02/2013 - Österreichische Gesellschaft für Unfallchirurgie

WIRBELSÄULE
REFERAT
Operationsschritte
Die Operation erfolgt in Allgemeinnarkose.
Der Patient wird auf einem
Hohlkissen auf dem Bauch gelagert.
Die Arme werden nach kranial gelagert.
Unter Bildwandlerkontrolle kann
die Fraktur unter Längszug und Hyperlordosierung
reponiert werden. Nach
Erreichen der erwünschten Reposition
wird der Patient chirurgisch gewaschen,
das Operationsgebiet steril abgedeckt
und es werden 2 Bildwandler
(in ap und seitlichem Strahlengang)
eingestellt. Die exakte Einstellung der
Pedikel im Bildwandler ist von großer
Abb. 1: Präoperatives CT eines Patienten mit ausgeprägtem
Mb. Bechterew und Th-11/12-Fraktur
Bedeutung und kann sich bei Patienten
mit vorbestehenden Degenerationen
der Wirbelsäule als extrem schwierig
erweisen. Wir bevorzugen einen 3-D-
Bildwandler zur späteren intraoperativen
Kontrolle der Lage der Bohrdrähte
oder Schrauben. Zum Einbringen
der Bohrdrähte in die Pedikel
wird nach Setzen der Hautinzision die
Jamshidi-Nadel verwendet. Nach Setzen
aller Bohrdrähte kontrollieren wir
ihre Lage im 3-D-Bildwandler; so können
wir wenn nötig noch vor der Einbringung
der Schrauben eine Lagekorrektur
durchführen. Anschließend
wird das Weichteilgewebe über die
Bohrdrähte durch das Einbringen von
Trokarhülsen unterschiedlicher Größe
gedehnt und damit für die Schrauben
Platz gemacht. Danach wird das Gewinde
geschnitten und die Schraube
(mit entsprechender Länge und Durchmesser)
eingebracht. Es stehen es
mono- und multiaxiale Schrauben zur
Verfügung, die je nach Bedarf eingesetzt
werden können. Für die Reposition
und Retention der Lordose hat
sich der Einsatz der monoaxialen
Schrauben bewährt. Sind die Schrauben
eingebracht, kann die Stablänge
gemessen werden und der vorgebogene
Stab je nach System entweder über eine
Extrainzision oder über die Inzision der
Schrauben perkutan eingeführt werden.
Nach der Überprüfung der Positionierung
des Stabs in den Schrauben durch
einen speziell dafür vorgesehenen
Stift kann die gewünschte Reposition
(Lordosierung oder Kyphosierung)
Abb. 3: OP-Narbe
durchgeführt und anschließend der
Stab in den Schrauben fixiert werden.
Für die Durchführung der Reposition
sind ähnliche Instrumente bei unterschiedlichen
Stabilisierungssystemen
vorgesehen. Im Anschluss wird auf dieselbe
Weise der Stab auf der kontralateralen
Seite eingebracht und fixiert.
Sollte eine Dekompression notwendig
sein, wird diese an der Universitätsklinik
für Unfallchirurgie bevorzugt nach
dem perkutanen Setzen der Bohrdrähte
über eine kleine Hautinzision weichteilschonend
durchgeführt. Bei osteoporotischen
Frakturen bevorzugen wir
den Einsatz von zementierbaren
Schrauben, um die Ausrissfestigkeit der
Schrauben zu erhöhen. Weitere Möglichkeiten
diesbezüglich sind Hydroxylapatit-beschichtete
Pedikelschrauben
oder Pedikelschrauben mit Doppelgewinde.
Die Patienten werden am 1. postoperativen
Tag vollbelastend mobilisiert.
Die ambulante Nachbehandlung besteht
aus der Physiotherapie (Rückengymnastik,
Muskelaufbau) und der
routinemäßigen Röntgenkontrolle (ap
und seitlich im Stehen).
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Literatur beim Autor
Abb. 2: Minimal invasive Versorgung mit Zementaugmentation
Autor:
Priv.-Doz. Dr. Kambiz Sarahrudi
Universitätsklinik für Unfallchirurgie
Medizinische Universität Wien
JATROS
I Seite 18 Unfallchirurgie & Sporttraumatologie 2/13