Refluxösophagitis GERD - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie ...
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Antirefluxmechanismen<br />
• Hisscher W<strong>in</strong>kel: W<strong>in</strong>kel<br />
zwischen Ösophagus-<br />
Längsachse und Magenfundus.<br />
Normal: Neugeborenes 85%,<br />
Erwachsener 50-60%, bei<br />
Werten um 90%<br />
Cardia<strong>in</strong>suffizienz.<br />
• Zwerchfellzw<strong>in</strong>ge (distale<br />
Ösophagusenge)<br />
• Phrenoösophageale Membran<br />
(Laimer´sche Membran)<br />
• Intraabdom<strong>in</strong>eller Druck:<br />
sicherer Sph<strong>in</strong>kterverschluß bei<br />
regelrechter Lage der Cardia <strong>in</strong><br />
der sogenannten abdom<strong>in</strong>ellen<br />
Ausgleichszone.<br />
Pathogenese<br />
Motilitätsstörung<br />
Gallensäuren<br />
Dauer der Säureexposition<br />
( Norm 4% / 24 Std.)<br />
Insuffizienz des unteren<br />
Ösophagussph<strong>in</strong>kters<br />
Säure und Peps<strong>in</strong> pH < 4<br />
Verzögerte<br />
Magenentleerung<br />
Hiatushernie<br />
Arzneimittel<br />
Schwangerschaft<br />
Sph<strong>in</strong>ktertonus<br />
(Fett, Coffe<strong>in</strong>, Schokolade<br />
Alkohol ... )<br />
Postprandiales<br />
Liegen<br />
Gastroösophagealer<br />
Reflux<br />
Üppige Mahlzeiten<br />
Rauchen<br />
Pathogenese der Refluxkrankheit<br />
<strong>Refluxösophagitis</strong> wird bee<strong>in</strong>flußt durch:<br />
• Kontaktzeit des Refluates mit der<br />
Ösophagusmukosa (besonders nachts: ungünstige<br />
Lage und verm<strong>in</strong>derte Peristaltik durch vermehrten<br />
Vagustonus)<br />
• Zusammensetzung des Refluates: HCL, Peps<strong>in</strong>,<br />
Gallensäuren.<br />
• Defensiven Faktoren der Ösophagusmukosa<br />
• Alkohol<br />
• Nikot<strong>in</strong><br />
• Ernährung (fettreich, Süßigkeiten, Gewürze [Salz,<br />
Pfeffer, Paprika, Zimt], Kaffee, Zitrusfrüchte,<br />
Tomatensaft, ballaststoffarme Kost)<br />
• Medikamente (Antichol<strong>in</strong>ergica, Kalziumantagonisten,<br />
Nitropräparate, Betablocker, Antikonzeptiva, )<br />
• Abdom<strong>in</strong>elle Druckerhöhung (Adipositas, Gravidität,<br />
Ascites, Obstipation, enge Kleidung)<br />
• Cardia<strong>in</strong>tubation (Magensonde, Endotubus)<br />
• Häufigkeit der Refluxkrankheit (<strong>GERD</strong>)<br />
• Anatomie des Ösophagus.<br />
• Differentialdiagnose der Dysphagie<br />
• <strong>Refluxösophagitis</strong> Stadium 0?<br />
• Antirefluxmechanismen und Pathogenese der<br />
Refluxkrankheit<br />
• Symptome bei Refluxkrankheit<br />
• Diagnostik: <strong>Endoskopie</strong> mit <strong>E<strong>in</strong></strong>teilung der Schweregrade<br />
und endoskopische Beispiele<br />
• Die Rolle der <strong>Endoskopie</strong> im Management der<br />
Refluxkrankheit<br />
• AGA: Qualitätskontrolle bei der Gastroskopie (DDW 2000<br />
San Diego)<br />
• Medikamentöse Therapie<br />
• Indikation zur Operation<br />
• Fundoplikation nach Nissen, konventionell und<br />
laparoskopisch<br />
• Laparoskopische Semifundoplikation nach Toupet“<br />
• Operationsvideo „Semifundoplikation nach Toupet“<br />
• Diskussion<br />
Symptome bei Refluxerkrankung<br />
Ösophageale Symptome:<br />
Sodbrennen, Oberbauchschmerzen, Säureregurgitation, saures Aufstoßen (Magensaft),<br />
bitteres Aufstoßen (Galle), retrosternales Druckgefühl, Brechreiz, Dysphagie,<br />
Odynophagie<br />
Pharyngeale Symptome:<br />
Husten, Heiserkeit, Räuspern, belegte Stimme, Globusgefühl<br />
Pulmonale Symptome:<br />
Husten, chronische Bronchitis, asthmaartige Anfälle von Luftnot
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