02/2013 - Österreichische Gesellschaft für Unfallchirurgie

WIRBELSÄULE
REFERAT
Minimal invasive Frakturstabilisierung
im Bereich der BWS/LWS
Die minimal invasive Wirbelsäulenchirurgie ist eine schnell wachsende
Domäne. Verglichen mit der konventionellen Technik mit großen Zugängen
und weitgehender Ablösung der Muskulatur, bietet die minimal invasive
Wirbelsäulenchirurgie deutliche Vorteile in der Behandlung der Patienten
mit Wirbelsäulenverletzungen.
K. Sarahrudi, Wien
Unterschiedliche Wirbelsäulenpathologien
wurden in den letzten Jahrzehnten
mithilfe der konventionellen Technik
behandelt. Obwohl diese bislang als
Standard gilt, ist das funktionelle Ergebnis
nicht immer optimal. Die Ursachen
für das schlechte Outcome liegen
oft im iatrogen verursachten Weichteiltrauma:
in der exzessiven Ablösung
der Muskulatur und der postoperativen
Narbenbildung. Konventionelle Verfahren
zur Stabilisierung der Brust- und
Lendenwirbelsäule sind mit einer hohen
zugangsbedingten Morbidität vergesellschaftet.
Vordere transthorakale oder transdiaphragmale
Zugänge sind häufig mit
starken postoperativen Schmerzen,
einer Dysfunktion des Schultergürtels
oder einer komprimierten Atmung assoziiert.
Der posteriore Zugang verursacht
eine erhebliche Denervation und
Ischämie der Muskulatur. Daraus resultieren
eine paraspinale Muskelatrophie,
Narbenbildung sowie der Kraftund
Funktionsverlust der Muskulatur
mit nachfolgenden Schmerzen. Auch ist
KeyPoints
hinlänglich bekannt, dass polytraumatisierte
Patienten stark anfällig sind für
einen erhöhten intraoperativen Blutverlust
und Infektionen, wie sie etwa bei
großen Zugängen auftreten können.
Die Bemühungen um die Reduktion
der zugangsbedingten Morbidität beim
konventionellen Vorgehen führte letztlich
zur Entwicklung der minimal invasiven
Techniken in Bereich der BWS
und LWS. Der Siegeszug der mini mal
invasiven Wirbelsäulenchirurgie begann
zunächst mit der Einführung der
thorakoskopischen ventralen Stabilisierung.
Die endoskopische Technik ermöglichte
die Erreichbarkeit derselben
Regionen wie der offene Zugang und
hatte gleichzeitig den Vorteil niedrigerer
Raten an pulmonalen Komplikationen,
Interkostalneuralgien und
Schulterbeschwerden. Dennoch hatte
die thorakoskopische Technik einige
Limitationen: z.B. die flache Lernkurve,
die limitierte Erreichbarkeit der
unterschiedlichen Level der BWS/LWS,
die Notwendigkeit eines zusätzlichen
• Die minimal invasive Stabilisierung der BWS und LWS ist eine sichere und schonende
Methode für die Behandlung von Frakturen in diesem Bereich, auch bei
alten Patienten.
• Bei osteoporotischen Patienten empfehlen wir die zusätzliche Zementaugmentation
der Pedikelschrauben.
dorsalen Aktes oder die Notwendig -
keit aufwendiger Spezialinstrumente.
Diese Einschränkungen der thorakoskopischen
Stabilisierungstechnik und
der Wunsch nach Minimierung der Zugangsmorbidität
führten in den letzten
Jahren zur Entwicklung des perkutanen
Pedikelschraubensystems. Bei dieser
Technik werden die Pedikel durch
Miniinzisionen aufgesucht und kanülierte
Pedikelschrauben über Kirschnerdrähte
eingebracht. Sollte eine Dekompression
notwendig sein, kann diese
über einen im Vergleich zur konventionellen
Technik wesentlich kleineren
Zugang durchgeführt werden.
Indikation
Die perkutane Fixationstechnik kann
als Stand-alone-Technik für die Behandlung
der stabilen Frakturen der
BWS/LWS angewendet werden. Bei instabilen
Frakturen kann die Technik in
Kombination mit einer Kyphoplastie
oder einer zusätzlichen ventralen Stabilisierung
zur Anwendung kommen.
Für die Behandlung der osteoporotischen
Wirbelkörperfrakturen mit lockerer
Knochenstruktur und geringer
Ausrissfestigkeit besteht auch die Möglichkeit
der Anwendung der fenestrierten
Schrauben und einer zusätzlichen
Zementaugmentation. Die Vorteile der
perkutanen Technik liegen eindeutig in
der Minimierung des iatrogenen Weichteilschadens
und des intra- und postoperativen
Blutverlustes. Die Nachteile
JATROS
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