Bilder (pdf, 7.3 MB) - Senioren-Universität - Universität Bern
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Die abgenutzte Wirbelsäule<br />
Erkrankungen, Symptome<br />
und Therapiemöglichkeiten<br />
eines Volksleidens<br />
Prof. Dr. Andreas Raabe<br />
<strong>Universität</strong>sklinik für Neurochirurgie<br />
Inselspital, <strong>Universität</strong> <strong>Bern</strong>
Was ich Ihnen erklären möchte:<br />
1. Was geschieht bei der Alterung und<br />
Abnutzung der Wirbelsäule?<br />
2. Welche 2 Hauptbeschwerden können<br />
auftreten?<br />
3. Was kann man selbst zur Besserung<br />
unternehmen?<br />
4. Wenn doch operiert werden muss:<br />
was sollten Sie wissen?<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
WHO: „Jahrzehnt der Knochen und Gelenke“ 2000-2010<br />
?<br />
Wirbelsäule<br />
?<br />
“…eine meisterhafte Entwicklung<br />
der Evolution…”<br />
(Quelle: Putz et al. TU München)<br />
“Der Mensch ist nicht für den<br />
aufrechten Gang geschaffen.<br />
Das Rückgrat ist eigentlich<br />
für Vierbeiner optimiert.”<br />
(Quelle: SF Info)<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Aufgaben der Wirbelsäule<br />
Stabilität<br />
+<br />
Beweglichkeit<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Was geschieht bei Verschleiss und<br />
Abnutzung der Wirbelsäule?<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Pathophysiologie der degenerativen Wirbelsäulenveränderungen<br />
Juvenile Bandscheibe (10 Jahre)<br />
mit typischer gelatinöser Struktur<br />
des Nucleus pulposus und fester<br />
Umfassung durch den Anulus fibrosus<br />
Bandscheibe eines Erwachsenen<br />
(57 Jahre) mit Einrissen des Nucleus<br />
pulposus sowie Anulus fibrosus<br />
und strukturellem Umbau<br />
Nerlich et al. Pathophysiologie und Pathomorphologie der Bandscheibendegeneration.<br />
In: Lendenwirbelsäule. Hrsg. v. Hildebrandt et al., Urban & Fischer, München, 2005<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Pathophysiologie der degenerativen Wirbelsäulenveränderungen<br />
Bild BS jung<br />
1. Normaler altersabhängiger Umbau<br />
2. Pathologische Degenerationen<br />
Bild BS alt<br />
Faserrisse, Spalten + Lockerung der Bandtextur + Höhenverlust<br />
= Gefügelockerung<br />
Abnutzung<br />
Bandscheibenvorfall<br />
Gelenk-Arthrose<br />
Instabilität<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Welche Beschwerden können auftreten?<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Rückenschmerz<br />
Spinale Stenose<br />
Bandscheibenvorfall<br />
Lokale Nervenrezeptor‐Reizung<br />
Spinalnerven‐Kompression<br />
x x x x x<br />
x<br />
xx xx<br />
x xx xx xx<br />
Schmerz meist dumpf oder stechend<br />
keine Störungen des Gefühls<br />
Schmerz meist scharf und ziehend<br />
Kribbeln und Taubheit möglich<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Gefährlicher Teufelskreis<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Rückenschmerz: Ursache und Behandlung<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
7‐Tages‐ und 12‐Monats‐Prävalenz<br />
von Rückenschmerzen<br />
Folgen<br />
(n=7124 Personen, 18 bis 79 Jahre)<br />
•2.häufigster Arztbesuch<br />
• 10% chronisch<br />
•Trend zunehmend<br />
•Kosten 4 Mrd. SFr/Jahr<br />
‐ 1.5 Mrd SFr medizinische Kosten<br />
‐ 2.5 Mrd SFr AU‐Folgekosten<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Wirbelsäule von hinten (Muskeln entfernt)<br />
Nerven als Ursache von Rückenschmerzen<br />
JA Jane Sr et al. J Neurosurg (Spine 1) 1:31–38, 2004<br />
Wirbelgelenke entfernt<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Ziele der Behandlung bei Rückenschmerz<br />
1. Linderung der Schmerzen<br />
• Ruhe, Entlastung, Schonhaltung<br />
(max. 1‐2 Wochen)<br />
• Schmerzmittel<br />
−<br />
• Physiotherapie<br />
−<br />
−<br />
Paracetamol, Novalgin, NSAR<br />
Sanfte Massage<br />
Wärme > Kälte<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Ziele der Behandlung bei Rückenschmerz<br />
1. Linderung der Schmerzen<br />
2. Bewegung und Aktivität<br />
wiederherstellen<br />
3. Bandscheibentraining<br />
4. Training: Rumpfmuskulatur<br />
und Kreislauf<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Was können wir selbst für unseren Rücken tun?<br />
1. Abnutzungs‐Reize vermeiden<br />
−<br />
−<br />
−<br />
richtig stehen und sitzen<br />
richtig heben und tragen<br />
keine Überlastungen<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Was können wir selbst für unseren Rücken tun?<br />
1. Abnutzungs‐Reize vermeiden<br />
−<br />
−<br />
−<br />
richtig stehen und sitzen<br />
richtig heben und tragen<br />
keine Überlastungen<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Was können wir selbst für unseren Rücken tun?<br />
1. Abnutzungs‐Reize vermeiden<br />
−<br />
−<br />
−<br />
richtig stehen und sitzen<br />
richtig heben und tragen<br />
keine Überlastungen<br />
2. Bandscheibentraining<br />
− „Reset“‐Haltungen<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Was können wir selbst für unseren Rücken tun?<br />
1. Abnutzungs‐Reize vermeiden<br />
−<br />
−<br />
−<br />
2. Bandscheibentraining<br />
−<br />
−<br />
richtig stehen und sitzen<br />
richtig heben und tragen<br />
keine Überlastungen<br />
„Reset“‐Haltungen<br />
Reiz‐Gegenreiz‐Übungen<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Was können wir selbst für unseren Rücken tun?<br />
1. Abnutzungs‐Reize vermeiden<br />
−<br />
−<br />
−<br />
2. Bandscheibentraining<br />
−<br />
−<br />
−<br />
richtig stehen und sitzen<br />
richtig heben und tragen<br />
keine Überlastungen<br />
„Reset“‐Haltungen<br />
Reiz‐Gegenreiz‐Übungen<br />
Muskelstärkung<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Was können wir selbst für unseren Rücken tun?<br />
1. Abnutzungs‐Reize vermeiden<br />
−<br />
−<br />
−<br />
2. Bandscheibentraining<br />
−<br />
−<br />
−<br />
3. Kreislauftraining<br />
−<br />
−<br />
richtig stehen und sitzen<br />
richtig heben und tragen<br />
keine Überlastungen<br />
„Reset“‐Haltungen<br />
Reiz‐Gegenreiz‐Übungen<br />
Muskelstärkung<br />
Aerobe Ausdauer<br />
Kraftausdauer<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Bandscheibenvorfall:<br />
Beschwerden und Behandlung<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Lumbaler Bandscheibenvorfall<br />
Symptome<br />
• scharfer ziehender Beinschmerz bis in den Fuss<br />
• Kribbeln und Gefühlsstörung am Bein<br />
Diagnostik<br />
• Magnetresonanztomographie<br />
Therapie<br />
1. Schonung, Schmerzmittel, max. 1‐2 Wochen<br />
2. Physiotherapie, ggf. epidurale Injektion<br />
3. Rückenübungen, sanftes Muskeltraining<br />
4. >6 Wochen starke Beschwerden: Prüfung OP<br />
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Lumbale Spinalkanalstenose:<br />
Beschwerden und Behandlung<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Veränderungen der Wirbelsäule durch Abnutzung<br />
Normal<br />
Spinale Stenose<br />
Verdickung des<br />
Lig. flavum<br />
Spondylose<br />
Arthrose<br />
Höhenverlust der<br />
Bandscheibe<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Lumbale spinale Stenose<br />
Symptome<br />
−<br />
−<br />
−<br />
Beinschmerz + Rückenschmerz<br />
bei Belastung<br />
Gehstrecke verkürzt,<br />
man muss sich setzen<br />
Vornüberbeugen hilft<br />
Diagnostik<br />
−<br />
Magnetresonanztomographie<br />
normal<br />
Stenose<br />
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Lumbale spinale Stenose<br />
Therapie<br />
1. lokale Physiotherapie, Muskelentspannung<br />
2. Rückentraining, Haltungstraining<br />
3. selten lokale Injektion<br />
4. operative Mikrodekompression mit Entlastung<br />
der Nerven<br />
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Spinalkanalstenose<br />
Netters Neurologie, Thieme (2001)
Lumbale Spinalkanalstenose<br />
Klinische Bedeutung<br />
Rückenschmerzen<br />
Beinschmerzen<br />
Gehstörungen<br />
Bewegungseinschränkung<br />
Immobilität<br />
Dekonditionierung des älteren Patienten<br />
Lebensqualität sinkt<br />
Zunehmender körperlicher Abbau
Lumbale Spinalkanalstenose<br />
Ziel der operativen Therapie<br />
‐ Dekompression des traversierenden Nerven und des Duralsackes<br />
‐ Erhaltung funktioneller Gelenkfacetten + dorsaler Zuggurtung<br />
‐ Schonung der paravertebralen Muskulatur<br />
Goldstandard = Laminektomie<br />
Gute bis exzellente Ergebnisse<br />
‐ kurzfristig (2 J.) 90%<br />
‐ langfristig (10 J.): 60‐70%<br />
Katz et al. Spine 1996, Turner et al. Spine 1992, Gibson u. Waddell, Cochrane Review 2007
Lumbale Spinalkanalstenose<br />
Ziel der operativen Therapie<br />
‐ Dekompression des traversierenden Nerven und des Duralsackes<br />
‐ Erhaltung funktioneller Gelenkfacetten + dorsaler Zuggurtung<br />
‐ Schonung der paravertebralen Muskulatur<br />
Minimalinvasivere Alternativen<br />
zur Laminektomie<br />
bilaterale Laminotomie<br />
unilaterale Laminotomie plus<br />
Dekompression der Gegenseite
Lumbale Spinalkanalstenose<br />
Ziel der operativen Therapie<br />
‐ Dekompression des traversierenden Nerven und des Duralsackes<br />
‐ Erhaltung funktioneller Gelenkfacetten + dorsaler Zuggurtung<br />
‐ Schonung der paravertebralen Muskulatur<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Interspinöse Distraktion<br />
bei lumbaler Spinalkanalstenose<br />
Zucherman et al. Spine (2005)<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Wenn doch Operation: Was sollten Sie wissen<br />
1. es wird meist zu zeitig und zu oft operiert<br />
2. wenn Operation, dann mikrochirurgisch<br />
oder endoskopisch<br />
3. für die die meisten Operationen gilt:<br />
keine Verschraubung, keine Bandscheibenprothese<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
N Engl J Med 350;7<br />
www.nejm.org february 12, 2004
Zusammenfassung<br />
1. Was geschieht bei der Alterung und<br />
Abnutzung der Wirbelsäule?<br />
2. Welche 2 Hauptbeschwerden können<br />
auftreten?<br />
3. Was kann man selbst zur Besserung<br />
unternehmen?<br />
4. Wenn doch operiert werden muss:<br />
was ist wichtig?<br />
UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
Vielen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit!<br />
<strong>Bern</strong>, Switzerland<br />
<strong>Bern</strong>
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