Untersuchung zum Management der ... - OPUS - Universität Würzburg

Diskussion
Das postoperative Schmerzerleben korreliert signifikant mit verschiedenen
zeitstabilen und situationsgebundenen Variablen, wie beispielsweise der „Trait-
Angst“, den Erwartungen der Patienten, fatalistischen Kontrollüberzeugungen 56 und
psychologischen Variablen 23 . Demgegenüber stehen Berichte von Feeney et al., die
keine Korrelation zwischen Depressionen und starken Schmerzen bei älteren
Patienten nachweisen konnten 123 .
Bei Patienten mit einer Vorerkrankung aus dem depressiven Formenkreis war die
Wahrscheinlichkeit sehr hoch, am Operationstag starke Schmerzen zu erleiden.
Diese Erkenntnisse decken sich mit den Ergebnissen von Ozalp, der bei Patienten,
bei denen präoperativ eine Depression diagnostiziert wurde, nach Mastektomie ein
erhöhtes Schmerzniveau sowie einen verstärkten Bedarf an Analgetika feststellte 124 .
Die Unterschiede zwischen der Schmerzintensität bei Patienten mit und ohne
depressive Syndrome ebbten im Verlauf des stationären Aufenthaltes mit
zunehmender zeitlicher Entfernung zum Operationstag ab. Im Gegensatz zu diesen
Ergebnissen konnte Lingard bei Patienten mit einer schon präoperativ bestehenden
Depression nach Implantation einer Knie- TEP, sogar nach 3, 12 und 24 Monaten
höhere Schmerzlevel nachweisen 125 . Die signifikant höhere Inzidenz von
Nebenwirkungen durch die postoperative Schmerztherapie, insbesondere in den
ersten 5 Tagen nach dem Eingriff, unterstreicht die Notwendigkeit einer speziell
angepassten Schmerztherapie für depressive Patienten, um die ungewollten
Nebenwirkungen zu vermeiden, welche den stationären Aufenthalt verlängern und
die Kosten in die Höhe treiben können 126 .
Eine Unterteilung des Zeitraums nach der Operation in drei Bereiche ermöglicht eine
höhere Reliabilität der Daten und lässt eine individuellere Beurteilung zu.
Desweiteren kann eine solche Unterteilung aus klinischen Aspekten vorgenommen
werden: Am Operationstag erhalten die sedierten Patienten eine parenterale
Analgesie. Mit zunehmender Mobilisierung der Patienten innerhalb der folgenden
fünf postoperativen Tage gewinnen diese ab etwa dem 6. Tag ihre physische
Unabhängigkeit zurück, um das Krankenhaus verlassen zu können.
Die Prävalenz von Depressionen in unseren Beispielen ist größer als innerhalb der
Allgemeinbevölkerung und betont die Wichtigkeit dieser Nebenerkrankung bei
orthopädischen Patienten. Hierfür sind geeignete Screeninginstrumente verfügbar.
Der in dieser Studie verwendete PHQ- D Gesundheitsfragebogen wurde ursprünglich
in Amerika entwickelt, von Herzog et al. in eine deutsche Fassung gebracht und
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