Chirurgie der Narben - Plastisch- und Handchirurgische Klinik ...

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CME Gerade hypertrophe Narben: Stellt sich nach Silikonauflage über mindestens zwei Monate keine Besserung ein, so empfiehlt sich die monatliche lokale Kortison - instillation. 26 CHAZ • 10. Jahrgang • 1. Heft • 2009 Abb. 24 Langersche Hautspaltlinien bei der Frau Abb. 25 Langersche Hautspaltlinien beim Mann
kommen. Wenn nach vier Wochen keine Besserung eintritt, so kann die Therapie mit Kompressionskleidung ergänzt werden. Bei weiterer Therapieresistenz wäre eine Pulsed-Dye-Laserbehandlung eine gute Therapieoption. Gerade hypertrophe Narben: Bei hypertrophen Narben ist die topische Anwendung von Silikongelfolien die Therapie der ersten Wahl. Stellt sich nach Silikonauflage über mindestens zwei Monate keine Besserung ein, so empfiehlt sich die monatliche lokale Kortisoninstillation. Sollte dies nach sechs Monaten nicht zu einer Remission führen, so kann die Behandlung durch Tragen von Kompresssionskleidung unterstützt werden. Für den Fall, dass der konservative Therapieansatz für 12 Monate ohne Erfolg bleibt, muss man die chirurgische Exzision mit intraoperativer Kortisoninfiltration als nächste Therapiestufe erwägen. Dabei sollte man postoperativ die intradermalen Nähte länger als gewöhnlich (mindestens vier Wochen) belassen und weiterhin einmal monatlich Kortison spritzen. Als vielversprechende Alternativen bieten sich vor allem die intraläsionale Kryotherapie sowie die 585 nm Pulsed-Dye-Lasertherapie an. Dehiszente hypertrophe Narbe: Wegen der teilweise problematischen Narbenverläufe sind frühzeitig chirurgische Eingriffe indiziert Dehiszente hypertrophe Narbe: Diese in erster Linie bei Verbrennungen auftretende Narbenform sollte erfahrungsgemäß primär mit einer Kombination von Silikongelauflagen und Kompressionskleidung behandelt werden. Unterstützend wird die Anwendung von Massagen und Physiotherapie empfohlen. Aufgrund der teilweise problematischen Narbenverläufe mit konsekutiver Ausbildung von Gelenkkontrakturen sind frühzeitig chirurgische Eingriffe indiziert. Daher sollte die Behandlung komplexer Verbrennungsnarben den Verbrennungszentren vorbehalten sein. Kleines Keloid: Bei Auftreten von kleinen Keloiden ist derzeit die simultane Therapie aus intraläsionalem Kortison und Silikongelauflagen die Behandlung der ersten Wahl. Auch lokaler Druck –wie etwa Ohrclips bei den häufigen aurikulären Keloiden – hat sich als hilfreich erwiesen. Stellt sich keine Remission ein, so sollte eine Narbenexzision durchgeführt werden, wobei auf die beschriebenen Techniken zurückgegriffen werden sollte. Die intraope- CHIRURGIE DER NARBEN rative Verabreichung von lipidgebundenem Kortison sowie eine entsprechende Folgebehandlung sind obligat, da die Rezidivhäufigkeit ansonsten inakzeptabel hoch ist. Die Kombination chirurgischer Maßnahmen mit einer kurz darauf folgenden Radiotherapie sollte insbesondere beim Keloidrezidiv erwogen werden, man sollte sich der möglichen Risiken einer Bestrahlung aber immer bewusst sein. Großes Keloid: Die Behandlung ist sehr komplex, bringt oftmals große Weichteilprobleme mit sich und sollte daher den erfahrenen plastischen Chirurgen vorbehalten sein. Da es sehr häufig zu funktionellen Beeinträchtigungen kommt (Gelenkkontraktur) und da ein Keloid zudem sehr schmerzhaft sein kann, ist die primäre chirurgische Exzision unter Verlagerung der lokalen Wundverläufe immer der erste Therapieschritt. Zusätzlich sollte intraoperativ lipidgebundenes Kortison in die Wundränder injiziert werden. Nach der chirurgischen Exzision sollten postoperativ Silikongelfolien sowie weitergehende Kortisoninfiltrationen über sechs Monate erfolgen. Da es aber trotz dieser Maßnahmen sehr häufig zu Rezidiven kommt, sollte man eine Radiatio bereits bei der ersten chirurgischen Exzision erwägen. Bei Keloidrezidiven kann eine unmittelbar postoperative Radiatio das Risiko eines erneuten Rezidivs deutlich senken. Stellt sich auch unter dieser Behandlungskombination kein Erfolg ein, so ist die Anwendung von 5-FU oder Bleomycin der nächste Schritt. Bei weiterhin bestehender Therapieresistenz haben auch sehr experimentelle Methoden wie die Verabreichung von Interferon ihre Berechtigung. Literatur 1. Horch RE (2006) Narben und ästhetisch-plastische Chirurgie – Narben als Auslöser einer Schadensersatzklage. Plast Chir 3:120–124 2. Burd A, Huang L (2005) Hypertrophic response and keloid diathesis: two very different forms of scar. Plast Reconstr Surg 116: 150e–157e 3. Desmouliere A, Redard M, Darby I, et al (1995) Apoptosis mediates the decrease in cellularity during the transition between granulation tissue and scar. Am J Pathol 146: 56–66 4. Shakespeare PG, van Renterghem L (1985) Some observations on the surface structure of collagen in hypertrophic scars. Burns Incl Therm Inj 11: 175–180 5. Miller MC, Nanchahal J (2005) Advances in the modulation of cutaneous wound healing and scarring. BioDrugs 19: 363–381 6. Berger A (2002) Plastische Chirurgie – Grundlagen, Prinzipien, Techniken. Hannover 7. Kischer CW, Brody GS (1981) Structure of the collagen nodule from hypertrophic scars and keloids. Scan Electron Microsc 3: 371–376 CME Da große Keloide besonders häufig sind, ist neben der Steroidapplikation im Einzelfall auch eine Radiatio zu erwägen. 27 CHAZ • 10. Jahrgang • 1. Heft • 2009
Seite 1 und 2: CME-FORTBILDUNG Chirurgie der Narbe
Seite 3 und 4: chirurgische Technik gilt als ein w
Seite 5 und 6: Abb. 12 Applikation von intraläsio
Seite 7 und 8: Abb. 16 Vier-Lappen-Z-Plastik bei e
Seite 9: Abb. 22 Beispiel für die Anwendung

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