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Der Sterbeprozess 

Seminar Psychologie - Sterbeprozess 

Erarbeitet von Enno 

‐ zur Klärung des universellen Phänomens des Sterbens verschiedene auf Forschungen  

basierende Theorien entwickelt  

1. Bewusstheitskontexte 

‐ von GLASER und STRAUSS (1965)  

‐ direkte Beobachtung der Kommunikationsmuster sterbender Patienten & Interviews mit  

Pflegepersonal (in Krankenhäusern)  

‐ 4 verschiedene Bewusstheitskontexte beobachtet  

  

1. geschlossene Bewusstheit 

  

‐ Patient erkennt nicht, dass er stirbt; alle anderen Personen tun es  

‐ Familienangehörige und Personal konspirativ vereinigt, um Geheimnis zu schützen  

‐ Infos bewusst von Patient ferngehalten, Erklärungen auf Fragen werden improvisiert  

‐ neue Symptome und Krankheitsentwicklung als unbedeutend und gegenstandslos erklärt  

Gründe für geschlossene Bewusstheit:  

‐ Patienten sind nicht mit Anzeichen des bevorstehenden Todes vertraut  

‐ Ärzte sind zurückhaltend, dem Patienten zu sagen, dass der Tod wahrscheinlich ist  

‐ Familienmitglieder wünschen, den Patienten abzuschirmen und zu schützen  

‐ durch Gesundheitssystem wird medizinische Information nicht offenbart  

‐ da jedermann in das Schweigen einbezogen ist, kann Patient mit niemanden sprechen  

  

2. argwöhnische Bewusstheit 

‐ Patient vermutet, was andere wissen  

‐ versucht seinen Verdacht zu bestätigen, indem er Familie und Personal dazu verleitet sich zu  

verraten  

‐ Verdacht erregt durch:  

o Veränderung in Verhalten und Einstellung seiner Mitmenschen  

o Veränderung in medizinischer Behandlung  

o Verschlechterung seines Zustandes  

‐ meist lässt Personal den Patienten selbst darauf kommen, dass der Tod bevorsteht  

o direkte Fragen nach Befinden werden vermieden  

‐ → entwickelt sich häufig zur geschlossenen Bewusstheit oder gegenseitigen Täuschung  

  

3. gegenseitige Täuschung 

‐ subtilste Form, am besten bekannt  

‐ alle Beteiligten (auch Patient) wissen, dass der Tod bevorsteht  

→ alle verhalten sich aber so, als wäre es nicht der Fall  

‐ Täuschung mit großer Anstrengung aufrecht erhalten  

o obwohl Patient weiß, dass er sterben wird, sind Familie und Personal nicht bereit, die  

Wahrheit zu sagen  

‐ führt soweit, dass jeder jeden täuscht → wird teilweise zu einem Ritual  

1 



Vorteil:  ‐   hilft dem Personal, eine sichere emotionale Distanz zum Sterbenden zu bewahren  

    ‐   gewährt einigen Patienten mehr Privatsphäre, Würde und Kontrolle  

  

Nachteil:  ‐   kann zur Entfremdung führen  

  

4. offene Bewusstheit 

  

  

‐ alle Beteiligten wissen, dass Patient sterben wird  

o bringen dies in ihren Interaktionen zum Ausdruck  

‐ an sich beste Bewusstheitskontext , oft aber auch der schwierigste  

o viele Fragen und Probleme für Familie und Personal möglich  

Vorteil:  ‐    Patient kann die mit dem Sterben verbundenen Aufgaben vollenden  

o Bsp: Beziehungen abschließen, über sein Leben nachdenken, sich mit  

Ängsten oder Reue auseinander setzen  

‐    Familie und Personal muss keine Rolle aufrecht halten  

  

Nachteil:  ‐    kann zu Depressionen und sogar zum Suizid führen  

    ‐    ständige Arbeit und Auseinandersetzung mit dem sterbenden Patienten   

‐ offener Bewusstheitskontext zu bevorzugen, aber nicht immer möglich  

‐ einige Beteiligte nicht auf Verhalten in offenem Bewusstheitskontext vorbereitet (haben  

Ängste, Kommunikationsschwierigkeiten, nutzen Negation generell als Selbstschutz)  

  

Negation 

‐ nach WEISMAN (1972) ist Negation für viele Menschen gesund und für Selbstschutz notwendig   

  

Negation 1. Ordnung  

‐ Patient leugnet Fakten der Krankheit  

‐ hören bezüglich der Diagnose und Krankheit nur das was sie wollen  

  


‐ Diagnose und Krankheit wird akzeptiert, jedoch nicht ihre Tragweite  

  


‐ Diagnose und Krankheit wird akzeptiert, jedoch wird bei unheilbaren Erkrankungen der  

unausweichliche Tod verleugnet  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

2 



2. Sterbeverläufe 

‐ nach GLASER und STRAUSS (1968) und BENOLIEL (1987‐88)  

  

schleppender Verlauf 

‐ allmählicher gesundheitlicher Abstieg über langen Zeitraum  

‐ erfordert Betreuung unter ständiger Aufsicht  

‐ bei Patienten im Pflegeheim oder mit chronischen Erkrankungen  

‐ Patient von Personal oder Familie als „zum Sterben bereit“ betrachtet  

  

erwarteter schneller Verlauf 

‐ unmittelbare und wirksame Betreuung erforderlich  

o um Leben zu retten (Herzinfarkt)  

o 

um Patienten in einem Zustand zu halten, der so angenehm wie möglich ist  

(metastasierender Lungenkrebs)  

  

unerwarteter schneller Verlauf 

‐ in Notfallsituationen  

o Bsp: Patient nach OP stabil, plötzlich verschlechtert sich Zustand und Patient stirbt  

  

4 Typen von Sterbeverläufen 

  

1. sicherer Tod zu bekanntem Zeitpunkt  

Bsp: spät erkannter Krebs  

2. sicherer Tod zu unbekanntem Zeitpunkt  

Bsp: chronische unheilbare Krankheit  

3. ungewisser Tod bis zu bekanntem Zeitpunkt, zu dem Gewissheit erlangt wird  

Bsp: erfolgreiche Entfernung von Krebs, aber Gefahr der Rückkehr  

4. ungewisser Tod bis zu unbekanntem Zeitpunkt, zu dem Gewissheit erlangt wird  

Bsp: chronische Erkrankung mit ungewissem Verlauf  

‐ Art wie diese Sterbeverläufe wahrgenommen werden, kann Einfluss auf die Art und Weise  

haben, wie Patienten ihr Leben gestallten  

o 3. und 4. kann zu erhöhter Angst führen  

o Überzeugung über raschen und schnellen Tod   

→ weniger aggressive medizinische Versorgung, obwohl sinnvoll  

3. angemessenes Sterben 

‐ „Menschen sterben in der gleichen Art und Weise, nach der sie leben“  

‐ die Art das Sterben zu (er)leben muss im Einklang mit ihrem Muster von Leben und Sterben  

und ihrem eigenen Verständnis von Leben und Tod stehen  

‐ was für die eine Person angemessenes Sterben bedeutet, kann für eine andere Person  

unpassend sein!  

‐ Sterbeprozess meist so bewältigt, wie auch frühere Lebenskrisen durchlebt wurden  

o daher Kenntnis über die Persönlichkeit des Sterbenden wichtig zur Gewährleistung  

eines angemessenen Sterbens  

3 



4. Stufen des Sterbens 

‐ nach Kübler‐Ross (1997)  

‐ Interview mit über 200 sterbenden Patienten → 5 Phasen des Sterbens  

  

⇒ Stufentheorie für Betreuung sterbender Patienten von großem Wert  

  

1. Negation 

‐ „Nein, nicht ich!“  

‐ erste Reaktion auf Nachricht, dass man unheilbar krank ist und sterben wird  

→ Gedanke an eigenen Tod wird verleugnet oder vermieden  

  

2. Zorn 

‐ „Warum gerade ich?“  

‐ oft von Neid, Wut und Ärger bestimmt  

o häufig gegen Familienangehörige und Personal gerichtet  

‐ Phase wird durch Angst und Frustration stimuliert  

  

3. Verhandeln 

‐ „Ja ich, aber...“  

‐ Patient versucht mit Arzt, Familie, Gott usw. zu verhandeln, um das Unvermeidliche  

hinauszuzögern  

‐ Prognose in dieser Phase schon erkannt, aber versucht, das Ergebnis zu ändern  

  

4. Depression 

‐ „Ja, ich“ (trauernd)  

‐ durch wissen um zukünftigen Verlust des Lebens, Verhandlungen sind zwecklos  

‐ Merkmale: Erschöpfung, Funktionsverlust, Schuldgefühle und Angst vor dem Sterben  

  

5. Akzeptieren 

‐ „Ja, ich“ – Ende des Kampfes  

‐ häufig Gefühlsleere  

  

‐ Stufen unterliegen natürlich Variationen  

o die Stufen gehen ineinander über, müssen aber nicht alle auftreten  

‐ Hoffnung in allen Stufen vorhanden!  

‐ dem Verlust der Hoffnung folgt schnell der Tod  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

4 



5. Phasen des Sterbens 

nach PATTISON (1978) → 3 klinische Phasen  

  

1. Phase der akuten Krise 

‐ wenn Krankheit erstmals bekannt wird  

‐ Patient empfindet oft Unbeweglichkeit, veränderte Bewusstseinszustände und Angst  

o hier höchstes Ausmaß an Angst erlebt  

‐ Minderung der Angst durch Krisenintervention und emotionale Unterstützung  

  

2. chronische Phase des LebensSterbens 

‐ dauert am längsten  

‐ fortwährend Ängste im Zusammenhang mit Sterben  

o vor Leiden und Schmerzen  

o vor dem Unbekannten  

o vor Einsamkeit  

o vor Verlust des Körpers, der Selbstkontrolle und Identität  

‐ Sterben kann erleichtert werden, wenn die Ängste aufgearbeitet werden  

  

3. terminale Phase 

‐ Sterbender zieht sich zum Sterben zurück  

6. Äußerungen sterbender Patienten 

‐ vor Tod sprechen Sterbende oft von einer Art „Reisevorbereitung“  

o Geschäftsmann quält sich mit Suche nach Reisepass  

o Segler erkundigt sich nach den Gezeiten  

‐ Konzept des Sterbens als ein Übergang oder eine Reise steht mit Idee der Hospizbetreuung in  

Einklang  (ursprünglich Herberge für müde Reisende)  

‐ beobachtet, dass Sterbende von Person begleitet wurde, die erst kürzlich verstarb  

o meist Verwandte oder naher Freund, manchmal Engel oder religiöse Figuren  

7. Faktoren, die Sterbeprozess beeinflussen 

‐ nach KASTENBAUM (2001) können verschiedene Variablen die Erfahrung des Sterbens  

beeinflussen  

  

Alter 

  

‐ intellektuelles Verständnis vom Tod ist abhängig vom Entwicklungsniveau und  

Lebenserfahrung  

‐ Erwachsene mit guter Kognition und diversen Lebenserfahrungen nehmen Sterbeprozess  

anders wahr als Kinder, die den Tod nicht verstehen  

‐ Alter beeinflusst:  

o Grad der Kontrolle, die der Patient über die Situation hat  

o Art und Weise, wie der Patient andere wahrnimmt  

o Art und Weise, wie Patient behandelt wird  

Kind evtl. aggressiver medizinisch behandelt als sehr alter Mensch  

  

5 

Geschlecht 



‐ durch unterschiedliche Rollenverteilung während ihres Lebens und den daraus ergebenen  

Werten  

o Mann → Sorgen um finanzielle Versorgung der Familie  

o Frau → Sorgen um Zusammenhalt der Familie  

‐ durch Veränderung der Geschlechterrollen in den letzten Jahre aber geringerer Einfluss  

  

zwischenmenschliche Beziehungen 

‐ Qualität zwischenmenschlicher Beziehung Auswirkung auf:  

o Dauer des Überlebens   

o Qualität des verbleibenden Lebens  

‐ soziale Unterstützung:  

o verbessert Bewältigungsstrategien  

negative Emotionen und entsprechendes Verhalten bei lebensbedrohlichen  

Krankheit vermieden  

o verstärkt die Zustimmung des Patienten zu medizinischen Maßnahmen  

beeinflusst den Verlauf der Krankheit  

‐ Menschen mit spärlichen zwischenmenschlichen Beziehung empfinden mehr Kummer und  

Not im Sterbeprozess  

  

Religion und Kultur 

‐ Einstellung und Überzeugung bezüglich Tod beeinflusst auf Sterbeprozess  

‐ Tod als Ende allen Lebens → tiefe Angst vor dem Sterbeprozess und dem Tod  

‐ Reinkarnation nach Tod → Angst vor Trennung von ihren Lieben, nicht aber vor dem  

Sterbeprozess und dem Tod  

‐ Sichtweise beeinflusst:  

o Art und Weise, wie Patienten auf Sterbeprozess reagieren  

o Art, in der Betreuungspersonen sie unterstützen können  

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