Untersuchung zum Management der ... - OPUS - Universität Würzburg

Diskussion
Gemäß aktueller Leitlinien sollten lokoregionäre Analgesieformen grundsätzlich einer
systemischen Analgesie vorgezogen werden (GoR: A) 133 . Eine
Kombinationsanalgesie mit peripher wirksamen Analgetika und Opioiden sollte erst
dann Verwendung finden, sofern für lokale Verfahren Kontraindikationen bestehen
oder diese nicht verfügbar sind (GoR: A) 133 . Die Anwendung von Nervenblockaden
ist für die Analgesie geeignet und reduziert insbesondere den Opioidbedarf der
Patienten 151 .
Für die Verwendung von Drainagen zur Ableitung von Wundsekret und Hämatomen
fehlt sowohl für operative Eingriffe am Hüftgelenk nach Frakturen als auch nach
Implantation einer Knie- TEP die Evidenz, weswegen von deren Verwendung
abgeraten wird 133;134 . Dies konnte mittels Metaanalysen bestätigt werden 147 (LoE:
1a) 133 . Von einer präoperativen Verwendung von NSAR wird aufgrund des erhöhten
Blutungsrisikos abgeraten 148 . Zudem erbringt eine präoperative Gabe von Opioiden
keine Verbesserung in der postoperativen Schmerztherapie, weswegen von einer
präoperativen Applikation abgeraten wird 149 (GoR: A) 133 . In der postoperativen Phase
wird die Verwendung von NSAR eindeutig empfohlen 133 (GoR: A). Jedoch sollte
deren Verwendung insbesondere in einem multimodalen Schmerztherapieplan, d.h.
in Kombination mit Opioiden verschiedener Stärke, je nach Schmerzgrad zum
Einsatz kommen 150 .
Periphere Katheterverfahren, wie beispielsweise die N. femoralis- Blockade („7 in 1
Block“), sowie der Skalenusblock verdrängen durch ihre vollständige und vor allem
nebenwirkungsärmere intra- und postoperative Analgesie zunehmend die
rückenmarksnahen Analgesieverfahren 12;152 . Zudem sind durch rückenmarksnahe
Narkosen schwerwiegendere Komplikationen möglich, als bei peripheren
Blockaden 152 . Durch die Verwendung von Nervenkathetern, wie beispielsweise eines
Femoraliskatheters oder eines 3-in-1 Katheters konnten Untersuchungen,
insbesondere nach Implantation einer Knie- TEP zeigen, dass eine frühere und vor
allem intensivere Mobilisation und Rehabilitation im Vergleich zur Anwendung einer
reinen i.v. PCA möglich war 115 . Zudem schienen unerwünschte Wirkungen regional
begrenzt zu bleiben 12 . Patienten mit Kniegelenksersatz scheinen einer intensiveren
Schmerztherapie zu bedürfen als Patienten nach hüftendoprothetischen Eingriffen,
um später ein „optimales funktionelles Ergebnis zu erreichen“ 152 . Hierbei bietet die
Kombination aus kontinuierlicher Infusion und patientenkontrollierter
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