brief eclectic psychotherapy (bep) for posttraumatic stress ... - IFP

Traumatisierungen bei Erwachsenen oder jungen Erwachsenen. Viele Patienten weisen
allerings mehr als ein Trauma des Typs 1 auf. Bei Typ-2-Traumata handelt es
sich um wiederholte schwere Traumatisierungen in der Kindheit oder Jugend, z.B.
andauernde Gewalt oder regelmässiger Missbrauch, welche das Kind zu antizipieren
gelernt hat. Man nimmt an, dass Typ-2-Traumata die Gehirn- und Persönlichkeitsentwicklung
beeinträchtigen. Bei Typ-2-Traumata ist BEP meistens keine Option, da
eine Kurztherapie in solchen Fällen kaum ausreicht. Hier braucht es einen viel grösseren
Aufwand, um eine starke und stabile therapeutische Beziehung aufbauen und
den Patienten bei Bedarf stabilisieren zu können. Wurden die posttraumatischen
Symptome durch ein Typ-2-Trauma ausgelöst, so müssen bei der Entscheidung für
oder gegen BEP die möglichen Auswirkungen auf die Persönlichkeit des Patienten
abgewogen werden. Diesbezüglich fehlt noch immer die empirische Evidenz.
Bei mehrfach traumatisierten Patienten ist zu überlegen, ob jedes einzelne Ereignis
bearbeitet werden soll. Gelegentlich hat ein Patient verschiedene Traumatisierungen
erlebt, die vorerst nicht zu einer posttraumatischen Belastungsstörung geführt haben.
Seine Widerstandsfähigkeit wurde aber so beeinträchtigt, dass die typischen Symptome
dann nach einem verhältnismässig milden Trauma einsetzten. Normalerweise
aber wird die Störung durch ein singuläres Kerntrauma ausgelöst. Dieses Erlebnis
führt beim Patienten zu einem Anfluten von Angst (Adrenalinschub), die ihm den
Atem nimmt. Wenn es gelingt, die heftigen Gefühle, die der Patient in jenem Moment
empfand, in der Therapie zum Ausdruck zu bringen, dann müssen andere traumatische
Erlebnisse in der Regel nicht ebenfalls Gegenstand der therapeutischen Exposition
werden, sondern lassen sich später, in der Phase „Bedeutung und Integration“
bearbeiten. Ein Beispiel: Ein Polizeibeamter hatte früh in seiner beruflichen Laufbahn
ein schockierendes Erlebnis bei einem Einsatz auf einem Bahnhof. Beim Betreten
des Bahnsteigs sah er eine Frau auf den Geleisen liegen. Plötzlich realisierte er,
dass ihr Kopf vom Rumpf abgetrennt war. Ihre Augen waren noch immer geöffnet
und schienen ihn anzuschauen. Dieser makabere Anblick beschäftigte den Beamten
zwar noch mehrere Wochen, löste jedoch vorerst keine posttraumatische Belastungsstörung
aus. Ein Jahr später erlebte er ein zweites Trauma: Während einer
Auseinandersetzung in einer schummrigen Bar sah er plötzlich ein glänzendes Messer
unmittelbar vor seinem Bauch. Adrenalin schoss durch seinen Körper. Nach dieser
Bedrohung in der Bar entwickelte er intrusive Erinnerungen an diese Ereignisse,
insbesondere an die Frau auf den Eisenbahngeleisen. Während der Bedeutungsund
Integrationsphase tauchte die Frage auf, warum sich diese Frau das Leben genommen
hatte. Diese Frage war für den Polizisten erst wichtig geworden, nachdem
er in der Bar selbst um sein Leben hatte fürchten müssen. In der Phase der Exposition
war es also richtig, sich auf den zweiten Vorfall zu konzentrieren, während das
erste Trauma für den zweiten Teil der Therapie besser geeignet war. Die Tatsache,
dass ein Patient mehr als ein traumatisches Erlebnis gehabt hat, ist also nicht zwingend
eine Kontraindikation für BEP.
Kontraindikationen
BEP ist kontraindiziert bei komorbiden Störungen, welche die Durchführung des Therapieprotokolls
zu stark behindern würden, oder welche sich durch BEP verschlimmern
könnten. Komorbidität ist eine relative Kontraindikation, denn posttraumatische
Belastungsstörungen treten beispielsweise recht oft in Kombination mit Depressionen
auf. Der Schweregrad der Depression bestimmt, ob BEP zur Anwendung kommen
kann. Bei leichten Depressionen bringt BEP normalerweise eine Verbesserung.
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