KREUZSCHMERZ

Interdisziplinäres Schnittstellenmanagement mit
Diagnosesicherung
Die interdisziplinäre Kooperation auf der Ebene der Primärversorgung ist der wichtigste
Faktor für das Management spezifischer Ursachen des Kreuzschmerzes, da sie sich
gerade in Anfangsstadien oft schwer von unspezifischen Formen abgrenzen lassen. Im
Falle seronegativer Spondylarthritiden erfolgt die Diagnosefindung primär durch Ärzte
für Allgemeinmedizin, Orthopäden, Fachärzte für Physikalische Medizin und
Radiologen.
Entscheidend für eine frühe und korrekte Diagnose der spezifischen Formen des
Kreuzschmerzes ist das interdisziplinäre Schnittstellenmanagement in der
medizinischen Primärversorgung.
Bei rheumatischen Erkrankungen werden Rheumatologen zur Festlegung der definitiven
Diagnose beigezogen. Im radiologischen Diagnosetext werden unter Bezugnahme auf
die ASAS-Kriterien die Veränderungen des Achsenskeletts graduiert als
0: unauffällig,
1: „wahrscheinlich präradiografisches Stadium“ einer seronegativen
Spondylarthropathie,
2: „radiografisch wahrscheinlich“,
3: „hoch wahrscheinlich bzw. radiografisch positiv“ oder
4: „gesichert im Kontext mit der Zuweisung“, wenn mit dem Zuweisungsformular die
rheumatologische Diagnose übermittelt wird.
Ab einem Diagnosegrad 1 wird eine rheumatologische Abklärung empfohlen.
Wichtig zu beachten ist, dass ein Patient mit einer diagnostizierten nonradiografischen
axialen SpA eine vergleichbare Krankheitsaktivität aufweist wie ein AS Patient.
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Fazit für die Praxis :
Das Bewusstsein für die Sakroiliitis im Rahmen einer axialen SpA muss gestärkt
werden
insbesondere wenn es sich um einen Patienten unter 45 Jahren mit einem
chronischen, mehr als 3 Monate andauernden tiefsitzenden Rückenschmerz
handelt.
In der Diagnostik der axialen SpA ist das Hauptproblem die lange Diagnoselatenzzeit
von durchschnittlich 7 Jahren, da die initiale Projektionsradiografie
häufig unauffällig ist.
Die MRT hat in der bildgebenden Diagnostik eine Schlüsselrolle, da sie als
einziges diagnostisches Verfahren zuverlässig die typischen morphologischen
Zeichen der Frühveränderung der Sakroiliitis darstellt und somit frühzeitig
gemeinsam mit der rheumatologischen Zuweisungsdiagnose die endgültige
Diagnose stellt.
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KreuzschmerzBroschuereDRUCK-06-12
Mittwoch, 24. Oktober 2012 20:38:15