Zwang und Zweifel -- OCD, Zwangskrankheit. - seminare-ps.net
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DR. SAMUEL PFEIFER: ZWANG UND ZWEIFEL<br />
Fortsetzung<br />
Differentialdiagnose<br />
Manchmal kann der <strong>Zwang</strong>sgedanke zur<br />
überwertigen Idee werden, wie etwa<br />
der nahezu unerschütterliche Glaube, man<br />
beschmutze andere Leute. Solche überwertigen<br />
Ideen können bizarr sein <strong>und</strong> legen eine<br />
Schizophrenie nahe. Jedoch kann die Person<br />
mit einer <strong>Zwang</strong>sstörung, die eine überwertige<br />
Idee hat, üblicherweise nach einiger<br />
Diskussion die Möglichkeit anerkennen, dass<br />
ihr Glaube unbegründet ist.<br />
Abgrenzung vom Wahn: <strong>Zwang</strong>skranke<br />
leiden unter ihren Gedanken, während der<br />
Wahnkranke davon überzeugt ist. Bei einer<br />
Schizophrenie ist stereotypes Verhalten<br />
häufig; es ist aber eher auf Wahnphänomene<br />
zurückzuführen als auf echte <strong>Zwang</strong>shand-<br />
lungen. Beispiel: Eine junge Frau fühlt ständig<br />
«eine schwarze Masse in meinem Körper<br />
aufsteigen, die mich ersticken wird.» Sie<br />
geht deshalb bis zu zehnmal täglich ins Bad,<br />
um den Schmutz abzuwaschen.<br />
Tics: Schliesslich müssen hier noch Tics <strong>und</strong><br />
komplexe Impulsstörungen erwähnt werden<br />
wie z.B. das Gilles-de-la-Tourette-Syndrom<br />
(vgl. Seite 18–19).<br />
BEISPIEL:<br />
«Kaufzwang» in der Manie oder <strong>Zwang</strong>skrankheit?<br />
Kaufzwang / Manie<br />
<strong>Zwang</strong>skrankheit<br />
Gr<strong>und</strong>-<br />
Stimmung<br />
Urteilsfähigkeit<br />
Impulskontrolle<br />
gehoben mit Begleiterscheinungen<br />
der Manie (euphorisch, angetrieben,<br />
überaktiv, ideenflüchtig, distanzlos,<br />
weniger Schlafbedürfnis)<br />
vermindert («kein Gefühl mehr für<br />
Preise <strong>und</strong> den Sinn der eingekauften<br />
Sachen»)<br />
Verminderung der Kontrolle von an<br />
sich normalen Impulsen («Dieses<br />
Kleid gefällt mir! Das kauf ich!»)<br />
gedrückte Stimmung, angespannt,<br />
deprimiert, deutlicher<br />
Leidensdruck<br />
intakt: sieht die Unsinnigkeit des<br />
<strong>Zwang</strong>s ein, muss aber einen Impuls<br />
ausführen, weil sonst die innere<br />
Spannung unerträglich wird<br />
Vermehrte, drängende <strong>und</strong> in sich<br />
unsinnige Impulse, die von irrationaler<br />
Angst diktiert werden<br />
Manische Patienten<br />
können einen Kaufrausch<br />
erleben, der für sie<br />
«wie ein <strong>Zwang</strong>» ist.<br />
Dennoch kann man ihn<br />
nicht mit einer <strong>Zwang</strong>skrankheit<br />
gleichsetzen.<br />
Erst die Betrachtung der<br />
gesamten Lebensumstände,<br />
der Gr<strong>und</strong>stimmung,<br />
der Urteilsfähigkeit<br />
<strong>und</strong> der Impulskontrolle<br />
ermöglicht eine<br />
Unterscheidung. Die nebenstehende<br />
Tabelle soll<br />
als Beispiel für das Vorgehen<br />
der Unterscheidung<br />
sein, das auch bei<br />
anderen Störungen angewandt<br />
werden kann.<br />
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