nä-Serie Tumorschmerztherapie - Hannoversche Ärzte-Verlags-Union

Algesiologie
Der Verlauf einer Tumorerkrankung ist
durch das Auftreten einer Vielzahl von
Symptomen gekennzeichnet, die einen
negativen Einfluß auf die Lebensqualität
der betroffenen Patienten haben können.
Tumorbedingte Schmerzzustände treten
bei ca. 75 Prozent der Patienten mit fortgeschrittenen
Tumorstadien auf und
bestimmen in der terminalen Phase häufig
die Symptomatik.
Nach der Erörterung der medikamentösen,
symptomorientierten Möglichkeiten bei der
Tumorschmerztherapie in den vorhergehenden
Beiträgen 3 bis 7 der Serie sowie
der Möglichkeiten der Strahlentherapie in
Teil 8 werden im vorliegenden neunten
und zugleich abschließenden Teil dieser
Serie nun die Möglichkeiten und Grenzen
der Chemotherapie im Gesamtkonzept der
palliativmedizinischen Behandlung von
Patienten mit Tumorschmerzen vorgestellt.
Wie bereits in Teil 2 der Serie angesprochen,
ist die zytostatische Therapie ein etabliertes,
tumororientiertes Verfahren, daß
in zunehmendem Maße einen wichtigen
Beitrag zur Symptomkontrolle in der palliativen
Behandlungssituation leisten kann
und deshalb bei der Planung einer palliativmedizinischen
Behandlung stets mit
erwogen werden sollte. Dabei setzen Indikationsstellung
und Durchführung zytostatischer
Verfahren zwingend die Einbeziehung
kompetenter onkologischer Spezialisten
voraus; idealerweise wird das Pro-
n i e d e r s ä c h s i s c h e s
ärzteblatt
Tumorschmerztherapie
Teil 9: Möglichkeiten und Grenzen der Chemotherapie
Cornelia C. Kaufmann 1 , �. Griesinger 2 , W. Hiddemann 3
1 �achklinik für hämatologisch / onkologische
Rehabilitation „Sonneneck“,
Osterstraße 2, 25938 Wyk auf �öhr
12/2000 73. Jahrgang
zedere gemeinsam in einer interdisziplinären
Tumor(schmerz)konferenz erörtert
und festgelegt.
Die Kenntnis dieser kausal wirkenden,
tumororientierten Behandlungsoption ist
für alle niedergelassenen und klinisch tätigen
Ärzte, die Tumorschmerzpatienten
betreuen, gleichermaßen wichtig, um diese
Therapieoption frühzeitig in die Therapieplanung
einbeziehen zu können und
ggf. eine Überweisung des Patienten zum
onkologischen Spezialisten zu veranlassen.
Möglichkeiten und Grenzen
der Chemotherapie
Jahrzehntelang war es die Intention zytostatischer
Therapie maligner Erkrankungen,
Remissionen zu erreichen, mit dem Ziel der
Kuration oder zumindest der Lebenszeitverlängerung
des Patienten. Die damit verbundene
Beseitigung von tumorbedingten
Symptomen einschließlich des Tumorschmerzes
wurde als selbstverständlich angesehen
und deshalb i.d.R. nicht gesondert
evaluiert.
Trotz vieler bedeutender �ortschritte in der
Tumortherapie ist die Onkologie jedoch
nach wie vor weit von ihrem ursprünglichen
Ziel entfernt, eine Heilung aller Patienten
zu erreichen. In den letzten Jahren hat
es in der zytostatischen Tumortherapie
weder bei den Remissions- noch bei den
Überlebensraten bahnbrechende Erfolge
2 Zentrum Innere Medizin - Abt. Hämatologie / Onkologie
(Leiter: Prof. Dr. med. L. Trümper),
2 Georg-August-Universität Göttingen,
Robert-Koch-Straße 40, 37075 Göttingen
Klinik und Praxis
gegeben, auch wenn sich insgesamt das
therapeutische Spektrum sogar im Bereich
der soliden Tumore erheblich erweitert hat.
60 - 70 Prozent unserer Patienten befinden
sich bei Diagnosestellung nach wie
vor in einer primär palliativen Behandlungssituation
oder erleiden nach erfolgreicher
Primärbehandlung ein Rezidiv.
Der onkologisch tätige Arzt muß sich also
in besonderem Maße dieser palliativen
Behandlungssituation stellen. Neben der
immer angestrebten Verlängerung der
Lebenszeit steht vor allem die Steigerung
der Lebensqualität, d.h. die Besserung von
tumorbedingten Symptomen wie Schmerzen,
Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, �atigue-Syndrom
etc. im Mittelpunkt der therapeutischen
Bemühungen. Vor dem Einsatz
einer palliativen zytostatischen Therapie
sollte die obligatorische Abklärung folgender
�ragen stehen:
• Kann die geplante zytostatische Therapie
im konkreten �all zur Tumorsymptomkontrolle
beitragen?
• Welche potentielle Morbidität nimmt der
Tumorpatient für einen möglicherweise
nur marginalen Überlebensvorteil auf
sich?
• Hat er selbst einen realen, fühlbaren
Nutzen von der Therapie?
In den letzten 10 bis 15 Jahren wurden
neue zytostatische Substanzen entwickelt,
die sich neben einer Verbesserung der
3 Medizinische Klinik III am Klinikum Großhadern,
Ludwig-Maximilians-Universität,
Marchioninistraße 15, 81377 München
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