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OPERATIONSTECHNIK
MCP- / PIP-
Implantatsysteme aus
Silikon

MCP- / PIP-Implantatsysteme aus Silikon
OPERATIONSTECHNIK
INHALT
Einführung 1
MCP / PreFlex Operationstechnik
1. Inzision und Freilegung 2
2. Resektion des Mittelhandköpfchens und
Bestimmung der Implantatgröße 2
3. Vorbereitung des Mittelhandknochens 3
7. Vorbereitung der proximalen Phalanx 3
8. Probereposition und Einsetzen des Implantats 3
9. Verschluss 3
Operationstechnik am PIP: Lateraler Zugang
1. Inzision und Freilegung 4
2. Vorbereitung der Phalangen 5
3. Fräsen der Kanäle 5
4. Probereposition und Einsetzen des Implantats 5
Operationstechnik am PIP: Dorsaler Zugang
1. Inzision und Freilegung 6
2. Vorbereitung der Phalangen 6
3. Fräsen der Kanäle 7
4. Probereposition und Einsetzen des Implantats 7
Spezifikationen 8
Indikationen und Kontraindikationen 9

Einführung
Die folgenden Operationstechniken dienen nur Informationszwecken.
Jeder Operateur muss aufgrund seiner persönlichen
medizinischen Ausbildung und Erfahrung entscheiden,
welches Verfahren geeignet ist.
Umgang mit dem Produkt
Der Umgang mit den Implantaten sollte auf ein Mindestmaß
beschränkt werden. Dabei ist darauf zu achten, einen
Kontakt mit Puder von chirurgischen Handschuhen und
scharfen Instrumenten zu vermeiden. Eventuell ist die
Verwendung einer doppelten oder dreifachen Antibiotikumlösung
zu erwägen. Die Bemessungsmuster aus Silikonelastomer
entwickeln eine statische Ladung, die Partikel
anzieht. Sie können in steriler physiologischer Kochsalzlösung
aufbewahrt werden, um die Aufnahme von
Partikeln zu minimieren.
Einschlaggerät
Das im Instrumentenset enthaltene Einschlaggerät dient
zur Unterstützung des Operateurs beim Auffräsen der
Knochenmarkkanäle. Zur Benutzung setzen Sie das runde
untere Ende des Pfriems in den Schlitz an der Spitze des
Hammers und drehen sie, so dass sie einrastet.
1

MCP / PREFLEX AUS SILIKON
OPERATIONSTECHNIK

MCP / PreFlex aus Silikon – Operationstechnik
OPERATIONSVERFAHREN
1
Inzision und Freilegung
Es erfolgt eine Hautinzision über den Hälsen der Mittelhandknochen.
Sie kann aus einer einfachen Querinzision oder
zwei Längsinzisionen bestehen – eine zwischen dem zweiten
und dem dritten Mittelhandknochen und die andere zwischen
dem vierten und dem fünften Mittelhandknochen (ABBIL-
DUNG 1).
Zur Freilegung der Strecksehnen erfolgt eine stumpfe
Präparation. Dabei ist darauf zu achten, die dorsalen Venen und
die Fingernerven zu schonen. Die Strecksehne wird von der
Kappe gelöst und nach radial weggehalten. Die Seitenbänder
werden gelöst, das Gelenk wird freigelegt und das Mittelhandköpfchen
dargestellt.
ABBILDUNG 1
2
Resektion des Mittelhandköpfchens und Bestimmung
der Implantatgröße
Das Mittelhandköpfchen wird zusammen mit hypertropher
Synovia reseziert (ABBILDUNG 2).
Auf der Grundlage des resezierten Mittelhandköpfchens wird
mit Hilfe der farbcodierten Bemessungsmuster die
Prothesengröße bestimmt. Die optimale Implantatgröße deckt
das Mittelhandköpfchen gut ab und steht nicht hervor. Eine
gute Abdeckung ist wichtig, da sie dazu beiträgt, ein volares
Impingement des Knochens zu verhindern und den
Bewegungsspielraum erhöht.
ABBILDUNG 2
2 MCP/PIP Implantatsystem aus Silikon – Operationstechnik

3
Vorbereitung des Mittelhandknochens
Die Vorbereitung des Kanals des Mittelhandknochens kann mit
dem im Instrumentenset enthaltenen Pfriem begonnen werden.Verwenden
Sie nacheinander die Mittelhandfräsen bis zur
vorher festgelegten Größe. Die Fräsen sollten bis zum Ende des
konischen Instrumentenabschnitts eingebracht werden.
Drehen Sie das Instrument nicht hin und her, da hierdurch der
Kanal verformt wird und das Implantat sich bewegen kann.
Stellen Sie sicher, dass die dorsale Markierung auf dem Griff der
Fräse zur dorsalen Fläche des Knochens zeigt (ABBILDUNG 3).
ABBILDUNG 3
4
Vorbereitung der proximalen Phalanx
Die Resektion der proximalen Phalanx ist normalerweise nicht
erforderlich, stellen Sie jedoch sicher, dass die Implantatschulter
eine gute Auflagefläche hat. Entfernen Sie
Osteophyten, die das Implantat beeinträchtigen könnten.
Beginnen Sie die Öffnung des Kanals der Phalanx wie auf der
Mittelhandseite mit dem Pfriem. Verwenden Sie nacheinander
die Phalanx-Fräsen bis zur entsprechenden Größe. Scharfe
Spitzen oder raue Oberflächen an den Knochenenden sollten
vollständig geglättet werden.
5
Probereposition und Einsetzen des Implantats
Führen Sie mit Hilfe des entsprechenden farbcodierten
Bemessungsmusters eine Probereposition durch. Prüfen Sie
den festen Sitz, die Abdeckung und das volare Impingement in
vollständiger Flexion. Anders als andere Implantate dieser Art
müssen die MCP-Implantate nicht so fest wie möglich eingesetzt
werden.
Nach Festlegung der richtigen Größe wird das Implantat mit
einer glatten Zange eingesetzt (ABBILDUNG 4). Dabei muss
darauf geachtet werden, dass die Prothese nicht durch Kerben
oder Schnitte beschädigt wird. Zunächst wird der
Mittelhandschaft des Implantats eingesetzt, dann der Schaft
für die proximale Phalanx. Abschließend erfolgt die Prüfung
des Bewegungsspielraums, um eine angemessene Beweglichkeit
des Gelenks sicherzustellen.
ABBILDUNG 4
6
Verschluss
Falls erforderlich, erfolgt jetzt die Rekonstruktion von Bändern
und Sehnen und deren Ausrichtung. Das richtige
Gleichgewicht der Seitenbänder, der palmaren Platte, der
Kapsel, der intrinsischen Sehnen sowie der Beuge- und
Streckmechanismen ist entscheidend. Die Inzision wird in der
üblichen Weise geschlossen.
3

PIP AUS SILIKON –
OPERATIONSTECHNIK

PIP aus Silikon – Operationstechnik
1
OPERATIONSVERFAHREN: LATERALER ZUGANG
Inzision und Freilegung
Ein lateraler Zugang wird für Chirurgen empfohlen, denen
diese Technik liegt. Sie wird nicht empfohlen bei Patienten, bei
denen aufgrund einer Knopfloch- oder Schwanenhalsdeformität
eine Rekonstruktion des Streckmechanismus erforderlich
ist. Zu den Vorteilen des lateralen Zugangs gehört die
frühe Beweglichkeit ohne Gefahr der Schädigung der
Strecksehnen.
Es erfolgt eine Inzision in der Mittelachse auf der ulnaren oder
der radialen Seite des Fingers. Es empfiehlt sich ein radialer
Zugang für den Gelenkersatz am Zeige- und Mittelfinger und
ein ulnarer Zugang für den Ringfinger und den kleinen Finger
(ABBILDUNG 1A). Das Seitenband wird nach Inzision der transversalen
Retinaculum-Fasern an der Seite der Inzision nach dorsal
weggehalten. Hierdurch wird das Seitenband dargestellt.
Das Seitenband wird von der proximalen Phalanx gelöst, wobei
ein kleiner Teil des Periosts erhalten bleibt, um die spätere
Wiederverankerung zu erleichtern (ABBILDUNG 1B).
ABBILDUNG 1A
Kontrakturen oder Adhäsionen der volaren Platte oder der dorsalen
Kapsel werden bei Bedarf gelöst.
ABBILDUNG 1B
4 MCP/PIP Implantatsystem aus Silikon – Operationstechnik

2
Vorbereitung der Phalangen
Die proximale Phalanx wird knapp proximal des Köpfchens quer
durchgesägt (ABBILDUNG 2). Dies kann mit einer oszillierenden
Säge oder einem Osteotom erfolgen. Der Kopf wird durch Ablösen
des restlichen Seitenbands entfernt. Die Gelenkfläche der
Mittelphalanx wird so geformt, so dass eine Fläche entsteht, an der
das Implantat bündig anliegen kann. So sitzt die Stütze des
Implantats am Knochen, während der dorsale Streckmechanismus
intakt bleibt.
Die Phalangen werden so abgewinkelt, dass die Synovia exzidiert,
die Osteophyten entfernt und die Phalangen aufgefräst werden
können.
Auf der Grundlage des resezierten Phalangenköpfchens wird mit
Hilfe der farbcodierten Bemessungsmuster die Prothesengröße
bestimmt. Die optimale Implantatgröße deckt das Phalangenköpfchen
gut ab und steht nicht hervor. Eine gute Abdeckung ist
wichtig, da sie dazu beiträgt, ein volares Impingement des
Knochens zu verhindern und den Bewegungsspielraum erhöht.
ABBILDUNG 2
3
Fräsen der Kanäle
Die Vorbereitung des Kanals der Mittelphalanx kann mit dem im
Instrumentenset enthaltenen Pfriem begonnen werden.
Verwenden Sie nacheinander die Mittelphalanx-Fräsen bis zur vorher
bestimmten Größe. Die Fräsen sollten bis zum Ende des konischen
Instrumentenabschnitts eingebracht werden. Drehen Sie das
Instrument nicht hin und her, da hierdurch der Kanal verformt wird
und das Implantat sich bewegen kann. Stellen Sie sicher, dass die
dorsale Markierung auf dem Griff der Fräse zur dorsalen Fläche zeigt.
Beginnen Sie die Öffnung des proximalen Kanals wie auf der Seite
der Mittelphalanx mit dem Pfriem.Verwenden Sie nacheinander die
Fräsen für die proximale Phalanx bis zur entsprechenden Größe.
4
Probereposition und Einsetzen des Implantats
Führen Sie mit Hilfe des entsprechenden farbcodierten
Bemessungsmusters eine Probereposition durch. Prüfen Sie den
festen Sitz, die Abdeckung und das volare Impingement in vollständiger
Flexion. Anders als andere Implantate dieser Art müssen
die PIP-Implantate nicht so fest wie möglich eingesetzt werden
(ABBILDUNG 4).
Nach Festlegung der richtigen Größe wird das Implantat mit einer
glatten Zange eingesetzt. Dabei muss darauf geachtet werden, dass
die Prothese nicht durch Kerben oder Schnitte beschädigt wird.
Zunächst wird der Schaft für die proximale Phalanx eingesetzt,
dann der Schaft für die Mittelphalanx. Abschließend erfolgt die
Prüfung des Bewegungsspielraums, um eine angemessene
Beweglichkeit des Gelenks sicherzustellen. Das Implantat sollte gut
sitzen, jedoch nicht komprimiert werden.
ABBILDUNG 4
Die Seitenbänder werden wieder angenäht, und die Inzision wird
in üblicher Weise verschlossen.
5

PIP aus Silikon – Operationstechnik
OPERATIONSVERFAHREN: DORSALER ZUGANG
1
Inzision und Freilegung
Es erfolgt eine dorsale Hautinzision knapp distal des
Metacarpophalangealgelenks, die distal bis zur Mittelphalanx
reicht. Die dorsalen Venen werden geschont, und es wird bis
zum Streckapparat inzidiert (ABBILDUNG 1).
Der Streckapparat wird freigelegt und längs von seinem Ansatz
an der Basis der Mittelphalanx bis zu den distalen zwei Dritteln
der proximalen Phalanx inzidiert. Dabei ist darauf zu achten,
dass der Ansatz des Tractus intermedius nicht abgelöst wird.
Der Streckapparat kann vorsichtig auf eine Seite verlagert werden,
wenn das Gelenk gebeugt ist, ohne den Ansatz der Hälften
der mittleren Sehne an der Mittelphalanx zu beeinträchtigen.
Bei hypertrophen arthrotischen Gelenken kann es erforderlich
sein, den Ansatz der mittleren Sehne zu trennen, um Osteophyten
zu entfernen. Die Seitenbänder werden möglichst
intakt gelassen. Wenn sie zur Freilegung des Gelenks inzidiert
werden, sollten sie mit Fäden durch ein 0,05-mm-Bohrloch an
der Basis der Mittelphalanx wieder am Knochen fixiert werden.
ABBILDUNG 1
2
Vorbereitung der Phalangen
Das distale Ende der proximalen Phalanx wird etwa in der
Hälfte des Köpfchens mit einer motorbetriebenen Säge reseziert
(ABBILDUNG 2). Die Gelenkfläche der Mittelphalanx wird
so geformt, so dass eine Fläche entsteht, an der das Implantat
bündig anliegen kann. So sitzt die Stütze des Implantats am
Knochen, während der dorsale Streckmechanismus intakt
bleibt.
Auf der Grundlage des resezierten Phalangenköpfchens wird
mit Hilfe der farbcodierten Bemessungsmuster die
Prothesengröße bestimmt. Die optimale Implantatgröße deckt
das Phalangenköpfchen gut ab und steht nicht hervor. Eine
gute Abdeckung ist wichtig, da sie dazu beiträgt, ein volares
Impingement des Knochens zu verhindern und den
Bewegungsspielraum erhöht.
ABBILDUNG 2
6 MCP/PIP Implantatsystem aus Silikon – Operationstechnik

3
Fräsen der Kanäle
Die Vorbereitung des Kanals der Mittelphalanx kann mit dem
im Instrumentenset enthaltenen Pfriem begonnen werden.
Verwenden Sie nacheinander die Mittelphalanx-Fräsen bis zur
vorher bestimmten Größe. Die Fräsen sollten bis zum Ende des
konischen Instrumentenabschnitts eingebracht werden.
Drehen Sie das Instrument nicht hin und her, da hierdurch der
Kanal verformt wird und das Implantat sich bewegen kann.
Stellen Sie sicher, dass die dorsale Markierung auf dem Griff der
Fräse zur dorsalen Fläche zeigt.
Beginnen Sie die Öffnung des proximalen Kanals wie auf der
Seite der Mittelphalanx mit dem Pfriem.Verwenden Sie nacheinander
die Fräsen für die proximale Phalanx bis zur entsprechenden
Größe (ABBILDUNG 3).
ABBILDUNG 3
4
Probereposition und Einsetzen des Implantats
Führen Sie mit Hilfe des entsprechenden farbcodierten
Bemessungsmusters eine Probereposition durch. Prüfen Sie
den festen Sitz, die Abdeckung und das volare Impingement in
vollständiger Flexion. Anders als andere Implantate dieser Art
müssen die PIP-Implantate nicht so fest wie möglich eingesetzt
werden.
Vor dem Einsetzen des ausgewählten Implantats werden die
erforderlichen Fäden in die Bohrlöcher der proximalen Phalanx
zur Rekonstruktion der Seitenbänder und in die Basis der
Mittelphalanx zur Rekonstruktion der mittleren Sehne eingeführt.
Das Implantat wird mit einer glatten Zange eingesetzt. Dabei
muss darauf geachtet werden, dass die Prothese nicht durch
Kerben oder Schnitte beschädigt wird. Zunächst wird der
Schaft für die proximale Phalanx eingesetzt (ABBILDUNG 4),
dann der Schaft für die Mittelphalanx. Abschließend erfolgt die
Prüfung des Bewegungsspielraums, um eine angemessene
Beweglichkeit des Gelenks sicherzustellen. Das Implantat sollte
gut sitzen, jedoch nicht komprimiert werden.
ABBILDUNG 4
Es erfolgt die Rekonstruktion und Ausrichtung der Bänder und
Sehen, und die Inzision wird in üblicher Weise verschlossen.
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Spezifikationen
SBi PIP
SBi MCP
8 MCP/PIP Implantatsystem aus Silikon – Operationstechnik

MCP / PreFlex aus Silikon – Operationstechnik
ANWENDUNGSGEBIETE
> Degenerative oder entzündliche Gelenkerkrankung
der Metacarpophalangealgelenke.
> Dislokation oder Subluxation der
Metacarpophalangealgelenke.
> Schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit der
Metacarpophalangealgelenke.
> Ulnarabweichung, die nicht durch einen
Weichteileingriff allein zu korrigieren ist.
KONTRAINDIKATIONEN
> Psychisch nicht geeigneter Patient.
> Medizinisch ungeeigneter Patient.
> Infektion.
> Unzureichende Knochenmasse.
> Irreparabler Beuge- oder Streckapparat.
PIP aus Silikon – Operationstechnik
ANWENDUNGSGEBIETE
> Degenerative oder entzündliche Gelenkerkrankung
der proximalen Interphalangealgelenke.
> Dislokation oder Subluxation der proximalen
Interphalangealgelenke.
> Schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit der
proximalen Interphalangealgelenke.
KONTRAINDIKATIONEN
> Psychisch nicht geeigneter Patient.
> Medizinisch ungeeigneter Patient.
> Infektion.
> Unzureichende Knochenmasse.
> Schwere, fixierte Knopflochdeformität, bei der zu viel
Knochen reseziert werden müsste, damit der Finger
wieder in die Neutralstellung gelangt.
> Schwere Schwanenhalsdeformität, bei der die volare
Stabilität postoperativ nicht wiederhergestellt werden
könnte.
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