Guideline Augenprobleme in der Grundversorgung - mediX schweiz

Patienten, bei denen die Sehverschlechterung nicht aufgehalten werden kann, dürfen
nicht aufgegeben werden. Es gibt eine breite Palette von Low Vision-Hilfsmitteln,
Selbsthilfegruppen und Vergünstigungen für Sehbehinderte (zu erfragen z.B. bei der
Zürcher Sehhilfe, Lutherstr. 14, 8004 Zürich, eigentlich Aufgabe des Augenarztes,
wird manchmal vernachlässigt).
Akute Sehstörung
Perakut –„Licht aus“: Zentralarterienverschluss? Lyse möglich analog zum CVI,
übliche Kontraindikationen, Ergebnisse innert 6h am besten, wird am USZ bis 24h
nach dem ZAV gemacht. Bei klarer Anamnese wohl am besten direkt ins USZ, sonst
jedenfalls notfallmässig zum Augenarzt. DD unter anderem: Zentralvenenthrombose,
Netzhautablösung = Amotio (RF: Myopie, Symptome: Blitzen, Mouches ++,
Schatten), ischämische oder entzündliche Optikusneuropathien, etc. Sowohl beim
ZAV als auch bei einer Opticusischämie kann eine Arteriitis temporalis die Ursache
sein -> Systemanamnese, Senkung?
Patienten mit Blitzen gehören dringlich (innert 24h) überwiesen. Myope mit frischen
und ausgeprägten Mouches volantes auch. Sind die Mouches älter und nicht akut
zunehmend, handelt es sich meist um harmlose Glaskörpertrübungen. Selten gibt es
Netzhautrisse ohne Blitzen, aber wenn die Netzhaut reisst und sich in der Folge
ablöst, bemerkt der Patient meistens bald darauf eine Sehstörung im Sinne eines
Schattens oder einer dunklen Wand, die sich übers Gesichtsfeld ausbreitet. Wenn er
die Mouches seit Monaten hat und nichts weiter passiert ist, braucht er nicht
zwingend eine ophthalmologische Untersuchung. Ist bei Kurzsichtigen jedoch nie
falsch (das Amotiorisiko steigt proportional zur Myopie).
Schielen und Amblyopie
Breites Spektrum von primär (Kinder) bis zur Hirnnervenparese oder Orbita-
Pathologie im Erwachsenenalter. Gehört auf jeden Fall zum Augenarzt, ausser bei
intermittierendem Schielen in den ersten 6 Lebensmonaten. Beim Kleinkind besteht
bis ins Vorschulalter die Gefahr einer Amblyopie, d.h. einer Unterdrückung der
Sehzentren im Hirn, denen das Schielauge Afferenzen liefert. Das kindliche
Sehzentrum ist noch unreif und kann ein störendes, d.h. doppeltes oder unscharfes
Bild, einfach unterdrücken. Die Amblyopie ist mit gut 2% Prävalenz immer noch der
häufigste Grund für eine einseitige Visusminderung. Grosse Schielwinkel sind
einfach zu sehen, kleine sieht man oft nicht, eine einseitige hohe Kurz- oder
Weitsichtigkeit auch nicht. Amblyopien entstehen nicht nur bei Schielpatienten,
sondern auch durch einseitige hohe Refraktionsfehler (refraktive A., kritische Phase
etwas länger) und durch Medientrübungen (Deprivationsamblyopie, z.B. bei Ptose
oder kongenitaler Katarakt, sehr kurze kritische Phase). Nach der Pubertät verändert
sich die Sehschärfe eines amblyopen Auges kaum noch.
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