Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

Praktikum im
Krankenhaus der Elisabethinen
Angewandte Anatomie und Physiologie
Einführung Sonographie und Röntgendiagnostik (Prim.Dr.Weiss)
Einführung Gefäßdiagnostik (OA. Dr. Matthew)
Einführung Laparoskopie, Thorakoskopie, Endoskopie (Prim.Dr.Lexer)
Einführung OP (Dr.Weitensfelder)
Praktikumsablauf
• 08.00 Einführung (Vortragssaal)
• 08.30 – 12.30 Praktikum in 4 Gruppen (lt. Einteilung)
• 12.45 – 13.30 Mittagessen (Speisesaal, auf Einladung)
• 13.45 – 14.15 Multiple Choice-Test (Vortragssaal)
• 14.20 – ca.14.40 Statements der Teilnehmer,
Verabschiedung (Vortragssaal)
Beginn: Samstag, 31.01.2004 – 8.00 Vortragssaal
Referent
Prim.Dr.Weiss
OA.Dr.Matthew
Prim.Dr.Lexer
Dr.Weitensfelder
Thema
Sonographie,
Doppler,
Computertomographie
Laparoskopie,
Thorakoskopie,
Starre und
flexible
Endoskopie
Verhalten im
OP,
Operationen,
Biopsien
Punktionen
Gruppeneinteilung
08.30–09.20
ARNOLD Thomas
BLANK Michael
BLASNIG Stefan
BUBALO Mile
DEUTSCHMANN
Markus
EDER Andreas
Gefäß-
ULLREICH Stephan
Untersuchung VALENTINITSCH
Alexander
(arteriell, venös)
WALDHER Franz
WALLIS Astrid
WIDOWITZ Elmar
WILTSCHNIG Nadja
KUSCHEJ Simon
MISCHENSKY
Markus MISCHITZ
Michael
REGENFELDER
Gerald
SCHRATZER Markus
SPIELVOGEL Stefan
EDER Evelin
HARING Markus
HEILIGENBRUNNER
Martina
IBEL Anita
JUCH Martin
KABON Klemens
09.30–10.20
EDER Evelin
HARING Markus
HEILIGENBRUNNER
Martina
IBEL Anita
JUCH Martin
KABON Klemens
ARNOLD Thomas
BLANK Michael
BLASNIG Stefan
BUBALO Mile
DEUTSCHMANN
Markus
EDER Andreas
ULLREICH Stephan
VALENTINITSCH
Alexander
WALDHER Franz
WALLIS Astrid
WIDOWITZ Elmar
WILTSCHNIG Nadja
KUSCHEJ Simon
MISCHENSKY
Markus MISCHITZ
Michael
REGENFELDER
Gerald
SCHRATZER Markus
SPIELVOGEL Stefan
10.30–11.20
KUSCHEJ Simon
MISCHENSKY
Markus MISCHITZ
Michael
REGENFELDER
Gerald
SCHRATZER Markus
SPIELVOGEL Stefan
EDER Evelin
HARING Markus
HEILIGENBRUNNER
Martina
IBEL Anita
JUCH Martin
KABON Klemens
ARNOLD Thomas
BLANK Michael
BLASNIG Stefan
BUBALO Mile
DEUTSCHMANN
Markus
EDER Andreas
ULLREICH Stephan
VALENTINITSCH
Alexander
WALDHER Franz
WALLIS Astrid
WIDOWITZ Elmar
WILTSCHNIG Nadja
11.30–12.20
ULLREICH Stephan
VALENTINITSCH
Alexander
WALDHER Franz
WALLIS Astrid
WIDOWITZ Elmar
WILTSCHNIG Nadja
KUSCHEJ Simon
MISCHENSKY
Markus MISCHITZ
Michael
REGENFELDER
Gerald
SCHRATZER Markus
SPIELVOGEL Stefan
EDER Evelin
HARING Markus
HEILIGENBRUNNER
Martina
IBEL Anita
JUCH Martin
KABON Klemens
ARNOLD Thomas
BLANK Michael
BLASNIG Stefan
BUBALO Mile
DEUTSCHMANN
Markus
EDER Andreas
Referentenbesprechung
am Donnerstag, den 29.01.2004
Dr. Weitensfelder sucht am Donnerstag vormittag jeden Referenten
an seinem Arbeitsplatz auf und bespricht den Ablauf. Offene Fragen
und Details können noch geklärt werden.
Prim. Dr. Weiss
Bildgebende Verfahren:
Konventionelles Röntgen,
Phlebographie,
Computertomographie,
Sonographie
Prim. Dr. Weiss
Bildgebende Verfahren:
Konventionelles Röntgen,
Phlebographie,
Computertomographie,
Sonographie

Sonographie = Ultraschalldiagnostik
Abk. USD, Ultraschallechographie, Ultrasonographie, Sonographie;
engl.: ultrasonography, ultrasonic diagnostics, sonography, echography,
echotomography
= nichtinvasive bildgebende Funktionsdiagnostik mit Ultraschallwellen.
Grundlagen der ultraschalldiagnostischen Reflexionsverfahren: :
Reflexionen erfolgen an Grenzflächen, an denen ein Sprung der akustischen
Impedanz ρc (ρ: Dichte) vorliegt und Totalreflexion an der Luft-Wasser-Grenze.
An rauhen Grenzflächen und Strukturen, die kleinerer oder gleicher
Wellenlänge sind (z.B. Erythrozyt), erfolgt US-Streuung.
Ultraschalldiagnostik: Uunter Nutzung des Impuls-Echo-Verfahrens
(Sonograph, Impuls-Doppler-Verfahren) bzw. als Dauerschallverfahren
(Ultraschall-Doppler-Technik. Häufig mit farbcodierter Darstellung der unterschiedlichen
Strömungsgeschwindigkeiten in Gefäßen). Alle etablierten
Verfahren sind Reflexionsverfahren;
Transmissionstechniken (z.B. Ultraschallkamera, Ultraschall-
Computertomographie, Ultraschallholographie) haben bislang geringe
Bedeutung.
Für die abdominale Diagnostik werden Ultraschall-frequenzen von 1–
4 MHz als Kompromiß zwischen Eindringtiefe und Auflösungsvermögen benutzt.
Für die sog. Small-part-Diagnostik (z.B. am Auge, oberflächennahe
Gefäße, Hoden) zur Steigerung des axialen Auflösungsvermögens Frequenzen bis
15 MHz.
Die Impulsfolgefrequenz (20–2 000 Impulse/s, Impulsdauer ca. 1 µs) und die
Sendeleistung bestimmen die mittlere Schallintensität (0,1–20 mW/cm2).
Echos aus tieferliegenden Schichten werden mit Hilfe der laufzeitabhängigen
Verstärkung zur Kompensation der stärkeren Signaldämpfung höher verstärkt
(englisch: Time compensated gain (TCG)).
Ein allen Ultraschallverfahren gemeinsamer anwendungs-beschränkender Nachteil
ist die fast 100%ige Reflexion des Ultraschalls an Gewebe-Luft-Grenzflächen.
Anwendungsgebiete
Kardiologie und Angiologie: Echokardiographie, Time-motion-Verfahren.
Geburtshilfe und Gynkologie: Diagnostik der Schwangerschaft (Alter,
Mehrlings- und gestörte Frühschwangerschaft, fetale Entwicklung mit Herzaktionen
ab 5.–6. Schwangerschaftswoche, Lage und Haltung des Feten, Fruchttod;
Lokalisation, Größe, Dicke, Entwicklung der Plazenta), Tumorsuche und
Differenzialdiagnose von Uterus, Ovarien und Mamma.
Abdominale Diagnostik: Pankreas, Milz, Leber, Galle, Niere, ableitende Gallenund
Harnwege (Konkrementnachweis), organversorgende Gefäße, Magen-Darm-
Trakt, allgemeine Tumor- und Differenzialdiagnostik (z.B. Zyste), Punktion unter
sonographischer Kontrolle.
Ophthalmologie: A-Bild (eindimensionale Amplitudendarstellung des
Echosignals bei der Ultraschalldiagnostik ) und B-Bild (Ultraschall-Schnittbild, das
auf einem speziellen Impuls-Echo-Verfahren beruht) ; Biometrie (Längen und
Distanzen), Netzhautablösungen, Fremdkörperlokalisation, Tumoren im Bulbus und
der Orbita, Auge bei Glaskörpertrübungen.
Orthopädie: Diagnose von Hüftdysplasien und -luxationen, insbesondere im
Säuglings- und Kindesalter, zumeist mit 5-MHz-Linearscannern, sowie von
rheumatischen Gelenkveränderungen (5–7,5 MHz) und zur Darstellung von
raumfordernden Prozessen in peripheren Weichteilen.

Sonographie Oberbauch
Methode der Wahl in der Diagnostik von Konkrementen (Niere, Galle) und freier
Flüssigkeit (Notfallindikation). Außerdem Screening-Methode zum Nachweis fokaler
(Tumor) oder diffuser Organerkrankungen (Leber-, Milz-, Nieren-Vergrößerung oder
-Schrumpfung). Eine begrenzte Sensitivität und Spezifität besteht bei der Detektion
und DD von fokalen Lebererkrankungen.
Vorbereitung: Untersuchung nach Möglichkeit nüchtern. Zur Darmgasreduktion
evtl. Prämedikation mit Dimethylpolysiloxan (z.B. 20 Trpf. sab simplex®) am
Vorabend und am Morgen vor der Untersuchung
Störfaktoren: problematisch sind adipöse und geblähte Pat. Luft verhindert eine
Darstellung dahinter liegender Organe vollständig, bei sehr adipösen Patienten ist
die Eindringtiefe des Ultraschalls limitiert.
Tips & Tricks
Die Untersuchung von lagevariablen oder kleinen Organen (Gallenblase,
Nebennieren) kann durch Veränderung der Patientenpositionierung (Bauchlage,
Stehen) erleichtert werden. Die orale Applikation von Wasser kann zur Darstellung
von Pankreas und Milzhilus hilfreich sein.
Klinikleitfaden Innere Medizin
Herausgeber: PD Dr. Jörg Braun, Lübeck;
Dr. Arno Dormann, Magdeburg/Minden
8. Auflage, 2001, Urban & Fischer Verlag
Übliche Schallköpfe
Verwendete Frequenzen
3,5 MHz: Abdomen
5,0 MHz: Schilddrüse, Gelenke, Weichteile
7,5 MHz: Schilddrüse, Gelenke, Weichteile, oberflächennahe Strukturen, periphere
Gefäße
10 MHz: oberflächennahe Strukturen, periphere Gefäße
Je höher die Frequenz, desto besser die Auflösung, aber geringere Eindringtiefe.
Geometrie der Schallköpfe
Lineare Anordnung (linear array)
Konvexe Anordnung (curved array)
Mechanischer Sektor
Elektronischer Sektor (phased array)
Für die Abdomen-Sonographie am besten geeignet ist ein Konvex-Schallkopf.
Ebenfalls geeignet sind Linearschallköpfe und Schallköpfe mit mechanischem
Sektor. Die Schallköpfe mit elektronischem Sektor werden im wesentlichen in der
Endosonographie verwendet.
Zur Bilddokumentation ist ein Videoprinter oder Videorecorder empfehlenswert.
Praxisleitfaden Allgemeinmedizin
Herausgeber: Prof. Dr. med. St. Gesenhues, Ochtrup/Essen; Dr. med. R. Ziesché, Bad Essen
3. Auflage, 2001 Urban & Fischer Verlag München, Jena
Vorbereitung
Untersuchungmöglichst morgens
Pat. sollte nüchtern sein (auch keine Zigarette)
Am Vortag möglichst keine blähenden, schwerverdaulichen Speisen
Evtl. Vorbereitung mit „Entschäumer“; z.B. am Vortag 3 x 2 Tbl. Dimeticon (z.B.
Lefax®), am Untersuchungstag morgens nüchtern 2 Tbl. Dimeticon.
Lagerung
Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper
Evtl. Seitenlagerung zur besseren Darstellung der lateralen Organe, Arm hinter
Kopf legen lassen
Evtl. Untersuchung im Stehen: Die Oberbauchorgane treten tiefer und sind meist
besser darstellbar. Hilfreich auch bei der Differenzierung von Befunden in der
Gallenblase (Lageänderungen von Flüssigkeitsspiegeln und von Konkrementen).
Untersuchungsgang
Grundsätzlich sollte man sich einen bestimmten Untersuchungsablauf zulegen, den man einhält, um nichts
zu vergessen oder zu übersehen.
Unklare oder pathologische Befunde werden im Anschluß genauer untersucht und dokumentiert.
Pathologische Befunde müssen sich immer in mehreren Ebenen abbilden lassen. Untersuchung der
Oberbauchorgane möglichst in tiefer Inspiration. Alle Organe möglichst in zwei Ebenen darstellen und
durchschichten.
Praxisleitfaden Allgemeinmedizin
Herausgeber: Prof. Dr. med. St. Gesenhues, Ochtrup/Essen; Dr. med. R. Ziesché, Bad Essen
3. Auflage, 2001, Urban & Fischer Verlag, München, Jena
Ultraschall-Doppler-Technik: Prinzip der
Doppler-Signalableitung von einer Arterie.
Eingezeichnet ist der empfindliche Bereich
des Schallkopfs (Überlappung des Sendeund
Empfangsschallfelds).
Oben das Doppler-Signal eines Herzzyklus
(Frequenzdarstellung:
v Strömungsgeschwindigkeit, t Zeit); S, E
Sende-, Empfangswandler; H Hautoberfläche,
B Blutgefäß, K Koppelgel.
Ultraschall-Doppler-Technik
Doppler-Sonographie
Biogr.: Christian J. Doppler (1803–1853), Physiker und Mathematiker, Prag, Wien.
Verfahren, das den akustischen Doppler-Effekt an Ultraschallwellen zur
Untersuchung und Registrierung von Bewegungsvorgängen ausnutzt. Wird eine
Ultraschallwelle an einer bewegten Struktur reflektiert bzw. gestreut, so
unterscheidet sich die empfangene Frequenz fE von der gesendeten fS (Doppler-
Effekt). Die Doppler-Frequenz fD = fS–fE ist der Geschwindigkeit v der bewegten
Struktur proportional (nach Christian J. Doppler).

Schematische Darstellung eines Doppier-Ultraschall-Systems.
Von einem Sendekristall werden Ultraschallwellen auf in einem
Blutgefäß fließende Erythrozyten abgestrahlt. Die reflektierten
Frequenzen werden über einen Empfangskristall delektiert. Die
Frequenzdifferenz wird als Doppler-Shift akustisch dargestellt.
10
8
Dopplersonographie
Nachweis von Gefäßstenosen oder -verschlüssen und deren hämodynamischer Auswirkung.
Ferner zugelassen zum Nachweis des zerebralen Zirkulationsstillstandes im
Rahmen der Hirntoddiagnostik.
Anwendungen der verschiedenen Schallsonden: im Gegensatz zur
kontinuierlichen (continuous wave = CW) bietet die gepulste Schallemission (pulse
wave = PW) die Möglichkeit einer tiefenselektiven Untersuchung.
8 MHz, CW: periorbitale Arterien
4 MHz, CW, PW: Karotiden, Vertebralarterien, Subclavia
2 MHz, PW: intrakranielle Gefäße (Aa. cerebri media, anterior, vertebralis, basilaris
und posterior).
Dopplersonographie
Bewertung
Periorbitale Arterien: normalerweise
Versorgung über die A. carotis interna → auf
die Sonde zufließend (orthograd),
Strömungszunahme nach Kompression von
A. carotis externa-Gefäßen. Pathologisch →
retrograd: Strömungsumkehr oder Abnahme
nach Kompression. Befund hinweisend auf
eine Strömungsbehinderung in der A. carotis
interna
Dopplersonographie
Darstellung der Direktional-Doppler-Ultrasonographie der A. supratrochlearis: Die
Blutflußrichtung in der A. supratrochlearis ist im Normalfall auf die Dopplersonde
zugerichtet (links oben), diese orthograde Flußgeschwindigkeit nimmt unter
Externaastkompression (5) noch zu (links unten). Liegt eine Obstruktion der A.
carotis interna vor (6), wird die Blutflußrichtung retrograd (rechts oben) und sie
nimmt unter Externaastkompression (5) deutlich ab (rechts unten).
Modifiziert nach F. W. Logerfo und G. R. Mason in Surgery 76: 723, 1974
Proximale A. carotis communis:
pathologisch ist die Minderung des
enddiastolischen Dopplershifts um ≥ 30 % im
Seitenvergleich → Externalisierung bei
hochgradiger A.carotis interna-Stenose oder
Verschluß
Differenzierung der A. carotis interna und
externa nach dem Strömungsgeräusch
(parenchymversorgende Gefäße haben
höheren diastolischen Fluß und klingen
weicher) und alternierender Kompression der
A. temporalis (kaum Einfluß auf das Signal
der A. carotis interna). Nachweis von
Stenosen und deren Ausmaß anhand der
Strömungsbeschleunigung. Proximal von
Gefäßverschlüssen Nachweis eines
diastolischen Nullflusses, kleiner systolischer
Spitzen oder eines Pendelflusses

Dopplersonographie
Untersuchung der Vertebralarterien am
Abgang sowie im Atlasschlingenbereich (hinter
und leicht unterhalb des Mastoids).
Differenzierung gegenüber A. occipitalis anhand
des Strömungsprofils sowie durch Kompression
und Darstellung der Strömungsumkehr durch
Änderung des beschallten Gefäßabschnittes.
Ind: Durchblutungsstörungen des Hirnstamms,
Kleinhirns, Thalamus sowie des visuellen Kortex
Transkranielle Untersuchung:
transtemporales Schallfenster:
Darstellung des Circulus arteriosus Willisii
transnuchale Untersuchung:
intrakranieller Abschnitt der Aa. vertebrales
sowie A. basilaris (distaler Abschnitt nur
selten untersuchbar!)
Pulsecho-Verfahren (B-Bild): Darstellung
arteriosklerotischer
Wandveränderungen (Plaques) sowie
Ausmessen von Lumeneinengungen
Farbcodierte Duplexsonographie:
Darstellung des Flusses in der Aorta
abdominalis bei großem Bauchaortenaneurysma
mit ausgedehntem
thrombosierten Randsaum.
Farb-Duplex-Sonographie = Triplex-Sonographie
Ultraschallmethode zur simultanen Darstellung eines B-Bildes und der
Blutbewegung. Im Ultraschallgrauwertbild wird die Information des Blutflusses
farbig unterlegt. Wichtig ist hierbei die farbliche Trennung der Blutströmung zum
Schallkopf hin, meist in blauer Farbe, und vom Schallkopf weg, in roter Farbe. Die
Helligkeit der Farbe gibt die Höhe der gemessenen Frequenzverschiebung wieder.
Darstellung des durchflossenen Gefäßvolumens und der Flußrichtung sowie des
"aliasing-Effekts" bei Stenosen.
Lymphknotensonographie
Sono-Geräte mit ≥ 7.5 MHz, Sector- oder Linear-Scan
Indikation: Objektive Verlaufskontrolle bei entzündlichen Dermatosen,.
Lymphomen und TU mit Metastasierungsrisiko (Plattenepithel-Ca, MM, epitheliale
TU)
Beurteilungskriterien im B-Scan: Nachbarschaftsbeziehungen, räumliche
Anordnung (Vermessung in allen 3 Achsen!) und Morphologie (echoarme Rinde,
echoreiches Mark) der LK. Mit Power-Doppler-Modus kann bei pathol. vergrößerten
LK die Blutgefäßversorgung des LK untersucht werden (Hilus, Markregion).
Befunde
Normal: LK ist sehr klein und deshalb sonographisch schwer darstellbar.
Reaktiv veränderte LK: Homogen echoarm, meist ovalär, glatt und i.d.R scharf begrenzt. Bei
Parenchyminfiltration, insb. bei Toxoplasmose, unscharf begrenzt! Konglomeration möglich.
Malignes Lymphom: Homogen, sehr echoarm bis zystoid, eher kugelig. Eine Randunschärfe ist atypisch!
Häufig konglomeratartig angeordnet.
Lymphknoten-Metastasen: Oft heterogen echoarm (insb. beim Plattenepithel-Ca). Ovalär bis kugelig, meist
glatt begrenzt. Bei Kapseldurchbruch unscharfer Rand. Bei schmerzlosen LK sprechen zystoide Areale für
Tumornekrosen. Selten Konglomeration
Im Rahmen der Nachsorge metastasierender MM und Plattenepithel-Ca sollten die lymphatischen
Drainageregionen immer vom gleichen Untersucher sonographiert werden.
Hochfrequente Sonographie der Haut
20 MHz-Sonographie Nichtinvasives bildgebendes Verfahren zur Darstellung der
Haut und des subkutanen Fettgewebes. Verwendung von Ultraschallbildgeräten mit
mehr als 20 MHz.
Geräte: z.B. Dermascan®, Cortex Technology; DUB 20S®, Taberna Pro Medicum.
Indikation
Präop. Ausdehnungsdiagn. von Haut-TU
TU-Dickenbestimmung des MM (Festlegung des erforderlichen
Resektionsabstandes)
Bestimmung von Ausdehnung und Randbegrenzung beim Basalzell-Ca.
Hautdickenbestimmung
Zur Verlaufsbeobachtung bei zirkumskripter Sklerodermie: Beurteilt werden
Koriumtextur und -dicke sowie die subkutanen Fettgewebszüge
Als Follow-up bei entzündlichen Dermatosen unter Therapie (z.B. Ps. vulgaris,
Lichen ruber) zur Beurteilung des entzündlichen Infiltrats im oberen Korium.
Eine DD von Haut-TU ist mit der hochfrequenten Sono nicht möglich.
P. Altmeyer, Th. Dirschka, R. Hartwig
Klinikleitfaden Dermatologie
Angiologie – Andrologie – Allergologie – Proktologie
Herausgeber: Prof. Dr. Peter Altmeyer, Dr. Thomas Dirschka, Dr. Roland Hartwig; Bochum
Gustav Fischer Verlag 1998
Ulm – Stuttgart – Jena – Lübeck
Prim. Dr. Weiss
Bildgebende Verfahren:
Konventionelles Röntgen,
Phlebographie,
Computertomographie,
Sonographie

Computer-Tomographie
Abk. CT, Röntgenschichtverfahren; engl.:
computerized axial tomography, Abk. CAT,
computed tomography
= bildgebendes (röntgendiagnostisches) Verfahren, bei
dem der menschliche Körper Schicht für Schicht
durchstrahlt wird. Bei diesem Schichtaufnahmeverfahren
(Querschichtaufnahmeverfahren) erzeugt ein
Computer die Bilder.
Das Verfahren ermöglicht die Darstellung minimaler
Dichteunterschiede (z.B. Gewebeveränderungen,
Tumoren).
Die Meßeinrichtung (schnell rotierende Röntgenröhre mit
einem etwa bleistiftstarken Strahlenbündel, Szintillationszähler
mit nachgeschaltetem Photomultiplier) ermittelt das
Strahlenschwächungsprofil der betreffenden Schicht durch
lineare Abtastung (Seitenriß) aus jeweils leicht verändertem
Winkel (insgesamt mindestens 180°), so daß ca. 100 000
Meßwerte anfallen, aus denen eine Ortsverteilung der
Schwächungswerte errechnet und in ein Fernsehbild (auch
farbig) umgesetzt wird, wobei zweckmäßige Kontraststeigerung
den Informationsgehalt erhöht.
Computer-Tomographie
Vorteile:
keine Überlagerung durch andere Schichten,
abgestufte Weichteildarstellung auch ohne
Kontrastmittel,
quantitative Bildauswertung anhand der – am
Bildrand angegebenen – Schwächungswerte,
schnelle Information
Die Computer-Tomographie hat in der
Röntgendiagnostik eine Reihe invasiverer
Verfahren weitgehend verdrängt.
Anwendung u.a.
zur Diagnostik von Gehirnerkrankungen,
bei Veränderungen im Bereich des Thorax,
Abdomens,
Bewegungsapparates, Skeletts,
zum Tumorstaging in allen Körperabschnitten.
Computertomographie: Oberbauch, Blick
von unten kopfwärts: abgebildet ist die
Ebene des 2. Lendenwirbels (LWK 2). A =
Aorta, D = Darmschlingen, L = Leber mit
Gallenblase (G), Mi = Milz, N = oberer Pol
der linken Niere, P = Pankreas, Vc =
untere Hohlvene (V. cava inferior), Vp =
Pfortader (Vena portae) mit Einmündung
der Milzvene (Vena splenica, Vs).
Computer-Tomographie
Thorax und Abdomen: Ein bleistiftdünnes Röntgenstrahlbündel rotiert um den
Pat. und durchdringt die zu untersuchende Körperschicht aus unterschiedlichen
Richtungen. Die Schwächung der Strahlung wird auf der gegenüberliegenden Seite
durch ein Detektorsystem registriert. Durch einen Computer erfolgt die räumliche
Zuordnung der absorbierenden Strukturen und die Errechnung ihrer Röntgendichte,
welche durch unterschiedliche Grauwerte wiedergegeben wird.
Hypodens: relativ geringere Dichte
Hyperdens: relativ höhere Dichte
Isodens: gleich hohe Dichte (wie ein anderes Medium)
Quantifizierung der Röntgendichte nach sog. Hounsfield-Einheiten (HE).
Bei den meisten Fragestellungen werden intravenöse jodhaltige Kontrastmittel
eingesetzt. Hierdurch ist die Abgrenzung von Gefäßen möglich.
Differentialdiagnostische Hinweise ergibt die Dynamik der KM-Anreicherung im
Gewebe (Enhancement), wodurch sich z.B. maligne von benignen Prozessen
unterscheiden lassen oder Blut-Hirnschrankenstörungen nachweisen lassen.
Strahlenbelastung
Die Strahlenbelastung hängt von der Schichtdicke und der Anzahl an Schnitten ab.
In der Regel beträgt sie ein Vielfaches einer konventionellen Aufnahme der
entsprechenden Region.
Phlebographie
Venographie; engl.: phlebography, venography
Prim. Dr. Weiss
Bildgebende Verfahren:
Konventionelles Röntgen,
Phlebographie,
Computertomographie,
Sonographie
Röntgendarstellung der Venen nach Kontrastmittelinjektion (s. Abb. 1). Die
Darstellung (Bildserie) venöser Gefäße kann durch direkte Phlebographie nach
Injektion eines wasserlöslichen Kontrastmittels in die Venen erfolgen. Die indirekte
Phlebographie erfolgt in die zugehörige Arterie (mit Darstellung der venösen
Phase) oder in den Markraum eines Knochens im Abflußgebiet (gleichzeitig
Medullographie).
Kontrastmittelinjektion in die Arterien und Abbildung der Venen in der venösen
Durchflußphase (Verfahren zur Darstellung der Hirnvenen).
Phlebographie der Venen des Oberschenkels und der Leisten: Injektion des
Kontrastmittels in eine Fußrückenvene oder bei retrograd-deszendierenden
Verfahren in die Vena femoralis des stehenden Patienten. Bei der intraspongiösen
Technik in den Markraum des Fersenbeins mittels Sternalpunktionsnadel.
Phlebographie der Beckennerven und der Vena cava inferior: direkte Punktion der
Vena femoralis unterhalb des Leistenbands oder mittels Seldinger-Methode. Nach
Punktion eines Beckenknochens mit einer modifizierten Sternalpunktionsnadel und
Kontrastmittelinjektion in den Markraum.
Weitere phlebographische Verfahren: Nebennierenphlebographie, Orbitalisphlebographie,

Prim. Dr. Weiss
Bildgebende Verfahren:
Konventionelles Röntgen,
Phlebographie,
Computertomographie,
Sonographie
Konventionelles Röntgen
Thoraxübersicht
Abdomenübersichtsaufnahme
Röntgenuntersuchungen des Skeletts
Im konventionellen Röntgenbild sind Strukturen
überlagert, je nach Projektion oder eingestellter
Ebene des Röntgenstrahls.
Es entstehen Summationsbilder, die die
Detektion von kleinen Strukturen im "Schatten"
größerer oder dichterer Organe erschweren
(Tumoren retrokardial etc). Abhilfe schafft die
Darstellung in einer zweiten (senkrechten)
Ebene.
Sehr gut sind Strukturen großer unterschiedlicher
Dichte zu beurteilen (Knochen vs. Lunge)
Unmöglich oder schwierig ist die
Differenzierung von Strukturen ähnlicher Dichte
(Tumoren im Mediastinum), es sei denn, sie
führen zur Verlagerung von benachbarten
Strukturen.
Lunge: Rechte und linke Lunge in der
Ansicht von vorn (schematische
Übersicht). 1: Musculus scalenus
anterior; 2: Arteria subclavia; 3: Fissura
obliqua; 4: Lobus superior; 5: Vierte
Rippe; 6: Fissura horizontalis; 7: Fissura
obliqua; 8: Lobus medius; 9: Lobus
inferior; 10: Centrum tendineum des
Zwerchfells; 11: Incisura cardiaca; 12:
Basis pulmonis, Facies diaphragmatica;
13: Lingula pulmonis sinistri; 14: Lobus
inferior; 15: Lobus superior; 16: Korpus
des dritten Brustwirbels; 17: Clavicula;
18: Apex pulmonis; 19: Erste Rippe.
Thoraxübersicht
Stets in 2 Ebenen: p.a.-Übersichtsaufnahme
(posterior-anteriorer Strahlengang:
das ventral gelegene Herz ist dem Film
näher und deshalb weniger vergrößert
dargestellt), sowie linksanliegendes Seitbild
Hartstrahlaufnahmen: (> 100 kV) mit
> 1,8 m Röhrenabstand (Herzfernaufnahme)
im Stehen (Ausnahme Intensivpatienten,
Verdacht auf kleinen Pleuraerguß) und in
maximaler Inspiration (Ausnahme Pneumothorax,
hier zus. Exspirationsaufnahmen).
Rö-Herz Normalbefund p.a. und seitlich
Bewertung
Name und Datum korrekt Seiten korrekt bezeichnet
Richtige Einblendung (beide kostophrenischen Winkel und
Lungenspitzen müssen sichtbar sein) Orthograde
Projektion (symmetrische Lage der
Sternoklavikulargelenke)
Schulterblätter müssen außerhalb der Lungenfelder
liegen. Beurteilung der Aufnahmehärte: BWK1–
BWK5 müssen im Herzschatten abgrenzbar sein.
Thoraxübersicht
Stets in 2 Ebenen: p.a.-Übersichtsaufnahme
(posterior-anteriorer Strahlengang:
das ventral gelegene Herz ist dem Film
näher und deshalb weniger vergrößert
dargestellt), sowie linksanliegendes Seitbild
Hartstrahlaufnahmen: (> 100 kV) mit
> 1,8 m Röhrenabstand (Herzfernaufnahme)
im Stehen (Ausnahme Intensivpatienten,
Verdacht auf kleinen Pleuraerguß) und in
maximaler Inspiration (Ausnahme Pneumothorax,
hier zus. Exspirationsaufnahmen).
Rö-Herz Normalbefund p.a. und seitlich
Bewertung
Name und Datum korrekt Seiten korrekt bezeichnet
Richtige Einblendung (beide kostophrenischen Winkel und
Lungenspitzen müssen sichtbar sein) Orthograde
Projektion (symmetrische Lage der
Sternoklavikulargelenke)
Schulterblätter müssen außerhalb der Lungenfelder
liegen. Beurteilung der Aufnahmehärte: BWK1–
BWK5 müssen im Herzschatten abgrenzbar sein.
Schädel
Röntgen-Nativaufnahmen des SchädelsIndikation
Frakturen (wenn CCT geplant, kann u.U. auf Nativröntgen verzichtet werden)
Plasmozytom (“Schrotschußschädel”)
Osteomyelitis: initial fleckige Destruktionen mit Sequestern, später Randsklerosen
und Verkleinerung der zerstörten Bezirke
Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs.
Technik
Übersichtsaufnahme grundsätzlich in 2 Ebenen (p.a. und seitlich)
Nasennebenhöhlen bei V.a. Sinusitis (Verschattung, Spiegelbildung)
Aufnahme nach Stenvers (Schläfenbein) bei V.a. Akustikusneurinom (Erweiterung
des Porus acusticus internus)
Aufnahme nach Schüller bei V.a. Mastoiditis (diffuse Verdichtung, verminderter
Luftgehalt der Zellen)
Aufnahme nach Towne bei V.a. Läsionen der Temporalschuppe.

Wirbelsäule
Indikation
Knöcherne Anomalien: Spina bifida, Blockwirbel, basiläre Impression, Klippel-Feil-
Sy., Halb- bzw. Keilwirbel, Schmetterlingswirbel, Halsrippe, persistierendes Os
odontoideum, ossäre Hypo- und Aplasien, Skoliose
Frakturen, Verschmälerung der Zwischenwirbelräume, Spondylolysen,
Spondylolisthesen
Hinweise auf degenerative, entzündliche oder dysraphische Veränderungen
Tumoren und Metastasen.
Technik
Schema der Röntgen-Nativaufnahme eines Wirbelkörpers in 2 Ebenen
Untersuchungen immer in 2 Ebenen
Bei Untersuchung der HWS zusätzlich Schrägaufnahmen zur Beurteilung der
Foramina intervertebralia, der Bogenwurzeln und der Wirbelgelenke
Aufnahmen durch den geöffneten Mund zur Beurteilung des Dens axis
Ante- und Retroflexionsaufnahmen zur Untersuchung der Beweglichkeit der
verschiedenen WS-Abschnitte (Wirbelgleiten).
Wirbelsäule
Beurteilung von WS-Röntgenaufnahmen
Stellung und Haltung: segmentale Fehlstellungen, z. B. Steilstellung, dorsales
Klaffen des Diskusraumes, abnorme Stellung mehrerer Wirbel oberhalb eines
gelockerten Segmentes (Günz-Zeichen). Abschnittsfehlstellungen, z. B. Kyphose,
Skoliose
Lage der Wirbel zueinander: z. B. Wirbelverschiebungen, Drehgleiten,
intersegmentale Dystopie
Röntgenmorphologie: Form der Intervertebrallöcher, Spinalkanal, Wirbel (normalbzw.
Fehlform: harmonisch, z. B. Hoch-, Flach-, Keil-, Teil-, Schmetterlings-, Fisch-,
Kasten-, Block-, Tonnenwirbel, oder dysharmonisch, z. B. Erosion, Defekt,
Einbruch, Abbruch, Auftreibung) und Wirbelstruktur (z. B. Verdichtung, erhöhte
Transparenz)
Umgebungsveränderungen: z. B. Raumforderungen, Einblutungen.
Dr. Weitensfelder
OP:
Verhalten im OP,
Operationen,
Punktionen,
Biopsien
Dr. Weitensfelder
OP:
Verhalten im OP,
Operationen,
Punktionen,
Biopsien
Personalbezogene Hygiene-Maßnahmen im OP-Bereich:
Personen mit eitrigen Erkrankungen an der Haut und/oder Schleimhaut dürfen,
auch wenn diese keine Arbeitsunfähigkeit bedingen, während dieser Erkrankung
nicht in Operationsabteilungen beschäftigt werden.
Bei Personen, die Träger von pathogenen oder multiresistenten Mikroorganismen
sind, muß im Einzelfall entschieden und schriftlich festgehalten werden, ob sie im
Operationssaal beschäftigt werden dürfen.
Einschleusen in den OP:
Kleiderwechsel für alle Personen, die den OP-Trakt betreten:
• Ablegen der Berufs- bzw. Privatkleidung, ggf. auch von Schmuck, Uhren o.ä.
• Hygienische Händedesinfektion
• Anlegen der Haube
• Anlegen der OP-Kleidung (Hemd, Hose, thermisch desinfizierbare Schuhe)
• Anlegen von Gesichtsschutz, ggf. Schutzbrille (Kopf- und Barthaare müssen
vollständig bedeckt sein)
Händedesinfektion
Abtöten von Mikroorganismen zur Verhinderung einer Keimübertragung durch
Hände.
Praktisch nur eine Keimreduktion, da Keime in Hautspalten, Drüsenausführungsgängen
und dergleichen nicht erreicht werden.
Häufige, einfachste, wirkungsvollste und billigste Desinfektionsmaßnahme in
Gesundheitseinrichtungen und von wesentlicher Bedeutung zur Verhinderung von
Krankenhausinfektionen (nosokomiale Infektionen).
Es ist zwischen hygienischer und chirurgischer Händedesinfektion zu
unterscheiden.

Händedesinfektion
Die Verwendung von Einmalhandschuhen und/oder das Händewaschen
ersetzen nicht die hygienische Händedesinfektion!
Hygienische Händedesinfektion
Indikation
Bei Arbeitsbeginn. Vor und nach Arbeitspausen und Toilettengang
Vor und nach jeder Pflegetätigkeit; vor Griff nach frischer Wäsche
Vor der Mahlzeitenausgabe; vor dem Umgang mit Medikamenten.
Material
Desinfektionsmittellösungen z.B. Sterillium®, Desderman®, Desmanol® (70–80 %
Isopropylalkohol mit rückfettender Substanz)
Wandspender mit Ellenbogen- oder Fußbedienung oder Taschenflasche.
Durchführen
Grobe Verschmutzungen mit Einmalhandtuch entfernen
Entnahme der Desinfektionslösung aus dem Spender
3 ml Lösung (1 Hub) auf den trockenen Händen und Unterarmen einreiben bis zur
Trocknung (ca. 30 Sek.).
Tipps, Tricks und Fallen
Kontaminierte Hände immer erst desinfizieren, dann waschen.
Besonders sorgfältig Fingerzwischenräume und -nägel desinfizieren.
Häufiges Waschen mit heißem Wasser entfettet zusätzlich die Haut: gute Hautpflege.
Chirurgische
Händedesinfektion
Maletzki/Stegmayer:
Klinikleitfaden Pflege, 4. Aufl.
Urban & Fischer, 2000
Bei chirurgischen Eingriffen, z.B. Operationen,
Biopsien, Punktionen; gilt für den durchführenden
Arzt und instrumentierendes Pflegepersonal
gleichermaßen.
Material
Desinfektionsmittellösungen z.B. Sterillium®,
Desderman®, Desmanol®, Hospisept®;
Wandspender mit Ellenbogen-/Fußbedienung.
Durchführen
•5 Min. gründliches Händewaschen mit Wasser, Seife und
Nagelbürste bis zum Ellenbogen (strikte Zeiteinhaltung mit dem
Kurzzeitwecker), mit sterilem Handtuch abtrocknen in Richtung
Ellbogen, Handtuch danach jeweils wechseln
•Nur Waschgelegenheiten mit Ellenbogen- oder Fußbedienung
benutzen
•Hände und Unterarme für 3–5 Min. 2 x mit 5 ml Lösung bis zu
den Ellenbögen einreiben.
Chirurgische Händedesinfektion (Empfehlung UNI Heidelberg)
Die chirurgische Händedesinfektion ist streng von der hygienischen Händedesinfektion zu trennen. Sie dient
ausschließlich dem Schutz des Patienten bei operativen Eingriffen.
Definition: Weitgehende Reduktion der transienten und residenten Hautflora
Ziel: Es soll verhindert werden, daß während des operativen Eingriffs Infektionserreger von den Händen des
Operationsteams in den Wundbereich eingebracht werden.
Indikation:
a) operative Eingriffe (z.B. Haut-/Schleimhautschnitt)
b) Endoskopien in primär sterilen Bereichen (z.B. Arthroskopie)
Vorgehen:
* benetzen der Hände und Unterarme mit Wasser
* etwa 5 ml Seifenlösung aus dem Spender (Bedienung mit dem Ellenbogen) auf die Hand geben, auf Hände und
Unterarme verteilen und für 2 min unter waschenden Bewegungen aufschäumen lassen
* nur bei starker Verschmutzung Fingernägel mit sterilisiertem Nagelreiniger (evtl. Nagelbürste) reinigen
* gründliches Abspülen von den Fingerspitzen zu den Ellenbogen, das Wasser darf nicht auf die Hände
zurückfließen
* abtrocknen der Hände und Unterarme mit sterilisiertem Einweghandtuch
* auf den abgetrockneten Händen und Unterarmen für die Dauer von mindestens 5 min ein alkoholisches
Händedesinfektionsmittel in mehreren Portionen (mindestens 2 x 5 ml) verteilen und einreiben
* gegebenenfalls kurzes Abtupfen der Hände mit sterilisierten Handtüchern
Nagelbürsten dürfen nur zur Reinigung im Bereich der Fingernägel verwendet werden, wegen einer möglichen
Schädigung keinesfalls auf der Haut.
Bei einer Aufeinanderfolge sehr kurzer Eingriffe (bis zu 30 min) mit geringer Kontamination kann zwischen zwei
Operationen die Einwirkzeit des Desinfektionsmittels auf 2 min herabgesetzt werden.
Nach Eingriffen von 30 min bis 60 min reicht es aus, vor der nächsten Operation Hände und Unterarme nochmals für 5
min zu desinfizieren.Nach Eingriffen über 60 min sollten vor der Desinfektion nochmals auch die Hände für 2 min
gewaschen werden.
Anhang: Schutzhandschuhe
Indikation:
a) bei möglichem direkten Kontakt mit infiziertem Material oder mit infektiösen
Exkreten, Sekreten, Blut usw.
b) beim Verbandwechsel
Vorgehen:
* Einmalhandschuhe verwenden
Die Handschuhe sind ein zusätzlicher Schutz und müssen sofort nach Beendigung
der entsprechenden Tätigkeit entsorgt werden.
Anhang: Händewaschen
Indikation:
a) vor Arbeitsbeginn und nach Arbeitsende
b) nach längeren Pausen
c) bei sichtbarer Verschmutzung ohne gleichzeitige Infektionsgefahr
Bei sichtbarer Verschmutzung mit gleichzeitiger Infektionsgefahr erst hygienische
Händedesinfektion, dann Händewaschen, ggf. nochmalige Desinfektion
Vorgehen:
•befeuchten mit Wasser
* einreiben mit Flüssigseife
* abspülen
* abtrocknen mit Einmalhandtuch
Ausschleusen aus der OP-Abteilung
Anhang: Händepflege
Indikation:
regelmäßig und nach Bedarf ( z.B. vor größeren Pausen und nach Arbeitsende)
Vorgehen:
* Hautpflege aus Tube oder Spender entnehmen und einreiben
Kleinste Risse der Haut sind Reservoire für Krankheitserreger und somit
Infektionsquellen! Hautpflege ist unerläßlich und beugt Hautschäden vor!
Die Entnahme von Hautpflegemitteln aus Dosen, Salbentöpfen etc. ist wegen
hoher Kontaminationsgefahr sehr bedenklich!
* Ablegen der benutzten Bereichskleidung
* Benutzte OP-Schuhe separat abstellen (z.B. Container, unreines Regal)
* Hygienische Händedesinfektion
* Anlegen der Berufs- bzw. Privatkleidung
Nach Toilettenbesuch oder beim Verlassen der OP-
Abteilung i
st eine komplette Schleusung erforderlich; d.h. Ablegen der getragenen
Bereichskleidung, hygienische Händedesinfektion, ggf. Anlegen frischer
Bereichskleidung (bei Wiedereinschleusung).

Verhalten im OP
Anziehen eines sterilen Mantels
Verhalten im OP
Anziehen eines sterilen Mantels
Verhalten im OP
Steriles Abdecken des OP-Gebietes
Verhalten im OP
Steriles Abdecken des OP-Gebietes
Verhalten im OP
Steriles Abdecken des OP-Gebietes
Dr. Weitensfelder
OP:
Verhalten im OP,
Operationen,
Punktionen,
Biopsien

Operation
engl.: operation
Eine Operation ist ein beim lebenden Menschen aus therapeutischen Gründen
durchgeführter Eingriff mit dem Ziel, einen krankhaften Prozeß zu beseitigen.
Dabei wird die körperliche Integrität zeitweilig oder auch für immer aufgehoben.
Bei jeder Operation kann ein Defekt entstehen.
Die Durchführung einer Operation bedarf des Einverständnisses des Patienten,
außer bei Lebensgefahr, Unzurechnungsfähigkeit oder Unmündigkeit, wobei
dann der gesetzliche Vertreter seine Zustimmung geben muß.
Zielsetzungen einer Operation:
Kurativ = heilend, auf Heilung ausgerichtet,
Palliativ = krankheitsmildernd (ohne zu heilen)
Explorativ = zu diagnostischen Zwecken (Abklärung von Befunden)
oder zur Tumorstadieneinteilung (Staging),
Dr. Weitensfelder
OP:
Verhalten im OP,
Operationen,
Punktionen,
Biopsien
Punktionen und Biopsien
Punktionen von Hohlräumen bergen ein hohes
Infektionsrisiko! Deshalb auf gründliche und sorgfältige
Hautdesinfektion im Bereich der Punktionsstelle
achten.
Biopsie
engl.: biopsy
Untersuchung einer Gewebeprobe, die dem lebenden Organismus mittels eines
Instrumentes oder durch Exzision entnommen wurde – v.a. als mikroskopische
(histologische und zytologische) Untersuchung.
Verwendete Instrumente zur Entnahme sind u.a. Spezialkanülen (z.B. Vim-
Silverman-Kanüle) oder Vakuumsonden mit Schneidvorrichtung.
Im weiteren Sinne werden unter Biopsie auch die zu diesem Zweck vorgenommene
gezielte Gewebeentnahme unter Sicht (z.B. mit Ultraschall bei der Endoskopie) und
die Gewebeentnahme ohne vorherige Darstellung des Entnahmeortes
(Blindbiopsie) verstanden. Eine Biopsie ergibt immer eine Histologie!
Nach der Entnahmetechnik werden z.B. Nadel-, Saug-, Stanz-, Exzisions- und
Feinnadelbiopsie unterschieden. Bezeichnung auch nach dem Organ, z.B. als
Knochen-, Leber- oder Lungen-Biopsie.
Knochenmarkpunktion und -biopsie
Punktion (Sternum, aber auch Beckenkamm) ergibt Aspirationszytologie. Biopsie
ergibt Histologie! Die Beckenkammpunktion ist technisch schwieriger als die
Sternalpunktion, aber weniger schmerzhaft und ungefährlicher und sollte daher
bevorzugt werden.
Indikation: hämatol. Erkrankungen. Ind. für KM-Biopsie: Punktion ohne
Materialgewinn (punctio sicca); Mitbeurteilung des Knochens und der Gefäße,
z.B. bei V.a. nicht-leukämische Lymphome, chron. myeloproliferative Syndrome,
Panmyelopathie, granulomatöse Markveränderungen, Markfibrose, KM-
Metastasen. Diskrepanz zwischen BB und KM-Zytologie
KI: Entzündung im Punktionsbereich, schwere plasmatische Koagulopathie
(z.B. Hämophilie, ggf. Gerinnungsschutz). Zusätzliche KI für Sternalpunktion:
Aortenaneurysma, Z.n. Sternotomie
Komplikationen potentiell tödlich bei Sternalpunktion (Verletzung großer Gefäße,
Herzbeuteltamponade und Pneumothorax)
Material: Spezialpunktionsnadel (mit Hemmschloß gegen zu tiefes Eindringen bei
Sternalpunktion), Yamshidi-Stanznadel (Beckenkammbiopsie), 10 ml Lidocain 1 %,
für Aspiration 20-ml-Spritze (+ 0,5 ml Natriumzitrat), sterile Handschuhe, sterile
Kompressen, Objektträger, Heparinatröhrchen für weitere Diagnostik (FAES,
Zytogenetik).

Beckenkammpunktion
Durchführung
Ggf. Prämedikation mit Benzodiazepin, z.B. Midazolam 2–5 mg i.v. (Dormicum®),
anschließend Überwachung!
Punktionsstelle: Spina iliaca post. sup. oder ant. sup. Pat. entweder in Bauchlage,
Rolle unter dem Becken oder in Seitenlage mit angewinkelten Knien oder im
Sitzen.
Beckenkamm und Spina ertasten. Rasur, Desinfektion, Infiltrationsanästhesie s.c. und bis auf das Periost.
Stichinzision der Haut, Einführen z.B. einer Yamshidi-Nadel (der Nadel liegt eine ausführliche Anleitung
bei). Mit stärkerem Druck unter leichter Drehung Kortikalis durchstoßen, bei nachlassendem Widerstand ist
die Knochenmarkshöhle erreicht
Wenn Biopsie gewünscht ist, Mandrin herausziehen und Hohlnadel unter rotierenden Bewegungen ca.
3 cm in die Spongiosa eintreiben (geringer Widerstand), zum Abscheren des Stanzzylinders die Nadel
mehrmals rasch drehen Stanznadel und Stanzzylinder vorsichtig herausziehen und den Stanzzylinder unter
Zuhilfenahme eines Drahtes in ein Röhrchen mit Formaldehyd geben
Aspirationszytologie: Sternalpunktionsnadel ohne Hemmschloß vorsichtig einführen, Mandrin
herausziehen und Spritze aufsetzen. Rasch KM aspirieren (bei zu langer Aspiration Kontamination durch
Markblut möglich). Aspiration ist schmerzhaft (typischer "ziehender" Schmerz, Pat. zur Ablenkung tief
einatmen lassen)! Ergebnis kontrollieren: Krümel nach Ausspritzen auf die vorbereiteten Objektträger Ggf.
Aspiration an anderer Stelle wiederholen. Nach Entfernung der Nadel Punktionsstelle komprimieren, ggf.
Naht, Pflasterverband, Kompression durch Sandsack.
Prostataaspirationspunktion, Prostatastanzbiopsie
Es sollten aus beiden Lappen jeweils 3 Biopsien/Punktionen durchgeführt werden.
Indikation: V.a. Prostatakarzinom.
Kontraindikation: Gerinnungsstörung.
Sternalpunktion
Nur in Ausnahmefällen indiziert. Risikoreich, schmerzhaft, schlechte
Materialausbeute.
Punktionsstelle: Corpus sterni in Höhe des 2.–3. ICR, etwas lateral der
Mittellinie des Sternums
Durchführung: Vorbereitung wie Beckenkammpunktion. Aspirationsnadel
(Hemmschloß je nach Hautdicke etwa 3–5 mm oberhalb der Haut einstellen)
mit einer gleichmäßigen Drehbewegung bis auf das Periost einstechen,
Hemmschloß wieder auf 3–5 mm über Hautniveau verstellen und mit kurzem
Druck bis ins KM (nachlassender Widerstand) vorschieben. Weiteres Vorgehen
entspricht der Aspiration bei Beckenkammpunktion.
Komplikation: Fieber und Schüttelfrost, Urosepsis, Blutung, Makrohämaturie,
Prostatitis/Epididymitis, Hämospermie.
Durchführung der Aspirationspunktion
Analgetische Prämedikation, z.B. 15 mg Piritramid (Dipidolor®). Pat. in Steinschnittlage. Zunächst nochmalige
rektale Untersuchung und Palpation des zu punktierenden suspekten Knotens.
Das Aspirationsbesteck (Franzen) ist steril und besteht aus einem Führungsstück, Spritze und Aspirationskanüle.
Das Führungsstück wird über die Fingerkuppe des Zeigefingers der linken Hand gestreift und mit reichlich
Gleitmittel eingeschmiert. Der Zeigefinger wird rektal eingeführt und fixiert mit dem Führungsstückring den Knoten.
An dem kranialen Ende des Führungsstückes befindet sich eine Öffnung, durch welche die Aspirationsnadel in das
suspekte Areal eingestochen wird. Mit der auf die Aspirationsnadel aufgesetzten Spritze wird ein Unterdruck
erzeugt und die Nadel fächerförmig im suspekten Areal bewegt.
Bei nachlassendem Sog wird die Nadel mit Führungsstück entfernt und das Zellmaterial auf einen Objektträger
ausgepritzt, ausgestrichen, fixiert und anschließend gefärbt (May-Grünwald-Giemsa, Hämatoxylin-Eosin,
Papanicolaou). Mehrmalige Wiederholung in einer Sitzung.
Prostataaspirationspunktion, Prostatastanzbiopsie
Perineale Stanzbiopsie und transrektale Prostataaspirations- oder Stanzpunktion
Durchführung der Stanzbiopsie
Bei perinealer Punktion sollte die zu punktierende Haut desinfiziert und mit Lokalanästhetikum infiltiert werden.
Vorbereitung wie oben. Die Stanzbiopsie wird häufig mit der Tru-cut®-Nadel 1,2 oder 0,9 mm Durchmesser
durchgeführt. Der zu punktierende Knoten wird mit dem Zeigefinger der li Hand fixiert und die Tru-cut®-Nadel wird
entweder perineal oder transrektal eingestochen und der Stanzzylinder entnommen.
Tru-Cut-Nadel mit Stanzpistole (Biopty-Sprungfedergerät)
Durchführung der ultraschallgesteuerten Stanzbiopsie
Vorbereitung wie oben. Pat. befindet sich in Steinschnitt- oder Linksseitenlage. Mit einer 7 MHz Transrektalsonde
wird die Prostata untersucht, das zu punktierende Areal eingestellt und über eine in den Schallkopf integrierte
Punktionseinrichtung mit einer Tru-cut®-Nadel punktiert. Die Punktion kann sowohl perineal als auch transrektal
durchgeführt werden. Für die schnelle schmerzarme Prostatastanzbiopsie sind spezielle Punktionsgeräte im
Handel.
R. Eichenauer, H. Vanherpe
Klinikleitfaden Urologie
Herausgeber: Dr. Rolf Eichenauer, Lübeck; Dr. Harald Vanherpe, Berlin
2., neubearbeitete Auflage, Gustav Fischer Verlag
Ulm, Stuttgart, Jena, Lübeck

Venenpunktion
Dr. Weitensfelder
OP:
Verhalten im OP,
Operationen,
Punktionen,
Biopsien
Indikationen: Blutentnahme, i.v. Injektion und Anlage einer Verweilkanüle.
Punktionsort: Jede Vene kann punktiert werden. Venen an der Hautoberfläche mit
Abstand zu Arterien und Nerven bevorzugen.
Am besten geeignet sind: Handrücken (bei niereninsuffizienten Patienten obligat);
Unterarm; Ellenbeuge (Kubitalvenen).
Material: Sterile Spritze (Größe nach Materialmenge); besser: geschlossene
Entnahmesysteme z.B. Sicherheits-Monovette®, Kanüle (1 „gelbe” normal lang, 2
„grüne” normal lang); Handrücken: evtl. Butterfly. Desinfektionsmittel, Stauschlauch,
sterile Tupfer, Pflaster, beschriftete Untersuchungsröhrchen.
Durchführen: Arzt kann an Pflegekraft „delegieren” ; Prinzipiell mit Handschuhen arbeiten;
Stauschlauch proximal der Punktionsstelle anlegen: nicht zu fest, Puls muss tastbar sein
Vene palpieren. Desinfizieren und mind. 30 Sek. warten
Punktion der Vene in einem 30° Winkel; Bei Injektion: Lagekontrolle durch Blutaspiration, danach
Stauung lösen. Langsam injizieren (ca. 1–3 ml/Min.) sofern keine spezielle Medikamentenvorschrift
besteht. Bei Blutentnahme Stauung belassen
Nach Beendigung der Blutentnahme Stauung öffnen, bei aufgelegtem (jedoch nicht gedrücktem!)
Tupfer Kanüle ziehen. Danach Punktionsstelle mit dem Tupfer komprimieren, Arm hochhalten
Wer punktiert, muss auch drücken!
Venenpunktion
Komplikationen:
Hämatombildung, Infektion, paravenöse Injektion, Nachblutung, vermeidbare
Wiederholungspunktion durch Hämolyse bei schneller Aspiration oder Umfüllen mit
Kanüle.
Tipps bei schwierigen Venenverhältnissen
Arm reiben, leicht beklopfen
Die Hand mehrmals zur Faust schließen lassen (pumpen)
Bei „Rollvenen” Y-förmigen Zusammenfluss wählen
Arm nach unten hängen lassen
Arm mit warmen, feuchten Tüchern umwickeln
Statt Stauschlauch RR-Manschette benutzen (bessere Einstellung zwischen
Systole und Diastole)
Großzügiges Aufsprühen von Alkohollösungen (vor Punktion abwischen), „brennt”
und schmerzt
Auf die Haut gesprühtes Nitro-Spray kann Füllvolumen verbessern.
Geheimnis des Erfolges: Geduld, sorgfältiges Tasten und Auswählen der
Vene, richtig angelegte Stauung.
Nach dem 2. erfolglosen Versuch eine Kollegen/in rufen!
Zentraler Venenzugang
Zugangswege mit steigendem Risiko: Kubitalvene < V. jugularis externa
< V. jugularis interna < V. subclavia < V. femoralis.
Grundsätze
Immer Rö-Kontrolle nach Punktion einer zentralen Vene (auch nach
mißglückter Punktion vor Versuch auf der Gegenseite), um Pneumothorax
auszuschließen. Bei nicht röntgendichten Kathetern KM verwenden (2-3 ml), KM
nach Rö wieder abziehen.
Lage der Katheterspitze sicher außerhalb des rechten Atriums anstreben, da
Verschiebungen nach zentral durch Bewegungen möglich sind (peripherer ZVK bis
zu 7 cm, V. jug. int. Katheter 1-5 cm). SVES oder VES sind Hinweise, daß Katheter
intrakardial liegt!
Vorsicht bei Blutabnahme aus ZVK zur Diagnostik bei gleichzeitiger
Infusionsther. (Verfälschung von Blutzucker, Gerinnung, E'lyten); unproblematisch
bei Doppellumenkatheter.
Tägliche Katheterpflege mit Inspektion der Eintrittsstelle und
Verbandswechsel. Manipulationen am Katheter nur unter aseptischen
Bedingungen. Kontinuierliche Heparingabe über Katheter (600 IE Heparin/h) senkt
das Thromboserisiko.
Seldinger-Technik
Punktion mit Systemnadel und gefüllter Spritze;
nach müheloser Aspiration des venösen Blutes
Diskonnektion der Spritze, Lufteintritt vermeiden,
Einführen des Seldinger-Drahtes mit gebogenem
weichen Ende, bei Widerstand (Warnzeichen)
leichtes Drehen des Drahtes und vorsichtiges
Vorschieben; dabei Perforation und
Herzrhythmus-störungen vermeiden; nach
sicherer intravasaler Lage des Drahtes wird die
Nadel entfernt, die Haut bougiert und über den
Draht der vorbereitete Katheter/Schleuse
eingeführt. Bei der Schleuse ist der Dilatator
bereits integriert und wird gemeinsam mit der
Schleuse vorgeschoben (Gefahr von
Diskonnektion und Blutung, Perforation
besonders bei linker V. jugularis interna möglich).
Entfernung des Drahtes und Konnektion mit dem
Applikations-system. Fixierung mit Pflasterzügel
oder Naht.
Bei gleichzeitiger Plazierung von Katheter und
Schleuse in eine zentrale Vene werden erst die
zwei Seldinger-Drähte in geringem Abstand
plaziert, um ein Abscheren von Kathetermaterial
mit nachfolgender Embolie durch die zweite
Punktion zu vermeiden.

Arterieller Zugang
Grundsätze
Katheter eindeutig markieren ("Arterie"): vermindert das Risiko einer
versehentlichen intraarteriellen Injektion.
Art. Zugang regelmäßig mit NaCl-Heparin-Lösung spülen, nicht nur nach art.
Blutentnahme.
Alle Konnektionsstellen immer fest verschließen, um Zurücklaufen von Blut zu
verhindern (massive Blutung, verfälschte Druckmessung, Thrombosierung des
Katheters).
Nach Entfernen des art. Katheters > 5 Min. Punktionsstelle komprimieren,
danach sichere Blutstillung kontrollieren. Druckverband oder weitere Kompression
mit Sandsack. Nach Entfernen des Druckverbandes Auskultation
(Gefäßgeräusch). Durchblutungsverhältnis distal des art. Zuganges kontrollieren.
Tägliche Katheterpflege, Perfusion der abhängigen Partie mehrfach täglich
kontrollieren, bei Beschwerden des Patienten sofort kontrollieren!
Indikation: Hämodynamische Überwachung (blutiges RR-Monitoring); regelmäßige
BGA-Kontrollen (z.B. Intensivtherapie); kontinuierliche AV-Hämofiltration (nur
A. femoralis); Zugang zur Arteriographie, Linksherzkatheteruntersuchung.
KI: Lokale Infektion im Punktionsbereich (z.B. Leiste); nicht ausreichender
Kollateralfluß. Relative KI: Blutungsdiathese (lokale Blutungen meist beherrschbar,
aber: Nachblutungsgefahr evtl. noch nach Tagen).
Arterieller Zugang
Material
Für A. radialis kurze Teflonkanüle (Abbocath®, rosa Braunüle®), Erwachsene 20
G, Kinder 24 G. Für A. femoralis Kanüle 16 oder 21 G, 5 F. Dialysezugang mind. 5
F, Lokalanästhesie, sterile Handschuhe, Lochtuch, ggf. Punktionsset für
Seldingertechnik
Durchführung
Zugang via A. radialis
Kollateralkreislauf an der nicht dominanten Hand überprüfen (Allen-Test: A. radialis und A. ulnaris
abdrücken → Hand blaßt ab → A. ulnaris freigeben: Wird die Hand rot, ausreichende Blutversorgung durch
A. ulnaris). Pulsation der A. ulnaris Handgelenk überstrecken. Rasur der Haut und sehr sorgfältige
Hautdesinfektion: Haut mit Desinfektionsmittel und sterilem Tupfer reinigen. Vorgang wiederholen.
Einwirkzeit des Desinfektionsmittels 30 s.
Lokalanästhesie s.c.
Verweilkanüle unmittelbar proximal der Lig. carpale im Winkel von 30° zur Haut in Richtung Arterie
einstechen. Strömt Blut in den Kanülenansatz, Kanüle senken und flach ca. 2 mm vorschieben (sichere
intravasale Lage), dann äußere Kunststoffkanüle vorschieben, Punktionsnadel zurückziehen. Bei sicherer
intravasaler Lage spritzt Blut pulssynchron aus der Kanüle. Verweilkanüle fixieren, evtl. Unterarmschiene.
Arterieller Zugang
Komplikationen
Lokal: Schmerz, Schwellung durch Hämatom, Kompression.
Thrombose: oft asymptomatisch (A. radialis), bei akuter Ischämie der abhängigen
Extremität chirurgische Therapie.
Massive Blutung bei Diskonnektion des Meßsystemes.
Infektion: abhängig von Katheterverweildauer.
AV-Fistel, Arterienspasmus, Gefäßdissektion mit Ischämie der abhängigen Partie.
Tips & Tricks
Gefahr einer retroperitonealen Blutung ist um so größer, je näher die
Punktionsstelle an das Leistenband heranrückt.
Punktion der A. brachialis als Zugang der letzten Wahl. Bei thrombembolischem
Verschluß an der Punktionsstelle ist die Blutversorgung des Armes gefährdet
(unzureichende Kollateralversorgung). Auf Punktion verzichten, wenn A. ulnaris
und A. radialis nicht tastbar sind.
U. Stierle, C. Niederstadt
Klinikleitfaden Kardiologie
Herausgegeben von Prof. Dr. Ulrich Stierle, Timmendorfer Strand und Dr. Colmar Niederstadt, Kassel
2., überarbeitete und erweiterte Auflage
Urban & Fischer Verlag München Jena
Arterienpunktion
Indikationen: BGA, Angiographie, Verweilkatheter zur Blutdruckmessung
Punktionsorte: A. femoralis, A. radialis, A. brachialis
Material: BGA-Röhrchen oder heparinisierte 2 ml Spritze, kurze und dünne (17er),
lila Kanüle, sterile Handschuhe, Tupfer und Hautdesinfektionsmittel.
Punktion A.radialis: Lagerung und Fixierung der Hand: auf einer Unterlage (unter dem Handgelenk)
leicht überstreckt. Desinfektion der Punktionsstelle und steriles Abdecken, Lokalanästhesie. Palpation der
A. radialis unterhalb des Ligamentum carpale, Punktion der A. radialis im Winkel von 30–45° zur Arterie.
Nach Eintritt von Blut Nadel 4 mm in das Gefäßlumen vorschieben und Verweilkanüle plazieren. Sichere
Fixierung des Katheters und Konnektion des Meßsystems.
Spritze beschriften (BGA), Punktion durchführen, Katheter einlegen, ggf. Angiographie durchführen
Röhrchen luftdicht verschließen und ins Labor bringen. Nach senkrechtem Einstich (z.B. BGA), an der
Hauteinstichstelle mind. 5 Min. komprimieren (mit Zeige- und Mittelfinger). Nach einem 30° Einstich
(z.B. Verweilkatheter, Angiographie), mind. 20 Min. den Einstich in das Gefäß komprimieren
Das Komprimieren am Hauteinstich kann den Gefäßeinstich verfehlen. Der Kompressionspunkt liegt ca. 2–
3 cm proximal der Hauteinstichstelle. Nach Verweilkatheter Kompressionsverband und Bettruhe für 24 Std.
Komplikationen: Einblutungen ins Gewebe können das Gefäß so stark komprimieren, dass die
arterielle Endstrecke nicht mehr ausreichend versorgt wird! Hilfe: erneut Einstichstelle komprimieren (s.o.).
Kompressionsverband erneuern. Kühlen (Kühlelemente), evtl. Heparinsalbe auftragen. Pulsstatus stündlich
Extremfall: Inzision und Hämatom ausräumen (Arzt). Arteriendruck nicht unterschätzen.
Vor Blutspritzern schützen!
Klinikleitfaden Pflege
Herausgegeben von: Walter Maletzki, Berlin; Angelika Stegmayer, Illesheim
4., völlig neu bearbeitete Auflage, 2000, Urban & Fischer München · Jena
Allen-Test:
Blutleere durch Kompression
von A. radialis und A. ulnaris,
Hochheben der Hand, aktiven
Faustschluß oder passive
Kompression herbeiführen; 3–
10 Sek. nach Dekompression
der A. radialis oder ulnaris wird
die Hand wieder rosig (Durchblutung)
Allen-Test ist negativ;
Prüfung für beide Arterien.
Der Test ist auch im Kollateralsystem
des Fußes durchführbar
u. kann durch das Pulsoximeter
kontrolliert werden.

Dr. Weitensfelder
OP:
Verhalten im OP,
Operationen,
Punktionen,
Biopsien
Lumbalpunktion
Indikationen: Erkrankungen des ZNS, z.B. V.a. Meningitis, Enzephalitis, Multiple
Sklerose, Subarachnoidalblutungen.
Kontraindikation: erhöhter Hirndruck.
Punktionsorte: Wirbelsäule zwischen 3./4. oder 4./5. Lendenwirbel; subokzipital
(sehr selten).
Material: Desinfektionsmittel, sterile Handschuhe, Tücher, Mundschutz, Lokalanästhesie, Spinalnadeln,
3 beschriftete Laborröhrchen zur Untersuchung, Eiweißschnelltest, Blutzucker-Stix.
Lumbalpunktion, Vor der Punktion Blutzucker bestimmen. Patient liegt in Embryohaltung an der Bettkante.
Arzt
Patienten aufklären. Sorgfältige Desinfektion, Lokalanästhesie, Desinfektion noch zweimal wiederholen.
Punktion. Einstichstelle komprimieren (Zeigefinger), Kompressionspflasterverband anlegen.
Pflege
Den Patienten gut über den Eingriff informieren (Kooperation ist wichtig). Evtl. leichte Sedierung nach
Anordnung. Vor der Punktion Blutzucker bestimmen
Nachsorge: nach der Punktion 1 Std. Bauchlage, dann 24 Std. flache Bettruhe. Die Punktionsstelle auf
Nachblutungen und Flüssigkeitsaustritt beobachten
Komplikationen: bei Nichteinhaltung der 24 Std. Flachlagerung kann es zu erheblichen Kopfschmerzen,
Übelkeit, Erbrechen und Schwindel kommen. Sehr selten Lähmungen durch fehlerhafte Punktion
Hilfe bei Komplikationen: Analgetika (z.B. Valoron N®, Paracetamol), Antiemetika (z.B. Paspertin®,
Psyquil®) auf ärztl. Anordnung.
Tipps, Tricks und Fallen
Die Embryonalhaltung unterstützen: mit dem Rücken zum Patienten auf das Bett setzen, den Patienten an
Beinen und Schultern gut festhalten. „Sich den Patienten um den Körper wickeln!” Vorteil:
Abwehrbewegungen werden verhindert, der Patient erfährt „fühlbaren” Zuspruch.
Aszitespunktion
Indikationen: Entlastung bei ausgedehntem Aszites; zur Diagnose, z.B. Ausschluß
eines Karzinoms.
Punktionsort: Linker Unterbauch am Übergang zum äußeren Drittel einer Linie
zwischen Nabel und Spina iliaca anterior superior.
Material: Hautdesinfektionsmittel, Lokalanästhesie, sterile Handschuhe, Lochtuch, Einmalskalpell,
Trokar, Ablaufschlauch, Auffanggefäß, Nahtmaterial, Verbandmaterial, Urometer, Maßband, ggf.
beschriftete Untersuchungsröhrchen für klinische Chemie, Pathologie, Mikrobiologie.
Durchführen
Arzt
Klärt den Patienten eingehend über den Eingriff auf.
Patienten in Rückenlage bringen, Punktionsstelle mit einem Filzschreiber markieren. Mit dem Lochtuch die
Punktionsstelle abdecken. Großzügige Desinfektion, Lokalanästhesie, wiederholte Desinfektion. Nach
Punktion mit einem Trokarkatheter kann der Ablaufschlauch angebracht werden, durch den sich die
Flüssigkeit spontan entleert. Maximal 2 l Aszites ablassen, Katheter wieder entfernen, Punktionsstelle mit
Naht und Pflasterverband versorgen.
Pflege
Dem Patienten den gesamten Ablauf erklären, auf das zu erwartende Wohlgefühl nach erfolgreicher
Entlastung hinweisen. Patient soll Blase entleeren. Während und nach der Punktion auf Schockzeichen
achten,die infolge der Druckentlastung auftreten können
Nachsorge: Verband auf nachlaufenden Aszites kontrollieren, Durchfeuchtung 2–4 cm ist normal.
Bauchumfang messen
Komplikationen: Ödembildung durch Eiweißverlust. Hämodynamische Sensationen durch intraabdominale
Druckentlastung. Peritonitis durch unsteriles Arbeiten
Hilfe: Eiweißsubstitution (Humanalbumin). Schocklagerung (Beine hoch, Kopf tief). Bei Fieber antibiotische
Therapie.
Klinikleitfaden Pflege
Herausgegeben von: Walter Maletzki, Berlin; Angelika Stegmayer, Illesheim
4., völlig neu bearbeitete Auflage, 2000, Urban & Fischer München · Jena
Pleurapunktion
Indikationen: Punktion eines Ergusses zur Diagnostik oder Therapie, Instillation
von Medikamenten (z.B. Zytostatika), Pneumothorax , Pleuraempyem.
Punktionsorte: hintere Axillarlinie im 4. oder 5. Interkostalraum (Pleuraerguss/-
empyem). Immer am oberen Rippenrand (Gefäße und Nerven am Unterrand)
punktieren.
Material:
Punktions-Set mit Spritze, Schläuchen, integriertem Dreiwegehahn; passende Kanüle, Desinfektionsmittel,
Lokalanästhesie, sterile Tupfer, ggf. Nahtmaterial, sterile Handschuhe, Verbandmaterial, beschriftete
Untersuchungsröhrchen (Hämatologie, klin. Chemie, Mikrobiologie, Pathologie), ggf. Blutkulturflaschen
(aerob, anaerob).
Durchführen: Den Patienten gut aufklären (Kooperation). Ggf. prämedizieren nach Anordnung.
Hustenblocker bereitstellen, z.B. Codein
Bei Punktion in 4./5. ICR in der hinteren Axillarlinie: Patient sitzt mit angehobenen Armen bequem am
Bettrand oder auf einem Stuhl, stützt sich auf Tisch oder Stuhllehne. Desinfizieren, Lokalanästhesie,
wiederholt desinfizieren. Punktion. Maximal 1 l Erguss abziehen, Punktionsstelle mit
Pflasterkompressionsverband versorgen. Rö-Thorax-Kontrolle nach Punktion obligat (Resterguß
Pneumothorax)
Nachsorge: Atmung und Blutdruck überwachen. Bettruhe nach Anordnung
Komplikationen: Pneumothorax , Infektion, Verletzung der Interkostalgefäße, Hämatothorax.
Tipps, Tricks und Fallen
Die Pflegekraft stellt sich vor den sitzenden Patienten, legt sich seine Arme um den Körper und stützt ihn in
dieser Haltung. Vorteil: Abwehrbewegungen können verhindert werden, der Patient erfährt „fühlbar”
Zuspruch.

Prim. Dr. Lexer
Endoskopie
Bronchoskopie, Thorakoskopie,
Laparoskopie (diagnostisch,operativ)
Starre und Flexible Endoskopie,
Endoskop
engl.: endoscope
Endoskopie
engl.: endoscopy
ist die diagnostische Betrachtung (Spiegelung) von Körperhöhlen und
Hohlorganen mit einem Endoskop.
Teilweise kombiniert mit operativen Eingriffen, z.B. Meniskotomie,
Gewebsentnahme (Biopsie), -durchtrennung, Appendektomie,
Cholezystektomie, und Röntgendiagnostik, z.B. endoskopische retrograde
Cholangiographie.
Ein Endoskop ist ein starres oder flexibles Rohr mit Lichtquelle, optischen
Vorrichtungen zur Betrachtung von Organen im Innern des Körpers und teilweise
mit kleinen Werkzeugen zur Ausführung operativer Eingriffe (z.B. Zangen, Messer,
Greifer, Bürsten, Nadeln, Kanülen, Schlingen von Elektrochirurgiegeräten, z.B. zur
Entnahme von Gewebeproben, Abtragen von Polypen, elektrochirurgischen
Eingriffen, Verschließen von Gefäßen, Zertrümmern von Blasensteinen, Absaugen
von Körperflüssigkeiten, Spülungen, gezielten Injektionen).
Die Einführung in den Körper geschieht durch natürliche oder künstlich geschaffene Körperöffnungen. An
der Spitze befinden sich die distalen Enden eines Lichtleiters für die Beleuchtung und (meist) eines
Bildleitkabels mit einer lichtstarken Optik zur Betrachtung oder Photographie des untersuchten Bereichs und
der Ausgang des Arbeitskanals. Bei starren Systemen erfolgt die Licht- und Bildübertragung auch mit
Linsensystemen Als Lichtquelle werden auch Glühlampen im Körperinnern benutzt (ältere Methode).
Endoskopische Systeme verfügen häufig über ein Pumpsystem für Spülungen und Absaugungen und eine
Photoeinrichtung, z.T. auch mit Videoprozessor.
Endoskope werden in zahlreichen speziellen Ausführungsformen für die Endoskopie vieler Organe
eingesetzt. Sie sind z.T. mit einer weiteren Optik für einen zweiten Beobachter ausrüstbar, z.T. auch mit
einer Fernsehkamera für die Bildübertragung. Endoskope mit einem beweglichen, aus Glasfasern
bestehenden Schaft heißen auch Fiberendoskope oder Fiberskope.
Normalerweise ist keine Sterilisation der Endoskope möglich, daher aseptische Bereitung.
Prim. Dr. Lexer
Endoskopie
Bronchoskopie, Thorakoskopie,
Laparoskopie (diagnostisch,operativ)
Starre und Flexible Endoskopie,

Bronchoskopie
Indikationen
Differentialdiagnostik einer Lungenerkrankung, Probeentnahme z.B. bei Bronchial-
Karzinom, Lasertherapie, vor Lungenresektionen, diagnostische oder
therapeutische Bronchiallavagen, Fremdkörperextraktion.
Durchführen
Arzt
Verordnung der Maßnahme und Aufklärung des Patienten, Einverständniserklärung unterschreiben lassen,
Terminabsprache mit der Endoskopieabteilung
BB, Gerinnungsstatus (Quick, TZ, PTT), Blutgruppe, evtl. Ery-Konzentrate austesten lassen.
Pflege
Vorbereiten:
Patient bleibt nüchtern, Zahnprothesen entfernen, Blase und Darm entleeren, ggf. Prämedikation,
z.B. Diazepam
Patienten zur Endoskopie begleiten, beruhigen und an Endoskopiepersonal übergeben
Nachsorge:
Patient aus der Endoskopie abholen, ggf. Bettruhe einhalten
2 Std. nach dem Eingriff keine Nahrungsaufnahme; Lokalanästhesie im Rachen → Aspirationsgefahr
Aspirationsprophylaxe
Überwachen:
RR, Puls, Atmung, Bewusstsein; Intervall: ärztliche Anordnung
Dokumentation der Maßnahme über Verlauf und Komplikationen und der Überwachungsergebnisse.
Komplikationen
Blutungen, Infektionen, Atemdepression, Atemstillstand, Laryngospasmus,
Kontrastmittelreaktionen, Herzrhythmusstörung, -stillstand.
Thorakoskopie
engl.: thoracoscopy
Biogr.: Jacobaeus, 1910
Verfahren, bei dem innerhalb eines Pneumothorax mit einer Okularoptik die gesamte Brusthöhle inspiziert
werden kann. Die Optik, die Lichteinleitung und meist auch ein Arbeitskanal sind zu einem Thorakoskop
zusammengefaßt, das durch eine interkostal eingestochene Hülse eingeführt wird. Durch den Arbeitskanal
können z.B. Zangen zur Biopsie unter Sicht, Diathermiesonden, Absaugrohre eingeführt werden. Heute
auch videogestützte Anwendung.
Kontraindikationen: Rö, Sono und Szintigraphie vorher durchführen.
Technik
Seitenlage auf gesunder Seite. Hautdesinfektion. Zugang je nach Befundlokalisation. In Lokal- oder
Allgemeinanästhesie interkostale Stichinzision, Thorakoskop einführen. Durch Luftinsufflation
Pneumothorax schaffen und Pleuraraum inspizieren. Ggf. Probengewinnung für Bakteriologie und
Zytologie, Biopsie. Pleurale Verklebungen lösen. Verschwartungen entfernen. Bülau-Drainage einlegen.
Thorakoskop entfernen. Hautnaht.
Beurteilungskriterien: Beurteilung des Pleuraraumes (Adhäsionen, Schwarten,
Blutung, Tumor, Hämatom, Empyem, Erguß). Lokalisierung von Verletzungen.
Nachbehandlung: BB, Rö-Thorax; Bülau-Drainage nach 2-3 d abklemmen für 1 d;
Rö-Thorax, wenn o.B. Drainage ziehen. Anschließend Rö-Kontrolle.
Komplikationen: Bronchopleurale Fistel, Thoraxwandinfektion, Pleuritis, Blutung.
F. M. Hasse, P. Müller-Lange
Klinikleitfaden Chirurgie
Untersuchung – Diagnostik – Therapie – Notfall
Gustav Fischer Verlag
Ulm - Stuttgart - Jena - Lübeck
Prim. Dr. Lexer
Endoskopie
Bronchoskopie, Thorakoskopie,
Laparoskopie (diagnostisch,operativ)
Starre und Flexible Endoskopie,
Laparoskopie
Indikationen
Optische Organinspektion, Leber- und Milzpunktion, chirurgische Eingriffe.
Durchführen
Arzt
Verordnung der Maßnahme und Aufklärung des Patienten, Einverständniserklärung unterschreiben lassen,
Terminabsprache mit der Endoskopieabteilung
BB, Gerinnungsstatus, Blutgruppe, evtl. Ery-Konzentrate austesten lassen.
Pflege
Vorbereiten:
Blase und Darm entleeren lassen, ggf. Einlauf, Bauch reinigen: besonders den Bauchnabel und
rasieren , Patient bleibt nüchtern, Zahnprothesen entfernen, ggf. Prämedikation (z.B. Sedierung)
Den Patienten zur Endoskopie oder in den OP begleiten, ihn beruhigen und dem Endoskopie- oder
OP-Personal übergeben
Nachsorge:
Patienten aus der Endoskopie oder dem OP abholen
Nahrungskarenz 6 Std., bei starkem Durst und besonders bei Sedierung kleine Schlücke Tee oder
Eiswürfel geben, 24 Std. Bettruhe. Nach Biopsien oder therapeutischen Eingriffen: 24 Std. flache
Rückenlage und Sandsack auf die Einstichstelle legen
Bei Schmerzen: Schmerzmittelgabe nach ärztlicher Verordnung
Überwachen:
RR, Puls, Temperatur, Atmung und Verband, Überwachungszeitraum mindestens 6 Std.
Bei Veränderung sofort den Arzt verständigen
Dokumentation der Maßnahme und der Überwachungsergebnisse.
Komplikationen
Nachblutungen (Bauchdecke, intraabdominal), Kreislaufversagen, Peritonitis.
Endoskopische Methoden im Krankenhaus
Immer Gerinnungsstatus, Blutbild, Einverständniserklärung und ggf. i.v.-Zugang
notwendig. ERCP
Ösophagogastroduodenoskopie
Vorbereitung: Prämedikation z.B. mit Midazolam i.v. (Dormicum®). Zu Beginn der
Untersuchung evtl. Gabe eines Entschäumers (z.B. Sab simplex® p.o.) und von
Butylscopolamin 20 mg i.v. (z.B. Buscopan®) zur Magenrelaxation
Prim. Dr. Lexer
Endoskopie
Bronchoskopie, Thorakoskopie,
Laparoskopie (diagnostisch,operativ)
Starre und Flexible Endoskopie,
Durchführung: Pat. in Li.-Seitenlage. Lokale Anästhesie des Rachens, z.B. mit
Lidocain-Spray. Vorschieben des Endoskops ins postbulbäre Duodenum,
Beurteilung der Schleimhaut und evtl. Biopsieentnahme beim Zurückziehen
Therapie: Möglichkeiten: sklerosieren, koagulieren, Fibrinkleber, Clips oder
Ligaturen, Bougierung, Lasertherapie, Fremdkörperentfernung, Polypektomie
Nachbehandlung: Pat. bleibt 1–2 h nach Untersuchung nüchtern
Komplikationen (< 1:1000): Reaktionen auf Prämedikation,
Aspirationspneumonie, kardiovaskuläre KO (hypertensvier Krise, Herzinfarkt), bei
Probeexzision Blutung. Perforation (cave: Ösophagus-Divertikel!).

Gastroskopie
Indikationen
Differentialdiagnose bei Verdacht auf Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni, Magen-
Karzinom, ERCP (endoskopisch-retrograde Choledocho-Pankreatikographie).
Durchführen
Arzt
Maßnahme verordnen und Patienten aufklären, Einverständniserklärung unterschreiben lassen,
Terminabsprache mit der Endoskopieabteilung
Bei ERCP: Gerinnungsstatus (Quick, TZ, PTT).
Pflege
Vorbereiten:
Patient bleibt nüchtern, Zahnprothesen entfernen, Blase und Darm entleeren, ggf. Prämedikation,
z.B. Rohypnol®
Vor der Maßnahme Entschäumer eingeben, z.B. Endo-Paractol®
Den Patienten zur Endoskopie begleiten, ihn beruhigen und dem Endoskopiepersonal übergeben
Nachsorge: Patienten aus der Endoskopie abholen, ggf. Bettruhe, 2 Std. nach Eingriff keine
Nahrungsaufnahme; Lokalanästhesie im Rachen → Aspirationsgefahr
Überwachung:
RR, Puls, Atmung, Bewusstsein (Intervall: ärztliche Anordnung)
Dokumentation der Maßnahme und der Überwachungsergebnisse.
Komplikationen
Bei erfolgter Zangenbiopsie oder Spaltung der Papilla vateri: Blutungsgefahr
Aspirationspneumonie
Hilfe: Aspirationsprophylaxe vor, während und nach der Gastroskopie
Prokto-, Rekto-, Sigmoidoskopie
Vorbereitung: bei Proktoskopie nicht erforderlich, bei Rektoskopie Klysma 20–30 Min. vorher
Durchführung: digitale Voruntersuchung. Pat. in Knie-Ellenbogen-, Steinschnitt- oder Li.-Seitenlage. Je
nach Länge des starren Rohrs (bis 25 cm) Einsicht bis max. ins Sigma
Therapie: Möglichkeiten: sklerosieren, koagulieren, Fibrinkleber, Clips oder Ligaturen, Bougierung,
Lasertherapie, Fremdkörperentfernung, Polypektomie
Komplikationen: Blutung, Perforation.
Koloskopie
Vorbereitung: bei geplanter Polypektomie muß Blutgruppe bekannt sein. Am Vortag um 14 Uhr Laxans
(z.B. X-Prep®), ab Mittag Flüssignahrung. Am Untersuchungstag 2–4 l Salzlösung trinken lassen
("antegrade Lavage") bis Stuhlwasser kamillefarben. Evtl. Vit. C zur Geschmacksverbesserung und 1–2 TL
Sab simplex® zum Entschäumen (bessere Sicht). Bei stark reduziertem AZ des Patienten langsamere
Vorbereitung oder Nasensonde legen. Vorsichtige Volumengabe, insbesondere bei V.a. subtotal
stenosierten Tumor Aspirationsgefahr!
Durchführung: flexibles Endoskop. Bei hoher Koloskopie zur Prämedikation evtl. Midazolam 5–10 mg i.v.
(Dormicum®) + Pethidin 50 mg i.v. (Dolantin®); Sigmapassage oft schwierig. Ziel: Untersuchung bis zum
terminalen Ileum
Therapeutische Möglichkeiten: sklerosieren, koagulieren, Fibrinkleber, Clips oder Ligaturen, Bougierung,
Lasertherapie, Fremdkörperentfernung, Polypektomie
Rel. Kontraindikation: Peritonitis, akuter Schub einer Divertikulitis, toxisches Megakolon
Komplikationen: Perforation, Blutung.
Klinikleitfaden Innere Medizin
Herausgeber: PD Dr. Jörg Braun, Lübeck;
Dr. Arno Dormann, Magdeburg/Minden
8. Auflage, Urban & Fischer Verlag
Rektoskopie
Indikationen
DD bei Verdacht auf Anal- oder Rektum-Karzinom, M. Crohn, Hämorrhoiden,
Fisteln.
Durchführen
Arzt
Verordnen der Maßnahme und Patienten aufklären, Einverständniserklärung unterschreiben lassen,
Terminabsprache mit der Endoskopieabteilung
Bei Hämorrhoidensklerosierung oder Ligatur: Quick, TZ, PTT, Blutgruppe, evtl. Ery-Konzentrate austesten
lassen.
Pflege
Bei allen Maßnahmen das Schamgefühl des Patienten beachten.
Vorbereiten:
Am Vortag: flüssige, ballastarme Kost z.B. Tee, Brühe, Mineralwasser
Abführmaßnahmen z.B. oral: X-Prep® oder anal: Einlauf oder Klysma
Am Behandlungstag: Patient bleibt nüchtern, 60 Min. vor Untersuchung Klistier und Darmentleerung
Den Patienten zur Endoskopie begleiten, ihn beruhigen und dem Endoskopiepersonal übergeben
Nachsorge:
Patienten aus der Endoskopie abholen
Bei therapeutischen Eingriffen ggf. Bettruhe auf ärztliche Anordnung und auf Nachblutungen achten,
Stuhlregulierung
Maßnahme und Ergebnisse dokumentieren.
Hilfe bei Komplikationen
Bei Perforation der Darmwand: chirurgische Intervention
Bei Nachblutungen: sofort den Arzt verständigen.
OA. Dr. Matthew
Untersuchungen in einer
Gefäßambulanz
Doppler-Sonographie der Arterien
Doppler-Sonographie der Venen
Ultraschall-Doppler-Technik: Prinzip der
Doppler-Signalableitung von einer Arterie.
Eingezeichnet ist der empfindliche Bereich
des Schallkopfs (Überlappung des Sendeund
Empfangsschallfelds).
Oben das Doppler-Signal eines Herzzyklus
(Frequenzdarstellung:
v Strömungsgeschwindigkeit, t Zeit); S, E
Sende-, Empfangswandler; H Hautoberfläche,
B Blutgefäß, K Koppelgel.
Schematische Darstellung eines Doppier-Ultraschall-Systems.
Von einem Sendekristall werden Ultraschallwellen auf in einem
Blutgefäß fließende Erythrozyten abgestrahlt. Die reflektierten
Frequenzen werden über einen Empfangskristall delektiert. Die
Frequenzdifferenz wird als Doppler-Shift akustisch dargestellt.
Ultraschall-Doppler-Technik
Doppler-Sonographie
Biogr.: Christian J. Doppler (1803–1853), Physiker und Mathematiker, Prag, Wien.
Verfahren, das den akustischen Doppler-Effekt an Ultraschallwellen zur
Untersuchung und Registrierung von Bewegungsvorgängen ausnutzt. Wird eine
Ultraschallwelle an einer bewegten Struktur reflektiert bzw. gestreut, so
unterscheidet sich die empfangene Frequenz fE von der gesendeten fS (Doppler-
Effekt). Die Doppler-Frequenz fD = fS–fE ist der Geschwindigkeit v der bewegten
Struktur proportional (nach Christian J. Doppler).
Dopplersonographie
Nachweis von Gefäßstenosen oder -verschlüssen und deren hämodynamischer Auswirkung.
Ferner zugelassen zum Nachweis des zerebralen Zirkulationsstillstandes im
Rahmen der Hirntoddiagnostik.
Anwendungen der verschiedenen Schallsonden: im Gegensatz zur
kontinuierlichen (continuous wave = CW) bietet die gepulste Schallemission (pulse
wave = PW) die Möglichkeit einer tiefenselektiven Untersuchung.
8 MHz, CW: periorbitale Arterien
4 MHz, CW, PW: Karotiden, Vertebralarterien, Subclavia
2 MHz, PW: intrakranielle Gefäße (Aa. cerebri media, anterior, vertebralis, basilaris
und posterior).

OA. Dr. Matthew
Untersuchungen in einer
Gefäßambulanz
Doppler-Sonographie der Arterien
Doppler-Sonographie der Venen
OA. Dr. Matthew
Untersuchungen in einer
Gefäßambulanz
Doppler-Sonographie der Arterien
Doppler-Sonographie der Venen

Perthes-Test
engl.: Perthes test
Biogr.: Georg C. Perthes,
1869–1927, Chirurg, Tübingen
Funktionsprüfung der tiefen Venen.
Durchführung: Abbinden der Varizen unterhalb des Knies, so daß das
oberflächliche, nicht aber das tiefe Venensystem komprimiert wird; Gehen auf der
Stelle
Diagnose: Varizen entleeren sich (negativ) = tiefe Venen und Venae
communicantes intakt; Varizen bleiben
Mahorner-Ochsner-Test
Mayo-Test; engl.: Mahorner-Ochsner test
Biogr.: Howard R. Mahorner, amerikanischer Chirurg; Alton Ochsner, 1896–1981,
amerikanischer Chirurg
modifizierter Perthes-Test zur Ermittlung insuffizienter Oberschenkel-
Perforansvenen anhand der Varizenentleerung beim Umhergehen mit angelegtem
Stauschlauch (erst am oberen, dann am mittleren und unteren
Oberschenkeldrittel).
Trendelenburg-Versuch
engl.: Trendelenburg's test
Biogr.: Friedrich Trendelenburg,
1844–1924, Chirurg, Rostock, Bonn, Leipzig
Funktionsprüfung des Klappensystems der Vena saphena magna und ihrer
Kollateralen (Vena saphena parva, Venae perforantes).
Ausstreichen am hochgehobenen Bein
Aufstehenlassen einmal ohne und einmal mit Kompression (= „Trendelenburg I"
bzw. „Trendelenburg II") der Saphena magna nahe ihrer Mündung:
nur langsame Füllung von der Peripherie her in beiden Fällen („negativ") beweist
Intaktheit der Magna-Klappen
schnelle Füllung trotz Kompression („positiv") spricht für Insuffizienz der
Kollateralen- Klappen
schnelle Füllung und Verstärkung nach Lösen des Druckes („doppelt-positiv")
spricht auch für Insuffizienz der Magna-Klappen.
Ca. 1o Seiten sind noch in Fertigstellung
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Literaturverzeichnis
In Fertigstellung