Aspekte der Wundversorgung beim diabetischen ... - Werner Sellmer

F o lg e k r a n k h e i t e n Diabetes
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bemerken Patienten Entzündungszeichen
nicht. Unter einem Hydrokolloid
mit langen Wechselintervallen kann sich
so eine Infektion unbemerkt ausbilden.
Hier ist eine engmaschige Beobachtung
unbedingt angeraten. Problematisch ist,
aufgrund der beschriebenen Hautprobleme,
ggf. auch eine zusätzliche Reizung
durch die Hydrokolloidklebeflächen.
Eine unterstützende Versorgungsmöglichkeit
stellt die Vakuumtherapie (V.
A.C.®) dar. Bei ihr wirkt ein Unterdruck
auf die Wundoberfläche. Durch das
geschlossene System werden Bakterien,
Abfallprodukte und Zelltrümmer abtransportiert.
Die V.A.C.®-Therapie beschleunigt
die Wundreinigung und Wundkonditionierung.
Durch den engen Kontakt
zwischen Wundoberfläche, Schwammsystem
und dem durch eine angeschlossene
Pumpe erzeugten Unterdruck,
kommt es schnell zu einer Stimulation
der Gewebsneubildung. Das geschlossene
System beugt Kreuzinfek-tionen vor.
Die Vakuumversiegelung kann auch
unterstützend zum rascheren Angang
von Spalthauttransplantationen zum Einsatz
kommen.
In den letzten Jahren sind spezielle
„aktive Wundauflagen“ entwickelt worden.
Sie enthalten Substanzen, wie Wachstumsfaktoren,
Kollagen, Silber und
Hyaluronsäure, die eine Rolle im Heilungsprozess
spielen oder deren Produktion
anregen. Diese Produkte kommen
speziell bei Wundheilungsstörungen mit
Stagnation zum Beispiel zur Proteasenmodulation
zum Einsatz.
Bei granulierenden Wunden kann
nach erfolgter Konditionierung durch
eine Spalthauttransplantation (Meshgraftplastik)
ein beschleunigter Wundverschluss
erzielt werden. Gegebenenfalls
sind auch Lappenplastiken zur Ulcusdeckung,
die neben einer rascheren Abheilung
auch eine stabilere Weichteilabdeckung
erreichen (insbesondere auch nach
Minoramputaionen), eine optimale
Alternative.
Augenmerk auf Wundrandschutz
Ergänzend ist bei feuchter Wundversorgung
ein besonderes Augenmerk auf
einen adäquaten Wundrandschutz zu
legen. Denn oft weisen die Wundränder
einer stark exsudierenden Wunde Hautmazerationen
auf. Um weitere Hautirritationen
zu vermeiden und bereits beginnende
Defekte schnell wieder abheilen
zu lassen, sollte ein Präparat eingesetzt
werden, das die Haut vor permanenter
Feuchtigkeit schützt. Hier ist der spezielle
reizfreie Hautschutzfilm Cavilon®
(3M Medica) empfehlenswert. Er hat
eine Wirkdauer von bis zu drei Tagen, ist
transparent, brennt nicht und behindert
nicht den Gasaustausch.
Auch sind eine regelmäßige Fuß-,
Nagel-, Hautpflege und Inspektion sowie
regelmäßiges Abtragen der Hornhaut
durch einen Podologen empfehlenswert.
In Deutschland gibt es eine Vielzahl
spezialisierter diabetologischer Schwerpunktpraxen,
diabetischer Fußsprechstunden
und Diabetesambulanzen. Die
frühzeitige Überweisung kann die Therapie
durch den Einsatz spezialisierter
Fachkräfte optimieren und beugt einer
nachhaltigen Verschlimmerung des
Krankheitsbildes vor.
Die aktuellen Behandlungsgrundsätze
des diabetischen Fußsyndroms sind in
der im Dezember 2006 veröffentlichten
„Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-
Diabetes Präventions- und Behandlungsstrategien
für Fußkomplikationen“
(http://www.versorgungsleitlinien.de/
aktuelles/t2dakt) formuliert. z
E Kerstin Protz
E Managerin im Sozial- und Gesundheitswesen,
Wundexpertin ICW e.V.
E Email: Kerstin.Protz@gmx.de
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