Guideline Augenprobleme in der Grundversorgung - mediX schweiz

Glaukom („grüner Star“)
Im weitesten Sinne druckbedingte Schädigung des Sehnerven, wobei es keine
allgemeingültige Grenze für den „normalen“ Augendruck gibt (Richtwert 21 mm Hg)
und Schäden z.B. bei Vasospastikern und schlechter Durchblutung schon bei nicht
eindeutig erhöhten Augendruckwerten vorkommen können („Normaldruckglaukom“).
Umgekehrt gibt es Leute, die lebenslang „zu hohe“ Druckwerte haben, aber nie
Folgen („okuläre Hypertension“).
Immer noch häufige Ursache vermeidbarer Sehbehinderung bzw. Erblindung auch in
der 1. Welt, da das chronische Offenwinkelglaukom (die bei uns mit Abstand
häufigste Form) sehr lange asymptomatisch bleibt. Erst grosse Gesichtsfeldausfälle
fallen subjektiv auf. Screeningempfehlung vgl. Dossier Vorsorgeuntersuchungen:
spätestens ab 50 ca. alle drei Jahre, bei Risikofaktoren vorher. RF:
Familienanamnese, hohe Fehlsichtigkeit, hoher Blutdruck. Die Behandlung der
okulären Hypertension ist eine Grauzone und individuell zu diskutieren. Es gibt
neuerdings evidenzbasierte Berechnungsgrundlagen fürs Risiko eines
Folgeschadens, d.h. eines Glaukoms. Bei bereits vorhandenem Endorganschaden
(Gesichtsfeldausfall) ist eine Therapie zwingend, ausser bei terminal Kranken. Auch
hier ist der Behandlungseffekt seit einigen Jahren evidenzbasiert. Man beginnt in der
Regel mit Augentropfen. Nebenwirkungen und Complianceprobleme sind häufig, und
oft wirken die Tropfen alleine nicht genug. In diesen Fällen wird eine
Glaukomoperation nötig.
Für den Grundversorger ist das Glaukom die wahrscheinlich relevanteste
ophthalmologische Diagnose. Dennoch wird es in Problemlisten (z.B. von
Spitalaustrittsberichten) oft ignoriert. Demente Glaukompatienten vergessen ihre
Tropfen nicht selten; als Folge erblinden sie über kurz oder lang. Deshalb und wegen
den potentiellen systemischen NW der Glaukombehandlung gehört diese Diagnose
auf den „Radar“ des Hausarztes.
First line drugs sind heute die Betablocker und die Prostaglandinanaloga.
Betablocker können selbst bei topischer Anwendung systemische Nebenwirkungen
haben; eine Okklusion des Tränenkanals nach dem Tropfen verhindert die
systemische Aufnahme teilweise. Übliche Kontraindikationen. Es gibt
„kardioselektive“ Betablocker, zB Betoptic = Betaxolol, nicht ganz so potent wie der
meistverwendete Betablocker Timolol = Timoptic. Seit Einführung der
Prostaglandinanaloga sind Xalatan = Latanoprost und Co. die erste Wahl bei
systemischen KI für Betablocker: Prostaglandinanaloga sind derzeit die stärksten
topischen Drucksenker und machen systemisch nichts, dafür lokal in bis zu 10% rote
Augen, manchmal auch eine Nachdunkelung der Iris und ein verstärktes
Wimpernwachstum. Nicht ganz so oft verwendet werden alpha-adrenerge Agonisten
(Alphagan = Brimonidin, Haupt-NW: Müdigkeit, lokale Reizung), topische
Carboanhydrasehemmer (Trusopt = Dorzolamid, Azopt = Brinzolamid, weniger
potent, lokale NW) und die alte Substanzklasse der Miotika wie Pilocarpine (häufige
Applikation, sehr oft NW wie z.B. Sehstörungen).
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