Insbesondere die Wirkung der 

Vitamin A-Säure (Tretinoin, Retinsäure) ist wissenschaftlich 

gut untersucht und belegt. So gehört die 

Abb. 2a–b_Cellulite – Geschlechtsspezifische 

Unterschiede in 

der Mikroarchitektur des subkutanen 

Fettgewebes (a: weiblich, 

b: männlich). 



Abb. 3a 

Abb. 3a–b_Klinischer Effekt durch 

0,3% Östriolsalbe (a: Vor Therapie, 

b: Nach zwölf Wochen Behandlung). 

Retinsäure zu den wenigen Substanzen, die einen 

tatsächlichen Einfluss auf die Kollagenneosynthese 

haben. Bezüglich weiterer dermatokosmetischer 

Wirkstoffe sei auf die einschlägige Fachliteratur 

verwiesen. 18 

_Galenik entscheidet 

Für einen erfolgreichen Einsatz von Hormonkosmetika 

ist nicht zuletzt aber auch die Galenik von entscheidender 

Bedeutung. Natürliche Steroidhormone 

lösen sich am besten in Alkohol, Äther und 

Aceton oder auch in fetten Ölen. Beides ist unter 

hautpflegerischen Gesichtspunkten wenig ideal. 

Alkohol und Aceton trocknen die Haut aus, fettende 

Salben schmieren und verleihen der Haut ein unangenehmes 

Glänzen. 

Tabelle 2 

Abb. 3b 

Beispiel einer hormonkosmetischen Rezeptur 

– Progesteron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,00 

– Androstanolon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 

– Estriol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 

– 17--Estradiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 

– RonaCare ® VTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,00 

– Emblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 

– Allantoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,00 

– Nachtkerzenöl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,00 

– Propylenglycol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,00 

– Jojobaöl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,00 

– Span 80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 

– Tween 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 

– Tocopherolacetat . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 

– Hydrocotyl Extrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,00 

– Ol. Carot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 

– Aromaöl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . q.s. 

– Carbomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,28 

– Hyaluronsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 

– D-Panthenol 50P . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,84 

– NaOH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,85 

– Phenoxyethanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 

– Aqua purificata . . . . . . . . . . . . . . . . . ad 50,00 

M.f. Fluid 

Eine Möglichkeit, dieses zu vermeiden, bietet die 

Vorlösung der Hormone in dem für sie am besten geeigneten 

Öl. Für Östriol ist das Nachtkerzenöl gut 

geeignet, das Progesteron löst sich gut in Jojobaöl. 

Die optimale Grundlage für das Androstanolon sind 

Centella asiatica-Extrakte unter Zugabe von Protylenglycol. 

Die genannten Vorlösungen der Hormone 

passieren ohne Wärmezufuhr, also bei Raumtemperatur. 

Auf diese Weise wird eine Auskristallisation 

der Hormone beim Abkühlen verhindert und die 

chemische Stabilität der Hormonstrukturen bleibt 

erhalten. Die so vorgelösten natürlichen Steroidhormone 

werden dann sukzessive in die eigens für 

die Hormonkosmetik hergestellten Grundlagen eingearbeitet 

(Tab. 2). 

Schon aus diesen wenigen Ausführungen wird ersichtlich, 

wie anspruchsvoll die Galenik guter Hormonkosmetika 

ist. Aus diesem Grunde empfiehlt 

sich für den auf diesem Gebiet tätigen Arzt unbedingt 

die Zusammenarbeit mit einer entsprechend 

spezialisierten Apotheke. Das einfache Einrühren der 

entsprechenden Hormone in eine wie auch immer 

geartete „Basiscreme“ führt nicht zu Produkten, die 

Frauen auf Dauer als Pflegemittel akzeptieren. 

_Zukunftsmarkt Hormonkosmetik 

Der Bereich des ästhetischen Anti-Aging wird auch 

in Zukunft weiter an Bedeutung gewinnen. Da ein 

gesundes und jugendliches Aussehen vor allen über 

den Hautzustand kommuniziert wird, steigt die 

Nachfrage nach effektiven Maßnahmen zur Ver - 

besserung des Hautzustandes. Im Gegensatz zur 

kosmetischen Industrie haben Ärzte dabei die Möglichkeit, 

mit wesentlich wirksameren Inhaltsstoffen 

zu arbeiten und somit an der Haut Effekte zu erzielen, 

die mit klassischen Kosmetika niemals erreichbar 

sind._ 

Literaturliste beim Verlag erhältlich. 

_Kontakt 

Dr. med. Bernd Kleine-Gunk 

Europaallee 1 

90763 Fürth 

www.kleine-gunk.de 

Weitere Informationen und Rezepturen: 

Apotheke Breitscheidstraße 

Rudolf-Breitscheid-Straße 41 

90762 Fürth 

www.a-b-f.de 

face 


3. Recht 

Beiträge geordnet nach 

Erscheinungstermin 

(aktuelle Artikel vor älteren Beiträgen)

Information _ Recht 

Umsatzsteuerpflicht von 

Schönheitsoperationen 

Autorin _ RA Nadja Döscher, LL.M., Marlies Schreiber-Aderhold, Dipl.-Oec., Steuerberaterin, Chemnitz 

_Recht 

_Kontakt faceI 2_2008 

Nadja Döscher 

LL.M. Rechtsanwältin 

An der Markthalle 6 

09111 Chemnitz 

Tel.: 0371 66607-233 

Fax: 0371 66607-266 

E-Mail: 

info@kanzlei-doescher.de 

www.kanzlei-doescher.de 

Dipl.-Oec. Marlies 

Schreiber-Aderhold 

Steuerberaterin 

Activ Treuhand Chemnitz 

Steuerberatungsgesellschaft 

mbH 

An der Markthalle 6 

09111 Chemnitz 

_Grundsätzlich sind ärztliche Leistungen von der 

Umsatzsteuer befreit. Bekannt ist aber: Kein Grundsatz 

ohne Ausnahme. Als zweiter Schritt ist daher zu 

prüfen, ob tatsächlich alle Umsätze unter die Steuerbefreiung 

fallen. 

Unter Beachtung der Rechtsprechung des Euro - 

päischen Gerichtshofs (EuGH) sind Heilbehandlungen 

im Sinne des Artikels 132 Abs. 1 Buchstabe c der 

Mehrwertsteuer-Systemrichtlinie Tätigkeiten, die zum 

Zweck der Vorbeugung, Diagnose, Behandlung und, 

soweit möglich, der Heilung von Krankheiten oder 

Gesundheitsstörungen bei Menschen vorgenommen 

werden. Die befreiten Leistungen müssen dem Schutz 

der Gesundheit des Betroffenen dienen (Urteile des 

EuGH vom 20. 11. 2003, Rechtssache C-212/01 sowie 

vom 20. 11. 2003, Rechtssache C-307/01). 

Auch das deutsche Umsatzsteuerrecht, dass „ärztliche 

Heilbehandlungen” bzw. „Heilbehandlungen im Bereich 

der Humanmedizin” von der Umsatzsteuer 

befreit, ist im Sinne der EuGH-Rechtsprechung auszulegen. 

Dies gilt unabhängig davon, um welche konkrete heilberufliche 

Leistung es sich handelt (Untersuchung, 

Attest, Gutachten etc), für wen sie erbracht wird (Patient, 

Gericht, Sozialversicherung etc.) und wer sie erbringt 

(freiberuflicher oder angestellter Arzt, Heilpraktiker, 

Physiotherapeut, Unternehmer, der ähnliche 

heilberufliche Tätigkeiten nach § 4 Nr. 14 Umsatzsteuergesetz 

ausübt sowie Krankenhäuser, Kliniken etc). 

Heilberufliche Leistungen sind daher nur steuerfrei, 

wenn bei der Tätigkeit ein therapeutisches Ziel im 

Vordergrund steht, wobei auch die Leistungen der vorbeugenden 

Gesundheitspflege zur Ausübung der 

Heilkunde gehören. Bei Schönheitsoperationen stellt 

sich daher die Frage, ob die Leistungen zur „Heilung 

oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden 

beim Menschen“ dienen. Ist diese Frage zu bejahen, 

handelt es sich um umsatzsteuerfreie Leistungen. 

Dient dieselbe Maßnahme lediglich ästhetischen oder 

kosmetischen Aspekten und ein therapeutisches Ziel 

steht nicht im Vordergrund, muss die Leistung mit 

Umsatzsteuer berechnet werden. Ein Indiz hierfür 

kann sein, dass die Kosten regelmäßig nicht durch 

Krankenversicherungen übernommen werden (Urteil 

des Bundesfinanzhofs vom 15.07. 2004, V R 27/03). Es 

ist jedoch immer nach den Umständen des Einzelfalls 

zu prüfen, ob eine medizinische Indikation vorliegt. 

Diese Sichtweise war nicht immer so. Auch die Finanzverwaltung 

hatte bundesweit keine einheitliche 

Rechtsauffassung. Noch in einer Verfügung der Oberfinanzdirektion 

Karlsruhe und Stuttgart von 2002 

wurden die Leistungen der Schönheitschirurgen generell 

als steuerbefreit behandelt, weil sie nur durch 

einen Arzt durchgeführt werden konnten; ohne 

Rücksicht auf ihre medizinische Indikation, also dem 

therapeutischem Ziel der ästhetisch-plastischen 

Leistung. 

Gegenwärtig muss jedoch zwingend davon aus - 

gegangen werden, dass für eine steuerfreie Leistung 

das therapeutische Ziel der Schönheitsoperation im 

Vordergrund stehen muss. Macht aber eine psychische 

Erkrankung (Depression oder Angst, sich vor Leuten zu 

zeigen) eine ästhetische Operation erforderlich, ist 

keine Umsatzsteuer fällig. Zu denken ist etwa an Hautprobleme, 

wie Akne oder Schwangerschaftsstreifen 

sowie unästhetisch aussehendes Narbengewebe, die 

schwere psychische Belastungen nach sich ziehen 

können. Auch die Entfernung von Krampfadern gehört 

zu Eingriffen, die neben dem ästhetischen Aspekt 

auch eine medizinische Indikation aufweisen. Die 

Grenze zwischen therapeutischen Leistungen und 

(reinen) Schönheitsoperationen bleibt dabei fraglich. 

Die Entscheidung, ob eine Schönheitsoperation oder 

-behandlung therapeutischen Zwecken dient oder 

nicht, muss letztlich aber der Arzt treffen. In der Finanzverwaltung 

gibt es hierzu keine klaren Aussagen, 

nach welchen Kriterien die Abgrenzung zwischen 

steuerfreien therapeutischen Leistungen und steuerpflichtigen 

Schönheitsoperationen gezogen werden 

kann. Aus diesem Grund wird empfohlen in der Patientenkartei 

genau zu dokumentieren, dass es sich im 

entsprechenden Fall um eine therapeutische Maßnahme 

gehandelt hat._ 



Faltenunterspritzung: 

Bundeszahnärztekammer versus 

europäisches Recht 

Autor_Dr. Thomas Ratajczak, Sindelfingen 

_Mit der Frage, was ein Zahnarzt kosmetisch tun 

darf, befassen sich zahlreiche Fortbildungsveranstaltungen. 

Großer Beliebtheit erfreuen sich Kurse 

zur Lippen- und Faltenunterspritzung. Dabei werden 

– auch gezielt für Zahnärzte – Unterspritzungstechniken 

für den gesamten Gesichts- und Halsbereich 

gelehrt. 

Das Verwaltungsgericht (VG) Münster hat nun in einem 

wohl noch nicht rechtskräftigen Urteil vom 

19.04.2011 – 7 K 338/09 – das Unterspritzen von Falten 

oder zu anderen kosmetischen Maßnahmen im 

Gesicht außerhalb der Lippen als nicht durch die 

zahnärztliche Approbation gedeckt bezeichnet. Das 

Urteil hat zu einer Abmahnwelle seitens einer für 

diesen Bereich in Deutschland nicht bekannten 

Schweizer Firma über eine – für diesen Bereich auch 

nicht weiter bekannte – Freiburger Anwaltskanzlei 

geführt. Trat man dieser Abmahnung allerdings dezidiert 

entgegen, hörte man nichts mehr. Dabei hätte 

uns schon als Kanzlei gar zu sehr interessiert, was 

denn die Schweizer Abmahnfirma mit ihren deutschen 

Vertragspartnern für Verträge hat, wenn sie 

glaubt, daraus eigene Schadensersatzansprüche ableiten 

zu können. 

Der Ausgangspunkt des Urteils ist zweifellos richtig, 

wenn es feststellt, dass sich bei jeglichem zahnärztlichen 

Handeln die Frage stellt, ob es von der Approbation 

gedeckt ist. Das Urteil ist aber falsch, soweit 

es die Zahnheilkunde extraoral nur auf den Bereich 

der Lippen, also das Lippenrot erstrecken will. 

Die Zahnheilkunde wird durch europäisches Recht 

näher bestimmt. Nr. 22 Satz 2 der Erwägungen zur 



Richtlinie 2005/36/EG vom 07.09.2005 erklärt (in 

leichter Abweichung von der deutschen Fassung 

der aufgehobenen Richtlinie 78/687/EWG vom 

25.07.1978 – dort verwendet Art. 5 Satz 1 den Begriff 

Gewebe im Singular): 

„Die Mitgliedstaaten sollten sicherstellen, dass dem 

Zahnarzt in seiner Ausbildung die erforderlichen Fähigkeiten 

zur Ausübung aller Tätigkeiten der Verhütung, 

Diagnose und Behandlung von Anomalien und 

Krankheiten von Zähnen, Mund und Kiefer sowie der 

dazugehörigen Gewebe vermittelt werden.“ 

In der englisch- sowie der französischsprachigen 

Fassung der Richtlinie ist – übereinstimmend mit 

den entsprechenden Textfassungen der Richtlinie 

78/687/EWG – von „associated tissues“ bzw. „tissus 

attenants“, also von den „umgebenden Geweben“ 

die Rede. Dieses umgebende Gewebe definiert sich 

also nach Zähnen, Mund und Ober- und Unterkiefer 

und meint damit den Gesichts- und nicht den Kauschädel. 

Umgebende Gewebe sind nicht nur „innen“, 

sondern auch „außen“. 

1950 gründete sich der „Facharztverband für Zahn, 

Mund- und Kieferkrankheiten“ wieder. Dieser Facharztverband 

beinhaltete die damaligen Mund- und 

Kieferchirurgen. In einem Aufsatz von Hoffmann- 

Axthelm, Die geschichtliche Entwicklung der Mund, 

Kiefer- und Gesichtschirurgie, veröffentlicht in dem 

von Karl Schuchhardt herausgegebenen Jahrbuch 

Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie, 

Band 21, 1976, S. 1 [7] heißt es dazu: 

„Bereits auf der Tagung am 25. und 26. November 

1950 dieses Verbandes schlug daher ... Wassmund 

in einem ausführlichen Grundsatzreferat den Titel 

Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtskrankheiten 

vor.“ –„Die Nennung von Gesichtskrankheiten im 

Fachtitel“, so argumentierte er damals „ist berechtigt 

und notwendig, da die Mundhöhle und Kieferknochen 

sich nicht trennen lassen von den deckenden 

Weichteilen.“ Dies belegte er an den unspezifischen 

und spezifischen Entzündungen, bei Frakturen, Tumoren 

und Spaltbildungen. Letztere leiteten über 

zum Thema Gesichtsplastik. Diese „wird immer mehr 

zu einer unbestrittenen Domäne unseres Faches, 

schon deswegen, weil der Allgemeinchirurg und 

auch der Hals-, Nasen- und Ohrenarzt die zahnärztlich-orthopädischen 

Verbandsmittel und Stützapparaturen 

nicht beherrscht, ohne die man die Gesichtsplastik 

erfolgreich nicht ausführen kann“. Ausdrücklich 

stelle Prof. Dr. Dr. Wassmund fest, dass dieser 

Fachchirurg „aus der Zahnheilkunde gewachsen 

ist und auch weiterhin auf dem Mutterboden der 

Zahnheilkunde wachsen muss“. 

Die Bezeichnung Zahnheilkunde ist eine nicht ganz 

korrekte Verkürzung der zahnärztlichen Disziplinen 

auf den Mund(innen)bereich. Der Begriff der Zahnheilkunde 

umfasst die Krankheiten der Zähne, des 

Mundes und der Kiefer einschließlich der sich umgebenden 

bzw. der dazugehörenden Gewebe ohne Beschränkung 

auf die „unmittelbare“ Umgebung wie 

z.B. die Lippen. 

Zähne, Mund und Kiefer bilden den sog. Gesichtsschädel. 

Dieser umfasst jedenfalls die beiden Kieferbereiche 

Mandibula und Maxilla. Inwieweit die Orbita 

dazugehört, ist vor allem für die Frage von Bedeutung, 

welche Le-Fort-Operationen zur Zahnheilkunde 

gehören. M.E. wird man die Grenze mit dem 

Maxillaknochen ziehen müssen, sodass Faltenunterspritzungen 

der Naso-Labialfalte zur Zahnheilkunde 

gehören, Faltenunterspritzungen im Augenliderbereich 

aber nicht mehr, im Halsbereich nur 

sehr bedingt. 

Die Bundeszahnärztekammer vertritt allerdings in 

einem Beschluss vom 13.04.2011 eine restriktivere 

Ansicht: 

„Bei der Augmentation der Lippen und/oder perioraler 

Falten handelt es sich um kosmetische Eingriffe, 

die ärztliches, diagnostisches Fachwissen erfordern, 

um einer Gesundheitsgefährdung durch den Eingriff 

vorzubeugen. Die Eingriffe sind daher als Heilkunde 

anzusehen. Ausübung der Zahnheilkunde ist 

die berufsmäßige auf zahnärztlich-wissenschaftliche 

Erkenntnisse gegründete Feststellung und Behandlung 

von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten. 

Der von der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde umfass-te 

Bereich erfasst das zum Mund gehörende 

Gewebe, d.h. den Mundinnenraum, begrenzt durch 

das Lippenrot. Die Lippenunterspritzung ist deshalb 

vom Begriff der Zahnheilkunde umfasst und darf 

von Zahnärzten ausgeführt werden. Die Behandlung 

der Gesichtsoberfläche, insbesondere der perioralen 

Falten oder der Naso-Labial-Falten gehört 

dagegen grundsätzlich nicht zu den der Zahnheilkunde 

zugewiesenen Körperbereichen.“ 

Der Beschluss verkennt, dass das Lippenrot nicht die 

Zahnheilkunde begrenzt. Es bleibt abzuwarten, wie 

die Gerichte die Frage schlussendlich entscheiden 

werden._ 

_Kontakt 

cosmetic 

dentistry 

Dr. Thomas Ratajczak 

Rechtsanwalt, Fachanwalt für Medizinrecht, 

Fachanwalt für Sozialrecht, Justitiar des BDIZ EDI 

Kanzlei RATAJCZAK & PARTNER Rechtsanwälte 

Berlin · Düsseldorf · Essen · Freiburg im Breisgau · 

Köln · Meißen · München · Sindelfingen 

Posener Str. 1 

71065 Sindelfingen 

Tel.: 07031 9505-18 (Frau Balda) 

Fax: 07031 9505-99 

E-Mail: ratajczak@rpmed.de 

www.rpmed.de 



Botox – ein echtes 

Wettbewerbsgift? 

Autoren_Rechtsanwalt Dr. Sebastian Berg, Rechtsanwalt Dennis Hampe, LL.M., Friederike Stiller, Bielefeld 

_Im Bereich des Gesichtes wird es besonders deutlich: 

die Grenzen zwischen verschiedenen medizinischen 

Bereichen verschwimmen immer mehr und 

eine interdisziplinäre Arbeit wird für einen erfolgreichen 

Behandlungsverlauf zunehmend wichtig. 

Wo es früher eine klare Trennung zwischen dem 

ärztlichen Behandlungsspielraum und der zahnärztlichen 

Tätigkeit gab, sind solche Grenzen im 

Zeitalter von Plastischer Chirurgie, Implantologie 

und Oralchirurgie zunehmend verschwommen. Ein 

neues Urteil des Verwaltungsgerichts Münster hat 

dem versucht entgegenzuwirken und Behandlungsspielräume 

zwischen den verschiedenen Berufen 

klarer und damit im Einklang mit der zahnärztlichen 

und ärztlichen Berufsordnung zu definieren. 

Besonders für das Werberecht ist diese 

Unterscheidung zwischen den verschiedenen Fachbereichen 

von entscheidender Bedeutung. Im Folgenden 

soll daher die Relevanz des neuen Urteils für 

die tägliche Praxis sowohl von Zahnmedizinern als 

auch Plastischen Chirurgen aufgezeigt und mit weiteren 

praxisrelevanten Beispielen verdeutlicht wer- 



den. Insbesondere soll hierbei auf unerlaubte, irreführende 

Werbung im Bereich von kosmetischen 

Behandlungen hingewiesen werden. 

Die Musterberufsordnung für Zahnärzte sowie 

auch das Zahnheilkundegesetz (ZHG) schreiben vor, 

dass der Beruf des Zahnarztes kein Gewerbe ist und 

somit auch die Möglichkeiten für Werbung dementsprechend 

ausgerichtet sein müssen. Ähnliches 

gilt für die Musterberufsordnung der Ärzte. Zwar 

dürfen sowohl Ärzte als auch Zahnärzte prinzipiell 

alle Werbemedien nutzen, wie zum Beispiel Praxisschilder, 

Briefbögen, Rezeptaufdrucke oder Internetauftritte, 

es gelten hierfür jedoch strenge Regeln. 

So darf sowohl zahnärztliche als auch ärztliche 

Werbung nicht anpreisend, irreführend, herabsetzend 

oder vergleichend sein. Genaueres ist im 

Gesetz gegen den unlauteren Wettbewerb (UWG) 

sowie im Heilmittelwerbegesetz (HWG) geregelt. 

Im Zeitalter des Internets, welches Ärzten und 

Zahnärzten die Möglichkeiten einer grafischen Darstellung 

ihrer Behandlungsräume- und -leistungen 

bietet, ist eine klare Trennung zwischen erlaubter 

und nicht erlaubter Werbung jedoch trotz der bestehenden 

Rechtsgrundlagen zunehmend problematisch 

geworden. Insbesondere das Verbot einer 

irreführenden Werbung hat bereits vermehrt zu 

langwierigen Rechtsstreitigkeiten geführt und ist 

daher in der Praxis unbedingt zu beachten. Als irreführende 

Werbung gilt solche, die Angaben enthält, 

die bei einem Patienten Fehlvorstellungen über die 

Person des Arztes, über die Praxis oder deren Behandlungsmethoden 

hervorrufen könnte. Dies geht 

sowohl aus der Berufsordnung der Zahnärzte und 

Ärzte als auch dem UWG hervor. Beispiele für irreführende 

Werbung reichen von der Darstellung einer 

Einzelpraxis als „Klinik“ bis zur Aufzählung von 

Therapiemöglichkeiten auf der Internetseite eines 

Arztes, die nicht dem tatsächlichen Therapiespektrum 

oder zugelassenen Leistungsangebot 

der Praxis entspricht. Solche Fälle 

können durchaus auch wettbewerbsrechtliche 

Konsequenzen haben, wie eine uns bekannte 

Abmahnwelle von in Deutschland tätigen, 

approbierten Zahnärzten durch eine 

Schweizer Firma zeigt. Der Abmahnwelle 

liegt ein Fall des Verwaltungsgerichts Münster 

zugrunde, in dem es sich mit der Frage, 

ob Zahnärzte kosmetische Behandlungen 

durchführen dürfen, beschäftigte. Der Fall 

gibt wichtige Aufschlüsse über die Grenzen 

zwischen der ärztlichen und zahnärztlichen 

Tätigkeit, sowohl im Werberecht als auch in 

der ärztlichen Praxis. 

Der am 19.04.2011 am Verwaltungsgericht 

Münster verhandelte Fall beschäftigte sich 

vor allem mit der Frage, inwiefern Zahnärzte 

im Rahmen ihrer Approbation kosmetische 

Behandlungen im Bereich des Gesichtes 

durchführen dürfen. Konkret hatte die behandelnde 

Zahnärztin bei einer Patientin im Mund- und Naso- 

Labialbereich Falten unterspritzt und dies mit ihrer 

Berechtigung, im Rahmen ihrer zahnärztlichen Zulassung 

Behandlungen im Bereich der Zähne, des 

Mundes und des Kiefers durchzuführen, begründet. 

Nach Ansicht der Zahnärztin sei der Behandlungsraum 

eines Zahnarztes nicht auf den intraoralen Bereich 

beschränkt, sondern lasse auch extraorale, 

kosmetische Behandlungen zu. Dem widersprach 

das Gericht und bestätigte damit die vom ZHG und 

der Musterberufsordnung der Zahnärzte auferlegten 

Grenzen der zahnärztlichen Behandlungstätigkeit. 

Zahnärzten ist zwar eine kosmetische Behandlung 

mit Botox oder ähnlichen Mitteln im Bereich 

der Zähne erlaubt, nicht aber eine weitergehende 

kosmetische Behandlung des Gesichtes, z.B. wie hier 

im Rahmen einer kosmetischen Faltenbehandlung. 

Diese erfordere eine gesonderte Qualifikation und 

Zulassung als Arzt oder Heilpraktiker. 

Das Urteil bestätigte damit unter anderem ein 

Urteil des Oberlandesgericht Zweibrücken vom 

21.08.1998, in dem das Gericht bereits auf die Grenzen 

zwischen der Heilpraktiker- und Zahnarzttätigkeit 

im Rahmen des ZHG hinwies. Das Gericht betonte 

hier, dass Zahnärzte allgemein zur Aufnahme 

und Ausübung der Tätigkeiten der Verhütung, Diagnose 

und Behandlung von Anomalien und Krankheiten 

der Zähne, des Mundes und des Kiefers sowie 

des dazugehörigen Gewebes berechtigt seien, nicht 

aber zur Versorgung von Gesichtswunden nach Unfällen, 

soweit diese nicht im Rahmen der Behandlung 

von Kieferbrüchen erfolgt. Einen ähnlichen 

Ansatz vertrat auch das Bundesverwaltungsgericht 

in einem Beschluss vom 25.06.2007, in welchem es 

darauf hinwies, dass die Einordnung der Faltenunterspritzung 

als Ausübung der Heilkunde im 



Wesentlichen von der Einschätzung der mit dieser 

Tätigkeit verbundenen Risiken abhängt. Das Gericht 

stellte hier fest, dass das durch die Klägerin durchgeführte 

Faltenunterspritzen weit über das im Rahmen 

der zahnärztlichen Approbation zugelassene 

Aufspritzen der Lippen hinausging. 

Das neue Urteil des Verwaltungsgerichts Münster 

bestätigt diese Herangehensweise und betont, dass 

Zahnärzte eine kosmetische Behandlung, die über 

den unmittelbaren Bereich der Lippen hinausgeht, 

nur mit einer zusätzlich erworbenen Heilkundeausbildung 

durchführen dürfen. Es stehe jedem Zahnarzt 

frei, eine solche Zusatzqualifikation zu erwerben 

und im Rahmen dieser Qualifikation tätig zu 

werden. Anderes gilt für Mund,- Kiefer- und Gesichtschirurgen, 

die mit ihrer Doppelapprobation 

weiterhin sowohl ärztlich als auch zahnärztlich im 

Bereich des Gesichtes tätig sein dürfen. Indem das 

Urteil eine klare Trennung der zahnärztlichen und 

ärztlichen Tätigkeit zieht und dem Verschwimmen 

der verschiedenen Fachbereiche entgegenwirkt, 

leistet es somit einen wichtigen Beitrag zum rechtlichen 

Verständnis der medizinischen Praxis. 

Hervorzuheben sind besonders die werberechtlichen 

Konsequenzen dieses Urteils. Insbesondere 

geht aus dem Urteil deutlich hervor, dass Werbung 

von Zahnärzten für kosmetische Behandlungen, die 

über den unmittelbaren Bereich des Mundes, des 

Kiefers und der Zähne hinausgehen, nicht ZHGkonform 

ist und auch als solches geahndet wird. Es 

wirft somit ein neues Licht auf bisherige Werbepraktiken 

von Zahnärzten, wie insbesondere eine 

Reihe von auf dieses Urteil folgenden Fällen bezüglich 

der Werbeauftritte von verschiedenen deutschen 

Zahnärzten durch eine Schweizer Firma zeigt. 

Seit Urteilsverkündung im April 2011 gingen 

wiederholt Abmahnungen von einer Schweizer 

Firma bei einer Reihe von deutschen Zahnärzten ein, 

auf deren Internetseiten sich Hinweise auf Botoxbehandlungen 

finden lassen. Die Zahnärzte hatten in 

ihrem Internetauftritt einen Lexikoneintrag verwendet, 

der, so die Schweizer Firma, dem Patienten 

irreführend suggerierte, die Zahnärzte würden kosmetische 

Behandlungen wie das Unterspritzen von 

Falten im Gesicht durchführen und somit nicht im 

Sinne der zahnärztlichen Approbation handeln. Sich 

auf das Urteil vom Verwaltungsgericht stützend 

mahnte die Firma an, die Zahnärzte hätten sich nicht 

ZHG- und wettbewerbsrechtlich konform verhalten. 

Die Firma stellt infolgedessen Schadensersatzansprüche 

in nicht unerheblicher Höhe. Da die 

Sach- und Rechtslage bei solchen Abmahnungen 

stets von den Details im Einzelfall abhängt, ist betroffenen 

Zahnärzten zu raten, anwaltliche Hilfe zur 

Prüfung der Rechtslage herbeizuziehen und in jedem 

Fall von einer sofortigen Zahlung des geforderten 

Schadensersatzbetrages abzusehen. 

Sowohl das im April diesen Jahres erlassene Urteil 

des Verwaltungsgerichts Münster als auch die seit 

dem bei Zahnärzten eingegangene Abmahnwelle 

zeigen, dass der werberechtliche Rahmen der zahnärztlichen 

und kosmetischen ärztlichen Tätigkeit 

durchaus nicht immer klar für juristische Laien 

nachvollziehbar ist. Insbesondere im Bereich der 

kosmetischen Behandlung im Gesicht gibt es Überschneidungen 

zwischen den verschiedenen Fachbereichen, 

die aus den zuständigen Berufsordnungen 

und Gesetzestexten (ZHG, HWG) nicht immer 

eindeutig hervorgehen. Das Verwaltungsgericht 

Münster hat hier mit seinem Urteil zwar die Grenzen 

zwischen der zahnärztlichen und ärztlichen/heilkundlichen 

Tätigkeit bestätigt und vertieft, die Berührungspunkte 

werden jedoch im Zuge der zunehmenden 

Verschmelzung der Fachbereiche nicht abnehmen. 

Zahnärzten ist daher von Tätigkeiten abzuraten, 

die sich möglicherweise zu sehr in der 

Grauzone zur kosmetischen Medizin befinden. Es ist 

zu beachten, dass die Approbation Zahnärzte nur zu 

kosmetischen Behandlungen im unmittelbaren Bereich 

des Mundes, der Zähne und des Kiefers, einschließlich 

der Lippen, berechtigt. Dies sollte auch in 

der Werbung reflektiert werden. Neben dem weiterhin 

geltenden Verbot gegen anpreisende, vergleichende 

und irreführende Werbung ist deshalb darauf 

zu achten, dass Werbeprofile keinerlei Hinweise 

auf nicht zulassungskonforme Behandlungsmethoden 

beinhalten. Wie die beschriebene Abmahnwelle 

zeigt, sollten sowohl Ärzte als auch Zahnärzte 

werberechtlichen Grauzonen aus dem Weg gehen 

um unnötige und langwierige Rechtstreitigkeiten 

zu vermeiden. Auch eine vorherige Prüfung des 

Werbeauftrittes durch einen qualifizierten Anwalt 

ist durchaus ratsam._ 

_Kontakt 

www.kwm-rechtsanwaelte.de 

Rechtsanwalt 

Dennis Hampe, LL.M. 

E-Mail:hampe@ 

kwm-rechtsanwaelte.de 

Rechtsanwalt 

Dr. Sebastian Berg 

face 

E-Mail: berg@ 

kwm-rechtsanwaelte.de 

kwm – kanzlei für wirtschaft 

und medizin 

Berlin, Münster, Hamburg, 

Bielefeld 



Werbung für „Faltenbehandlung 

mit Botox“ 

zulässig? 

Autor_ Christian Schuler, Hamburg 

_Das Oberlandesgericht Frankfurt am Main (Urteil 

vom 31.08.2006, Az: 6 U 118/05) hatte eine Werbeanzeige 

eines Arztes für „Faltenbehandlung mit Botox“ 

für unzulässig, da wettbewerbswidrig, erachtet. 

Die Entscheidung dürfte den beklagten Arzt überrascht 

haben, so das Bundesverfassungsgericht 

(BVerfG) noch im Jahre 2004 (Az: 1 BvR 2334/03) entschieden 

hatte, dass im Regelfall eine Werbung mit 

dieser Faltenbehandlung zulässig ist. 

_Die Unterschiede der 

Entscheidungen sind fein 

Der Entscheidung des BVerfG lag der Fall zugrunde, 

dass ein Arzt auf seiner Homepage das von ihm 

durchgeführte „biologische Facelifting“ mit dem Präparat 

Botox vorstellte. Nach dem Heilmittelwerbegesetz 

(HWG) ist es jedoch verboten, mit verschreibungspflichtigen 

Arzneimitteln außerhalb der Fachkreise 

zu werben. Dieses grundsätzliche Werbeverbot 

ist jedoch mit dem gesetzlich geschützten Recht der 

Ärzte auf Selbstdarstellung durch Werbung in Einklang 

zu bringen. Dies ist zu erreichen, indem dem 

HWG, das eine Verleitung zur Selbstbehandlung bestimmter 

Krankheiten und Leiden entgegenwirken 

soll, im Bereich des Selbstdarstellungsrechts der Ärzte 

keine eigenständige Bedeutung beigemessen wird. 

Deswegen ist es zweifelhaft, ob dieses Werbeverbot 

auf die Selbstdarstellung eines Arztes, der über die Behandlung 

mit einem bestimmten Medikament informiert, 

Anwendung finden kann, solange der Arzt 

nicht den Erwerb bestimmter Mittel empfiehlt. Nur 

bei einem Einfluss auf das Kaufverhalten der Patienten 

durch eine Werbung ist diese als unzulässig einzustufen. 

Hierauf soll aber das Werbeverbot mit Arzneimitteln 

dann keine Anwendung finden, wenn 

sachangemessene Informationen, die den möglichen 

Patienten nicht verunsichern, die Darstellung einer 

Faltenbehandlung mit Botox prägen. Ein Arzt kann 

grundsätzlich seine Behandlung bewerben. Die Behandlung 

mit dem Wirkstoff Botulinumtoxin wird 

entschieden durch die Wahl des Wirkstoffes, nicht 

durch Besonderheiten einer Behandlungsmethode, 

geprägt. Verbietet man dem Arzt die Werbung mit 

dem Wirkstoff, wird ihm eine sinnvolle Darstellung 

der von ihm angebotenen Behandlung unmöglich gemacht. 

Außerdem hatte der Arzt im Internet geworben, 

also auf einer Plattform, die in der Regel nur von 

interessierten Personen auf der Suche nach ganz bestimmten 

Informationen aufgesucht wird. Die Wer- 



bung des Arztes hat sich daher nicht der 

breiten Öffentlichkeit unvorbereitet aufgedrängt. 

Letztendlich soll auch nicht die 

Gefahr einer Selbstmedikation bestehen, da 

es sich bei Botox um ein Präparat handelt, 

das ins Gesicht gespritzt wird. 

_Recht des Arztes zur Selbstdarstellung 

dadurch nicht eingeschränkt 

Das Bundesverfassungsgericht hat sich zu der 

Frage der Zulässigkeit der Werbung für eine 

Faltenbehandlung unter Nennung des Arzneimittels 

Botox nicht abschließend festgelegt 

und den Gerichten aufgegeben, anhand der genannten 

Grundsätze zu prüfen, in welcher Fallkonstellation 

nicht das Recht auf Selbstdarstellung 

gegenüber dem Zweck des Werbeverbots 

nach dem HWG überwiegt. Dieser Prüfungskompetenz 

ist das Oberlandesgericht Frankfurt am 

Main in dem von ihm zu entscheidenden Fall nachgekommen. 

In diesem Fall hatte der Arzt eine Werbeanzeige 

in einer Zeitschrift aufgegeben, in der er 

neben anderen Behandlungsmethoden eine „Faltenbehandlung 

mit Botox“ aufführte. Diese Art der 

Werbung ist nach Ansicht des Gerichtes unzulässig. 

Die Werbung ist darauf angelegt, die Aufmerksamkeit 

potenzieller Kunden zu erregen, deren Interesse 

zu wecken und damit den Absatz von Waren 

und Leistung zu fördern. Zwar ist Bezugspunkt der 

Werbung des Arztes nicht der Absatz des verschreibungspflichtigen 

Arzneimittels, da er eine Dienstleistung 

anbietet. Dennoch fördert er damit den 

Verbrauch und den Verkauf des Arzneimittels Botox, 

weil die angebotene Faltenbehandlung den 

Einsatz von Botox notwendig macht. Allein eine 

Maßnahme, die den Verbrauch und den Verkauf von 

Arzneimitteln fördert, fällt unter das Werbeverbot 

des § 10 Abs. 1 HWG. 

Gegen seine Entscheidung spricht nach Ansicht des 

Oberlandesgerichts Frankfurt am Main auch nicht 

die Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts 

aus dem Jahre 2004, da das Recht des Arztes auf 

Selbstdarstellung hierdurch nicht unverhältnismäßig 

eingeschränkt ist. Denn der Arzt hat sich in dieser 

Anzeige darauf beschränkt, plakativ einige Behandlungsmethoden 

mit unterschiedlichster Zielsetzung 

zu bewerben. Er hat es dabei unterlassen, 

seine Befähigung zur Durchführung dieser Behandlungen 

im Einzelnen darzulegen oder sachlich über 

die einzelnen Behandlungsmethoden zu informieren. 

Die Anzeige des Arztes enthielt abgesehen von 

der reinen Aufzählung verschiedenster Behandlungsformen 

keine Selbstdarstellung seiner Person. 

Deswegen überwiegt das Recht auf Selbstdarstellung 

nicht dem Zweck des Werbeverbots für Arzneimittel, 

das nicht nur darauf gerichtet ist, der Gefahr 

einer Selbstmedikation zu begegnen, sondern auch 

erreichen will, dass im Vertrauensverhältnis zwischen 

Arzt und Patient ein Konflikt wegen von der 

Werbung getragene Patientenwünsche vermieden 

wird. 

Der Arzt hat anders als in dem der Entscheidung des 

Bundesverfassungsgerichts zugrunde liegenden 

Fall die Faltenbehandlung mit Botox offensiv in einer 

Zeitungsanzeige beworben und ist damit an die 

breite Öffentlichkeit getreten und nicht nur auf zu 

diesem Thema Informationssuchende. 

Die Entscheidung des Oberlandesgerichtes wird im 

Hinblick auf die Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts 

nicht die letzte zu dieser Frage sein. 

Sicherlich kann der gleiche Fall auch vollständig anders 

entschieden werden, sodass es wünschenswert 

wäre, wenn der Bundesgerichtshof alsbald zu dieser 

Frage Stellung beziehen kann. Bis dahin gilt es, bei 

Werbung für eine Faltenbehandlung unter Nennung 

des Arzneimittels Botox Vorsicht walten zu 

lassen._ 

_Kontakt faceI 2_2007 

Christian Schuler 

Rechtsanwalt, Fachanwalt für Medizinrecht 

Kanzlei Roggelin/Witt/Wurm/Dieckert 

Hamburg, Schwerin, Berlin, Dresden, 

Frankfurt am Main 

Alte Rabenstraße 32 

20148 Hamburg 

E-Mail: christian.schuler@rwwd.de 



Urteil des 

Bundesgerichtshofs 

Die Gebührenordnung für Ärzte 

gilt für kosmetische Eingriffe 

Autor_Dr. Maike Erbsen, Sindelfingen 

_Bislang war es im Bereich medizinisch nicht indizierter 

kosmetischer Eingriffe üblich, Pauschalhonorare 

zu verlangen. Dieser Praxis hat der III. Zivilsenat 

des Bundesgerichtshofs (BGH) in einem kürzlich verkündeten 

Urteil vom 23.03.2006 – III ZR 223/05 – 

einen Riegel vorgeschoben: Ein Arzt ist auch bei der 

Abrechnung rein kosmetischer Eingriffe an die Regelungen 

und das Gebührenverzeichnis der GOÄ 

gebunden. 

Der beklagte Facharzt für Chirurgie/plastische Chi - 

rurgie, der eine Privatklinik für kosmetische Operationen 

betreibt, hatte für eine Brustverkleinerung 

oder Bruststraffung einen Pauschalpreis von knapp 

9.500 € verlangt. Die Patientin, die – was in diesen 

Fällen die seltene Ausnahme ist – über eine Kostenzusage 

ihrer privaten Krankenversicherung verfügte, 

hatte den Betrag gezahlt und forderte im Nachhinein 

einen erheblichen Teil der Summe zurück, weil eine 

Berechnung nach den Regeln der GOÄ zu einem 

deutlich niedrigeren Rechnungsbetrag geführt 

hätte. 

Der BGH entschied, dass die GOÄ auch in Fällen medizinisch 

nicht notwendiger kosmetischer Operationen 

zwingend anzuwenden ist. Er begründet dies mit 

der Regelung in § 1 GOÄ, wonach sich die Vergütungen 

für „die beruflichen Leistungen der Ärzte“ nach 

dieser Verordnung bestimmen. Abweichungen hiervon 

seien nur in den engen Grenzen der GOÄ auf 

Grund einer Honorarvereinbarung nach § 2 GOÄ 

möglich. Der Begriff der „beruflichen Leistungen der 

Ärzte“ im Sinne von § 1 GOÄ sei weit zu verstehen und 

gehe inhaltlich über den Bereich der medizinisch indizierten 

Heilbehandlung hinaus. Er erfasse auch 

Maßnahmen „am gesunden Menschen“, wenn 

„diese“, so der BGH, „ihrer Methode nach der ärztlichen 

Krankenbehandlung gleichkommen und ärztliche 

Fachkenntnisse voraussetzen sowie gesundheitliche 

Schädigungen verursachen können“. Der 

BGH sieht die medizinische Notwendigkeit einer Behandlung 

nicht als zwingendes Erfordernis für den 

Anwendungsbereich der GOÄ an. Zur Begründung 

verweist er auf die Regelungen in § 1 Abs. 2 Satz 2 und 

§ 12 Abs. 3 Satz 5 GOÄ, die die Möglichkeit zur Berechnung 

von Leistungen, die über das Maß einer 

medizinisch notwendigen Versorgung hinausgehen, 

voraussetzten und diese lediglich von einem Verlangen 

des Patienten abhängig machten. Eine Unterscheidung 

zwischen medizinisch notwendigen und 

nur kosmetisch veranlassten Eingriffen zur Klärung 

der Abrechnungsmodalitäten würde, so der BGH, 

„vermeidbare Unsicherheiten in das Behandlungsverhältnis 

hineintragen, da die Übergänge unter Be- 


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rücksichtigung auch der psychischen Befindlichkeit der Patienten fließend sind.“ Aus 

diesem Grund soll für alle beruflichen Leistungen der Ärzte, gleich ob sie medizinisch 

indiziert oder nicht indiziert sind, die gesetzliche Gebührenordnung gelten. 

Unter verfassungsrechtlichen Gesichtspunkten – die durch das Grundgesetz geschützte 

Berufsfreiheit des Art. 12 Abs. 1 GG schützt auch die Freiheit, das Entgelt für 

berufliche Leistungen selbst festzusetzen oder mit dem Vertragspartner auszuhandeln 

– verteidigt der BGH die Einschränkung der freien Honorarvereinbarung mit Gesichtspunkten 

des Verbraucherschutzes. Die Abrechnung nach der GOÄ erhöhe im Interesse 

der zahlungspflichtigen Patienten die Transparenz privatärztlicher Liquidationen und 

ziele auf eine angemessene, leistungsgerechte Vergütung. Eine unverhältnismäßige 

Belastung des Arztes sei damit nicht verbunden. Dem Arzt stehe es frei, im Rahmen des 

§ 2 GOÄ eine abweichende Honorarvereinbarung zu treffen. Das erlaube zwar keinen 

Pauschalpreis, lasse aber Raum für eine Vervielfachung des Gebührensatzes. 

Die rechtliche Beurteilung des BGH ist angreifbar. Die GOÄ ist nach ihrem Wortlaut nur 

auf die Abrechnung medizinisch notwendiger (§ 1 Abs. 2 Satz 1) oder mehr als medizinisch 

notwendiger (§ 1 Abs. 2 Satz 2), nicht aber medizinisch nicht notwendiger Leis - 

tungen ausgerichtet. Kosmetische Leistungen sind gerade keine medizinisch notwendigen 

Leistungen und damit erst recht nicht „mehr als medizinisch notwendig“. Außerdem 

ist das Argument des Verbraucherschutzes nicht überzeugend. Warum besteht 

bei einem rein kosmetischen Eingriff das Bedürfnis nach einer transparenten und angemessenen 

Vergütung? Solche Eingriffe werden frei nach dem Wunsch des Patienten, 

der hier besser Kunde genannt werden sollte, ausgeführt. Dieser kauft sich eine 

Dienstleistung ein, die ihm wichtig erscheint, ohne dass irgendeine Notwendigkeit 

etwa in Form eines Leidensdrucks dazu bestünde. 

Man kann nur hoffen, dass der vom BGH zur Rückzahlung verurteilte Arzt gegen die 

Entscheidung Verfassungsbeschwerde einlegen wird. Ansonsten wird man mit dieser 

Entscheidung – bis zu einem anders lautenden BGH-Urteil – leben müssen und diese 

im Ergebnis sehr weitgehende Entscheidung des BGH auch auf das zahnärztliche Gebührenrecht 

übertragen müssen. Die Entscheidung führt dazu, dass die bisher im Bereich 

der kosmetischen Eingriffe üblichen Pauschalhonorarvereinbarungen unwirksam 

sind. Das kann innerhalb der gesetzlichen Verjährungsfrist von drei Jahren (ab 

Kenntnis der Patienten von der fehlerhaften Abrechnung!) eine Flut von Rückforderungsansprüchen 

der Patienten nach sich ziehen. Die (Zahn)Ärzte, die bisher (in gutem 

Glauben) Pauschalhonorare in Ansatz gebracht haben, sollten sich daher rasch überlegen, 

welche analogen Gebührenpositionen stattdessen zur Anwendung kommen 

können – und im Übrigen rigoros Honorarvereinbarungen abschließen. Der Weg, 

nachträglich über eine Faktorerhöhung über den 3,5-fachen Steigerungsfaktor hinaus 

zu einer angemessenen Vergütung zu kommen, ist versperrt, da die Voraussetzungen 

des § 2 Abs. 2 GOÄ/GOZ (Vereinbarung vor Erbringung der [zahn]ärztlichen 

Leistung) im Nachhinein nicht mehr geschaffen werden können. 

Die Bindung an die GOÄ gilt allerdings nur für den Fall, dass die (Zahn)Ärzte selbst abgerechnet 

haben. Wird die Behandlung als Leistung einer Privatklinik abgerechnet und 

ist der Behandlungsvertrag ausschließlich mit der Klinik abgeschlossen worden, gilt 

die GOÄ nicht, da die Klinik kein (Zahn)Arzt im Sinne des Gebührenrechts ist. In diesem 

Fall können nach wie vor Pauschalhonorare vereinbart und eine Behandlung von Vorauszahlungen 

(Vorkasse) abhängig gemacht werden. Das könnte zu einer Renaissance 

des Klinikgedankens führen._ 

 

orofacial esthetics 

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_Fachbeitrag 

Botox, Filler, Chirurgie – 

wo sind die „Schnittstellen“ 

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Körperbildforschung im Rahmen 

der rekonstruktiven und ästhetischen 

Plastischen Chirurgie 

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_Kontakt 

Rechtsanwältin Dr. Maike Erbsen 

Kanzlei Ratajczak Wellmann & Partner 

Berlin · Sindelfingen · Köln 

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71063 Sindelfingen 

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Umsatzsteuerpflicht für 

Schönheitsoperationen 

Autoren_ Dr. Thomas Ratajczak, Birgitta Radermacher, Köln 

_Recht 

_Für die Umsatzsteuerfreiheit von Schönheitsoperationen 

nach § 4 Nr.14 UstG 1993 reicht es nicht 

mehr aus, dass die Operationen nur von einem Arzt 

ausgeführt werden können, vielmehr müssen sie der 

medizinischen Behandlung einer Krankheit oder einer 

anderen Gesundheitsstörung und damit dem 

Schutz der menschlichen Gesundheit dienen, also 

medizinisch indiziert sein. Dies hat nach dem Europäischen 

Gerichtshof nun auch der Bundesfinanzhof 

(BFH) am 15.07.2004 – V R 27/03 – entschieden. Bis 

zu der Entscheidung des Europäischen Gerichtshofs 

(EuGH) ging man in Deutschland davon aus, dass es 

für die Umsatzsteuerfreiheit ausreicht, dass die Behandlung 

durch einen Arzt durchgeführt wird. 

Geklagt hatte ein Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg. 

Im Rahmen von Privatliquidationen führt er 

medizinisch nicht indizierte Schönheitsoperationen 

durch. Weder berechnete er den Patienten die Mehrwertsteuer 

noch führte er Umsatzsteuer an das Finanzamt 

ab. Er ist nunmehr vom Finanzamt für drei 

volle Kalenderjahre nachversteuert worden. Der BFH 

bestätigte den Standpunkt des Finanzamtes. 

Grundsätzlich sind nach § 4 Nr. 14 Satz 1 UStG die 

Umsätze aus der Tätigkeit als Arzt, Zahnarzt etc. umsatzsteuerfrei. 

Diese Vorschrift wird mittlerweile res - 

triktiv ausgelegt, sodass nur medizinisch indizierte 

Tätigkeiten der Diagnose, Behandlung und Heilung 

von Krankheiten oder Gesundheitsstörungen umsatzsteuerfrei 

sind. 

Demnach fallen z.B. nicht unter die Steuerbefreiung: 

_ Untersuchungen in Vaterschaftsprozessen, 

_ Ausstellen von ärztlichen Bescheinigungen für 

Kriegsrentenansprüche, 

_ Erstellung von Gutachten für Haftungsfragen, bei 

ärztlichen Behandlungsfehlern etc. 

Dasselbe gilt nun auch für medizinisch nichtindizierte, 

sondern rein kosmetisch indizierte Schönheitsoperationen, 

deren Zweck also nicht zumindest auch der 

Schutz oder die Verbesserung der Gesundheit des Patienten 

ist. Dabei ist der Arzt in einem Dilemma. Rechnet 

er die Operation ohne weiteres nach GOÄ ab, bejaht 

er die medizinische Notwendigkeit und muss dafür 

keine Umsatzsteuer ansetzen. Will er lieber – wie dies 

bei Schönheitsoperationen üblich und nach unserer 

Auffassung zulässig ist – Honorarpauschalen abrechnen, 

muss er dafür Umsatzsteuer ansetzen. 

Die auf der neueren Rechtsprechung des EuGH basierende 

Rechtsauffassung der Finanzverwaltung ist 

nunmehr auch vom BFH bestätigt worden. Ästhetisch-plastische 

Leistungen eines Chirurgen sind 

steuerpflichtig, wenn nicht nach den Umständen des 

Einzelfalles eine medizinische Indikation vorliegt. 

Der Arzt muss gegenüber dem Finanzamt im Zweifel 

nachweisen, dass eine medizinisch indizierte Ausübung 

der Heilkunde vorliegt. Im zu entscheidenden 

Fall waren die Operationen nach Ansicht der Finanzverwaltung 

nicht medizinisch indiziert, was die Verwaltung 

schon daraus entnommen hatte, dass die 

Sozialversicherungsträger die Kosten nicht getragen 

haben. 

Letztlich findet durch dieses neue Urteil eine Umkehr 

der Beweislast statt, denn nun muss der Arzt die medizinische 

Indikation feststellen und dokumentieren 

und ggf. auch dem Patienten bei der Geltendmachung 

der Ersatzansprüche gegenüber der Krankenkasse 

oder privaten Krankenversicherung beistehen, 

um seine eigene Umsatzsteuerfreiheit zu erhalten 

oder es muss die die derzeit noch 16 % Umsatzsteuer 

dem Patienten in Rechnung stellen. 

Es gibt vielleicht einen Ausweg für die Vergangenheit: 

Wer vom Finanzamt für die Vergangenheit mit 

solchen Umsatzsteuernachforderungen konfrontiert 

wird, sollte nach § 163 AO (Abgabenordnung) einen 

Antrag auf Festsetzung der Umsatzsteuerschuld 

aus Billigkeitsgründen auf 0,– € (null Euro!) stellen. 

Nachdem die sog. herrschende Meinung lange Zeit 

davon ausging, dass diese Behandlungen umsatzsteuerfrei 

sind, trifft den Arzt die Nachversteuerung 

als unbillige Härte. 

Für die Zukunft gilt dagegen: Im Zweifel muss die 

Mehrwertsteuer aufgeschlagen werden._ 

_Kontakt 

Birgitta Radermacher 

cosmetic 


Rechtsanwältin, 

Lehrbeauftragte an der Fachhochschule Köln 

Wiener Platz 4 

51065 Köln 

Tel.: 0221 962160 

Kanzlei Ratajczak Wellmann & Partner 

Berlin – Sindelfingen – Köln 



Augmentation der Lippen 

und perioraler Falten 

für Zahnärzte zulässig 

Autor_ Dr. Stefan Stelzl, Sindelfingen 

_Eine Lippenaugmentation durch Zahnärzte ist 

zulässig. Gleiches gilt für die Unterspritzung von 

perioralen Falten, solange eine enge örtliche 

Grenzziehung vorgenommen wird. 

Die ergibt sich aus den folgenden Erwägungen: Es 

stellt sich zunächst die Frage, ob die oben genannten 

Maßnahmen „Heilkunde“ am Menschen darstellen 

oder rein kosmetischer Art sind. Liegt eine 

heilkundliche Behandlung vor, darf diese nur 

durch einen approbierten Arzt oder durch einen 

Heilpraktiker durchgeführt werden (§ 1 Abs. 1 

Heilpraktikergesetz, HPG). Handelt es sich dagegen 

um eine kosmetische Behandlung, darf diese 

grundsätzlich von jedermann durchgeführt werden. 

Liegt eine heilkundliche Tätigkeit vor, so stellt sich 

die Frage, ob die oben genannten Maßnahmen 

auch der „Zahnheilkunde“ gem. § 1 Abs. 3 Zahnheilkundegesetz 

(ZHG) zugerechnet werden können. 

Nur dann dürfen sie auch von Zahnärzten erbracht 

werden. 

1. Abgrenzung Heilkunde/kosmetischer Eingriff 

1.1. Der Heilkundebegriff ist (nur) in § 1 Abs. 2 HPG 

definiert: 

„Ausübung der Heilkunde im Sinne dieses Gesetzes 

ist jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene 

Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder 

Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden 

bei Menschen, auch wenn sie im Dienste 

von anderen ausgeübt wird.“ 

Zahnärzte sind nicht berechtigt, in den Bereich der 

Heilkunde überzugreifen und Patienten etwa 

wegen angenommener Auswirkungen von Amalgam 

auf andere Körperbereiche auch insoweit 

diag nostisch oder therapeutisch zu behandeln. 

1.2. Das Gebiet der Kosmetik fällt grundsätzlich 

nicht unter die Legaldefinition der Heilkunde. Die 

aus rein kosmetischen Zwecken beseitigten „Ano - 

malien“ stellen weder eine Krankheit noch ein Leiden 

oder einen Körperschaden dar. 

1.2.1. Das Bundesverwaltungsgericht hat allerdings 

entschieden, dass § 1 Abs. 2 HPG auf kosmetische 

Behandlungen, 

_ die in die körperliche Integrität eingreifen, 

_ die ihrer Methode nach der ärztlichen Krankenbehandlung 

gleichkommen und ärztliche Fachkenntnisse 

voraussetzen, 

_ die gesundheitliche Schädigungen verursachen 

können, 

analog anzuwenden ist. 

Das Gericht hat deshalb „Schönheitsoperationen“ 

wie Nasenkorrekturen und Brustplastiken als Heilkunde 

eingestuft. 

Wenig später hat das BVerwG den Anwendungsbereich 

des § 1 Abs. 2 HPG noch weiter ausgedehnt, 

und zwar auch auf kosmetische Eingriffe, bei denen 

die Behandlung selbst zwar keine medizinischen 

Kenntnisse voraussetzt, jedoch die Frage, ob sie im 

einzelnen Fall begonnen werden darf, ärztliches diagnostisches 

Fachwissen erfordert, um einer Gesundheitsgefährdung 

durch den Eingriff vorzubeugen. 

1.2.2. Man könnte nun der Auffassung sein, dass die 

Unterspritzung von Falten im Mundbereich oder die 

Lippenaugmentation weder so schwierig sind wie 

eine chirurgische Nasenkorrektur, noch eine besondere 

Differenzialdiagnostik erfordert und deshalb 

als kosmetische Behandlung ohne die Erlaubnis 

nach § 1 Abs. 2 HPG möglich sei. 

1.2.2.1. Betrachtet man allerdings, was in der Rechtsprechung 

ansonsten noch unter den Heilkundebegriff 

gefasst wird, so wird man wohl kaum umhinkommen, 

die Faltenunterspritzung und Lippenaugmentation 

als Heilkunde am Menschen bezeichnen 

zu müssen. Wegen mehr oder weniger großer Gefahrenmomente 

wurde die eigenverantwortlichselbstständige 

Anwendung folgender Verfahren als 

Ausübung der Heilkunde angesehen: 

_ die Chiropraktik 

_ Manuelle Therapie 

_ die Fuß-Reflexzonen-Massage 

_ Shiatsu/Akkupressur 

_ Psychotherapeutische Behandlungen 

_ „Wunderheilung“ durch Handauflegen oder Be- 



streichen eines kranken Körperteils. Der Grund liegt 

darin, dass ein derartiges Tun bei den Behandelten 

den Eindruck erweckt, es ziele darauf ab, sie zu heilen 

oder ihnen Erleichterung zu verschaffen. Gerade 

der Glaube an angebliche übernatürliche Gewalt mit 

vermeintlichen oder vorgetäuschten übersinnlichen 

Kräften sei besonders gefährlich im Hinblick 

auf die Heilung tatsächlicher Krankheiten. Eine „Differenzialdiagnostik“ 

erfolgt nicht. 

_ Geistheilung, Heilbehandlung mit dem Pendel, 

Heilmagnetismus 

_ Ausübung des USUI-Systems des Reki „Rekispende“ 

_ Piercing 

1.2.2.2. Über die Auslegung des Begriffs Heilkunde 

entscheiden im Endeffekt die Gerichte, nicht etwa 

die berufsständischen Kammern. Wegen des erforderlichenen 

Patientenschutzes dürfte es aber sehr 

schwer werden, die Faltenunterspritzung und die 

Lippenaugmentation als rein kosmetische Behandlung 

anerkannt zu erhalten, die keiner Approbation 

oder keiner Heilpraktikererlaubnis bedarf. 

2. Abgrenzung Heilkunde/Zahnheilkunde 

Mit den obigen Ausführungen ist geklärt, dass Kosmetikerinnen 

grundsätzlich die Faltenunterspritzung 

etc. verboten ist, soweit sie keine Heilpraktiker - 

erlaubnis besitzen. Es ist damit aber nicht die Frage 

beantwortet, ob die Unterspritzung der Lippen, perioraler 

Falten oder der Naso-Labial-Falten von Zahnärzten 

erbracht werden darf oder nicht. 

2.1. Maßgebende Definitionsvorschrift ist § 1 

Abs. 3 ZHG: 

„Ausübung der Zahnheilkunde ist die berufsmäßige 

auf zahnärztlich-wissenschaftliche Erkenntnisse 

gegründete Feststellung und Behandlung von 

Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten. Als Krankheit 

ist jede von der Norm abweichende Erscheinung im 

Bereich der Zähne, des Mundes und der Kiefer anzusehen, 

einschließlich der Anomalien der Zahnstellung 

und des Fehlens von Zähnen.“ 

2.2. Im Gegensatz zu § 1 Abs. 2 HPG stellt § 1 Abs. 3 

ZHG auf die berufsmäßige auf zahnärztlich wissenschaftliche 

Erkenntnisse gegründete Feststellung 

oder Behandlung ab. Wie oben dargestellt, unterscheidet 

sich aber der Anwendungsbereich des § 1 

Abs. 2 HPG durch die extensive Auslegung in der 

Rechtsprechung inhaltlich nicht mehr von der Formulierung 

in § 1 Abs. 3 ZHG. Auch im humanmedizinischen 

Bereich ist für die Ausübung der Heilkunde 

maßgebend, ob ärztliche Fachkunde erforderlich 

ist oder nicht. 

2.3. Genauso wenig wie eine rein kosmetische Nasenkorrektur 

als Heilung oder Linderung von Krankheiten, 

Leiden oder Körperschäden bei Menschen 

angesehen werden kann, kann die Unterspritzung 

der Lippe oder perioraler Falten als Behandlung von 

Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten angesehen 

werden. 

Als Krankheit ist in § 1 Abs. 3 Satz 2 ZHG jede von 

der Norm abweichende Erscheinung im Bereich der 

Zähne, des Mundes und der Kiefer definiert, einschließlich 

der Anomalien der Zahnstellung und 

des Fehlens von Zähnen. Genauso wie die Rechtsprechung 

beispielsweise die Entfernung von Warzen 

und Leberflecken in den Geltungsbereich des 

§ 1 Abs. 2 HPG „hineininterpretiert“, muss dies auch 

bei § 1 Abs. 3 ZHG der Fall sein. Der Krankheitsbegriff 

muss dahingehend erweitert werden, dass 

alles umfasst ist, was zahnärztliche Fachkunde 

erfordert. 

2.4. Fraglich ist, ob die Unterspritzung der Lippe als 

Zahn-, Mund- und Kieferkrankheit in diesem Sinne 

angesehen werden kann. Die Lippe ist in § 1 Abs. 3 

ZHG nicht ausdrücklich genannt. Diesbezüglich 

hat allerdings das OLG Zweibrücken unter Berufung 

auf die EWG-Richtlinie Nr. 78/687 entschieden, 

dass bspw. die chirurgische Behandlung von 

Naevi der Lippen zur Zahnheilkunde zu zählen sei. 

Nach Auffassung des Gerichts zählen auch die Lippen 

zum Bereich des Mundes und des dazu gehörigen 

Gewebes im Sinne der maßgeblichen gesetzlichen 

Bestimmungen. 

Berücksichtigt man die oben genannte Rechtsprechung 

des Bundesverwaltungsgerichts, wonach 

der Behandler insbesondere zu einer umfassenden 

Differenzialdiagnostik in der Lage sein muss, so 

dürfte unstreitig sein, dass diese Differenzialdiagnostik 

bei der Behandlung von Naevi durchaus eine 

entscheidende Rolle spielen kann, während dies bei 

der Unterspritzung der Lippen aus rein kosmetischen 

Gründen nicht der Fall ist. 

Hier ist nur die Kenntnis der anatomischen Strukturen, 

eventueller Nervenverläufe und der Handhabung 

einer Spritze erforderlich. Die Lippenunterspritzung 

ist aus Sicht des Patientenschutzes 

wesentlich unkritischer als die Naevi-Behandlung. 

Die Lippenunterspritzung ist deshalb vom Begriff 

der Zahnheilkunde umfasst und darf von Zahnärzten 

ausgeführt werden. 

2.5. Etwas kritischer, aber auch noch vom Zahnheilkundebegriff 

umfasst, ist die Unterspritzung 

von perioralen Falten und von Naso-Labial-Falten. 

Diese Körperregionen befinden sich im Bereich des 

Mundes, der schon nach § 1 Abs. 3 ZHG ausdrücklich 

von der Zahnheilkunde mit umfasst ist. Dass 

der Zahnarzt nicht ausschließlich intraoral, sondern 

auch extraoral tätig sein darf, ergibt sich bspw. 

aus Nr. 41 b BEMA bzw. der Nr. 011 GOZ, wonach 

auch eine extraorale Leitungsanästhesie selbstver- 



ständlich zum zahnärztlichen Tätigkeitsbereich 

gehört. 

Stellt man – wie oben ausgeführt – in erster Linie 

auf den Patientenschutz ab, so ist dieser durch eine 

Unterspritzung perioraler Falten in keiner Weise 

mehr gefährdet als durch eine extraorale Leitungsanästhesie. 

In beiden Fällen ist die (zahn-)medizinische 

Kenntnis von anatomischen Strukturen, der 

Nervenverläufe etc. erforderlich. 

Es dürfte sogar die subkutane Unterspritzung 

deutlich weniger Risiken bieten als die extraorale 

Leitungsanästhesie, die perineural gesetzt werden 

muss. Es kann insoweit auch nochmals auf das OLG 

Zweibrücken verwiesen werden. Das Gericht hält 

unter anderem die extraorale Eröffnung von Abszessen 

und Phlegmonen als „Übergriffe in den unmittelbar 

angrenzenden Bereich“ für zulässig. 

Damit ist die Unterspritzung von perioralen Falten 

einschließlich der Naso-Labial-Falten (die den Bezug 

zur Lippe schon im Namen tragen) zulässig, 

nicht aber die Unterspritzung von weiter entfernt 

liegenden Falten, bspw. im Wangen- oder Augenbereich. 

_ 

_Autor 

Dr. Stefan Stelzl 

cosmetic 


Rechtsanwalt & Fachanwalt 

für Sozialrecht 

Rechtsanwalt seit 1992. 

Kanzlei Ratajczak Wellmann 

& Partner, Sindelfingen, 

Berlin, Köln 

Tätigkeitsschwerpunkte: 

Kassen(zahn)arztrecht, Berufsrecht der Zahnärzte 

und Ärzte, (zahn)ärztliches Vertragsrecht 

Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Kassenarztrecht 

e.V., der Arbeitsgemeinschaft Rechtsanwälte 

im Medizinrecht e.V., der Arbeitsgemeinschaft 

Medizinrecht im Deutschen Anwaltverein 

e.V. und der ARGE Sozialrecht im Deutschen Anwaltverein 

Tel.: 07031 9505-22 

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Welche rechtlichen 

Besonderheiten muss der 

Zahnarzt bei Schönheitsbehandlungen 

beachten? 

Autor_ RA Dr. Thomas Ratajczak, Sindelfingen 

_Recht 

Zum Thema Schönheitsbehandlungen 

in der Zahnarztpraxis nehmen 

unsere Autoren, Rechtsanwalt 

Dr. Thomas Ratajczak und Rechtsanwältin 

Susanna Zentai, Stellung. 

_Schönheitsbehandlungensind in der Regel medizinisch 

nicht indizierte Maßnahmen. Eingriffe ohne 

medizinische Indikation nehmen rechtlich eine Ausnahmerolle 

mit besonderen Voraussetzungen ein, 

liegen aber im Trend der Zeit. Der medizinische Fortschritt 

und das steigende Anspruchsdenken der Gesellschaft 

lassen reine Schönheitseingriffe im Alltag 

des Zahnarztes immer mehr Platz greifen. Das führt 

dazu, dass sich der Zahnarzt zunehmend mit diesem 

Thema auseinander setzen und die rechtliche 

Sonderstellung von reinen Schönheitsbehandlungen 

kennen sollte. 

_Fehlende zahnmedizinische Indikation 

Der Bereich der „reinen“ Schönheitsbehandlung beginnt 

da, wo absolut keine zahnmedizinische Indikation 

für die zahnärztliche Maßnahme gegeben ist 

und endet dort, wo eine Kontraindikation vorliegt. 

Somit ist eine Unterscheidung zwischen medizinisch 

indizierten und medizinisch nicht indizierten 

Zahnbehandlungen erforderlich. Es gibt dabei 

durchaus Mischformen, bei denen die medizinische 

Notwendigkeit von leicht bis dringlich reichen kann. 

Daneben kommen Extremfälle vor, die wegen einer 

stark ausgeprägten psychischen Komponente des 

Patienten medizinisch indiziert erscheinen. In einem 

so gelagerten Fall sollte der behandelnde oder um 

Rat gefragte Zahnarzt aber aus Selbstschutz sehr 

skeptisch werden und die genauen Hintergründe 

des Patientenwunsches erfragen. Gegebenenfalls 

muss ein Psychologe in die Behandlungsplanung 

einbezogen werden; denn Schönheitsoperationen 

ersetzen nicht eine notwendige psy chi atrisch/ 

psychotherapeutische Behandlung. Im Regelfall 

wird man in einem solchen Fall sogar von einer 

Kontraindikation ausgehen müssen. Diese Weichenstellung 

hat daher in einem ausführlichen Aufklärungsgespräch 

im Vorfeld der Behandlung zu erfolgen. 

Bereits hierdurch erhalten Anamnese und 

Aufklärungsgespräch bei einer Schönheitsbehandlung 

entscheidende Bedeutung. 

_Besonders gründliche 

Aufklärung vor der Behandlung 

Die Rechtsprechung stellt bei medizinisch nicht indizierten 

Schönheitseingriffen die höchsten Anforderungen 

an die Aufklärung überhaupt. Dies ist 

nachvollziehbar. Mit jedem Eingriff in die körperliche 

Unversehrtheit sind Risiken für den Patienten 

verbunden. Diese nimmt der Patient immer aus einem 

bestimmten Grund in Kauf. Wenn seine Behandlung 

dringend notwendig ist, um eine Verschlimmerung 

seiner Erkrankung zu verhindern und 

weiteren Schäden vorzubeugen, wird ihm die Entscheidung 

für den Eingriff leichter fallen. Auch werden 

Risiken bei bestehender objektiver medizinischer 

Notwendigkeit eher in Kauf genommen. Anders 

hingegen bei einer geringeren oder gar keiner 

Indikation. Vor diesem Hintergrund haben die Gerichte 

den Grundsatz geprägt: Je weniger dringend 



die Indikation, desto schwerer wiegt die Aufklärungspflicht! 

Neben dem Aspekt der rein sachlichen 

Dringlichkeit des Eingriffs ist auch die zeitliche 

Dringlichkeit für das Maß der erforderlichen Aufklärung 

zu berück sichtigen. Auch hier gilt: je mehr Zeit 

dem Patienten bleibt, sich für oder gegen einen Eingriff 

zu entscheiden, desto strengere Anforderungen 

sind an die Aufklärung zu stellen. 

Bei reinen Schönheitseingriffen muss dem Patienten 

folglich am meisten Zeit gelassen werden, sich 

mit den Vor- und Nachteilen auseinanderzusetzen. 

Dies hat der Bundesgerichtshof in einer Strafsache 

bereits im Jahre 1959 herausgestellt (Urteil vom 

10.02.1959 – 5 StR 533/58 –). 

Die gesamte Aufklärung muss besonders gründlich 

dokumentiert werden und möglichst jeden individuellen 

Aspekt der Vorstellung und Motivation des 

Patienten erfassen. Dies schützt den Zahnarzt bei einem 

möglichen Regress vor der Behauptung des Patienten, 

so habe er sich das Ergebnis nicht vorgestellt, 

obwohl er zuvor genau dies als Ziel des Eingriffs 

beschrieben hat. 

_Schwierigkeiten bei der 

Bewertung des Ergebnisses 

Kommt es nach einem Schönheitseingriff zum Behandlungsfehlervorwurf, 

kann es für den Zahnarzt 

schnell problematisch werden. Die Rechtsprechung 

betrachtet die Behandlungen mit einem gewissen 

Unverständnis, um nicht zu sagen Argwohn und ist 

schnell geneigt, optisch nicht zufrieden stellende 

Behandlungsergebnisse als Haftungsfall einzustufen. 

Das Ergebnis einer Schönheitsbehandlung ist 

bei überwiegend subjektiv motivierten Entscheidungen 

für eine optische Veränderung nur beschränkt 

objektivierbar. Jeder Mensch hat ein anderes 

Schönheitsideal und seine individuelle Vorstellung 

darüber, ob und wann er/sie selbst schön ist. Für 

Dritte, auch für Gutachter, sind die so unterschiedlich 

aufgestellten Kriterien im konkreten Fall oft 

nicht nachvollziehbar. 

Es gibt aber fraglos objektive Befunde, die einer Bewertung 

nach Ziel erreicht/nicht erreicht, Behandlungsfehler 

ja oder nein zugänglich sind. Eine objektiv 

nicht gerade Zahnreihe kann subjektiv nicht für 

„gerade“ befunden werden und eine nicht beseitigte 

Verfärbung eines Zahnes wird auch nicht im subjektiv 

geprägten Auge des jeweiligen Betrachters unabhängig 

von jeder Farbskala auf einmal „weiß“. Je weiter 

sich das Fachgebiet der kosmetischen Zahnheilkunde 

entwickelt, umso mehr objektivierbare Befunde 

werden sich ergeben, an denen dann die 

Erfüllung der Behandlungserwartungen rechtlich 

überprüft werden kann. 

Ein Eingriff darf aber unabhängig von allen ästhetischen 

Empfindungen dann nicht vorgenommen 

werden, wenn das von dem Patienten gewünschte 

Ziel mit ihm gar nicht erreicht werden kann (OLG 

Köln, Urteil vom 03.02.1999 – 5 U 118/98 –). Dann 

liegt in der Behandlung ein klarer Haftungsfall. 

_Fazit 

Bei der Durchführung von Behandlungsmaßnahmen 

zu reinen Schönheitszwecken sollte der Zahnarzt 

auf eine sehr intensive Aufklärung achten und 

diese akribisch dokumentieren, um hinterher die 

Wunschvorstellungen des Patienten genau belegen 

zu können._ 

_Autor 

Dr. jur. Thomas 

Ratajczak 

cosmetic 


Rechtsanwalt, Fachanwalt 

für Sozialrecht, Lehrbeauftragter 

an der FH Neu- 

Ulm, Seniorpartner einer 

auf Medizinrecht spezialisierten 

Anwaltskanzlei. 

Impressum 

Verleger: 

Torsten R. Oemus 

Verlag: 


Holbeinstraße 29 

04229 Leipzig 

Tel.: 0341 48474-0 

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Kto. 150 150 100 

Verlagsleitung: 

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Dipl.-Päd. Jürgen Isbaner (V.i.S.d.P.) 

Dipl.-Betriebsw. Lutz V. Hiller 

ÄSTHETISCHE MEDIZIN 

Redaktion: 

Heike Isbaner 

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Korrektorat: 

Ingrid Motschmann/Frank Sperling 

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Helga Friedrich/Hans Motschmann 

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Herstellung: 

Dipl.-Des. Jasmin Hilmer 

Tel.: 0341 48474-118 

Stand: 16. März 2011 

Verlags- und Urheberrecht: 

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Mit anderen als den redaktionseigenen Signa oder mit Verfassernamen gekennzeichnete 

Beiträge geben die Auffassung der Verfasser wieder, die der 

Mei nung der Redaktion nicht zu entsprechen braucht. Der Verfasser dieses 

Beitrages trägt die Verant wortung. Gekennzeichnete Sonderteile und Anzeigen 

befinden sich außerhalb der Veran t wortung der Redaktion. Für Verbands-, 

Unternehmens- und Markt informa tionen, insbesondere Marktübersichten, 

kann keine Gewähr übernommen werden. Eine Haf tung für Folgen 

aus unrichtigen oder fehlerhaften Darstellungen wird in jedem Falle ausgeschlossen. 

Gerichtsstand ist Leipzig. 



Lippenunterspritzung – 

wer darf was? 

Autor_ RA Dr. Thomas Ratajczak, Sindelfingen 

Zum Thema Lippenunterspritzung 

in der Zahnarztpraxis nimmt 

unser Autor, Rechtsanwalt 

Dr. Thomas Ratajczak, Stellung. 

_Autor 

_Recht 

Dr. jur. Thomas 

Ratajczak 

cosmetic 


Rechtsanwalt, Fachanwalt 

für Sozialrecht, Lehrbeauftragter 

an der FH Neu- 

Ulm, Seniorpartner einer 

auf Medizinrecht spezialisierten 

Anwaltskanzlei. 

_Bei der Lippenunterspritzung stellt sich wie bei vielen 

neu entwickelten Verfahren der ästhetisch/kosmetischen 

Behandlung primär die Frage, ob es sich dabei 

um Ausübung der Heilkunde handelt. Bejaht man 

dies, darf sie nur von Heilkundigen durchgeführt werden. 

Heilkunde ist nach der gesetzlichen Definition in 

§ 1 Abs. 2 Heilpraktikergesetz „jede Berufs- oder gewerbsmäßig 

vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, 

Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden 

oder Körperschäden bei Menschen“. 

_Wer darf Lippen unterspritzen? 

Das Bundesminis terium für Gesundheit hatte in einer 

Stellungnahme vom 21.01.1998 an den Bundesverband 

Deutscher Kosmetikerinnen e.V. die Auffassung 

vertreten, es neige dazu, „die Behandlung altersbedingter 

Faltenbildungen, sofern sie lediglich kosmetischen 

Zwecken dient, dem Begriff der Ausübung der 

Heilkunde nicht zuzuordnen. Das Gleiche dürfte für 

das subkutane und intrakutane Spritzen gelten, wobei 

allerdings keine Arzneimittel Verwendung finden 

dürfen.“ 

Dieser Auffassung ist das Verwaltungsgericht Trier in 

einer noch nicht rechtskräftigen Entscheidung vom 

23.01.2003 – 6 K 867/02 – entgegengetreten. Es hält 

die Faltenunterspritzung für eine erlaubnispflichtige 

Ausübung der Heilkunde, weil „neben dem Wissen um 

die bei der Verabreichung von Injektionen regelmäßig 

zu beachtenden Anforderungen an Desinfektion und 

Hygiene auch anatomische Kenntnisse über den Aufbau 

der Haut und den Verlauf der Nerven, Muskeln 

und Blutgefäße im Gesicht sowie die Durchführung 

einer Anamnese zur Vermeidung von Allergierisiken“ 

erforderlich seien. „In praktischer Hinsicht muss die 

Befähigung zum sicheren Ansetzen und Führen der 

Spritzen bestehen, da eine subkutane Injektion angesichts 

der gerade im Gesichtsbereich sehr dünnen 

Haut eine ruhige Hand voraussetzt. Die Vornahme 

von Faltenunterspritzungen durch Unbefugte ist 

auch mit nicht unbeträchtlichen Gesundheitsgefährdungen 

für die Behandelten verbunden.“ 

Das VG Trier hätte seine Entscheidung überzeugender 

mit Hinweis auf § 4 Abs. 1 und 3 des Lebensmittel- und 

Bedarfsgegenständegesetzes (LBMG) stützen können. 

Dieses Gesetz enthält auch die Definition kosmetischer 

Mittel. Es enthält zugleich die zentralen 

Normen zur Abgrenzung Arzneimittel – Medizinprodukte 

– Kosmetika – Lebensmittel – Nahrungsergänzungsmittel. 

Kosmetische Mittel sind danach dazu 

bestimmt, „äußerlich am Menschen oder in seiner 

Mundhöhle zur Reinigung, Pflege oder zur Beeinflussung 

des Aussehens oder des Körpergeruchs oder zur 

Vermittlung von Geruchseindrücken angewendet zu 

werden“. Stoffe, die zur Beeinflussung von Körperformen 

bestimmt sind, gelten nicht als Kosmetika. 

Stoffe, die intra- oder subkutan gespritzt werden, sind 

m.E. auch dann nicht als Kosmetika anzusehen, wenn 

sie zu kosmetischen Zwecken eingesetzt werden. Was 

für die Faltenunterspritzung gilt, gilt erst recht für die 

Lippenunterspritzung. Sie ist Heilkundigen vorbehalten. 

Das sind nach dem Heilpraktikergesetz Ärzte und 

Heilpraktiker. Die Ausübung der Zahnheilkunde wird 

vom Heilpraktikergesetz nicht erfasst. 

_Dürfen Zahnärzte Lippen unterspritzen? 

Zahnärzte können alle Tätigkeiten durchführen, die 

Aus übung der Zahnheilkunde i.S. des Zahnheilkundegesetzes 

sind. Sie können aber nicht darüber hinaus 

alle Tätigkeiten durchführen, die Ausübung der Heilkunde 

i.S. des Heilpraktikergesetzes darstellen. Das 

wird leider ab und zu übersehen. Die Frage nach dem 

Tätigkeitsgebiet der Zahnärzte hatte in einem denkwürdigen 

Verfahren das Oberlandesgericht Zweibrücken 

mehrfach beschäftigt. In seiner abschließenden 

Entscheidung vom 21.08.1998 – 2 U 29/97 – 

schloss es sich der Auffassung an, dass Zahnheilkunde 

nicht auf den dento-alveolären Bereich beschränkt 

ist, sondern die Verhütung, Diag nose und 

Behandlung von Anomalien und Krankheiten der 

Zähne, des Mundes und der Kiefer und des dazugehörigen 

Gewebes erfasst. Letzteres ist entscheidend. Die 

Lippen sind dem Mund zuzurechnen, weshalb auch 

die Entfernung von Naevi der Lippen jedenfalls auch 

Ausübung der Zahnheilkunde ist. 

Die Lippenunterspritzung durch Zahnärzte ist damit 

durch das Zahnheilkundegesetz gedeckt. _ 


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