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Anmeldung<br />
Familienzulagen für Nichterwerbstätige<br />
Kyburgerstrasse 15<br />
5001 Aarau<br />
Telefon 062 836 81 81<br />
Fax 062 836 81 99<br />
www.sva-ag.ch<br />
Wichtige Hinweise:<br />
Sozialhilfebezüger machen ihren Anspruch über die für sie zuständige Sozialhilfebehörde geltend.<br />
Bezüger von Ergänzungsleistungen haben keinen Anspruch auf Familienzulagen.<br />
Nur vollständig ausgefüllte und unterzeichnete Anmeldungen mit allen Unterlagen können verarbeitet werden.<br />
Der Antragsteller/die Antragstellerin bestätigt, dass er/sie<br />
das Gesuch wahrheitsgetreu ausgefüllt hat,<br />
davon Kenntnis genommen hat, dass pro Kind nur eine volle Zulage bezogen werden darf,<br />
sich durch unwahre Angaben und Verschweigen von Tatsachen strafbar machen kann,<br />
zu Unrecht bezogene Leistungen zurückerstatten muss,<br />
sich verpflichtet, umgehend alle Änderungen der Familienverhältnisse, die den Zulagenanspruch beeinflussen können, der<br />
Familienausgleichskasse mitzuteilen.<br />
1. Antragsteller(in)<br />
Name, Vorname<br />
Feld<br />
Versicherten-Nr. (AHV-Nr.)<br />
Feld<br />
Geburtsdatum Geschlecht Staatszugehörigkeit tt m Asylbewerber/in<br />
Mann Frau ja nein Feld<br />
Zivilstand ledig verheiratet getrennt geschieden gerichtlich getrennt<br />
seit (Datum) tt mm jjjj verwitwet eingetragene Partnerschaft aufgelöste Partnerschaft<br />
Wohnadresse seit:<br />
Strasse, Nr. PLZ, Ort Erreichbar unter (Telefon, E-Mail, etc.)<br />
Feld Feld Feld<br />
Ab wann beantragen Sie die Zulage (Datum)?<br />
tt mm jjjj<br />
Bezug einer IV-, ALV-, UVG-, KTG-, MSE-Leistung? Ja Nein seit (Datum) tt mm jjjj<br />
(Eine Erklärung der Abkürzungen findet sich auf der letzten Seite)<br />
Wenn ja: Welche Leistung von welcher Stelle?<br />
Feld<br />
Wie hoch ist Ihr jährliches steuerbares Einkommen?<br />
Besteht ein Anstellungsverhältnis? Ja Nein<br />
Arbeitgeber, Adresse Kontaktperson Erreichbar unter (Telefon, E-Mail, etc.)<br />
Feld Feld Feld<br />
Besteht eine Erfassung als Selbständige(r) oder Nichterwerbstätige(r) bei einer Ausgleichskasse?<br />
Wenn ja, bei welcher Ausgleichskasse?<br />
SE<br />
NE<br />
Drittadresse (z.B. Sozialamt) Auszahladresse Wohnadresse Drittadresse<br />
Name, Vorname<br />
Kontoinhaber/in muss mit Antragsteller/in bzw. Drittadresse übereinstimmen<br />
Feld<br />
Feld<br />
Geburtsdatum Staatszugehörigkeit Postcheckkonto-Nr.<br />
IBAN-Nr./Konto-Nr.<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
Bankname<br />
Versicherten-Nr. (AHV-Nr.)<br />
PLZ, Bankort<br />
Bankclearing-Nr.<br />
Feld<br />
Feld
2. Angaben zum aktuellen Partner / zur aktuellen Partnerin<br />
Falls der aktuelle Partner / die aktuelle Partnerin nicht identisch mit dem anderen Elternteil ist, füllen Sie bitte auch nachfolgende Ziffer 3<br />
aus.<br />
Name, Vorname<br />
Feld<br />
Versicherten-Nr. (AHV-Nr.)<br />
Feld<br />
Geburtsdatum tt mm jjjj Geschlecht Staatszugehörigkeit<br />
Mann Frau Feld<br />
Zivilstand ledig verheiratet getrennt geschieden gerichtlich getrennt<br />
seit (Datum) verwitwet eingetragene Partnerschaft aufgelöste Partnerschaft<br />
tt mm jjjj<br />
Strasse, Nr. PLZ, Ort, Kanton Erreichbar unter (Telefon, E-Mail, etc.)<br />
Feld Feld Feld<br />
Bezug einer IV-, ALV-, UVG-, KTG-, MSE-Leistung? Ja Nein seit (Datum) tt mm jjjj<br />
Wenn ja: Welche Leistung von welcher Stelle?<br />
Feld<br />
Wie hoch ist das jährliche steuerbare Einkommen?<br />
Besteht ein Anstellungsverhältnis? Ja Nein<br />
Arbeitgeber, Adresse Kontaktperson Erreichbar unter (Telefon, E-Mail, etc.)<br />
Besteht eine Erfassung als Selbständige(r) oder Nichterwerbstätige(r) bei einer Ausgleichskasse?<br />
Wenn ja, bei welcher Ausgleichskasse?<br />
SE<br />
NE<br />
3. Angaben zum anderen Elternteil<br />
Name, Vorname<br />
Feld<br />
Versicherten-Nr. (AHV-Nr.)<br />
Feld<br />
Geburtsdatum tt mm jjjj Geschlecht Staatszugehörigkeit<br />
Mann Frau Feld<br />
Zivilstand ledig verheiratet getrennt gerichtlich getrennt geschieden<br />
seit (Datum) tt mm jjjj verwitwet eingetragene Partnerschaft aufgelöste Partnerschaft<br />
Strasse, Nr. PLZ, Ort, Kanton Erreichbar unter (Telefon, E-Mail, etc.)<br />
Feld Feld Feld<br />
Bezug einer IV-, ALV-, UVG-, KTG-, MSE-Leistung? Ja Nein seit (Datum) tt mm jjjj<br />
Wenn ja: Welche Leistung von welcher Stelle?<br />
Feld<br />
Besteht ein Anstellungsverhältnis Ja Nein Arbeitskanton Feld / Feld<br />
Firma, Adresse, Telefonnummer des Arbeitgebenden<br />
Feld<br />
Wer erzielt voraussichtlich das höhere Einkommen? Antragsteller/in aktueller Partner Anderer Elternteil jjjj<br />
Feld<br />
Besteht eine Erfassung als Selbständige(r) oder Nichterwerbstätige(r) bei einer Ausgleichskasse?<br />
Wenn ja, bei welcher Ausgleichskasse?<br />
SE<br />
NE
4. Kind(er) bis maximal 25 Jahre<br />
Falls Sie mehr als 6 Kinder anmelden möchten, füllen Sie bitte eine weitere Anmeldung aus.<br />
Kind Name Vorname(n) Geburtsdatum<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
m/w<br />
Lebt in Ihrem<br />
Haushalt<br />
Beziehung der antragstellenden<br />
Person zum Kind<br />
Ja Nein** L* A* S* P* G* E*<br />
* L = Leibliches Kind, A = Adoptiv-Kind, S = Stiefkind, P = Pflegekind, G = Geschwister, E = Enkel<br />
** Nein = Falls das Kind nicht im Haushalt des Antragstellers lebt, ergänzen Sie bitte die Adresse in der nachfolgenden Tabelle<br />
Zusätzliche Angaben für Kinder in Ausbildung und/oder falls das Kind nicht im eigenen Haushalt lebt.<br />
Kind Ausbildung Jahreseinkommen<br />
mehr als<br />
CHF 28‘080.00?<br />
Beginn Ende Art Ausbildungsstelle Ja Nein<br />
1 <br />
2 <br />
3 <br />
4 <br />
5 <br />
6. <br />
Wohnsitzadresse des Kindes<br />
Strasse, PLZ, Ort, Land<br />
5. Weitere Angaben<br />
Bezieht oder bezog eine andere Person für eines der unter Ziffer 4 erwähnten Kinder eine Zulage?<br />
Wenn Ja: Bitte Bestätigung der zuständigen Ausgleichskasse oder des Arbeitgebers beilegen.<br />
6. Folgende Dokumente sind der Anmeldung in Kopie beizulegen<br />
Ja<br />
Nein<br />
Dokumente, welche nicht in einer Schweizer Landessprache verfasst sind, müssen von einem anerkannten Übersetzer übersetzt werden.<br />
Generell alle:<br />
Kopie der letzten definitiven Steuerveranlagung (Bundessteuer)<br />
Kopie des Familienbüchleins (Eltern und Kinder) oder<br />
Geburtsscheine der Kinder<br />
Bestätigung des alternativen Leistungserbringers (AHV, ALV, UVG,<br />
KTG, IV, EL etc. wenn solche Leistungen von einer beteiligten<br />
Person bezogen/ausgelöst wurden)<br />
Ausländer:<br />
Eltern: Gültiger Ausländerausweis<br />
Kinder: Gültiger Ausländerausweis<br />
Geschiedene oder getrennte Personen:<br />
Auszug aus dem Scheidungs- bzw. Trennungsurteil betreffend<br />
Sorge- und Obhutsrecht<br />
Falls der/die Antragsteller(in) zusätzlich als Arbeitnehmer/in tätig<br />
ist:<br />
Zusatzblatt zur Anmeldung, falls bei mehreren Arbeit-gebenden<br />
beschäftigt.<br />
Für Kinder über 16 Jahre bis 25 Jahre:<br />
Aktuelle Ausbildungsbestätigung/Ärztliches Zeugnis bei Erwerbsunfähigkeit:<br />
Lehrvertrag<br />
Schulbestätigung<br />
Praktikumsvertrag (nur gültig, wenn das Praktikum eine<br />
Voraussetzung für die Zulassung zu einem Bildungsgang oder<br />
dessen Abschluss ist)<br />
Arztzeugnis<br />
Kinder mit Wohnsitz im Ausland:<br />
Aktuelle Wohnsitzbescheinigung der ausländischen Behörde<br />
Aktuelle Bestätigung des zuständigen Amtes für Kindergeld im<br />
Wohnstaat der Kinder<br />
Datum, Unterschrift Antragsteller(in)<br />
X<br />
Mit der Unterschrift wird bestätigt, dass alle Angaben wahrheitsgetreu ergänzt wurden und die auf der ersten Seite aufgeführten<br />
«wichtigen Hinweise» zur Kenntnis genommen wurden.<br />
Erklärungen der Abkürzungen<br />
IV<br />
Invalidenversicherung<br />
UVG<br />
Unfall-Taggeld<br />
MSE<br />
Mutterschaftsentschädigung<br />
ALV<br />
Arbeitslosenversicherung<br />
KTG<br />
Kranken-Taggeld<br />
007.01.13
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