02/2013 - Österreichische Gesellschaft für Unfallchirurgie

WIRBELSÄULE
REFERAT
Kalziumphosphat-Zement bei
traumatischen Wirbelkörperberstungsfrakturen
im Langzeitverlauf
Die Behandlung von traumatischen Wirbelkörperfrakturen, insbesondere
von A3-Frakturen (nach Magerl), zeigt große Unterschiede. Seit über
10 Jahren werden an der Univ.-Klinik für Unfallchirurgie Graz traumatische
Berstungsfrakturen mit minimal-invasiver Technik mittels Ballonkyphoplastie
und Kalziumphosphat-Zement mit ausgezeichnetem Erfolg therapiert.
Die Behandlungsmethode zeigt einen deutlichen Vorteil durch die frühere
Mobilisierung, die geringeren postoperativen Schmerzen und die schnellere
Rückkehr zur Arbeitstätigkeit bzw. zum ursprünglichen Aktivitätslevel.
R. Gumpert, Graz
Hintergrund
Weltweit zeigen sich große Behandlungsunterschiede
bei Berstungsfrakturen
vom Typ A3. Abhängig von den
regionalen Gegebenheiten werden die
Frakturen entweder konservativ (mit
Aufrichtung im Durchhang und Gipsmieder
oder funktioneller Therapie)
oder operativ, mit der Maximalvariante
mit primärer dorsaler Instrumentierung
und sekundärer ventraler Abstützung
(Korporektomie, Diskektomie und
Cage-Implantation) behandelt.
Abb. 1
Bei minimal invasiver Frakturbehandlung
gilt die Überlegung, ob man die
AOSpine-Frakturbehandlungsprinzipien,
bezogen auf die Stabilität, auf
das Alignment, die Knochenheilung und
Bewegungserhaltung erfüllen kann).
In den letzten Jahren haben sich die
technischen Möglichkeiten deutlich
verbessert, sodass mit den modernen
Instrumentarien diese AOSpine-Prinzipien
gut adressiert werden können.
Eine harte Evidenz zur Behandlung der
Berstungsfrakturen liegt bis dato nicht
vor, wobei bei den vorhandenen Publikationen
die moderneren minimal
invasiven Behandlungsmethoden noch
nicht reflektiert wurden.
Operationsschritte
Der Patient wird im Hohlkissen bauchgelagert
und unter Bildwandler wird
die Fraktur in Hyperlordosierung und
Traktion reponiert (Abb. 1). Dieses Repositionsmanöver
macht einen Großteil
der Wirbelkörperaufrichtung aus
und ist abhängig vom OP-Zeitpunkt,
wobei bei einem frühen OP-Zeitpunkt
eine bessere Aufrichtung durch die
Ligamentotaxis bei noch nicht gesinterter,
verklebter Spongiosa erreicht
werden kann. Dann wird über eine
Stichinzision der Ballon eingebracht
und die Deckplattenreposition durch
den eingebrachten Ballon durchgeführt.
Die neuen Ballontypen ermöglichen einen
sehr hohen Inflationsdruck und somit
auch eine gute Aufrichtung von
Fragmenten bei guter Knochenqualität
(Abb. 2b, c). Die anfangs befürchtete
Komplikation durch Verlagerung der
Hinterkante durch den Ballon wurde
bisher nicht beobachtet; im Gegenteil,
das Hinterkantenfragment verlagert
sich aufgrund der Ligamentotaxis und
JATROS
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