Einrichtungskonzept in der psychosomatischen Rehabilitation

einrichtungskonzept
zusätzlicher Problembereich vorliegt, der mit dem Trauerprozess durch Wechselbeziehungen verbunden
ist. Dies kann in Einzelfällen auch bedeuten, dass die Patienten z. B. Problemen im Berufsbereich
dadurch ausweichen, dass sie sich auf die Rolle eines trauernden Menschen zurückziehen,
den ohnehin niemand verstehen und von dem man Aktivitäten nicht erwarten kann. In einigen Fällen
kommt es auch zur Ausbildung einer sekundären Identität als Trauernder.
Vor diesem Hintergrund sind folgende Aspekte bei der Behandlung trauernder Menschen von Bedeutung:
1. Psychoedukation über die normalen Anteile des Ablaufes eines Trauerprozesses, insbesondere
über die Unvermeidbarkeit von Schuldgefühlen und von mehr oder weniger deutlichen
aggressiven Affekten.
2. Einzelgespräche, die sich unmittelbar auf das jeweils aktuelle Trauererleben des Betroffenen
beziehen. Diese Gespräche sind nicht zuletzt deswegen von großer Bedeutung, weil
gerade nach schwerwiegenden Verlusten, wie wir sie oben aufgeführt haben, das soziale
Laiennetzwerk der betroffenen Patienten über kurz oder lang überfordert ist, so dass das
Gespräch über den Verlust nach und nach verstummt. Wie schon ausgeführt, soll die psychotherapeutische
Haltung sich dabei zunächst einmal auf einen psychisch Gesunden mit
schwerwiegender Erfahrung beziehen.
3. Spezifische Gruppenangebote zum Thema Trauer. In unserer Klinik bieten wir 2x wöchentlich
eine sog. Trauergruppe an, die von Mitarbeitern geleitet wird, die über spezielle Kompetenzen
und ein spezifisches Interesse an der Arbeit mit dieser Patientengruppe verfügen.
4. Zusätzlich vorhandene psychische und psychosomatische Störungen oder ungelöste Lebensprobleme
müssen diagnostisch erfasst werden. Ein Indikator für das Vorliegen einer
solchen Komorbidität sind lang anhaltende Trauerprozesse (2 Jahre und länger), bei denen
wesentliche Bewältigungsfortschritte noch nicht erkennbar sind.
5. Besonders belastet ist der Trauerprozess dann, wenn der Patient/die Patientin durch das
Verlusterlebnis traumatisiert wurde, wie dies durch die eigene Mitbeteiligung bei Unfällen
aber auch durch erschreckende Anblicke, z. B. bei Identifizierungen Verstorbener oder auf
Intensivstationen, geschehen kann. Das Vollbild einer posttraumatischen Belastungsstörung
weisen zwar nur wenige Patienten auf, trotzdem ist es wichtig, Traumafolgestörungen zu erkennen
und ggf. traumazentriert intervenieren zu können.
6. Je nach Ergebnis dieser Diagnostik ist ein Gesamttherapieplan zu erstellen, der einerseits
der Trauerproblematik der davon betroffenen Patienten spürbar Rechnung trägt, andererseits
aber auch den festgestellten Komorbiditäten oder sonstigen Lebensproblemen. Dies kann
eine bei Trauer allein in der Regel nicht angebrachte psychopharmakologische Intervention
mit Antidepressiva beinhalten, die Teilnahme an spezifischen Gruppenangeboten, wie z. B.
dem sozialen Kompetenztraining, der Stressbewältigung oder der Gruppe zu berufsbezogenen
Problemen und überhaupt die Teilnahme an dem aktivierenden multimodalen Programm,
wie es in unserer Klinik vorgehalten wird. Im Einzelfall kann das Schwergewicht sogar darauf
liegen, dass der Patient die Position als Trauernder verlassen und sich wieder seinen Lebensaufgaben
zuwenden kann. Als Beispiele seien hier die Wiederaufnahme der Berufstätigkeit
genannt (einzelne trauernde Menschen geraten über diese Situation in eine so schwerwiegende
Beeinträchtigung, dass längere Krankschreibungen erfolgen und schließlich die
Erwerbsfähigkeit gefährdet wird), bei anderen Patienten ist es z. B. wichtig, dass die Rolle
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