Einrichtungskonzept in der psychosomatischen Rehabilitation

einrichtungskonzept
Anhand des Göttinger Modells lassen sich gruppentherapeutische Vorgehensweisen auf tiefenpsychologisch
respektive psychoanalytischer Grundlage in drei Modalitäten unterscheiden:
n die psychoanalytisch-interaktionelle Psychotherapie, die von ihrem Konzept her große
Überschneidungen zur Strukturbezogenen Therapie (s.u.) aufweist,
n die psychoanalytisch orientierte und
n die psychoanalytische Gruppentherapie.
Im klinisch-rehabilitativen Setting bestehen Indikationen für die psychoanalytisch interaktionelle und
die psychoanalytisch orientierte Vorgehensweise (vgl. 4.1.5).
Entsprechend einer modernen psychoanalytisch begründeten Krankheitslehre gehen wir in der
Durchführung der Einzeltherapie von vier unterschiedlichen ätiopathogenetischen Modellen aus. Zu
unterscheiden sind:
n Konfliktpathologie
n Strukturpathologie
n Traumapathologie
n reaktive Pathologie
Ein konfliktzentriertes Vorgehen ist für die große Gruppe der neurotischen Störungen indiziert.
Die sichtbare und quälende Symptomatik wird als Antwort oder als ein Lösungsversuch auf einen
Konflikt verstanden. Dieser Konflikt kann intrapsychisch als eine Ambivalenz zwischen widersprüchlichen
inneren Strebungen aufgefasst werden. Es kann sich aber auch um einen äußeren Konflikt
zwischen dem Individuum und seiner sozialen Umwelt handeln. Oft bedingen sich innere und äußere
Konfliktfelder auch gleichzeitig. So besteht ein erster Schritt in der Behandlung darin, die einzelnen
Konfliktfelder und ihre Interaktion gemeinsam mit dem Patienten zu verstehen, um daraus die
Entstehung der beobachtbaren Symptomatik und die Bedeutung dieser Symptomatik abzuleiten.
Im Zuge dieses Vorgehens wird versucht, die belastenden, häufig als wenig nachvollziehbar imponierenden
Affekte zu kontextualisieren, d.h., die vorhandene Trennung von Affekt und Vorstellung
aufzuheben und diese damit im Zusammenhang mit ihrer Entstehungsgeschichte nachvollziehen zu
können. Mit der wachsenden Einsicht in die psychodynamischen Hintergründe ergeben sich häufig
schon erste Lösungsansätze. Diese äußern sich einerseits in einer veränderten Einstellung gegenüber
den Konflikten und den daran beteiligten Personen und in einer Zunahme der Distanzierungsfähigkeit
von den belastenden Emotionen, andererseits kann aus der vertieften Einsicht auch eine
konkrete Veränderung eigener Verhaltensweisen resultieren. Letztendlich geht es immer wieder um
die Verbesserung der Beziehungsfähigkeit eines Patienten und damit um sein Vermögen, interpersonelle
Beziehungen sowohl im privaten als auch im beruflichen Bereich adäquater zu gestalten.
In Anbetracht der durch die Rehabilitationsdauer vorgegebenen relativ engen zeitlichen Begrenzungen
ist die Psychotherapie im Sinne einer Ultrakurzzeittherapie zu konzeptualisieren. Dies bedeutet
für die psychodynamischen Therapien zweierlei: Zum einen gilt es, die Symptomreduktion immer
im Auge zu behalten, zum anderen ist eine gewisse therapeutische Bescheidenheit gefordert, wenn
es um das Vordringen in unbewusste Schichten geht. Gleiches lässt sich für die Dynamik von Übertragung
und Gegenübertragung konstatieren, die meist nur in einem eingeschränkten Maße genutzt
werden kann. Ebenso verhält es sich mit der therapeutischen Regression, deren Begrenzung und
Steuerung von den Psychotherapeuten im Auge behalten werden muss. Die häufigste Aufgabe besteht
darin, pathologische Regression, also Regression im Dienste der Abwehr, zu reduzieren und
dem Patienten wieder einen Zugang zur Nutzung seiner autonomen Strebungen zu ermöglichen.
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