Limmi Inside 2/2013 - Spital Limmattal

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6 Venanzio Costa: neuer Leiter Einkauf Verstehen, was die Abteilungen wirklich brauchen Sein Metier beherrscht der neue Leiter Einkauf am Spital Limmattal von Grund auf. 23 Jahre Spitalerfahrung bringt er mit. Venanzio Costa – von Haus aus Pflegefachmann – bildete sich zunächst zum Anästhesiepflegefachmann und später zum eidg. dipl. Einkaufsleiter weiter. Nach einem Frontenwechsel auf Lieferantenseite, bei dem er zwei Jahre als Leiter Produktmanagement Erfahrungen Know-how-Transfer im Einkauf garantiert sammelte, fand er den Weg zurück ins Spital. Was sind eigentlich die wichtigsten Fähigkeiten eines Leiters Einkauf? Das Verhandlungsgeschick, um mit Lieferanten möglichst gute Preise zu vereinbaren? Venanzio Costa: «Das Verhandlungstalent spielt sicher eine wichtige Rolle, kommt für mich aber nicht zuerst. An oberster Stelle Manfred Tuetey bleibt für Projekte in der Logistik zuständig Nach der Stabübergabe ist Manfred Tuetey mit einem 60-Prozent-Pensum für Projekte zuständig. 2013 stehen diesbezüglich vor allem die Leistungserweiterung um den Bereich Angiologie im Sommer und der Tagesklinik/IPS-Umbau sowie die Beschaffung neuer OP-Lampen auf der Agenda. steht das vertiefte, fachliche Verständnis für das, was die Mitarbeitenden auf den Abteilungen und in den Bereichen effektiv brauchen.» Die Material- und Gerätevielfalt ist im medizinischen Bereich sehr gross; oft sind detaillierte interdisziplinäre Abklärungen nötig, um effiziente, sichere und zielführende Lösungen zu erreichen. Beeindruckendes Volumen Die Bandbreite und das Volumen der am Spital Limmattal über den Einkauf beschafften Produkte sind beeindruckend. Allein am Lager hält das Limmi rund 1640 Artikel mit einem Durchschnittswert von 820 000 Franken; das entspricht einem Bedarf von acht Wochen. Dabei handelt es sich vorwiegend Venanzio Costa: Wo immer möglich, wollen wir beweg liche Ein heiten beschaffen. Diese können wir im Neubau weiter verwenden.» um Material, das täglich verfügbar sein muss, wie Unter suchungshandschuhe und Kanülen, aber auch Büro- und Haushalt bedarf. Mit Blick auf die Langlebigkeit der Investitionsgüter wie zum Beispiel medizinische Apparate zeichnet sich für Venanzio Costa bereits der Neubau am Horizont ab: «Wo immer möglich, wollen wir bewegliche Einheiten beschaffen. Diese können wir im Neubau weiter verwenden.» Christian T. Madoery, neuer Leiter Finanzbuchhaltung «Man kann Finanzbuchhaltung mit einem Eisenbahnnetz vergleichen» Bei seinem Stellenantritt im Februar sprang Christian Madoery ins kalte Wasser: Als «Einstand» hatte er innerhalb von zweieinhalb Wochen den Geschäftsabschluss Christian T. Madoery lernte zuerst Koch. Aus dieser Ausbildung hat er zwei wesentliche Fähigkeiten mitgenommen: «Durch die ‹Mise en place› lernt man, vor dem eigentlichen Arbeitsbeginn alles richtig vorzubereiten. In einer Restaurantküche herrscht oft Hektik. Mit Zeitdruck umgehen zu können, hat mir auch in späteren beruflichen Aufgaben geholfen.» für 2012 zu erstellen. Besonders intensiv beschäftigt sich der dreifache Vater derzeit mit der Umstellung des Rechnungsstandards auf Swiss GAAP FER: «Dieser Standard macht transparenter, was tatsächlich hinter den Zahlen steht. Das ist mit Blick auf die bevorstehende Neubaufinanzierung wichtig. Zudem fordern mehr und mehr Kantone von Spitälern eine Rechnungslegung nach Swiss GAAP FER, damit die Abschlüsse der Krankenhäuser untereinander besser vergleichbar sind.» Die Umstellung erfolgt fliessend, mit dem Ziel, allenfalls schon für 2013, spätestens jedoch für 2014 einen vollständig auf Swiss GAAP FER basierenden Abschluss vorzulegen. Warum diese doch recht lange Vorlaufzeit? Christian Madoery: «Man kann die Finanzbuchhaltung im Spital mit einem Eisenbahnnetz vergleichen. Wir stellen nun im übertragenen Sinn von Schmalauf Breitspur um. Das geht nicht von heute auf morgen, und deshalb konzentrieren wir uns zuerst auf die wichtigsten Teilstrecken.» Um die Materie fachlich von Grund auf zu beherrschen, absolviert Christian Madoery berufsbegleitend noch den Lehrgang zum Diploma as IFRS Accountant. Wirklich hinter die Kulissen sehen Finanzbuchhaltung ist nicht jedermanns Steckenpferd. Bei Christian Madoery sprang der Funke während der KV-Lehre. «Ich arbeitete in einer kleineren, auf den Handel von Reformprodukten spezialisierten Firma. Das bot mir Gelegenheit, bei Buchungen wirklich zu verstehen, welche Abläufe diese auslösen.» Grundsätzlich folge die Finanzbuchhaltung branchenunabhängigen Prinzipien. Doch je nachdem stehen andere Teilbereiche im Vordergrund: im Handel zum Beispiel Warenflüsse, bei der Personalvermittlung Sozialversicherungen. Vor seinem Wechsel ans Limmi war Christian Madoery während acht Jahren Finanzchef von Fressnapf Schweiz. Er meint: «Finanzbuchhaltung in einem Spital ist unter anderem deshalb komplex, weil man – ob bauliche Investition oder Gerätebeschaffung – immer wieder Einzelfälle antrifft. Es lassen sich somit nicht in gleichem Masse Standardlösungen definieren, wie wenn Fressnapf eine neue Filiale baut.» Mehr Sicherheit bei der Patientenidentifikation Breast Care Nurse Humorvolle Reaktionen gehören dazu Die Verwechslung von Patienten gilt es unbedingt zu vermeiden; ob im Operationssaal, auf der Intensivpflegestation, den Bettenstationen oder im Notfall. Seit Anfang April erhalten daher sämtliche stationären und ein Teil der ambulanten Patientinnen und Patienten konsequent ein Armbändchen. Auf ihm sind Vor name, Name und Geburtsdatum verzeichnet. Mit der breiten Einführung erweitert und systematisiert das Spital Limmattal ein bestehendes Konzept. Ziel ist, die Patientensicherheit weiter zu verbessern und allfällige Verwechslungen zu vermeiden. Die Identität des Patienten lässt sich bei jedem Behandlungsschritt überprüfen, wie zum Beispiel bei der Medikamentenabgabe. Aus genommen vom Anlegen eines Identifikationsarmbands sind lediglich ambulante Patienten, die beispielsweise eine Sprechstunde oder ein Therapieangebot wie die Physiotherapie besuchen. Der Prozess hat sich gut eingespielt. Anfängliche Befürchtungen, Dank den Identifikations- Armbändchen ist eine Verwechslungsgefahr bei Patienten faktisch ausgeschlossen. Patienten könnten sich durch das Armbändchen nun als «Nummer» fühlen, erwiesen sich als unbegründet. Ab und zu sind durchaus positive Assoziationen zu verzeichnen. So ist der Vergleich zu All-inclusive-Angeboten zu hören. Brustkrebspatientinnen schätzen persönliche Beratung und Betreuung Katharine Röthlisberger ist seit Anfang Jahr Brustkrebsberaterin im Spital Limmattal. Sie ist festes Mitglied des Senologieteams der Frauenklinik. Die Pflegefachfrau bringt langjährige Erfahrung am Limmi und auf der Gynäkologie mit. Jeweils am Donnerstag können betroffene Frauen und ihre Angehörigen zu ihr in die Beratungssprechstunde kommen. Die Gespräche erfordern psychologisches Einfühlungsvermögen. Katharine Röthlisberger: «Etwa 5500 Frauen erkranken jährlich in der Schweiz an Brustkrebs. Nachdem eine Patientin ärztlicherseits von der Brustkrebsdiagnose Kenntnis erhalten hat, geht es auch darum, sie in der Bewältigung einer schwierigen Lebenssituation zu unterstützen.» Der Alltag von Betroffenen wird in vielerlei Hinsicht durchgeschüttelt. Vertrauens- und Begleitperson Nebst der Informationsvermittlung und Schnittstellenkoordination mit Sanitätsgeschäften oder Selbsthilfegruppen gilt es, auf ein breites Spektrum individueller Fragen einzugehen. Wie lässt sich mit dem Haarausfall umgehen? Oder: Wie soll man die Diagnose als Mutter von kleinen Kindern oder Jugendlichen im eigenen Familienkreis ansprechen? Katharine Röthlisberger hat hierzu Fach >
7 > literatur ebenso wie Adressen für eine Perücke oder einen Kosmetikkurs vor Beginn einer Chemotherapie. Nach dem Beratungsgespräch in der Sprechstunde besucht Katharine Röthlisberger die Patientin erneut in der Regel zwei Tage nach der Operation auf der Bettenstation und später im Rahmen einer allfälligen Chemotherapie. Patientinnen wie auch die Angehörigen schätzen es, in ihr eine Vertrauensperson zu haben, die sie während der Behandlungszeit begleitet. Gute Vernetzung Den Anstoss, sich zur Breast Care Nurse weiterbilden zu lassen, erhielt Katharine Röthlisberger durch einen Beitrag in der Annabelle. Das erste von zwei acht tägigen Modulen an der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften ZHAW hat sie von Januar bis April absolviert. «Der Praxisbezug der Dozierenden ist sehr hoch. Zudem profitiere ich vom Knowhow-Austausch in meiner Klasse mit 16 Studierenden.» Die Ausbildung trägt somit zur guten Vernetzung der noch jungen Gilde von Breast Care Nurses in der Schweiz bei. Katharine Röthlis berger wird das zweite Modul des Lehrgangs im kommenden Dezember abschliessen. Am Ende des ersten Beratungsgesprächs übergibt Katharine Röthlisberger jeder Patientin ein so genanntes Herzkissen. Dieses stellt eine Freiwilligenorganisation als Mutmacher und Zeichen der Empathie zur Verfügung. Memory-Abklärung Auf die individuelle Patientensituation eingehen Bei Patienten, die vom Hausarzt zu einer eingehenden neuropsychologischen Abklärung in der Neurologie des Spitals Limmattal angemeldet werden, geht es bei rund der Hälfte um klassische Demenzabklärungen. Wenn sich die Vermutung einer Demenz bestätigt, sind eine exakt auf die Lage des Patienten und seiner Angehörigen zugeschnittene Aufklärung und Betreuung gefragt. Bei einer Memory-Abklärung im Spital Limmattal wirken der Neurologe Dr. med. Georg Egli, die Neuropsychologin Rachel Weisshaupt und Katharina Gottlieb, Sozialarbeiterin und Gedächtnistrainerin SVGT, mit. Sie meint: «Der Befund einer Demenz ist gewiss einschneidend. Doch viele, bei denen sich durch die Abklärungen der Neurologie am Limmi das Vorliegen einer Demenz erhärtet, erleben das Diagnosegespräch als Entlastung.» Durch die Diagnose entsteht Gewissheit und das ermöglicht Patienten und Angehörigen, die Situation besser einordnen zu können. Dr. Georg Egli ergänzt: «Eine Demenz entwickelt sich nicht von heute auf morgen, sondern graduell. Patienten und ihr Umfeld spüren in der Regel schon einige Zeit, bevor sie zu uns kommen, dass sich kognitive Fähigkeiten und gegebenenfalls auch Verhaltensmuster verändert haben.» Abklärungsphase kurz halten Nebst der Untersuchung beim Neurologen, der neuropsychologischen Testung bei der Neuropsychologin und dem eingehenden Gedächtnistraining am Mittwoch Um die kognitiven Fähigkeiten zu unterstützen, bietet das Spital Limmattal jeweils am Mittwoch ein 70-minütiges Gedächtnistraining für zwei Gruppen von maximal sechs Teilnehmenden an. Beim Training steht nicht Leistungsorientierung, sondern ungezwungene, kreative Förderung mit Gesprächen und unter Einbezug aller Sinne im Vordergrund. Dazu eignen sich unter anderem die von Gedächtnistrainerin Katharina Gottlieb im Voraus bestimmten Monatsthemen. Im April lautete das Thema beispielsweise Blumen und Düfte. Von ihm liessen sich die Teilnehmenden gerne zu einem spielerischen Austausch durch Sehen, Tasten und Riechen animieren. Gespräch bei der Sozialarbeiterin umfasst die Memory-Abklärung ein Gehirn-MRI, ein EEG und Laboruntersuchungen. Dr. Georg Egli: «Wir sind bestrebt, die Abklärungsphase möglichst kompakt und möglichst wenig zusätzlich belastend zu gestalten.» Spätestens ein bis zwei Wochen nach dem Erstgespräch kann die Diagnose meist eröffnet werden. Von Beginn der Abklärung an gilt es, die individuelle Situation des Patienten und seiner Angehörigen zu berücksichtigen. Es gibt keine exakt gleich gelagerten Fälle. Jede Ausgangslage ist anders. Eine Person kommt zum Beispiel mit dem Lebenspartner in die Memory- Von links nach rechts: Neuropsychologin Rachel Weisshaupt, Neurologe Dr. med. Georg Egli und Katharina Gottlieb, Sozialarbeiterin und Gedächtnistrainerin SVGT. Sprechstunde, eine andere Person erscheint in Begleitung mehrerer Kinder und eventuell sogar Enkel zum Abklärungsgespräch. Da eine Demenz unweigerlich starke Auswirkungen auf das familiäre Umfeld hat, ist es wichtig, dass in die Abklärung auch die Bezugspersonen eines Patienten eng eingebunden werden. Den darauf basierenden massgeschneiderten Ansatz verfolgt auch Katharina Gottlieb in der nachfolgenden Beratung: «Ich biete den Patienten und Angehörigen Beratungsgespräche an. Hier geht es zunächst oft um ganz praktische Tipps, wie man den Alltag mit Demenz möglichst gut bewältigen kann. Menschen mit einer Demenz schätzen es, wenn sie möglichst lange in ihrer gewohnten Umgebung bleiben können.» Da sich die Situation und damit der Handlungsbedarf im weiteren Verlauf der Krankheit indessen früher oder später unweigerlich verändern werden, gilt es, weitere Schritte zu planen. Dazu gehört die Klärung finanzieller Aspekte ebenso wie die frühzeitige Prüfung verschiedener Optionen von der Unterstützung durch die Spitex oder die Betreuung in einem Tageszentrum bis zur Anmeldung für einen eventuellen späteren Eintritt in ein Pflegeheim. Ernährungskommission Facettenreiches Aufgabenspektrum Zahlreiche Patienten sind während ihres stationären Aufenthalts im Limmi auf ein breites Spektrum ernährungstherapeutischer Massnahmen angewiesen. Für Fragen rund um dieses vielseitige Thema ist die Ernährungskommission zuständig. Die Ernährungskommission des Spitals Limmattal hat eine längere und eine kürzere Vorgeschichte. 2001 konstituierte sich erstmals projektbezogen ein Gremium zur Erarbeitung eines enteralen Ernährungshandbuchs. Es zogen zehn Jahre ins Land, bis die Ernährungskommission 2011 wieder zum Leben erwachte. Den unmittelbaren Anstoss gab ein erforderlicher Produktwechsel bei der parenteralen Ernährung. Yvonne Pozzy, Leiterin Ernährungsberatung: «Das Dossier zum Produktwechsel lag zunächst bei Spitalapothekerin Marion Matousek. Sie brachte den Stein ins Rollen und sprach mich darauf an, dass wir im Gegensatz zu anderen Spitälern keine ständige Kommission haben. Das wollten wir ändern. In der Folge machte ich mich bei anderen Zürcher Krankenhäusern kundig, wie Ernährungskommissionen dort organisiert sind und wie sie ihre Hauptaufgaben angehen.» Bedarf und Preis-Leistungs- Verhältnis Bei Patienten mit gestörter Schluckfunktion ist unter Umständen eine Sondenernährung (enteral) angezeigt. Bei einem Eingriff im Magendarmtrakt werden Patienten zur «Stilllegung» der Verdauung vorübergehend oft über die Vene, das heisst parenteral ernährt. Die sechsköpfige Ernährungskommission erarbeitet unter anderem spezifische Ernährungsrichtlinien, aktualisiert das Handbuch zur enteralen Ernährung ebenso wie die Guidelines zur parenteralen Ernährung. Einen Die Mitglieder der Ernährungskommission Rezepturen werden in der Küche gestützt auf Probegerichte angepasst. weiteren Schwerpunkt bildet die Produktauswahl zum Beispiel für die Ergänzungsnahrung. Yvonne Pozzy: «Die Herstellerfirmen tragen regelmässig diverse Neuheiten an uns heran. Wir klären deren Eignung mit Blick auf unseren tatsächlichen Bedarf und prüfen auch das Preis-Leistungs-Verhältnis.» Ein interessantes aktuelles Beispiel ist ein neues Proteinpulver. Im Test zeichnete es sich im Vergleich zum Vorgängerprodukt durch eine deutlich höhere Löslichkeit aus und überzeugte zudem bei der Degustation. Die Kommission folgte der Empfehlung und nahm es als Produkt im Bereich der Ergänzungsnahrung auf. Bis zur standardisierten Verwendung in der Diätküche waren indessen noch weitere wichtige Schritte erforderlich. Es galt, gestützt auf eigens zubereitete Probegerichte, die Rezepturen von der Gemüsesuppe bis zur Dessert crème anzupassen. Marion Matousek, Leiterin Spitalapotheke Dr. med. Daniel Wyder, Leitender Arzt Anästhesie und Intensivmedizin Dr. med. Stefanie Schwanda, Leitende Ärztin Endokrinologie und Diabetologie Dr. med. Miriam Nowack, Oberärztin Chirurgie Yvonne Pozzy (Vorsitz), Leiterin Ernährungsberatung Bianca Schaffert, Pflegeexpertin MSN
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