Basale Stimulation in der Pflege - Bildungswerk Irsee

Basale Stimulation ®
in der Pflege
Was – Wie – Warum
Wir sollten mehr darauf achten
was ein Mensch erlebt und erleidet,
als darauf
was er kann oder nicht kann
Dietrich Bonhoeffer
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Basale Stimulation ist ein Konzept zur Förderung von wahrnehmungsgestörten Patienten.
Vor ca. 30 Jahren begann Dr. Andreas Fröhlich (Sonderpädagoge und heilpädagogischer
Psychologe )im Rehazentrum Landstuhl mit schwerst mehrfach behinderten Kindern und
Jugendlichen über Berührung, Bewegung und unmittelbare sinnliche Auseinandersetzung mit
der Umwelt zu lernen anstatt wie bisher nur über Sprache und Bild , Christel Bienstein
(Krankenschwester und Diplompädagogin ) erweiterte das Konzept ab 1986 zur Anwendung
bei schwerkranken und schwerbehinderten Jugendlichen und Erwachsenen.
Definition: Basal elementare, grundlegende Angebote
in voraussetzungsloser Form
Basale Stimulation:
Stimulation Anregung durch ständig verändertes
Informationsmaterial (als Herausforderung
der eigenen Entwicklung)
- ein Versuch, Menschen mit Wahrnehmungs- und
Aktivitätsstörungen elementare Angebote für ihre
persönliche Entwicklungs- und Wahrnehmungsfähigkeit
zu machen.
- ein Konzept zur Förderung von Menschen in krisenhaften Lebenssituationen, in
denen ihre Austausch- und Regulationskompetenzen deutlich vermindert,
eingeschränkt oder dauerhaft behindert sind.
Dabei stehen Fähigkeiten zur Wahrnehmung, Kommunikation sowie zur Bewegung
im Zentrum des Konzeptes.
Durch einfache und grundlegende Austauschangebote und –hilfen sollen
Kompetenzen erhalten, gesichert und aufgebaut werden.
-eine Form ganzheitlicher, körperbezogener Kommunikation für Menschen mit
wesentlichen Einschränkungen
-ein Angebot körperbezogenen und ganzheitlichen Lernens
-eine Orientierung in unklaren Wahrnehmungs-, Kommunikations- und
Bewegungssituationen
-Stressreduzierung für Menschen in belastenden Grenzsituationen, z.B. in schweren
gesundheitlichen Krisen
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Prinzip : Der Patient muß keine Vorleistung erbringen um gefördert zu werden.
Der Mensch erhält ein angemessenes Angebot, ohne Erwartung einer
Vorleistung. Wir warten nicht das der Patient Reaktionen zeigt, sondern
wir fördern die Reaktionsfähigkeit damit er reagieren kann
Ziel : Wahrnehmung vermitteln
Reaktion fördern
Basale Stimulation ist ein offenes Angebot an den Patienten, eine kontinuierliche Begleitung,
keine „ Zaubermethode“. Es ist keine Pflegetechnik, sondern es geht um die Art und die
Intensität der Begegnung mit dem Patienten. Es kommt also nicht nur darauf an „WAS“ man
tut, sondern vor allem „WIE“ man es tut. Da wir hier in einer „Hygienegeneration“ leben,
lernen wir kontaminationsarm zu arbeiten, d.h. auch das wir primär berührungsfeindlich
erzogen wurden. Die Basale Stimulation fordert uns zum Umdenken auf, es ist ein
„Erfahrungslernen“ nicht nur für den Patienten sondern auch für uns, die das Konzept
anwenden. Stimulation in Verbindung mit Zuwendung ist durch keine andere Maßnahme oder
Therapie zu ersetzen und bekommt ein um so größeres Gewicht, je weiter ein Patient am
Anfang seines Lebens steht oder je weiter er in seiner Entwicklung bzw. Wahrnehmung
zurückgeworfen wird.
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Es geht also um Wahrnehmung
Wahrnehmung - Bindeglied zwischen Mensch und Umwelt
Wahrnehmung ist die sinngebende Verarbeitung von inneren und äußeren Reizen unter
Zuhilfenahme von Erfahrung, Lernen und Empfindung, so natürlich das wir erst darüber
nachdenken wenn wir an die Grenzen stoßen z.B. bei Übermüdung oder so intensiv
nachdenken oder arbeiten das wir Herannahendes gar nicht bemerken.
Es gibt verschiedene Wahrnehmungsbereiche :
gustatorisch
oral auditiv
taktil/haptisch
somatisch
propriozeptiv
vestibulär
Körpersinne
Umweltsinne
vibratorisch
olfaktorisch
Quelle: Buchholz/Schürenberg - Lebensbegleitung alter Menschen / Verlag Hans Huber Bern 2003
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011
visuell

Wahrnehmung beginnt im Mutterleib und prägt jeden individuell, jeder mag etwas anderes -
Anamnese !
Wahrnehmung ermöglicht uns die Identität, jeder hat sein unverwechselbares ICH-Bild, durch
dieses ICH-Bild kommunizieren wir mit der Umwelt. Durch die Wahrnehmung haben wir
gelernt uns zu bewegen und zu kommunizieren. Bewegung, Wahrnehmung und
Kommunikation beeinflussen sich gegenseitig, daraus folgt, daß das gestörte Körperbild des
Hemiplegikers zu einer veränderten Identität und zu einer gestörten Orientierung führt.
Veränderung und Bewegung ist die Grundlage für die Wahrnehmung von Information;
Bewegung kann wesentlich zur geistigen Wachheit beitragen - zulange gleiche Lage,
unbewegliches sitzen im Rollstuhl.
Es darf nicht sein, daß mit sich ändernder Wahrnehmungsfähigkeit des Patienten unsere
Wahrnehmungsfähigkeit für ihn abnimmt.
- Somatische Stimulation
Somatische Wahrnehmung sind Empfindungen von der Körperoberfläche
( Oberflächensensibilität ) und aus dem Körperinneren ( Tiefensensibilität ).
Die Qualität, in der wir eine somatische Stimulation erfahren, hat wesentlichen
Einfluß auf unser Körper- und Selbstbewußtsein. Der Berührungssinn beginnt in der
12 SSW und bleibt von allen Sinnen am längsten erhalten, meist bis zum Tod. Es
geht bei der somatischen Stimulation um Berührung, um berührt werden. Pflege
bedingt ein großes Maß an Haut- und Körperkontakt zwischen Pflegeperson und
Patient ( Ganzwaschung, Einreibung, Lagerung, Hilfe bei den Ausscheidungen ). Das
„ wie“ ist von entscheidender Bedeutung.
Eine Berührung hat Signalwirkung: Ich fühle etwas!
Was ist das? Vorsicht da ist etwas! (taktile Abwehr)
Diese beiden Reaktionen sind im Gleichgewicht. Bei Hirnschädigungen geht die
Balance verloren, die taktile Abwehr überwiegt.
Berührung muß eindeutig sein, sie ist eine Form der Kommunikation und kann wie die
Sprache Mißverständnisse auslösen.
Darum: - Vermeidung punktueller Berührung
- Vermeidung aller oberflächlich streifenden Berührung
- Vermeidung aller abgehackten, fliehenden und zerstreuten
Berührungen
- Überhastete Arbeitsweise vermeiden, unklare Information schafft
Verwirrung
- Berührungen ruhig, mit flächig aufgelegter Hand deutlich beginnen
und enden
- Vorüberziehend mit konstantem Druck arbeiten
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

- Vibratorische Stimulation
Vibration erzeugt Aufmerksamkeit.
Durch längere Immobilität gehen mehr und mehr Informationen über die
Körperkonturen verloren. Die Vibration ist ein Angebot „den Körper bei sich zu
behalten“.
in der Praxis: - Vibrax auf die Matratze legen
- elektrische Zahnbürste
- Rasierapparat ( gibt mit feinen Schwingungen stimulierende
Impulse von der gesunden zur betroffenen Seite )
- Singen
- Vestibuläre Stimulation
Das Vestibulum ist das Gleichgewichtsorgan, es geht hierbei also um das Gefühl für
Schwerkraft und die räumliche Orientierung. Die vestibuläre Anregung geschieht
durch Bewegen der Körperachse, also Positionsveränderung.
in der Praxis: - Lagewechsel
- auch mal das absenken des Bettendes
- Patienten im Arm haltend schaukeln als Vorbereitung zum
Drehen, Aufsetzen oder Umsetzen
- zur Stimulation von Organen den Patienten beim Verabreichen
der Nahrung und bei Ausscheidungen hinsetzen
Erfährt ein Mensch erhebliche Einschränkung an sensorischer Stimulation durch reduzierte
Wahrnehmungsfähigkeit und/oder reduzierte Eigenaktivität, die durch stimulierende
Maßnahmen nicht kompensiert wird kann es zur Autostimulation kommen. Dies sind
Versuche zur Selbsthilfe, Signale für uns!
somatische Autostimulation: Nestelbewegungen auf der Bettdecke
Kratzen auf der eigenen Haut
vibratorische Autostimulation: Knirschen der Zähne
Kratzen mit den Fingernägeln auf der Decke, auf
dem Tisch
vestibuläre Autostimulation: Schaukelbewegungen mit dem Oberkörper
- Orale Stimulation
Die Mund- und Nasenzone gehört zu den wahrnehmungsstärksten Körperzonen. Sie
zählen zum Intimbereich. Wahrnehmbar sind Geschmack, Geruch, die Beschaffenheit
der Nahrung und ihr Weg beim Schluckakt. Orale Stimulation löst Erinnerung an
frühere Erfahrung aus.
Ich möchte hier nur ganz kurz darauf hinweisen für den Patienten eigene Pflegemittel
zu benutzen damit über den Geruch etwas Vertrautes in fremder Umgebung ist.
Zur Mundpflege bevorzugte Geschmäcker benutzen z.B. Bier oder Obst- und
Gemüsesäfte zum anfeuchten der Lippen. ( Es bringt nichts einen klinisch reinen
Mund zu haben, wenn wir den Mund mit einem Mundsperrer öffnen müssen!)
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

- Auditive Stimulation
Jede sprachliche Äußerung in Pflege- und Alltagssituationen ist eine auditive
Stimulation. Bei wahrnehmungsbeeinträchtigten Patienten ist es wichtig eindeutige
Angebote von einer Person zu geben. Die Ansprache soll handlungsbezogen sein und
Zuwendung vermitteln. Beginn und Ende des pflegerischen Tuns müssen wir mit
Worten und klarer Berührung kenntlich machen. Viele Stimmen und Geräusche führen
zu einer Überflutung, es soll niemals Radio oder TV kontinuierlich laufen. Apallikern
und Bewußtlosen niemals Kopfhörer aufsetzen! Sie können sich dann diesem
auditiven Reiz absolut nicht entziehen. Visite und Übergabe am Krankenbett können
zu deutlicher Verängstigung bei Bewußtlosen und beatmeten Patienten führen. Die
auditive Stimulation spielt eine große Rolle beim Umgang von Angehörigen mit den
Patienten. Es ist daher für uns ganz wichtig Angehörige diesbezüglich zu informieren.
- Begrüßen und verabschieden sie sich immer mit den gleichen Worten.
- Berühren sie ihren Angehörigen deutlich wenn sie mit ihm sprechen.
- Sprechen sie deutlich, klar und nicht zu schnell.
- Sprechen sie in normaler Tonlage.
- Reden sie nicht mit mehreren Personen gleichzeitig.
- Lassen sie ihren Angehörigen ihre Worte fühlen.
- Taktil-haptische Stimulation
spricht den Tast- und Greifsinn an. Die Grundvoraussetzung ist dem Patienten Dinge
erfahrbar/fühlbar zu machen. So sollte es selbstverständlich sein dem Patienten vor der
Zahnpflege die Zahnbürste in die Hand zu geben, bevor Wasser eingesetzt wird die
Hand damit in Berührung zu bringen. Wenn wir nicht die Gegenstände mit ihm
bewegen, kann er darüber nichts erfahren.
Mit der taktil-haptischen Stimulation können wir auch den Patienten sich selbst
erfahrbar machen, beim waschen und eincremen kann der Patient sich selbst über
Körper und Gesicht streichen.
-Visuelle Stimulation
Als erstes ist hier die Hell- Dunkelwahrnehmung zu erwähnen. Es ist wichtig den Tag
/ Nachthrytmus zu gewähren, die Aktivitäten an die Tageszeiten anzupassen um ein
Zeitgefühl zu vermitteln, die Zimmer nicht am Tag verdunkeln und nachts Licht zu
machen. Die freie Sicht im Bett muß gewährleistet sein, d.h. keine Kissen vor den
Augen, bzw. den Blick direkt auf die Bettgitter. Das Umfeld gestalten z.B. die
gegenüberliegende Wand, die Decke, die Schranktür um Kopfbewegung und
Erkundung des Raumes zu fördern. Viele Patienten sind gezwungen einen großen Teil
ihrer Zeit in Rücken- oder Seitlage zu Verbringen und völlig ohne Stimulation auf die
weiße Decke oder Wand zu starren, dabei kann es zur Autostimulation kommen, d.h.
er greift auf alte Wahrnehmungen zurück und sieht nach einiger Zeit kleine schwarze
Punkte die sich bewegen und teilt uns mit da seien Spinnen. Er wird als desorientiert,
verwirrt eingestuft dabei ist es ein Hilferuf: ich bekomme keine Stimulation, ich
verliere mich.
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Zentrale Ziele
der Basalen Stimulation ® in der Pflege
Die Zentralen Ziele wurden von Bienstein und Fröhlich entwickelt, um die Person des
beeinträchtigten, des kranken Menschen vollkommen in den Mittelpunkt zu stellen.
Dabei kommt es insbesondere darauf an, dass Patientinnen und Patienten nicht als
Objekt gesehen werden, sondern als eigenaktive Subjekte, die derzeitig der Pflege
bedürfen.
Die Reihenfolge der Ziele stellt keine Gewichtung dar: für Menschen in
unterschiedlichen Situationen können die verschiedenen Ziele bedeutsam oder auch
weniger wichtig sein.
Die zentralen Ziele und einige Beispiele für deren Inhalt:
►Leben erhalten und Entwicklung
erfahren
Bewegung, Wahrnehmung, Atmung, Nahrungsaufnahme,
Entwicklung im Krankheits- oder auch im Sterbeprozess
►Das eigene Leben spüren Körperbild, Körpergefühl, Orientierung, Körperpflege,
►Sicherheit erleben und Vertrauen
aufbauen
eigene Ressourcen kennen und nutzen, Zuwendung
Sicherheit bei Mobilisation,
Hilfestellungen erleben bei Einschränkungen
►Den eigenen Rhythmus entwickeln Tag-Nachtrhythmus, Tagesrhythmus, Feiern, Jahreszeiten
Essenszeiten, Arbeit, Langeweile
►Die Außenwelt erfahren Umwelterfahrungen, Natur, Sehen, Hören, Riechen
häusliche Umgebung, Gebrauchsgegenstände
►Beziehung aufnehmen und Begegnung
gestalten
Familie, Freunde, Haustiere, Berührung,
Pflege- und Betreuungspersonen, Kommunikation,
►Sinn und Bedeutung geben Religion, Werte, Umgang mit Einschränkungen,
Auseinandersetzung mit Krankheit und Tod,
Verlust von Lebensgefährten
►Sein Leben gestalten eigene Lebensgestaltung, individuelle Lebenswelt,
gewohnte oder neue Beschäftigungen
►Autonomie und Verantwortung leben Umgang mit veränderten Fähigkeiten und Wahrnehmungen,
Selbstverantwortung (z.B. für Nahrungsaufnahme, Körperpflege)
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

ASE
Atemstimulierende Einreibung
Mit der ASE können wir Atmung harmonisieren und bewusst machen. Die Atmung bietet uns
die Möglichkeit zum Dialog mit Menschen, die in ihrer Wahrnehmung beeinträchtigt sind.
Der intensive körperliche Kontakt, die ruhigen gleichmäßigen Berührungen vermitteln dem
Patienten Sicherheit. Das gemeinsame Atmen schafft ein Verständnis ohne Worte, eine
Verbundenheit, die Unsicherheiten auffangen kann. Die Patienten fühlen sich akzeptiert. Die
vertiefte Ausatmung löst psychosomatische Spannungen, und die Patienten entspannen
körperlich und geistig.
Ziel
► Ruhige tiefe Atmung
► Entspannungsförderung
► Kontaktaufnahme/ Kommunikation
Daraus resultiert eine
► differenzierte Wahrnehmung der eigenen Atmung
► differenzierte Wahrnehmung des eigenen Körpers
► bessere Durchblutung der Lungenareale und somit verbesserte
Sauerstoffzufuhr
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Zielgruppe sind Menschen
► die unruhig oder verängstigt sind z.B. mit motorischer Unruhe, mit bevorstehenden
schweren Operationen, nach maligner Diagnosemitteilung, die im Sterben liegen
► mit depressiven Zuständen
► mit Einschlafstörungen
► die beatmet wurden, zur Unterstützung des Abtrainierens vom Beatmungsgerät
► mit Wahrnehmungsverlust des Körpers, z.B. Morbus Alzheimer, Demenz
► mit Lungenproblematik verschiedener Ursache
► mit Schmerzen
Vorraussetzung
► Ruhe und Zeit
► Störungen vermeiden
► der/die Ausführende muss ganz bei der „Sache“ sein
► das Zimmer muss gut temperiert sein
Vorbereitung
► bereitstellen einer W/O Lotion
► warme Hände ohne Schmuck (selbstverständlich ohne Handschuhe)
► Lage des Menschen, in der wir gut an den Rücken herankommen
► Information der Kollegen/innen, das Störungen vermieden werden
Durchführung
► die ASE wird am Rücken ausgeführt
in Ausnahmefällen auch auf der Brust
► die ASE kann in sitzender Position, in 135° Lage, in 90° Lagerung (hierbei muss jede
Körperseite einzeln behandelt werden) durchgeführt werden
die Position sollte entspannungsfördernd sein
► W/O Lotion auf die Hände auftragen und anwärmen
► Rücken von oben nach unten ausstreifend eincremen
► betont langsam arbeiten, „ich habe alle Zeit der Welt für dich“ vermitteln unsere
Hände dabei
► der Hautkontakt wird während der gesamten Einreibung beibehalten
► die Hände liegen ganzflächig auf, die Finger bleiben geschlossen
► rechts und links der Wirbelsäule beginnen wir dann in kreisenden Bewegungen bis
zum unteren Rippenbogen
► beim Abwärtsstreichen rechts und links der Wirbelsäule findet die Ausatmung statt,
bei der Aufwärtsbewegung am Brustkorb unterstützen wir die Einatmung
► ruhiges, rhythmisches Arbeiten, atemsynchron mit etwa 17-21 Atemzügen pro Minute
► die Hände werden nie gleichzeitig vom Körper gelöst
► abschließend den Rücken wie beim vorbereiten von oben nach unten ohne Druck
ausstreifen
► die Berührungsqualität hat hierbei einen abschließenden und verabschiedenden
Charakter
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Menschen
Wir haben es oft mit Menschen zu tun, die stark
wahrnehmungsbeeinträchtigt sind
- die möglicherweise körperliche Nähe
brauchen, um andere Menschen überhaupt
wahrzunehmen
- die Menschen brauchen, die sie auch ohne
Sprache verstehen und sich auf ihre
Ausdrucksmöglichkeiten einlassen
- die Menschen brauchen, die ihnen die Umwelt
und sich selbst auf verständliche Weise nahe
bringen
- die Menschen brauchen, die ihnen
Fortbewegung und Lageveränderung
nachvollziehbar ermöglichen
- die Menschen brauchen, die sie zuverlässig
versorgen und fachlich kompetent pflegen
Prof. A. Fröhlich beim Pflegekongress in Ludwigshafen, April 1998
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Ich habe Hände
Hände
Hände reißen an sich
Hände lassen los
Hände jagen fort
Hände laden ein
Hände wehren ab
Hände öffnen sich
Hände lassen fallen
Hände heben auf
Hände verweigern
Hände empfangen
Hände verführen
Hände weisen den Weg
Hände verletzen
Hände heilen
Hände schlagen
Hände liebkosen
Hände verstoßen
Hände verzeihen
Hände drohen
Hände grüßen
Hände ballen sich zur Faust
Hände falten sich zum Gebet
Hände töten
Hände beleben
Was geschieht durch deine Hände?
Was geschieht durch meine Hände?
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011

Norbert Scholl
Literaturauswahl zum Thema Basale Stimulation ®
Homepage: http://www.basale-stimulation.de
Nydahl/Bartoszek : Basale Stimulation. Wiesbaden 1999, Verlag selbstbestimmtes Leben, Düsseldorf
Nydahl/Bartoszek : Basale Stimulation – Neue Wege in der Pflege Schwerstkranker, 4.Auflage 2003,
Urban & Fischer
Bienstein C./Fröhlich A.: Basale Stimulation in der Pflege. Düsseldorf 1991, Verlag selbstbestimmtes
Leben
Bienstein C./Fröhlich A.: Basale Stimulation in der Pflege, Die Grundlagen.2003
Bienstein C./Fröhlich A.: Basale Stimulation in der Pflege. Das Arbeitsbuch. 2006, Erhard Friedrich
Verlag GmbH
Kallmeyer`sche Verlagsbuchhandlung
Bienstein C./Fröhlich A.: Bewusstlos. Düsseldorf 2000, Verlag selbstbestimmtes Leben
Fröhlich A.: Wahrnehmungsstörungen und Wahrnehmungsförderung.
Heidelberg 1999
Lothar Pickenhain: Basale Stimulation. Neurowissenschaftliche Grundlagen, Verlag selbstbestimmtes
Leben, Düsseldorf
M. Grossmann-Schnyder: Berühren. Hippokrates-Verlag, Stuttgart
I.Tropp Erblad: Katze fängt mit S an
O. Sacks: Der Mann der seine Frau mit dem Hut verwechselte
Der Tag an dem mein Bein fortging
Zeit des Erwachens. Alle drei rororo, Hamburg
V. Axline: Dibs. Knaur Taschenbuch
A.Montagu: Körperkontakt. Klett-Cotta, Stuttgart
A. Fröhlich: Basale Stimulation in der Pflege – Das Arbeitsbuch, Kallmeyer bei Friedrich in Velber,
Erhard Friedrich Verlag, 2006
Buchholz/Schürenberg: Lebensbegleitung alter Menschen, Verlag Hans Huber, 2005
Sabine Weiß© Praxisbegleiterin Basale Stimulation ® in der Pflege – März 2011