Kapitel 6,7 - Risikofaktoren / Prognose - Praxisgemeinschaft | Dr ...

Standardabweichungen des Mittelwert der Unbehandelten in Richtung Gesunder, und (3) auf
der gesunden Seite des Überlappungsbereicht beider Gruppen. Es kann nach Gatchel et al.
(2010c) allerdings insbesondere bei chronischen muskuloskeletalen Schmerzen schwierig bis
unmöglich sein, eine gesunde Norm zu definieren.
Der IMMPACT – Konsensusbericht von 2005 (Dworkin et al., 2005) geht von einem
positiven klinischen Ergebnis bei einer Reduktion des selbstberichteten Schmerzes um 30 %
aus.
Van Tulder et al. (2007) gehen von einer MCID für Schmerz von 20 % und für Funktion von
10 % aus.
Im Ergebnis eines Workshops 2006 in Amsterdam wurde in dieser Hinsicht folgender
Konsensus erreicht: minimal wichtige Veränderungen werden bei Veränderungen der
Visuellen Analogskala von 15, der Numerischen Analogskala von 2, der Roland Disability
Questionnaires von 5, des Oswestry Disability Index von 10 des Quebec Back Pain Disability
Questionnaires von 20 angenommen (Ostelo et al., 2008). Fritz et al. (2009) schlagen als
MCID eine Reduktion des Oswestry – Index um 50 % vor. In einem Kommentar zu dieser
Arbeit weist Spratt (2009) auf die Problematik von 50 % des Ausgangswertes für
verschiedene Skalen hin und schlägt vor, eher 50 % der möglichen maximalen Verbesserung
zu nehmen.
Bei der Bewertung von Verlaufsparametern die auf Patientenangaben beruhen, ist die
mögliche Veränderung im Antwortverhalten (Anderson et al., 2009, Schwartz & Finkelstein,
2009) zu beachten. So kann beispielsweise ein Patient nach der Schmerzstärke auf der VAS
befragt, heute nach seinen bisherigen Erfahrungen einen Wert von 7 angeben, später, nach der
Erfahrung einer ersten Nierenkolik, könnte der gleiche Schmerz möglicherweise nur noch mit
5 beschrieben werden. In einem Überblick zu dieser Fragestellung betonen Barclay-Goddard
et al. (2009) die Notwendigkeit eines Konsensus in Terminologie und theoretischen
Modellen, damit alle Forscher von gleichen Ausgangspunkt ausgehen. Die klinische
Bedeutung und die besten Möglichkeiten der Bestimmung dieses Phänomens („response
shift“) müssen bestimmt werden und es ist notwendig zu bestimmen, wie das veränderte
Antwortverhalten am besten bestimmt werden kann, wenn es von klinischer Bedeutung ist. In
Beziehung auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität ist der patientengenerierte Index (PGI,
Ahmed et al., 2005) interessant: Der Patient wird aufgefordert, 5 für ihn wichtige
Lebensgebiete (z.B. Autofahren, Reisen, Anziehen) zu benennen und seine Fähigkeiten auf
diesen Gebieten mit 0 – 10 Punkten zu bewerten. Anschließend kann er die Wertigkeit dieser
Gebiete mit insgesamt 12 Marken bewerten. Über die Zeit zeigen sich Veränderungen in der
Priorität in der veränderten Reihenfolge in der Priorität der gewählten Domänen (Barclay-
Goddard et al., 2009).
Hirschfeld & Zernikow (2013) untersuchten die Differenzierung zwischen milden, mäßigen
und starken Schmerzen anhand der NRS bei Kindern und fanden auf der 11-stufigen Skala (o
– 10) als Grenzwerte NRS 4 und 8.
Birnie et al. (2012) weisen auf die Bedeutung individueller Faktoren hin. So ist es nicht das
Ziel der Erfassung der klinischen Bedeutung von Schmerzen, ob das Individuum das erreicht,
was für die meisten Patienten befriedigend wäre, sondern ob sie oder er erreicht, was für das
Individuum persönlich von Bedeutung ist. Die Autoren schlagen deshalb vor, Therapieziele
individuell zu bestimmen.
Ältere Arbeiten siehe Gesamtliteraturverzeichnis
Birnie,K.A.
McGrath,P.J., Chambers,C.T.
When doea pain matter Acknowledging the subjectivity
of clinical significance
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