nä-Serie Tumorschmerztherapie - Hannoversche Ärzte-Verlags-Union

Algesiologie
Der Verlauf einer Tumorerkrankung ist
durch das Auftreten einer Vielzahl von
Symptomen gekennzeichnet, die einen
negativen Einfluß auf die Lebensqualität
der betroffenen Patienten haben können.
Tumorbedingte Schmerzzustände treten
bei ca. 75 Prozent der Patienten mit fortgeschrittenen
Tumorstadien auf und
bestimmen in der terminalen Phase häufig
die Symptomatik.
Nach der Erörterung der medikamentösen,
symptomorientierten Möglichkeiten bei der
Tumorschmerztherapie in den vorhergehenden
Artikeln 3 bis 7 dieser Serie, werden
in diesem Teil nun sowohl allgemeine
Aspekte der Strahlentherapie als auch
die häufigsten Bestrahlungsindikationen
dargestellt. Wie bereits im Artikel 2 der
Serie angesprochen, ist die Strahlentherapie
eine etablierte, effektive und schonende
Behandlungsmaßnahme bei lokalisierten
Tumorschmerzen (zum Beispiel aufgrund
von Knochenmetastasen, Weichteilmanifestationen
oder Kompression und
Infiltration peripherer Nerven). Die Kenntnis
dieser kausal wirkenden, tumororientierten
Behandlungsoption ist für alle niedergelassenen
und klinisch tätigen Ärzte,
die Tumorschmerzpatienten betreuen, gleichermaßen
wichtig, um im gegebenen �all
rechtzeitig diese Therapiemöglichkeit ins
Kalkül ziehen zu können und ggf. eine
Überweisung des Patienten zum Strahlentherapeuten
zu veranlassen.
Allgemeine Aspekte der Strahlentherapie
bei Tumorschmerzen
Die Strahlentherapie ist eine kausal wirkende,
effektive und - bei sachgerechter
n i e d e r s ä c h s i s c h e s
ärzteblatt
Tumorschmerztherapie
Teil 8: Strahlentherapeutische Aspekte
E. Weiss 1 , C.�. Hess 1
9/2000 73. Jahrgang
Indikationsstellung und Anwendung - nebenwirkungsarmeBehandlungsmaßnahme
bei lokalisierten Tumorschmerzen. Im
Gegensatz zu anderen symptomatischen
Maßnahmen reduziert die Radiotherapie
nicht nur tumorbedingte Beschwerden,
sondern wirkt gleichzeitig ursächlich gegen
die Tumorerkrankung. Ansprechraten in
über 80 Prozent der Patienten führen dazu,
daß die Strahlentherapie in vielen �ällen
tumorbedingter Schmerzzustände die
Therapie der Wahl darstellt.
Planung und Durchführung
der Strahlentherapie
Voraussetzung für den lohnenden Einsatz
der Strahlentherapie ist eine möglichst
genaue Kenntnis der den Schmerz verursachenden
Tumormanifestationen. Neben
einer detaillierten Schmerzanamnese und
einer sorgfältigen klinischen Untersuchung
ist somit der Einsatz adäquater bildgebender
Verfahren (Röntgen inkl. Computertomographie,
ggf. Kernspintomographie)
unabdingbar. Besonders Schmerzen
im Bereich der Wirbelsäule bedürfen der
sorgfältigen Abklärung, da sie erstes Symptom
einer drohenden Querschnittslähmung
sein können.
Wie die grundsätzliche Entscheidung zur
Durchführung einer Strahlentherapie, so
sollte auch die Realisierung der Behandlung
den Grundsätzen jeder palliativen
Therapie folgen. �olgende �ragen sind bei
1 Klinik für Strahlentherapie
(Leiter: Prof. Dr. Dr. med. C.�. Hess)
Georg-August-Universität Göttingen
Robert-Koch-Straße 40
37075 Göttingen
Klinik und Praxis
der Therapieentscheidung zur Radiatio zu
berücksichtigen:
• Ist die Erkrankung nicht mehr heilbar?
• Ist eine Tumormanifestation als Ursache
der Beschwerden definiert?
• Welche Therapie läßt eine Besserung der
Beschwerden am ehesten erwarten?
• Welche Behandlung kann der Patient
am besten tolerieren?
• Sind die voraussichtlichen Nebenwirkungen
der Behandlung weniger schwerwiegend
als die aktuellen tumorbedingten
Symptome?
Bestrahlungsdosis und -volumina sowie
Therapiedauer sollten so geplant werden,
daß einerseits eine zuverlässige Besserung
der jeweiligen Symptomatik erreicht wird
und andererseits akute Nebenwirkungen
vermieden werden. Dies setzt voraus, daß
die Bestrahlung mit hoher Präzision erfolgen
muß. Das Bestrahlungsvolumen wird
durch eine geeignete Bestrahlungstechnik
auf die symptomatische Tumormanifestation
konzentriert, gesundes Gewebe wird
geschont. Sowohl die Anzahl der Bestrahlungen
als auch die Gesamtdauer der Therapie
sollten bei palliativmedizinischer Indikation
im Rahmen der vertretbaren Möglichkeiten
reduziert werden. In den seltenen
�ällen, in denen eine Strahlentherapie
zur Schmerzlinderung zugleich auch
Teil eines kurativen Behandlungskonzeptes
ist, sowie bei der Behandlung von Weichteilmanifestationen
können höhere Gesamtdosen
zur längerfristigen Symptomund
Tumorkontrolle erforderlich werden.
Dabei müssen dann allerdings gelegentlich
stärkere Akutreaktionen in Kauf ge-
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