Guideline Augenprobleme in der Grundversorgung - mediX schweiz

Therapie diskutieren und mit dem Patienten zusammen je nach Leidensdruck
entscheiden: bei bakt. Infekt ev. Antibiotikatropfen (z.B. Spersapolymyxin (Lagerung
im Kühlschrank): Polymyxin /Neosporin, auch bei Kleinkindern; bei Säuglingen
spülen, ev. Fucithalmic). Bei Chronifizierung Chlamydienabstrich (kratzen, da Erreger
intrazellulär) und systemische Therapie inkl. Partner. Symptomatisch alles möglich
vom Vasokonstriktor (leicht: z.B. Collypan, potenter: z.B. Visine) über NSAR (z.B.
Voltaren Ophta, in Kombination mit Tobramycin: Tobrafen) bis zum topischen
Steroid.
Vor Steroidgabe muss zwingend eine Hornhautbeteiligung ausgeschlossen
werden – Fluorescein (Blaulicht), ev. Lupe. Red flags: Schmerzen,
Photophobie, Visusminderung. Cave Kontaktlinsenträger: höheres Risiko für
Hornhautulcera, breiteres Erregerspektrum, geringere Schmerzempfindlichkeit.
Viele Augenärzte betrachten (auch in Gerichtsgutachten) Steroidgabe durch
Grundversorger als Kunstfehler - potentieller Haftpflichtfall. (Hingegen ist die
kurzfristige Steroidgabe am weissen, ruhigen Auge z.B. bei einem Hordeolum meist
unbedenklich, da hier ja keine Keratitis vorliegen kann.) Wenn Steroide, dann
möglichst schwache: Fluorometholon penetriert kaum und führt nicht zu einem
Steroidglaukom (FML-Liquifilm, in Kombination mit Neomycin FML-Neo-Liquifilm).
Herpes simplex im Augenbereich und Herpes zoster ophthalmicus
Gehören notfallmässig zum Augenarzt, outcome auch bei prompter und korrekter
Behandlung oft frustrierend, bei HSV langwieriger Verlauf mit Rezidiven und
progredientem Visuszerfall möglich. Erstinfekt bei HSV meist am Lid (Bläschen).
Gefürchtet sind Keratitiden und Uveitiden – red flags siehe oben, wobei der Schmerz
wegen der verminderten Hornhautsensibilität praktisch fehlen kann. Eventuell
topische und systemische Virostatika je nach Schweregrad. – Beim Zoster V1
notfallmässige Überweisung nur nötig, wenn das Auge rot ist (sonst kein Zoster
ophthalmicus sensu stricto).
Oberflächenverletzung
Sonderfall Verätzung: sofort und mehrere Minuten spülen, bei krampfartigem
Lidschluss ev. vorher Lokalanästhetikum tropfen (z.B. Oxybuprocain = Novesin). Bei
Kalkverätzung ektropionieren: subtarsale Kalkbrösel setzen weiter Lauge frei.
Kalkverätzungen daher nach dem Spülen immer zum Augenarzt. Andere leichte
Verätzungen ev. nur beobachten, falls Patient nach dem Spülen beschwerdefrei und
Auge reizfrei. Rötung ist kein verlässlicher Indikator zur Beurteilung des
Schweregrads.
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