TITELTHEMA - Hartmann

Das Risiko des Transfers einer Versteckungskrankheit
kann durch die
sorgfältige Durchführung aller vorgeschriebenen
serologischen Untersuchungen
(HIV, HBsAg, HCV, CMV,
Lues) und durch die Auswahl der geeigneten
Spender minimalisiert werden.
Buck hat in den USA unter den
gegebenen Bedingungen für die Wahrscheinlichkeit
dieser Komplikation einen
Wert von 1:1,5 Mio. festgestellt.
In der nahen Zukunft ist deshalb eine
weitere Verbreitung der kultivierten
Hautzellen in der Verbrennungsmedizin
zu erwarten:
1. Die Konstruktion eines Komposittransplantates
auf der Basis einer
geeigneten dermalen Komponente
(Kollagen) und eigenen Hautzellen
als Hautersatz für drittgradige Verbrennungen.
2. Die Konstruktion eines aktiven
Wundverbandes mit allogenen Hautzellen
auf einem geeigneten synthetischen
oder biosynthetischen Träger
zur maximalen Stimulierung des
spontanen Heilungsprozesses für
die tiefdermalen Verbrennungen und
auch andere schwierig heilende
Hautdefekte (Ulcera cruris usw.).
Die Zusammenarbeit der Industrieforschung
mit den Biologen und Ärzten ist
dabei die notwendige Voraussetzung
für den Erfolg.
MUDr. Jiri Adler
Mammalian Cell Culture Laboratory
Medical Faculty – Masaryk University
Jostova 10
CZ-662 43 Brno
MUDr. Pavel Brychta
Chefarzt des Verbrennungszentrums
Brno – Universitätskrankenhaus Brno-
Bohunice
Jihlavská 20
CZ-639 00 Brno
Literatur beim Verlag
Konditionierung von
Defektwunden mit
Hautersatzmaterialien
in der Traumatologie
K. Weise
Universität Leipzig, Zentrum für Chirurgie – Chirurgische Klinik III –
Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
EINLEITUNG
Die offene Wundbehandlung ist integraler
Bestandteil der Versorgung von
Frakturen mit Weichteilschaden und
Defektverletzungen. Vergleichende
Statistiken lassen bei diesem Behandlungsregime
eine deutliche Senkung
der Komplikationsrate gegenüber dem
primären, häufig erzwungenen Wundverschluß
erkennen.
Die frühzeitige definitive Deckung
des Haut-Weichteildefektes mit Spalthaut-
bzw. Meshgrafttransplantaten ist
postprimär nahezu immer möglich,
wenn durch die Konditionierung des
Wundgrundes ein gut vaskularisiertes
Empfängerlager herangezüchtet wurde.
Ist eine solche Konditionierung unter
Verwendung von Hautersatzmaterialien
nicht wahrscheinlich, kommen aufwendigere
weichteilplastische Verfahren
wie lokale oder freie Lappenplastiken
bereits in der Frühphase der Wiederherstellung
in Betracht.
Während die offene Wundbehandlung
mit einem Hautersatzmaterial bei
frischen Weichteilläsionen mit allenfalls
geringer Kontamination zu deren rascher
Transplantationsreife führt, stellen
kraterförmige, stark sezernierende
oder gar manifest infizierte Wunden dafür
keine geeignete Indikation dar.
In solchen Fällen haben chirurgische
Maßnahmen wie Nekrektomie mit mechanischer
Wundreinigung sowie lokale
Revisionen zur Beseitigung von
Wundtaschen und -höhlen in Kombination
mit suffizienter Drainagebehandlung
absoluten Vorrang.
Hautersatzmaterialien sind bei diesen
Gegebenheiten überfordert, weil
kein direkter Kontakt der wundzugewandten
Schaumstoffmatrix mit der
KASUISTIK
Wundoberfläche herzustellen ist. Sekretaufnahme
und „Débridement“
durch Abziehen des Materials beim
täglichen Verbandwechsel entfallen,
bei stärkerer putrider Sekretion
schwimmt das Material auf, der Schaden
ist in solchen Fällen weitaus größer
als die therapeutische Effektivität.
Die zwischenzeitlich kaum mehr
übersehbare Vielfalt der auf dem Markt
befindlichen Hautersatzmaterialien,
Wundauflagen und Verbandstoffe unterschiedlichster
Struktur und Provenienz
erfordert vergleichende Studien,
um eine Aussage zu der Wechselwirkung
zwischen Materialeigenschaften
und ihrem Beitrag zur Wundkonditionierung
machen zu können. Der Umstand,
daß nahezu über jedes Material positive
Erfahrungsberichte vorliegen, obwohl
deren Architektur und Wirkungsweise
teilweise erheblich differieren,
weist auf die „Widerstandsfähigkeit“
und „Gutmütigkeit“ der Wundheilungsvorgänge
gegenüber allen äußeren
Einwirkungen hin.
Dennoch lehrt die Erfahrung, daß im
makroskopischen Vergleich bzw. im
Handling der verfügbaren Hautersatzmaterialien
durchaus Unterschiede
festzustellen sind. Auffällig sind in diesem
Zusammenhang beträchtliche Differenzen
im Sekretaufnahmevermögen
ebenso wie in der Adhäsion des Materials
an der Wundoberfläche. Besteht
ein gutes Haftvermögen, wird dies
nicht selten als Nachteil angesehen,
obwohl es bei makroskopischer Beurteilung
zu einer in der Regel rascheren
Wundkonditionierung kommt.
In einem nicht unerheblichen Prozentsatz
bleiben auch die Anwendungsvorschriften
für Hautersatzmate-
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