Anorexia nervosa oder Magersucht - Rhein-Klinik

Anorexia nervosa oder Magersucht 

Rhein-Klinik 

Krankenhaus für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 

►Krankheitsbild 

►Grundlagen der Behandlung 

►Grenzen der Behandlungsmöglichkeiten 

►Gestufte Behandlungskonzepte 

►Behandlungsziele 

►Beispiel eines Behandlungsverlaufes 

►Krankheitsbild 

Die Anorexia nervosa ist charakterisiert durch ein ausgeprägtes Untergewicht (weniger als 85% des nach Alter und 

Körpergröße zu erwartenden Gewichtes; ein BMI = Bodymaßindex unter 17,5 kg / m²). Unter dieser Erkrankung 

leiden meist junge Mädchen und Frauen, aber auch Männer können an Magersucht erkranken. 

In der ICD 10 ein (International Classification of Diseases) die Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten 

und verwandter Gesundheitsprobleme werden die Essstörungen folgendermaßen beschrieben: 

F50.- 

Essstörungen 

Exkl.: Anorexia o.a.A. (R63.0) 

Fütterschwierigkeiten und Betreuungsfehler (R63.3) 

Fütterstörung im Kleinkind- und Kindesalter (F98.2) 

Polyphagie (R63.2) 

F50.0 Anorexia nervosa 

Die Anorexia ist durch einen absichtlich selbst herbeigeführten oder aufrechterhaltenen Gewichtsverlust 

charakterisiert. Am häufigsten ist die Störung bei heranwachsenden Mädchen und jungen Frauen; heranwachsende 

Jungen und junge Männer, Kinder vor der Pubertät und Frauen bis zur Menopause können 

ebenfalls betroffen sein. Die Krankheit ist mit einer spezifischen Psychopathologie verbunden, wobei die 

Angst vor einem dicken Körper und einer schlaffen Körperform als eine tiefverwurzelte überwertige Idee 

besteht und die Betroffenen eine sehr niedrige Gewichtsschwelle für sich selbst festlegen. Es liegt meist 

Unterernährung unterschiedlichen Schweregrades vor, die sekundär zu endokrinen und metabolischen 

Veränderungen und zu körperlichen Funktionsstörungen führt. Zu den Symptomen gehören eingeschränkte 

Nahrungsauswahl, übertriebene körperliche Aktivitäten, selbstinduziertes Erbrechen und Abführen und der 

Gebrauch von Appetitzüglern und Diuretika. 

Exkl.: Appetitverlust ( R63.0 ) 

Psychogener Appetitverlust ( F50.8 ) 

F50.1 Atypische Anorexia nervosa 

Es handelt sich um Störungen, die einige Kriterien der Anorexia nervosa erfüllen, das gesamte klinische Bild 

rechtfertigt die Diagnose jedoch nicht. Zum Beispiel können die Schlüsselsymptome wie deutliche Angst vor 

dem zu Dicksein oder die Amenorrhoe fehlen, trotz eines erheblichen Gewichtsverlustes und gewichtsreduzierendem 

Verhalten. Die Diagnose ist bei einer bekannten körperlichen Krankheit mit Gewichtsverlust 

nicht zu stellen. 

Stand: 14.05.2013 

Bearbeitende: Dr. Eduard Häckl 

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F50.2 Bulimia nervosa 

Ein Syndrom, das durch wiederholte Anfälle von Heißhunger und eine übertriebene Beschäftigung mit der 

Kontrolle des Körpergewichts charakterisiert ist. Dies führt zu einem Verhaltensmuster von Essanfällen und 

Erbrechen oder Gebrauch von Abführmitteln. Viele psychische Merkmale dieser Störung ähneln denen der 

Anorexia nervosa, so die übertriebene Sorge um Körperform und Gewicht. Wiederholtes Erbrechen kann zu 

Elektrolytstörungen und körperlichen Komplikationen führen. Häufig lässt sich in der Anamnese eine frühere 

Episode einer Anorexia nervosa mit einem Intervall von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren nachweisen. 

Bulimie o.n.A. 

Hyperorexia nervosa 

F50.3 Atypische Bulimia nervosa 

Es handelt sich um Störungen, die einige Kriterien der Bulimia nervosa erfüllen, das gesamte klinische Bild 

rechtfertigt die Diagnose jedoch nicht. Zum Beispiel können wiederholte Essanfälle und übermäßiger Gebrauch 

von Abführmitteln auftreten ohne signifikante Gewichtsveränderungen, oder es fehlt die typische 

übertriebene Sorge um Körperform und Gewicht. 

F50.4 Essattacken bei anderen psychischen Störungen 

Übermäßiges Essen als Reaktion auf belastende Ereignisse, wie etwa Trauerfälle, Unfälle und Geburt. 

Psychogene Essattacken 

Exkl.: Übergewicht (E66.-) 

F50.5 Erbrechen bei anderen psychischen Störungen 

Wiederholtes Erbrechen bei dissoziativen Störungen (F44.-) und Hypochondrie (F45.2) und Erbrechen, das 

nicht unter anderen Zustandsbildern außerhalb des Kapitels V klassifiziert werden kann. Diese Subkategorie 

kann zusätzlich zu O21.- (exzessives Erbrechen in der Schwangerschaft) verwendet werden, wenn hauptsächlich 

emotionale Faktoren wiederholte Übelkeit und Erbrechen verursachen. 

Psychogenes Erbrechen 

Exkl.: Erbrechen o.n.A. ( R11 ) 

Übelkeit ( R11 ) 

F50.8 Sonstige Essstörungen 

Pica bei Erwachsenen 

Psychogener Appetitverlust 

Exkl.: Pica im Kindesalter ( F98.3 ) 

Stand: 14.05.2013 


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F50.9 Essstörung, nicht näher bezeichnet 

Krankheitsbild 

Magersüchtige Patientinnen führen die Gewichtsabnahme durch Fasten, Erbrechen, körperliche Aktivität sowie 

Einnahme von Abführmitteln, Appetitzüglern und Diuretika (harntreibende Mittel) herbei. Sie beschäftigen sich 

intensiv mit dem eigenen Gewicht, verleugnen das Untergewicht sowie ihre körperliche Schwäche und die Gefährlichkeit 

der Erkrankung. Häufig haben die Patientinnen ein Idealbild von völliger Unabhängigkeit und Autonomie. 

Sie verleugnen ihre eigenen seelischen und körperlichen Bedürfnisse nach Nähe und Nahrung sowie auch ihre Bedürfnisse 

nach Unterstützung, Versorgung und Hilfe. Deshalb zeigen sie häufig ein widersprüchliches Muster von 

hilfesuchenden und hilfeabweisenden Verhaltensweisen. Bei der Entstehung und der Aufrechterhaltung einer Magersucht 

spielen psychische, biologische, gesellschaftliche und familiäre Faktoren in unterschiedlicher Weise zusammen. 

In jedem Einzelfall muss individuell geklärt werden, welche Faktoren eine Rolle spielen. Ablösungskonflikte 

vom Elternhaus, Schwierigkeiten im Umgang mit Körperlichkeit und Sexualität, das herrschende Schönheits- und 

Schlankheitsideal, Selbstwertprobleme, Ängste vor anstehenden Entwicklungsschritten, insbesondere vor konflikthaften 

Auseinander-setzungen und Selbstbehauptung, Schwierigkeiten sich zu wehren und sich abzugrenzen können 

eine Rolle spielen. 

Etwa die Hälfte der Patientinnen erreicht eine Heilung, etwa ¼ ist nach der Behandlung gebessert, 10 % der Patientinnen 

weisen einen chronischen Verlauf mit dem Vollbild einer Anorexie auf. 

Selbst bei günstigem Verlauf dauert es im Schnitt 6 Jahre, bis es zu einer Heilung einer Anorexie kommt. 

Die Anorexie gehört immer noch zu den gefährlichsten Erkrankungen junger Mädchen und Frauen mit einer 10fach 

– gegenüber der Normalbevölkerung – erhöhten Wahrscheinlichkeit an der Erkrankung zu sterben. 

Allerdings ist Magersucht nicht gleich Magersucht: innerhalb der Gruppe der Anorexie-Patientinnen gibt es sehr 

unterschiedliche Krankheitsbilder und –verläufe, wobei insbesondere die Bereitschaft und Fähigkeit, Hilfe anzunehmen 

und die Teufelskreise der Erkrankung durchbrechen zu wollen, von ausschlaggebender Bedeutung ist. 

►Grundlagen der Behandlung 

Das zentrale Problem in der Behandlung von Patientinnen mit Magersucht ist es, die oft hilflos mit ihrer Familie 

verstrickte Patientin und ihre Familie dafür zu gewinnen, einen Weg zu suchen und zu finden, sowohl Essverhalten 

und Gewicht zu normalisieren als auch die Probleme und Konflikte in Gegenwart, Vergangenheit und Zukunft konsequent 

zu bearbeiten und anzugehen. Die Forschung und die klinische Erfahrung (und der gesunde Menschenverstand) 

zeigen eindeutig, dass die Psychotherapie Hand in Hand gehen muss mit einer Gewichtszunahme und einer 

Normalisierung des Essverhaltens. 

Magersüchtige Patientinnen sind häufig innerlich zerrissen und voller Widersprüche. 

In ihnen tobt häufig ein verzweifelter Kampf zwischen Anteilen, die leben, lieben, arbeiten und genießen wollen, 

die sich zu einer selbständigen, selbstbewussten Persönlichkeit, die sowohl zu Nähe als auch zu Auseinandersetzungen 

im Umgang mit den Mitmenschen in der Lage ist, entwickeln wollen und einem mehr oder weniger bewussten 

verzweifelten, ängstlichen, traurigen, oft auch rachsüchtigen und destruktiven, misstrauischen Anteil, der Angst 

hat vor den anstehenden Entwicklungsschritten, der sich vielleicht sogar verweigert, jede Hilfe und Unterstützung 

ablehnt und das Leben und die Liebe fürchtet oder hasst. 

Dieser innere Konflikt in den Patientinnen führt häufig zu einem widersprüchlichen Verhalten im Umgang mit Angehörigen 

und Ärzten und Therapeuten. 

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Diese sehen einen Menschen, der einerseits über seinen körperlichen Zustand und die Gefühle, die er dadurch auslöst, 

extreme Hilflosigkeit, Hilfsbedürftigkeit, Fürsorge und den Wunsch zu helfen auslöst, der aber andererseits 

verbal, seine Unabhängigkeit und Selbstgenügsamkeit betont und die Gefahren der Erkrankung verleugnet, das 

krankhafte Essverhalten verheimlicht und Hilfsangebote nicht oder in widersprüchlicher Weise wahrnimmt, häufig 

nach dem Motto: „Wasch mich, aber mach mich nicht nass“ oder im Extremfall: „Du hast keine 

Chance, nutze sie!“. 

Unsere therapeutische Strategie ist es nun, uns mit dem gesunden Anteil zu verbünden, mit ihm zu verhandeln, so 

lange, bis wir einen klaren, stimmigen, für die Patientin und uns annehmbaren therapeutischen Auftrag mit klaren, 

gemeinsam abgestimmten Zielen als Grundlage für die Behandlung haben. 

Therapie ist ein Prozess der selbstgewählten und selbstbestimmten Entwicklung, den ein Arzt oder Therapeut unterstützen 

kann, indem er dem Patienten hilft, sich mit seinen Widersprüchen und Konflikten auseinander zu setzen, 

sich besser zu verstehen und Fähigkeiten zu entwickeln, um anstehenden Entwicklungsaufgaben zu meistern. 

In der Regel geht es bei diesen Entwicklungsaufgaben z.B. um Ablösungsprozesse von den Eltern, um die Fähigkeit, 

sich mit anderen Menschen auseinanderzusetzen und zusammenzuraufen, sich abzugrenzen, zu wehren, sich zu 

behaupten, sich auf Liebesbeziehungen einzulassen, sich in Liebesbeziehungen hingeben zu können, ohne sich zu 

verlieren, eine sichere Geschlechtsidentität zu entwickeln, und es geht darum, eine berufliche Identität zu entwickeln 

und sich im Lebenskampf behaupten zu können. 

Häufig verwechseln die Patientinnen auf Grund schlechter Erfahrungen Kontrolle und Fürsorge. Sie wünschen sich 

unbewusst Unterstützung und Hilfe, fürsorgliche Anteilnahme, erleben dies aber bewusst als Kränkung oder sehr 

schnell als Fremdbestimmung, gegen die sie sich wehren müssen. 

►Grenzen der Behandlungsmöglichkeiten 

Für Patientinnen, die unter einem lebensbedrohlichen Untergewicht leiden und dennoch die Notwendigkeit einer 

Behandlung verleugnen, sieht der Gesetzgeber vor, dass eine Behandlung auch gegen ihren Willen erfolgen kann, 

wenn eine akute Selbstgefährdung vorliegt. Ansonsten sind uns Ärzten und Therapeuten die Hände gebunden, eine 

Therapie gegen den Willen des Patienten ist nicht möglich. 

Hier ist es sinnvoll, zwischen Maßnahmen, die der sozialen Kontrolle dienen und therapeutischen Maßnahmen zu 

unterscheiden: 

Eine Zwangsbehandlung als Ausdruck sozialer Kontrolle auf dem Boden entsprechender Gesetze (PsychKG, 

Vormundschaft) sieht unsere Gesellschaft vor, wenn Menschen sich oder andere in Lebensgefahr bringen. 

Eine solche Behandlung gegen den Willen der Patientin ist in der Rhein-Klinik nicht möglich. 

Therapie setzt voraus, dass die Patientin sich entschieden hat, sich bei der Überwindung ihrer Krankheit helfen 

zu lassen und uns dafür einen Auftrag gibt. 

► Gestufte Behandlungskonzepte 

Auch wenn es eine konsequente Behandlung letzten Endes immer eine Kombination von Psychotherapie und Unterstützung 

bei der Überwindung der Essstörung voraussetzt (Siehe unten: Warum erfordert eine konsequente 

Psychotherapie einer Magersucht auch eine Bereitschaft der Patientin, gleichzeitig eine Normalisierung ihres Gewichtes 

anzustreben?) so haben wir doch die Erfahrung gemacht, dass es notwendig und sinnvoll ist, langsam aber 

sicher Schritt für Schritt vorzugehen. 

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Deshalb haben wir ein mehrstufiges Behandlungskonzept entwickelt, dass dem Motivationsstand der Patientin 

Rechnung trägt und gewährleistet, dass diese in jeder Phase der Behandlung nur selbstverantwortliche und selbstbestimmte 

Entwicklungsschritte vollzieht. 

A) Ambulante Voruntersuchung 

Die ambulante Voruntersuchung dient der Abstimmung der Erwartungen der Patientin und unserer Behandlungsmöglichkeiten, 

-grenzen, -ziele und -bedingungen. 

Bei dieser lebensbedrohlichen Erkrankung und der oft verzweifelten Hilflosigkeit aller Beteiligten möchten wir die 

Hemmschwelle für eine Kontaktaufnahme so niedrig wie möglich gestalten. 

Deshalb überlassen wir es der Patientin, ob sie selbst oder ein Familienangehöriger mit ihrem Einverständnis einen 

Termin in unserer Ambulanz vereinbart. 

Die Patientin kann nach ihrem Gutdünken alleine oder auch mit ihrer Familie oder mit ihrem Partner zu diesem 

Vorgespräch kommen. 

Auch die Eltern einer magersüchtigen Patientin, die sich noch nicht entschließen kann, Hilfe in der zu Rhein-Klinik 

suchen, können mit uns ein Beratungsgespräch vereinbaren, um zu erörtern, wie sie die Patientin zu einer Zusammenarbeit 

bzw. einem ersten Gespräch gewinnen können. 

Im Rahmen unseres analytisch-systemischen Ansatzes ist es unser Anliegen, dass alle Beteiligten – die Patientin, 

ihre Familie – wenn möglich und gewünscht – und das Behandlungsteam – zu einem guten Team zusammenwachsen, 

das sich gegenseitig bei der schwierigen Aufgabe, diese Erkrankung zu überwinden, unterstützt. 

Wir bieten auch eine ambulante Gruppe an für Patientinnen, die auf eine Behandlung in der Rhein-Klinik warten, 

und Patientinnen, die diese hinter sich haben und auf einen ambulanten Therapieplatz warten. Das Ziel dieser 

Gruppe ist es, die Übergänge ambulant-stationär-ambulant zu erleichtern. Durch den Austausch der „neuen“ und 

der „alten“ Patientinnen kann eine noch unschlüssige Patientin sich ein Bild machen, ob unser Behandlungsansatz 

ihr zusagt oder nicht. Es handelt sich um eine „gemischte“ Gruppe mit Patientinnen mit verschiedenen Krankheitsbildern. 

Die Teilnahme an dieser ambulanten Gruppe kann in dem ambulanten Vorgespräch vereinbart werden. 

B) 1-2 wöchige Behandlung 

Für Patientinnen, die hochgradig ambivalent sind, die von Angehörigen oder Ärzten zu uns geschickt werden und 

noch keinerlei Motivation in sich spüren, ihr Essverhalten zu normalisieren und sich der Auseinandersetzung der 

äußeren und inneren Konflikte zu stellen, bieten wir eine 1-2 wöchige Behandlung an: 

Eine „Schnupperwoche“ für die Patientin, die es ihr erlaubt, sich ein Bild von unseren Behandlungsangeboten zu 

machen und eine diagnostische Woche für uns, die es uns erlaubt, einzuschätzen, ob wir mit unserem Konzept und 

unseren Möglichkeiten und Grenzen dieser Patientin angemessen helfen können. 

Behandlungsrahmen: 

Die Patientin wird vom Stationsarzt, Oberarzt und Chefarzt untersucht. Sie wird über unsere Behandlungskonzepte 

informiert. Sie informiert uns über ihre Vorstellungen und wir versuchen zu einer gemeinsamen Linie zu kommen. 

Die Patientin erhält durch Teilnahme an den Einführungsgruppen der Pflege( sie vermittelt die notwendigen Informationen 

über die Abläufe auf der Station) sowie an den Visiten, der Großgruppe (eine einmal wöchentlich stattfindende 

Gruppe der Patienten mit Stationsteam unter der Leitung von Chef- oder Oberärztin, in der aktuelle Probleme 

auf der Station besprochen werden), der Infogruppe (eine einmal wöchentlich stattfindende Gruppe unter 

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der Leitung von Chef- oder Oberärztin in der Themen „rund um Psychosomatik und Psychotherapie“ erörtert werden) 

und der Stationsversammlungen (hier werden unter Leitung der Pflege organisatorische Fragen geregelt) und 

insbesondere auch durch den Austausch mit Mitpatienten die Möglichkeit, sich ein Bild von unserem Behandlungskonzept 

zu machen. Die Pflegekräfte begleiten und unterstützen sie in der Bezugspflege. 

Darüber hinaus kann die Patientin sich bei der Stationspflegeleiterin und der Diätassistentin – gegebenenfalls auch 

im Rahmen unserer pflegerischen Essstörungsgruppe, in der einmal pro Woche alle Patientinnen mit Essstörungen, 

die Stationspflegeleiterin, die Diätassistentin und /oder ein Mitarbeiter der Küche und der Hauswirtschaft die konkreten 

Fragen der Nahrungszusammenstellung erörtern - über unsere Möglichkeiten, sie bei einer sinnvollen Ernährung 

zu unterstützen, informieren. 

Oft ist auch ein Familiengespräch sehr sinnvoll, in dem bisherige Lösungsversuche und die Möglichkeiten der Familie, 

eine positive Entwicklung, die allen Familienmitgliedern gut tut, zu unterstützen, besprochen werden. 

Wir bieten gerne so genannte „lösungsorientierte systemische“ Paar- oder Familiengespräche an, in denen es darum 

geht, zu untersuchen, wie ein Paar oder eine Familie gemeinsam gute Lösungen suchen und finden kann und 

wie Angehörige die Patientin unterstützen können, ohne sich selbst zu überfordern oder ihre berechtigten Interessen 

aus dem Auge zu verlieren. 

C) 4-6-wöchige Behandlung 

Patientinnen, die „eigentlich“ Hilfe suchen, aber noch keine konkreten therapeutischen Ziele und Aufträge haben, 

sowohl im Hinblick auf ihr Gewicht als auch im Hinblick auf ihre seelischen und zwischenmenschlichen Probleme 

bieten wir eine zeitlich klar begrenzte 4-6-wöchige Behandlung an. 


Für Patientinnen, deren Angst vor einer Gewichtszunahme oder einer Psychotherapie so groß ist, dass sie 

sich eine Unterstützung bei der Normalisierung ihres Essverhaltens und ihres Gewichtes sowie bei der Lösung 

ihrer seelischen und zwischenmenschlichen Probleme noch nicht vorstellen können, beinhaltet diese Behandlung 

Einzelgespräche, Bezugspflegegespräche und die Teilnahme an den Stationsangeboten (Visiten, 

Großgruppe, Infogruppe) ohne Verpflichtung zur Gewichtszunahme. 

Voraussetzung ist selbstverständlich, dass die Patientin sich nicht in einem kritischen Ernährungszustand, der 

unbedingt der „Auffütterung“ bedarf, befindet. 

Themen der Einzelgespräche, Bezugspflegegespräche, der oft sinnvollen Familiengespräche und last not least 

der Gespräche mit den Mitpatienten sind die Fragen: 

Wofür ist die Magersucht gut? Welche wichtige Funktion hat sie in dem seelischen und zwischenmenschlichen 

Haushalt der Patientin? Welche vermeintlichen „Gefahren“ sind mit einer Gesundung verbunden? Vor 

welchen ängstigenden Entwicklungsschritten schützt die Magersucht die Patientin? Wie könnte ein stimmiger 

Gesundungsprozess im weiteren Verlauf gestaltet werden, wie könnten sinnvolle Aufträge und Ziele im 

Rahmen einer weiteren stationären Behandlung, die dann auch die Normalisierung des Essverhaltens und 

des Gewichtes anstrebt, definiert werden? 

Für Patientinnen, die etwas weniger Angst haben und bereit und in der Lage sind, sich auf erste Erfahrungen 

mit stationärer Psychotherapie einzulassen, sich aber noch nicht in der Lage fühlen, sich auf eine konsequente 

Gewichtszunahme einzulassen, beinhaltet diese Behandlung die oben aufgeführten Inhalte und Bedingungen 

sowie zusätzlich die Teilnahme an den Kleingruppen - eine Kombination aus Gesprächsgruppen und sog. 

nonverbalen Gruppen (Konzentrative Bewegungstherapie und Kunsttherapie) (tiefenpsychologisch fundierte 

Gruppenverfahren, die im verbalen Austausch und mit Hilfe körperorientierter oder kunsttherapeutischer 

Ansätze die Auseinandersetzung mit innerseelischen, körperlichseelischen und zwischenmenschlichen 

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Problemen, sowie die Entwicklung von Fähigkeiten gut mit sich und anderen umzugehen und die Aktivierung 

eigener Ressourcen fördern ) sowie ggfs. Skillsgruppe (Skills sind nützliche Fertigkeiten zur Regulierung von 

Stress, Emotionen, Selbstwert und zwischenmenschlichen Interaktionen). 

D) 8-10wöchige Behandlung 

Erst wenn 

die Patientin sich überzeugt hat, dass unser Therapieangebot das geeignete ist, um ihr zu helfen, die anstehenden 

Entwicklungsschritte zu meistern, 

sie uns einen eindeutigen Auftrag gibt, sie bei der seelischen und körperlichen Stabilisierung zu unterstützen, 

sie unsere Bedingung einer kontinuierlichen Gewichtszunahme von 500 g pro Woche akzeptiert 

sie zu einer aktiven Teilnahme an einem psychotherapeutischen Einzel- und Gruppentherapieprozess, ggfs. 

auch mit Familientherapie bereit ist, 

sie bereit ist, konsequent ihr selbstschädigendes, einen therapeutischen Prozess verunmöglichendes Verhalten 

wie Hungern, Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln und Diuretika zu unterlassen und unsere Hilfe und 

Unterstützung bei der Unterlassung dieses Verhaltens anzunehmen, 

ist eine kombinierte psychosomatische Behandlung mit ärztlicher, pflegerischer und diätetischer Unterstützung 

einer geregelten Nahrungsaufnahme, störungsspezifischen Essstörungsgruppen, physiotherapeutischen Maßnahmen 

und psychotherapeutischen Verfahren (Einzel- und Gruppentherapie, Konzentrative Bewegungstherapie, 

Kunsttherapie, Familientherapie) in unserer Abteilung sinnvoll. 

Diese erfolgt in einem 8-10wöchigen Rahmen. 

Wenn in diesem Zeitraum keine ausreichende Stabilisierung möglich ist (z.B. weil die bei 500g/Woche in 10 Wochen 

mögliche Gewichtszunahme von 5 kg nicht ausreicht, um ein ausreichendes stabiles Gewicht (BMI von 18) zu 

erzielen) und der körperlich-seelische Zustand der Patientin noch nicht stabil genug für eine ambulante Behandlung 

ist, kann eine stationäre Intervallbehandlung, also mehrere stationäre Behandlungen in sinnvollen Abständen, die 

im Einzelfall bestimmt werden müssen, indiziert sein. 

Wichtig ist uns 

dass die Patientin zu jedem Zeitpunkt der Behandlung das klare, eindeutige Gefühl hat, dass sie die Auftraggeberin 

ist und entscheidet, ob sie den nächsten Schritt mit uns gehen will oder ob sie sich entscheidet, ihren 

Weg – in welcher Weise auch immer- alleine weiterzugehen. 

dass WIR die Verantwortung haben für ein medizinisch-therapeutisches, hochwertiges Angebot in einem für 

uns als sinnvoll und nützlich erachteten Rahmen und daran geknüpften Bedingungen, um dieses Angebot in 

Anspruch nehmen zu können. Dieses Angebot kann sinnvolle Veränderungen und Entwicklungen lediglich anregen. 

dass DIE PATIENTIN sich darüber im Klaren ist, dass nur sie wissen kann, was gut für sie ist und dass sie die 

Verantwortung für Veränderung oder Nicht-Veränderung und ihre Entwicklung hat. 

Wenn unsere Patientin uns einen klaren Auftrag erteilt, unsere Bedingungen akzeptiert und mit uns gut definierte 

therapeutische Ziele aushandelt, werden wir uns nach bestem Wissen, Gewissen und Kräften bemühen, 

sie und ihre Familie bei dem sicher anstrengenden und schwierigen Genesungsprozess zu unterstützen. 

Mit dieser Vorgehensweise wollen wir unfruchtbare Machtkämpfe vermeiden. Wir lassen uns ganz bewusst 

nicht in eine Interaktion verwickeln, in der wir zu wissen glauben, was gut für die Patientin sei (ein Muster, zu 

dem diese leicht einlädt, indem sie Sorge und Angst, sowie das Bedürfnis zu helfen, bei ihrem Gegenüber 

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auslöst) sondern machen ein Angebot, das die Patientin darauf überprüfen kann, ob es für sie gut ist. Wir 

zeigen ihr damit unsere Möglichkeiten aber auch unsere Grenzen auf. 

Dieses Behandlungssetting ist geeignet für Patientinnen, die sowohl motiviert sind, bis zu einem normalen 

BMI zuzunehmen, als auch Veränderungen in ihren Einstellungen und Verhaltensänderungen im Umgang mit 

sich selbst und ihren Mitmenschen anzustreben. Diese Patientinnen haben sich entschieden, ihr selbstzerstörerisches 

Essverhalten aufzugeben und sich von uns helfen zu lassen, dieses Essverhalten und ihr Gewicht zu 

normalisieren, indem sie kontinuierlich ca. 500g pro Woche zunehmen. 

Patientinnen, die zu einer 8-10wöchige Behandlung bereit, haben verstanden, dass Therapie das Ziel hat, 

dass der Patient versteht und umsetzt, was er tun kann, damit es ihm in der Auseinandersetzung mit seinem 

Umfeld besser geht! Sie sind bereit, sich in den Therapien aktiv einzubringen, um die eigenen Ressourcen 

und die schwierigen Beziehungs- und Bewältigungsmuster kennen zu lernen und den Mut zu finden, in der 

Auseinandersetzung mit Team und Mitpatienten die eigenen Ressourcen einzusetzen und bekömmlichere 

Beziehungs- und Bewältigungsmuster zu entwickeln. 

Ein wesentlicher Unterschied zwischen einer ambulanten und einer stationären Behandlung besteht darin, 

dass im stationären Rahmen mehrere Behandlungsansätze kombiniert werden können: Einzel- und Gruppentherapie, 

Skillsgruppen, Paar- und Familientherapie, physikalische Therapie und ggfs. medikamentöse Behandlung. 

Während in der ambulanten Psychotherapie die im Gespräch zwischen Therapeut und Patient gewonnenen 

Erkenntnisse und Erfahrungen direkt in dem möglicherweise schwierigen familiären und beruflichen Umfeld 

umgesetzt werden müssen, wird in der stationären Behandlung ein Übungsfeld, eine „Spielwiese“ „mitgeliefert“ 

mit ständigem „Coaching“ durch ein erfahrenes Team und Austausch mit den Mitpatienten. 


Wir schließen mit unseren Patientinnen, die uns den Auftrag zu dieser Behandlung geben, einen schriftlichen Vertrag, 

in dem eine wöchentliche Gewichtszunahme (in der Regel 500g) und ein Zielgewicht (in der Regel in 10 Wochen) 

+5 kg vereinbart werden. 

Die Behandlung umfasst sowohl eine aktive Unterstützung bei der Normalisierung der Essgewohnheiten und der 

Gewichtszunahme durch ärztliche, pflegerische und diätetische Maßnahmen mit störungsspezifischen Essstörungsgruppen 

als auch eine intensive Psychotherapie mit Einzelgesprächen, Kleingruppen (analytisch-systemische 

verbale Gruppen, Konzentrative Bewegungstherapie oder Kunstgruppen) Großgruppen, Infogruppen, Skillsgruppe, 

bei Motivation und Bedarf Familiengespräche. (zur Erläuterung der Verfahren siehe oben) 

Bei Patientinnen, bei denen traumatische Erfahrungen, wie sexuelle Gewalterfahrungen bei der Essstörung eine 

Rolle spielen, kann auch eine traumaspezifische Behandlung mit EMDR (für weitere Informationen siehe z.B. 

www.emdr-institut.de indiziert sein. 

Diese erfordert allerdings als Voraussetzung eine weitgehende Stabilisierung der Symptomatik und die Fähigkeit, 

Emotionen und Spannungen zu regulieren. 

Hier erweist sich oft unsere Skillsgruppe nach DBT (Dialektisch behaviorale Therapie) als hilfreich. In der Skills- 

Gruppe lernen die Patienten Fertigkeiten und Fähigkeiten kennen zum Thema Achtsamkeit, Umgang mit Gefühlen, 

Selbstwert, Stresstoleranz und zwischenmenschliche Fertigkeiten. Grundlage der Gruppenarbeit ist die Erstellung 

von Spannungsprotokollen und das Entdecken sowie die Übung individueller Skills zur Reduktion von Anspannungszuständen 

einerseits und Verhinderung von Anspannungszuständen und daraus resultierendem dysfunktionalem 

Verhalten andererseits. 

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Störungsspezifische Essstörungsgruppen: 

 

 

 

 

Die Patientinnen nehmen an einer wöchentlichen therapeutischen, einer pflegerischen und einer Selbsthilfe- 

Essstörungsgruppe (ohne therapeutische oder pflegerische Leitung) teil. An diesen Essstörungsgruppen 

nehmen Patientinnen mit allen Formen von Essstörungen teil: Anorexia nervosa, Bulimie, Binge-Eating- 

Störung. 

In der therapeutischen Essstörungsgruppe wird eine lösungsorientierte Auseinandersetzung mit der Essstörung 

gefördert. 

Sie hat den Fokus: was ist diese Woche im Umgang mit der Essstörung gut gelaufen, worauf bin ich stolz, 

was könnte hilfreich für die anderen sein? 

Und was war schwierig, wo brauche ich noch Unterstützung von den anderen Experten? (die Mitpatienten 

und das Team). 

In der pflegerischen Essstörungsgruppe essen die Patientinnen einmal pro Woche gemeinsam mit unserer 

Stationspflegeleiterin. Es gibt eine Nachbesprechung und Abstimmung zwischen ihr, der Patientin, der Küche 

und der Hauswirtschaft. Der Fokus liegt auf dem konkreten Unterstützungsbedarf. 

In der von den Patientinnen selbst geleiteten „Selbsthilfegruppe“ werden die Themen vertieft. 

Durch die Kombination dieser drei Gruppen wird das Spannungsfeld von Autonomiebestrebungen und 

dem mehr oder weniger verleugneten Wunsch nach Unterstützung abgebildet und genutzt. 

Dadurch wird beständig die Botschaft transportiert: die Überwindung der Magersucht setzt sowohl eigene 

Entwicklungsschritte als auch die Hilfe anderer voraus.. 

Auch Rivalität und Konkurrenz wie sie häufig zwischen magersüchtigen Patientinnen auftreten können: 

„Spieglein Spieglein an der Wand, wer ist die Dünnste im ganzen Land“ - werden in der Essstörungsgruppe 

frühzeitig angesprochen und bearbeitet. 

Besonders wichtig ist, dass durch die Zusammenarbeit in den störungsspezifischen Gruppen auf der 

Station ein „Netzwerk“ gegenseitiger Unterstützung entsteht. 

Weitere unterstützende Maßnahmen: 

 

 

Die Patientinnen führen eine Gewichtskurve, in dem die vereinbarte Gewichtszunahme einen oberen grünen 

Bereich und einen unteren roten Bereich bei Unterschreitung der vereinbarten Gewichtszunahme 

markiert. So wird die Entwicklung für die Patientin und das Team deutlich visualisiert 

Die Patientinnen werden täglich gewogen. Grund für diese Maßnahme ist die Überlegung, dass es nicht das 

eigentliche Ziel ist, ein bestimmtes Gewicht zu erreichen, sondern der Patientin zu helfen, sich kontinuierlich 

gesund und ausreichend zu ernähren. Wir haben die Erfahrung gemacht, dass weniger häufige Gewichtskontrollen 

dazu führen können, dass die Patientinnen einige Tage in der Woche ihr magersüchtiges 

Essverhalten zeigen, um dann durch zusätzliche Kalorienzufuhr in den Tagen vor den Wiegen das gewünschte 

Gewicht zu erzielen. 

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In Einzelfällen, wenn wir das Gefühl haben, dass der Anteil, der die Behandlung durch Rückfälle in das 

Symptomverhalten sabotieren will, noch sehr virulent ist, versuchen wir durch eine konsequente Grenzsetzung 

diese Dynamik zu erschweren. Da wir wissen, dass die Patientinnen sehr viel Kompetenz haben, ihr 

Gewicht sehr zielgenau zu steuern, gehen wir davon aus, dass sie sich entschieden haben, ihr magersüchtiges 

Verhalten vorerst nicht aufzugeben, wenn sie mehr als 7 Tage an einem Stück, oder insgesamt 14 Tage 

im roten Bereich liegen. 

Dann erfolgt die Entlassung - mit der Möglichkeit, jederzeit wiederzukommen, wenn die Motivationslage 

sich geändert hat. 

Warum erfordert eine konsequente Psychotherapie einer Magersucht auch eine Bereitschaft der Patientin, 

gleichzeitig eine Normalisierung ihres Gewichtes anzustreben? 

Zunächst einmal hat die Forschung der letzten Jahre gezeigt, dass die Kombination von Psychotherapie und Unterstützung 

bei der Normalisierung des Essverhaltens die besten Erfolge zeigt. 

Es gibt aber auch gewichtige und einleuchtende, therapeutisch fundierte Überlegungen für eine Behandlungsstrategie, 

die als Voraussetzung für die Psychotherapie einer Magersucht die Bereitschaft, kontinuierlich zuzunehmen, 

fordert: 

Hungern, sich zu Tode hungern, stellt ein extrem selbstschädigendes Verhalten dar. 

Die Patientinnen delegieren sozusagen - mehr oder weniger bewusst - die Fürsorge, die Sorge und die Verantwortung 

für ihren Körper an ihre Angehörigen und Ärzte. 

Solange dieses selbstzerstörerische Muster der Verantwortungsabgabe bestehen bleibt, ist ein selbstbestimmter 

Therapieprozess mit dem Ziel gesünderer Einstellungen und Verhaltensweisen nicht möglich. 

Unfruchtbare Machtkämpfe zwischen besorgten Ärzten und Eltern und der sich auf ihr Selbstbestimmungsrecht 

berufenden Patientin, ihr selbstzerstörerisches Verhalten beizubehalten, sind unausweichlich. 

Voraussetzung für einen selbstbestimmten Therapieprozess und ein tragfähiges Arbeitsbündnis ist die bewusste 

und klare Entscheidung, alles zu tun, um dieses selbstzerstörerische „Spiel“ zu beenden und dafür offen und ehrlich 

die notwendige Unterstützung des therapeutischen Teams in Anspruch zu nehmen. 

Ein weiterer Grund ist die Funktion der Magersucht in dem seelischen Haushalt der Patientinnen. 

Mit der Magersucht wird ein trügerisches Gefühl von Macht, von Triumph über den Körper (und die Angehörigen) 

erzeugt und Konflikte und ängstigende Gefühle und Bedürfnisse z.B. im Zusammenhang mit einem weiblichen Körper 

oder auch tiefliegende Gefühle der Verzweiflung , Trauer, Wut und Sehnsucht werden in den Hintergrund gedrängt 

oder ganz verdrängt. 

Erst die Aufgabe des Symptoms der Magersucht bzw. die Bereitschaft, die therapeutisch verlangten Grenzen und 

Bedingungen zu akzeptieren, kann die verdrängten Gefühle und Konflikte mobilisieren, sodass sie in der Behandlung 

erlebt, verstanden und bearbeitet werden können. 

► Behandlungsziele 

Das Ziel einer stationären Krankenhausbehandlung, die eine Behandlungsepisode in einem Gesamtbehandlungsplan, 

der je nach Bedarf ambulante, teilstationäre und stationäre Behandlungseinheiten umfassen kann, darstellt, 

ist eine körperliche und seelische Stabilisierung mit den Mitteln des Krankenhauses. 

Diese sollte ausreichend sein, um der Patientin zu ermöglichen, den Prozess der Normalisierung ihres Essverhaltens 

nach der Entlassung mit Hilfe der in der Regel notwendigen ambulanten Psychotherapie fortzusetzen. 

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Zu Beginn der Behandlung steht vor jeder inhaltlichen Auseinandersetzung mit der Erkrankung und den zu Grunde 

liegenden Problemen das Ziel der Klärung des Überweisungskontextes und der Motivation der Patientin. 

Klärung des Überweisungskontextes bedeutet, dass wir die Frage klären, wer will was von wem? 

Kommt die Patientin mit einem eigenen Wunsch und Auftrag oder ist sie mehr oder weniger gegen ihren Willen 

von Angehörigen oder behandelnden Ärzten in die Klinik geschickt worden? Wir stellen z.B. die Frage: Zu wie viel 

Prozent kommen Sie zu uns, weil Sie sich dazu entschieden haben und zu wie viel Prozent, weil ihre Eltern oder ihr 

Arzt, es von Ihnen erwarten? 

Klärung der Motivation bedeutet, dass wir uns ein genaues Bild machen müssen über die meist widersprüchliche 

Motivationslage der Patientin. 

Häufig tobt in ihr ein gnadenloser Kampf zwischen Kräften, die sich ein selbstbestimmtes und gesundes Leben wünschen 

und auf Hilfe und Unterstützung hoffen und Kräften, die aus Angst, Verzweiflung, Wut oder destruktiver Rache 

an der Symptomatik festhalten und keinerlei Hilfe zulassen wollen. 

Es gibt Patientinnen, die mit der Entscheidung zu uns kommen, aus den Teufelskreisen der Erkrankung aussteigen 

zu wollen und bereit sind, hier jede Hilfe und Unterstützung anzunehmen. 

Andere Patientinnen wiederum sind widersprüchlich und zerrissen, was sich bezüglich ihrer Motivation und ihres 

Wunsches nach Hilfe in einem „Wasch mich, aber mach mich nicht nass – Verhalten“ äußert. 

Hier müssen wir gemeinsam mit der Patientin einen Therapieplan entwickeln, der diesen Ängsten Rechnung trägt, 

aber auch die gewünschte Entwicklung ermöglicht. 

Im Folgenden lesen Sie die Aussagen von zwei magersüchtigen Patientinnen, die wir gebeten haben, die Gründe, 

die gegen eine Therapie sprechen bzw. verdeutlichen, wofür die Magersucht gut ist, aufzuschreiben. 

Frau H.T., 46 Jahre, seit 25 Jahren magersüchtig, schreibt: 

Gründe die gegen eine Therapie sprechen: 

1. Ich muss mein Symptom aufgeben und damit meine bisherigen Möglichkeiten die Welt zu ertragen. 

2. Das „Nein“, was ich bisher über die Körpersprache und mit mir selber ausgemacht habe, muss ich nun durch 

Auseinandersetzungen in die Beziehung bringen. Das erfordert von mir viel Kraft. Ich muss mich der Angst 

aussetzen, angegriffen und zurechtgewiesen zu werden, evtl. Für mein „Nein“ abgelehnt und allein gelassen 

zu werden. 

3. Mein „Nein“, zu Beziehungen kann ich nicht beibehalten, muss mich zumindest auf die Beziehungen mit dem 

Therapeuten einlassen, was alle Ängste von 

abgelehnt werden 

zu enttäuschen 

selber enttäuscht und verlassen werden 

zu dumm zu sein 

zugeben zu müssen, Fehler zu machen 

mich im anderen zu verlieren 

mich minderwertig zu fühlen 

nicht zu genügen 

den anderen auf die Nerven fallen 

mich als gierig und unersättlich zu erkennen 

in einen Streit zu geraten, den ich vernichtend erlebe 

Stand: 14.05.2013 


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mich ausgeliefert fühlen 

Macht über mich zu verlieren 

mich mit der Unsicherheit auseinandersetzen – wie viel darf ich nehmen, was muss ich geben? 

verletzt zu werden 

für lästig und aufdringlich befunden zu werden 

zu langweilig und uninteressant zu sein 

mich zu blamieren 

mich zu schämen 

die Kontrolle zu verlieren 

Gefühle zu fühlen, die nicht erwidert werden. 

4. Ich muss den Teil in mir den ich verleugnet habe, den ich versucht habe, auszuhungern, begegnen, den Teil 

den ich an mir nicht mag und ihn auch noch in der Beziehung mit jemand anderen aushalten. 

5. Ich muss mir und anderen eingestehen, dass ich es nicht alleine schaffe, dass ich Hilfe brauche und muss 

auch dann dabei bleiben, wenn es besonders für meine Arbeitskollegen unbequem wird und sie mich verunsichern 

wollen. 

6. In meiner Schwäche liefere ich mich den Kollegen aus, was mich angreifbar, verletzbar und manipulierbar 

macht. 

7. Meine bisherige Art, wie ich mich und meine Umgebung wahrgenommen habe, könnte sich als Illusion herausstellen 

und mir den Grund unter den Füßen entziehen. 

8. Ich habe Angst vor den Veränderungen, weil ich nicht weiß, wohin sie mich führen. Das was ich hatte, war 

wenigstens vertraut und gab mir eine gewisse Sicherheit. 

9. Ich habe Angst in ein Raster gesteckt zu werden, das für mich nicht passt und mich einengt und festlegt. 

10. Die Spannungszustände könnten in der Therapie größer werden und ich kann nicht zu alten Methoden zurückgreifen. 

Wo bleibe ich damit? 

11. Ich werde von einem Menschen so abhängig, das ich nur noch von einer Stunde zur anderen lebe und das 

Leben dazwischen als schrecklich leer erlebe. 

12. Ich tue mich schwer damit, dass ich Dinge die in der Therapie aufgerissen werden, solange mit mir herumtragen 

muss, um sie erst in der nächsten Stunde loswerden zu können. 

13. Weiß der Therapeut, was er tut? Es kann auch schief gehen. 

14. Es wird wehtun!!! 

15. Ich muss das Risiko eingehen, ihm zu vertrauen, ohne zu wissen, was dabei herauskommt. 

16. Ich muss einen Seelenstriptease vollbringen, was mit viel Scham und Angst verbunden ist. 

17. Werde ich diesmal wieder in etwas verstrickt, was sich nur in einem zerstörerischen Befreiungsakt lösen 

lässt? 

18. Ich muss mich vermehrt Auseinandersetzungen stellen. 

19. Mit der Entwicklung meines Willens werden jede Menge Ängste auftauchen. 

20. Man kann mir als „Gesunde“ noch mehr aufladen, wenn ich es nicht schaffe „Nein“ zu sagen. 

21. Ohne meine „Essstörung“ fehlt mir die äußere Kontrolle über meinen inneren Seelenzustand. Es wird damit 

für mich viel schwerer greifbar. 

22. In der Therapie kann ich meine bisherige Strategie, die Dinge heimlich und für mich alleine zu erledigen, nicht 

beibehalten. Mit dem Offenlegen sind sie für andere auch viel leichter zu enttarnen. Etwas offen auszutragen, 

bedeutet auch immer kritisiert werden zu können, bedeutet auch einen Klaps auf die Finger zu bekommen, 

zurechtgewiesen und gerügt zu werden. 

Stand: 14.05.2013 


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23. Ich muss mich mit meinen Gefühlen zeigen, was Scham und neue Ängste auslösen kann. Die Gefühle könnten 

mich überschwemmen, aber genauso gut könnten auch gar keine da sein, was in mir das Gefühl entstehen 

ließe, dem Anderen unnötige Zeit gestohlen zu haben. 

Diese Patientin hat sich schließlich für eine Therapie entschieden und hat ihr Gewicht langsam aber sicher auf Normalgewicht 

gesteigert.“ Und das bei einer schon 25 Jahre andauernden „chronifizierten“ Magersucht! 

Die 20-jährige K. S. schreibt: 

Wozu ist die Magersucht gut? 

„Fangen wir bei der Familie an: Durch meine Essstörung haben wir für uns entdeckt, wie wertvoll wir füreinander 

sind. Wir unternehmen Ausflüge zusammen, sehen uns Filme an usw., wobei es von allen Beteiligten mit Begeisterung 

aufgenommen wird, statt von einem aufgezwungen zu sein. 

Meine Eltern haben sich im Kampf gegen den „gemeinsamen Feind“ angenähert. 

Mama fing an, nicht nur mir, sondern auch ihr Verhalten zu hinterfragen. Ich fühle mich nun in meinen Problemen 

ernst genommen. Sie werden nicht mehr als Hirngespinste betrachtet. 

Papa kümmert sich mehr um das Familienleben. 

So fürchte ich innerlich, dass, sobald ich ein Normalgewicht erreiche, dieses Gefühl der Kostbarkeit des Familienlebens 

zurückgeht. Es kann ja folgendes sein: Ich brauche meine Eltern weniger als Unterstützung und lasse mich 

seltener blicken. Mein Vater flüchtet wieder an seinen Fernseher, meine Mutter versinkt in Selbstmitleid und 

macht mir wieder andauernd Vorwürfe, und mein Bruder hängt nur mit den Kumpels herum. 

Durch meine Magersucht habe ich meine Eltern dazu gezwungen, mir ihre Aufmerksamkeit zuzuwenden, mehr 

Anlehnung und Rat anzubieten. 

Ihre Aufmerksamkeit und ihr Beistand ist etwas, das ich mir innerlich immer gewünscht habe. 

Ich habe mich nach außen hin aber genau gegensätzlich verhalten: Schroff, abweisend, verschlossen, weil ich mich 

vor der damit verbundenen Nähe fürchtete. 

So bekomme ich den Beistand, ohne mich öffnen zu müssen oder darum zu bitten. Das fällt schwer, denn damit 

würde ich zeigen, wie abhängig ich bin… 

Deshalb fürchte ich, dass ich ohne Essstörung von den Eltern nicht mehr unterstützt werde; da ich nicht danach 

frage und Distanz signalisiere. 

Die Magersucht ist ferner dazu da, dass ich mir selber jeden Tag aufs Neue beweisen kann, dass mein Ehrgeiz und 

meine Disziplin noch da sind. Es sind Eigenschaften, über die ich mich gerne definiere und bei denen ich jedoch in 

ständiger Angst und Unsicherheit lebe, dass sie verschwinden, sobald ich aufhöre, sie jeden Tag auf die Probe zu 

stellen. 

Ich fürchte, dass, sobald die Begrenzung des Essens vorbei ist, mein Essverhalten ins Gegenteil umschlägt – Frustessen. 

Dies ist auch ein Gespenst der Vergangenheit. 

Mir hat das Leben bis jetzt keine Freude bereitet. Ich war immer in der Planung und immer in Sorgen und Gedanken 

und nie in der Gegenwart. Ich habe Phasen der Antriebslosigkeit, in denen alles sinnlos erscheint, und die 

Hilflosigkeit und Wut, deren ich mir selbst nicht bewusst war, mussten irgendwie zum Ausdruck kommen. Dann 

habe ich gehungert. 

Wenn ich nicht mehr hungere, muss ich mich dieser Freudlosigkeit stellen. 

Ich hungere, wenn ich mich schlecht fühle. Oft habe ich Schwierigkeiten, mich mitzuteilen, habe ein starkes Mitteilungsbedürfnis. 

Es staut sich auf. Ich hungere, um das Empfinden dumpf zu stellen. 

Stand: 14.05.2013 


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Ich hungere, um mir einen Tag mit weniger Aktion zu gönnen. Meine Hauptangst ist, wenn ich normalgewichtig bin, 

würde kein Grund mehr bestehen, auf meinen Körper zu hören und aufzupassen. 

Wie geht es mir? Das wäre egal, ich bin „normal“, muss also „normal“ funktionieren. 

Ich habe die Magersucht gebraucht, um auf mich hören zu lernen“. 

Es hat sich uns bewährt, nicht unreflektiert und ohne sorgfältige Abstimmung der „armen magersüchtigen Patientin“ 

helfen zu wollen und zu wissen, was für sie gut ist, - das führt in der Regel nur zu Widerstand, Trotz und Verweigerungsverhalten 

(nicht nur bei magersüchtigen Patientinnen, sondern bei den meisten Menschen!), sondern 

sorgfältig und respektvoll zu klären, ob die Patientin uns einen Auftrag geben will, der auch uns sinnvoll und durchführbar 

erscheint – oder nicht. 

Die Behandlungsziele sind demnach gestuft: 

- Klärung der Motivation eine konsequente körperlich-seelische Entwicklung anzustreben, 

- Klärung der Lebensziele und Therapieziele, Abstimmung klarer und widerspruchsfreier Aufträge. 

- Klärung der Notwendigkeit einer kontinuierlichen Gewichtszunahme. 

Wenn die Voraussetzung gut abgestimmter Therapieziele und Therapieaufträge erfüllt ist, kann die psychotherapeutische 

Arbeit im engeren Sinne mit folgenden Zielen beginnen: 

Erforschung der individuellen lebensgeschichtlich bedingten Muster des Umgangs mit Gefühlen, Bedürfnissen, 

Wünschen, Konflikten, Belastungen, Erwartungen, Anforderungen 

Vermittlung seelisch-körperlicher Zusammenhänge und Wechselwirkungen 

Auseinandersetzung mit und Verarbeitung von belastenden Lebenserfahrungen 

Verbesserung der Gefühl- und Körperwahrnehmung 

Wahrnehmung der Belastungsgrenzen 

Abbau von überfordernden Leistungsidealen 

Verbesserung der Entspannungsfähigkeit 

Verbesserung der Fähigkeit, Hilfe annehmen zu können, Schwächen und Hilfsbedürftigkeit als Teil einer Persönlichkeit, 

die immer sowohl Stärken als auch Schwächen hat, selbstverständlich zu akzeptieren 

Verbesserung von Kommunikation, Abgrenzung- und Konfliktfähigkeit 

►Beispiel eines Behandlungsverlaufes: 

Eine 22 jährige Patientin, in Ausbildung zur Bürokauffrau, Frau A. litt seit 6 Jahren unter einer Anorexie. Sie war 

1,60m groß, wog 40 kg, d.h. der Bodymaßindex wies mit 15.6 auf das deutliche Untergewicht hin (Normalbereich 

18,5.24, 9). 

Sie kam zur ambulanten Erstuntersuchung in Begleitung ihrer Mutter. Die Patientin selbst erschien abweisend, einsilbig, 

unzugänglich und zeigte kein Interesse an einer stationären Behandlung. Die Mutter war verzweifelt, hilflos. 

Alle bisherigen Bemühungen der Eltern und des Hausarztes waren erfolglos geblieben. 

Wir informierten die Patientin ausführlich über unsere Behandlungsvorstellungen, insbesondere darüber, dass wir 

sorgfältig mit ihr jeden Behandlungsschritt abstimmen werden und die Behandlung nur dann durchführen, wenn 

wir von ihr einen stimmigen Auftrag erhalten und schlugen ihr einen 1-2wöchigen „unverbindlichen“ Aufenthalt in 

der Rhein-Klinik vor. 

Darauf konnte sich die Patientin einlassen. 

Stand: 14.05.2013 


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Dieser einwöchige Aufenthalt führte dazu, dass die Patientin sich grundsätzlich eine Behandlung bei uns vorstellen 

konnte. Allerdings waren ihre Vorstellungen über ihre Ziele noch sehr widersprüchlich und ihre Fähigkeit und Bereitschaft, 

sich auf einen konstruktiven Entwicklungsprozess einzulassen, noch wenig entwickelt. 

Wir vereinbarten deshalb mit ihr eine weitere stationäre Behandlung von ca.6 Wochen. 

In diesem zeitlich klar begrenzten Aufenthalt luden wir sie ein, mit uns untersuchen, welche mehr oder weniger 

bewussten Gründe, sie für ihr magersüchtiges Verhalten hat und welche Befürchtungen sie mit einem Gesundungsprozess 

verbindet. 

Ziel dieser zeitlich klar begrenzten Behandlung war es auch, Frau A. erleben zu lassen, wie stationäre Psychotherapie 

die zwischenmenschlichen Prozesse in der Stationsgemeinschaft nutzt, um die Zusammenhänge zwischen 

Symptomen und innerseelischen und zwischenmenschlichen Problemen deutlich zu machen und die Fähigkeiten zu 

fördern, diese zu lösen. 

Das Behandlungsangebot für Frau A. umfasste therapeutische Einzelgespräche, eine Betreuung durch eine Bezugspflegekraft, 

Anwendungen in der Physikalischen Therapie mit Massagen und Krankengymnastik sowie Großgruppen, 

Infogruppen und Stationsversammlungen. 

Frau A. nahm dann auch die Möglichkeit eines Familiengesprächs mit den Eltern und ihrer Schwester in Anspruch. 

Am Ende dieses Aufenthaltes wog Frau A 43 kg, das entspricht einem Bodymaßindex von 16,8. 

Frau A. hatte eine stimmige Motivation für eine Psychotherapie, die auch die körperliche Stabilisierung und Normalisierung 

des Gewichtes einschließt, entwickelt. 

Sie fühlte sich gefestigt genug, ihr Gewicht zu halten, sah sich aber noch nicht in der Lage, selbstständig eine weitere 

notwendige Gewichtszunahme zu erreichen. 

Frau A. begann eine ambulante Psychotherapie bei einer Therapeutin mit Erfahrungen mit Essstörungen und folgte 

unserer Empfehlung einer wöchentlichen Vorstellung und Gewichtskontrolle bei ihrem Hausarzt, der ihre Therapeutin 

regelmäßig über die Gewichtsentwicklung informierte. 

Nach ca. einem halben Jahr hatte sie noch ein halbes Kilo zugenommen und fühlte sich in den Auseinandersetzungen 

in der Familie etwas sicherer. 

Sie schreckte aber nach wie vor einer Partnerschaft, die sie sich eigentlich ersehnte, aber der sie sich nicht so recht 

gewachsen fühlte, zurück. Auch in ihrer Ausbildung als Bürokauffrau litt sie noch unter Versagensängsten und ihrer 

Neigung, Konflikten aus dem Weg zu gehen. 

In Abstimmung mit ihrer Therapeutin stellten wir die Indikation für eine weitere stationäre Behandlung von 10 Wochen. 

Frau A., die Vertrauen in das Behandlungsteam und die Behandlungsmethoden entwickelt hatte, konnte sich sehr 

motiviert auf die Behandlung einlassen. Mit Unterstützung der Essgruppen, ihres Stationsarztes und ihrer Bezugspflege 

– und den Mitpatienten! gelang es ihr, kontinuierlich zuzunehmen. Am Ende der Behandlung wog sie 48 kg, 

dies entspricht einem BMI von 18,7. In den Einzel- und Gruppentherapien sowie in der Skillsgruppe setzte sie sich 

intensiv mit den durch die körperlichen Veränderungen und die zwischenmenschlichen Erfahrungen von Nähe und 

Auseinandersetzung ausgelösten Gefühle und Konflikte auseinander, stärkte ihre zwischenmenschlichen und kommunikativen 

Fähigkeiten, verbesserte ihre Beziehung zu sich selbst und entwickelte zunehmend zuversichtliche 

Zukunftsperspektiven. 

Im Anschluss an die stationäre Krankenhausbehandlung setzte sie sowohl die ambulante Psychotherapie als auch 

die regelmäßigen Gewichtskontrollen bei ihrem Hausarzt fort. 

Stand: 14.05.2013 


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Anorexia nervosa oder Magersucht - Rhein-Klinik

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