Beilage Herz-Kreislauf im Handelsblatt vom 10. Oktober 2013

Eine Publikation des Reflex Verlages zum Thema
Herz-Kreislauf
Heilung für das Herz Seite 4
Bessere Diagnose Seite 7
Bluthochdruck – lautlose Krankheit Seite 12
Katheter statt Skalpell Seite 13
Oktober 2013

Herz- Kreislauf
Eine Publikation des Reflex Verlages
Eine Publikation der Reflex Verlag GmbH
am 10. Oktober 2013 im Handelsblatt.
Der Reflex Verlag und die Verlagsgruppe
Handelsblatt sind rechtlich getrennte und
redaktionell unabhängige Unternehmen.
Für starke Herzen
INHALT
Heilung für das Herz 4
Vorbeugung ist das A und O 5
Schrittmacher werden intelligenter 6
Katheter statt Skalpell 7
Stau in der Blutbahn 8
Todesursache Nr. 1 10
Qualitätssicherung mit Lücken 12
Gefahren durch Bluthochdruck 13
Reanimation 14
I M P R E S S U M
Projektmanagerin
Sumy Vásquez
sumy.vasquez@reflex-media.net
Redaktion
Andrea von Gersdorff, Lars Grötsch, Daniel Kuhn,
Katharina Lehmann, Katharina Ringler,
Inken Schönauer, Alexandra Schulte am Esch,
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annkathrin.gallheber@reflex-media.net
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Gäbe es das Herz nicht, so müsste man es
erfinden. Ja tatsächlich, denn ohne das
Herz ist alles nichts. Menschliches Leben
ist ohne Herz schlechterdings nicht
denkbar. Zu allen Zeiten hat dieses Mysterium der
Natur, das in unserer Brust schlägt, Dichtung und
Literatur so stark wie nichts anderes beeinflusst.
Nahezu überall auf der Welt ist es seit Ewigkeiten
das Symbol für die Liebe und das Leben.
Und es ist eines der wichtigsten – wenn nicht das
wichtigste – Organ unseres Körpers. Es ist der Motor des
gesamten Blutkreislaufs, arbeitet wie eine Pumpe und
hält unser Blut ständig in Bewegung. Über das Blut werden
unsere Organe mit allen lebensnotwendigen Nährstoffen
versorgt. Stottert dieser Motor, gerät der Blutkreislauf
durcheinander und das heißt: Alarmstufe rot
für unsere Gesundheit, wenn nicht gar für unser Leben.
Seit Jahrzehnten legt die medizinische Wissenschaft
ein Schwergewicht ihrer Arbeit auf die
Erforschung und Bekämpfung von Herz-Kreislauf-
Erkrankungen. So sind im Bereich der Grundlagenforschung
für die Wissenschaftler etwa die genetischen
Grundlagen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und
die molekularen Mechanismen interessant, die dazu
beitragen, das Herz oder die Blutgefäße zu beschädigen.
Im Bereich der klinischen Forschung geht es
um die Etablierung neuer Therapieverfahren. Die
Versorgungsforschung wiederum kümmert sich
um die Frage, wie Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen
optimal betreut werden können, damit
schwerwiegende Folgen wie Herzinfarkte, Schlaganfälle
oder Wassereinlagerungen vermieden werden.
Die Erfolge der Medizin können sich sehen lassen,
ist es doch gelungen, die Sterberate von Menschen mit
Herz- Kreislaufkrankheiten seit 1970 um 25 Prozent zu
senken. Das ändert allerdings nichts daran, dass diese
Erkrankungen mit 40 Prozent immer noch die häufigste
Todesursache in Deutschland sind. In anderen
Industrieländern ist das ähnlich. Keine Frage, dass sich
diese Zahlen auch in den Behandlungsstatistiken der
Ärzte niederschlagen: Annähernd die Hälfte der am
häufigsten verordneten Medikamente sind Medikamente
gegen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind medizinisch
und auch volkswirtschaftlich deswegen so
bedeutsam, weil sie für den Patienten schwerwiegende
Folgen nach sich ziehen können. So führen
Gefäßveränderungen bei einigen Menschen dazu,
dass sich Blutgefäße verschließen. Passiert das am
Herzen, erleiden die Betroffenen einen Herzinfarkt.
Ein Gefäßverschluss im Gehirn führt zu einem
Schlaganfall. Außerdem können Herzerkrankungen
die Funktion des Herzens selbst beeinträchtigen.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen schränken die
Lebensqualität der Patienten oft erheblich ein und sind
für das Gesundheitswesen teuer. Dabei könnten sie oft
vermieden werden. Zu den häufigsten Ursachen einer
Herz-Kreislauferkrankung zählen Stress, Rauchen,
Medikamente, psychische Belastungen, mangelnde
Bewegung sowie eine ungesunde Ernährung. Sowohl
eine nährstoffarme, als auch eine säureüberschüssige
Ernährung führt dazu, dass das Herz-Kreislauf-System
nachhaltig beeinträchtigt wird. Vor diesem Hintergrund
sollte man also unbedingt auf eine ausgewogene
gesunde Ernährung achten. Auf diese Weise können wir
selbst dazu beitragen, unser Herz und unseren Kreislauf
zu stärken und damit unsere Gesundheit zu erhalten.
Mit dieser Publikation wollen wir Sie deshalb nicht
nur informieren über Herz-Kreislauf-Erkrankungen
und wie die moderne Medizin sie bekämpft. Vielmehr
wollen wir Sie auch ganz persönlich zu einer gesunden
Lebensweise motivieren. In diesem Sinne wünschen
wir Ihnen eine spannende und interessante Lektüre.
Michael Gneuss
Chefredakteur
Der Reflex Verlag hat sich auf themenbezogene
Publikationen in deutschen, niederländischen und
Schweizer Tageszeitungen spezialisiert.
Diese liegen unter anderem folgenden Medien bei:
Frankfurter Allgemeine Zeitung (F.A.Z.), Handelsblatt,
Tagesspiegel, Süddeutsche Zeitung. So kombiniert der
Reflex Verlag den thematischen Fokus der Fachpublikationen
mit der Reichweite der Tagespresse.
Der Verlag zeichnet sich durch eine unabhängige Redaktion
sowie die Trennung zwischen redaktionellen Artikeln und
Kundenbeiträgen aus.
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werbebeitrag produktpräsentation
Tragbarer Defibrillator
Erst Defibrillatorweste, dann Implantation.
Die LifeVest ® vereint die Vorteile von
externen und implantierbaren Defibrillatoren
– ist aber nicht als dauerhafte
Therapie gedacht. Herzrasen,
Schwindelgefühl, Brustschmerzen, Bewusstlosigkeit
– Exitus: Etwa 100.000
Menschen erliegen pro Jahr in Deutschland
dem plötzlichen Herztod. Die Ursache
ist meist eine Herzrhythmusstörung,
die zum Herzstillstand führt.
Eine Rettung in einer derartigen
Situation wäre ein Defibrillator, also
ein Gerät, das durch Stromstöße Herzrhythmusstörungen
beenden kann. Ein
solcher Defibrillator ist jedoch nicht
immer schnell genug zur Hand. Denn je
mehr Zeit verstreicht, bis das Herz den
Stromstoß erhält, desto geringer ist die
Überlebenschance des Betroffenen.
Patienten, bei denen Herzrhythmusstörungen
auftreten können, erhalten
daher einen implantierbareren Kardioverter-Defibrillator
(icd), der ähnlich
wie ein Herzschrittmacher durch eine
Operation eingesetzt wird und in wenigen
Sekunden die Herzrhythmusstörung
beenden kann.
Unnötige Implantationen
Allerdings erscheint heute nicht
jede vorbeugende icd-Implantation als
wirklich nötig: In Deutschland wird
nach Meinung von Experten etwa ein
Viertel aller icds zu früh oder bei ungesicherter
Indikation implantiert. Das
verursacht hohe Kosten für das Gesundheitssystem
sowie körperliche und psychische
Belastungen für die Patienten.
In vielen Fällen ist es daher besser,
zunächst einmal einen tragbaren Defibrillator
(wcd) zu verordnen, also ein
Gerät, das der Patient unterhalb der
Kleidung auf dem Brustkorb tragen
kann. Eine solche Defibrillatorweste
vereint die Vorteile von externen und
implantierbaren Defibrillatoren, da sie
jederzeit einsatzbereit ist, ohne dass
eine Implantation nötig ist oder ein
Rettungsteam anwesend sein muss.
Bislang ist lediglich ein derartiger
Defibrillator auf dem Markt: die Life-
Vest ® des us-amerikanischen Herstellers
Zoll Medical Corporation. Dabei
handelt es sich um eine westenähnliche
Konstruktion aus Trägern mit den
ekg- und Defibrillationselektroden,
verbunden mit dem eigentlichen Defibrillator
und einem kleinen Überwachungsgerät
in einer Gürteltasche.
Schutz während der
Überbrückungszeit
Die LifeVest ® ist kein Ersatz für einen
icd, denn sie ist nicht als langfristiges
Therapie-Instrument gedacht,
sondern dient als Schutz für eine Überbrückungszeit
von einigen Monaten,
während der Arzt entscheiden kann, ob
tatsächlich eine Implantation nötig ist.
Sinnvoll ist der Einsatz der LifeVest ®
besonders in den ersten Monaten nach
einem akuten Herzinfarkt oder nach
einer Herzoperation, wenn eine stark
verminderte Herzleistung besteht. Weiterhin
bei einer akuten Herzschwäche,
die häufig mit der Gefahr von lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
einhergeht. Nicht selten erholt sich aber
der Herzmuskel von dieser Schwäche, so
dass dann ein icd nicht erforderlich ist.
Die Daten, die das Überwachungsgerät
der Weste sammelt, helfen dem Arzt
dabei, diese Entscheidung zu treffen.
Ebenfalls zweckmäßig ist die LifeVest ®
Die LiveVest® kann der Patient unterhalb der Kleidung auf dem Brustkorb tragen.
bei Patienten, die auf eine Herztransplantation
warten oder bei denen der
Verdacht auf eine Herzmuskelentzündung
oder auf angeborene gefährliche
Herzrhythmusstörungen besteht.
Angebracht erscheint die LifeVest ®
auch als Schutz bei jungen Frauen,
die eine seltene Form der Herzmuskelveränderung
am Ende oder nach der
Schwangerschaft entwickeln, nach einer
Chemotherapie, die eine Herzmuskelschwäche
erzeugen kann, oder wenn
ein infizierter icd vorübergehend entfernt
werden muss.
In all diesen Fällen sind die Patienten
während der bestehenden Herzmuskelveränderung
stark gefährdet,
langfristig oft jedoch nicht, so dass sie
keinen implantierten Defibrillator benötigen.
•
Weitere Informationen
ZOLL CMS GmbH
Emil-Hoffmann Staße 13
50996 Köln
info@zollmedical.de
www.lifevest.zoll.com
www.zoll.com
Werbebeitrag
Interview
„Defibrillator-Weste in der Praxis“
»»
Wie häufig wird die LifeVest
eingesetzt
Weltweit (überwiegend in den usa)
sind seit 2002 etwa 120.000 wcd-Geräte
verordnet worden, in Deutschland etwa
5000.
»»
Wie ist die Wirksamkeit
der Weste im Vergleich zu
implantierten und externen
Defibrillatoren
Die LifeVest terminiert 98 Prozent
aller lebensbedrohlichen Tachyarrhythmien
mit dem ersten Schock. Dadurch
ist die LifeVest mindestens ebenso
erfolgreich und sicher wie der icd.
Die LifeVest ist aber erfolgreicher
als ein aed (automatischer externer Defibrillator)
– weil bei der Weste weniger
Zeit bis zur lebensrettenden Defibrillation
verstreicht, als wenn der Patient
auf das Eingreifen des Notarztes mit
»
dem aed warten müsste.
»
Wie häufig sind fälschlicherweise
ausgelöste Schocks im
Vergleich zu implantierten
Defibrillatoren
Das Auftreten von fälschlicherweise
oder unnötigerweise abgegebenen
Helmut U. Klein ist Professor emeritus der Otto-von-
Guericke-Universität Magdeburg.
Schocks bei der LifeVest ist viel seltener
als beim icd.
Das ist einerseits bedingt durch
die Möglichkeit der Unterdrückung
der Schockabgabe durch den Antwortknopf,
den der Patienten betätigen
kann.
Und andererseits durch den sehr
sicheren Erkennungsalgorithmus, der
hilft,
»
inadäquate Schocks zu vermeiden.
»
Wie gut wird die Weste
von den Patienten akzeptiert
Die Akzeptanz des LifeVest-Verfahrens
ist im Allgemeinen sehr gut.
Sie hängt ganz überwiegend von
der Aufklärung des Patienten durch
den Arzt und von der sorgfältigen
Einweisung des richtigen Gebrauchs
durch die Mitarbeiter der Herstellerfirma
ab.
•
Biographie
Unter der Leitung von Professor Helmut U.
Klein fand 1984 in Hannover eine der ersten
Defibrillator-Implantationen in Deutschland
statt. Zudem war er an mehreren entscheidenden
Studien zu Herzrhythmusstörungen
beteiligt. Von 1992 bis 2007 arbeitete
er als Professor der Medizin an der Otto-von-Guericke-Universität
Magdeburg,
davon vier Jahre als Ärztlicher Direktor des
Universitätsklinikums.
Zu seinen Auszeichnungen gehören der
Mirowski Award for Excellence in Clinical
Cardiology and Electrophysiology sowie
der Verdienstorden der Bundesrepublik
Deutschland.
Helmut U. Klein ist derzeit Gastprofessor an
der University of Rochester Medical Center,
Rochester, USA.

4 herz-kreislauf Eine Publikation des Reflex Verlages
leitartikel
Heilung für das Herz
Die Herzmedizin hat viel erreicht. Zu den Erfolgen gehören zahlreiche neue Behandlungsmethoden und Fortschritte in der Diagnostik.
Von Michael Gneuss
Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehen
jeden etwas an. Sie sind noch
immer die Todesursache Nummer eins
in Europa. Hightech-Diagnostik, moderne
Therapien, aber auch Präventionsmaßnahmen,
wie die Rauchverbote
haben die Zahl der Herz-Kreislauf-Toten
in den vergangenen Jahren senken
können. Doch Europas Experten geben
keine Entwarnung. Im Gegenteil: Sie
erwarten, dass sich die Gesundheitsprobleme
aufgrund der ungesunden
Lebensweise und einer alternden Bevölkerung
in den kommenden Jahren wieder
verschärfen werden. Risikofaktoren
wie Diabetes und Übergewicht nehmen
in den meisten europäischen Ländern
eher zu als ab, heißt es bei der Europäischen
Kardiologengesellschaft.
Doch es gibt
auch gute Nachr
i cht e n : A l s
F o r t s c h r i t t
können medizinische
Erkenntnisse
gewertet
werden,
nach denen
der Patient
selbst
viel für die
Gesundheit
seines
Herzens tun
kann. Bypässe,
Stents und Tabletten
sind nur
die eine Seite der
modernen Herzmedizin.
Immer wieder verweisen
Ärzte und Forscher
daneben auf faszinierende
Selbstheilungskräfte. Studien
haben gezeigt, dass der Körper selbst
in der Lage ist, natürliche Bypässe zu
legen. Arteriogenese nennen Experten
das Phänomen, bei dem um die verstopften
Blutgefäße herum neue taugliche
Adern heranwachsen.
Gefördert wird dieser Selbstheilungsprozess
vor allem durch Bewegung.
Wer Sport treibt, hat deutlich
bessere Chancen auf Heilung. Wer viel
Zeit auf Bürostuhl und Couch verbringt
oder viel raucht, leistet nicht nur den
Gefäßkrankheiten Vorschub, er behindert
auch die körpereigenen Selbstheilungskräfte.
So hat eine Studie nachgewiesen,
dass seit Einführung der
Nichtraucherschutzgesetze 2007 und
2008 die Klinikbehandlungen wegen
Herzinfarkten und seiner Vorstufe, der
Angina pectoris, deutlich zurückgegangen
sind.
Verbesserte Diagnostik
Doch vorbeugen kann nur, wer von
seiner Erkrankung auch etwas weiß.
Etwa jeder dritte Herzinfarkttote ahnte
nichts von seinem Leiden. So haben
Gesundheitsexperten nicht nur die
Prävention,
sondern
auch eine verbesserte
Diagnostik auf der Agenda.
Jeder Mensch sollte seinen Blutdruck
kennen, forderte die Direktorin
der Weltgesundheitsorganisation Margaret
Chan im April. Und sie verriet
ihren – 120 zu 80 – mit dem Nachsatz:
„Nicht schlecht für eine alte Dame,
oder“ Schon allein diese simple Maßnahme
könnte Millionen von Leben
verlängern und die Gesundheitskosten
erheblich senken. Oft als unsichtbarer
Killer verschrien, ist Bluthochdruck
nämlich einer der wichtigsten Faktoren,
die Herz-Kreislauf-Erkrankungen
begünstigen.
Moderne Diagnostikverfahren haben
noch dazu den Vorteil, dass sie
ernste Eingriffe verhindern können.
Bildgebende Verfahren wie Kardio-Magnetresonanztomographie
(mrt) und
Kardio-Computertomographie (ct)
können heute in vielen Fällen unnötige
Katheter-Untersuchungen vermeiden.
Sie geben weit tiefere Einblicke in
den Herzmuskel und erkennen selbst
kleinste Veränderungen an den Arterien,
sogenannte Plaques, noch bevor es
zu Durchblutungsstörungen kommt.
Neue Therapien
Immer besser werden auch die Therapien.
So haben US-Forscher unlängst
aus Stammzellen menschliches
Herzgewebe gezüchtet,
das in der
Lage ist, sich von
selbst zusammenzuziehen.
Damit könnte
Herzg
e w e b e
e r s e t z t
werden,
das durch
einen Infarkt
beschädigt
w u r d e .
Selbstauf
l ö s e n d e
Stents und
immer feiner
wirkende
Cholesterinhemmer
sind weitere
vielversprechende
Produkte in der
Pipeline.
A k t u e l l k l a g e n
Herzforscher aber darüber,
dass ihre Arbeit gegenüber
der Krebsforschung ins
Hintertreffen gerät.
So gab die US-Zulassungsbehörde
seit Frühjahr 2012 für drei neue
Herzmedikamente grünes Licht – während
im gleichen Zeitraum 17 neue
Krebspräparate auf den Markt kamen.
Die Herzgesundheit darf aber nicht vergessen
werden.
•
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Eine Publikation des Reflex Verlages herz-kreislauf 5
artikel Vorsorge
Vorbeugung ist das A und O
Der Kampf gegen Herz- und Kreislaufkrankheiten fängt beim eigenen Lebensstil an.
Von Thomas Schulze
Die kalte Jahreszeit beginnt – und
damit auch die Zeit des erhöhten
Herzinfarktrisikos. Denn der winterliche
Temperaturenwechsel von klirrender
Kälte draußen und molliger Wärme
drinnen steigern die Häufigkeit von
Herzinfarkten, wie belgische Forscher
um kürzlich in einer Studie nachgewiesen
haben. Bei um zehn Grad gesunkener
Temperatur stieg die Herzinfarkt-Häufigkeit
um sieben Prozent an.
Dieser Trigger-Effekt trete allerdings
nicht alleine im Winter auf, sagte
Studienleiter Professor Marc Claeys
von der Universität Antwerpen auf dem
Kongress der Europäischen Gesellschaft
für Kardiologie (esc) in Amsterdam.
„Offenbar können auch relativ
geringe Temperaturunterschiede zwischen
Innenräumen und dem Freien
die Häufigkeit von Herzinfarkten fördern“,
so Claeys. Menschen mit einem
erhöhten Herz-Kreislauf-Risiko sollten
daher möglichst vermeiden, sich
großen Temperaturschwankungen
auszusetzen.
Gesunde Ernährung, vor allem die Einnahme von wenig ungesunden Fetten und Zucker aber viel Ballaststoffen und Wasser hilft, das Risiko für Herzkrankheiten zu senken.
Temperaturstürze vermeiden
Doch deshalb seinen Tag wohltemperiert
auf der Couch zu verbringen,
ist keine Lösung. Schon lange ist bekannt,
dass der persönliche Lebensstil
den entscheidenden Ausschlag
über die Herzgesundheit geben kann.
Auch Menschen, die bereits von
Herz-Kreislauf-Erkrankungen bedroht
oder betroffen sind, können ihr Risiko
verringern und schwerwiegende
Folgeerkrankungen vermeiden.
Es ist kein Geheimnis, dass Übergewicht
das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
steigert. Daher sollte man
unbedingt auf ein normales Körpergewicht
achten. Wer sein Übergewicht
abbauen will, sollte zunächst herausfinden,
welches die Ursachen dafür sind.
In Betracht kommen Alkohol, zu viele
Süßigkeiten, fette und unregelmäßige
Speisen oder Bewegungsmangel.
Musik gibt Kraft
Aber es gibt auch viel einfachere
Dinge als Sport und gesunde Ernährung,
die eine große Wirkung erzielen
können. Serbische Wissenschaftler
haben kürzlich herausgefunden, dass
auch angenehme Musik die Gefäßfunktionen
bei koronaren Herzerkrankungen
verbessern kann. Dafür teilten sie
eine Gruppe von 74 Patienten mit stabiler
koronarer Herzkrankheit in drei
verschiedene Gruppen. Eine absolvierte
ein medizinisch überwachtes Fitnesstraining,
die zweite tat dasselbe, hörte
aber zusätzlich täglich 30 Minuten lang
seine Lieblingsmusik und die dritte
Gruppe absolvierte nur das Musikprogramm.
Das Ergebnis: Die körperliche
Belastbarkeit der Musik-Trainingsgruppe
hatte sich deutlich stärker, nämlich
um 39 Prozent, verbessert. Die reine
Trainingsgruppe brachte es hingegen
nur auf 29 Prozent und die Gruppe, die
nur Musik hörte schaffte es immerhin
noch auf 19 Prozent.
Wer seine Lieblingsmusik genießt,
erklären die Wissenschaftler, verbessert
die Innenwand seiner Gefäße (Endothel),
was sich anhand verschiedener
Blutmarker nachweisen ließ. Der Grund
dafür könnte eine vermehrte Ausschüttung
von Endorphinen sein, die wiederum
die Bildung von Stickstoffmonoxid
begünstigen, das die Funktion der Gefäßinnenwände
verbessert. Einzige Auflage
für die Wahl der Musik: Sie sollte
als angenehm und entspannend erlebt
werden.
•
Werbebeitrag
Verbandspräsentation
Prävention muss gefördert werden
Vorsorge bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen hilft den Patienten und spart Geld.
Prävention schützt auch junge Menschen.
In den letzten zehn Jahren sank die
Anzahl der Herzinfarkte und der damit
verbundenen Komplikationen deutlich.
Der Grund Für die Diagnose und
Behandlung von Herzerkrankungen
gibt es klare Leitlinien, die am konsequentesten
von niedergelassenen Kardiologen
umgesetzt werden. „Wir sind
überzeugt, dass es bei der Prävention
von Herz-Kreislauf-Erkrankungen noch
ungenutzte Ressourcen gibt. So hängen
90 Prozent der Herzinfarkte von Risikofaktoren
ab, die wir beeinflussen
können“, erklärt Dr. Norbert Smetak,
Vorsitzender des Bundesverbands Niedergelassener
Kardiologen (bnk).
Vorbild sind andere europäische
Länder: Norwegen investierte in den
letzten Jahren stark in die Prävention
und erreichte einen deutlichen Rückgang
der Koronaren Herzerkrankung
(khk). Italien konnte durch gezielte Präventionsprogramme
gesundheitliche
Zwischenfälle beim Sport stark reduzieren.
Deutschland muss hier nachziehen.
Im bnk wurde deshalb extra eine
Arbeitsgruppe gebildet, die sich mit
Prävention und Sportmedizin befasst.
Prävention verankern
Nötig ist jedoch ein klares Bekenntnis
der Politik zur Prävention bei
Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die aktuellen
politischen Vorgaben gefährden
die normale Versorgung der Herzpatienten
in den Praxen. Diese kann
nur durch den engagierten Einsatz der
Ärzte aufrechterhalten werden. Dabei
könnte man durch Prävention erhebliche
Erfolge erzielen, vielen Patienten
Leid ersparen und dem Gesundheitssystem
Geld sparen. Der bnk würde
diese zusätzliche Aufgabe gerne übernehmen,
ist dazu jedoch ohne ausreichende
finanzielle Grundlagen nicht in
der Lage.
•
Weitere Informationen
BNK (Bundesverband Niedergelassener
Kardiologen e. V.)
Brabanter Str. 4
80805 München
info@bnk.de
www.bnk.de

6 herz-kreislauf Eine Publikation des Reflex Verlages
artikel Herzschrittmacher
Intelligent im Takt schlagen
Die neue Schrittmachergeneration zeigt sich erwachsen, sie ist flexibel und denkt mit.
Von Lars Grötsch
Rund eine Million Deutsche tragen
einen Herzschrittmacher – Tendenz
steigend. 2011 erfolgten laut Statistischem
Bundesamt 373.837 Operationen
am menschlichen Motor. Das ist
ein Anstieg von etwa 3,4 Prozent gegenüber
dem Vorjahr. Am häufigsten implantierten
Ärzte Herzschrittmacher
und Defibrillatoren. Letztere verabreichen
ihren Trägern gezielt sogenannte
Schocks, um Herzrhythmusstörungen,
wie Kammerflimmern oder Kammerflattern,
zu beseitigen.
Dabei sind die Zeiten klobiger Herzschrittmacher
lange vorbei. Nicht mehr
viel größer als eine Münze, passen sich
die modernen Systeme der Hautoberfläche
ihres Trägers an. Die Lebensdauer
ihrer Batterien beträgt mittlerweile bis
zu 15 Jahre und die Anforderungen gleichen
denen eines Rechenzentrums.
Fortschritt durch Telemonitoring
Müssen Träger von Schrittmachern
derzeit noch regelmäßig alle drei Monate
zu Kontrollen, könnte dies bald der
Vergangenheit angehören. Telemonitoring-Systeme
gewinnen stetig an Bedeutung.
Das sind Systeme, die selbstständig
die Funktionen der Schrittmacher
und Defibrillatoren überwachen.
Unabhängig von regulären Nachsorgeterminen
erhält der Kardiologe Statusbenachrichtigungen.
Und zwar wie
folgt: Im Implantat befindet sich ein
Speicher, der wichtige Informationen,
wie unregelmäßige Rhythmusepisoden
oder den Zustand der Elektroden,
aufzeichnet.
Die Daten werden an ein Servicecenter
weitergeleitet – zum Beispiel automatisch
per Datenfernübertragung.
Der Arzt kann die Daten rund um die
Uhr abrufen und den Zustand des Patienten
und seines Geräts überwachen.
Mithilfe eines Ampelsystems lassen
sich Ereignisse vordefinieren, bei deren
Eintritt der Mediziner zusätzlich
Der Nutzen von mrt-Bildgebung bei Herzschrittmacher-Trägern ist groß.
automatisch informiert wird. Das erhöht
die Patientensicherheit, erlaubt es
doch Ferndiagnosen und hilft, schwerwiegende
Komplikationen zu vermeiden.
Die Folge: Krankenhausaufenthalte
und Arztbesuche nehmen ab – das
spart Zeit und Geld.
Bisher wurden Herzschrittmacher
direkt während der Operation eingestellt
und erst später nachjustiert. Die
neue Generation besitzt einen Autodetektor,
der minütlich wichtige Parameter
erfasst und abspeichert. Die
Einstellungen des Gerätes passen sich
dann den jeweiligen Belastungssituationen
des Trägers an. Nachträgliches
Feinjustieren wird damit nahezu überflüssig.
Vor allem Patienten, die häufig
körperlichen Belastungen ausgesetzt
sind, kommen diese intelligenten Implantate
entgegen.
Schnell erhielten Betroffenen früher
sogenannte Schocks, um das Herz
zu stimulieren. Starke Stromstöße
sind jedoch sehr belastend und sollten
deshalb nur ausgelöst werden, wenn
sie tatsächlich unumgänglich sind.
Heute sind Defibrillatoren toleranter
programmiert und warten 30 Schläge
ab, ehe sie einen Stoß einleiten. Das
erspart den Trägern nicht nur unnötige
Schocks, sondern verbessert neuen
Untersuchungsergebnissen zufolge
die Überlebenswahrscheinlichkeit
deutlich.
Wissenslücken bei
mrt-Einsätzen
Laut übereinstimmender Berichte
deutscher Krankenkassen benötigen
über 50 Prozent aller Herzschrittmacher-Träger
während der Laufzeit ihrer
Implantate eine Untersuchung mittels
Kernspintomographen (mrt).
Dabei stoßen Kardiologen aber immer
noch regelmäßig an ihre Grenzen
oder lehnen Patienten mangels Wissens
ab. Denn bei älteren Herzschrittmachern
kann es bei der Untersuchung
Komplikationen geben. Der jeweilige
Anzahl der operativen Herzschrittmacher-Eingriffe
In Deutschland in den Jahren 2004 bis 2010
86.252
Herzschrittmacher muss für den jeweiligen
Tomographen zugelassen sein
und vorher in den mrt-Modus versetzt
werden.
Angesichts des schnellen Fortschritts
verlieren Ärzte aber leicht den
interview
93.583
94.210
Quelle: Deutsches Herzschrittmacher-Register, 2012
Home Monitoring
»»
Sie haben mit der In-Time-Studie
nachgewiesen, dass Telemonitoring
das Leben von Herzschwächepatienten
retten kann. Was
genau haben Sie festgestellt
Bei herzschwachen Patienten, die
ein Herzimplantat mit Home Monitoring-Funktion
trugen, war die Sterblichkeit
um mehr als 50 Prozent geringer
als bei den Patienten, die standardmäßig
ohne Home Monitoring versorgt
wurden.
»»
Wie funktioniert Home
Monitoring
Mit Hilfe eines Minisenders übertragen
die Implantate täglich aktuelle
Patientendaten per Mobilfunk an den
Arzt. Sobald sich der Patientenzustand
ändert, wird er automatisch informiert
und
»
kann reagieren.
»
War das früher nicht möglich
Nein. Früher ist der Patient alle 90
bis 180 Tage zur Kontrolle gekommen.
Technische oder klinische Probleme
wurden oftmals spät erkannt.
Heute kommen die Patienten in
die Klinik, wenn es klinisch sinnvoll
ist und nicht wenn der Terminplan es
vorgibt.
95.923 95.671
99.992
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Überblick über die vorhandenen Systeme.
Der Nutzen von mrt-Bildgebung ist
jedoch so groß, dass eine generelle Ablehnung
von Patienten mit Herzschrittmachern
zur mrt eigentlich nicht zu
verantworten ist.
•
„Bessere Lebenschancen“
103.298
Professor Gerhard Hindricks ist Leitender Arzt der
»
Abteilung für Rhythmologie am Herzzentrum Leipzig.
»
Welche Systeme haben Sie in der
Studie verwendet
Wir haben uns für das sicherste
und lang etablierte Home Monitoring
System eines deutschen Medizintechnikherstellers
entschieden. Die Ergebnisse
der Studie lassen sich somit nur
auf
»
dieses System anwenden.
»
Was macht die Home Monitoring-
Technologie besonders geeignet
Home Monitoring ermöglicht vollautomatisierte
und hochzuverlässige
Datenübertragungen. Die Patienten
müssen sich um gar nichts kümmern
und sind jederzeit sicher betreut. Zeitkritische
Ereignisse, wie zum Beispiel
Vorhofflimmern – einer Hauptursache
für den Schlaganfall – können so zeitnah
behandelt und Klinikaufenthalte
vermieden werden.
•

Eine Publikation des Reflex Verlages herz-kreislauf 7
artikel Operationen
Katheter statt Skalpell
Minimal invasive Eingriffe am Herzen senken die Operationsrisiken.
Von Inken Schönauer
Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen,
Verengung der Herzkranzgefäße.
Ein krankes Herz ist noch immer
die Todesursache Nummer eins in
Deutschland. Eine Operation am Herzen
ist oft der einzige Therapieweg. Für
viele Menschen löst die Nachricht über
eine nötige Behandlung an dem lebenswichtigen
Organ Angst und Unsicherheit
aus. Nicht ohne Grund. Bisher war
eine solche Operation ein großer Eingriff,
der meist eine lange Rehabilitationsphase
nach sich zog.
Die Entwicklungen in der Medizin
sind mittlerweile aber so weit gekommen,
dass die Risiken sehr viel kleiner
und überschaubarer geworden sind.
Erkrankte Herzklappen beispielsweise
müssen nicht mehr zwangsläufig durch
Prothesen ersetzt werden, sondern können
zunehmend rekonstruiert werden.
Schonender Eingriff möglich
Diese und viele weiteren Operationen
werden minimal invasiv durchgeführt.
Der Eingriff erfolgt also mit
kleinstmöglichen Schnitten. Bei einer
Herzklappen-op muss nicht mehr der
gesamte Brustkorb geöffnet werden, es
reicht eine partielle Öffnung des oberen
Brustbeins.
In der Bypass-Versorgung werden
Armarterien und Beinvenen häufig als
Bypassgefäße verwendet. Auch sie werden
minimal invasiv entnommen. Der
nötige Hautschnitt wird dabei signifikant
verkürzt. War bisher ein Schnitt
von 25 bis 30 Zentimetern nötig, sind es
jetzt nur drei Zentimeter.
Die minimal invasive Methode hat
kosmetische Vorteile, ist doch die Narbe
entsprechend klein. Noch wichtiger
aber sind die medizinischen Erfolge
während und nach dem Eingriff. Die
Methode ist weniger belastend für den
gesamten Körper. Die Patienten erholen
sich schneller, liegen eine kürzere
Die Patienten erholen sich nach einer minimalinversiven op schneller als nach einem großen Eingriff.
Zeit auf der Intensivstation und können
das Krankenhaus schneller wieder
verlassen.
Eine Herausforderung sind die neuen
Entwicklungen für Krankenhäuser,
die sogenannte Hybrid-Operationssäle
vorhalten müssen. In ihnen können
dann sowohl Kathetereingriffe als auch
die „offene Chirurgie“ stattfinden.
Chance für neue
Patientengruppen
Mit den neuen Methoden öffnen
sich gerade auch für ältere Menschen
neue Türen für Herzbehandlungen. Die
Türen waren bisher verschlossen, weil
schon eine Vollnarkose ein zu großes
Risiko bedeutete.
Die Herzklappen-Operation via
Katheter von der Leiste oder den Rippen
aus hat sich bewährt. Mittlerweile
werden Herzoperationen sogar als
vorbereitende Operationen für weitere
Eingriffe eingesetzt. Notwendige Hüftgelenks-
oder Kniegelenksoperationen
können so überhaupt erst nach einer
erfolgreichen Herz-op in Betracht gezogen
werden.
•
Werbebeitrag
Unternehmenspräsentation
Herzchirurgie
Kleiner Schnitt – große Wirkung.
Die Herzchirurgie im Klinikum Bogenhausen
(Städtisches Klinikum
München) ist spezialisiert auf minimalinvasive
Operationstechniken, die für
Patienten schonend und kosmetisch
unauffällig sind. Viele Patienten fürchten
bei einer Herzoperation eine große
Narbe und einen langen Klinikaufenthalt.
Doch beides muss nicht sein:
„Natürlich ist das Herz ein hoch sensibles
Organ“, erklärt Prof. Dr. Walter
Eichinger, Chefarzt der Herzchirurgie
am Klinikum Bogenhausen, Städtisches
Klinikum München. „Trotzdem
ist es heutzutage auch in der Herzchirurgie
möglich, schonend und kosmetisch
ansprechend zu operieren. Bei
Erwachsenen sind Herzkranzgefäße
und Herzklappen am häufigsten betroffen.
Diese können im Herzzentrum
Bogenhausen mit schonender und individuell
auf die Patienten abgestimmter
minimal invasiver Technik operiert
werden und damit zur schnelleren Genesung
und postoperativen Mobilisierung
der Patienten beitragen.“
Chefarzt Prof. Dr. Walter Eichinger verwendet Bio- und
Kunststoff-Herzklappen.
Therapie bei Herzklappenvitien
Am häufigsten betroffen sind Mitral-
und Aortenklappen, die nach Möglichkeit
klappenerhaltend operiert werden:
Bei Mitralklappen über einen zehn
Zentimeter kleinen Schnitt unterhalb
der rechten Brust, bei Aortenklappen
über einen zehn Zentimeter Schnitt
von vorne. Besonders jüngere Patienten
profitieren vom kosmetischen Ergebnis.
Im Klinikum Bogenhausen wurden
2012 83 Prozent aller isolierten Mitralklappenvitien
klappenerhaltend operiert,
77 Prozent davon minimalinvasiv
sowie ebenfalls fast 100 Prozent der isolierten
Aortenklappenvitien. Auch neueste
Methoden wie das MitralClipping
und tavi (Transkatheter-Aortenklappen-Implantation)
stehen am Klinikum
Bogenhausen zur Verfügung.
Bypass Operation bei koronarer
Herzerkrankung
„Bei Herzkranzgefäßverengungen
ist es heutzutage möglich, am
schlagenden Herzen ohne Einsatz der
Herz-Lungen-Maschine zu operieren“,
betont Experte Eichinger. Je nachdem
welches Herzkranzgefäß betroffen ist,
kann auch hier mittels minimalinvasiver
Schnittführung operiert werden.
Dies hängt jedoch vom individuellen
Patientenbefund ab und muss im Einzelfall
entschieden werden.
Zweites Leben für biologische
Herzklappenprothesen
Im Herzzentrum Bogenhausen haben
seit 2009 über 440 Patienten erfolgreich
eine tavi-Katheterklappe
erhalten. Einige der so behandelten
Patienten hatten eine degenerierte
biologische Herzklappenprothese in
Aorten- oder sogar Mitralklappenposition.
Bei der hier angewendeten „Klappe-in-Klappe“
Technik handelt es sich
um eine innovative Behandlungsmöglichkeit
bei voroperierten Herzklappenpatienten.
Gerade für schwerkranke
alte Patienten stellt dies eine wertvolle
Alternative zu einer erneuten herzchirurgischen
Operation dar. Hierbei wird
eine Transkatheterklappe in die verkalkte
biologische Herzklappenprothese
implantiert. Weltweit sind erst etwa
300 Fälle bei Aortenklappenprothesen
veröffentlicht worden sowie in weit geringerer
Anzahl in Mitralklappenposition
(circa 30 veröffentlichte Fälle). Professor
Eichinger erklärt, dies sei wie ein
zweites Leben für die biologische Klappenprothese
und natürlich auch den
Patienten.
•
Weitere Informationen
Prof. Dr. Walter Eichinger
Klinikum Bogenhausen
Englschalkinger Straße 77
81925 München
walter.eichinger@klinikum-muenchen.de
www.klinikum-muenchen.de

8 herz-kreislauf Eine Publikation des Reflex Verlages
artikel Gefäßerkrankungen
Gefährlicher Stau in der Blutbahn
Chronisch veränderte und verengte Gefäße sind die Hauptursache von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Früherkennung kann
Leben retten
Werden Gefäßschäden rechtzeitig
erkannt, können fatale Schäden vermieden
werden. Lebensstil, Krankengeschichte
und bestimmte Laborwerte
des Patienten geben dem Arzt erste
Hinweise auf eine Arteriosklerose.
Die Ultraschall-Untersuchung der
Halsschlagader erlaubt Rückschlüsse
auf den Zustand anderer Gefäße. Mit
einer Dopplersonographie und einem
ekg kann der Arzt die Funktion der Gefäße
und des Herzens überprüfen. Eine
Kontrastmittel-Angiographie stellt Gefäße
und Verschlüsse deutlich dar. Mittels
Herzkatheter-Untersuchung kann
festgestellt werden, welches Herzkranzgefäß
verschlossen ist.
Je nach Art und Ausmaß der Verengung
oder Verstopfung wird das betroffene
Gefäß mit einem aufblasbaren Ballonkatheter
erweitert. In der Regel wird
es dann mit einem kleinen, röhrenförmigen
Drahtgitter (Stent) unterstützt.
In manchen Fällen sind operative
Maßnahmen wie eine Bypass-Operation
nötig. Bei dieser „Umleitung der
Blutbahn“ wird die verengte Arterie
mit Hilfe eines körpereigenen Gefäßes
umgangen.
Ablagerungen aus Fett und Kalk in den Gefäßwänden führen über Jahrzehnte zu einer Verengung und Verhärtung der Arterien.
Von Alexandra Schulte am Esch
Rund 40 Prozent aller Todesfälle in
Deutschland gehen laut Statistischem
Bundesamt in Wiesbaden auf
das Konto von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Hauptursache dieser Erkrankungen
ist die Arterienverkalkung (Arteriosklerose).
Sie beginnt, wie man
mittlerweile weiß, bereits im Kindesalter.
Ablagerungen aus Fett und Kalk
in den Gefäßwänden – sogenannte Plaques
– führen hierbei über Jahrzehnte
zu einer Verengung und Verhärtung der
Arterien. Die Folge sind lebensbedrohliche
Durchblutungsstörungen bis hin
zum Gefäßverschluss.
Eine fortgeschrittene Arteriosklerose
kann zu massiven Schäden an
den Herzkranzgefäßen führen, welche
den Herzmuskel versorgen. Man
spricht dann von einer koronaren
Herzkrankheit (khk). Verengt sich der
Durchmesser dieser drei sogenannten
Koronararterien, kommt es zu einer
Minderdurchblutung des Herzens, was
anfallsartige stark schmerzende Herzkrämpfe
(Angina Pectoris, Herzenge)
auslöst.
Wenn sich von den Gefäßwänden
Plaque ablöst, kann ein solches Blutgerinnsel
das ohnehin verengte Herzkranzgefäß
verschließen. Die schlagartige
Unterbrechung der Blutzufuhr
führt zu Sauerstoff- und Nährstoffmangel
in Teilbereichen des Herzens. Folge
ist ein Absterben des Gewebes – ein
Herzinfarkt. Ist der Bezirk zerstörter
Herzmuskulatur besonders groß, kann
das gesamte Herz versagen (akuter
Herztod). Im Gehirn kann ein solches
Blutgerinnsel zum Verschluss (ischämischer
Schlaganfall) oder Platzen eines
Hirngefäßes (Hirnblutung) führen.
Halbseitige Lähmungen oder Tod sind
die Folge.
Gesunde Lebensweise
schützt Gefäße
Experten sind sicher, dass der Großteil
der Herz-Kreislauf-Erkrankungen
durch eine „Gefäß-gesunde“ Lebensweise
vermieden werden könnte. Dazu
gehört neben regelmäßigem Sport vor
allem eine ausgewogene Ernährung
(wenig tierische Fette, dafür viel Obst,
Gemüse, Fisch und Vollkornprodukte).
Darüber hinaus ist es wichtig, Übergewicht
und Stress abzubauen, auf Zigaretten
zu verzichten und Blutfette,
Blutzucker und Blutdruck kontrollieren
zu lassen, denn all diese Faktoren schädigen
die Gefäßwände.
Hoher Blutdruck, erhöhte Cholesterinwerte
sowie Diabetes müssen medikamentös
optimal eingestellt werden.
Bei hohem Risiko sind häufigere Kontrollen
sowie ein regelmäßiges Belastungs-ekg
sinnvoll.
•
Werbebeitrag
Stent revolutioniert die Gefäßmedizin
Das weltweit erste Gefäßgerüst für das Herz, das ein Medikament freisetzt und zugleich bioresorbierbar ist.
Schmerzen im Brustraum sowie
Atemnot und Erschöpfungszustände
selbst bei leichten Tätigkeiten gehören
zu den wichtigsten Anzeichen einer
koronaren Herzerkrankung. Ursache
hierfür ist häufig die Arteriosklerose.
Absorb beseitigt
Gefäßblockaden
Wurden in der Vergangenheit zumeist
kleine Metallstents eingesetzt,
um Engstellen in den Herzkranzgefäßen
zu erweitern, setzen Kardiologen
heute vermehrt auf eine ganz neue Art
von Stent: Absorb sorgt nicht nur dafür,
dass das verengte Gefäß geöffnet und
die Blutversorgung des Herzens wiederhergestellt
wird.
Dieses neuartige Gefäßgerüst ist
zudem in der Lage, sich innerhalb von
Klein und innovativ: Das neue sich selbst auflösende Gefäßgerüst aus Polymilchsäure. Foto: Abbott Vascular
zwei bis drei Jahren vollständig* aufzulösen.
Das Gefäß ist dann frei von
einem dauerhaften Implantat und das
Gefäß kann so möglicherweise seine
natürliche Gefäßbewegung wieder
aufnehmen.
Neben diesem psychologischen
Pluspunkt für den Patienten erweist
sich die metallfreie Behandlung auch
als vorteilhaft für den Kardiologen –
lassen sich doch so die betroffenen
Gefäße bei Bedarf leichter nachbehandeln.
„Da diese neuartige Gefäßstütze
mit einem Medikament beschichtet ist,
besteht im Idealfall sogar die Möglichkeit,
dass die entzündete Gefäßregion
in Gänze abheilt“, erläutert Prof. Dr.
Wolfgang Schillinger vom Herzzentrum
der Universitätsmedizin Göttingen.
Ebenso schonend wie das Gefäßgerüst
an sich ist der damit verbundene operative
Eingriff: Über die Leistenarterie
führt der Operateur das aus Polylactid
gefertigte und auf einem Ballonkatheter
befestigte Gerüst bis zur Stelle der
Blockade. Durch das Aufblasen des Ballons
entfaltet sich das von dem Gesundheitsunternehmen
Abbott entwickelte
Gerüst und drückt die Plaques gegen
die Gefäßwand.
Nachdem der Ballon entfernt wurde,
gibt der vom Patienten nicht wahr-

werbebeitrag unternehmenspräsentation
„Neue Therapien bei Herzinsuffizienz“
nehmbare Stent das enthaltene Medikament
an den erkrankten Bereich ab.
Nach etwa drei Monaten beginnt sich
das bioresorbierbare Gefäßgerüst sukzessive
aufzulösen.
Bioresorbierbares
Gefäßgerüst mit Zukunft
Anders als bei einem dauerhaften
Metallstent deuten erste Anzeichen
natürlicher Gefäßfunktion darauf hin,
dass sich die Langzeitergebnisse der Patienten
verbessern könnten. Aber auch
Diabetiker, die bei Stent-Eingriffen üblicherweise
eher zu Komplikationen
neigen, könnten von dem seit September
2012 auf dem Markt befindlichen
temporären Gefäßgerüst profitieren.
Prof. Dr. Wolfgang Schillinger sieht in
diesem Stent einen wichtigen Trend in
»»
Was versteht man unter Mitralklappeninsuffizienz
und wie
verbreitet ist die Krankheit
Das Blut durchfließt das Herz vom
linken Vorhof in die linke Kammer. Dazwischen
befindet sich die Mitralklappe.
Wenn das Herz sich zusammenzieht,
verschließt sich die Mitralklappe
und verhindert einen Rückfluss in den
linken Vorhof.
Bei einer insuffizienten, also undichten
Mitralklappe ist diese Ventilfunktion
gestört oder nicht mehr vorhanden.
Die Mitralklappeninsuffizienz
betrifft vor allem ältere Menschen, circa
zehn Prozent aller über 75-Jährigen leiden
darunter. Da wir alle immer älter
werden, nimmt auch die Verbreitung
der
»
Mitralklappeninsuffizienz zu.
»
Welche Therapiemöglichkeiten
gibt es
Bei der akuten Mitralklappeninsuffizienz
gibt es gut wirksame medikamentöse
Therapien. Die chronische
Mitralklappeninsuffizienz lässt sich
hingegen mit Medikamenten nicht effizient
behandeln. Hier ist die chirurgische
Therapie angezeigt, die sich durch
langjährige Erfahrung und gute Ergebnisse
mit niedriger Komplikationsrate
auszeichnet. Nachteil der Herz-op ist,
dass sie für viele Patienten nicht in Frage
kommt.
Es gibt Untersuchungen die zeigen,
dass in Europa jeder zweite Patient,
obwohl er eine schwere Mitralklappeninsuffizienz
hat, aufgrund hohen
Alters oder vorhandener Begleiterkrankungen
für eine Herz-op abgelehnt
wird. Diesen Patienten steht jedoch
die Katheter-gestützte MitraClip-Therapie
zur Verfügung. Dieses schonende
Verfahren weist eine hohe Eingriffssicherheit
auf und bei den bisherigen
Erfahrungen gibt es auch bei Hochrisiko-Patienten
keine Hinweise auf hohe
Komplikationsraten.
Der überwiegende Teil der Patienten
berichtet danach über eine höhere
Leistungsfähigkeit und Funktionstests
bestätigen
»
dies.
»
Wie wird für den jeweiligen
Patienten die beste Methode
ausgewählt
In Krankenhäusern gibt es die sogenannten
„Heart Teams“, die in der Regel
aus einem Kardiologen und einem
Herzchirurgen bestehen.
Die komplexe Entscheidung, ob ein
Patient operiert wird oder einen Katheter-gestützten
MitraClip bekommen
Prof. Dr. W. Schillinger vom Herzzentrum Göttingen.
Produktpräsentation
der Gefäßmedizin: „Ziel wird es künftig
sein, keine Materialien in den Gefäßen
zurückzulassen, nachdem man sie behandelt
hat.“
Entscheidend ist es jedoch, um
Herzbeschwerden keinen neuen Nährboden
zu bieten, blutverdünnende Medikamente
einzunehmen, sich gesund
zu ernähren und regelmäßig sportlich
aktiv zu sein. Nur so kann sich die Arterie
nicht erneut verschließen und das
Blut langfristig ungehindert fließen. •
* Absorb löst sich bis auf zwei Paar kleine Platinmarker
auf. Die Marker verbleiben im Gefäß. Sie ermöglichen
es dem Arzt zu sehen, wo ein Absorb zur Behandlung
einer khk platziert wurde. Dieses Wissen ist für die
Nachkontrollen wichtig.
www.abbott.com
soll, wird idealerweise vom „Heart
Team“ getroffen, welches dabei das
individuelle operative Risiko des
Patienten und die Erfolgschancen
der unterschiedlichen
Methoden abwägt. Dieses
Vor gehen wird auch in den
exis tierenden europäischen
Leitlinien der medizinischen
Fachgesellschaften
empfohlen.
»»
Werden jetzt
weniger Patienten
operiert seit es
MitraClip gibt
Als die MitraClip-Therapie
zum ersten Mal aufkam,
da dachte man, es sei ein
schonendes Konkurrenzverfahren
zur Operation. Studien
haben jedoch gezeigt, dass Patienten,
die operabel sind, auch
eine Herz-op nutzen sollten.
Für Hochrisikopatienten,
die normalerweise ihren
Weg zum Chirurgen erst gar
nicht finden, weil sie vorher
schon abgelehnt werden, ist
der MitraClip angezeigt. Der
MitraClip ist also keine Konkurrenz
zur Chirurgie, sondern
eine Ergänzung für ein Patientenkollektiv,
das bisher nicht
behandelt werden konnte.
In meinem Zentrum ist
die Zahl der konventionell
operierten Patienten seit wir
MitraClip durchführen nicht
zurückgegangen.
»»
Wie wird der
MitraClip gesetzt
Das Mitra Clip-Verfahren ist
ein Herzkatheter-Eingriff, der
unter Narkose über die Leistenvene
durchgeführt wird. In der
linken Herzkammer wird der
Clip, der aus zwei Armen besteht,
geöffnet. Wird der Clip
dann zurückgezogen, werden
die beiden Segel der Mitralklappe
auf den Clip aufgeladen und
der Clip geschlossen.
Der Eingriff erfolgt am schlagenden
Herzen. Dies ist wichtig zu erwähnen,
da während eines herzchirurgischen
Eingriffs das Herz still gelegt und der
Patient an die Herz-Lungen-Maschine
genommen wird, was gewisse Risiken
birgt. Aufgrund des Eingriffs am schlagenden
Herzen kann man mittels der
Röntgen- oder Echokontrolle unmittelbar
beurteilen, ob der Eingriff erfolgreich
verläuft. Ist man mit
dem Ergebnis nicht zufrieden,
kann der Clip erneut
platziert oder gegebenenfalls
auch ein zweiter
Clip gesetzt werden.
Der Eingriff
dauert
im Schnitt circa
60 Minuten,
für eine Herz-op,
je nachdem wie umfangreich
sie ist und
was man noch ergänzend
durchführt, kann
man rund drei bis vier
»
Stunden rechnen.
»
Welche Erfahrungswerte
gibt
es für das
MitraClip
Verfahren
Das MitraClip-Verfahren
wurde in Europa im Jahr
2008 zugelassen und der
erste Clip wurde in Deutschland
implantiert. Weltweit
wurden bislang über 10.000
Eingriffe durchgeführt, die
Hälfte davon in Deutschland,
wo der Kathetergestützte
MitraClip heute
an den meisten Universitäts-
und Herzzentren implantiert
wird.
Die weite Verbreitung
hängt unter anderem damit
zusammen, dass wir in
Deutschland in der glücklichen
Situation sind, dass
unser Gesundheitssystem
innovative Verfahren mit
Blick auf Patientenwohl und
-sicherheit erstattet. Das ist
einzigartig auf der Welt. •
Weitere Informationen
Abbott Vascular Deutschland GmbH
Schanzenfeldstraße 2
35578 Wetzlar
T: 06441 / 870 75-0
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ETHICAL
COLLABORATION
IN HEALTHCARE
10 herz-kreislauf Eine Publikation des Reflex Verlages
artikel Von Herzinsuffizienz bis Herzinfarkt
Todesursache: Herzerkrankungen
Jede Minute vollbringt ein gesundes Herz Höchstleistungen. Umso wichtiger ist es, die häufigsten Erkrankungen zu kennen.
Takt, Betroffene klagen über Herzrasen
oder Herzstolpern, was sich in einem
Schmerz- und Engegefühl in der Brust
äußern kann.
Vorhofflimmern
Ist der Herzschlag anhaltend unregelmäßig
und deutlich erhöht, könnte
es sich um Vorhofflimmern handeln.
Dies ist zunächst nicht lebensbedrohlich.
Das Risiko eines Schlaganfalls erhöht
sich jedoch signifikant.
Tachykarde
Herzrhythmusstörung
Eine weitere Form der Herzrhythmusstörungen
ist die tachykarde
Herzrhythmusstörung. Hierbei ist der
Herzschlag dauerhaft schneller als 100
Schläge pro Minute.
Was bei Kleinkindern oder unter
Belastung völlig normal ist, schädigt
das erwachsene Herz jedoch auf Dauer.
Denn der Körper wird bei dem schnellen
Schlagtempo nicht ausreichend mit
Nährstoffen und Sauerstoff versorgt.
Betroffene leiden unter anderem unter
Atemnot und Brustschmerzen.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Plötzlicher Schmerz in der Brust kann auf einen Herzinfarkt hindeuten.
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feeling so good again
with my sutureless biological valve
EQUIPPED TO PERFORM
A totally sutureless aortic valve allows a simple,
straightforward procedure, reduces operation times
and facilitates faster patient recovery.
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IM-00171 A
Von Katharina Ringler
Ein gesundes Herz pumpt jede Minute
fünf bis sechs Liter Blut durch
den Körper, um ihn mit allen wichtigen
Nährstoffen zu versorgen.
Herzinsuffizienz
Lässt die Pumpfähigkeit des Herzens
jedoch nach, spricht man von Herzinsuffizienz
oder auch Herzschwäche.
Symptome sind unter anderem
Atemnot und Wassereinlagerungen
in der Lunge oder den Beinen. Helfen
kann ein Herzschrittmacher.
Herzklappenerkrankung
Bei einer Herzklappenerkrankung
könnte das Herz theoretisch pumpen.
Die Herzklappen arbeiten jedoch nicht
effizient genug, um den Blutkreislauf
konstant zu halten.
Auch hier kann die Technik helfen:
Eine künstliche Herzklappe übernimmt
die Öffnungs- und Schließaufgaben.
Herzmuskelentzündung
Eine Herzmuskelentzündung bleibt
oft unentdeckt. Auslöser ist meist eine
starke Erkältung, bei der sich Viren im
ganzen Körper, bis in das Herz hinein
ausbreiten.
Besonders für Sportler, die nichts
von ihrer Krankheit wissen und trotz
Erkältung weiter trainieren, kann das
ernste Folgen haben. Denn ohne Therapie
wird aus der Herzmuskelentzündung
schnell eine Herzrhythmusstörung.
Herzrhythmusstörungen
Herzrhythmusstörungen zählen
zu den häufigsten Herzerkrankungen.
Hierbei kommt das Herz aus dem
Kardiomyopathie
Ist der Muskel selbst erkrankt, so
handelt es sich um eine Kardiomyopathie.
Ursache hierfür sind nicht
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, hier
spielt Vererbung die Hauptrolle.
Aber auch Komplikationen während
der Schwangerschaft, Alkoholabhängigkeit
oder Stoffwechselerkrankungen
können die Ursache sein.
Plötzlicher Herztod
Der plötzliche Herztod ist gerade
bei Sportlern gefürchtet. Denn obwohl
regelmäßiges Training das Risiko für
Herz Kreislauf Erkrankungen senkt,
sterben doch jährlich 900 Deutsche
während oder kurz nach dem Sport an
Herzversagen.
Ursache ist aber nicht der Sport
selbst, sondern meist eine unerkannte
Herzkrankheit, gepaart mit Überbelastung.
Schützen kann nur eine Routinekontrolle
beim Arzt und – zumindest zu
Beginn – mäßige sportliche Belastung,
die nach und nach gesteigert wird.
Herzinfarkt
Die wohl bekannteste Herzerkrankung
ist der Herzinfarkt. Jedes Jahr leiden
280.000 Deutsche unter dem plötzlichen
Schmerz in der Brust, im linken
Arm oder auch im Rücken. Hinzu kommen
Atemnot, Übelkeit und ein Gefühl
von Enge und Angst.
Ausgelöst wird der Herzinfarkt
meist durch ein Blutgerinnsel, das eine
verengte Arterie verstopft. Durch diesen
Verschluss wird der Körper nicht
mehr ausreichend mit Sauerstoff und
Nährstoffen versorgt.
•

Eine Publikation des Reflex Verlages herz-kreislauf 11
Das Herz
Kopf und Halsarterie
Rechte Lungenarterie
obere Hohlvene
Lungenarterie
Rechte Lungenvene
Linke Lungenvene
Pulmonalklappe
Rechter Vorhof
Linker Vorhof
Aortenklappe
Mitralklappe
Trikuspidalklappe
Linke Kammer
Rechte Kammer
Untere Hohlvene
Länge 15 Zentimeter *
Gewicht 300 Gramm *
Schlagvolumen 70 Kubikzentimeter *
Herzminutenvolumen (hmv) in Ruhe 4,9 Liter *
hmv bei großer Anstrengung 20–25 Liter *
Arbeit 0,8 Joule pro Schlag (linke Kammer) *
0,16 Joule pro Schlag (rechte Kammer) *
100.000 Joule pro Tag (gesamt) *
* Durchschnittswerte
Werbebeitrag
Interview
„Bodyguard für die Gefäße“
Prof. Dr. Horst Robenek vom Uniklinikum Münster
»»
Der natürliche Eiweißbaustein
Arginin steht aktuell im Fokus
zahlreicher wissenschaftlicher
Studien. Wie ist er an unserer
geistigen Leistungsfähigkeit
beteiligt
Ist das Gehirn schlecht durchblutet
und nicht ausreichend mit Sauerstoff
versorgt, leiden Denk- und Konzentrationsleistung,
oft mit dramatischen Folgen
wie einem Burn-out.
Arginin ist in unserem Körper für
die Produktion von Stickstoffmonoxid
(no) verantwortlich. Dieser Botenstoff
weitet die Gefäße, senkt den Blutdruck
und verbessert so die Durchblutung.
Die Folge ist eine bessere Versorgung
mit mehr Sauerstoff und Nährstoffen,
was unter anderem vor Demenz
schützt.
»»
Ist Arginin auch an unserer
körperlichen Fitness beteiligt
Ja, sogar maßgeblich. no steigert die
Aktivität und Bildung von Mitochondrien,
den Kraftwerken unserer Zellen. Sie
liefern dem gesamten Organismus die
notwendige Energie. Funktionieren sie
aufgrund eines no-Mangels nur eingeschränkt,
kommt es zu erheblichen
Leistungsstörungen.
»»
Wie versorgen wir uns ausreichend
mit Arginin
Das ist das Problem. Leider ist es
kaum möglich, genügend Arginin über
Lebensmittel aufzunehmen.
Häufig sind vor allem gestresste
Menschen, wie zum Beispiel Manager,
von einem Mangel betroffen, da sie sich
oft durch enormen Termindruck nicht
ausgewogen ernähren. Hier kann eine
qualitativ hochwertige und gut verträgliche
Vitalstoffkombination unterstützen
(zum Beispiel Telcor Arginin plus,
rezeptfrei Apotheke). Das
verwendete Arginin ist
rein pflanzlich und kann
langfristig eingenommen
werden.
•
Weitere Informationen
Wenn Sie weitere Informationen zu
Arginin wünschen, dann melden Sie
sich gerne bei mir.
Universitätsklinikum Münster
Professor Dr. Horst Robenek
robenek@uni-muenster.de

12 herz-kreislauf Eine Publikation des Reflex Verlages
artikel Qualitätssicherung
Standards mit Lücken
Qualitätsmanagement in Krankenhäusern bietet noch Spielraum für Verbesserungen.
Von Inken Schönauer
Die Grundlage ist für alle gleich. Alle
Beteiligten, die im System der Gesetzlichen
Krankenversicherung Leistungen
erbringen, sind dem Prinzip der
Qualitätssicherung verpflichtet. Das Sozialgesetzbuch
regelt die Grundanforderungen.
So viel zur Theorie. In der
Praxis sind Qualitätsunterschiede im
deutschen Gesundheitswesen durchaus
an der Tagesordnung. Bei Ärzten
genauso wie in Krankenhäusern. Skandale,
wie die um multiresistente Keime
oder manipulierte Transplantationslisten,
offenbaren immer wieder deutliche
Defizite im Qualitätsmanagement
und der Qualitätssicherung in deutschen
Krankenhäusern. Nach Angaben
des Bundesministeriums für Gesundheit
erkranken in Deutschland jährlich
400.000 bis 600.000 Patienten an Krankenhausinfektionen.
Eine im Jahr 2008
gestartete Kampagne „Aktion Saubere
Hände“ ist dabei nur ein Baustein
der Vermeidungsstrategie der Keime
und damit des Qualitätsmanagements.
Die Politik hat weitere Maßnahmen beschlossen.
Krankenhäuser mit über
Werbebeitrag
400 Betten müssen bis Ende 2016 einen
Krankenhaushygieniker eingestellt haben.
In Häusern mit mehr als 300 Betten
muss es eine Hygienefachkraft geben.
Kliniken, in denen transplantiert
wird, müssen Transplantationsbeauftragte
benennen, Manipulationen der
Transplantationslisten sind in Zukunft
strafbar.
„Transparenz bei Kliniken“
Interview
»
Prof. Dr. Jürgen Ennker vom MediClin Herzzentrum Lahr.
»
Als Ärztlicher Direktor betreuen
Sie viele schwerkranke Menschen.
Worauf würden Sie selbst
achten, wenn Sie sich in ein
Krankenhaus begeben müssten
Wer sich für ein Krankenhaus entscheiden
muss, braucht einen umfassenden
Überblick über die Leistungen
und Qualitätsergebnisse der Kliniken.
Zwar bieten alle ein gewisses Basisniveau,
bei modernen Behandlungsmethoden
und Zusatzleistungen unterscheiden
»
sie sich jedoch erheblich.
»
Aber wie finden Patienten denn
nun die richtige Klinik
Sie sollten vor allem auf Ergebnistransparenz
und op-Volumen achten.
Nur wer seine Behandlungsergebnisse
offenlegt, verhilft Patienten zu umfassender
Information. Krankenhausbewertungsportale,
wie klinikbewertung.
de, spiegeln dabei eher persönliche
Erfahrungen wider. Objektiver ist da
die Liste des aqua-Instituts für Qualitätsförderung
und Forschung. Resultate
können unter qualitätskliniken.de,
Stichwort „Medizinische Qualität“, eingesehen
»
werden.
»
Welche Daten werden da
ausgewertet
Zum Beispiel die Mortalitätsrate,
also die Zahl der Patienten, die während
oder nach einer Operation versterben.
Während in deutschen Kliniken im
Schnitt drei Prozent der Patienten zum
Beispiel im Rahmen einer Bypass-op
sterben, liegt diese Zahl bei Spitzenkliniken
bei unter einem Prozent. Wichtig
ist dabei auch eine risikobezogene Auswertung,
damit die Ergebnisse messund
»
vergleichbar sind.
»
Ist das Herzzentrum Lahr/Baden
dort auch gelistet
Nicht nur dort. Wir veröffentlichen
unsere Ergebnisse zudem auf unserer
Klinik-Homepage und auf meiner
Webseite. Jeder Patient, der zu uns
kommt, kann sich also im Vorfeld informieren.
•
www.ennker.de
Qualitätsberichte erhöhen Druck
Aber es sind nicht nur die großen,
spektakulären Fälle, die für Bewegung
im Qualitätsmanagement sorgen. Seit
2005 sind Krankenhäuser gesetzlich
dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte
Qualitätsberichte zu veröffentlichen.
Sie sollen der Information, der
Transparenz und dem Wettbewerb
unter den Kliniken dienen. Patienten
soll es möglich sein, sich eine Meinung
über die Arbeit eines Krankenhauses
bilden zu können. Die Wahl der Operationsstätte
für eine Hüft- oder Knie-op
soll so erleichtert, wenn nicht sogar erst
möglich werden. Einen Überblick über
die Qualitätsberichte aller etwa rund
zweitausend deutscher Krankenhäuser
gibt es in der Regel über die Internetseiten
der Krankenkassen und ihrer
Verbände oder auch über die Deutsche
Krankhausgesellschaft (dkg).
Die Berichte sind bis heute in ihrer
Wirkung umstritten, da sie nur einen
Teil der Krankenhauswirklichkeit abbilden.
Kliniken müssen nämlich nur
Daten über die 30 häufigsten Operationen
publizieren. Ein großer Teil der
Operationen wird damit zwangsläufig
gar nicht erfasst. Krankenhäuser sind
mittlerweile dazu übergegangen, mit
Qualitätsberichten explizit auf ihre
Leistungen aufmerksam zu machen
und auch zu werben. Im Internet stellen
Kliniken ihre Qualitätsmessungen oder
Maßnahmen zur Patientensicherheit
zur Schau, die die Wahl für ihr Haus
beeinflussen soll. Der dadurch entstehende
„Wettbewerb“ unter den Kliniken
wird dabei nicht von allen Seiten
begrüßt und auch mit Sorge verfolgt.
Experten sind sich bei aller Kritik
aber einig, dass die Berichte den Druck
durchaus erhöhen. Dieser Druck wird
auch durch Sparzwänge und die zunehmende
Kostenkontrolle in den Krankenhäusern
verstärkt. Der Kostendruck
ist groß. Aktuelle Studien prognostizieren
jeder vierten deutschen Klinik eine
Insolvenz. Nach Angaben der Deutschen
Krankenhausgesellschaft (dkg)
stehen wegen der Sparzwänge im deutschen
Gesundheitswesen mit Ende der
Legislaturperiode zwei Milliarden Euro
weniger für die Patientenversorgung
zur Verfügung. „Mittel, die die Kliniken
dringend für Qualitätsverbesserungen
und Infektionsprävention gebraucht
hätten“, heißt es bei der dkg.
Vernetzung soll helfen
Insgesamt ist es derzeit bei Krankenhäusern
ein Trend– vor allem aus
Krankenhäuser in Deutschland
Durchschnittliche Verweildauer in deutschen Krankenhäusern
in den Jahren 1992 bis 2011
wirtschaftlichen Interessen und Notwendigkeiten
– sich zu spezialisieren
oder aber besser zu vernetzen. Das
Netz ist dabei weit gespannt. Es bindet
Wissenschaftler genauso ein wie Pflegekräfte,
Beratungs- und Prüfbehörden
sowie Mediziner aus verschiedenen
Fachrichtungen. Das soll die Expertise
einzelner Häuser zum Beispiel in Sachen
Demenz oder Diabetes erhöhen,
die Kosten senken und die Abläufe verschlanken.
Das Qualitätsmanagement
und die Qualitätssicherung, so sind
sich Experten einig, bietet noch einigen
Spielraum. Klinikschließungen,
der Abbau von Betten, die weitere Zentrenbildung
und die Öffnung der Kliniken
für ambulante Versorgung werden
das Thema weiter vorantreiben. Gerade
die ambulante Versorgung verändert
das Thema Qualitätsmanagement und
-sicherheit zunehmend. Patienten verweilen
immer kürzer in Krankenhäusern
und werden dann zu Hause oder in
Reha-Einrichtungen weiterbehandelt.
„Die bisherigen Qualitätssicherungsmaßnahmen
haben gezeigt, dass die
Qualität der Ergebnisse von Behandlungen
nicht mehr verlässlich bewertet
werden kann“, heißt es im Bundesministerium
für Gesundheit. Die Behandlungsverläufe
in der anschließenden
Versorgung müssten mit einbezogen
werden. Dies ist bisher offensichtlich
nicht ausreichend passiert.
Ein wesentlicher Aspekt bei der
Qualitätssicherung im Krankenhaus
sind die Mitarbeiter, die in die Prozesse
eingebunden werden müssen. Was
so selbstverständlich klingt, ist es keineswegs.
Mitarbeiter müssen stetig geschult
und fortgebildet werden, um sich
so mit den Entwicklungen in der Klinik
identifizieren zu können.
•
1992 13,30
1993 12,60
1994 12,00
1995 11,50
1996 10,80
1997 10,50
1998 10,20
1999 9,90
2000 9,70
2001 9,40
2002 9,20
2003 8,90
2004 8,70
2005 8,70
2006 8,50
2007 8,30
2008 8,10
2009 8,00
2010 7,90
2011 7,70
Quelle: Statistisches Bundesamt, 2013

Eine Publikation des Reflex Verlages herz-kreislauf 13
artikel Artielle Hypertonie
Die lautlose Krankheit
Bluthochdruck zeigt lange keine Symptome, ist aber dennoch gefährlich. Gesunde Lebensweise reduziert Risiken.
Von Andrea von Gersdorff
Fast die Hälfte der Deutschen leidet
an Bluthochdruck. Doch wissen viele
nichts von ihrer Erkrankung, denn
Bluthochdruck wirkt sich lange Zeit
nicht negativ auf das körperliche Wohlbefinden
aus. Und das ist nicht nur in
bei uns so. Auch knapp die Hälfte der
Teilnehmer einer internationalen Studie,
die Anfang September in Hamilton,
Kanada, vorgestellt wurde, litten
an erhöhtem Blutdruck, waren sich ihrer
Krankheit aber gar nicht bewusst.
Das Forscherteam hatte Daten von
142.000 Menschen im Alter zwischen 35
und 70 Jahren ausgewertet, die in 17 in
Industrie- und Entwicklungsländern
der Erde lebten.
Insgesamt zeigten 40,8 Prozent der
Teilnehmer einen zu hohen Blutdruck,
wiesen also unbehandelt Blutdruckwerte
von mindestens 140 zu 90 auf. Doch
nur knapp die Hälfte wusste von ihrem
Gesundheitsproblem.
Dabei können dauerhaft erhöhte
Blutdruckwerte wichtige Organe des
Körpers schädigen. Dazu zählen das
Herz, die Herzkranzgefäße, das Gehirn,
Werbebeitrag
Bei traditionellen Langzeit-Blutdruckmessungen
über 24 Stunden
klagen viele Patienten über Schmerzen
und Missempfindungen beim Aufpumpen
der Manschette sowie über
Ein- und Durchschlafstörungen. Die
nächtlichen Weckreaktionen (Arousals)
während des Aufpumpens rufen Blutdruckänderungen
von bis zu plusminus
35 Millimeter-Quecksilbersäule hervor.
Mit diesem Messfehler ist der Nachweis
der nächtlichen Blutdruckabsenkung,
eine Differenzierung in Dipper/
Non-Dipper als wesentlicher Bestandteil
der Hypertonie-Diagnose nicht
mehr sicher möglich.
Synchrone Erfassung
Abhilfe schafft die neue
somnotouch nibp (Non Invasive
Blood Pressure). Basierend auf der Pulswellenlaufzeit
wird der systolische und
diastolische Blutdruck ganz ohne Manschette
kontinuierlich, beat to beat, bestimmt.
Das patentierte Messprinzip
beruht auf der synchronen Erfassung
von ekg und Fingerpuls. Das Verfahren
beeinträchtigt den Schlaf nicht und
bestimmt den nächtlichen Blutdruck
zuverlässig. Zudem zeigt das Messverfahren
einen wesentlich kleineren
hydrostatischen Messfehler, welcher
durch die Änderungen der Körperlage
die Nieren und die Blutgefäße. Auch
ist Bluthochdruck einer der Hauptrisikofaktoren
für oft tödlich verlaufende
Herz- und Gefäßerkrankungen. Deshalb
sei es dringend nötig, Diagnose
und Therapie zu verbessern, schreiben
die Forscher im „Journal of the American
Medical Association (jama)“.
Warnhinweise erkennen
Nicht erst, wenn erste Warnhinweise,
wie zum Beispiel ein Engegefühl,
Brennen, Druck oder eine Beklemmung
hinter dem Brustbein, auftreten, ist es
höchste Zeit, den Arzt aufzusuchen.
Denn unbehandelt, kann Bluthochdruck
zu lebensbedrohlichen Krankheiten
wie Herzinfarkt und Schlaganfall
führen.
Damit es gar nicht erst so weit
kommt, sollte sich jeder Erwachsene
mit der Krankheit beizeiten beschäftigen.
Zwar gibt es einige allgemeine
Symptome, wie morgendliche Kopfschmerzen,
Schlafstörungen, Nervosität,
Nasenbluten, Ohrensausen, Sehstörungen
oder auch häufige Müdigkeit.
Doch diese treten auch bei anderen Erkrankungen
auf.
Produktpräsentation
Blutdruck-Manschette ade
Kontinuierliche Messung mit höchstem Patientenkomfort.
Die somnotouch nibp zur Blutdruckmessung.
des liegenden Patienten hervorgerufen
wird. Die somnotouch nibp wird vom
Patienten wie eine Armbanduhr komfortabel
am Handgelenk getragen. Der
eingebaute Bewegungssensor ermöglicht
eine Korrelation des Blutdruckverlaufs
mit der motorischen Aktivität,
sowie die Schlaf-Wach-Bestimmung.
Neben dem Blutdruck zeichnet die
somnotouch nibp ein dreikanaliges
Langzeit-ekg, Langzeit-Oximetrie und
Aktigraphie auf.
•
www.somnomedics.de
Verwendung rezeptfreier Herz- und Kreislaufmittel
Anzahl der Personen in Deutschland, die in den letzten drei Monaten leichte
rezeptfreie Herz- und Kreislaufmittel, auch zur Beeinflussung des Blutdrucks,
verwendet haben, von 2007 bis 2013 (in Millionen)
3,24
3,31
3,24 3,11
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Quelle: Institut für Demoskopie Allensbach, 2013
Sinnvoller ist es, mögliche Risikofaktoren
bei sich ausfindig zu machen.
Denn für Bluthochdruck gibt es in 90
Prozent aller Fälle keine organische
Ursache. Zahlreiche Studien haben
indes gezeigt, dass einige Umstände
Bluthochdruck begünstigen. In erster
Linie sind dies die Erbanlagen und der
persönliche Lebensstil. Vor allem zu
wenig Bewegung, ungesunde Ernährung,
Übergewicht und Stress führen
zu Bluthochdruck.
Durch Bewegung und weniger Stress lässt sich der Bluthochdruck verringern.
3,02
2,93
Lebensweise umstellen
Je nach Untersuchungsergebnis
wird der Arzt die Therapie auf den Patienten
zuschneiden. Manchmal reicht
schon eine Umstellung der Lebensgewohnheiten,
wie mehr Sport treiben,
Stress und Übergewicht abbauen. In
schwereren Fällen ist zusätzlich eine
medikamentöse Behandlung notwendig,
die dann allerdings ein Leben lang
fortgesetzt werden muss. Denn Bluthochdruck
lässt sich zwar nicht heilen,
aber immerhin in den Griff kriegen. •
Gut gegen Bluthochdruck:
• Normalgewicht anstreben
• fett- und salzarme Ernährung
• mäßiger Alkoholgenuss
• Verzicht auf Nikotin
• regelmäßige körperliche Betätigung
• ein Tagesablauf mit Entspannungspausen

14 herz-kreislauf Eine Publikation des Reflex Verlages
artikel Reanimation
Das schlimmste ist, gar nichts zu tun
Schon die einfache Herzdruckmassage erhöht die Überlebenschance nach einem Herzstillstand. Doch viele trauen sich nicht.
Von Katharina Lehmann
Im vergangenen Jahr starben 3.606
Menschen auf deutschen Straßen.
Das Deutsche Rote Kreuz (drk) schätzt,
dass zehn Prozent von ihnen noch leben
könnten, wenn jemand beherzt Erste
Hilfe geleistet hätte. Auch bei einem
plötzlichen Herzstillstand packt nur
etwa jeder sechste Deutsche sofort an.
Dabei sind in über 60 Prozent der
Fälle, in denen Menschen Herz-Kreislauf-Attacken
erleiden, andere zugegen
– Männer und Frauen, die helfen
könnten. Denn bereits drei bis fünf
Minuten nach dem Herzstillstand
treten unwiderrufliche Schäden am
Gehirn ein. Doch bis der Notarzt eintrifft,
sind diese Minuten verstrichen.
Mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung,
die Herzdruckmassage und Mund-zu-
Mund-Beatmung kombiniert, können
diese Minuten überbrückt werden, um
Leben zu retten.
Prüfen, rufen, drücken
Bricht eine Person leblos zusammen,
lautet die wichtigste Regel: Prüfen,
rufen, drücken. Als erstes muss
gastbeitrag
Herz & Diabetes
Richtig behandeln
Ein Herzinfarkt wird oft schneller
diagnostiziert als ein Diabetes
mellitus. Weil die Zuckerkrankheit
meist lange Zeit symptomarm verläuft
und das Bewusstsein fehlt, dass Diabetes
auch Gefäßerkrankung ist. Die Arteriosklerose,
also die Verengung der
Blutgefäße, schreitet beschleunigt voran.
Rechtzeitig entdeckt ließe sich
der Prozess aufhalten oder zumindest
hinauszögern.
Diabetes gehört neben Bluthochdruck
und Übergewicht zu den Übeltätern,
die den Boden für Infarkt und
Schlaganfall bereiten. Unbehandelt
steigt das Risiko für solche lebensbedrohlichen
Ereignisse.
Therapie mit Blick aufs Ganze
Wird ergänzend zur Koronarkrankheit
eine Störung im Glukosestoffwechsel
festgestellt, muss sie behandelt
werden. Diese Empfehlung haben die
europäischen Fachgesellschaften der
Kardiologen und Diabetologen jüngst
erneut bekräftigt. Hierzulande fördern
die Strukturen eine isolierte Betrachtung
von Erkrankungen, obwohl sich
Krankheitsbilder wechselseitig bedingen.
Das heute medizintechnisch
Machbare muss nicht das Beste für
Mit dem Verhältnis 30 mal Herzdruckmassage zu 2 mal Atemspende kann jeder einem anderen Menschen im Erstfall das Leben retten. Dabei zählt jede Minute.
geklärt werden, ob der Bewusstlose
noch Reaktionen zeigt oder atmet. Anschließend
schnell fachkundige Hilfe
herbeirufen, per Notrufnummer 112.
Und dann umgehend mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung
beginnen. Das bedeutet:
30-mal Herzdruckmassage im
Wechsel mit zweimaliger Atemspende
bis der Rettungsdienst eintrifft. Hier
Kooperation von Herz- und Diabetesexperten notwendig.
Viele Herzkranke haben Zucker ohne es zu wissen.
jeden sein. Entscheidend ist der Blick
auf das Ganze, also das individuelle
Krankheitsprofil und Gefährdungspotential
beim Patienten. So profitiert der
Eine von der Bypass-Operation, ein anderer
von der Stent-Implantation, und
bei manchen reicht die medikamentöse
Therapie. Damit sich die Prognose bessert,
sollten Patienten die Kooperation
zwischen Herz- und Diabetesspezialisten
stärker einfordern.
•
Autor: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Diethelm Tschöpe
Vorsitz Stiftung „Der herzkranke Diabetiker“
gilt: Mit einer Herzdruckmassage kann
man niemandem ernsthaft schaden
– ohne schon.
Wer sich die Mund-zu-Mund-Beatmung
nicht zutraut, sollte jedoch nicht
tatenlos daneben stehen. Wichtiger ist
ohnehin die Herzdruckmassage. Denn
zu Beginn ist in der Regel noch genügend
Sauerstoff im Blut und in den
Lungen vorhanden – außer bei Ertrunkenen.
Durch die künstliche Pumpbewegung
wird der Herzschlag ersetzt.
Das hält den Kreislauf in Schwung und
das Gehirn wird weiter mit Sauerstoff
versorgt.
Dazu müssen Helfer den Brustkorb
frei machen, einen Handballen auf die
Brustmitte legen und den Ballen der
anderen Hand darüber packen. Dann
das Brustbein fünf bis sechs Zentimeter
nach unten drücken. Als Faustregel
gilt dabei: 100 bis 120 Druckmassagen
pro Minute – bis der Notarzt eintrifft.
„Das schlimmste ist, gar nichts zu
tun“, meint drk-Bundesarzt Peter Sefrin.
Anhalten, die Unfallstelle absichern
und einen Notruf absetzen – das
könne jeder. Denn die Laien-Reanimation
erhöht die Überlebenschancen
nach einem Herzinfarkt von zehn auf
18 Prozent.
Viele haben Angst
Peter Sefrin kennt die Hürden bei
der Ersthilfe: Angst, Ekel, Überforderung.
Vor allem ist es die Angst, mehr
zu schaden als zu helfen. Aber auch
vor Krankheiten oder juristischen Konsequenzen.
Doch diese Sorgen kann
Sefrin schnell ausräumen: „Wenn ein
Mensch dem Tode nahe ist, dann ist
eine gebrochene Rippe durch eine kräftige
Wiederbelebung ein zu vernachlässigendes
Risiko.“ Denn davon erholen
sich die Opfer wieder. Und juristische
Konsequenzen brauche niemand fürchten,
der im Rahmen seiner Möglichkeiten
geholfen hat.
Auch wenn die Infektionsgefahr bei
der Ersten Hilfe gering ist, bleibt Selbstschutz
auch für Peter Sefrin wichtig.
„Zum Schutz vor ansteckenden Krankheiten
finden sich in jedem Erste-Hilfe-Koffer
Einmal-Handschuhe.“ Wer
ganz sicher gehen will, kann zudem
eine Einweg-Notfallbeatmungshilfe
dazu legen.
Ersthelfer-Apps
Auch kennt Peter Sefrin die Nervosität,
die den Ersthelfer überfällt. Doch
bitte nicht unterdrücken, mahnt der
Arzt, denn „diese Aufregung hilft uns,
aktiv zu werden und zu helfen.“ Um
die Ersthelfer bei der Koordination der
Rettungsmaßnahmen zu unterstützen,
richten immer mehr Einsatzleitstellen
die Telefonreanimations-Stellen ein.
Geschultes Personal erklärt am Telefon
noch einmal die wichtigsten Schritte,
gibt Anweisungen und mahnt zur Ruhe.
Auch gibt es Ersthelfer-Apps für
Smartphones. Sie erklären in übersichtlichen
Grafiken die Schritte der
Reanimation. Diese Apps helfen, Menschen
zu sensibilisieren und auf den
extremen Notfall vorzubereiten, meint
Peter Sefrin. Die praktische Übung ersetzen
sie allerdings nicht. Deshalb rät
der Fachmann zum Auffrischungskurs
– mindestens alle fünf Jahre.
Denn heute beherrsche nur noch
jeder Fünfte in Deutschland die
Herz-Lungen-Massage, schätzt der Experte.
Der Grund: Bei vielen Deutschen
liegt der Erste-Hilfe-Kurs Jahre, teilweise
Jahrzehnte zurück. Die Meisten
absolvieren ihn vor dem Führerschein.
Doch im Notfall sind dann später die
Kenntnisse zu Herzdruckmassage, stabiler
Seitenlage oder zum Stillen von
Blutungen verblasst.
Erste-Hilfe-Kurse bieten neben dem
drk auch verschiedene Hilfsdienste an.
Dabei muss nicht immer ein komplettes
Wochenende reserviert werden. In
vielen Städten gibt es über das reguläre
Kursprogramm hinaus auch 90-minütige
Auffrischungskurse. Spezielle Kurse
gibt es für Eltern kleiner Kinder oder
für Familien, deren Angehörige zu einer
Risikogruppe zählen.
•

Eine Publikation des Reflex Verlages herz-kreislauf 15
gastbeitrag
Medizintechnologien
50 Jahre Lebensretter
MedTech-Fortschritte bei Herzgefäßerkrankungen.
Vor 50 Jahren fand die erste Behandlung
einer Gefäßverengung mit einer
Kathetertechnologie durch den
us-amerikanischen Radiologen Charles
Dotter statt. Als Dotter im Sommer 1963
einen Katheter in die Leistenarterie eines
Patienten einführte, um ein Kontrastmittel
einzuspritzen und so den
Arterienverschluss im Röntgenbild
sichtbar zu machen, beseitigte er beim
Zurückziehen des Katheters unbeabsichtigt
die Blockade. Auf dem Röntgenbild
war deutlich zu sehen, dass
Der Medikament-freisetzender Ballonkatheter verbindet die bewährte pta mit der pharmzeutischen Behandlung.
das Blut wieder ungehindert fließen
konnte. Den Prototypen des „Dotter
dilatation set“, mit dem ihm die erste
Gefäßweitung gelang, hatte Charles
Dotter in einem Hotelzimmer in Chicago
mit einer geliehenen Lötlampe
gebaut.
Dieser Erfinderblick auf die Welt
war es wohl auch, der Dotter die Tragweite
seiner Entdeckung unmittelbar
verstehen ließ. Schon in seinem ersten
Bericht über das Ereignis beschreibt
Dotter die medizinischen Möglichkeiten
vom Ballonkatheter bis zum Stent.
Die Entdeckung aus dem Sommer 1963
publizierte er Anfang 1964. Es war der
Beginn einer rasanten Entwicklung.
Durchbruch ptca
Der deutsche Kardiologe Andreas
Grüntzig weitete 1974 ein verengtes
Herzkranzgefäß mit einem selbst entwickelten
Ballonkatheter. 1977 erfolgte
die erste erfolgreich durchgeführte
Ballondilatation der Koronararterie
am Menschen. Auch Grüntzig war, was
seine ersten Instrumente betraf, noch
auf Heimarbeit angewiesen. Alle Ballonkathetermodelle
wurden von Grüntzig
selbst in seiner Küche am Wochenende
oder in der Nacht hergestellt, bis
1976 die Firmen Schneider und Cook
die Entwicklung und Produktion übernahmen.
Im Jahre 1980 überschritt die
Anzahl der durchgeführten Ballondilatationen
bereits die Grenze von 1000
Operationen.
Zeitalter der Stents
1986 setzten Jaques Puel und Ulrich
Sigwart die ersten koronaren Stents
in eine menschliche Koronararterie
ein. 1989 wurde erstmals ein Stent mit
einem Ballonkatheter implantiert.
Durch die vom italienischen Kardiologen
Antonio Colombo 1996 entwickelte
Hochdruckimplantation konnten die
Komplikationen erheblich reduziert
werden. Dadurch kam es zum endgültigen
Durchbruch der Stents. Ein weiterer
wichtiger Schritt waren die Medikament-freisetzenden
Stents, die 2002
eingeführt wurden.
Neue Lebensretter
Seit 2009 verbindet der Medikament-freisetzende
Ballon (Drug Eluting
Balloon, deb) die bewährte ptca mit
der wirkungsvollen pharmazeutischen
Komponente des Medikament-freisetzenden
Stents (des). Eine weitere Alternative
bieten seit 2012 so genannte resorbierbare
Stents. Diese Gefäßgerüste
stützen das Blutgefäß so lange, wie es
medizinisch notwendig ist und lösen
sich danach langsam auf.
Diese medizintechnischen Meilensteine
haben bis heute Millionen von
Menschen mit koronarer Herzkrankheit
das Leben gerettet. Die Geschichte
der Kathetertechnologien zeigt dabei
auch, wie wichtig die Zusammenarbeit
von Ärzten und Ingenieuren der Med-
Tech-Unternehmen ist.
•
Autor: Joachim M. Schmitt, Vorstand und Geschäftsführer
bvMed, Bundesverband Medizintechnologie
50 Jahre
Kathetertechnologie
Meilensteine in der
Behandlung der koronaren
Herzkrankheit
Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen* (Quelle: Statistisches Bundesamt)
1980
500.481
1990
462.992
2000
395.043
2010
352.689
Erste Ballondilatation (PTCA)
Andreas Grüntzig führt die erste
Ballon-Dehnung (PTCA) einer
Herzarterie durch.
Erste „Transluminale
Angioplastie“
Charles Dotter beseitigt
erstmals einen Gefäßverschluss.
Hochdruckimplantation
Die von Antonio Colombo entwickelte
Hochdruckimplantation reduziert
Komplikationen. Stents setzen sich als
Therapieform durch.
Erste Stent-Implantation
mit Ballonkatheter
Richard Schatz und Julio Palmaz
entwickeln einen neuartigen,
ballonexpandierbaren Stent.
Bioresorbierbares
(sich selbst auflösendes) Gefäßgerüst
Diese Gefäßgerüste stützen das
Blutgefäß so lange, wie es medizinisch
notwendig ist und lösen sich danach
langsam auf.
1963 1977
1986
1989 1996
2002 2009
2012
* Die Sterblichkeit an Herz-Kreislauferkrankungen
wird erst seit 1980 mit
der heute üblichen Methode erhoben.
Die Daten bis 1980 sind daher nicht vergleichbar
und hier nicht angegeben.
Erster selbstexpandierender Stent
Jaques Puel und Ulrich Sigwart
setzen die ersten Stents in eine
menschliche Koronararterie.
(DES – Drug Eluting Stents)
DES verhindern einen Wiederverschluss
durch übermäßiges
Wachstum der Gefäßwände.
Medikament-freisetzender Ballonkatheter
(DEB – Drug Eluting Balloon)
DEB ermöglicht die Behandlung von
Patienten, bei denen kein Stent
eingesetzt werden kann.
Quelle: BVMed – Bundesverband Medizintechnologie

10.000
behAndelte
Patienten
MitraClip
Perkutane Mitralklappenrekonstruktion
Mitten ins Herz.
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