Chirurgie der Narben - Plastisch- und Handchirurgische Klinik ...

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Die Wirkung von
Silikongelfolien und
intraläsional verabreichtem
Kortison ist ein klinisch
häufig gesehener Effekt.
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CHAZ • 10. Jahrgang • 1. Heft • 2009
CHIRURGIE DER NARBEN
he vollständig. Die meisten Kapillaren in hypertrophen
Narben und Keloiden sind durch überschießende
Endothelzellbildung verschlossen, wodurch
Abb. 9 Dehiszente hypertrophe Narbe
Abb. 10 Kleines Keloid
Abb. 11 Großes Keloid
Abb. 8 Gerade
hypertrophe
Narbe
sich eine deutliche Gewebehypoxie findet. Es wird
angenommen, dass dies die Folge der gesteigerten
Revaskularisierungsprozesse ist, die sich durch Bildung
von sogenannten Kollagenknötchen auszeichnen.
Diese bestehen aus einer dichten Ansammlung
von Fibroblasten und von ihnen linear ausgehenden
Kollagenfibrillen; im histologischen Schnitt ist dieses
Bild ganz typisch für hypertrophe Narben und
Keloide [7–9] (Abb. 6, 7).
Mustoe et al. empfehlen zur differenzierteren klinischen
Einschätzung die „Vancouver Scar Scale“
(Tabelle 1) heranzuziehen, die eigentlich zur Klassifizierung
von Verbrennungsnarben (s. Abb. 8–11)
entwickelt wurde [10].
Therapieoptionen
und deren Stellenwert
Es sind eine Reihe von Therapieoptionen beschrieben,
doch nur wenige sind wirklich evidenzbasiert.
Im folgenden Teil sollen die unterschiedlichen Möglichkeiten
kurz vorgestellt werden:
Konservative Therapiemaßnahmen
Aus der großen Fülle der konservativen Therapieoptionen
besitzen lediglich Silikongelfolien und
intraläsional appliziertes Kortison tatsächlich eine
nachgewiesene Wirkung [10].
Kortisoninjektionen: Intraläsional verabreichtes, liposomal
gebundenes Kortison hat sich als effektive
Therapie erwiesen mit Ansprechraten zwischen 50
und 100 Prozent sowie Rezidivquoten zwischen
neun und 50 Prozent. Bei Keloiden gilt es als Therapeutikum
der ersten Wahl, bei hypertrophen Narben
als Mittel der zweiten Wahl [11–15]. Eine weitere
Verbesserung lässt sich durch die Kombination mit
der chirurgischen Exzision oder der Kryotherapie
erzielen [16, 17]. Bei der Injektion empfiehlt es sich
zuerst mit einem Lokalanästhetikum den Narbengrund
zu infiltrieren und anschließend die Triamcinolonlösung
direkt in die Narbe spritzen, wobei ein
Blanching-Effekt sichtbar sein sollte (Abb. 12).
Silikongelfolien: Die Applikation von Silikongelfolien
gilt allgemein als effektiv sowohl bei hypertrophen
Narben als auch bei Keloiden. Die Behandlung
führt zu einem deutlichen Rückgang der Narbenmasse
und der Rötung sowie zu einem Aufweichen
der Narbe. Die Behandlung sollte frühestens ab dem
14. postoperativem Tag beginnen, da das Silikon
sich sonst sogar negativ auf die Wundheilung aus-