Magazin_01_2013_WEB_Layout 1 - bei der BKK exklusiv
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<strong>BKK</strong> <strong>exklusiv</strong><br />
UNSERE<br />
KONTAKTDATEN:<br />
MITGLIEDSERKLÄRUNG<br />
Ich wähle die <strong>BKK</strong> <strong>exklusiv</strong> ab (Datum)<br />
(auch im Internet)<br />
Zentrale und Servicecenter Lehrte:<br />
Nachname, Vorname<br />
Zum Blauen See 7 - 31275 Lehrte<br />
Postfach 1104 - 31251 Lehrte<br />
Telefon: 05132 50<strong>01</strong>0<br />
Telefax: 05132 50<strong>01</strong>12<br />
E-Mail: info@bkk<strong>exklusiv</strong>.de<br />
Internet: www.bkk<strong>exklusiv</strong>.de<br />
Straße, Hausnummer<br />
PLZ, Wohnort<br />
Telefon, E-Mail<br />
Servicecenter Bremen:<br />
Am Deich 45 - 28199 Bremen<br />
Postfach 286148 - 28361 Bremen<br />
Telefon: 0421 6969350<br />
Telefax: 0421 69693535<br />
Persönlich sind wir für Sie da:<br />
Rentenversicherungsnummer<br />
Geburtsdatum, Geburtsort, Geburtsname*<br />
*) Zeile ausfüllen, wenn Sie noch keine Rentenversicherungsnummer haben<br />
Angaben zu Ihrem Beschäftigungsverhältnis<br />
Mo - Do. 8.00 - 17.00 Uhr<br />
Fr. 8.00 - 15.00 Uhr<br />
Service-Telefon: <strong>01</strong>80 - 200<strong>01</strong>02<br />
(6 Cent aus dem dt. Festnetz; Mobilfunktarife können abweichen)<br />
Name des Ar<strong>bei</strong>tgebers<br />
Anschrift<br />
Ausbildungsstelle<br />
Weitere Angaben, wenn Sie nicht beschäftigt sind<br />
EXKLUSIVE LEISTUNGEN<br />
UND SERVICE FÜR SIE<br />
In zwei Schritten die Krankenkasse wechseln<br />
Ein Krankenkassenwechsel ist ganz einfach<br />
und immer möglich. Zu be achten ist<br />
lediglich eine zweimonatige Kündigungs -<br />
frist gegenüber <strong>der</strong> bisherigen Kranken -<br />
kasse. Immer zum Ende des übernächsten<br />
Monats kann dann <strong>der</strong> Wechsel erfolgen.<br />
Und so geht’s:<br />
1. Sie erklären Ihre Kündigung <strong>bei</strong> <strong>der</strong> bisherigen Krankenkasse<br />
zum Ende des übernächsten Monats.<br />
Innerhalb von 14 Tagen muss Ihnen die bisherige Kranken kasse<br />
eine Kündigungs be stätigung übersenden.<br />
2. Die Kündigungsbestätigung <strong>der</strong> alten Kasse senden Sie<br />
zu sammen mit <strong>der</strong> Beitrittserklärung an die <strong>BKK</strong> <strong>exklusiv</strong>.<br />
Alles Weitere regeln wir für Sie.<br />
Leistungsempfänger nach SGB III (Ar<strong>bei</strong>tslosengeld- / Unterhaltsgeldbezieher)<br />
ALG II-Bezieher Student / Praktikant sonstige Personen<br />
Künstler / Publizist<br />
Angaben zu Ihrer bisherigen Krankenversicherung<br />
Zur Zeit bin ich versichert <strong>bei</strong> (Krankenkasse, PLZ, Ort)<br />
Ich bin dort versichert als Mitglied<br />
Ich bin dort versichert als Familienangehörige(r) von:<br />
Angaben zu Ihrer Familie<br />
Teilnehmer einer berufsför<strong>der</strong>nden Maßnahme<br />
Rentenantragsteller Rentner Selbstständig<br />
(Sie erhalten einen weiteren Fragebogen)<br />
Ich habe keine mitzuversichernden Familienangehörigen<br />
Ich habe mitzuversichernde Familienangehörige<br />
(Sie erhalten von uns einen Fragebogen zur Anmeldung Ihrer Angehörigen)<br />
Ort, Datum, Unterschrift<br />
MITGLIEDER WERBEN<br />
MITGLIEDER<br />
EURO<br />
20 FÜR SIE!<br />
Ich wurde geworben von<br />
Bitte überweisen Sie die Werbeprämie in Höhe von 20 €<br />
auf folgendes Konto<br />
Inhaber<br />
BLZ<br />
Bank<br />
Bei <strong>der</strong> <strong>BKK</strong> <strong>exklusiv</strong> in guten Händen<br />
Kontonummer<br />
"<br />
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