FESTSCHRIFT - Fachklinik-Hornheide

FESTSCHRIFT
75 Jahre im Dienste Ihrer Gesundheit.

INHALT
1. VORWORT 03
Wilfried Gleitze
2. DIE ANFÄNGE 05
Rolf-Bernd Lappe
3. VON DER LUPUSHEILSTÄTTE ZUR 17
TUMORKLINIK
Max Hundeiker, Ludwig Suter
4. VORSTANDSVORSITZENDE, 26
VORSITZENDER DES FÖRDER-
VEREINS UND
ÄRZTLICHE LEITER
5. DIE FACHKLINIK HORNHEIDE UND 29
IHRE FACHABTEILUNGEN – HEUTE
Vorwort: Manfred Littek · Gerhard Brodner
5.1 Die Abteilung Internistische Onkologie und 30
Palliativmedizin (Jens Atzpodien)
5.2 Plastische und Ästhetische Chirurgie 33
(Albrecht Krause-Bergmann)
5.3 Dermatologie (Hans-Joachim Schulze) 34
5.4 MKG-Chirurgie (Volker Schwipper) 40
5.5 Anästhesie, Intensivmedizin und 41
Schmerztherapie (Gerhard Brodner)
5.6 Tumorforschung (Georg Brunner) 43
5.7 Psychosoziale Onkologie und 45
Rehabilitation (Gerhard Strittmatter)
5.8 Veränderungen der finanziellen Rahmen- 47
bedingungen für die Krankenhäuser und
die Auswirkungen auf die Fachklinik
Hornheide
(Reinhard Mawick · Maik Büscher)
6 AKTUELLE ENTWICKLUNGEN 50
6.1 Ästhetische Chirurgie 51
(Albrecht Krause-Bergmann)
6.2 Adipositaschirurgie 52
(Albrecht Krause-Bergmann)
6.3 Rekonstruktive Brustchirurgie 53
(Albrecht Krause-Bergmann)
6.4 Qualitätssicherung in der Dermatohistologie 54
(Christian Hallermann · Thomas Schultewolter ·
Hans-Joachim Schulze)
6.5 Moderne Dermatochirurgie (Andreas Lösler · 56
Carmen Kotthoff · Hans-Joachim Schulze)
6.6 Invasive Tumorchirurgie (Volker Schwipper) 57
6.7 Kraniofaziale chirurgische Prothetik und 59
Epithetik (Volker Schwipper · Minny Sandmann)
6.8 Postoperative Schmerztherapie 62
(Gerhard Brodner · Lisa Gervink)
6.9 Molekular-Onkologische Tumortherapie 70
(Jens Atzpodien)
6.10 Psychosoziale Onkologie (Gerhard Strittmatter) 71
6.11 Röntgenweichstrahltherapie – weiterhin be- 74
währt bei Tumoren am Kopf (Andreas Lösler ·
Thomas Schultewolter · Hans-Joachim Schulze)
6.12 Neue Entwicklungen in der kombinierten 76
dermatologischen Lasertherapie
(Carmen Kotthoff · Christian Hallermann ·
Hans-Joachim Schulze)
7 LITERATUR 79

1 VORWORT
Wilfried Gleitze
Vorstandsvorsitzender des
Fachklinik Hornheide e.V.
Die Fachklinik Hornheide feiert
ihren 75. Geburtstag. 1932 als
Lupusheilstätte gegründet, hat
sie sich in der zweiten Hälfte
des vergangenen Jahrhunderts
zu der Onkologischen
Schwerpunktklinik für Tumoren
der Haut und des Kopf-
Hals-Bereiches in Deutschland
entwickelt.
Seit 15 Jahren bin ich Vorstandsvorsitzender
des Trägervereins
der Fachklinik Hornheide.
In diesem Zeitraum habe
ich ein interdisziplinäres Mitarbeiterteam
kennen gelernt,
dass sich in einer ganz besonderen
Weise um die ihnen
anvertrauten Patienten aus
ganz Deutschland und dem
Ausland bemüht.
Ich nehme dieses Jubiläum
gerne zum Anlass, um den
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
der Fachklinik Hornheide
zu gratulieren und für die
gute Zusammenarbeit bei der
gemeinsamen Aufgabe zu
danken.
Die Rahmenbedingungen im
Gesundheitswesen haben sich
in den letzten Jahren, insbesondere
seit 1992, maßgeblich
verändert. In dieser Zeit
gab es in jedem Jahr gesetzliche
Veränderungen, die
die Lage der Krankenhäuser
nachhaltig verschlechtert haben.
Die Einführung der diagnosebezogenen
Fallpauschalen
im Jahr 2003 hat den Veränderungsprozess
im Krankenhausbereich
weiter beschleunigt.
Natürlich musste sich
auch die Fachklinik Hornheide
den neuen Herausforderungen
stellen, wodurch der Arbeitsalltag
von vielen Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern erschwert
wurde.
Ich bin froh darüber, dass es
die Fachklinik Hornheide trotz
des Anpassungsdrucks im
Gesundheitsbereich geschafft
hat, weiterhin die Patientenorientierung
in den Mittelpunkt
ihres Tuns zu stellen.
Der oft geäusserte Vorwurf, im
Krankenhausbereich sei die
ökonomische Logik zum Maß
aller Dinge geworden, trifft für
die Fachklinik Hornheide nicht
zu. Auch im Jahr 2007 erleben
die Hornheider Patienten, dass
sie im Mittelpunkt der Behandlung
stehen.
Die Fachklinik Hornheide ist
für die Zukunft sehr gut gerüstet.
Die ständig steigenden
Nachfragen nach unseren
medizinischen Leistungen
bestätigen dies. Die Fachklinik
Hornheide ist bei einem
immer höheren Anteil an Hautkrebserkrankungen
ein Hautkrebszentrum
und eines der
größten Melanomzentren in Europa.
Seit dem Ende der 80er
Jahre des letzten Jahrhunderts
wurde Hornheide zum bundesweit
größten Zentrum für
die chirurgische Rehabilitation
großer Gesichtdefekte durch
Epithesen. Die Ästhetische und
Kosmetische Chirurgie sowie
das gesamte Spektrum der
Brustchirurgie werden angeboten.
Damit tragen wir dem
Umstand Rechnung, dass die
Menschen einen immer grösseren
Wert auf ihr äußeres
Erscheinungsbild legen. Im
Übrigen ist auf Grund des
hohen Spezialisierungsgrades
und der interdisziplinären Behandlung
die Klinik nach wie vor
ein Vorzeigemodell im deutschen
Krankenhausbereich.
Das Ergebnis dieser hervorragenden
Arbeit können Sie
im Qualitätsbericht für das
Jahr 2006 an Hand von objektiven
Zahlen nachlesen.
Viele Patienten haben in den letzten 75
Jahren in der Fachklinik Hornheide Heilung
ihrer Krankheit oder wenigstens Zuwendung
erfahren. Ich bin mir sicher, dass
dies auch künftig der Fall sein wird.
Ich wünsche der Fachklinik Hornheide und
ihren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für
die Herausforderungen der Zukunft viel
Glück, Erfolg und Gottes Segen.
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2 DIE ANFÄNGE
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 05

2.1 DIE ENT WICKLUNG DER TUBERKULOSEKRANKEN - HILFE UND DER
„WESTFÄ LISCHE KREBS - UND LUPUSAUSSCHUSS“
Rolf-Bernd Lappe
Verwaltungsdirektor der
Deutschen Rentenversicherung
Westfalen a.D.
¢ Von 1966 bis 2007 hauptberuflich tätig gewesen in
der medizinischen und beruflichen Rehabilitation
der LVA Westfalen / Deutsche Rentenversicherung
Westfalen
¢ Seit 1982 ehrenamtlicher Geschäftsführer des Fachklinik
Hornheide e.V., beauftragt mit der Erledigung
der laufenden Verwaltungsarbeit des Vereins. Hierzu
zählen u.a. die Betreuung von Personalwohnheim
und Kindertagesstätte.
Insbesondere die unzureichenden
Lebensverhältnisse der
Industriearbeiter, die mit der
industriellen Revolution entstanden
waren, galten als idealer
Nährboden für die Tuberkulose.
Die Menschen mussten
unter schlechten Arbeitsbedingungen
12 Stunden und mehr
täglich hart arbeiten und konnten
sich bei kargem Lohn nur
unzureichend ernähren. Auch
ihre Wohnungen in den Städten
dürften als unzureichend bezeichnet
werden. 48 % aller
Wohnungen galten Ende des
19. Jahrhunderts als überfüllt,
Die Tuberkulose, früher lange volkstümlich als „Schwindsucht“
bezeichnet, ist eine Erkrankung, die wahrscheinlich schon zu
Zeiten Hippokrates (460 – 377 vor Christus) bekannt war und
damals als „Phthisis“ bezeichnet wurde.
Sie war über Jahrhunderte wie die Pest im Mittelalter eine
Geisel der Menschheit. Das Schicksal der von dieser Krankheit
betroffenen Menschen, das unabwendbar oft viele Jahre
dauernde Dahinsiechen, hat Thomas Mann in seinem Roman
„Der Zauberberg“ eindrucksvoll beschrieben.
21 % sogar als hochgradig überfüllt,
wie Erhebungen zeigten. In
vielen Großstädten lebten 1895
fast die Hälfte der Bevölkerung
in Wohnungen, die nur aus
einem Zimmer bestanden.
Trotz vieler engagierter Forscher
war der Auslöser der Tbc nicht
bekannt. Therapeutisch schien
mittlerweile ein Heilmittel zu
sein, die Tbc-Kranken an einen
immunen Ort zu verbringen und
sie dort bei viel Ruhe gut zu
ernähren. Als solch „immuner“
Ort galt z. B. die Region um
Görbersdorf in Schlesien, so
dass 1856 dort das erste
Sanatorium für an Lungentuberkulose
erkrankte Menschen
eröffnet wurde. Doch die langwierige
und teure Sanatoriumsbehandlung
konnte nur eine
Therapie für Reiche sein; die
große Zahl der Kranken war
hiervon zunächst ausgeschlossen,
so dass in der Folgezeit
auch immer wieder neue
ambulanten Behandlungsmöglichkeiten
versucht wurden.
1882 entdeckte dann Robert
Koch, dass die Tuberkulose
eine Infektionskrankheit ist, die
durch Tuberkelbakterien hervorgerufen
wird. Sie befiel zu
80 % die Lunge und die Atemwege,
es waren aber auch
andere Organe betroffen.
Nach dieser Entdeckung begann
langsam die systematisch
Betreuung der Tuberkulosekranken
– ambulant wie stationär.
1888 gründete sich in Hannover
ein Verein, der Volksheilstätten
errichten und betreiben wollte.
1895 konstituierte sich in Berlin
das „Deutsche Central Komitee
zur Errichtung von Heilstätten
für Lungenkranke“ (DCK), das
später 1906 in „Deutsches
06 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

2.1 DIE ENT WICKLUNG DER TUBERKULOSEKRANKEN - HILFE UND DER
„WESTFÄ LISCHE KREBS - UND LUPUSAUSSCHUSS“
Zentral Komitee zur Bekämpfung
der Tuberkulose“ (DZK)
umbenannt wurde. Es hatte die
Rechtsform einer „mildtätigen
Stiftung“. Seine Aufgabe sollten
der organisatorische und logistische
Aufbau von Heilstätten,
die wirtschaftliche und hygienische
Fürsorge für Lungenkranke,
die Volksaufklärung sowie
die Förderung von Wissenschaft
und Forschung auf dem
Gebiet der Tuberkulose sein.
Praktisch war das Central Komitee
als Ratgeber der damaligen
Reichsregierung in allen
Fragen der Tuberkulose vorgesehen.
Bereits ein Jahr später, 1899,
fand unter der Ehrenpräsidentschaft
des damaligen Reichskanzlers,
Chlodwig Fürst zu
Hohenlohe-Schillingfürst, und
der Leitung des DCK der erste
große internationale wissenschaftliche
„Kongress zur Bekämpfung
der Tuberkulose als
Volkskrankheit“ in Berlin statt.
Über 2000 Teilnehmer waren
registriert.
Ebenfalls im Jahre 1899 wurde
in Halle a. d. Saale die erste
kommunale Fürsorgestelle gegründet,
um dem Problem der
Tuberkulose im ambulanten
Bereich noch besser zu begegnen.
Ziel der Arbeit dieser
und später weiterer Fürsorgestellen
sollte nicht allein der
Kranke sein, sondern vielmehr
die „erkrankte Familie“, denn sie
war gleichsam von den sozialen
Folgen der Erkrankung getroffen
(Ausfall des Ernährers usw.).
In dieser Zeit mahnten viele
Institutionen und Personen
unablässig, die Tbc Krankenfürsorge
noch intensiver zu
betreiben, um diese Erkrankung
endlich „in den Griff zu bekommen“.
Krankenhäuser führten
Spezialabteilungen ein,
niedergelassene Ärzte spezialisierten
sich, Wohnungsunternehmen
wurden gegründet,
um bezahlbaren, zeitgemäßen
Wohnraum zu schaffen. Das
alles kostete aber Geld, viel
Geld.
Da in den 80iger Jahren des
vorletzten Jahrhunderts rd. 40 %
aller Frühberentungen durch
die Träger der gesetzlichen
Rentenversicherung (z. B. Landesversicherungsanstalten)
auf die Tuberkulose entfielen,
sollte fortan auch die Rentenversicherung
aktiv werden. Die
Rentenversicherungsträger
erhielten 1889 den gesetzlichen
Auftrag, die Tbc-Aufklärung, die
Tbc-Behandlung, die Familienbetreuung,
die Förderung des
sozialen Wohnungsbaus sowie
die Förderung der Tbc-Forschung
aktiv zu betreiben und
zu finanzieren. Dadurch sollten
einerseits die Zahl der Frühberentungen
deutlich gesenkt werden
und andererseits zusätzlich
erhebliche Mittel für die Tbc-Bekämpfung
zur Verfügung stehen.
Entsprechend diesem Auftrag
gewährten die Rentenversicherungsträger
Darlehen für den
Bau von Tbc-Heilstätten, bauten
später auch eigene Heilstätten
für ihre Versicherten oder bezahlten
Heilstättenaufenthalte in
anderen bestehenden Einrichtungen
in Westfalen-Lippe.
Die für Westfalen-Lippe zuständige
LVA Westfalen gewährte
ein günstiges Darlehen für die
erste westfälische Volksheilstätte
für Tbc-Kranke in Hellersen
bei Lüdenscheid, die am
2. August 1898 eröffnet wurde.
Träger war zunächst der Kreis
Altena, 1914 wurde das Haus
von der LVA gekauft und von
da an selbst betrieben. 1917
übernahm die LVA die ebenfalls
schon früher belegte Heilstätte
in Ambroch (bei Hagen).
In der Folgezeit folgten weitere
Heilstätten für die Tbc-Behandlungen.
Seit jeher finden unsere
Patienten Entspannung
und Erholung im Klinikpark.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 07

2.1 DIE ENT WICKLUNG DER TUBERKULOSEKRANKEN - HILFE UND DER
„WESTFÄ LISCHE KREBS - UND LUPUSAUSSCHUSS“
Hier ein paar Zahlen:
1894 bewilligte die LVA Westfalen
10 Sanatoriumsbehandlungen
für Tbc-Kranke.
1900 = 879 und 1912 waren
es bereits 3.704. (Die Zahlen
stiegen bis 1949 auf 33.703
an und fielen danach dank
moderner Therapie über 23.355
Behandlungen in 1955 bis 1985
auf 1.411 ab. Dieser deutliche
Rückgang war Veranlassung
für den Gesetzgeber, die Sonderstellung
der Tuberkulose
im Gesundheitssystem 1983
aufzugeben. Seitdem ist sozialrechtlich
die Tuberkulose wieder
eine Erkrankung wie jede andere
auch.
Man kann mit Fug und Recht
sagen, dass die Rentenversicherung
mit ihren Leistungen
seit ihrem Bestehen bis in die
80er Jahre des 20. Jahrhunderts
einen ganz entscheidenden
Beitrag zu dem dargestellten
Rückgang der Tuberkulose geleistet
hat.
Die Landesversicherungsanstalt
Westfalen richtete sachgerecht
ihren Handlungs≠schwerpunkt
auf die häufigste Tbc-Erkrankung,
die Lungentuberkulose
aus. Sie vergaß aber auch
andere Tbc-Erkrankungen wie
den Lupus, eine unaufhaltsam
fressende Tuberkulose der
Haut, nicht. Diese Patienten
litten sehr unter oft schwersten
Entstellungen im Gesicht. Ihre
Zahl war zwar gering, ihre Betreuung
stellte jedoch eine besondere
Herausforderung dar.
Für Westfalen Lippe wurde
durch Herrn Universitätsprofessor
Geheimrat Dr. Krückmann
von der Juristischen Fakultät in
Münster 1913 für die Betreuung
speziell der Lupuskranken
der „Westfälische Krebs- und
Lupusausschuss“ initiiert. Er
verfügte über beste Verbindungen
zu leistungsstarken Finanziers,
die er für seine Vorstellungen
gewinnen konnte. Auch
der Leiter der Landesversicherungsanstalt
Westfalen, Geheimrat
Dr. jur. Dr. med. h.c.
Althoff, trat diesem Ausschuss
bei und stellte ebenfalls großzügig
Gelder aus dem Etat der
Landesversicherungsanstalt
Westfalen zur Verfügung.
Neben den beiden genannten
Herren gehörten dem Verein
führende Ärzte und weitere
leitende Verwaltungs- und Sozialbeamte
der Region an.
Dieser Ausschuss wollte sich
mit Vehemenz gezielt für den
Ausbau eines umfassenden
und wirksamen Systems zur
Früherkennung und Bekämpfung
der wichtigsten entstellenden
und zerstörenden
Hautkrankheiten einsetzen und
dazu alle Beteiligten an einen
Tisch holen, um damit die
Aktivitäten wirksam bündeln
zukönnen. Hierzu sammelte
der Ausschuss Gelder für eine
möglichst flächendeckende Versorgung
der Bevölkerung in
Westfalen-Lippe sowie eine
qualifizierte ärztliche Betreuung
derjenigen Kranken, die nicht
von einem Sozialleistungsträger
Hilfe erhalten konnten.
Der finanzielle Grundstock betrug
schon nach kurzer Zeit beachtliche
300.000 Reichsmark.
Fernziel der Arbeit des Ausschusses
war schon damals
die Errichtung eines Lupusheims
an der Peripherie der
Stadt Münster, um dort die am
stärksten gezeichneten Kranken
umfassend zu betreuen.
Leider kam in der erfolgversprechenden
Aufbauphase die
segensreiche Arbeit des Ausschusses
schon sehr schnell
durch den Ersten Weltkrieg
und die Inflation, durch die
der Ausschuss sein gesamtes
Vermögen verlor, nahezu zum
Erliegen. Von daher kann über
größere Aktivitäten des Ausschusses
heute auch nichts
wesentliches berichtet werden.
Erst 1927 kam es zu einer Neugründung
unter der Bezeichnung
„Westfälischer Verein für
Krebs- und Lupusbekämpfung“.
08 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

2. 2 VOM „WESTFÄ LISCHEN VEREIN FÜR LUPUSBEK Ä MPFUNG“
ZUM VEREIN „FACHKLINIK HORNHEIDE“
Die Entwicklung der Tuberkulose und der Tuberkulosehilfe im
19. und 20. Jahrhundert mit dem Schwerpunkt der Arbeit in
Westfalen-Lippe ist in groben Zügen in dem Kapitel 3.1. aufgezeigt.
Bedauerlicherweise kam die Arbeit des „Westfälischen Krebsund
Lupusausschusses“ durch den 1. Weltkrieg sowie die
Inflation fast zum Erliegen.
Die Zahl der Tuberkulosekranken nahm während und auch
nach der Inflation jedoch weiter stark zu, so dass der organisierte
„Kampf gegen die Tuberkulose“ weiter gehen musste
und weitergehen sollte.
Auf Anregung und Einladung
des stellvertretenden Leiters der
Landesversicherungsanstalt
Westfalen, Landesrat Dr. h.c.
Kraß – die Landesversicherungsanstalt
Westfalen war weiterhin
gesetzlich für die Tbc-
Bekämpfung zuständig – kamen
die Vertreter des „Westfälischen
Krebs- und Lupusausschusses“
am 28. 1. 1927 noch einmal zusammen.
Sie beschlossen die
Auflösung des Ausschusses
und, entsprechend dem allgemein
festgestellten Bedürfnis,
die Intensivierung ihrer Arbeit
durch die gleichzeitige Neugründung
eines eingetragenen
Vereins. Er nannte sich „Westfälischer
Verein für Lupusbekämpfung“.
Durch diesen neuen
Verein und seine Rechtsform
als „e.V.“ hoffte man eine
noch höhere Wirksamkeit der
Tbc-Bekämpfung für die Region
zu erzielen. Aus finanziellen
Gründen begnügte man sich
bewusst zunächst auf die Bekämpfung
des Lupus.
Mitglieder des Vereins wurden
die Landesversicherungsanstalt
Westfalen, die Ruhrknappschaft,
der Oberpräsident und
der Landeshauptmann von
Westfalen, die Universität in
Münster, die Stadt Münster,
weitere Kreise und Städte
in Westfalen Lippe sowie
interessierte Ärzte und auch
einige Einzelpersonen.
Die Mitglieder von Vorstand
und Beirat des neuen Vereins,
die am 14. 7. 1927 von der Mitgliederversammlung
gewählt
wurden, waren im wesentlichen
die Mitglieder des früheren
Ausschusses:
Vorsitzender:
Geheimrat
Universitätsprofessor
Dr. jur. Krückmann
(Universitätsklinik Münster)
Stellvertretender
Vorsitzender:
Landesrat Dr. h.c. Krass,
(LVA Westfalen)
Beisitzer:
Geheimrat a.D.
Dr. jur. Dr. med. h.c. Althoff
(früher LVA Westfalen)
Oberregegierungs- und
Obermedizinalrat
Dr. Engels
(Bankdirektor a. D. Dortants)
Universitätsprofessor
Dr. Stühmer
(Direktor der Universitäts-
Hautklinik Münster)
sowie
Universitätsprofessor
Dr. Bessener
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2. 2 VOM „WESTFÄ LISCHEN VEREIN FÜR LUPUSBEK Ä MPFUNG“
ZUM VEREIN „FACHKLINIK HORNHEIDE“
Im Anschluss an die interne
Gründungsversammlung im
Hörsaal der Uni-Hautklinik in
Münster am 14. 7. 1927 konnte
der neue Vorsitzende des Ausschusses
neben den gewählten
Mitgliedern bereits viele
Vertreter von Fürsorgeverbänden,
der medizinischen Wissenschaft,
der Krankenkassen,
der Gewerkschaften, der freien
Wohlfahrtspflege, der Geistlichkeit
u. a. begrüßen. Sie alle
wurden sachkundig und eindrucksvoll
von dem Direktor
der Universitäts-Hautklinik, Professor
Dr. Stühmer, unter Vorstellung
einiger Kranker und
anhand von Lichtbildern und
Wachsmodellen über die Lupuserkrankung
sowie den Stand der
damaligen Lupusbekämpfung
informiert.
Landesrat Dr. Krass verwies
auf die bisherige Betreuung
insbesondere der Lupuskranken
durch die Landesversicherungsanstalt
Westfalen, mit der man
allerdings insgesamt nicht zufrieden
sein konnte, weil viele
Kranke nicht zum Hilfesytem
fanden. Bei der Bearbeitung
von Anträgen auf Bewilligung
von Renten oder Heilbehandlungen
stellte die LVA
immer wieder fest, wie traurig
das Schicksal dieser Versicherten
verlief, wenn es an
frühzeitiger Erfassung und geregelter
Fürsorge fehlte. Die
entstellenden Auswirkungen der
Krankheit hätten häufig zur
Folge, dass die Versicherten
keine Arbeit und keine Wohnungen
finden konnten. Sie
würden ob ihres „Gesichtsverlustes“
gemieden wie Aussätzige
und gingen ohne konsequente
Behandlung dem
Siechtum und der Verzweifelung
entgegen. Dabei wäre
bei rechtzeitiger und richtiger
Behandlung durchaus mit einem
erfolgreichen Abschluss
zu rechnen. Im übrigen sei das
Leiden, entgegen dem, was man
immer wieder hören könnte,
keineswegs ansteckend.
Deshalb sei in einem ersten
Schritt die qualifizierte Aufklärung
der Bevölkerung und auch
der Fachkreise zu betreiben.
In vielen Orten müssten schon
bald Fachleute vor Ort Sprechstunden
abhalten. Und es
müsse auch schleunigst eine
geeignete spezialisierte Behandlungsstätte
für die Region
Westfalen-Lippe geschaffen
werden. In diesem Haus könnten
die Lupuskranken nach den
jeweils aktuellen Erkenntnissen
der Medizin behandelt werden.
Sie hätten dort darüber hinaus
die Möglichkeit, sich viel in
frischer Luft zu bewegen und
während der oft monatelangen
Behandlung eine Beschäftigung
im Rahmen des Betriebs
einer solchen Behandlungsstätte
(z. B. in der Land- und
Hauswirtschaft) auszuüben.
Die mit großem Beifall bedachten,
überzeugenden Ausführungen
beider Herren waren
generell als Aufruf für eine
verbesserte aktive Tbc Hilfe
gedacht. Es sollten die in der
Region an Lupus erkrankten
Patienten frühzeitig erkannt,
erfasst und einer adäquaten
Behandlung zugeführt werden.
Ähnliche „Werbeveranstaltungen“
fanden kurz danach
zunächst auch in Dortmund,
Bochum, Bielefeld, Arnsberg
und Rheine statt, später auch
in anderen Orten. Diese Veranstaltungen,
die auch wiederholt
wurden, führten dazu, dass
der neue Verein zügig mit der
konkreten Umsetzung seiner
satzungsmäßigen Ziele beginnen
konnte. Ziel war es, die
Erforschung und Bekämpfung
des Lupus innerhalb der Provinz
Westfalen zu organisieren und
durchzuführen, hilfsbedürftigen,
unbemittelten Lupuskranken
Kuren zu vermitteln, ggf. Kurzuschüsse
zu gewähren und
bedürftige Lupuskranke unentgeltlich
in einer geeigneten
Krankenanstalt (Heilstätte) unterzubringen.
Der eingetragene Verein diente,
wie man es heute ausdrücken
würde, „ausschließlich und unmittelbar
gemeinnützigen oder
mildtätigen Zwecken“.
Wegen des umfangreichen Arbeitspensums
des Vereins und
um eine geregelte verwaltungsmäßige
Abwicklung zu
gewährleisten wurde im Dienstgebäude
der Landesversicherungsanstalt
Westfalen in
Münster eine Geschäftsstelle
eingerichtet. Sie arbeitete nach
Weisung des Vorstandes und
in enger Zusammenarbeit mit
der Landesversicherungsanstalt
und den anderen zuständigen
Dienststellen. Ihr oblag die
gesamte Organisation des
Vereins einschließlich der
Kassen- und Buchführung sowie
die Erledigung des umfangreichen
Schriftwechsels.
Im Bedarfsfalle erteilte sie
auch die Kostenzusagen für
erforderliche Behandlungen und
wickelte diese ab.
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2. 2 VOM „WESTFÄ LISCHEN VEREIN FÜR LUPUSBEK Ä MPFUNG“
ZUM VEREIN „FACHKLINIK HORNHEIDE“
Schon bald konnten die ersten
mobilen Teams des Vereins zu
öffentlichen Sprechstunden in
die einzelnen Städte Westfalens
entsandt werden. Sie führten um
in der Regel zusammen mit dem
zuständigen Gesundheitsamt
die Beratungen durch. Und in
dem Maße, wie diese positive
Arbeit bekannt wurde, ergab
sich ständig neuer Bedarf aus
immer mehr Kommunen.
Schon 1928 zeigte sich das
Ergebnis dieses intensiven
Handelns. In diesem Jahr wurden
bereits 508 Lupuskranke
aus Westfalen-Lippe betreut.
Dazu wurde die zunächst manuell
geführte zentrale Lupuskartei
auf das „Kardex-System“
umgestellt, was die Arbeit auch
bei den erforderlichen Wiederholungsbehandlungen
erleichterte.
Diese Kartei ermöglichte
darüber hinaus wissenschaftliche
Auswertungen, denn sie
enthielt genaue und umfassende
Angaben über das Krankheitsbild,
die Behandlungsmethoden,
den Heilungsverlauf, Nachschautermine
usw. (Bis zum
Jahre 1957 wurden insgesamt
rd. 18.000 Personen in diese
Kartei aufgenommen).
Zuschüsse zu den Behandlungen
wurden vom Verein 1928
in 120 Fällen gezahlt, insgesamt
rd. 20.000 RM.
Am 7. 5.1928 erfolgte die Befreiung
des Vereins von den Preußischen
Stempelsteuern und
vonGerichtgebühren, so dass
diese eingesparten Gelder fortanden
Kranken zugute kommen
konnten.
In immer mehr Fällen stellten
die Ärzte bald fest, dass auf
einer Lupuserkrankung ein
Hautkrebs entstanden war, der
gleichzeitig mit dem Lupus behandelt
werden musste. Der
Vorstand des Vereins beschloss
daher, in diesen Fällen die
Übernahme der Behandlungskosten
nicht zu versagen, was
die Arbeit der Beratungsteams
sehr erleichterte und allgemein
positiv aufgenommen wurde.
Das war der Einstieg für erneute
Aktivitäten auf des Vereins auf
dem Haukrebssektor nach dem
Ersten Weltkrieg.
Besonders hervorzuheben ist
die Tatsache, dass der Verein
ebenfalls schon im Jahre 1928
für einige Kliniken (auch die
Uni Hautklinik in Münster)
Radium zur Bestrahlung der
Lupuskranken zur Verfügung
stellen konnte. Die Kosten hierfür
betrugen insgesamt rd.
7.000 RM.
Um eine geregelte und gleiche
Betreuung der Lupuskranken
zu gewährleisten, erließ der
Verein, nachdem er entsprechende
Erkenntnisse gewonnen
hatte, Ende 1928 „Grundsätze
über das Betreuungsverfahren
sowie die Gewährung von Zuschüssen
für die Behandlung
unbemittelter Lupuskranker“, die
eine Vorbildfunktion für die in
anderen Bundesländern ebenfalls
anlaufenden Bemühungen
hatten.
Bei der enormen Zunahme der
Zahl der Lupuskranken in der
Betreuung des Vereins ergaben
sich schon bald große Engpässe
im stationären Bereich.
Die Uni Hautklinik in Münster
verfügte nur über 65 Betten
für Lupuskranke, so dass bald
monatelange Wartezeiten die
Folge waren. Zur Reduzierung
dieser Wartezeiten wurden für
Patienten, die nicht ständiger
stationärer Betreuung bedurften,
kurzzeitige Entlassungen
der Patienten für mehr oder
weniger längere Zeit organisiert.
So konnte die Zahl der behandelten
Patienten deutlich
gesteigert werden.
Professor Stühmer hatte bei
einer wissenschaftlichen Forschungsreise
in Russland eine
Betreuungsform kennen gelernt,
die bereits bei Gründung des
Vereins diskutiert worden war.
Die Kranken wohnten dort in
Landheimen und arbeiten im
Die Kapelle der
Fachklinik Hornheide
damals und heute.
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2. 2 VOM „WESTFÄ LISCHEN VEREIN FÜR LUPUSBEK Ä MPFUNG“
ZUM VEREIN „FACHKLINIK HORNHEIDE“
Unser Gästehaus
hat sich von außen
kaum verändert.
Garten und auf den Feldern. Zu
den erforderlichen stationären
Behandlungsphasen wurden
sie für die erforderliche Dauer
in die Klinik der nahen Stadt
gebracht. So konnte eine stationär
erforderliche Behandlung
für einen größeren Patientenkreis
bei gleichzeitiger sinnvoller
Beschäftigung der Patienten
in der übrigen Zeit ermöglicht
werden.
Für unheilbare und besonders
stark gekennzeichnete Patienten
war in solchen Heimen auch
eine begrenzte Anzahl von
speziellen Dauerheimplätzen
eingerichtet werden.
Nach vielen Vorgesprächen und
Prüfungen der Finanzierbarkeit
eines solchen Lupusheims
nahm der Vorstand die Planung
bereits 1929 konkret in
Angriff.
Die Stadt Münster stellte ein
geeignetes Grundstück am
Stadtrand von Handorf mit rd.
6 ha kostenfrei zur Verfügung,
das durch Zukäufe des Vereins
und Schenkungen auf insgesamt
24 ha erweitert werden
konnte. Konzeption und Bauausführung
übernahmen bzw. überwachten
die Architekten Metzendorf
/ Schneider aus Essen.
Neben den Mitgliedern des
Vereins (vor allem die Landesversicherungsanstalt
Westfalen)
stellten auch andere öffentliche
Stellen Mittel für den Bau des
Lupusheims zur Verfügung.
Die Grundsteinlegung erfolgte
am 1.6.1930, die Inbetriebnahme
am 9. 5.1932 und die
feierliche Einweihung fand am
15.10.1932 statt.
Insgesamt wurden für Bau und
Inneneinrichtung rd. 1 Mio. Mark
verausgabt.
Ausgelegt war das neue Lupusheim
mit dem Namen „Haus
Hornheide“ für insgesamt 180
Plätze. Es wurde bald zu einem
beispielhaften Zentrum
der Tuberkulosebekämpfung in
Deutschland.
Inzwischen hatte sich der
Verein 1930 vorausschauend
entsprechend dem erweiterten
Arbeitsspektrum in „Westfälischer
Verein für Krebs- und
Lupusbekämpfung“ umbenannt,
was auch durch die Einrichtung
einer speziellen Krebsstation in
dem neuen Lupusheim bekräftigt
wurde.
Über die Arbeit von „Haus
Hornheide“ bis zum heutigen
Tage wird unter dem Kapitel
3.3. ausführlich berichtet.
Im Laufe der Jahre errichtete der
Verein um eine bessere Erreichbarkeit
zu gewährleisten für Chefarzt
(1936) und Oberarzt (1962)
sowie den Hausmeister (1935)
von „Haus Hornheide“ Wohnhäuser
in direkter Nähe zum
Lupusheim, baute ein Personalwohnheim
für die Bediensteten
(1968) mit 16 Appartements und
für die Kinder der Bediensteten
einen Kindergarten (1973).
Durch Verhandlungen mit
dem Orden der Barmherzigen
Schwestern (Clemensschwestern)
konnte erreicht werden,
dass von 1932 – 1997 mehrere
Ordensschwestern besondere
Funktionen in der Verwaltung
und im Pflegebereich von „Haus
Hornheide“ übernahmen, in der
Regel auch noch deutlich über
das Rentenalter hinaus. Wegen
fehlendem Schwesternnachwuchses
musste die ausgezeichnete
Zusammenarbeit
1997 leider beendet werden.
Durch Runderlass des Reichsministers
des Inneren vom
22.12.1943 war aus politischen
Gründen festgelegt worden,
dass alle Vereine, die sich mit
der Tbc Hilfe befassten, unverzüglich
aufgelöst werden sollten.
An ihre Stelle sollten die
Reichsstatthalter (Landesregierungen)
treten.
12 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

2. 2 VOM „WESTFÄ LISCHEN VEREIN FÜR LUPUSBEK Ä MPFUNG“
ZUM VEREIN „FACHKLINIK HORNHEIDE“
Dem beispielhaften Zusammenwirken
insbesondere der
Leiter aller beteiligten medizinischen
Fachbereiche der Uni
Münster, der LVA Westfalen,
dem Oberpräsidenten von
Westfalen sowie dem Landeshauptmann
ist es zu verdanken,
dass das schier Aussichtslose
gelang. Bereits mit
Erlass vom 5. 5.1944 erteilte
der Reichsminister des Inneren
für den Verein eine Ausnahmegenehmigung
und würdigte
ausdrücklich das enorme Engagement
und den Erfolg der
Arbeit des Vereins. Er bescheinigte
der Lupusarbeit im
„Haus Hornheide“ eine Sonderstellung,
so dass der Landesfürsorgeverband
damit auch
nicht die Leitung der Behandlungsstätte
übernehmen
musste. Sie verblieb weiterhin
in der Trägerschaft des Vereins.
Die in Hornheide erprobte und
in der Welt erstmalige Heilung
einer Tuberkulose mit einem
Chemotherapeutikum durch
Professor Domagk führte 1947
zu der Aussage, „jetzt ist die
Tuberkulose behandelbar“: Dieser
Erfolg brachte schnell gravierende
Veränderungen für die
Heilstätten und Kliniken allgemein.
Viele Tbc-Heilstätten
wurden zunächst bettenmäßig
reduziert und in der Folgezeit
geschlossen, weil ein Bedarf
einfach nicht mehr gegeben
war. Tbc-Fachärzte übernahmen
immer mehr im ambulanten
Setting die Betreuung der
Patienten. Stationäre Aufenthalte
waren immer seltener notwendig.
In Hornheide wurden von daher
immer mehr die Tumoren der
Haut zum Behandlungsschwerpunkt,
was bis heute so geblieben
ist.
Tumoren erforderten jedoch
eine andere Struktur von „Haus
Hornheide“, das in den 30iger
Jahren als Lupusheim für die
damaligen Bedürfnisse konzipiert
war.
Durch bauliche Veränderungen
versuchte der Träger die
größten Engpässe zu beseitigen.
Um der trotzdem weiter
steigenden Raumnot Herr zu
werden errichtete er 1965 auch
„Holzbaracken“ z. B. für den
wissenschaftlichen Bereich des
Vereins, die Histologie und die
immer mehr an Bedeutung
gewinnende Dokumentation.
1972 / 1973 führte die Mitgliederversammlung
des Vereins
eine lebhafte Diskussion über
seine zukünftigen Aufgaben.
Veranlassung dazu gab es,
nachdem einige Aufgaben
nicht mehr zwingend erforderlich
waren. (z. B. Tbc-Bekämpfung)
und weil die Finanzierung
der Aufgaben den Verein
vor Probleme stellte. Eine
Reduzierung seines Engagements
erschien unumgänglich.
Schließlich einigte man sich
darauf, als Hauptzweck des
Vereins den Betrieb einer Fachklinik
für Hauttumoren festzulegen
und besondere Anstrengungen
zu unternehmen, den
dazu unbedingt erforderlichen
Neubau zu realisieren. Darüber
hinaus bestand Übereinstimmung,
die Sicherung der
laufenden Finanzierung des
Klinikbetriebes für die Zukunft
sorgfältig zu planen. Und
schließlich galt es auch, die
Forschung und die wissenschaftliche
Arbeit der Ärzte auf
einer tragfähigen finanziellen
Basis qualifiziert fortzusetzen.
Die durch diese Umstrukturierung
des Aufgabenbereichs
erforderliche Satzungsänderung
wurde am 20. 8.1973 im Vereinsregister
unter der neuen
Vereinsbezeichnung „Fachklinik
Hornheide e.V.“ dokumentiert.
Diese Satzung löste die
Satzung in der Fassung vom
17.11.1953 ab.
1981 konnte nach vielen Jahren
der vergeblichen Suche
nach Finanzierungsmöglichkeiten
dann ein Neubau mit 30
Betten als sogenanntes „Rehazentrum“
mit Arbeitsbereichen
für Psychologen, Sozialarbeiter,
Beschäftigungstherapeuten,
Heilkosmetiker, Physiotherapeu-
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 13

2. 2 VOM „WESTFÄ LISCHEN VEREIN FÜR LUPUSBEK Ä MPFUNG“
ZUM VEREIN „FACHKLINIK HORNHEIDE“
ten und einem Reha-Schwimmbad,
eingeweiht werden. Die
Bundesregierung hatte dafür
die Mittel bereitgestellt. Gleichzeitig
wurde die Klinik dafür auf
122 Behandlungsplätze reduziert,
so dass einige Betten aus
den großen Mehrbettzimmern
entfernt werden konnten.
Damit war das Problem, eine
inzwischen völlig veraltete, unzweckmäßige
und in allen
Bereichen unzureichende Klinik
zu betreiben, aber keineswegs
aus der Welt.
Der Unterbringungsstandard
wurde über all die Jahre von
den Patienten nur hingenommen,
weil sie in Hornheide
anerkanntermaßen eine hervorragende
medizinische Versorgung
und pflegerische Betreuung
erhielten.
Die Versuche des Vorstands,
die Mittel für einen Ersatzneubau
zu beschaffen, scheiterten
immer wieder, obwohl viele
Politiker, Vertreter von Kostenträgern
usw. sich vor Ort über
die unbedingte Notwendig≠keit
eines Neubaus überzeugen
konnten. Es gab einfach keine
Chance zur Realisierung. Noch
1982, zur 50-Jahrfeier der
Klinik, musste der Vorstand
verkünden,“ an einen Neubau
ist auf absehbare Zeit leider
nicht zu denken“.
Einem glücklichen Zufall ist
es dann 1984 zu verdanken,
dass ein Neubau von der Landesregierung
Nordrhein-Westfalen
doch bewilligt wurde.
Damit war das 20jährige Bemühen
für eine neue Klinik
endlich beendet.
Der damalige Arbeits- und
Sozialminister, Professor Friedhelm
Farthmann, befand sich
zu einem Arbeitsbesuch in der
Landesversicherungsanstalt
Westfalen und erfuhr dort,
welche „Zustände“ in Hornheide
herrschten und was das
für das Personal und die
Kranken bedeutete. Er ließ sich
vom Vorsitzenden der Geschäftsführung
der Landesversicherungsanstalt
Westfalen,
Erster Direktor Dr. h. c. Riehemann,
der gleichzeitig Vorsitzender
des Vorstands des
Vereins war, ausführlich berichten
und sagte den Besuch von
Mitarbeitern seines Ministeriums
in Hornheide zu. Nach
eingehender Prüfung und Abstimmung
der Krankenhausplanung
zwischen Ministerium
und Vorstand erfolgte am
13.12.1984 die Bewilligung
von 55 Mio. DM (Festpreis) für
die Errichtung einer neuen
Klinik mit 122 Betten.
Am 21.11.1985 konnte die lang
ersehnte Grundsteinlegung erfolgen
und am 20.11.1989
wurde die neue Klinik nach
5-jähriger Bauzeit offiziell eingeweiht.
Die Bauplaner haben noch
in der Bauphase neue Ideen
umgesetzt, die sich als sinnvoll
für Patienten und Mitarbeiter erwiesen.
Trotzdem wurde der Kostenrahmen
nicht überschritten.
Der Neubau wird auch heute
noch in Fachkreisen als optisch
sehr gelungene und in
die Landschaft optimal eingepasste
Baumaßnahme sowie
eine äußerst zweckmäßige
Klinik für die dort behandelten
Patienten bezeichnet. Alle Zimmer
verfügen über eine Nasszelle
und eine Terrasse bzw.
Loggia.
Seit einer weiteren Satzungsänderung
im Jahre 1986 ist
Zweck des Vereins die Bekämpfung
von Tumoren und Tuberkulose
der Haut und von
sonstigen zur Gesichts- und
Hautversehrungen führenden
Krankheiten, Verletzungen und
Fehlbildungen sowie die Rehabilitation
der durch solche
Versehrungen Behinderten.
14 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

2. 2 VOM „WESTFÄ LISCHEN VEREIN FÜR LUPUSBEK Ä MPFUNG“
ZUM VEREIN „FACHKLINIK HORNHEIDE“
Der Verein leistet nach wie vor
Beiträge zur fachbezogenen
Forschung, Lehre und Fortbildung.
Zur Erfüllung dieser Aufgaben
betreibt der Verein u. a. die
Fachklinik Hornheide. Er ist
Krankenhausträger im Sinne
des Krankenhausgesetzes NRW
und übernimmt damit Untersuchung
und Behandlung der
Patienten entsprechend dem
jeweiligen Stand der medizinischen
Wissenschaft.
Organe des Vereins sind die
Mitgliederversammlung und der
Vorstand.
Der Vorstand nimmt die Geschäfte
des Vereins wahr.
Kernbereich der Vorstandsaufgaben
ist das Betreiben
der Fachklinik Hornheide. Die
Führung der Klinik hat der
Vorstand dem Krankenhausdirektor
übertragen.
Mitglieder des Vereins
sind heute:
¢ die Deutsche Rentenversicherung
Westfalen früher
Landesversicherungsanstalt
Westfalen
¢ die Deutsche Rentenversicherung
Rheinland früher
Landesversicherungsanstalt
Rheinprovinz
¢ die Deutsche Rentenversicherung
Knappschaft
Bahn See (früher Bundesknappschaft)
¢ die Bezirksregierung
Münster
¢ der Landschaftsverband
Westfalen-Lippe
¢ 10 Landkreise und kreisfreie
Städte in Westfalen-
Lippe
Dem Vorstand des Vereins müssen die Deutsche Rentenversicherung
Westfalen, die Deutsche Rentenversicherung
Knappschaft Bahn See und der Landschaftsverband Westfalen-Lippe
angehören. Darüber hinaus sollen im Vorstand
der Regierungspräsident und die Stadt Münster vertreten sein.
Als Vorsitzender des Vorstands kann satzungsgemäß historisch
begründet nur ein Vertreter der Deutschen Rentenversicherung
gewählt werden.
Vorstandsvorsitzende des Vereins:
1927 – 1934 Geheimrat Universitätsprofessor Dr. jur. P. Krückmann
(Uni Münster)
1934 – 1939 Landrat Dr. h. c. Th. Krass (LVA Westfalen)
1939 – 1945 Landesrat Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof (LVA Westfalen)
1945 – 1955 Landeshauptmann Dr. h. c. B. Salzmann (LVA Westfalen)
1955 – 1963 Erster Direktor Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof
(LVA Westfalen)
1963 – 1970 Erster Direktor Dr. h. c. J. Schirpenbach (LVA Westfalen)
1970 – 1976 Erster Direktor O. Heller (LVA Westfalen)
1976 – 1992 Erster Direktor Dr. h. c. W. Riehemann (LVA Westfalen)
seit 1993
Erster Direktor W. Gleitze (LVA Westfalen)
Einzelheiten über den Fachklinik Hornheide e.V. sowie die Fachklinik
Hornheide sind zu finden im Internet unter: www.fachklinik-hornheide.de
Wegen der bekannten Finanzierungsprobleme in der Krankenhauswelt
allgemein sowie des Rückgangs von öffentlichen Geldern
und Forschungsmitteln ist 1997 der „Förderverein Hornheide“
gegründet worden. Er möchte finanziell helfen, die immer
deutlichere Lücke zwischen dem, was heute noch finanziert
wird und dem, was in der Fachklinik Hornheide medizinisch
machbar und wünschenswert ist, zu verringern, wenn möglich
zu schließen.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 15

3 VON DER LUPUSHEILSTÄTTE ZUR TUMORKLINIK
Geschichte der Medizin an der Fachklinik Hornheide
bis zur Jahrtausendwende
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 17

3.1 DER BEGINN (1913 –1932)
Zu Beginn des 20. Jahrhunderts war die Tuberkulose in
Europa noch eine der großen Volkseuchen. Sie trat nicht
in vorrübergehenden Epidemien auf, wie zum Beispiel die
Cholera, sondern ständig, denn ihre Krankheitsverläufe
zogen sich über Jahre hin. Befall der Haut, die „fressende
Flechte“ (Lupus), führte zu Zerstörungen und Entstellungen
vor allem im Gesicht.
Professor Dr. med.
Max Hundeiker
Leitender Arzt a.D.
¢ geb. 1937 in Tempelburg
¢ Facharzt für Dermatologie und Venerologie
¢ Leitender Arzt in der Dermatologischen Abteilung
der Fachklinik Hornheide 1984-2001
¢ seither im Ruhestand
Professor Dr. med.
Ludwig Suter
Leitender Arzt a.D.
¢ geb. 1938 in Berlin
¢ Facharzt für Dermatologie und Venerologie
¢ Leitender Arzt in der Dermatologischen Abteilung
der Fachklinik Hornheide 1980-2001
¢ seither im Ruhestand
1913 wurde deshalb zur Bekämpfung
derartiger Krankheiten
auf Betreiben von Herrn
Professor Krückmann und Geheimrat
Dr. Althoff, der damals
die Landesversicherungsanstalt
Westfalen (LVA) leitete, der
Westfälische Krebs- und
Lupusausschuss gegründet (1) .
Der damals gewählte Name
signalisierte bereits das Ziel,
die beiden wichtigsten entstellenden
und zerstörenden Hautkrankheiten
organisiert zu bekämpfen.
Nach dem ersten Weltkrieg in
der Inflation gingen aber die
bereits angesammelten Mittel
verloren. Doch die Initiatoren
ließen sich nicht entmutigen:
Am 14. 7.1927 wurde im Hörsaal
der Universitäts-Hautklinik der
alte Ausschuss aufgelöst und
an seiner Stelle gleich der
gemeinnützige „Westfälische
Verein für Lupusbekämpfung“
neu gegründet.
1930 wurde der Name wieder
vervollständigt in „Krebs- und
Lupus-Bekämpfung“. Im Gebäude
der LVA wurde eine
Geschäftsstelle für die Lupuskartei
eingerichtet. Überall auf
dem Lande wurden Sprechstunden
abgehalten (2-10) .
Eine eigene Heilstätte für die
Lupuskranken fehlte jedoch
noch. Für dieses Ziel setzten
sich vor allem 2 Männer ein:
Landesrat Maximilian Krass,
Direktor der Landesversicherungsanstalt
(LVA) Westfalen,
und Professor Dr. Alfred Stühmer,
Direktor der Universitätshautklinik
Münster. Viel Überzeugungsarbeit
musste geleistet
werden. Stühmer berichtete
später, dass bei der letzten
Unterredung im Landeshaus
einige Landräte das Projekt
noch ablehnten. Sie vermuteten,
dass durch planmäßige Behandlung
die Hauttuberkulosen
in wenigen Jahren ausheilen
würden und die Heilstätte dann
überflüssig wäre. Die Befürworter
entgegneten, das Geld
für die Bekämpfung von Volkskrankheiten
könne nicht zweckmäßiger
angelegt werden.
Das Geld für den Bau wurde
schließlich doch zusammengebracht.
Die Stadt Münster
steuerte ein ausgedehntes Gelände
im Norden von Handorf
bei, kleinere Stiftungen kamen
hinzu, 1930 wurde der Grundstein
gelegt und am 9. 5.1932
der Betrieb aufgenommen.
Die pflegerische Betreuung der
Kranken übernahm die Clem
e n s - S c hwe s t e r n s c h a f t .
Ärztlich sollte die Klinik in
Personalunion mit der Universitäts-Hautklinik
geführt werden.
Das hieß, der Inhaber des Dermatologischen
Lehrstuhls der
Universität war zugleich Direktor
der neuen Heilstätte „Haus
Hornheide“ (7-13) .
Ausgewählte Literatur: siehe Literaturverzeichnis (Seite 80)
18 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

3. 2 DIE ERSTE KLINIK UND DER SIEG ÜBER DEN LUPUS (1932 –1949 )
Hornheide wurde sehr gut ausgestattet. Die damals besten
und modernsten verfügbaren Behandlungs-Methoden konnten
eingesetzt werden, wie Ultraviolettlicht-Bestrahlungen mit
Finsen- und Kromayer-Lampen sowie Operationen, besonders
mit der durch Stühmers Mitarbeiter V. Wucherpfennig in
Münster entwickelten elektrischen Schlinge (7, 13–17) .
Technischer Fortschritt
im Labor
Professor Stühmer übernahm
1934 die Leitung der Freiburger
Universitäts-Hautklinik (8) . Sein
Nachfolger wurde auf Betreiben
der inzwischen an der Macht
befindlichen Nationalsozialisten
J. Mayr (6) . Unter dessen Regie
ergaben sich immer mehr
Unzuträglichkeiten im Umgang
mit Kranken. Der Verein erwog
deshalb damals schon die
Auflösung der Personalunion.
Mayr bekam dann jedoch mit
Hilfe der Partei die große
Münchner Universitäts-Hautklinik,
und ein Mann von
ganz anderem Format wurde
nach Münster berufen: Carl
Moncorps (5, 18) . Dieser engagierte
sich außerordentlich in
der Tuberkulose-Bekämpfung.
Moncorps gelang es, die Einrichtung
einer vom Etat der
Hautklinik unabhängigen angemessen
ausgestatteten Stelle
für einen leitenden Oberarzt
für das „Haus Hornheide“
zu erreichen und dafür 1939
Karl-Wilhelm Kalkoff aus der
Hautklinik Hannover zu gewinnen
(1,2,8,12) . Kalkoff brachte die
Röntgenweichstrahltherapie
und die Technik der Auflichtmikroskopie
mit. Er begann in
Hornheide mit tierexperimentellen
Studien zur zellgebundenen
Immunität (12,15) . Er habilitierte
sich auch hier 1943
mit einer Arbeit über „Experimentelle
Studien über den Vorgang
der epidermalen Sensibilisierung“
(19) . Viele Jahre später
bearbeitete sein Schüler
Macher dieses Gebiet weiter –
in Marburg, zusammen mit
Moore und Chase in New York,
in Freiburg und schließlich als
Ordinarius der Dermatologie in
Münster.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 19

3. 2 DIE ERSTE KLINIK UND DER SIEG ÜBER DEN LUPUS (1932 –1949 )
Zur Arbeitsgruppe um Moncorps
und Kalkoff stieß Professor
Gerhard Domagk, Honorarprofessor
der Universität
Münster und Leiter der Forschungsstätten
der Bayer AG
in Wuppertal-Elberfeld. Domagk
hatte die antibakterielle Wirksamkeit
der Sulfonamide entdeckt.
Dafür wurde ihm kurz
vor dem 2. Weltkrieg der Nobelpreis
zugesprochen. Domagk
hatte beobachtet, dass bestimmte
Sulfonamide eine
schwache tuberkulostatische
Wirkung hatten. Er testete
deshalb weiter Substanzen, die
ihm die Chemiker Behnisch,
Mitzsch und Schmidt synthetisierten
und fand das gegen
Tuberkulose wirksame 4-
Acetylamino-benzaldehydthiosemicarbazon,
dessen Verträglichkeit
er zunächst in Tierexperimenten
und dann in 2
Selbstversuchen testete. Das
neue Medikament wurde in
verschiedenen Kliniken an Patienten
getestet: bei Lungentuberkulose
war die Wirksamkeit
umstritten, die Prüfung bei
Hauttuberkulose war sehr oberflächlich
und bei Kehlkopftuberkulose
wurde eine Besserung
festgestellt. Domagk wandte
sich darauf an Professor Moncorps,
den damaligen ärztlichen
Direktor der Universitätshautklinik
und der Klinik Hornheide,
und an seinen Oberarzt in
Hornheide, K.-W. Kalkoff. Kalkoff
wählte für die Behandlung
Dauerpatienten aus, die trotz
Einsatz aller in der Heilstätte
vorhandenen Methoden sehr
ausgeprägte Lupusherde hatten.
Nach monatelanger Anwendung
des neuen Präparates
konnten bei vier Patienten 1947
dauerhafte Heilungen (20) erzielt
werden. An der Haut konnte die
langsam fortschreitende Heilung
ohne apparativen Aufwand
und ohne Belastung für die
Patienten täglich beobachtet
werden. Kalkoff nutzte diese
Möglichkeit meisterhaft und
verhinderte so, dass die Behandlung
vorzeitig abgebrochen
wurde. Die erste erfolgreich
behandelte Patientin war
die 54-jährige Katharina F.,
die seit 30 Jahren an Lupus
vulgaris erkrankt war. Die
Erfolge mit dem Thiosemicabazonderivat
waren ein Meilenstein
in der Tuberkulosebehandlung.
Zwei Präparate
waren etwa zur gleichen
Zeit im Ausland gegen
Tuberkulose eingesetzt worden:
1942 in Schweden die
Paraaminosalicylsäure, die nur
schwach wirksam war, und
1945 in den USA das Streptomycin,
das wegen seiner
Nebenwirkungen nur begrenzt
verwendbar war.
Nicht nur Tuberkulose, sondern
auch Hauttumoren sowie
Entstellungen durch Kriegsverletzungen
und Unfälle
wurden von Beginn an in
Hornheide behandelt. K. Moncorps,
Ärztlicher Direktor von
1938 –1950, war selbst ein
hervorragender plastischer
Operateur (5,6,11) . Strahlentherapie
wurde bei Tumoren seit
1938 eingesetzt, anfangs Röntgentiefentherapie
und Radium,
seit dem Hinzukommen von
K.-W. Kalkoff auch Röntgenweichstrahltherapie.
V. Wucherpfennig
arbeitete an Methoden
zur Dosimetrie von Röntgenund
UV-Strahlen (21,22) , Graul
untersuchte erstmals die biologischen
Angriffspunkte von
UV-Strahlen (23,24) und H.J.
Heite etablierte inHornheide
die medizinische Dokumentation
und Statistik.
1949 verließ K.-W. Kalkoff
Hornheide, nachdem er noch
in Münster zusammen mit der
Medizinischen Klinik die zweite
Nachkriegstagung der Deutschen
Tuberkulosegesellschaft
organisiert und ausgerichtet
hatte. Er übernahm die Hautabteilung
des Krankenhauses
St. Georg in Hamburg. 1950
wurde er von dort auf den
Lehrstuhl für Dermatologie in
Marburg berufen. 1960 übernahm
er zuletzt die Leitung
der Freiburger Universitäts-
Hautklinik (8) .
20 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

3.3 VON DER LUPUSHEILSTÄT TE ZUR TUMORKLINIK (1949 – 1981)
Hornheide hatte bei der Erprobung weiterentwickelter
Medikamente gegen die Tuberkulose wesentlich zum Sieg
über diese Volksseuche beigetragen (3,5,8,12,15,25-27) . In der Klinik
war der landesweite Erfolg der Tuberkulosebehandlung bald
spürbar. Während in der Nachkriegszeit zeitweise 200 Lupuskranke
zugleich in Hornheide behandelt wurden, waren es
1981 nur noch 1–2, zusätzlich jeweils noch 20–30 Patienten mit
Lymphknotentuberkulose. Andere Lupusheilstätten wurden
nun aufgelöst. Durch die kluge Voraussicht der Gründer des
Westfälischen Vereins für Krebs- und Lupusbekämpfung war
aber das Therapiespektrum in Hornheide von vornherein
breiter. Das Behandlungsangebot musste jedoch methodisch
weiter vergrößert werden, um den zunehmenden
Anforderungen an eine moderne Tumorklinik zu genügen.
Die Umstrukturierung gelang
unter Führung von Franz
Ehring. Der war noch unter
C. Moncorps von K.W. Kalkoff
für die Klinik gewonnen worden
war. Er wurde als Nachfolger
Kalkoffs 1949–1971 leitender
Oberarzt und nach Auflösung
der Personalunion mit der
Hautklinik 1971 Ärztlicher Direktor
der Klinik bis zum Ruhestand
1984.
Da nicht allein mit dem
methodischen Spektrum des
Faches Dermatologie die gesamte
Tumortherapie zu bewältigen
war, wurde die Klinik
durch Einstellung weiterer
leitender Ärzte und durch Einrichtung
neuer Funktionsbereiche
und Abteilungen ausgebaut:
Seit 1960 war H. Drepper
als Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurg
in Hornheide tätig, jetzt
wurde er auch offiziell Leitender
Arzt für dieses Gebiet.
Die wichtige Histologie war
bis dahin von Stühmer, Moncorps,
Kalkoff und in dessen
Nachfolge Ehring selbst wahrgenommen
worden. Jetzt wurde
seit 1970 B. Bieß als
Dermatologin und Histologin
Leiterin einer histologischen
Abteilung. Als weitere leitende
Ärzte kamen hinzu 1974
H. Tilkorn für die plastische
Chirurgie und M. Lutz für die
Anästhesie, 1980 L. Suter als
Dermatologe und seit 1981
S. Ritter als internistischer Onkologe.
Die Aufgaben der neu
eingestellten leitenden Ärzte
waren vorher zum Teil durch
Zusammenarbeit mit anderen
Institutionen, zum Beispiel mit
der Anästhesieabteilung der
Universität, zum Teil durch
Konsiliarärzte, zum Beispiel
durch S. Ritter als Mitarbeiter
der Medizinischen Universitätsklinik,
erfüllt worden.
Die fachübergreifende Zusammenarbeit
am Patienten wurde
zum Charakteristikum der
Klinik. Leistungsfähigkeit und
Ruf der Klinik wurden dadurch
gestärkt, aber auch durch die
Bemühungen der Klinik um die
behandlungsintegrierte Rehabilitation,
die auf einem von
H. Drepper und F. Ehring entwickelten
Konzept beruhte (28) .
Zur Umsetzung dieses Konzeptes
wurden neue Stellen für
Heilkosmetik und Sozialdienst
geschaffen, G. Strittmatter als
Psychologe und Theologe,
R. Mawick als Sozialpädagoge
eingestellt. Zusätzlich brachten
die Kirchen eine Seelsorgeschwester
und eine Pastorin
in Teilzeit ein. Die Physio- und
Ergotherapie mit J. Gsödl sowie
die Bibliothek für Patienten
wurden ausgebaut. Die Schule
wurde der Sonderschule des
Universitätsklinikums angeschlossen.
Eine Sonderschule
für Körperbehinderte und ein
Sonderschul- Kindergarten
wurden eingerichtet. Das Labor
zur Herstellung von Epithesen
(künstliche Gesichtsteile zur
Verdeckung größerer Defekte)
wurde verselbständigt. Das
„Schucan-Heim“ war 1934 als
Stiftung eines münsterschen
Kaufmanns für Patienten eingerichtet
worden, die aufgrund
von Defekten durch die ausgeheilte
Lupuskrankheit nicht
mehr in einer normalen Umgebung
integriert werden konnten.
Jetzt wurde es umgebaut
und zur Unterbringung von
Angehörigen genutzt, die in
die Behandlung einbezogen
werden sollten .
Technischer Fortschritt
im Labor
der Fachklinik Hornheide.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 21

3.3 VON DER LUPUSHEILSTÄT TE ZUR TUMORKLINIK (1949 – 1981)
Viele neue diagnostische
und therapeutische Methoden
wurden von 1949–1981
in Hornheide eingeführt. Dazu
gehörten auch Methoden, die
von neuen leitenden Mitarbeitern
in die Klinik mitgebracht
wurden. Darüber hinaus entwickelten
J. Schumann und
W. Hellenthal (Physikalisches
Institut der Universität Münster)
auf Initiative von F. Ehring ein
Co 60 -Kurzdistanzgerät (29) , das
besonders geeignet war für
die Bestrahlung hautnaher
Lymphknoten und von Hauttumoren,
die dicker als 1,5–2 cm
waren oder die in Knorpel
oder Knochen einwuchsen.
Dieses Gerät war bei seiner
Inbetriebnahme 1963 das
zweite Co 60 -Bestrahlungsgerät
in Westfalen. Es ersetzte weitgehend
die Röntgentiefentherapie
und ergänzte die
Röntgenweichstrahltherapie.
H. Drepper und B. Bieß führten
die mikroskopisch kontrollierte
Chirurgie durch Schnellschnitte
während der Operation
ein, K. Ernst ab 1976 die
Kryochirurgie (30) mit den heutigen
Techniken (früher war im
wesentlichen nur CO 2
-Schnee
angewendet worden). Herr Dr.
Ernst ist noch jetzt im Ruhestand
Mitglied der Redaktion
für die Empfehlungen zur
Qualitätssicherung auf diesem
Gebiet. Epithesen zur Deckung
von Gesichtsdefekten waren
von Anfang an in Hornheide
hergestellt und weiterentwickelt
worden. Jetzt wurde z. B. eine
neuartige Orbita-Epithese entwickelt,
mit der ein verloren
gegangenes Auge mit Lidern
und Augenbraue, oft auch der
angrenzenden Wange oder der
Stirn aus Kunststoff genau
nachgeahmt werden konnte (31) .
H. Tilkorn führte die myokutane
Plastik (32) (Verpflanzung von
Haut mit darunter liegender
Muskulatur und den versorgenden
Blutgefäßen) und die
Mikrochirurgie zum Verschluss
schlecht durchbluteter größerer
Wunden in Hornheide ein.
Die Zahl ambulanter Behandlungen
stieg zwischen 1969 und
1981 von 2847 auf 20616 pro
Jahr, also auf das siebenfache.
Dafür konnten die auswärtigen
Sprechstunden für Lupuspatienten
nach den Erfolgen in
der Lupusbekämpfung eingeschränkt
werden. 1973 wurden
sie endgültig beendet (3,12,27) .
1930 hatten für den Bau der
Klinik nur wenig Geldmittel zur
Verfügung gestanden. Jetzt
reichte der vorhandene Platz
nicht mehr für die Erfüllung
der veränderten Aufgaben.
Bauliche Erweiterungen waren
daher erforderlich: 1957 wurde
die „Kernklinik“ um einen umfangreichen
Anbau mit Kranken-Funktions-
und Operationsräumen
erweitert. 1960
wurde für die wissenschaftliche
Abteilung und für die Dokumentation
ein Haus in Leichtbauweise
errichtet, 1969 wurde
ein neues Schwesternheim
fertiggestellt. 1981 wurde das
neu gebaute Rehabilitationszentrum
mit 30 Betten, Räumen
für Physiotherapie, Sozialdienst,
Gymnastik, psychologische Beratungen
und Heilkosmetik sowie
einem Hörsaal und einem
Schwimmbad in Dienst gestellt.
Die wissenschaftliche Leistungsfähigkeit
der Klinik wurde
durch zusätzliche Mitarbeiter
gestärkt: Schon 1963
war J. Schumann als Diplombiologe
eingestellt worden und
hatte die Abteilung für experimentelle
Tumorforschung etabliert.
Er setzte nicht nur erfolgreich
die Arbeiten von
Kalkoff und Ehring auf dem
Gebiet der Auflicht- und Vitalmikroskopie
fort (33) , sondern war
auch wesentlich an der Weiterentwicklung
der Flow-Cytophotometrie
beteiligt (34) . Die
Flow-Cytophotometrie, mit der
tausende von Tumorzellen in
Sekunden gemessen und
damit charakterisiert werden
können, wurde von W. Göhde
in Münster entwickelt. Göhde
arbeitete zeitweise als Gast
in Hornheide. 1979 übernahm
A. Lippold als Diplominformatikerin
die Dokumentationsabteilung.
Zahlreiche Publikationen
in führenden Zeitschriften ,
die ab 1966 überwiegend in
die Datenbank „Pubmed“ aufgenommen
wurden und die zum
Teil in Kooperation mit anderen
Institutionen entstanden sind,
zeugen von der wissenschaftlichen
Aktivität der Klinik.
Schwerpunkte waren neben
der Vitalmikroskopie der Haut
und der Impulszytophotometrie
die Tuberkulosebehandlung (35) ,
die chirurgische Wiederherstellung
(36) und die psychosoziale
Rehabilitation (37) .
Einige Mitarbeiter der Klinik
erhielten zwischen 1949 und
1981 Auszeichnungen oder
wurden durch Übertragung
wichtiger Funktionen geehrt:
1973 wurde F. Ehring Ehrenmitglied
der Ungarischen Dermatologischen
Gesellschaft. J.
Schumann erhielt zusammen
mit E. Esser (Zahn-, Mund- und
22 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

3.3 VON DER LUPUSHEILSTÄT TE ZUR TUMORKLINIK (1949 – 1981)
Kieferklinik der Universität
Münster) und M. Wannenmacher
(Radiologische Klinik der
Universität Münster) den Jahrespreis
1973 der Konrad-
Morgenroth - Fördergesell -
schaft. F. Ehring gehörte dem
Verwaltungsrat der Deutschen
Krebsgesellschaft und der
Gesellschaft zur Bekämpfung
der Krebskrankheiten in Nordrhein-Westfalen
an. Er leitete
den Unterausschuss „Hautgeschwülste“
der Aktionsgemeinschaft
der Tumorzentren in
Nordrhein-Westfalen. J. Schumann
wurde 1975 zusammen
mit der Medizinischen Klinik
der Universität Münster die
Ausrichtung des 2. Internationalen
Symposiums für Impulscytophotometrie
übertragen. Im
Anschluss an diese Tagung
wurde er in das Programmkomitee
dieser internationalen
Konferenz berufen. Er richtete
4 kleinere internationale Kolloquien
unter dem Thema „Zellkinetik
und Tumortherapie“ aus
und gehörte dem Herausgeber-Gremium
der internationalen
Zeitschrift „Cytometry“ an.
Im Rahmen der Einführungsvorlesung
und des Blockpraktikums
Dermatologie beteiligte
sich Hornheide auch nach
Auflösung der Personalunion
an den Lehraufgaben der
Universität Münster.
1981 war die lange Entwicklung
von der Lupusheilstätte
zur Tumorklinik mit der Einrichtung
der Abteilung für
Internistische Onkologie abgeschlossen.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 23

3.4 DIE ENT WICKLUNG DER KLINIK (1981 – 2001)
Anfang der 1980er Jahre war der bauliche Zustand der Klinik problematisch:
das aus armiertem Beton errichtete Gebäude war inzwischen
50 Jahre alt. In den großen Krankenzimmern ohne Nasszelle waren die
Patienten nicht optimal untergebracht. Für die zunehmende ambulante
Tätigkeit standen nicht genügend Räume zur Verfügung. Durch
bauliche Unzulänglichkeiten war die anspruchsvolle stationäre Operationstätigkeit
gefährdet und die Etablierung neuer diagnostischer und
therapeutischer Methoden erschwert.
Da ein Umbau nicht möglich zu
sein schien, stand mittel-fristig
die Wettbewerbsfähigkeit der
Klinik auf dem Spiel. Noch
zur 50-Jahrfeier 1982 meldete
eine Zeitung „Kein Neubau in
Sicht“. W. Riehemann, Vorsitzender
des Vereins Fachklinik
Hornheide und F. Ehring,
ärztlicher Direktor, erreichten
dann doch, dass Ende 1983
von der Regierung zunächst
die Planung des Ersatzneubaus
bewilligt wurde, für die
nur 3,5 Monate zur Verfügung
standen. In dieser relativ kurzen
Zeit entwarf das Architekturbüro
Rauh und Rauh aus
Hattingen ein Gebäude, das
den Patienten eine für die Genesung
förderliche Umgebung
bieten konnte. Einige Schwächen
des Entwurfs, auf die Mitarbeiter
der Klinik hinwiesen,
konnten wegen der knappen
Zeit und aus Rücksicht auf das
Gesamtkonzept nicht beseitigt
werden. Am 21.1.1985 wurde
der Grundstein gelegt, am
26.6.1987 war Richtfest und
im Juni 1989 zog die Klinik
um. Das alte Gebäude wurde
bis auf das erst 1981 fertiggestellte
Rehabilitationszentrum
kurz nach dem Umzug abgerissen
(18,38) .
Neue Methoden wurden eingeführt,
um Diagnostik und
Therapie auch in den Jahren
1981–2001 auf dem neuesten
Stand zu halten: von H. Tilkorn
die Gewebedehnung durch
Skinexpander zum Verschluss
großer Wunden und beim
malignen Melanom (39) , die Untersuchung
des ersten Lymphknoten
(Sentinellymphknoten),
den die Lymphe nach Durchströmung
des Tumorgebietes
erreichte (in Zusammenarbeit
mit der Klinik für Nuklearmedizin
der Universität und
dem histologischen Labor in
Hornheide), von V. Schwipper
die Verankerung von Epithesen
durch Knochenimplantate (40)
(nach Branemark), von B. Bieß
die Immunhistologie und von
M. Lutz die Analgosedierung
(schlafähnlicher Zustand mit
herabgesetzter Schmerzempfindung
durch intravenös verabreichte
Medikamente) bei
kleinen und mittleren Eingriffen.
Außerdem wurden erstmalig
seit diesem Zeit Ultraschalluntersuchungen
von Hautund
Lymphknoten sowie Behandlungen
mit verschieden
Lasergeräten in Hornheide
durchgeführt.
Einige bereits etablierte
Methoden wurden neueren
Erfordernissen angepasst:
unter S. Ritter und ab 1989
D. Kamanabrou wurde die
Chemotherapie bösartiger Tumoren
ausgeweitet und durch
neue Medikamente, z. B. Immuntherapeutika,
ergänzt. Mehr
und längere Anästhesien wurden
durchgeführt. Die Zahl
histologischer Präparate sowie
ambulanter Untersuchungen
nahm zu. Die Co 60 -Kurzdistanzbestrahlung
von Hauttumoren
großer Dicke oder
mit Knorpel- oder Knocheninfiltration
sowie von hautnahen
Lymphknoten musste
leider 1991 nach 27 Jahren
aufgegeben werden: der Abschaltmechanismus
des Gerätes
versagte und harte Gammastrahlung
trat ständig in
den Bestrahlungsraum aus.
Erst 1996 konnte eine Firma
aus Sachsen die radioaktive
Quelle aus dem Gerät entfernen.
Ein Umbau des Gerätes,
um zukünftig derartige Probleme
zu vermeiden, war nicht
möglich. Inzwischen verfügten
jedoch einige Strahlenkliniken
im Einzugsgebiet von Hornheide
über Linearbeschleuniger,
die zur Behandlung
derjenigen Tumoren geeignet
waren, für die das Co 60 -Gerät
ursprünglich gebaut wurde.
Dorthin wurden nun entsprechende
Patienten überwiesen.
Die Röntgenweichstrahltherapie
für Hauttumoren bis 1,5 cm
Dicke und ohne Einwachsen
in Knorpel oder Knochen wird
weiter in Hornheide durchgeführt.
24 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

3.4 DIE ENT WICKLUNG DER KLINIK (1981 – 2001)
Wissenschaftlich war Hornheide
auch 1981–2001 sehr
aktiv. Davon zeugen zahlreiche
Publikationen in führenden
Zeitschriften, die zum Teil
aus der Datenbank „Pubmed“
ersichtlich sind. Bei einigen
dieser Publikationen waren andere
Kliniken oder Institute
federführend, mindestens ein
Mitautor arbeitete aber in
Hornheide. Das zeigt, dass
die in Hornheide Tätigen auch
als Kooperationspartner geschätzt
wurden. Schwerpunkte
der wissenschaftlichen Arbeit
waren die Charakterisierung
von Melanomzellen mit Impulszytophotometrie
(41) und Immunhistologie
(42-44) unter anderem
mit dem Ziel, prognostisch
relevante Parameter zu finden,
die Diagnose (45) , Therapie (46)
und Prognose (47) beim malignen
Melanom, Strahlenfolgen
an der Haut und deren Behandlung
(48) , die psychosoziale
Rehabilitation (49) , Pigmentzellnaevi
(pigmentierte Muttermale)
und deren Risiko einer
malignen Entartung (50,51) sowie
Tumoren und Fehlbildungen
des Gefäßsystems (52) .
Internationale Zusammenarbeit
wurde von Anfang an von den
in Hornheide tätigen Wissenschaftlern
intensiv gepflegt.
Das war nicht auf Kongressbesuche
beschränkt: Aus
verschiedenen auch außereuropäischen
Staaten kamen
immer wieder Gäste zum
wissenschaftlichen Austausch.
Aus Ungarn war schon 1957
Herr Professor M. Simon Gast
in Hornheide im Zuge des Aufbaues
der modernen dortigen
Tuberkulosefürsorge. Zur Ungarischen
Dermatologischen
Gesellschaft entwickelten sich
seither besonders enge Beziehungen.
Ein von einem
einzelnen anonym bleibenden
Sponsor ausgesetztes Stipendium
ermöglichte seit 1979
Mitarbeitern Ungarischer Hautkliniken,
sich trotz des „eisernen
Vorhanges“ jeweils für ein
Jahr in das Aufgabengebiet
von Hornheide vor allem in der
Hauttumorbekämpfung einzuarbeiten.
Dieses Stipendium
wurde bis nach der Jahrtausendwende
aufrechterhalten.
Leitende Mitarbeiter aus Hornheide
wurden vielfach durch
Ehrungen oder Berufungen
in wissenschaftliche Gremien
oder Funktionen ausgezeichnet:
J. Schumann erhielt 1994
die „Distinguished Service
Award“ der „International Society
for Analytical Cytology“.
M. Hundeiker war Mitherausgeber
des Zentralblattes für
Hautkrankheiten. Er war viele
Jahre im Vorstand der VOD
(Vereinigung für Operative Dermatologie)
(11) und des Tumorzentrums
Münsterland sowie
der Deutsch-Ungarischen Dermatologischen
Gesellschaft,
zuletzt als deren Präsident.
Er wurde zum Ehrenmitglied
der Ungarischen Dermatologischen
Gesellschaft gewählt.
H. Tilkorn wurde zum Ehrenmitglied
der Polnischen Gesellschaft
für Plastische Chirurgie
gewählt. J. Schumann war Mitherausgeber
der Zeitschrift
„Flow Cytometry“. H. Drepper
gehörte dem deutschsprachigen
Komitee für Tumorklassifizierung
der UICC (Internationale
Vereinigung gegen
den Krebs) und J. Schumann
dem Nomenklaturkomitee der
„Society for Analytical Cytology“
an. G. Strittmatter war
Vorsitzender der Deutschen
Gesellschaft für Psycho-Onkologie.
Die Clemens-Schwesternschaft,
die von Beginn an die Klinik
pflegerisch versorgt hatte,
konnte 1973 wegen Mangels
an Nachwuchs ihren Vertrag
nicht verlängern. Sieben
Clemens-Schwestern blieben
zunächst auf eigenen Wunsch.
Die letzten fünf Schwestern
verließen 1997 zum Leidwesen
aller die Klinik.
Um die Jahrtausendwende
gingen sechs leitende Mitarbeiter
in den Ruhestand: 1998
F. Otto (Experimentelle Tumorforschung),
2001 M. Hundeiker
und L. Suter (Dermatologie),
2002 D. Kamanabrou (Internistische
Onkologie), M. Lutz
(Anästhesie) und H. Tilkorn
(Plastische Chirurgie).
Entwicklung und Leistungen
der Klinik nach der Jahrtausendwende
sind aus den übrigen
Beiträgen dieses Heftes ersichtlich.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 25

4.1 VORSTANDSVORSITZENDE DES FACHKLINIK HORNHEIDE E.V. UND
VORSITZENDER DES FÖ RDERVEREINS FACHKLINIK HORNHEIDE
VORSTANDSVORSITZENDE DES VEREINS
1927 – 1394 Geheimrat Universitätsprofessor Dr. jur. P. Krückmann Uni Münster
1934 – 1939 Landrat Dr. h. c. Th. Krass LVA Westfalen
1939 – 1945 Landesrat Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof LVA Westfalen
1945 – 1955 Landeshauptmann Dr. h. c. B. Salzmann LVA Westfalen
1955 – 1963 Erster Direktor Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof LVA Westfalen
1963 – 1970 Erster Direktor Dr. h. c. J. Schirpenbach LVA Westfalen
1970 – 1976 Erster Direktor O. Heller LVA Westfalen
1976 – 1992 Erster Direktor Dr. h. c. W. Riehemann LVA Westfalen
seit 1993 Erster Direktor W. Gleitze LVA Westfalen
von links:
Dr. h. c. Th. Krass
Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhoff
Dr. h. c. B. Salzmann
Dr. h. c. J. Schirpenbach
O. Heller
Dr. h. c. W. Riehemann
W. Gleitze
TRÄGER: FACHKLINIK HORNHEIDE E. V.
Träger:
Vorsitzender
des Vorstandes:
Fachklinik Hornheide e. V. · Gartenstraße 194 · 48147 Münster
Wilfried Gleitze
(Erster Direktor der Deutschen Rentenversicherung Westfalen)
FÖRDERVEREIN FACHKLINIK HORNHEIDE
Bankverbindung: Sparkasse Münsterland-Ost · BLZ: 400 501 50 · Konto-Nr.: 71 20
Vorsitzender:
Dr. Rolf Krumsiek
Einzelheiten über den Fachklinik Hornheide e.V. sowie die Fachklinik Hornheide sind zu finden
im Internet unter: www.fachklinik-hornheide.de
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 26

4. 2 DIE Ä R Z TLICHEN LEITER DER KLINIK
von links:
Prof. Dr. Ehring
Dr. Dr. Drepper
Prof. Dr. Hundeiker
Dr. Tilkorn
PD Dr. Dr. Schwipper
Prof. Dr. Dr. Brodner
ÄRZTLICHE DIREKTOREN UND LEITENDE OBERÄRZTE
Professor Dr. Alfred Stühmer Ärztlicher Direktor 1 1932 – 1934
Professor Dr. Julius K. Mayr Ärztlicher Direktor 1 1934 – 1937
Professor Dr. Carl Moncorps Ärztlicher Direktor 1 1937 – 1952
Professor Dr. Carl Croesen Leitender Oberarzt 1932 – 1939
Professor Dr. Karl-Wilhelm Kalkhoff Leitender Oberarzt 1939 – 1949
Professor Dr. Paul Jordan Ärztlicher Direktor 1 1952 – 1971
Professor Dr. Franz Ehring
Dr. Dr. Hubert Drepper
Professor Dr. Max Hundeiker
Dr. Hubertus Tilkorn
Priv.-Doz. Dr. Dr. Volker Schwipper
Leitender Oberarzt
1949 – 1971
Ärztlicher Direktor 1 1971 – 1984
Stellvertretender Ärzticher Direktor
Ärztlicher Direktor 1
Stellvertretender Ärztlicher Direktor
Stellvertretender Ärzticher Direktor
Ärztlicher Direktor 1
Stellvertretender Ärzticher Direktor
Ärztlicher Direktor 1
Stellvertretender Ärzticher Direktor
1971 – 1984
1984 – 1990
1990 – 1992
1984 – 1990
1990 – 1995
1995 – 1997
1997 – 1999
1999 – 2001
Stellvertretender Ärzticher Direktor 1990 – 1995
Ärztlicher Direktor 1 1995 – 1997
Stellvertretender Ärztlicher Direktor 1997 – 1999
Ärztlicher Direktor 1 1999 – 2004
Professor Dr. Dr. Gerhard Brodner Ärztlicher Direktor 1 seit 2004
1
Von 1932–1971 hatten die Direktoren der Universitäts-Hautklinik Münster zugleich die Gesamtleitung
auch für das „Haus Hornheide“ inne. Hornheide wurde in dieser Zeit der Personalunion
überwiegend von den Leitenden Oberärzten geführt.
27 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5 DIE FACHKLINIK HORNHEIDE UND IHRE FACHABTEILUNGEN – HEUTE
Die Fachklinik Hornheide ist eine Spezialklinik für Erkrankungen
der Haut und des Gesichtes. Insbesondere die gutartigen und
bösartigen Tumoren der Haut und Schleimhaut werden hier
behandelt.
Hinzugekommen sind seit Anfang der 60er Jahre auch die Behandlungen
von Unfallfolgen (Narben, Verbrennungen), Wunden,
Fehlbildungen, sowie chronisch entzündliche Hauterkrankungen.
Die Ästhetische Chirurgie und Laserbehandlungen stellen einen
weiteren Bereich der Behandlung dar.
Aufgrund des stetigen Fortschritts medizinischer Diagnoseund
Behandlungsmöglichkeiten und der Veränderungen im
Gesundheitswesen zeichnen sich in der Fachklinik wichtige
Entwicklungen ab:
¢ Steigerung der Diagnosegenauigkeit und verbesserte
Anpassung individueller Behandlungskonzepte
¢ Zunahme der Anzahl ambulanter Behandlungen und
Operationen
¢ Verkürzung der stationären Aufenthaltsdauer
¢ Zunahme der Anzahl schwerstkranker Menschen, die
eine Operation und anschließende Intensivbehandlung
benötigen
¢ Zunehmende Fokussierung der Psychoonkologie auf
Kriseninterventionen und Familientherapie
Die genannten Aufgaben werden unter dem Gesichtspunkt der medizinischen Rehabilitation
fächerübergreifend in enger Kooperation der beteiligten Abteilungen in interdisziplinärer Zusammenarbeit
durchgeführt. Dazu gehören die Abteilungen für Dermatologie, Internistische Onkologie,
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Anästhesie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie sowie Psychoonkologie. In Zusammenarbeit mit der
Forschungsabteilung werden neueste Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten erforscht und
fortentwickelt.
Die Fachklinik hat sich personell, organisatorisch und medizinisch technisch diesen veränderten
Herausforderungen gestellt. Alle Abteilungen kooperieren wissenschaftlich und klinisch mit Partnerinstituten.
Es werden modernste medizinische Geräte eingesetzt, Aufwachraum und Intensivstation
wurden erweitert und neu ausgestattet. Die interdisziplinären Kommunikation wird über ein fächerübergreifendes
elektronisches Krankenhausdokumentationssystem erleichtert.
Dipl.-Kfm. Manfred Littek
Krankenhausdirektor
Professor Dr. Dr. Gerhard Brodner
Ärztlicher Direktor
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 29

5.1 ABTEILUNG FÜR INTERNISTISCHE ONKOLOGIE UND PALLIATIVMEDIZIN
Professor Dr. Dr.
Jens Atzpodien
Leitender Arzt
Die Abteilung für Internistische Onkologie ist verantwortlich
für die medikamentöse Tumortherapie; sie ist
interdisziplinär Teil des Integrierten Tumorzentrums
zur Versorgung der fortgeschrittenen Tumorpatienten
der Fachklinik Hornheide mit der Koordination und Planung
notwendiger Untersuchungs- und Behandlungsmaßnahmen.
Die Internische Onkologie bietet systemische
und lokale Chemotherapien,
ebenso Therapien mit molekularen
(Antikörper, Angiogenesehemmer zur
Blockade des Gefäßwachstums bei
Krebserkrankungen u. a.) und immunologischen
Präparaten wie Interferonen,
Interleukinen sowie mit synthetischen
Peptid-Impfstoffen an.
Weitere Gebiete sind die molekulare
Tumordiagnostik mit genetischen Tests
sowie die Tumor-Prophylaxe.
Eine wesentliche und umfassende
Leistung der Abteilung für
Internistische Onkologie ist die
Lotsenfunktion; sie umfasst eine
disziplinübergreifende Steuerung
aller diagnostischen und therapeutischen
Leistungen, die in
Kooperation mit den – eigenen
und externen – operativen Disziplinen,
mit Strahlentherapeuten
sowie mit der Dermatologie
erbracht werden.
Patienten mit einer Vielzahl
unterschiedlicher solider Tumoren
werden betreut:
¢ Maligne Melanome mit
Beteiligung unterschiedlicher
Organe
¢ Mammakarzinome
¢ Plattenepithelkarzinome an
Haut und Schleimhäuten
¢ Weichteilsarkome
¢ Lymphome u. a.
Hinzu kommen – überwiegend
im ambulanten Bereich – Tumorindikationen
¢ zur Immuntherapie (Interferone,
Interleukine, Vaccinen)
¢ zur molekularonkologischen
Therapie (Tyrosinkinaseinhibitoren)
sowie generell – wie eingangs
ausgeführt – Tumorindikationen
zur Zweitberatung.
Als besonderer Versorgungsschwerpunkt
ist die medikamentöse
Therapie und Prophylaxe
sowie die genbasierte Diagnostik
bei malignem Melanom
hervorzuheben; die Interferon-
Standardtherapie lokal fortgeschrittener
maligner Melanome
ist seit der Erstzulassung im
Jahr 1997 bei über vierhundert
Patienten zum Einsatz gekommen.
Ambulant wird zur individuellen
Prognostik eine PCRgestützte
molekularbiologische
Melanomdiagnostik aus dem
peripheren Blut angeboten.
Im Rahmen einer persönlichen
kassenärztlichen Ermächtigung
des Chefarztes Professor Dr.
Dr. med. Atzpodien sowie des
Oberarztes Dr. med. Fluck erfolgt
die ambulante Versorgung.
Einen wichtigen Aspekt in der
ambulanten Angebotspalette
stellt die Langzeitbetreuung dar;
diese umfasst Diagnostik,
Therapie und langfristige Beratung
von Tumorpatienten mit
regelmäßiger Überprüfung und
Aktualisierung des krankheitsbezogenen
Status in festgelegten
Intervallen. Darüberhinaus
wird die Abteilung ambulant
häufig für eine Zweitmeinung
herangezogen. Zudem erfolgen
fernmündliche Beratungen von
Kollegen / Zuweisern oder Patienten,
zunehmend auch auf
elektronischer Basis.
Ambulant und / oder stationär
angeboten werden Tumorausbreitungs-
und Tumorausschlussdiagnostik
mittels Sonographie
und Röntgen der
Lunge, Erstellung von Therapieplänen,
Durchführung medikamentöser
Therapien einschließlich
Chemotherapien mit
Zubereitung der Zytostatika,
Immuntherapien (synthetische
Peptid-Vaccinen bei malignen
Melanom, Cytokine), weitere
molekulare Tumortherapien
(monoklonale Antikörper, Tyrosinkinase-Inhibitoren),
Transfusionen
von Blutprodukten,
Schmerz- und Ernährungstherapien.
Die Abteilung bietet
auch eine Beratung durch Psychoonkologie
und Sozialdienst
30 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.1 ABTEILUNG FÜR INTERNISTISCHE ONKOLOGIE UND PALLIATIVMEDIZIN
sowie Konsil-Leistungen. Hinzu
kommen definierte Laborleistungen,
Feinnadelbiopsien,
Knochenmarkbiopsien.
Ausschließlich stationär angeboten
wird darüber hinaus
eine umfassende supportive
Therapie und eine palliativonkologische
Betreuung.
Im Zuge der Weiterbildungsermächtigung
des Leitenden
Arztes erfolgt die Weiterbildung
von Internisten sowie Hämatologen
und internistischen Onkologen.
Alle langfristig tätigen
ärztlichen Mitarbeiter der internistischen
Onkologie verfügen
über eine Facharztqualifikation.
Die Spezialleistungen umfassen
die aktive Mitwirkung mit den
erforderlichen Leistungen für
das epidemiologische Krebsregister,
die Mitgliedschaft im
„Onkologischen Schwerpunkt“,
die aktive Mitgliedschaft im
Brustzentrum Münsterland sowie
im Brustzentrum Münster,
die Durchführung einer bei der
Ärztekammer zertifizierten regionalen
interdisziplinären Fallkonferenz
zur Palliativonkologie,
die regelmäßige ehrenamtliche
Beratungstätigkeit des Leitenden
Arztes in der Krebsberatungsstelle
Münster sowie u. a.
die externe Qualitätssicherung
bei Labor und Röntgen.
Hinzu kommen die Tumorforschung
sowie deren Umsetzung
im Rahmen neuer klinischer
Angebote und wissenschaftlicher
Veröffentlichungen sowie
Kooperationen.
Die Abteilung für Internistische
Onkologie ist in der Öffentlichkeitsarbeit
engagiert durch
wissenschaftliche Vorstellung
neuer medizinischer Erkenntnisse
auf Kongressen, durch
Vorträge, Bücher, Buchbeiträge
und Publikationen von Originalarbeiten
national und international,
zusätzlich auch durch die
Teilnahme an Veranstaltungen
der Brustzentren Münster und
Münsterland, die Teilnahme an
überregionalen, nationalen und
internationalen Fach- und Fallkonferenzen
sowie Studiengruppen,
eine Teleberatung für
Patienten und Kollegen. Darüberhinaus
informiert die Abteilung
regelmäßig in öffentlichem
Rahmen über Onkologie, z. B.
über Krebstherapien und Krebsprävention.
Die medizinische Leistungserbringung
richtet sich nach den
Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft,
der Deutschen
Gesellschaft für Hämatologie
und Onkologie sowie in Belangen
der klinischen Forschung
nach den Regeln des Arzneimittelgesetzes;
im Bereich der
Diagnostik kommen die Röntgenverordnung
und die Strahlenschutzverordnung
zur Anwendung.
Der Leitende Arzt, Professor
Atzpodien, ist Mitglied des
Lehrkörpers der Medizinischen
Hochschule Hannover für das
Fach Innere Medizin. Er repräsentiert
die Abteilung in fachlicher
Hinsicht nach außen.
Als aktives Mitglied der einschlägigen
nationalen und
internationalen onkologischen
Fachgesellschaften sowie der
Akademie für Ethik in der Medizin
sorgt er zusammen mit
seinen ärztlichen Mitarbeitern
für die fortlaufende Einbindung
der Klinik in die zeitgemäße
konzeptionelle Entwicklung des
medizinisch-wissenschaftlichen
Fachgebiets der gesamten
Onkologie - Hämatologie.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 31

5.1 ABTEILUNG FÜR INTERNISTISCHE ONKOLOGIE UND PALLIATIVMEDIZIN
Die medizinische Ausrichtung
und Entwicklung der Abteilung
Onkologie wird maßgeblich ergänzt
durch die interdisziplinäre
klinische und akademische
Zusammenarbeit innerhalb der
Fachklinik als integriertem Tumorzentrum
sowie durch die
Kooperation mit der Abteilung
für Tumorforschung im Hause.
Zwei Drittel der Einweiser der
Internistisch-onkologischen Abteilung
befinden sich außerhalb
des Regierungsbezirks Münster,
20 % außerhalb Nordrhein-
Westfalens; u. a. kommen 16 %
aus Niedersachsen, innerhalb
von NRW 11 % aus dem Regierungsbezirk
Düsseldorf sowie
25 % aus dem Regierungsbezirk
Arnsberg. Im ambulanten
Bereich ist die Onkologie überregional,
teils auch international
aufgestellt; dabei erfolgt die
Zuweisung in erster Linie
personenbezogen.
Um die überregionale Ausnahmeposition
der Fachklinik
Hornheide als eines integrierten
Tumorzentrums sicherzustellen,
bedarf es in Zukunft weiterer
kontinuierlicher Anstrengungen.
Hierzu zählen in der Internistischen
Onkologie:
1. Der Aufbau eines palliativonkologischen
Zentrums
unter interdisziplinärer Einbindung
von Psychoonkologie,
Seelsorge, Ernährungsund
Schmerztherapie im
Hause.
2. Die weitere aktive Einbindung
der Onkologischen Abteilung
der Fachklinik Hornheide
als Kooperationspartner der
Tumorzentren im Raum
Münster.
3. Die Schaffung einer dauerhaften
Infrastruktur zur
Durchführung klinischer Studien
mit dem Ziel, medizinische
Evidenz prospektiv
zu erlangen und neueste
therapeutische bzw. diagnostische
Verfahren im Hause zu
evaluieren.
4. Die Verbreiterung des Angebots
an molekularen
Krebstherapien (Monoklonale
Antikörper, Tyrosi-Kinase-Inhibitoren,
synthetische
Peptid-Vaccinen, Cytokine,
Wachstumsfaktoren u. a.)
und molekularer Krebsdiagnostik
mit dem Ziel eines
stetigen Ausbaus der onkologischen
Kompetenz.
Ausgewählte Publikationen: siehe Literaturverzeichnis (Seite 80)
32 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5. 2 ABTEILUNG FÜR PL ASTISCHE UND ÄSTHE TISCHE CHIRURGIE
Seit Beginn an wurden in der Fachklinik Hornheide
die Erkrankungen der Haut unter anderem chirurgisch
behandelt. Vor diesem Hintergrund war es nur natürlich
eine eigene Chirurgische Abteilung zu etablieren.
Im Zuge der Spezialisierung wurden innerhalb dieser
Chirurgischen Abteilung die beiden Subfächer Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie Plastische Chirurgie
ahngesiedelt.
Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
Leitender Arzt
In beiden Fächern ist das Know-how der Fachklinik für weitreichende Hornheide Resektionen im von Tumoren aller Art, die
sich in der Haut und den Weichteilen entwickeln in besonderer Art versammelt. Neben
der Resektion spielt eine das äußere Erscheinungsbild möglichst nur wenig verändernde
Rekonstruktion eine immer wichtiger werdende Rolle. Die Plastische Chirurgie, deren
Selbstverständnis in der funktionellen aber auch ästhetisch ansprechenden Wiederherstellung
der Hautoberfläche besteht hat hier eine besonders wichtige Aufgabe. Die dabei zur
Anwendung kommenden Techniken bis hin zur mikrochirurgischen Verpflanzung von
ganzen Gewebsblöcken einschließlich der winzigen Blutgefäße wird in hoher Perfektion
täglich durchgeführt.
Als erster Leitender Arzt für
Plastische Chirurgie konnte Herr
Dr. Hubertus Tilkorn gewonnen
werden. Unter seiner
Leitung entstand die erste und
bis heute einzige eigenständige
Abteilung für Plastische
Chirurgie in Münster und der
ganzen Region Münsterland.
Das bedeutete, dass einerseits
Patienten aus der Fachklinik
Hornheide, die an Tumoren der
Haut litten plastisch chirurgisch
versorgt wurden, als auch Patienten
anderer Krankenhäuser
der Region zur Versorgung nach
Hornheide verlegt wurden oder
aber Operateure aus der Fachklinik
Hornheide in umliegende
Krankenhäuser gingen, um Patienten
direkt vor Ort zu betreuen.
Herr Dr. Tilkorn schied nach fast
dreißigjähriger Dienstzeit im
Jahr 2002 aus und gab den
Staffelstab an Frau Professor
Dr. Liebau weiter, die zuvor als
Oberärztin an der Medizinischen
Hochschule Hannover
tätig war. Die Nachfolge von
Frau Professor Liebau trat 2006
Herr Dr. Krause-Bergmann an,
der bis dahin Chefarzt der Klinik
für Plastische Chirurgie am
Kreiskrankenhaus Hameln war.
Die Abteilung für Plastische
Chirurgie ist eine der größten
und mit ihrem spezifischen Aufgabenbereich
wichtigsten Kliniken
für Plastische Chirurgie in
Deutschland. Neben der Fortentwicklung
der plastisch-chirurgischen
Kompetenzen zur
Versorgung von Hauttumoren
sind zwei weitere Arbeitsbereiche
hinzugekommen, die das
Arbeitsspektrum erweitern und
die Stellung der Abteilung in
der Region weiter festigen. Die
Behandlung von Brustkrebserkrankungen
wurde durch den
Gesetzgeber in Nordrhein Westfalen
neu geregelt. Die Abteilung
für Plastische Chirurgie
kooperiert mit mehreren Brustzentren.
Ein weiterer neuer Arbeitsbereich
ist die Obesitaschirurgie.
Ein immer größer
werdendes Problem stellt die
Fettleibigkeit der Bevölkerung
dar. Unter Leitung der Abteilung
für Plastische Chirurgie ist
ein Netzwerk gegründet worden,
zur gezielten Behandlung
übergewichtiger Patienten.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 33

5.3 ABTEILUNG FÜR DERMATOLOGIE
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim Schulze
Leitender Arzt
Die Abteilung für Dermatologie, Dermatologische Strahlentherapie
und Dermatohistologie nimmt eine zentrale
Stellung in dem Verbund mit den übrigen Abteilungen
der Fachklinik Hornheide ein und konzentriert sich auf
die Koordinierung und Durchführung der Früherkennung
von Hauttumoren, Tumordiagnostik und primären
Tumortherapie, aber auch die Nachbehandlung und
Nachsorge von Patienten mit Tumoren der Haut sowie
als weiteren Schwerpunkt die klinische und experimentelle
Hautkrebsforschung zum Wohl der Patienten.
Die Fachklinik Hornheide hat
als größte Melanomklinik in
Europa im Jahr 2002 mehr
als 800, im Jahr 2005 erstmals
mehr als 1.000 neue Melanompatienten
diagnostiziert und
behandelt. Trotz aller Aufklärung
ist die Inzidenz (10 bis 12
Fälle pro 100.000 Einwohner)
steigend, mehr als 8.000 neue
Melanompatienten werden derzeit
pro Jahr in Deutschland
erwartet. Im gleichen Umfang
nimmt auch die Zahl der Patienten
mit anderen bösartigen
Neubildungen an der Haut zu,
vor allem mit „hellem Hautkrebs“,
also Basaliom, Plattenepithelkarzinom
und aktinischen
Entwicklung der stationären Behandlungen, sowie
der Anteil von Tumorbehandlungen in der Fachklinik
Hornheide (2002 – 2007)
Keratosen mit Übergang in
großflächige „Feldkanzerose“
in chronisch lichtgeschädigter
Haut. In Deutschland wird mit
jährlich über 200.000 Neuerkrankungen
gerechnet. Hautkrebs
ist damit längst zu einer
Volkskrankheit geworden. In
der Dermatologie der Fachklinik
Hornheide werden bereits
jetzt jährlich mehr als 19.000
Hautkrebspatienten aus ganz
Deutschland nach dem aktuellen
Stand der Wissenschaft
diagnostiziert und behandelt,
allein dermatochirurgisch wurden
im Jahr 2006 2.875 Patienten
ambulant und weitere 1.342
Patienten stationär versorgt.
Unsere besondere Stärke
ist dabei die interdisziplinäre
Zusammenarbeit mit den übrigen
Abteilungen in unserem
überschaubaren Krankenhaus,
die sich darauf spezialisiert
haben, Tumore, die das Hautorgan
bereits überschritten
haben, zu behandeln. Die gut
etablierte Zusammenarbeit mit
den zuweisenden Ärzten und
benachbarten Zentren stellt
zudem die Versorgung in besonderen
Therapiesituationen
und die Nachsorge sicher.
Fünf persönliche Ermächtigungen
zu ambulanter Behandlung
und die guten Kontakte
zu den niedergelassenen
Ärzten der Region sorgen für
eine „Verzahnung“ des stationären
und ambulanten
Bereichs. Durch die Zusammenarbeit
mit anderen Forschungseinrichtungen,
Universitätskliniken
und innovativ
interessierten Firmen ist es uns
gelungen, neue Verfahren zu
entwickeln, die die molekulare
und In-vivo-Diagnostik ebenso
wie die Therapie von Hautkrebs
entscheidend verbessert haben,
denn wissenschaftlicher
Fortschritt bedeutet auch Wissensvorsprung,
so dass sich
für den Patienten die besten
Behandlungsempfehlungen
ergeben.
Folgende Schwerpunkte sind
durch 14 Ärzte, davon 7 Fachärzte
für Dermatologie mit
Zusatzweiterbildungen in Medikamentöser
Tumortherapie,
Dermatohistologie, Phlebologie
und / oder Allergologie sowie
spezieller Fachkunde für Röntgenweichstrahltherapie,
dermatologischer
Lasertherapie und /
oder medizinisch-dermatologischer
Kosmetologie sowie in
einem Fall mit zusätzlicher
Facharztqualifikation für Innere
Medizin, ausgewiesen:
34 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.3 ABTEILUNG FÜR DERMATOLOGIE
5.3.1. Dermatoonkologie
Neben Patienten mit „schwarzem“
oder „weißem Hautkrebs“
werden relativ seltene bösartige
Hauttumore zugewiesen
oder neu diagnostiziert, z. B.
Schweißdrüsenkarzinom, Merkelzellkarzinom,
Weichteil- und
Angiosarkom, Hautkrebs bei organtransplantierten
Patienten
oder Lymphome der Haut.
Einen besonderen Stellenwert
nimmt hier die spezielle dermatologische
Primärdiagnostik,
aber auch die Frage nach
einer Zweiteinschätzung bei
Hautkrebserkrankung ein. Nach
Erheben des vollständigen
Hautstatus durch einen vollapprobierten
Arzt wird jeder
Hautkrebspatient einem erfahrenen
Oberarzt vorgestellt, umfassende
Versorgungsleistungen
und Zusatzuntersuchungen
mit medizintechnisch hoch
entwickelten Geräten ergänzen
das diagnostische Leistungsspektrum.
Dazu zählt die nichtinvasive
Diagnostik (in vivo)
zur Einschätzung der Dignität
und biologischen Wertigkeit
von Hauttumoren, aber auch zur
rechtzeitigen Erstdiagnose in
einem frühen, heilbaren Krankheitsstadium
oder zur Bestimmung
der Tumorgrenzen,
z. B. mit Hilfe der Kaltlicht-Auflichtmikroskopie,
der digitalen
(Auflicht-) Foto- und Verlaufsdokumentation,
der Siaskopie
und der photodynamischen
Diagnostik sowie die Hochfrequenz-
und Duplexsonographie
der Haut und hautnahen Lymphknoten
zur Identifizierung von
Hochrisikotumoren oder Metastasierung.
Daneben steht
die invasive Diagnostik (in
vitro) in Form der hochspezialisierten
Dermatohistologie
zur feingeweblichen, zytogenetischen
und molekularen
Krebsdiagnostik im Tumorgewebe
mit immunhistologischen,
enzymzytologischen, Microarray-
und PCR-Verfahren zur
Verfügung, ferner zur schnittrandkontrollieten
Tumorchirurgie,
zur Subtypisierung von Tumorentitäten,
zur Wächterlymphknotendiagnostik
oder zur individuellen
Entscheidungshilfe
für eine Chemo-, Immun- oder
Strahlentherapie, eine Tumor-
Vakzinierungsstrategie („Tumor-
Impfung“) oder eine Behandlung
mit monoklonalen Antikörpern.
Besonders hervorzuheben ist,
dass aus der großen Palette der
dermatoonkologischen Differentialtherapie
abhängig von
Morbidität, Lokalisation und
Tumorentität eine patientenorientierte
und individuelle Auswahl
optimaler Behandlungsverfahren
zur Verfügung steht.
Zu diesen Kompetenzprozeduren
zählen Dermatochirurgie
zur ambulanten oder stationären
Operation von mittelgroßen
oder kleinen invasiven, gut- und
bösartigen Tumoren der Haut
und Übergangshaut versus
konservative, nicht-operative
Therapie bei nicht-invasiven
Hauttumoren wie Kryo-, Radiotom-,
Laser- oder Chemochirurgie,
Kürettage oder photodynamische
Therapie, lokal oder
systemisch immunmodulierende
oder Antikörpertherapie und
Kombinationen. Ferner besteht
die Option der Röntgenweichstrahltherapie
maligner Hauttumore
insbesondere bei älteren
oder wenig belastbaren
Patienten oder in Problemlokalisationen
von Hauttumoren.
Weitere Möglichkeiten liegen in
der systemischen und lokalen
Mono-Chemotherapie, mit und
ohne DNCB-Kontaktsensibilisierung,
und Photochemotherapie
sowie der biologischen
und immunologischen Tumortherapie
mit Interferonen (adjuvant)
und chimären Antikörpern
(kurativ). Je nach Bedarf
erfolgt die individuelle Therapieplanung
in Abstimmung mit
den anderen Abteilungen des
Hauses konsiliarisch oder in
der interdisziplinären Tumorsprechstunde.
Klinische, sonographische und
laborchemische Hautkrebsvorsorge
und -nachsorge (Ausbreitungsdiagnostik)
ergänzen
die ambulanten Kompetenzprozeduren,
zu denen Aufklärung
des Patienten, Beratung und
Verlaufsdokumentation ebenso
zählen wie Planung und Einleitung
der weiteren Versorgung,
z. B. Pflege und Betreuung
durch ambulante Dienste, Vermittlung
von stationärer Nachsorge-
und Anschlussheilbehandlung,
Veranlassung psychoonkologischer
Betreuung oder
psychologischer, sozialpädagogischer
und ergotherapeutischer
Unterstützung.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 35

5.3 ABTEILUNG FÜR DERMATOLOGIE
5.3.4. Weitere
Kompetenzdiagnosen
Dermatochirurgische
Entfernung eines bösartigen
Hauttumors mit ästhetischer
Defektdeckung durch Nahlappenplastik
im Gesicht.
5.3.2.
Dermatochirurgie
Die operative Dermatologie
hat die Umschneidung und
Entfernung von gut- oder bösartigen
Tumoren der Haut zum
Ziel. Bei invasivem Hautkrebs,
vor allem in besonderer Lokalisation
oder bei Tumorrezidiv,
kombinieren wir sie oft mit der
mikrographisch kontrollierten
Tumorchirurgie, um durch die
histologische 3-D-Schnittrandkontrolle
die sichere Entfernung
allseits im Gesunden zu
gewährleisten. Darüber hinaus
beinhaltet die operative Dermatologie
ganz wesentlich die
nachfolgende rekonstruktive
Chirurgie zur Defektdeckung,
die einzeitig oder zweizeitig
durch Lappenplastiken (z. B.
Gewebeverschiebung, -verlagerung,
-verpflanzung) oder
durch Hautersatz (Hauttransplantation)
erfolgen kann.
Alternativ können bei nichtinvasiven
gut- oder bösartigen
Hautkrankheiten eine Reihe
von ablativen (abtragenden)
Therapieverfahren zur Anwendung
kommen, z. B. hochtourige
Dermabrasion, Shaveexzision
oder Kürettage, Hochfrequenz-Thermo
-Ablation,
Kryochirurgie im Spray- oder
Kontaktverfahren, CO 2
-Lasertherapie,
Chemoexfoliation oder
verschieden tiefe dermatologische
Peeling-Verfahren.
5.3.3.
Dermatohistopathologie
Abteilungsintern existiert ein
hochspezialisiertes Zentrum
für Dermatohistopathologie,
in dem Hautbiopsien oder
Hautexzidate zur Diagnose und
Klassifizierung von Hautkrankheiten,
zur Wächterlymphknotendiagnostik,
zur Entscheidungshilfe
für eine Chemo-,
Immun- oder Strahlentherapie,
eine Tumor-Vakzinierungsstrategie
(„Tumor-Impfung“) oder
eine Behandlung mit monoklonalen
Antikörpern aufgearbeitet
und mikroskopisch
untersucht werden einschließlich
Schnellschnittdiagnostik,
Enzymzytochemie, Immunhistologie
und Immunfluoreszenz-
Untersuchung. Dazu zählt
mittlerweile eine umfangreiche
Konsiliar- und Einsendehistologie
zur Begutachtung schwieriger
Fälle, die Leitung der
Qualitätssicherung auf dem
Gebiet der Dermatohistologie
in Deutschland, Österreich
und der Schweiz im Auftrag
der Deutschen Gesellschaft
für Dermatologie seit mehr
als 12 Jahren und der Aufbau
einer international renommierten,
nicht kostenpflichtigen Teledermatologie
und Teledermatopathologie
in der Fachklinik
Hornheide zu Konsultationszwecken.
Zu den speziellen Aufgaben
der Fachklinik Hornheide gehören
auf dem Gebiet der
Wiederherstellung vor allem
Diagnostik und Behandlung
angeborener Fehlbildungen der
Haut (insbesondere Säuglingshämangiome,
Naevus flammeus
und andere Fehlbildungen, kongenitale
Pigmentzellnävi, epidermale
und organoide Nävi),
gutartige Hauttumore (insbesondere
atypische Pigmentmale
und Keratosen), schmerzfreie
Diagnostik und konservative
Behandlung nicht heilender
Ulzera und Problemwunden
mit modernsten Wundauflagen,
ebenso wie Narben und Fibrosen
der Haut, sekundäre Neubildungen
der Haut (Metastasen)
und chronische Strahlenschäden
der Haut.
5.3.5. Dermatologische
Strahlentherapie
Die Röntgenweichstrahltherapie
von malignen Tumoren der
Haut ist ein Spezialgebiet, das
nur in wenigen großen Hautkliniken
noch angewendet wir.
Die Photodermatologie wird
mit folgenden UV-Spektren und
Verfahren angeboten: 311 nm-
UVB oder Photochemotherapie
(PUVA) systemisch und lokal
(Creme-PUVA, Bade-PUVA) bei
kutanem T-Zell-Lymphom, hochdosierte
UVA1-Kaltlichttherapie
bei Narben, Fibrosen und
Sklerosen der Haut, photodynamische
Therapie (PDT)
mit Rot- oder Grünlicht bei
aktinischen Keratosen mit
Übergang in Feldkanzerose.
36 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.3 ABTEILUNG FÜR DERMATOLOGIE
Die dermatologische Lasermedizin
steht mit neun verschiedenen
Lasersystemen für folgende
Therapieverfahren zur Verfügung:
CO 2
-Laser (10.600 nm,
ultragepulst) zur Ablation (großflächigen
Abtragung oberflächlicher
Hautschichten) bei
oberflächlichen, gut- und bösartigen
Hautkrankheiten; Neodym:
YAG-Laser (532 nm, gepulst mit
verdoppelter Frequenz) zur Verödung
kleiner oberflächlicher
Hautgefäße und Narben; KTP-
Neodym:YAG-Laser (532 nm,
langgepulst mit verdoppelter
Frequenz, gütegeschaltet) zur
Beseitigung von Tätowierungen
in roter, oranger oder gelber
Farbe; Alexandrit-Laser (755 nm,
gütegeschaltet) zur Behandlung
von hellbraunen Flecken und
von Narben; KTP-Neodym:
YAG-Laser (1064 nm, langgepulst,
gütegeschaltet) zur Beseitigung
von dunkelbraunen
Flecken und Tätowierungen in
schwarzer oder blauer Farbe;
Argon-Laser (488 / 514 nm) zur
punktuellen Verödung von erweiterten
Äderchen; Neodym:
YAG-Laser (1064 nm, kontinuierlich)
zur transkutanen Anwendung
in Eiswürfeltechnik
zur Verödung von oberflächlichen
Gefäßtumoren der Haut;
Neodym:YAG-Laser (1064 nm,
kontinuierlich) zur perkutan interstitiellen
Anwendung mit einer
Fiberglas-Sonde zur Verödung
von tiefen Gefäßtumoren in
der Haut; Dioden-Laser (800 nm,
gepulst) zur Enthaarung.
5.3.6. Erkrankungen
des Venensystems
Zur phlebologischen Diagnostik
bei Krampfadern, offenen Beinen
oder Besenreiservarizen
– ebenso wie bei vaskulären
Fehlbildungen der Haut – stehen
die Dopplersonographie, die
farbkodierte Duplexsonographie
und die Lichtreflexionsrheographie
zur Verfügung. Neben der
klassischen phlebologischen
Therapie, bestehend aus Sklerosierung,
Seitenastexstirpation
oder -ligatur und Venenexhairese,
werden als moderne Verfahren
die endovasale Schaumverödung
und die endoluminale
Laserverödung praktiziert.
5.3.7. Ästhetische Lasertherapie
und medizinischdermatologische
Kosmetologie
Aufbauend auf die ästhetisch
erfolgreiche Dermatochirurgie
im Rahmen der dermatologischen
Operationen haben sich
konsequenterweise im Nebenschluss
die ästhetische Dermatologie
und Kosmetologie
entwickelt. Hierzu zählt das
CO 2
-Laser-Resurfacing zur Abtragung
und Beseitigung von
Hautunebenheiten ebenso wie
die vielfältig praktizierten Verfahren
zur Mund- und Lidfaltenglättung
oder Anwendungen
zur Entfernung von Äderchen,
Akne, Narben, Haaren und
Tätowierungen.
Photodynamische Diagnostik und
Therapie bei klinisch schlecht
abgrenzbaren und ästhetisch
schwierig zu operierenden oberflächlichen
Tumoren der Haut.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 37

5.3 ABTEILUNG FÜR DERMATOLOGIE
Remission hochmaligner
Lymphome der Haut unter
kombinierter molekularer
Antikörper- und Immun-
Chemo-Therapie
Die Schwerpunkte in der
stationären und ambulanten
Versorgung durch die Ärzte in
der Dermatologie verdeutlichen,
dass im Mittelpunkt unserer
klinischen Tätigkeit die hochspezialisierte
medizinische Betreuung
der Patienten mit Hauttumoren
(Einzugsgebiet: ca.
13 Millionen Einwohner) steht.
Dabei versuchen wir, unseren
Auftrag vom Dienstleistungszentrum
bis zur Spitzenmedizin
zu erfüllen. Die gesundheitspolitische
Forderung, trotz des
steigenden Anteils alter und
mehrfach tumorerkrankter Menschen
und der stetigen Verbesserung
der diagnostischen und
therapeutischen Möglichkeiten
die Kosten zu reduzieren und
Leistungen zu optimieren, stellt
wie alle anderen Einrichtungen
des Gesundheitswesens auch
unsere Abteilung vor große
Herausforderungen.
Mit der Einführung von leitlinienorientierten
Qualitätsmanagementsystemen
zur Optimierung
der Versorgungspfade
und der selektiven Verteilung
haben wir uns bemüht, eine
Verbesserung der diagnostischtherapeutischen
Arbeit und der
Pflege im Bereich der Patientenversorgung
zu erreichen.
Patienten mit Tumoren an der
Haut können von allen Fachrichtungen
an die Fachklinik
Hornheide überwiesen werden.
Hier werden sie – sofern sie
nicht von einem MKG- oder
Plastischen Chirurgen oder Internistischen
Onkologen überwiesen
wurden – zuerst in der
Abteilung für Dermatologie von
einem Assistenzarzt und dem
ermächtigten Oberarzt untersucht.
Umfassende, auch bildgebende
Diagnostik, dermatoonkologische
und dermatopathologische
Fachkenntnisse
und dermatochirurgische Kompetenz
werden dabei zusammengeführt
und münden in
einen auf den einzelnen Patienten
zugeschnittenen individuellen
Therapieplan. Dabei wird
das differenzierte Versorgungsangebot
der Dermatologie durch
die enge Kooperation mit den
anderen Einrichtungen innerhalb
der Klinik ergänzt: In welchem
Fachgebiet der Patient kompetent
weiterbehandelt wird,
hängt nicht mehr in erster Linie
von der Art der Erkrankung,
sondern vom Schweregrad ab.
Wenn beispielsweise die Operation
eines Hauttumors nicht
in Lokalanästhesie erbracht
werden kann oder eine systemische
Polychemotherapie
wegen Fernmetastasen notwendig
wird, wird der Patient
in der Regel umgehend von
den Kollegen der fachlich benachbarten
Disziplin im Haus
übernommen.
Durch die kurzen Wege und
den verbesserten Informationsfluss
zwischen den beteiligten
Abteilungen in dieser Behandlungskette
werden, wie vom
Gesetzgeber gewünscht, Einsparungen
erreicht, Doppeluntersuchungen
vermieden und
gleichzeitig die Qualität der
Versorgung für die Patienten
verbessert. Auch das neue
Pflegekonzept orientiert sich
nicht länger an den einzelnen
Fachgebieten, sondern hängt
vom Schweregrad und vom
Pflegeaufwand des zu betreuenden
Patienten ab und achtet
darauf, dass das Spektrum der
Erkrankungen der Patienten
auf einer Station nicht zu unterschiedlich
ist.
Eine Reihe von Qualitätsprogrammen
– Fallbesprechungen
intern, onkologischer Arbeitskreis,
Teilnahme an klinischen
Studien, Mitgliedschaften in
diversen Fachgesellschaften –
dienen dazu, bewährte Behandlungsmethoden
zu verfeinern
und neue Therapien zu
entwickeln. Die umfassende
und bestmögliche Versorgung
von Hautkrebspatienten ist
schon seit Jahren wichtiges
Anliegen und ein Schwerpunkt
unserer Abteilung. So lautet
etwa bei der Behandlung des
Melanoms eine zentrale Frage,
wie das körpereigene Immunsystem
gestärkt werden kann.
Die Patienten erhalten im Rahmen
multizentrischer Studien
Zugang zu Behandlungsverfahren
wie der Krebsimpfung,
zu biologischen Therapien
oder Chemotherapien, die mit
immunstimulierenden Behandlungen
kombiniert werden.
Gerade in die Weiterentwicklung
von lokalen Therapien
38 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.3 ABTEILUNG FÜR DERMATOLOGIE
gegen Hautkrebs (z. B. Imiquimod,
Diclofenac, photodynamische
Therapie) wird ein
Schwerpunkt der Klinik gelegt.
Weitere Zielsetzungen sind u. a.
die Erfassung von Daten über
Prävention, Diagnostik, Therapie
und Verlauf aller Patienten, der
Aufbau eines integrativen Versorgungskonzeptes
durch die
Vernetzung mit niedergelassenen
Ärzten und Spezialambulanzen
einschließlich ambulanter
Rehabilitation, psychosomatischer
und sozialer Betreuung
sowie die Kooperation mit klinikinternen
und internationalen
Netzwerksystemen wie dem Lymphomregister,
Melanomregister,
epidemiologischen Krebsregister
und dem SCOP (Skin Care in
Organtransplant recipients).
Noch viel mehr als in der Vergangenheit
werden diese Daten
– insbesondere in ihrer Verknüpfung
mit der klinischen Transparenz
in unserem Hauttumorzentrum
– in der Zukunft auch
einen Beitrag zur Bewertung von
Früherkennungsprogrammen
und kurativen Maßnahmen
leisten und damit zu einer
effektiven Versorgungsplanung
und dermatoonkologischen
Qualitätssicherung beitragen.
Der Arbeitsplatz „Dermatologie
im Krankenhaus“ ist damit wie
kaum ein anderer im Umbruch.
Hierzu zählen der Erhalt von
Arbeitsplätzen durch mehr
Wirtschaftlichkeit und Qualität
in der Klinik, aber auch ein
Mehr an Service-Bewusstsein
und adäquate Umgangsformen,
nicht zuletzt auch mit
dem Ziel, die Rahmenbedingungen
für die ärztliche
Tätigkeit so zu gestalten, dass
Krankenhausärzte ihren Beruf
wieder mit Freude und Zufriedenheit
ausüben.
Abschließend möchte ich an dieser Stelle allen Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern, die mit ihrer engagierten
Arbeit das Profil unserer Klinik für relevante dermatologische
Forschung, zeitgemäße klinische Dermatologie
und moderne Lehre geben, meinen besonderen Dank
aussprechen. Ich bedanke mich auch sehr herzlich
bei allen Kolleginnen und Kollegen der verschiedenen
Abteilungen der Fachklinik Hornheide und den zuweisenden
Ärztinnen und Ärzten für die ausgezeichnete
interdisziplinäre Zusammenarbeit. Mein Dank gilt
schließlich der Krankenhausverwaltung für wertvolle
Unterstützung unserer dermatologischen Abteilung, die
sich von einem ursprünglich morphologisch-funktionell
betonten Fach zu einer hochspezialisierten Disziplin gewandelt
hat, die durch molekulare und immunologische
Fortschritte geprägt wird.
Ausgewählte Publikationen: siehe Literaturverzeichnis (Seite 81)
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 39

5.4 ABTEILUNG FÜR MUND - , KIEFER - UND GESICHTSCHIRURGIE
Privat-Dozent
Dr. Dr. Volker Schwipper
Leitender Arzt
Allgemeine Informationen: Die Abteilung für Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie steht im engen Verbund
mit der Abteilung für Plastische Chirurgie.
Leistungsspektrum
Schwerpunkte der Abteilung für MKG-Chirurgie sind die
Behandlungen der gutartigen und bösartigen Tumoren der
Haut und Schleimhaut der Kopf-Hals-Region.
Neben der Tumorentfernung steht insbesondere die Wiederherstellung
der unterschiedlichen Weichteil- und knöchernen
Defekte im Vordergrund der Rehabilitation.
Bei Tumoren mit Tochtergeschwülsten in Lymphknoten-
Stationen des Halses sind z. T. große operative Maßnahmen
mit Lappenbildungen aus der Umgebung notwendig.
Zu einem kleineren Teil werden
von der Abteilung Unfallfolgen
am Gesichtsschädel, Verbrennungsfolgen,
Nervschäden durch
Operationen und Unfälle korrigiert.
In der Fehlbildungschirurgie
werden alle angeborenen
Schäden am Gesichtsknochen
und an der Haut operiert (z. B.
Angiome). Dafür sind z. T. interdisziplinäre
Operationsteams
notwendig.
Seit 1992 besteht ein Kooperationsvertrag
mit dem Clemenshospital
in Münster für die
Betreuung von Unfallfolgen im
Gesicht, es werden regelmäßig
gemeinsame Operationen mit
den Neurochirurgen dieses
Hospitals durchgeführt.
Ausgewählte Publikationen: siehe Literaturverzeichnis (Seite 82)
Die modernen Behandlungsverfahren
der unterschiedlichen
Laser-Systeme werden erfolgreich
mit der Abteilung für
Plastische Chirurgie bei Gefäßmälern,
Narben, Tätowierungen
u. a. eingesetzt. Auch der Bereich
der ästhetischen Chirurgie
wird zusammen mit der
Plastischen Chirurgie gepflegt.
So gehören die Therapie der
Schlupflider, der Faltenbehandlung
durch ein Gesichts- und /
oder Halslift ebenso zum Spektrum
wie die Behandlung von
Knochen- und Weichteilveränderungen
an der Nase oder
von abstehenden Ohren.
Eine Sonderstellung nimmt die
Fachklinik Hornheide bei der
Rehabilitation von Ohr-, Nasenund
Gesichtsdefekten ein. Die
Klinik besitzt das größte Epithesenzentrum
der Bundesrepublik,
in der mit Hilfe von
modernen Operationsverfahren
im Knochen verankerte Implantate
plus Magnete eingebracht
werden. Die fehlenden
Gesichtsteile werden dann aus
weichem oder hartem Kunststoff
ersetzt und können stabil
verankert zur Rehabilitation der
betroffenen Patienten beitragen.
40 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.5 ABTEILUNG FÜR AN ÄSTHESIE, INTENSIVMEDIZIN UND SCHMER Z THER APIE
Die Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie und hat verschiedene Aufgaben.
Professor Dr. Dr.
Gerhard Brodner
Leitender Arzt
Klinische Funktionen:
Anästhesie umfasst verschiedene Methoden, mit denen sich
Empfindungslosigkeit oder Betäubung erreichen lässt.
Medizinische Untersuchungen oder Behandlungen können
schmerzfrei vorgenommen werden. Hierbei werden grundsätzlich
zwei Formen der Anästhesie unterschieden, für
deren Durchführung und Überwachung die Anästhesisten
zuständig sind.
Bei der Allgemeinanästhesie
werden Patienten in einen
schlafähnlichen Zustand versetzt,
der häufig auch als Narkose
bezeichnet wird.
Bei der Regionalanästhesie
werden verschiedene Bezirke
des Körpers empfindungslos
gemacht. Diese Verfahren werden
in unserer Klinik vor allem
bei Operationen am Thorax,
Abdomen, den Armen oder Beinen
eingesetzt. Von Vorteil ist
hierbei die besonders wirksame
Schmerzunterdrückung, die sich
während und nach einer Operation
erreichen lässt. Zusätzlich
wird die Stressreaktion unterdrückt.
Die Erholung nach
großen Operationen verläuft
besser, bei besonders kranken
Menschen können Komplikationen
vermieden werden Die Regionalanästhesie.
bei Thoraxund
Abdominaleingriffen wird
häufig mit einer Allgemeinanästhesie
kombiniert. Natürlich
können Patienten, wenn Sie es
wünschen, auch während einer
alleinigen Regionalanästhesie
schlafen.
Unser Ziel ist es, jede Operation
so sicher und angenehm
wie möglich zu gestalten.
Daher werden alle Patienten
während der gesamten Behandlung,
also vor, während
und nach dem Eingriff in enger
Zusammenarbeit mit den
Operateuren der jeweiligen
Fachrichtung von Anästhesisten
betreut. Die Ausstattung
der Fachklinik Hornheide mit
modernen Anästhesiegeräten
und Geräten zu postoperativen
und intensivmedizinischen
Überwachung und Versorgung
und eine Erweiterung
des Aufwachraums und der
Intensivstation bieten eine
wichtige Voraussetzungen zur
Erfüllung dieser Aufgaben.
Die präoperative Besprechung
mit dem Anästhesieteam erfolgt
in der Regel schon während
des ersten Ambulanztermins.
Nach einer Erhebung
der Krankengeschichte und
einer Untersuchung des allgemeinen
Gesundheitszustand,
kann so eine eventuell erforderliche
medizinisch-organische
Vorbehandlung organisiert und
frühzeitig das am besten geeignete
Anästhesieverfahren ausgewählt
werden.
Die Abteilung hat sich auf die
besonderen Anforderungen der
Fachklinik Hornheide eingestellt.
Die sichere und komplikationsfreie
Anästhesieführung
schließt verschiedene Strategien
ein, die der Unterstützung
des Operationserfolges, der
Verhütung spezieller Risiken
von Operationen im Kopf-
Hals-Bereich, der besonderen
Risiken von großen plastischchirurgischen
Operationen und
anästhesiologische Versorgung
von Säuglingen bei dermatochirurgischen
Eingriffen dienen.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 41

5.5 ABTEILUNG FÜR AN ÄSTHESIE, INTENSIVMEDIZIN UND SCHMER Z THER APIE
Auch nach der Verlegung auf
die Station ist uns die Behandlung
operations- oder anästhesiebedingte
Probleme ein
besonderes Anliegen.
Anästhesisten beteiligen sich
gemeinsam mit den Stationsärzten
und Pflegenden an der
postoperativen Schmerztherapie
und führen regelmäßige Visiten
durch, wenn besondere Behandlungsverfahren
angewendet
werden.
Nach größeren Operationen
oder bei Vorliegen schwerwiegender
Begleiterkrankungen
kann ein Aufenthalt auf der
Intensivstation erforderlich werden.
Auch hier werden die
Patienten von uns betreut. Die
apparative Ausstattung ist an
die Besonderheiten der Fachklinik
Hornheide angepasst:
z. B.: Diagnostik und Behandlung
von Komplikationen nach
Operationen an den Atemwegen
oder bei plastisch
chirurgischen Lappenplastiken.
Gemeinsam mit speziell ausgebildetem
Fachpflegepersonal
und den Ärzten der jeweiligen
Fachdisziplin sorgen die Anästhesisten
für die Überwachung
und Erhaltung lebenswichtiger
Funktionen und die Behandlung
der Erkrankungen.
Ein weiterer Zuständigkeitsbereich
ist die Behandlung von
chronischen Schmerzen und
Schmerzen bei Tumorerkrankungen.
Gemeinsam mit den
Kollegen der Fachabteilungen
wählen wir eine für unsere
Patienten geeignete Behandlung
aus. Besonderen Wert
legen wir darauf, die Therapie
an persönlichen Bedürfnisse
anzupassen.
Ausgewählte Publikationen: siehe Literaturverzeichnis (Seite 85)
Qualitätssicherung
und Wissenschaftliche
Entwicklung
Zur Erhaltung eines optimalen
Qualitätsstandards der
anästhesiologischen Versorgung
arbeitet die Abteilung
für Anästhesie, Schmerztherapie
und Intensivmedizin
der Fachklinik Hornheide
in enger Kooperation mit
der Klinik und Poliklinik für
Anästhesiologie und operative
Intensivmedizin des Universitätsklinikums
Münster.
(Direktor: Uni.-Prof. Dr. H. Van Aken)
Den hohen Stellenwert dieser
Zusammenarbeit verdeutlichen
folgende gemeinsame
Aufgabenbereiche:
¢ Erarbeitung von Richtlinien
und Fortführung von
Qualitätsstandards in Anästhesie,
Intensivmedizin und
Schmerztherapie.
¢ Durchführung gemeinsamer
Forschungsvorhaben zur
perioperativen Schmerztherapie
sowie Optimierung der
Erholung und Risikoreduktion
nach ausgedehnten Operationen.
¢ Gemeinsame Veröffentlichung
von wissenschaftlichen
Beiträgen in Lehrbüchern,
Zeitschriften und auf wissenschaftlichen
Kongressen.
¢ Beteiligung der Fachklinik
Hornheide an den Lehrveranstaltungen
der Westfälischen
Wilhelms-Universität zur Ausbildung
von Medizinstudenten
¢ Beteiligung der Fachklinik
Hornheide an Fortbildungsveranstaltungen
über wichtige
Themen der Anästhesie.
42 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.6 ABTEILUNG FÜR TUMORFORSCHUNG
Die Abteilung für Tumorforschung (früher „Experimentelle
Tumorforschung”) wurde 1965 in Hornheide eingerichtet.
Sie befand sich ursprünglich in einem separaten
Gebäude und wurde 1989 in das Untergeschoss des
Klinikneubaus verlagert.
Dr. Georg Brunner
Abteilungsleiter
In der Abteilung werden, in
enger Kooperation mit den
klinischen Abteilungen (Internistische
Onkologie, Dermatologie,
MKG-Chirurgie und
Plastische Chirurgie), neue
Forschungsergebnisse gewonnen
und publiziert. Auf der
Basis dieser wissenschaftlichen
Erkenntnisse werden
neuartige Techniken entwickelt,
die der Verbesserung
und Optimierung von Diagnose
und Therapie dienen,
was letztendlich auch unseren
Patienten in Hornheide
zugute kommt.
Die Forschungsthemen basieren
auf den Schwerpunkten
der klinischen Arbeit der letzten
Jahrzehnte in Hornheide und
liegen im Bereich der Malignität
von Hauttumoren sowie
anderer Hautpathologien wie
Wundheilungsstörungen und
narbenbildende Krankheiten.
In den ersten Jahrzehnten nach
Gründung der Forschungsabteilung
wurde, unter der Leitung
von Dr. Schumann und Dr. Otto
sowie seit 1976 unter Mitarbeit
von Professor Göhde (Institut
für Strahlenbiologie der Universität
Münster), vor allem
die Impulszytophotometrie zur
genetischen Charakterisierung
maligner Hauttumoren weiterentwickelt
und für die klinische
Diagnostik nutzbar gemacht.
Mit dieser Technik wird Heterogenität
und Wachstumspotenzial
von Tumoren bestimmt,
woraus man in vielen Fällen
das Ansprechverhalten eines
Tumors auf eine Chemotherapie
vorhersagen kann.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 43

5.6 ABTEILUNG FÜR TUMORFORSCHUNG
Unter der Leitung von Dr. Brunner
wurden 1999 – 2007 zunehmend
neue molekularbiologische Fragestellungen
und Techniken in
Grundlagen- und klinische Forschungsprojekte
einbezogen.
Dabei wurde die Erkenntnis
ausgenutzt, dass die molekularen
und zellulären Mechanismen,
die für das maligne
Verhalten von Tumoren verantwortlich
sind, in vielen Aspekten
denen der Wundheilung
ähneln, in Tumoren aber häufig
fehlreguliert sind. Im Mittelpunkt
der Forschungsarbeiten standen
die Bedeutung und Regulation
hydrolytischer Enzyme
(Proteasen / Phospholipasen)
sowie Wachstumsfaktoren im
Rahmen von Tumorprogression
und Wundheilung.
Der Beginn des molekularen
Zeitalters der biomedizinischen
Forschung, eingeleitet
durch die in den letzten Jahren
gelungene umfassende
Erforschung des gesamten
menschlichen Erbgutes, hat
auch in Hornheide zu einem
Durchbruch in der biomole
kularen Forschung geführt. In
Zusammenarbeit mit Professor
Dr. Dr. Atzpodien, dem Leiter
der onkologischen Abteilung in
Hornheide, wurde das genetische
Aktivitätsprofil („der genetische
Fingerabdruck”) des
malignen Melanoms charakterisiert.
Diese Arbeiten gestatten
einen umfassenden Einblick in
die Biologie dieser Tumoren
und sind wegweisend in Bezug
auf die Definition neuer
Prognosefaktoren und die Entwicklung
neuartiger molekularer
Therapien für das maligne
Melanom.
In diesem Zusammenhang
wurde auch eine leistungsfähige
molekulare Technik, eine
Multimarker- Polymerasen -
kettenreaktion (PCR), entwickelt
und unseren Patienten in Hornheide
als Routinediagnostik zur
Verfügung gestellt, bei der einzelne
Melanomzellen im Blut
detektiert werden (bis zu 1 Zelle
in 1 ml Blut). Dieser hochsensitive
diagnostische Nachweis
dient als „Frühwarnsystem” für
Risikopatienten, bei denen die
Tumorausbreitung im Körper
frühzeitig (bevor bildgebende
Verfahren ansprechen) nachgewiesen
kann, was die zeitnahe
Einleitung anderer diagnostischer
bzw. therapeutischer
Maßnahmen erlaubt. In Zusammenarbeit
mit Priv.-Doz. Dr.
Schulze, dem Leiter der dermatologischen
Abteilung in Hornheide,
ist der Einsatz dieser
PCR-Diagnostik auch bei
Merkelzellkarzinompatienten in
Vorbereitung.
Tumorforschung in Hornheide
ist immer geprägt gewesen
von regen Kontakten und Kooperationen
mit internationalen
Forschergruppen. Schon Ende
der 70er bzw. Anfang der 80er
Jahre (unter der Leitung von Dr.
Schumann) bestand eine enge
Kooperation zwischen Hornheide
und dem MD Anderson
Hospital in Houston, die den
Austausch von Gastwissenschaftlern,
den Aufbau eines
Impulszytophotometrie-Labors
in Houston durch Professor
Göhde, sowie die Ausrichtung
internationaler Symposien umfasste.
Auch in den letzten
8 Jahren (unter der Leitung
von Dr. Brunner) hat die Forschungsabteilung
in Hornheide
von zahlreichen internationalen
Kooperationen profitiert (vor
allem mit Forschergruppen der
Universitäten von New York
[NYU und Columbia University],
Manchester, Göteborg und
Budapest), und es wurden
regelmäßig Gastwissenschaftler
dieser Universitäten in Hornheide
aufgenommen.
Ausgewählte Publikationen: siehe Literaturverzeichnis (Seite 89)
44 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.7 ABTEILUNG FÜR PSYCHOSOZIALE ONKOLOGIE UND REHABILITATION
Die Fachklinik Hornheide bietet seit 1976 eine in die
Behandlung integrierte psychosoziale Unterstützung
der Patienten an. Diese professionelle Unterstützung ist
– gerade in der heutigen Zeit – ein wichtiges Qualitätsmerkmal
unserer Klinik
Dr. Dipl.-Psych. dipl.-Theol.
Gerhard Strittmatter
Abteilungsleiter
Sozialdienst
Einen wichtigen Stellenwert
hat die Klärung anstehender
sozialer und sozialrechtlicher
Fragen und Probleme. Auch
die Planung und Einleitung
der weiteren Versorgung, wie
Pflege und Betreuung durch
ambulante Dienste, die Vermittlung
von stationären Nachsorge-
und Anschlussheilbehandlungen
sowie die Beratung bei
persönlichen, finanziellen und
beruflichen Problemen, die mit
dem Krankenhausaufenthalt in
Zusammenhang stehen, sind
wichtige Aufgaben des Sozialdienstes.
Psychologischer Dienst
Bei seelischen Belastungen,
die durch Krankheit, Behandlung
und Behandlungsfolgen
entstanden sind, kann der
psychologische Dienst in Anspruch
genommen werden.
Einen besonderen Stellenwert
nimmt der Umgang mit der
Angst vor der Krankheit ein.
Auf der einen Seite ist die
Angst eine gesunde Reaktion
auf die erfahrene Bedrohung,
auf der anderen Seite ist ihre
Überwindung wesentlicher Teil
der Krankheitsbewältigung.
Manche Menschen bewältigen
ohne zusätzliche Hilfen die
Krankheit mit den eigenen
Möglichkeiten und den Hilfen
aus ihrer Umgebung. Für andere
kann es sinnvoll sein, psychologische
Unterstützungen in
Anspruch zu nehmen. Diese
Unterstützungen zielen z. B.
darauf ab, Belastungen abzubauen,
den Lebenswillen und
die Hoffnung zu stärken, Kraft
zu schöpfen, Gedankenstop zu
lernen, mit Ängsten besser
umzugehen, Depressionen zu
überwinden, sich entspannen
zu lernen, das neue Körperbild
anzunehmen, die Kommunikation
mit den wichtigen Bezugspersonen
zu verbessern,
bessere Kontrolle über Nebenwirkungen
zu erhalten, selbstsicherer
mit Reaktionen der
Umwelt umzugehen, bewusster
zu leben und vieles andere
mehr.
Da auch die Angehörigen belastet
sind, ist ihre Einbeziehung
in die Gespräche sinnvoll. Partner-
und Familiengespräche
gehören zum Standard der
psychologischen Unterstützung
in der Fachklinik Hornheide
und stellen eine große Hilfe
bei der gemeinsamen Bewältigung
aller Beteiligten dar.
Entspannungstraining
Im Zusammenhang von Krankheit
und Behandlungen können
Unruhe, Nervosität, Anspannungen,
Schlafstörungen, Sorgen
und Ängste den Einzelnen
stark belasten. Ein wichtiger Teil
von Krankheitsbewältigung ist,
einen Zugang zu innerer Ruhe
und Stärke zu finden. Das Entspannungstraining
kann hierfür
eine sehr hilfreiche Methode
sein. Es wird täglich sowohl als
Gruppen- wie auch Einzelbehandlung
angeboten.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 45

5.7 ABTEILUNG FÜR PSYCHOSOZIALE ONKOLOGIE UND REHABILITATION
Die Klinik verfügt über eine
schöne und gut ausgestattete
Bibliothek, in der Kranke und
Angehörige sich kostenlos Bücher,
Hörbücher, Informationsbroschüren
und Spiele ausleihen
können. Die Bibliothek
ist direkt neben der Kreativwerkstatt
im Funktionstrakt der
psychosozialen Abteilung. Sie
ist als gemütlicher Leseraum
eingerichtet. Außerdem kann
die Bibliothek auch als Musikraum
genutzt werden.
Informationsveranstaltungen,
Patientenforum
Kunsttherapie
Im Funktionstrakt der psychosozialen
Abteilung laden zwei
Werkräume zu kreativem Gestalten
ein. Das kunsttherapeutische
Arbeiten ist – auch bei
kurzer Verweildauer – für eine
bestimmte Gruppe von Patienten
eine ideale Möglichkeit,
Belastungen durch kreatives
Gestalten zu verarbeiten. Kunsttherapie
als wichtiges Element
der psychoonkologischen Unterstützung
bietet den Kranken
die Möglichkeit, ihre Gefühle
und Belastungen kreativ auszudrücken,
ihr Selbstwertgefühl
und ihr Selbstvertrauen zu stärken
und neue Ressourcen zur
Bewältigung der belasteten
Situation zu wecken.
Bücherei, Leseraum,
Musikraum
Als eine besondere Service-
Leistung bietet die psychosoziale
Abteilung regelmäßig
eine Dienstagabend-Veranstaltung
an. Ziel ist, den Patienten
und ihren Angehörigen durch
Vorträge, moderierte Diskussionen
mit Behandlern der
Klinik sowie durch kulturelle
Angebote (Filmvorführungen,
Konzerte, Lesungen) ein Forum
anzubieten, das sie ihren Bedürfnissen
entsprechend nutzen
können. Mit diesem Angebot
wird einerseits dem erhöhten
Informationsbedarf bei verkürzten
Verweildauern und eingeschränkten
personellen Ressourcen
Rechnung getragen,
andererseits verstärkt es die
positive Identifikation der Patienten
mit der Klinik.
Ausgewählte Publikationen: siehe Literaturverzeichnis (Seite 89)
46 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

5.8 DIE VERÄNDERUNGEN DER FINAZIELLEN RAHMENBEDINGUNGEN FÜR DIE
KRANKENHÄUSER UND DIE AUSWIRKUNGEN AUF DIE FACHKLINIK HORNHEIDE
Dipl.-Päd. Reinhard Mawick
Medizincontrolling
„Mit der Einführung von DRG’s, den diagnosebezogenen
Fallpauschalen wird sich die deutsche Krankenhauslandschaft
intensiv verändern.“ Aufgrund dieser
Erkenntnis hat die Krankenhausleitung bereits Anfang
des Jahres 2000 mit der Vorbereitung begonnen. Von
Anfang an wurde die Einführung der DRG’s in der
Fachklinik Hornheide als Chefsache gesehen und in
engster Abstimmung mit dem Krankenhausdirektor,
Herrn Dipl.-Kaufmann Manfred Littek vorangetrieben.
Dipl.-Kfm. Maik Büscher
Kosten-Leistungs-Rechnung
Begonnen wurde mit der
Schaffung des Bereichs Medizincontrolling,
das anders als
in vielen Kliniken, dem Krankenhausdirektor
und nicht dem
Ärztlichen Direktor unterstellt
wurde, und mit der Anschaffung
des ersten, noch australischen,
Groupers beider Australischen
Bundesregierung. Gleichzeitig
wurde der Kontakt zu der im
Entstehen begriffenen „DRG
Research Group“ am Universitätsklinikum
Münster gesucht
und gefunden. Die Ärztlichen
Mitarbeiter wurden sehr intensiv
geschult, das EDV System
an die Erfordernisse des DRG
Systems angepasst und so
konnte hausintern im Jahre
2002 mit einer DRG konformen
Dokumentation und Verschlüsselung
begonnen werden.
Im Jahre 2003 hat die Fachklinik
Hornheide als Optionshaus
freiwillig die Abrechnung
auf der Grundlage der diagnosebezogenen
Fallpauschalen
an Stelle der bisher üblichen
tagesgleichen begonnen.
Seit 2003 werden die Behandlungen
über pauschalierte
Entgelte mit den Sozialleistungsträgern
abgerechnet. Dies
bedeutet, dass aufgrund von
Erkrankungen, Begleiterkrankungen
sowie den durchgeführten
operativen Maßnahmen
Fallpauschalen von den Krankenkassen
an die Klinik bezahlt
werden. Diese DRG
werden durch das Institut für
das Entgeltsystem im Krankenhaus
(InEK) weiterentwickelt.
Grundlage dafür sind von den
Krankenhäusern gelieferte Daten,
bei denen die Kosten der
einzelnen Patienten dargestellt
sind. Das geschieht durch die
sog. Kostenträgerrechnung.
Im Rahmen der Kostenträgerrechnung
werden alle Kosten
eines Krankenhauses unterschieden
nach Kostenarten
und Kostenstellen. Die Kosten
einer Kostenstelle werden im
nächsten Schritt anhand von
Vorgaben des InEK verursachungsgerecht
auf den einzelnen
Patienten, als „Träger der
Kosten“, verteilt. Diese Verrechnung
wird für alle Kosten
eines Krankenhauses durchgeführt,
die mit der Versorgung
des Patienten zu tun haben.
Auf dieser Grundlage hat das
InEK die Möglichkeit, „gerechte“
Pauschalen zu entwickeln,
damit die tatsächlich angefallenen
Kosten der Behandlung
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 47

5.8 DIE VERÄNDERUNGEN DER FINAZIELLEN RAHMENBEDINGUNGEN FÜR DIE
KRANKENHÄUSER UND DIE AUSWIRKUNGEN AUF DIE FACHKLINIK HORNHEIDE
dem Krankenhaus vergütet
werden. Von den bundesweit
ca. 2.500 Krankenhäusern
beteiligen sich nur ca. 150 bis
300 Krankenhäuser an der
Kalkulation des InEK. Das heißt,
dass nur ca. 10 % der Häuser
in der Lage sind, die strengen
und immer strenger werdenden
Anforderungen des InEK
zu erfüllen. Um jedoch aktiv
an der Gestaltung des Entgeltsystems
mitwirken zu können,
hat die Fachklinik Hornheide
in 2006 damit begonnen, die
Kostenträgerrechnung einzuführen,
mit dem Ziel, sich an
der InEK-Kalkulation zu beteiligen.
Die mit dem DRG System
verbundenen Anreize für ein
wirtschaftlicheres Verhalten der
Krankenhäuser blieben nicht
ohne Wirkung auf die Fachklinik
Hornheide. Die mit der
Krankenhausbehandlung verbundenen
Prozesse wurden
optimiert, die OP-Säle wurden
reorganisiert, die Stelle einer
OP-Koordinatorin wurde eingerichtet,
eine OP-Geschäftsordnung
erstellt – eine „OP-
Verfassung“, die verbindliche
Regeln für alle Beteiligte
enthält.
Zusätzlich wurde auf Wunsch
von Leitenden Ärzten eine
neue Form der Chef-Visite
entwickelt. Bei der Chef-Visite
wird der Leitende Arzt von
einem Medizincontroller begleitet.
Dies dient der Information
der Chefarztes über
den aktuellen Stand der
Behandlung, den bisherigen
Ressourcen-Verbrauch und
der Information über die mit
der Behandlung verbundenen
Kosten in Relation zu den
DRG-Erlösen.
All diese Maßnahmen führten
zu einer Anpassung der Liegezeiten
(im DRG Deutsch: mittlere
Verweildauer) an die vom
Gesetzgeber durch die bundesweite
Datenerhebung aller
Behandlungen und deren ökonomischer
Kalkulation der
mittleren Behandlungsdauern
der einzelnen Krankheiten.
Literatur: Littek M, Büscher M, Mawick R,: Transparenz und tagesaktuelle Kalkulation gewährleisten Wirtschaftlichkeit
der Fachklinik Hornheide. f&w 2007, 24: 446–448
48 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6 AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
Die Fachklinik Hornheide hat sich weiterentwickelt. Einen besonderen
Umbruch brachte das Jahr 2001 in dem drei neue leitende
Ärzte eingestellt wurden. Gemeinsam mit den schon hier tätigen
Chefärzten und Abteilungsleitern wurden die Behandlungskonzepte
fortgeführt und aktualisiert. Wichtige Entwicklungen sind in
den folgen Abschnitten dargestellt.
Professor Dr. Dr. Gerhard Brodner
Ärztlicher Direktor
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 50

6.1 ÄSTHE TISCHE CHIRURGIE
Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
Eine Säule der Plastischen
Chirurgie stellt die Ästhetische
Chirurgie dar. Dies
spiegelt sich auch in der
neuen Facharztbezeichnung:
„Facharzt für Plastische
und Ästhetische Chirurgie“
wieder. Der Begriff
„Schönheitschirurgie“ ist
anders als allgemein angenommen
nicht geschützt.
Um die mannigfaltigen Defekte
und Probleme der Patienten
der Fachklinik Hornheide zu
lösen, ist es notwendig, das
gesamte Repertoire der Plastischen
Chirurgie von Kopf bis
Fuß zu beherrschen. Da lag es
nahe, die große Kompetenz,
die hier angesammelt ist, auch
denjenigen Patientinnen und
Patienten zur Verfügung stellen,
die sich mit Problemen der
äußeren Erscheinung an uns
wenden.
Die Abteilung für Plastische
und Ästhstische Chirurgie der
Fachklinik Hornheide bietet
das gesamte Spektrum der
Ästhetischen Chirurgie an.
Dazu gehört die Ober- und
Unterlidstraffung, Botox-Unterspritzung,
Unterspritzung von
Falten, verschiedene Peeling
Verfahren zur Erneuerung
der Haut, Stirn-, Brauen- und
Facelifting sowie Lippenvergrößerungen.
Des Weiteren gehört
zu unserem Katalog für ästhetische
Eingriffe Bruststraffungen,
Brustvergrößerungen und Verkleinerungen,
Fettabsaugung
ebenso wie Straffungsoperationen
an den Armen, Beinen und
dem Bauch. Dazu gehört auch
die Bodystraffungsoperation.
In den letzten Jahren haben
sich die Beratungen und die
durchgeführten diesbezüglichen
Operationen deutlich
vermehrt. Dieser Umstand ist
sicherlich auch mit den Ergebnissen
einer Studie zu begründen,
die herausgefunden hat,
dass „der Anteil derer, die mit
ihrem Körper unzufrieden sind,
in den Jahren 1972 bis 1997
von 23% auf 56% bei den
Frauen und 15% auf 43% bei
den Männern gestiegen ist.“
Der große Vorteil der Fachklinik
Hornheide liegt darin, dass ein
breites Spektrum an technisch
operativer Kompentenz einschließlich
endoskopischer
Operationsverfahren vorhanden
ist; darüber hinaus aber
auch die Sicherheit einer Klinik
mit eigener Intensivstation jederzeit
zur Verfügung steht.
Es ist das Bestreben der
Abteilung das Segment der
Ästhetischen Chirurgie weiter
auszubauen. Hierfür werden
in Kürze neue organisatorische
und technische Strukturen zur
Verfügung stehen.
51 Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6. 2 ADIPOSITASCHIRURGIE
Das Problem der malignen Adipositas hat in letzter Zeit Zugang zum öffentlichen Bewusstsein
gefunden. Immer mehr Menschen in unserem Land leiden an einem deutlich
steigendem Übergewicht. Wenn das tatsächliche Körpergewicht das Normgewicht
extrem übersteigt, spricht man von maligner Adipositas. Da dieser Zustand unweigerlich
zu einer Vielzahl von Erkrankungen der inneren Organe ebenso wie zu Erkrankungen
des Skelettes und der Gelenke führt, sind Lösungen gefragt, um Menschen, die an
einer malignen Adipositas leiden, zu helfen.
Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
In plastisch-chirurgischen Praxen
und Sprechstunden vergeht
fast keine Woche, in der
nicht ein Patient das Sprechzimmer
betritt mit einer deutlich
erkennbaren Adipositas
behaftet und dem Arzt berichtet,
dass er schon sämtliche
Diäten und Schlankheitsmittel
vergeblich ausprobiert habe.
Nach einem kurzen Gewichtsverlust
sei das Gewicht jedes
Mal wieder angestiegen. Nun
habe er es satt und bitte um
eine Fettabsaugung, bzw. das
„Wegschneiden“ des Fettes.
Hier besteht eine einmalige
Chance, in den vom Patienten
geschilderten Teufelskreis
grundlegend einzugreifen.
Die Patienten, die den Weg in
unsere Sprechzimmer gefunden
haben, haben ja beschlossen,
dass sich in ihrem Leben
etwas verändern soll. Und diesen
Antrieb wollen wir nutzen.
Dazu unterbreiten wir den adipösen
Patienten ein konkretes
Angebot, das viel weiter greift
als ihr Wunsch nach einer kosmetischen
Korrektur.
Zu diesem Zweck haben wir in
Münster ein Netzwerk geschaffen,
das ich Ihnen vorstellen
möchte.
Wir haben alle relevanten
Berufsgruppen zusammengeführt,
die an der Behandlung
der maligne Adipositas
sinnvoll beteiligt sind:
¢ Fachärztin Innere Medizin
– Ernährungsmedizinerin
¢ Ernährungsberaterin
¢ Sozialversicherungswirt
(Krankenkassenvertreter)
¢ Facharzt Viszeralchirurgie
(Bauchchirurg)
¢ Dipl. Psychologe
¢ Facharzt für Psychiatrie
¢ Facharzt Plastische und
Ästhetische Chirurgie
Aus dem anfänglichen Dialog
hat sich ein gemeinsames,
gezieltes Vorgehen entwickelt
und es wurde ein Behandlungsplan
entworfen, um die
verschiedenen Kompetenzen
sinnvoll zu nutzen
Am Anfang steht eine standardisierte
Dokumentation:
¢ Messen
¢ Wiegen
¢ Fotografieren
Da wir als Plastische Chirurgen
diese Form der Dokumentation
gewohnt sind und uns eine suffiziente
Fotoabteilung inklusive
Archivierungssystem zur Verfügung
steht, geschieht dieser
Schritt bei uns. Daran schließt
sich ein allgemein internistischer
Check up an. Viele Patienten
leiden an Stoffwechselstörungen
oder Erkrankungen
des Herz- Kreislaufsystems,
ohne bislang adäquat behandelt
zu werden.
An dieser Stelle werden die Patienten
in einer gemeinsamen
Konferenz vorgestellt. Hier sind
alle am Netzwerk beteiligten
Gruppen vertreten.
Das Ziel der gesamten Maßnahmen
ist eine bleibende
Gewichtsreduktion und die
Behandlung aller mit dem unmäßigen
Übergewicht verbundenen
Begleiterkrankungen.
Zunächst erfolgt dann eine
Ernährungsberatung und falls
notwendig begleitend eine
psychiatrische oder psychologische
Betreuung. Falls das
Gewicht nicht ausreichend
rückläufig ist, werden Magenbandoperationen
durchgeführt.
Nach erfolgter Gewichtsreduktion
steht am Ende ein enormer
Hautüberschuss, den dann wir
in der Fachklinik Hornheide in
der Abteilung für Plastische
und Ästhetische Chirurgie
erfolgreich und professionell
korrigieren.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 52

6.3 REKONSTRUK TIVE BRUSTCHIRURGIE
Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
Die weibliche Brust ist für die Frau das äußerlich prägendste Organ. Bei Verlust oder
Deformierung der Brust durch Krankheit steht nicht nur die körperliche funktionelle
Versehrtheit, sondern auch und insbesondere das seelische Trauma im Vordergrund
für die betroffene Frau.
Zur Krankheitsbewältigung gehört somit als wichtiger Bestandteil auch die Wiederherstellung
der Brust.
Die Fachklinik Hornheide führt
seit fast zehn Jahren diese
Operationen mit hoher Kompetenz
durch.
Um die Qualität der Versorgung
von an Brustkrebs erkrankter
Frauen und Männern zu verbessern,
hat der Gesetzgeber
in Nordrhein Westfalen die
Betreuung neu geregelt. Seit
dem erfolgt die Behandlung
von Brustkrebserkrankungen
in definierten Brustzentren.
Jedes Brustzentrum benötigt
eine Plastische Chirurgie als
Kooperationspartner.
Die Abteilung für Plastische
und Ästhetische Chirurgie
der Fachklinik Hornheide kooperiert
zur Zeit mit vier verschiedenen
Brustzentren der
Region: Brustzentrum Münster,
Brustzentrum Münsterland,
Brustzentrum der städtischen
Frauenklinik Dortmund und
Brustzentrum des St. Franziskus
Hospitals Harderberg in
Georgsmarienhütte. In diesen
Zentren werden Frauen mit
Brusterkrankungen von allen
beteiligten Fachrichtungen
(Gynäkologie, Onkologie,
Strahlentherapie, Psychologie,
Pathologie und Plastische
Chirurgie) gemeinsam betreut.
Dies wird durch regelmäßige
Zusammenkünfte organisiert.
Die primäre auch operative
Behandlung der Brustkrebserkrankung
ist nicht Aufgabe
der Abteilung für Plastische
und Ästhetische Chirurgie
der Fachklinik Hornheide. Die
Abteilung ist in den Fällen
gefordert, in denen die eine
brusterhaltende Therapie nur
mit großen Defekten der Brust
einhergeht oder die Brust ganz
abgenommen werden muß,
oder wenn es zum Wiederauftreten
der Brust kommt. Selbst
Jahre nach der eigentlichen
Therapie kann es zu Folgen
und Schäden durch die oft
stattfindende Bestrahlung
kommen; auch dann bietet die
Abteilung für Plastische und
Ästhetische Chirurgen individuelle
Lösungen an.
Die Rekonstruktion der Brust
erfolgt dann durch Einsetzen
von Silikonprothesen oder
durch Ersatz von körpereigenem
Gewebe.
Der Aufbau der Brust mit
körpereigenem Gewebe wie
Bauchfett und Rückenmuskel
steht hierbei in den letzten
Jahren aufgrund ihrer Dauerhaftigkeit
und natürlichen
Ähnlichkeit zum Brustgewebe
im Vordergrund.
Die Fachklinik Hornheide
bietet das gesamte Spektrum
der möglichen Operationsmethoden
an. Dazu gehören
auch die Wiederherstellung
der Brustwarze und die angleichende
Umformung der
gesunden Brust.
Auch bei angeborenen
Fehlbildungen der Brust bei
Frauen und auch Männern
kommen ähnliche Verfahren
zum Einsatz. So zum Beispiel
bei Brustasymmetrie, nicht
angelegter oder übergroßer
Brustdrüse und der rüsselförmigen
Brust.
53 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.4 QUALITÄTSSICHERUNG IN DER DERMATOHISTOLOGIE
Ein Schwerpunkt in der Dermatologie der Fachklinik
Hornheide ist die mikroskopische Analyse und histopathologische
Begutachtung von Gewebeproben der Haut
und der hautnahen Schleimhäute zur morphologischen
Diagnostik von Hautkrankheiten.
Hierbei handelt es sich zum einen um Operationspräparate
der eigenen Klinik, zum anderen ist die Einsendung
von Exzidaten / Proben der Haut zur histologischen Begutachtung
von auswärts möglich.
Privat-Dozent Dr. H.-J. Schulze
v. l. n. r.:
Dr. Christian Hallermann,
Dr. Thomas Schultewolter
Wir verfügen über ein modern
ausgestattetes, leistungsfähiges
Labor, das durch die Automatisierung
von Abläufen und
die Nutzung von Färbeautomaten
für Routinefärbungen und
Immunhistologien eine Bearbeitung
in der Regel innerhalb
eines Werktages gewährleistet.
Für schwierige Fragestellungen,
zum Beispiel für die Diagnostik
seltener Tumore oder
Lymphome der Haut, halten wir
ein großes Panel moderner immunhistologischer
Antikörper
bereit, an deren Entwicklung
und Etablierung für die klinische
Routine wir auch selbst
aktiv und in Kooperation mit
wissenschaftlichen Partnern
regelmäßig beteiligt sind.
Die Dermatohistologie in
Hornheide ist ein wichtiges
diagnostisches Instrument,
weil mit ihren Befunden oft die
Entscheidung fällt, ob es sich
um einen gut- oder bösartigen
Hauttumor handelt. Dabei
kommt der Qualitätssicherung
eine wesentliche Bedeutung
zu. Und es ist eine besondere
Herausforderung, aber auch
Auszeichnung für unsere konsequente
Arbeit, daß die DDG
mich mit der Leitung der Kommission
„Qualitätssicherung
in der Dermatohistologie“ für
Deutschland, Österreich und
die Schweiz seit über 12 Jahren
betraut hat. In dieser Zeit
haben wir erreicht, daß die
Dermatohistologie in Zukunft
fester Bestandteil unseres
Faches bleibt, erstmals wurde
die Zusatzbezeichnung „Dermatohistologie“
bundesweit
eingeführt, die auch von dem
Berufsverband der Pathologen
anerkannt wird. Mittlerweile haben
auch beide mitbefundende
Oberärzte nach langjähriger
universitärer Ausbildung
mit speziellen Kenntnissen und
Erfahrungen auf dem Gebiet
der Dermatohistologie die
Zusatzbezeichnung „Dermatohistologie“
erlangt. Frau Dr.
S. Pullmann hat im Anschluß
an ihre Facharztanerkennung
als erste Kandidatin in unserer
Abteilung die 2jährige Weiterbildung
zur Erlangung der
Zusatzbezeichnung „Dermatohistologie“
erfolgreich abgeschlossen,
und ihre Nachfolgerin
Frau Dr. C. Schmitz ist
auf dem besten Weg, ihr bald
zu folgen. Darüber hinaus ist
eine für Dermatologen gültige
Leitlinie zur Qualitätssicherung
entstanden, die gezielt die
Punkte Strukturqualität, Prozeßqualität
und Ergebnisqualität
in der Dermatohistologie
berücksichtigt.
Die in Hornheide bereits
gelebte Qualitätssicherung
beinhaltet seit meinem Eintritt
in die Klinik vor 10 Jahren
die monatliche Ausrichtung
eines von der Ärztekammer
Westfalen-Lippe anerkannten
Qualitätszirkels, zu dem sich
Dermatohistologen und an der
Dermatopathologie interessierte
Pathologen im Juli zum 120.
Mal an unserem Brückenmikroskop
getroffen haben, um
gemeinsam ihre diagnostisch
schwierigen, seltenen oder
besonders eindrucksvollen
Fälle zu besprechen. Parallel
dazu wurden Referenzzentren
für spezielle Diagnosen wie
kutane Lymphome und das
Melanom und Referenzsammlungen
überregional eingerichtet
sowie nationale und internationale
Kongresse der ADH
(Arbeitsgemeinschaft Dermatologische
Histologie) und der
SCUR (Society for Cutaneous
Ultrastructure Research), regionale
Fortbildungsveranstaltungen
und Schnittseminare
hier in Hornheide oder im
Schloß zu Münster von uns
ausgerichtet. Darüber hinaus
wurden Ringversuche zur dermatohistologischen
Qualitätssicherung
ins Leben gerufen,
an denen mittlerweile mehr
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide 54

6.4 QUALITÄTSSICHERUNG IN DER DERMATOHISTOLOGIE
als 140 an der Dermatohistologie
interessierte Kollegen
und Laboratorien 2x jährlich
teilnehmen. Mittlerweile ist die
Qualitätssicherung auch in
der Dermatohistologie auf das
europäische Gleis gehoben
worden. Auf dem Weg zur Harmonisierung
der europäischen
Weiterbildungsordnungen
wurden im Dezember 2004
die 2. zentralen Prüfungen in
Frankfurt abgenommen, das
der amerikanischen Board-
Zertifizierung vergleichbare
europäische „Diploma in Dermatopathology“
hängt jetzt in
meinem Arbeitszimmer.
Da die Fehlbeurteilung eines
Präparats fatale Folgen für
den Patienten haben kann,
legen wir in Hornheide besonderen
Wert darauf, daß
jedes Hautgewebe vor seiner
Freigabe von mindestens zwei
Begutachtern gesehen wird.
Bei diagnostisch schwierigen
Fällen halten wir Rücksprache
mit dem einsendenden
Kollegen und besprechen
die Präparate gemeinsam an
unserem Brückenmikroskop,
im Einzelfall konsultieren wir
selbstverständlich Dermatopathologen
in anderen Referenzlaboratorien.
Durch die konsequente Umsetzung
der Qualitätssicherung
in Hornheide wurde ein
international anerkannt hoher
Qualitätsstandard in der Dermatohistologie
erreicht, der
sich nicht nur in den wissenschaftlichen
Publikationen und
zahlreichen konsiliarischen Zusendungen
und täglichen teledermatopathologischen
Anfragen
niederschlägt, sondern
vor allem auch in einer guten
medizinischen Versorgung der
Hornheider Patienten äußert.
Klinisch ähnliche Pigmentzelltumore,
jedoch mit unterschiedlicher Histologie und Prognose:
Melanom invasiv
Melanoma in situ
Irritierter Nävus
Spitz-Nävus
55 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.5 MODERNE DERMATOCHIRURGIE
Dr. Carmen Kotthoff
Dr. Andreas Lösler
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim
Schulze
Das Spektrum und die Anzahl der dermatochirurgischer
Eingriffe in der Fachklinik Hornheide haben in den vergangenen
15 Jahren deutlich zugenommen und reichen
von der einfachen diagnostischen Hautbiopsie über die
operative Dermatologie zur Tumorchirurgie und Defektdeckung
der Haut durch Nahlappenplastiken bis hin zu
ästhetisch-korrektiven Eingriffen einschließlich mechanischer
und laserchirurgischer Ablationsverfahren.
Dr. Carmen Kotthoff
Dr. Andreas Lösler
Neben der Beherrschung der
operativen Techniken sind die
speziellen Kenntnisse des Dermatochirurgen
zur Indikationsstellung
und Operationsplanung
im Zusammenhang mit dem
biologischen Verhalten, der Prognose,
der erforderlichen Nachbetreuung
und Nachsorge sowie
der Differentialtherapie der
zugrunde liegenden Erkrankung
von entscheidender Bedeutung.
In diesem Zusammenhang muß
der Behandler nicht zuletzt auch
patientenspezifische Besonderheiten
wie Alter, Begleiterkrankungen,
Belastbarkeit, Hautbeschaffenheit
sowie funktionelle
und ästhetische Aspekte mit
berücksichtigen, um dem Patienten
eine individuell optimierte
operative (oder auch nicht-operative,
konservative) Therapie
anzubieten. Denn das prinzipiell
Machbare ist nicht gleichbedeutend
mit der individuell
optimierten Entscheidung und
dem später zufriedenstellenden
Behandlungsergebnis.
So gibt es im Rahmen der Tumorchirurgie
an der Gesichtsund
Kopfhaut – mehr als 85%
aller Hauttumore entstehen im
Gesicht und am Kopf – für jede
Defektlokalisation, -form und -
größe eine Vielzahl prinzipieller
Möglichkeiten der operativen
Wiederherstellung, von denen
jedoch nur wenige als für den
Einzelfall optimierte Rekonstruktion
geeignet sind, das
wünschenswert unauffällige
Endergebnis zu erzielen. Häufig
sind hierfür auch Modifikationen
und Kombinationen standardisierter
Operationsverfahren,
Nahttechniken und eventuell
auch alternativer Verfahren erforderlich.
Um dieser Herausforderung gerecht
zu werden, ist eine langjährige
dermatochirurgische
Erfahrung und ein hohes Maß
an Sensibilität und individueller
(nicht nur handwerklicher) Geschicklichkeit
des Operateurs
erforderlich. Wir empfinden
diese kreative Aufgabe als
Ansporn und Verpflichtung den
uns anvertrauten Patienten gegenüber
und legen großen Wert
auf entsprechendes „feed back“
mit unseren Patienten und den
zuweisenden Ärzten.
Vor diesem Hintergrund haben
wir es als eine besondere
Auszeichnung für unsere erfolgreiche
Arbeit, aber auch
als wichtige Herausforderung
für die Zukunft empfunden,
daß uns die Vereinigung für
operative Dermatologie (VOD)
zu Beginn dieses Jahres ausdrücklich
dazu aufgefordert hat,
uns als dermatochirurgisches
Ausbildungszentrum an einem
Hospitationsprogramm zu beteiligen.
Dieses Programm wurde
von der VOD in enger Zusammenarbeit
mit der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft
(DDG) entwickelt, damit
interessierte Dermatologen
anderer Hautkliniken zur
Förderung der operativen
Dermatologie und qualifizierten
Weiterbildung in
operativen Techniken in
unserer Abteilung lernen
können.
Dermatochirurgische Entfernung bösartiger Hauttumore mit anschließend ästhetischer Defektdeckung
durch verschiedene Formen der Nahlappenplastik im Gesicht.
Kongenitale Riesenpigmentzellnävi:
Nach Dermabrasion
der Hautoberfläche
hohes Risiko der Melanoment-wicklung
signifikant
gesunken bei ästhetisch
befriedigender Restpigmentierung.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 56

6.6 INVASIVE TUMORCHIRURGIE
Privat-Dozent
Dr. Dr. Volker Schwipper
Die bösartigen Tumoren der Haut finden sich zu ca. 80 % in
der Kopf-Hals-Region.
Es ist daher nicht überraschend, dass nidergelassene
Dermatologen und dermatologische Kliniken bei besonders
gravierenden Tumorbefunden die Fachklinik als
interdisziplinäres Kompetenzzentrum nutzen und ihre
„Problemfälle“ der Klinik zuweisen.
Die ausgeprägtesten Tumorbefunde
der Haut des Gesichtes
finden sich bei langjährig gewachsenen,
verwilderten Basaliomen,
den Basalzellkarzinomen
vom Terebrans-Typ. Das normale
Basaliom ist ein einfacher, mit
knappem Sicherheitsabstand
von 2-3 mm zu operierender,
oberflächlicher „Krebs“ der
Haut. Oft ist eine Defektdeckung
durch eine einfache Wundrandmobilisation
möglich.
Kommt es aber nach einer nicht
korrekt durchgeführten Operation
zu Rezidiven, zu einer Invasion
tieferer Strukturen, ist das
Basaliom-Wachstum die häufigste
Ursache für Organresektionen
wie die Amputation von
Nase und Ohr oder die operative
Entfernung des gesamten
Auges mit dem Lidapparat
(Exenteratio orbitae).
Die Terebrans-Basaliome haben
ein „sklerodermiformes
Wachstum“, das die Randschnittkontrolle
erschwert und
häufig Sicherheitsabstäde von
5 – 10 mm verlangt.
Der Tumor wächst zwar sehr
langsam, aber schrankenlos
und infiltriert alle Strukturen wie
Muskel, Knorpel und Knochen.
Entsprechend groß sind die
operativen Resektionen der Tumoren,
eine vollständige Entfernung
ist nicht immer möglich.
In einer retrospektiven wissenschaftlichen
Untersuchung
wurden 118 Patienten der
Fachklinik Hornheide mit einem
großflächigen Basaliom
des Gesichtes aus den Jahren
1988 bis 1997 nachuntersucht.
Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate
lag mit 39,1 % um mehr
als das zwanzigfache höher als
die Rezidivrate von 1,9 % in
einem Vergleichskollektiv von
Patienten mit einem „einfachen“
Basaliom (Irmisch 2002).
Bei einem 59-jährigen Mann
war ein Terebrans-Basaliom
über 12 Jahre gewachsen und
unbehandelt geblieben. Der
Tumor hat das rechte Auge zerstört,
den Ober- und Unterkiefer
infiltriert.
Der Patient hatte sich wegen
seiner Schmerzen und aus
Angst vor seinem Anblick sozial
völlig zurückgezogen und
lebte seit über einem Jahr in
einem Heim für Bedürftige vor
sich hin.
Bei der Tumoroperation mussten
das Auge, die Wange, der
Ober- und Unterkiefer entfernt
werden. Es entstand ein großer
Defekt mit offen liegender
Mundhöhle und Zunge.
57 Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.6 INVASIVE TUMORCHIRURGIE
Die Deckung des Defektes
erfolgte mit einem großen
gestielten Brustmuskel-Haut-
Lappen (Musculus-pectoralisflap),
Spalthautverpflanzung
und einer großen magnetfixierten
Gesichts-Epithese.
Der Mann ist nach insgesamt
8 Monaten Behandlung wieder
in sein privates und soziales
Umfeld zurückgekehrt.
Ganz andere Verhältnisse finden
sich bei den großen Karzinomen
der Mundhöhle. Die
Tumoren sind äußerlich nicht
sichtbar, eine Behandlung
wird von den Patienten oft über
einen langen Zeitraum wegen
ihrer „Entzündung“ verzögert.
Bei den lebensbedrohlichen
Tumorerkrankungen von Zunge,
Mundboden, Gaumen und
Kiefer müssen neben der lokalen
Tumorentfernung immer
auch Lymphknotenstationen
des Halses operiert werden, da
die Karzinome der Mundhöhle
sehr früh in die Lymphbahnen
des Halses metastasieren. Die
Rekonstruktion der Tumordefekte
erfolgt mit dem gesamten
Spektrum der modernen
plastischen Chirurgie wie freier
Lappentransfer von Weichgewebe
und Knochen, z. B. von
Unterarm, der Schulter, des
Unterschenkels und Beckens
(freeflaps mit mikrochirurgischem
Gefäßanschluß).
Besondere Ansprüche an eine kurative Behandlung können auch bei gutartigen Tumoren entstehen,
wenn sie zu einer schweren Entstellung geführt haben und der Patient neben der eigentlichen
Tumorentfernung auch eine Wiederherstellung des äußeren Erscheinungsbildes wünscht.
Bei einer 62-jährigen
Patientin hat ein Rezidiv
eines Meningeoms zu
einer Erblindung und zu
einem massiven Vorstand
des rechten Auges geführt,
protrusio bulbi.
Zusammen mit den Neurochirurgen
des Clemens-
Hospitals Münster (Professor
Sepehrnia) wurde der Tumor
über das Schädeldach von
hinten vollständig entfernt,
der große Knochen- und
Weichteildefekt mit einem
Muskellappen der Schläfe gefüllt. Die Lider selbst konnten erhalten werden, das Auge wurde
enukleiert.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 58

6.7 KRANIOFA ZIALE CHIRURGISCHE PROTHE TIK UND EPITHE TIK
Das wegen fehlender Nervanschlüsse
postoperativ hängende
Oberlid wurde in einer
späteren Operation mit Faszienstreifen
vom Oberschenkel
(Fascia lata) gehoben, eine
Augenprothese hergestellt.
Die dankbare Patientin hat sich
noch Jahre nach der Operation
immer wieder für ihre „ästhetische
Wiederherstellung“
bedankt.
Die große Tumorchirurgie der
Kopf-Hals-Region ist eine besondere
Herausforderung für
jeden Patienten und behandelnden
Arzt. Komplexe große Eingriffe
des Gesichtes gehören in
ein interdisziplinäres Zentrum,
das mit den vielschichtigen
Problemen der Tumor-operation
und Rekonstruktion regelmäßig
befasst ist.
6.7 KRANIOFAZIALE CHIRURGISCHE PROTHETIK UND EPITHETIK
Privat-Dozent
Dr. Dr. Volker Schwipper
Minny Sandmann
Die Behandlung von Patienten mit künstlichen Gesichtsteilen
spielt seit Gründung der Klinik im Jahre 1932 eine
wichtige Rolle für die persönliche, berufliche und soziale
Rehabilitation der betroffenen Patienten.
Anerkannt durch IASPE e.V.
Unter Epithesen versteht man, vergleichbar mit den Prothesen
des Ober- und Unterkiefers, künstliche Gesichtsteile
zu Ersatz von Ohren, Nase und Auge.
Minny Sandmann
Dies wurde in den 30er und
40er Jahren des vergangenen
Jahrhunderts im wesentlichen
eingesetzt, wenn die Hauttuberkulose,
der Lupus vulgaris
(„Fressende Flechte“) die
Gesichter der betroffenen Patienten
zerstört hatte. Mit der
Einführung tuberkulosewirksamer
Medikamente durch Nobelpreisträger
und Honorarprofessor
Domagk an der Universität
Münster, deren Anwendung und
Wirksamkeit an der Fachklinik
Hornheide getestet wurde, war
die Hauttuberkulose besiegt.
Anfang der 60er Jahre entwickelte
sich die Fachklinik
Hornheide zu einem interdiszplinären
Tumorzentrum mit
bundesweiten Zuweisungen
von Patienten mit gravierenden
Tumorbefunden.
Die Epithetik behielt damit ihre
besondere Bedeutung. Neben
dem Ersatz von Tumordefekten
im Gesicht wurden die
künstlichen Gesichtsteile auch
bei Fehlbildungen (Contergan-
Schäden, Treacher-Collins-
Syndrom), der Nicht-Anlage
von Ohren und bei Traumafolgen
mit Verlust von Ohren und
Nase eingesetzt. Hier sind insbesondere
die Folgen schwerer
Verbrennungen zu benennen.
In den genannten 60er Jahren
wurden alle Epithesen aus
harten Kunststoffen, den sog.
„Acrylaten“, hergestellt und mit
medizinischen Hautklebern oder
an Brillengestellen fixiert.
59 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.7 KRANIOFA ZIALE CHIRURGISCHE PROTHE TIK UND EPITHE TIK
Als Beispiel mag eine Augenepithese bei einem Kind und eine brillenfixierte Ohrepithese
bei einem älteren Mann nach einer Tumoroperation mit Verlust des Ohres dienen:
Ende der 80er Jahre kam es
über eine schwedische Firma
in Göteborg zu einer bahnbrechenden
Entwicklung von
knochenverankerten Titanimplantaten,
die zunächst für die
Verbesserung von Hörgeräten
eingesetzt wurden (Firma Nobel
Biocare, Branemark-System).
Das System der starren implantatfixierten
Epithetik wurde bereits
1990 von der Abteilung für
MKG-Chirurgie aufgegriffen und
1996 auf der 2. Internationalen
Arbeitstagung der Fachklinik
Hornheide unter dem Thema
„Neue Entwicklungen in der chirurgischen,
epithetischen und
prothetischen Rehabilitation von
Patienten mit angeborenen und
erworbenen Gesichtsdefekten“
diskutiert. Die Ergebnisse des
Kongresses sind in einem Tagungsband
publiziert: Volker
Schwipper und Hubertus Tilkorn,
„Fortschritte in der kraniofazialen
chirurgischen Prothetik
und Epithetik“, Einhorn-Presse,
Reinbek 1997.
Die implantatverankerte Epithetik
hat seit 1990 eine stürmische
Entwicklung genommen. Eine
große Anzahl unterschiedlicher
Implantatsysteme wurde eingeführt:
IMZ, Epitec, ITI-Bonefit/
Straumann, Epiplant u. a.
Um die Natürlichkeit der künstlichen
Gesichtsteile zu verbessern,
wurden weichbleibende
Kunststoffe, die sog. Silikone,
eingeführt, die zusammen mit
den Implantaten die Therapie
des Ersatzes durch Epithesen
revolutionierten.
An der FKH, dem bundesweit
größten Zentrum der epithetischen
Rehabilitation, werden
in enger Kooperation zwischen
Chirurgen und Epithetikern alle
Patienten individuell betreut, oft
schon vor der Tumoroperation
die Herstellung der künstlichen
Gesichtsteile geplant.
Folgende Richtlinien haben sich
zwischen der Entscheidung für
eine operative Rekonstruktion
oder eine epithetische Versorgung
etabliert:
Ohr
Bei Kindern mit Ohrfehlbildungen
(Nicht-Anlage des
Ohres) wird die Ohrepithese
als Interimsersatz eingesetzt.
Ab dem 8. bis 10. Lebensjahr
kann das Kind in einem der
wenigen Zentren in der Bundesrepublik
eine operative
Ohrrekonstruktion erhalten.
Dafür sind oft 4 bis 6 Operationsschritte
erforderlich,
die Ergebnisse nicht immer
günstig.
Bei erwachsenen Patienten
sind die Narkoserisiken von
mehreren Operationen, die
erschwerte Nachkontrolle
der Tumorregion bei Abdeckung
des OP-Gebietes
durch eine Ohrersatzplastik
und die Erwartung des
Patienten bezüglich des
„ästhetischen“ Ergebnisses
abzuwägen. Bei Patienten
mit Verbrennungen kommt in
der Regel nur ein künstlicher
Ohrersatz in Frage.
Abgebildet wird ein junger
Mann mit einer Verbrennungsverletzung,
die zu
einem Verlust des rechten
Ohres geführt hat. Die Rehabilitation
erfolgte mit einem
implantatfixierten Ohr aus
Silikon.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 60

6.7 KRANIOFA ZIALE CHIRURGISCHE PROTHE TIK UND EPITHE TIK
Nase
Nach Amputation der Nase
sollte primär eine Nasenepithese
zur Rehabilitation eingesetzt
werden.
Erst sekundär kann abhängig
vom Alter und der Tumorart
individuell entschieden werden,
ob eine aufwändige, dreidimensionale,
operative Rehabilitation
mit Verpflanzung knöcherner
und knorpeliger Strukturen
sowie mikrochirurgischer Techniken
mit Fern- oder Nahlappen
möglich ist.
Auge
Die operative Wiederherstellung
des Lidapparates, ein Lager für
ein künstliches Auge zu schaffen,
ist mit operativen Techniken
nur in Ausnahmen möglich.
Für die Wiederherstellung einer
leeren Augenhöhle gilt als
Goldstandard die epithetische
Versorgung.
Es wird das Ergebnis einer
chirurgischen Rekonstruktion
nach 22 operativen Eingriffen
vorgestellt. Erst die
vollständige Entfernung des
Lidapparates, die Einbringung
von Titanimplantaten und die
epithetische Versorgung mit
einer magnetfixierten Augenepithese
konnte die Patientin
rehabilitieren.
In einem weiteren Fall bestand
bei einer Patientin seit mehr als
10 Jahren eine leere Augenhöhle.
Nur eine Augenepithese
aus Silikon, die von einer/einem
professionell tätigen Epithetiker/
in hergestellt wird, der/die die
notwendigen künstlerischen
und technischen Fähigkeiten
hat, konnte die Patienten in
die Lage versetzen, wieder mit
Selbstsicherheit in ihrem sozialen
Umfeld aufzutreten.
An der Fachklinik Hornheide werden seit dem Jahre 2000 jährlich zwischen 150-210 neue Epithesen
hergestellt, eine große Anzahl von Reparaturen, Korrekturen und Anpassungen durchgeführt.
Dies ist nur in einem interdisziplinären Team, mit einer individuellen Planung und einer großen Zuwendung
an den Patienten möglich. Dazu ist auch die Beratung durch einen erfahrenen Psychologen notwendig,
der dem Patienten dabei hilft, sein „verlorenes“ Gesicht wiederzufinden. Dazu hat die moderne
kraniofaziale chirurgische Epithetik beigetragen.
61 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Aktivierung des schmerzleitenden Systems
Schmerzen sind das häufigste
und subjektiv belastendste
Problem nach Operationen.
Die Informationsübermittlung
und Signalverarbeitung innerhalb
des Schmerzsystems
unterliegen einer ausgeprägten
Modulation, wobei es zu
einer deutlichen Verstärkung
der Schmerzempfindung auf
mechanische und thermische
Reize innerhalb und auf mechanische
Reize außerhalb
des verletzen Gewebes kommt
(1). Die Beeinträchtigung durch
Schmerzen kann daher unabhängig
vom Schweregrad
einer Operation erheblich sein.
Vor allem bei Bewegung empfinden
Patienten häufig unerträgliche
Schmerzen (Abb.1):
Professor Dr. Dr.
Gerhard Brodner
Dr. Lisa Gervink
Dieses Phänomen wird als
Hyperalgesie bezeichnet.
Es lässt sich als eine Linksverschiebung
der Funktion
zwischen Schmerzstimulus
und Schmerzwahrnehmung
beschreiben, die zu zwei wichtigen
klinischen Symptomen
führt (Abb.2):
Abbildung 1: Postoperativer Schmerz
1. Schwache Reize oberhalb
der normalen Reizschwelle
von Nociceptoren (= schmerzleitende
Nervenfasern), die
vor einer Operation oder
Verletzung nur eine geringe
Schmerzempfindung auslösten,
führen jetzt zu starken
Schmerzen
2. Reize unterhalb der normalen
Reizschwelle, die präoperativ
nicht als Schmerz
empfunden worden wären,
werden als schmerzhaft
empfunden.
Die Hyperalgesie ist unter
anderem auf Sensibilisierungsprozesse
im peripheren Nervensystem
und im Rückenmark
zurückzuführen (2-4), wobei
die gesteigerte Reaktivität der
Rückenmarksneurone anhält
solange Schmerzsignale
auftreten. Lokalanästhesie unterbricht
diesen Vorgang. Mit
Abklingen der Lokalanästhesie
wird eine erneute Zunahme der
Sensibilität beobachtet (5) Als
Konsequenz dieser Beobachtungen
muss die postoperative
Schmerztherapie während des
gesamten Zeitraums durchgeführt
werden, in dem die
Abbildung 2: Hyperalgesie
schmerzleitenden Nervenfasern
aktiviert werden. Dieser Prozess
hält häufig für mehrere Tage an.
Eine kurzeitige nur auf die unmittelbar
postoperative Phase
bezogene Schmerzbehandlung
ist in diesen Fällen unzureichend.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide 62

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Ziele der postoperativen
Schmerztherapie
Die Ziele der postoperativen
Schmerztherapie lassen sich
aus der Pathophysiologie ableiten.
Hyperalgesie kann zu
schwersten postoperativen
Schmerzzuständen führen.
Ein besonders häufig unterschätztes
Problem ist die
Chronifizierung. Darüber hinaus
kommt es aufgrund eines Zusammenhangs
zwischen nociceptivem
System, autonomem
Nervensystem, Hypothalamus-
Hypophysen-Nebennierenrindensystem,
inflammatorischem
System, metabolischem System
und Immunsystem, zu einer als
perioperative Stressreaktion bezeichneten
Aktivierungsreaktion
(6-9). Diese Aktivierung ist zwar
teleologisch im Rahmen einer
Flucht- und Anpassungsreaktion
zunächst sinnvoll, kann aber
langfristig zu einer Störung der
Homöostase, Beeinträchtigung
von Organfunktionen und Beeinträchtigung
der postoperativen
Erholung beitragen. Es gelten
die in Tabelle 1 aufgeführten
Zielsetzungen.
Tabelle 1: Ziele der postoperativen Schmerztherapie
Abbildung 3: Inzidenz chronischer postoperativer Schmerzen
Verbesserung der
Schmerzbehandlung
57% aller Patienten, nennen
die Angst vor Schmerzen als
Hauptsorge vor einer Operation
(10). Trotz der hieraus resultierenden
humanitären Verpflichtung
sowie bedeutender Fortschritte
in der Grundlagenforschung
und bei der Entwicklung
hochwirksamer Medikamente
und Behandlungsmethoden
gibt es erhebliche Defizite bei
der Realisierung des Anspruchs
auf eine angemessene postoperativen
Schmerzbehandlung
(11). Die Inzidenz starker
Schmerzen beträgt etwa 30 %
und hat sich in den letzten 40
Jahren nicht verändert (12). Es
ist dringend erforderlich, in den
Krankenhäusern Strukturen zur
Verbesserung der Schmerzbehandlung
einzuführen.
Verhütung einer
Chronifizierung
Es wird geschätzt, dass nach
allgemeinen Operationen etwa
10 – 50 % aller Patienten für
mehr als drei bis 6 Monate an
Schmerzen leiden. Bei 2 – 10 %
dieser Patienten werden die
Schmerzen als schwerwiegend
beschrieben (13). Phantomschmerzen
nach Amputationen
treten sogar bei 30 – 80 %
der Patienten auf (14). Die
Auswirkungen chronischer
postoperativer Schmerzen auf
Lebensqualität und Alltagsaktivität
können erheblich sein. Ein
Jahr nach einer Thorakotomie
klagten 61 % der Patienten über
Schmerzen. Mehr als die Hälfte
schilderte Einschränkungen der
Alltagsaktivität (15).
Inadäquate Schmerztherapie
in der Akutphase fördert die
Chronifizierung. Insgesamt wird
angesichts der verschiedenen
pharmakologischen Aspekte
perioperativer schmerzinduzierter
neuroplastischer Veränderungen
ein balanciertes
63 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Therapiekonzept gefordert, bei
dem verschieden medikamentöse
Behandlungen kombiniert
werden (13).
Bei bestimmten Operationen ist
Regionalanalgesie besonders
wirksam Bei Tumor-Brustoperationen
wurde z. B. eine Reduktion
chronischer Schmerzen
beobachtet, wenn schon präoperativ
die Nerven blockiert
wurden (16).
Verhütung von Komplikationen
Schmerzen können die Wundheilung
stören und nahezu alle
Organsysteme schädigen (17).
Bei vielen großen Operationen
kann das Komplikationsrisiko
mit einer Epiduralanalgesie
(= Schmerzbehandlung über
einen Katheter, der im Bereich
der Wirbelsäule in den Raum
außerhalb [= epi] der harten
Hirnhaut [= Dura] eingeführt
wird) gesenkt werden (18,19),
z. B. wird die Indikation bei
Patienten mit erhöhtem Herzinfarktrisiko
gestellt.
Herzinfarkt ist eine schwerwiegende
postoperative Komplikation
und ein wichtiger Faktor
der postoperativen Morbidität
und Mortalität (20).
Die Pathophysiologie der
Erkrankung ist komplex. Arteriosklerotische
Plaques sind
asymmetrische Verdickungen
in den inneren Schichten der
Gefäßwand (21). Sie unterliegen
ständigen Veränderungen,
wobei aggravierende entzündliche
Faktoren und Reparaturmechanismen
eine dynamische
Balance bilden (22).
Eine wichtige Rolle bei der
Entstehung spielen der Fettstoffwechsel
und Veränderungen
der Zellen, die die innerste
Schicht der Gefäßwand bilden.
Diese Zellen verlieren die Fähigkeit
zur Relaxation; sie werden
aktiviert und präsentieren
an ihrer Oberfläche Moleküle,
an die sich Zellen des Blutes
anlagern. Thrombozyten sind
an diesem Prozess beteiligt.
Um einen fetthaltigen Kern bildet
sich im Erkrankungsverlauf
eine bindegewebige Kappe
mit glatten Muskelzellen und
Entzündungszellen, die sich
vor allem in der Schulterregion
anreichern. Die Entzündungszellen
beschleunigen den
Erkrankungsverlauf; sie können
die Stabilität von Plaques
reduzieren und zusätzlich eine
systemische Entzündungsreaktion
induzieren. Glatte Muskelzellen
tragen zur Stabilität
von Plaques bei. Sie bilden
Kollagen, das wesentlich zur
strukturellen Stabilisierung und
mechanischen Belastbarkeit
des Plaques beiträgt. Besonders
gefährdet und instabil ist
die Architektur des Plaques
in den Schulterregionen, in
denen die nur sehr schwach
ausgeprägte muskelzellreiche
Kappe einreißen kann, mit der
Folge, dass der hoch thrombogene
Inhalt des Plaques freigesetzt
wird. Die anschließende
Gerinnungsaktivierung führt
zu hochgradiger Stenose oder
Okklusion des entsprechenden
Gefäßes. Es kommt zum
Herzinfarkt (23).
Eine solche Plaqueruptur kann
in verschiedenen Stadien der
Erkrankung auftreten (24).
Eine schwerwiegende Plaquebeladung
muss nicht zu einer
Lumeneinengung führen, denn
Koronargefäße können wachsen.
Ultraschallaufnahmen illustrieren,
dass sogar paradoxe
Lumenveränderungen auftreten
können (25) (Abb. 4). Wesentliche
Merkmale der Plaquevulnerabilität
sind: aktive Entzündung,
dünne bindegewebige
Kappe bei gleichzeitig ausgeprägtem
Fettkern, Läsion der
innersten Zellschicht mit oberflächlicher
Plättchenaggregation,
Plaqueeinriss, Lumeneinengung
> 90 %. Auch Einblutungen
erhöhen die Vulnerabilität
(26).
Abbildung 4: Koronarsklerose (25)
Belastungen, wie sie in Zusammenhang
mit der perioperativen
Stressreaktion auftreten,
können eine Plaqueruptur
triggern (23). Das Risiko steigt,
wenn es durch eine Beschleunigung
des Herzschlags oder
eine sogenannte paradoxe
Vasokonstriktion zu einem
Anstieg der auf einen Plaque
einwirkenden Scherkräfte
kommt (27-29).
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 64

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Thorakale Epiduralanalgesie
blockiert die perioperative
Stressreaktion (30,31). Die Herzfrequenz
stabilisiert sich, so
dass die auf einen Plaque einwirkenden
hämodynamischen
Kräfte abnehmen (32-34).
Zudem wird die paradoxe
Vasokonstriktion reduziert. In
koronarangiographischen Untersuchungen
konnte gezeigt
werden, dass es zu einer selektiven
Lumenvergrößerung in
erkrankten Gefäßabschnitten
kommt (35, 36). Bestätigt werden
diese Befunde durch eine
neuere Arbeit (37). Unter Sympathikusaktivierung
kam es nur
mit thorakaler Epiduralanalgesie
in allen koronaren Gefäßabschnitten
zu einer Zunahme des
myokardialen Blutflusses. Der
koronarvaskuläre Widerstand
nahm in den Myokardregionen
distal arteriosklerotischer Läsionen
ab, während in proximalen
Gefäßabschnitten keine Veränderung
auftrat. Ohne thorakale
Epiduralanalgesie stieg der
Gefäßwiderstand an.
Abbildung 5: Epiduralanalgesie blockiert die chirurgische
Stressreaktion
Klinische wissenschaftliche
Übersichtsarbeiten zur Häufigkeit
postoperativer Herzinfarkte
bestätigen diese pathophysiologischen
Effekte. Die Herzinfarktrate
war geringer, wenn
eine thorakale Epiduralanalgesie
durchgeführt wurde (38-41).
Auch thromboembolische (42-
44) und respiratorische Komplikationen
(45) nehmen ab
und die gastrointestinale Erholung
wird gefördert (46).
Darüber hinaus lassen patho
physiologische Hypothesen eine
Stabilisierung des Immunsystems
erwarten. Bei Patienten,
die wegen einer Tumorerkrankung
– z. B. eines malignen
Melanoms an der unteren
Extremität – operiert werden,
sollten diese Vorteile genutzt
werden (47-50) (Abb. 5).
Prinzipien der postoperativen
Schmerztherapie an der
Fachklinik Hornheide
Im klinischen Alltag werden
derartige günstige Effekte allerdings
nur erreicht, wenn wichtige
Prinzipien der postoperativen
Schmerzbehandlung beachtet
werden.
1. Zunächst ist sicherzustellen,
dass tatsächlich eine effektive
Analgesie erreicht wird.
Daher erfolgt in regelmäßigen
Abständen eine Überprüfung
und Messung der Analgesiequalität.
Die Therapie wird an
die individuellen Bedürfnisse
der Patienten angepasst.
2. Mit synergistisch wirkenden
Medikamentenkombinationen
wird eine besonders gute Analgesie
bei gleichzeitiger Reduktion
der Nebenwirkungswahrscheinlichkeit
erreicht (51)
Stufenkonzept
In der Regel lassen sich
Schmerzen gut mit den auf einer
chirurgischen Allgemeinstation
vorhandenen Möglichkeiten
behandeln. Es wurde daher ein
Stufenkonzept eingeführt, das
es Pflegekräften erlaubt, selbstständig
bestimmte Schmerzmittel
zu applizieren, Nebenwirkungen
zu erkennen und
bei Komplikationen frühzeitig
Stationsärzte oder den für die
Akutschmerztherapie zuständigen
Anästhesisten zu benachrichtigen
(52).
Hierbei müssen typische Probleme
der traditionellen Schmerzbehandlung
vermieden werden:
inadäquate Dosierung aufgrund
von mangelnder Erfahrung und
Angst vor Nebenwirkungen,
Zeitverzögerung aufgrund von
Arbeitsüberlastung. Daher wurden
Behandlungsverfahren mit
hohem Bekanntheitsgrad und
Medikamente mit geringem Nebenwirkungsrisiko
gewählt.
Nach Erfahrungen in mehreren
Zentren hat sich ein Modell
bewährt, bei dem regelmäßig
zusätzlich zur postoperativen
Kreislauf- und Temperaturkontrolle
eine Beurteilung und Dokumentation
der Schmerztherapie
vorgenommen wird (53,54).
Dies geschieht anhand von drei
Skalen zur Beurteilung von Sedierung,
Atemdepression und
Schmerz, deren Scores regelmäßig
mit anderen Messwerten
wie Blutdruck oder Temperatur
erhoben und in die Krankenakte
eingetragen werden.
65 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Zur Umsetzung dieses Behandlungskonzepts
wurde ein
schmerztherapeutischer Dienst
eingerichtet. Der zuständige Anästhesist
berät Stationspersonal
bei der Schmerzbehandlung.
Besondere Analgesieverfahren,
werden direkt von diesem Anästhesisten
beaufsichtigt.
Balancierte medikamentöse Schmerztherapie
Pharmaka können in verschiedene Prozesse der Schmerzleitung,
Modulation und Verarbeitung eingreifen (Abb.6).
Fortbildung und Kooperation
Die Einführung eines schmerztherapeutischen
Stufenkonzeptes
ist nur nach sorgfältiger
Fortbildung von Stationspersonal
möglich. Auch die
Behandlungsmaßnahmen des
Akutschmerztherapiedienstes
können nur in Zusammenarbeit
mit gut ausgebildetem Stationspersonal
effektiv und sicher
durchgeführt werden. Bei der
Fortbildung wurden folgende
Ausbildungsinhalte beachtet:
Nociception und Wirkungsweise
von Analgetika, Strategien
der Schmerzmessung und
-behandlung, Frühdiagnostik
und Behandlung von Nebenwirkungen
und Komplikationen,
Bedienung von Infusionspumpen
für die patientenkontrollierte
Analgesie.
Gute Zusammenarbeit zwischen
den Mitarbeitern des postoperativen
Schmerztherapiedienstes
und informiertem Stationspersonal
sichert die Anpassung
der Schmerzbehandlung an die
individuellen Bedürfnisse der
Patienten und eine frühzeitige
Diagnostik und Behandlung von
Komplikationen.
Abbildung 6: Balancierte Analgesie
Mit Kombinationen von Medikamenten,
die in unterschiedlicher
Weise an peripherer, spinaler
oder supraspinaler Ebene wirken,
lassen sich synergistische
Effekte erzielen. Die postoperative
Schmerztherapie erfolgt
daher anhand eines balancierten
Behandlungskonzeptes, bei
dem verschiedene Substanzen
miteinander kombiniert werden.
Auf diese Weise gelingt es bei
guter Analgesie, die Nebenwirkungen
der verschiedenen
Medikamente gegenüber einer
Monotherapie gering zu halten.
Nicht-opioid Analgetika
Als Basistherapeutikum werden
nicht-opioid Analgetika eingesetzt.
Diese Medikamente weisen
einen guten analgetischen
Effekt bei kleineren Eingriffen
auf. Aufgrund des begrenzten
analgetischen Maximaleffektes
macht die Therapie von starken
Schmerzzuständen eine Kombination
mit Opioiden erforderlich
(55). Hierbei konnte vielfach ein
opioidsparender Effekt nachgewiesen
werden (56).
Ein ideales nicht-opioid Analgetikum
sollte schnell und wirksam
Schmerzen reduzieren, möglichst
wenige Nebenwirkungen
auslösen und allgemein verfügbar
sein. Intravenöse Präparate
können appliziert werden, wenn
eine orale oder rektale Applikation
nicht möglich ist. Aktuell
stehen folgende Substanzen zur
Verfügung: NSAID`s, Coxibe,
Metamizol und Paracetamol.
Nicht-opioid Analgetika haben
sowohl periphere als auch zentrale
Effekte (Abb. 7, Seite 67).
NSAID´s und Coxibe bewirken
über eine Blockade der
Cyclooxygenase (COX) 1 und
2 Veränderungen der Biosynthese
von Prostaglandin (PG)
und anderen Metaboliten der
Arachidonsäure. (57).
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 66

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Abbildung 7: Wirkungsweise der nicht-opioid Analgetika
Aus der Interaktion mit dem Metabolismus
der Arachidonsäure
resultieren natürlich Nebenwirkungen
und Komplikationsmöglichkeiten
wobei neuere
Untersuchungen zur Genexpression
und Transcription der
Cyclooxygenase (58) zu der Hypothese
geführt haben, dass die
Interaktion mit einem Kontinuum
verschiedener Varianten dieses
Enzyms das Wirkungsprofil von
Pharmaka bestimmt (59). Die
Bewertung der Datenlage hinsichtlich
der kardiovaskulären
Effekte ist unenheitlich (60-66).
Auch besonders häufig verwendete
NSAID´s wie Diclofenac
steigern das kardiovaskuläre
Komplikationsrisiko (67). Die
Arzneimittelkommission der
deutschen Ärzteschaft ist im
Jahr 2004 soweit gegangen,
von einem Gruppeneffekt aller
Coxibe zu sprechen und von
der Anwendung der Coxibe
nach chirurgischen Eingriffen
abzuraten. Inzwischen wird
diese Auffassung modifiziert.
Paracetamol gilt als besonders
nebenwirkungsarme Substanz
(68) und wird häufig nach kleineren
Operationen oder ambulanten
Eingriffen appliziert (12).
Die analgestische Wirksamkeit
wird allerdings diskutiert. Paracetamol
ist weniger wirksam als
NSAID`s und Coxibe.
Aufgrund der langen Wirkzeiten
werden, nicht-opioid Analgetika
nach einem festen Applikationsschema
dosiert. Wegen des
Nebenwirkungsprofils sollte die
Indikation von einem geschulten
Arzt gestellt werden. Auf
dem Anästhesieprotokoll wird
daher von den Anästhesisten
für jeden Patienten ein Behandlungskonzept
für die postoperative
Schmerztherapie vermerkt.
Patientenkontrollierte
intravenöse Analgesie
mit Opioiden
Aufgrund ihrer ausgeprägten
Wirkung gelten Opioide als unverzichtbarer
Bestandteil jeder
Therapie starker postoperativer
Schmerzen. Bei den meisten
Patienten der Fachklinik Hornheide
ist eine orale Applikation
möglich. Ein gutes Konzept
sieht eine Basisanalgesie mit
Oxycodonhydrochlorid, Naloxon
und Paracetamol vor. (69).
Zusätzlich kann bei Bedarf Hydromorphon
appliziert werden.
Intravenös werden Opioide patientenkontrolliert
zugeführt (70).
Zur Steigerung der Mobilität
werden hierbei ausschließlich
handliche Systeme verwendet,
die batteriebetrieben in
speziellen Taschen von den
Patienten über der Schulter
getragen werden können. Die
Applikation erfolgt wegen der
sicheren Resorption intravenös,
wobei zur Reduktion des Kumulationsrisikos
ausschließlich
intermittierende Bolusgaben
möglich sind. Zur Kontrolle von
Nebenwirkungen und technischen
Problemen erfolgt die
Therapieanpassung unter Aufsicht
des für die postoperative
Schmerztherapie zuständigen
Anästhesisten. Die erforderliche
Dosis wird ausgehend von einer
Basiseinstellung der Infusionssysteme
den jeweiligen Bedürfnissen
der Patienten angepasst.
Regionalanalgesie
Techniken
Praktische Bedeutung als
postoperative regionale Blockadeverfahren
haben in der
Fachklinik Hornheide Techniken
zur Ausschaltung von Nerven
der oberen und unteren Extremitäten
sowie thorakale Epiduralanalgesien.
Hierbei werden in
der Regel präoperativ Katheter
eingeführt, die eine problemlose
und ausreichend langanhaltende
Fortführung der intraoperativen
Analgesie ermöglichen.
Auf diese Weise kann die
Entwicklung einer Hyperalgesie
wirksam verhindert werden.
Periphere Nervenblockaden
Wichtigster Vorteil der regionalen
Nervenblockaden mit
Lokalanästhetika ist die besonders
gute Analgesiequalitä, die
kontiniuierlich intra und postoperativ
erreicht werden kann. Im
Vergleich zu systemischer postoperativer
Schmerztherapie mit
Kombinationen aus antipyretischen
Analgetika und Opioiden
tritt zudem keine Sedierung auf,
so dass bei gut erhaltener Kooperationsfähigkeit
gute Bedingungen
für Übungsbehandlungen
nach Extremitäteneingriffen
resultieren.
67 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Wirtschaftlichkeit
Direkte Kosten
Tabelle 2: Nachteile und Vorteile der Epiduralanalgesie
Epiduralanalgesie
Nach Abwägen von Vor- und
Nachteilen (vgl. Tabelle 2) erhalten
Risikopatienten, die sich ausgedehnten
Operationen unterziehen,
eine Epiduralanalgesie.
Ein optimaler Nutzen kann durch
die Wahl einer geeigneten Punktionshöhe
erreicht werden. Bei
lumbalem Zugang kommt es
immer zu einer Anästhesieausdehnung
auf die untere Körperhälfte.
Mit Ausnahme von
Eingriffen an den unteren
Extremitäten ist dieser Effekt
unerwünscht, weil die Patienten
wegen des motorischen und
sensorischen Blocks sowie
orthostatischer Probleme nicht
mobilisiert werden können.
Für alle abdominellen oder
thorakalen Eingriffe muß eine
Analgesieausdehnung angestrebt
werden, die sich bei lumbalem
Zugang nur mit sehr hohen
nebenwirkungsreichen Dosierungen
erreichen lässt. Die
thorakale Epiduralanalgesie ist
daher ein besonders wichtiger
Bestandteil des Behandlungskonzepts.
Sie erleichtert weitere
prognoserelevante Maßnahmen
wie Atemtherapie und
Frühmobilisation. Daher sollten
Epiduralkatheter für die postoperative
Schmerztherapie immer
im Zentrum der betroffenen Wirbelsäulensegmente
angelegt
werden (71).
Verschiedene Nebenwirkungen
und Befindensbeeinträchtigungen
wie: Übelkeit, Sedierung,
Verwirrtheit oder Halluzinationen
werden bei Epiduralanalgesie
seltener beobachtet als
bei intravenöser Analgesie.
Auch das Risiko für Störungen
des Gasaustausches ist geringer.
Andererseits kann bei
Epiduralanalgesie mit Lokalanästhetika
häufiger eine Hypotension
oder Beeinträchtigung
motorischer und sensorischer
Funktionen auftreten (72).
Natürlich sind besondere personelle
und apparative Aufwendungen
sowie die Verwendung
spezifischer Verbrauchsmaterialien
für patientenkontrollierte
intravenöse oder regionale
Analgesieverfahren erforderlich.
Unter Einbeziehung der Reduktion
des Arbeitsaufwandes
von Pflegenden werden beim
Vergleich mit traditionellen
Behandlungskonzepten unterschiedliche
direkte Kosten
ermittelt. Schätzungen bezüglich
des Kostenaufwandes
bei modernen Verfahren der
postoperativen Schmerztherapie
schwanken zwischen einer
leichten Kostenreduktion und
Kostensteigerungen (73).
Indirekte Kosten
Das Verhältnis von Kosten und
Nutzen ärztlicher Therapiemaßnahmen
darf nicht nur anhand
des direkten finanziellen Aufwandes
beurteilt werden (74).
Trotz des hohen personellen
und apperativen Aufwandes
kann vor allem die Epiduralanalgesie
zu einer Verbesserung
der Krankenhausökonomie führen.
Aufgrund einer Verkürzung
des Zeitraumes bis zur Extubation
sowie der Aufenthaltsdauer
auf der Intensivstation und der
Gesamtaufenthaltsdauer im
Krankenhaus wurde eine signifikante
Reduktion der Kosten
bei Tumoroperationen ermittelt,
wenn die Patienten eine Epiduralanalgesie
erhalten hatten
(75).
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 68

6.8 POSTOPER ATIVE SCHMER Z THER APIE
Mit der Einführung eines
Dienstes zur postoperativen
Schmerztherapie und Anwendung
eines modernen multimodalen
Behandlungskonzeptes
aus patientenkontrollierter
thorakaler Epiduralanalgesie,
frühzeitiger Extubation und
Frühmobilisation lies sich zB.
die Erholung nach abdominothorakaler
Ösophagusresektion
verbessern und die Dauer
des Intensivaufenthalts verkürzen
(Abb. 8). Mehr als 80%
der Patienten verließen die
Intensivstation schon innerhalb
der ersten zwei postoperativen
Tage (76).
Abbildung 8: Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation
nach abdomino-thorakaler Ösophagusresektion
Andere Untersuchungen bestätigen
die Resultate dieser
Studie: die Anwendung der
Epiduralanalgesie durch einen
postoperativen Schmerztherapiedienst
hilft, Komplikationen
zu reduzieren, den Krankenhausaufenthalt
zu verkürzen
und den Kostenaufwand zu
vermindern (77-79). Angesichts
der hohen Auslastung
durch die Steigerung der
Anzahl behandelter Patienten
und eine Zunahme des Anteils
schwerstkranker Patienten, die
eine besonders aufwendige
und langdauernde postoperative
Behandlung benötigen,
kann vor allem durch derartige
Interventionen über eine Verkürzung
der Aufenthaltsdauer
die Versorgungsleistung der
Intensivstationen gewährleistet
werden.
Literatur: s. Seite 87
69 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.9 MOLEKUL AR - ONKOLOGISCHE TUMORTHER APIE
Die Internistische Onkologie der Fachklinik Hornheide
versteht sich in interdisziplinärer Zusammenarbeit aller
Fachabteilungen seit vielen Jahren als Schrittmacher
moderner medikamentöser Tumortherapien.
Die Entwicklung solcher Krebstherapeutika stützt sich
heute auf die Entdeckung molekularer Zielstrukturen
der Krebszellen.
Professor
Dr. Dr. Jens Atzpodien
Mit dem Prinzip der medikamentösen
Unterdrückung der
Gefäßneubildung – der sogenannten
Anti-Angiogenese
– ist es erstmals möglich, einen
wesentlichen Mechanismus
des Tumorwachstums effektiv
zu blockieren.
Die überproportionale Vermehrung
von Krebszellen
setzt in der Regel vermehrte
Wachstumssignale sowie eine
erhöhte Blut- und Nährstoffversorgung
des bösartigen
Gewebes voraus.
Durch gezielte medikamentöse
Intervention mittels monoklonaler
Antikörper oder „small
molecules“ kann die klinische
Onkologie heute die weitere
Ausbreitung von fortgeschrittenen
Krebserkrankungen gezielt
stoppen und Tumor zur
Rückbildung bringen.
Die neue Klasse molekularer
Medikamente ergänzt die
bisherigen Modalitäten der
chirurgischen, strahlentherapeutischen,
chemotherapiegestützten
und immunologischen
Tumortherapie.
Die Abteilung Internistische
Onkologie wendet Tumor-Angiogenese-Regulatoren
bei
verschiedenen Krebserkrankungen
an und erforscht
darüber hinaus in enger Kooperation
mit der Abteilung für
Tumorforschung / Dr. rer. nat.
G. Brunner die medizinischwissenschaftlichen
Grundlagen
und Angriffspunkte.
Molekulare Medikamente im
regelmäßigen therapeutischen
Einsatz bei onkologischen Patienten
der Fachklinik Hornheide
sind neben den gentechnisch
hergestellten rekombinanten
Cytokinen und Wachstumsfaktoren
wie Interferon-alfa (IFNalfa),
Interleukin-2 (IL-2) und
Granulocyten-Colonie-Stimulierender
Faktor (G-CSF) ein
Vielzahl sogenannter monoklonaler
Antiköper wie Anti-HER-
2 / Herceptin (Trastuzumab)
zur Blockade des Humanen
Epidermalen Wachstumsfaktor-
Rezeptors 2 bei Patientinnen
mit Mammacarcinomen, Anti-
CD20 / Mabthera (Rituximab)
zur antikörper-vermittelten Zell-
Lyse von CD20-positiven B-
Lymphozyten bei B-Zell-Lymphomen,
Anti-VEGF / Avastin
(Bevacizumab) zur Blockade
des Vasculär-Endothelialen-
Wachstums-Faktors bei Patienten
mit Adenokarzinomen sowie
biochemisch-synthetisierte
sogenannte Tyrosin-Kinase-
Inhibitoren wie z. B. Sutent
(Sunitinib) zur molekularen
Hemmung einer Vielzahl von
Wachstumsfaktor-Rezeptoren,
die die Krebszellvermehrung
regulieren.
Die Weiterentwicklung und
Verbreiterung des Einsatzes
molekularen Krebsmedikamente
in der Onkologie der
Fachklinik Hornheide ermöglicht
im engen Zusammenwirken
mit einer leistungsfähigen
molekularen Tumordiagnostik
eine hoch-spezifische, gezielte
medikamentöse Tumortherapie,
die die Relation von Behandlungswirkung
und unerwünschten
Nebenwirkungen
massiv verbessert und dadurch
die langfristigen Chancen
der Krebspatienten deutlich
erhöht.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide 70

6.10 PSYCHOSOZIALE ONKOLOGIE
Psychosoziale Onkologie
Psychosoziale Onkologie ist
eine Wissenschaft, die in den
letzten 30 Jahren aus dem
Zusammenwirken von Medizin,
Klinischer Psychologie und
Sozialwissenschaften entstanden
ist. Das vorrangige Ziel
der Psychoonkologie ist die
Verbesserung der psychosozialen
Unterstützung der an
Krebs Erkrankten und ihrer Angehörigen
in allen Stadien der
Behandlung und Nachsorge.
Die Psychosoziale Onkologie
ist in ihrem Ansatz entstigmatisierend.
Patienten leiden in der
Regel nicht an einer seelischen
Krankheit, sondern an Belastungen,
die von Krankheit und
Behandlung ausgehen. Das
Verhalten von Tumorpatienten
wird als normale und „gesun
de“ Reaktion auf die durch die
Krankheit hervorgerufene Bedrohung
und als Methode zur
Angstreduktion verstanden.
Dr. Dipl.-Psych.
Dipl.-Theol.
Gerhard Strittmatter
Die Psychosoziale Onkologie
ist wissenschaftlich begründet.
Dies beinhaltet eine deutliche
Positionierung gegenüber wiederkehrenden
Mythen, wie z.B.
der formulierten Psychogenese
von Tumoren und der sogenannten
„Krebspersönlichkeit“
(siehe Tab. 1).
Tab. 1:
Quintessenz der wichtigsten
Forschungsergebnisse der
Psychoonkologie:
• Die Annahme einer Krebspersönlichkeit („Typ C – Persönlichkeit“) ist widerlegt
• Die Psychogenese eines Tumors ist wissenschaftlich nicht haltbar
• Im Rahmen eines multifaktoriellen Modells kann der psychische Faktor einer von vielen sein
(Psychoneuroimmunologie)
• Die Autobiographien Krebskranker, die fast ausnahmslos einen psychosomatischen Ansatz vertreten,
dienen der Sinnsuche und sind kein Beleg für den behaupteten Kausalzusammenhang
• Die Frage des Einflusses des Bewältigungsverhaltens auf den somatischen Verlauf maligner
Tumoren wird kontrovers diskutiert. Aktives Bewältigungsverhalten könnte einen günstigen,
Resignation und Hoffnungslosigkeit einen ungünstigen Einfluss auf die Prognose haben.
• Der derzeitige Forschungsstand erlaubt nicht die Aussage, dass psychologische Interventionen
die Überlebenszeit verlängern.
• Absolut sicher ist, dass psychosoziale Interventionen einen direkten Einfluss auf die Verbesserung
der Lebensqualität von Krebskranken haben. Sie entlasten die Patienten, stärken ihre Bewältigung,
fördern ihre aktive Mitarbeit, führen zu einer besseren Compliance mit der medizinischen Behandlung
und mobilisieren die Ressourcen des Bezugssystems.
Psychosoziale Onkologie in der Fachklinik Hornheide
Die offenkundigen Probleme
der Patienten mit Gesichtstumoren,
das Sich-auch-dafürverantwortlich-Fühlen
und das
Engagement der damals verantwortlichen
Ärzte um Hubert
Drepper und Franz Ehring, die
gemeinsame Entwicklungsarbeit
und der zeitliche Vorsprung
vor anderen Kliniken brachte
uns nicht nur gegen Ende der
70er Jahre in eine psychoonkologische
Pioniersituation,
sondern bildete vor allem die
fruchtbare Basis, auf der wir
in den letzten 31 Jahren mit
zunehmender Differenziertheit
den wissenschaftlich fundierten
behandlungsintegrierten
Interventionsansatz etablieren
konnten. So gehört die Fachklinik
Hornheide zu den ersten
Kliniken in Deutschland, die ein
psychosoziales Team in das
Behandlungsteam integrierten.
Diese professionelle Unterstützung
ist – gerade in der heutigen
Zeit – ein wichtiges Qualitätsmerkmal
unserer Klinik.
Die Qualität des behandlungsintegrierten
Interventionsansatz
der Fachklinik Hornheide
ist nach internationalem Konsens
an zwei Merkmalen zu
erkennen:
¢ an der Bereitstellung einer
Basisunterstützung für alle
Tumorpatienten
¢ am Angebot zusätzlicher
Interventionen für Patienten
mit akuten Überbelastungen
in den
relevanten Belastungsbereichen
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide 71

6.10 PSYCHOSOZIALE ONKOLOGIE
Eine wichtige Säule der Basisunterstützung
ist der systemzentrierte
Ansatz, der die
wichtigsten Bezugspersonen
des Kranken in die Behandlung
mit einbezieht. Zum einen
braucht der Kranke dringend
die Unterstützung seiner Angehörigen,
zum anderen sind die
Angehörigen selber stark belastet.
Die Krankheit durchkreuzt
das Leben aller Beteiligten und
gefährdet die Integrität und das
Funktionieren der gemeinsamen
Beziehung, sei es Familie,
Herkunftsfamilie, Partner- oder
Freundschaftsbeziehung.
Der systemzentrierte Ansatz ist
die logische Konsequenz auf
die Überforderung des Kranken
und der Angehörigen sowie die
Belastung der Gesamtfamilie.
Das Ziel dieses Ansatzes ist,
die Ressourcen des Bezugssystems
zu stärken und die
Familie zu befähigen, zu einer
konstruktiven Bewältigung finden
zu können. Gerade auf
dem Hintergrund der Ressourcenknappheit
und der erheblich
verkürzten Verweildauern mit
der zeitlich verdichteten psychosozialen
Not der Kranken ist
dieser Ansatz ein zukunftsweisender
Lösungsansatz.
Die Grundregel des systemzentrierten
Ansatzes lautet:
Von Seiten der Behandler muss alles getan
werden, um das für den Kranken bedeutsame
Bezugssystem zu stützen, und alles vermieden
werden, was dieses System zusätzlich belasten
könnte!
Jeder Mitarbeiter nimmt an
der Basisunterstützung teil.
Eine Schlüsselstellung bilden
tragfähige Arzt-Patient-Beziehungen
nach dem Stil des
informed consent, dem Konzept
der geteilten Verantwortung.
Der Kranke soll nicht (wie
beim „complianceorientierten
Behandlungsstil“) in seiner
Mitmachbereitschaft, sondern
in seiner Mitverantwortung
angesprochen werden, indem
Vor- und Nachteile der Therapieentscheidungen
gemeinsam
abgewogen werden und ein
Konsens erzielt wird. Dieser
Behandlungsstil wirkt entängstigend,
fördert die aktive Mitarbeit
und begünstigt ein aktiv-zupackendes
Bewältigungsverhalten
des Patienten.
Teil der Basisunterstützung
ist auch die sozialrechtliche
Beratung. Zumindest bei Patienten
mit malignen Melanomen,
Plattenepithelkarzinomen,
Basalioma terebrans und Sarkomen
ist sie obligatorischer
Teil der Basisunterstützung.
Die Informiertheit über die sozialrechtlichen
Möglichkeiten ist
Teil des offenen Umgangs mit
der Krankheit und fördert einen
aktiven Bewältigungsstil.
Zur Basisunterstützung gehört
auch (unabhängig von der
Betreuungsbedürftigkeit) das
Angebot der Teilnahme am täglichen
Entspannungstraining
in der Gruppe. Die Fähigkeit
zur körperlichen Entspannung
ist ein elementarer Teil jeder
Krankheitsbewältigung. Sehr
geeignet hierfür ist eine einfache
Form der Progressiven
Muskelentspannung.
Zur Basisunterstützung gehören
spezielle Serviceangebote wie
Bücherei mit integriertem Leseund
Musikraum, Internetzugang,
Informationsbroschüren zu
Krankheitsbildern und Behandlungsansätzen,
wöchentliche
Informationsveranstaltungen
und Patientenforen zu einzelnen
Krankheitsbildern, zur Krankheitsbewältigung
und zu anderen
interessanten Themen.
Die zusätzlichen Interventionen
für Patienten mit Betreuungsbedarf
dienen der gezielten
Entlastung der Patienten in
ihren überschwellig belasteten
Dimensionen (vgl. Tabelle 2).
Wesentliche Voraussetzung
dafür ist allerdings, dass die
betreuungsbedürftigen Patienten
zuverlässig und frühzeitig
identifiziert werden. Dafür haben
wir schon ab 1990 tumorspezifische
psychosoziale Screening-
Instrumente entwickelt (Hornheider
Fragebogen, Hornheider
Screening-Instrument), die im
deutschsprachigen Raum beispielhaft
sind und inzwischen
von vielen anderen Kliniken und
Brustzentren eingesetzt werden.
72 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.10 PSYCHOSOZIALE ONKOLOGIE
Für besondere Patientengruppen
gibt es psychosoziale
Behandlungsmodule, die im
Rahmen des Behandlungsablaufs
bedarfsgerecht zum
Einsatz kommen. Dies betrifft
z. B. die Patienten, denen
große Gesichtsoperationen bzw.
gravierende funktionelle Einschränkungen
bevorstehen.
Essentielle psychoonkologische
Interventionen sind bei dieser
Gruppe: die präoperative Kontaktaufnahme,
der präoperative
Besuch der Epithesenabteilung,
die Mitbeteiligung an den
Aufklärungsgesprächen, das
Angebot eines Einzel-, Partneroder
Familiengespräches und
die postoperative Konfrontation
mit dem Gesichtsdefekt.
Letztere Intervention bedeutet:
im geschützten Setting (z. B.
Verbandszimmer) in Anwesenheit
gewünschter Personen
(z. B. Partner, Verbandschwester,
Operateur, Psychologe) in
einem individuell vereinbarten
Zugang (z. B. Defekt beschreiben,
Defektränder abtasten, mit
Wand- und Handspiegel zuerst
die Defektfläche anschauen,
dann Schritt für Schritt sich mit
der Tiefe des Defektes, mit dem
„Loch im Gesicht“ konfrontieren)
den „1., 2. und 3. Blick in den
Spiegel“ so zu gestalten, dass
Bewältigung möglich wird.
Überbelasteter Bereich
Psychisches Befinden
Tumorangst
Anspannung und innere Unruhe
Soziale Unterstützung
Ärztliche Unterstützung
Selbstunsicherheit/Körperbild
Berufliche und finanzielle Probleme
Zu den zusätzlichen Interventionen
gehört auch das
kunsttherapeutische Angebot.
Im Unterschied zur früheren
Beschäftigungstherapie, die
aufgrund der Verkürzung der
stationären Verweildauern nicht
mehr möglich ist, stellt die
Kunsttherapie ein Angebot für
einzelne und kleine Gruppen
von Patienten dar, für die der
kreative Ausdruck ihrer Belastungen
die beste Möglichkeit
für ihre Bewältigung darstellt. In
zwei vom Förderverein der Klinik
finanziell unterstützten Projekten
konnten wir zeigen, dass bei einer
Verweildauer von nur 6 bis 7
Tagen ein kunsttherapeutisches
Angebot sowohl realisierbar ist
als auch von einer umschriebenen
Gruppe von Patienten
gerne angenommen wird.
Interventionen
Therapeutische Gespräche, Kunsttherapie
zusätzliche Aufklärungsgespräche, Krisenintervention
bzw. therapeutische Gespräche, Tiefenentspannung,
imaginative Verfahren, Kunsttherapie
Entspannungstraining (einzeln oder in der Gruppe)
Angehörigenkontakt, Partner-, Familiengespräche
Zusätzliche Arztgespräche, bei Bedarf Dreiergespräch
(Patient, Arzt, Psychologe)
Selbstsicherheitstraining (Gespräch, Rollenspiel
oder Übung in Realsituationen)
Beratung durch Sozialarbeiter
Tab. 2: Hilfreiche Interventionen
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 73

6.11 R Ö NTGENWEICHSTR AHLTHER APIE –
WEITERHIN BE WÄ HRT BEI TUMOREN AM KOPF
Die Behandlung von Hauttumoren mit Röntgenstrahlen hat
in der Dermatologie eine lange Tradition. Mit der Verbesserung
dermatochirurgischer und plastisch-chirurgischer
Techniken und der Verbreitung neuer Methoden wie der
Kryochirurgie, der photodynamischen Therapie und der
topischen Anwendung von Imiquimod haben in Deutschland
jedoch viele dermatologischen Kliniken und niedergelassene
Hautärzte die Bestrahlung von Hauttumoren
aufgegeben.
Dr. Andreas Lösler
Dr. Thomas
Schultewolter
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim
Schulze
Dr. Andreas Lösler
Dr. Thomas Schultewolter
Dennoch ist die Radiotherapie
auch heute noch eine wichtige
Behandlungsoption bei Hauttumoren
am Kopf. Vor allem
viele ältere Patienten schätzen
trotz der zu erwartenden, meist
geringfügigen Veränderungen
im Strahlenfeld die Radiotherapie,
weil ihnen dadurch die
Belastung durch eine mittlere
oder größere Operation erspart
wird.
Die dermatologische Abteilung
der Fachklinik Hornheide
bietet als eines von wenigen
Zentren in Deutschland die
Röntgenweichstrahltherapie
zur Behandlung bösartiger
Tumoren an der Haut als alternative
Möglichkeit an. Mit diesem
Therapieverfahren blicken
wir auf eine jahrzehntelang im
Haus praktizierte Erfahrung zurück
und erzielen damit ähnlich
hohe Heilungs- und Rezidivraten
wie mit der Tumorchirurgie,
wie die in diesem Frühjahr veröffentlichte
Auswertung einer
prospektiven EORTC-Studie
mit mehr als 1500 Patienten
nach einer Radiotherapie eines
Basalioms oder Plattenepithelkarzinoms
nach mehr als
15-jähriger Verlaufsbeobachtung
ergeben hat.
Derzeit werden in unserer
Abteilung jährlich bis zu
150 Patienten mit Hauttumoren
mittels Röntgenweichstrahltherapie
behandelt. Die Strahlentherapie
wird allerdings nur
individuell und bei strenger
Indikationsstellung eingesetzt,
wobei das interdisziplinäre
Konsil mit den Kollegen unserer
Plastischen Chirurgie und
Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie
bei speziellen Indikationen
eine wesentliche Hilfe für eine
optimale Entscheidung ist.
Wenn für diese Patienten eine
Operation wegen anderer,
vorwiegend internistischer Erkrankungen
zu belastend ist,
kommt bei Tumoren am Kopf
eine Radiotherapie als verlässliche
und schonende Alternative
in Frage. Dazu zählen vor
allem auch allgemeine Inoperabilität,
z. B. schlechter Allgemeinzustand,
hohes Risiko
für Operation und Anästhesie,
Unzumutbarkeit oder Verweigerung
eines stationären Aufenthalts
bei psychologischen
oder sozialen Problemen, Blutungsleiden
oder Neigung zu
postoperativer Keloidbildung.
Dabei sind jedoch nicht nur die
Möglichkeiten, sondern auch
die Grenzen dieser Behandlungsoption
zu berücksichtigen.
Prinzipiell gilt, daß für die
Behandlung bösartiger Tumore
Röntgenweichstrahltherapie inoperabler bösartiger Hauttumore,
6 Jahre später rezidivfrei.
74 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.11 R Ö NTGENWEICHSTR AHLTHER APIE –
WEITERHIN BE WÄ HRT BEI TUMOREN AM KOPF
der Haut die Operation die
Methode erster Wahl darstellt.
Jedoch vor allem bei älteren,
wenig belastbaren Patienten
oder wenn aus anderen Gründen
die Operation abgelehnt
wird, kommt im Einzelfall die
Strahlentherapie infrage. Das
trifft auch für Situationen zu,
in denen eine radikale chirurgische
Therapie funktionelle
oder ästhetische Einbußen zur
Folge haben könnte, die der
Patient oder auch der Operateur
nicht in Kauf nehmen
wollen. Als Beispiel seien hier
mitunter ausgedehnte Tumore
der Augenlidregion, der Nase
oder anderer Bereiche der Gesichtshaut
zu nennen. Wichtig
ist, daß jede Behandlungsentscheidung
sorgfältig abgewogen
wird und eine angemessene
Aufklärung über die längere
Behandlungsdauer sowie die
zu erwartenden akuten und
langfristigen Folgen der Therapie
erfolgt. Hierzu gehört in
erster Linie die Entwicklung einer
akuten Radiodermatitis im
Behandlungsareal und eines
obligat chronischen Radioderms
im späteren Verlauf, d.h.
die Ausbildung einer Bestrahlungsnarbe
mit unterschiedlich
ausgeprägter Hautatrophie.
Aufgrund unserer besonderen
Auftragsstellung und Expertise
als Spezialklinik zur Wiederherstellung
an Gesicht und
Haut werden wir als Dermatologen
oft zur Beurteilung und
Behandlung von erodierten,
ulzerierten oder therapieresistenten
Strahlenfolgen und
Strahlenschäden an der Haut
in das interdisziplinäre Konsil
mit den Plastischen Chirurgen
und auswärtigen Strahlentherapeuten
einbezogen. Darüber
hinaus sind wir häufig Ansprechpartner
der zuständigen
Berufsgenossenschaft (BG
Feinmechanik und Elektrotechnik
und BG Chemie) in
Fragen der Strahlenschäden
an der Haut, als Gutachter bei
Strahlenunfällen (z. B. BG-FE,
BG-Chemie, Expertenkommission
für Radareinrichtungen
der Bundeswehr) und als Referenten
bei den überregionalen
und bundesweiten Fortbildungskursen
und Seminaren
(„Haus der Technik“ in Essen;
„Institut für Strahlenschutz“ in
München) tätig.
Röntgenweichstrahltherapie eines bösartigen Hauttumors beinicht-operabler Patientin
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 75

6.12 NEUE ENT WICKLUNGEN IN DER KOMBINIERTEN
DERMATOLOGISCHEN L ASERTHER APIE
Die dermatologische Lasertherapie hat mit der Anschaffung
eines Argon-Lasers vor 15 Jahren eine lange Tradition
in der Fachklinik Hornheide.
Mittlerweile verfügen wir über 8 verschiedene Lasersysteme,
die wir bei sehr unterschiedlichen medizinischen
und ästhetischen Fragestellungen an der Haut einzeln
und kombiniert einsetzen können.
Dr. Carmen Kotthoff
Dr. Christian
Hallermann
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim
Schulze
Dr. Carmen Kotthoff
Dr. Christian Hallermann
Zur Behandlung oberflächlicher
Gefäßerweiterungen ist
der Neodym:YAG-Laser mit
532 nm hervorragend geeignet.
Hauptindikation aus
medizinischer Sicht sind gutartige,
dünnwandige Gefäßveränderungen
dicht unter der
Hautoberfläche wie angeborene
Feuermale und kapilläre
Hämangiome in der proliferativen
Wachstumsphase. Selbstverständlich
können auch
kosmetisch störende Couperose
im Gesicht, senile und
Spinnenangiome oder kleine
Besenreiservarizen mit diesem
System verödet werden.
Zur Behandlung tieferer in der
Dermis oder Subkutis gelegener
Gefäßmalformationen
ist besser der Neodym:YAG-
Laser 1064 nm kontinuierlich
gepulst geeignet. Mit ihm können
Säuglingshämangiome,
andere Gefäßmißbildungen
und vor allem auch tiefe Anteile
von Naevi flammei entweder
transkutan unter Eiswürfelkühlung
oder kombiniert perkutan
durch Einführung einer Glasfiberoptik
unter die Haut
interstitiell zur Rückbildung gebracht
werden.
Der C0 2
-Laser ist aus medizinischer
Indikation zur repetitiven
Flachabtragung der obersten
Hautschichten am besten geeignet.
Mit dieser ablativen Technik
gelingt es, intraepidermale
Krebsvorstufen in der Haut wie
Morbus Bowen und aktinische
Keratosen, an der Unterlippe
die Cheilitis actinica und genital
den Morbus Bowen, spitze Kondylome
und die Erythroplasie
(Queyrat) gleichmäßig schichtweise
und vor allem sehr oberflächlich
abzutragen, ohne ein
größeres Risiko der Evaporisation
oder gar Karbonisierung in
den unmittelbar unterliegenden
Dermisschichten einzugehen.
Im ästhetischen Bereich überzeugt
der C0 2
-Laser ebenfalls
durch ein breites Anwendungsspektrum:
Feine bis moderate
Fältelungen in der Haut
können ebenso wie elastotisch
bedingter dermaler Elastizitätsverlust
der Haut ausgeglichen
werden, bei kleinen eingesunkenen
Aknenarben kann
die gesunde Umgebungshaut
vorsichtig „nivelliert“ werden,
Xanthelasmen und vor allem
Alterswarzen lassen sich abradieren.
Lasertherapie eines Nävus flammeus
76 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

6.12 NEUE ENT WICKLUNGEN IN DER KOMBINIERTEN
DERMATOLOGISCHEN L ASERTHER APIE
Zur Entfernung von bunt
gemischten Tätowierungspigmenten
und Schmutzeinsprengungen
in der Haut durch Evaporisation
und Versprengung
stehen mehrere Lasersysteme
mit unterschiedlichen Wellenlängen
zur Verfügung. Blauschwarze
Pigmente lassen sich
besonders gut und narbenarm
mit dem Neodym:YAG-Laser
1064 nm entfernen, rote, gelbe
und orangefarbene Pigmente
mit dem KTP-Neodym:YAG-
Laser 532 nm, bräunliche Tätowierungen
mit dem Alexandrit-Laser,
der auch besonders
geeignet ist zur Aufhellung von
solaren und senilen Lentigines
bis hin zu anderweitigen hellbraunen
Pigmentstörungen in
der Haut.
Zur Zerstörung von Xanthelasmen
und Syringomen oder
umschriebenen oberflächennahen
Gefäßektasien setzen
wir auch heute den Argon-Laser
ein, weil er zielgenau eine
punktuelle und damit schonende
und vor allem narbenarme
Behandlung erlaubt.
Unsere mehrjährigen Erfahrungen
im regelmäßigen
kombinierten Einsatz der
verschiedenen Lasersysteme
bei medizinisch indizierten
und ästhetischen Problemen
an der Haut zeigen, daß bei
Beachtung der individuell ausgetesteten
Reizschwellen zur
Verträglichkeit das Nebenwirkungsrisiko
bei kombiniertem
oder alternierender Einsatz
der verschiedenen Lasersysteme
sich nicht nachteilig ändert
oder gar zunimmt. Damit
können synergistische Effekte
verschiedener Laserqualitäten
genutzt und auf einzelne Hautareale
individuell abgestimmt
vor allen bei unterschiedlichen
Ansprüchen der ästhetischen
Zielvorstellungen des Patienten
oder Klienten genutzt werden.
Lasertherapie eines Spinnengefäß-
Nävusim Gesicht
Mit unserem Diodenlaser gelingt
die Epilation deutlich besser als
mit dem Alexandrit-Laser. Eine
deutliche Haarreduktion oder
gar dauerhafte Haarentfernung
bei unerwünschtem Haarwuchs
sind frühestens nach etwa
3-4 Einzelsitzungen, über einen
Zeitraum von etwa 4-6 Monate
verteilt, zu beobachten. Besonders
erfolgversprechend ist
das Lasersystem, wenn es zur
Entfernung solitär stehender,
dicker und dunkler Haare eingesetzt
wird.
Kapilläres Säuglingshämangiom: Involution nach kombinierter
perkutaner und interstitieller Neodym:YAG-Lasertherapie
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 77

7 LITERATUR
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 79

7 LITER ATUR
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80 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

7 LITER ATUR
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Haut 5. Hornheider Symposium, November
1989, Metastasen bei Hauttumoren Zbl Haut
156 (1989) 840
13. Höltje W.-J. und Schwipper V. The temporalis
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Use for Reconstruction of the Maxilla Eur. J.
Plast. Surg. 12 (1989) 245-254
14. Drepper H, Lüerssen W, Schwipper V und
Tilkorn H. Chirurgische Wiederherstellung
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der Träger der gesetzlichen
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15. Schwipper V. Die Gefässe des Gesichts 7.
Hornheider Symposium, Münster April 1991,
Tumoren und Fehlbildungen des Gefäßsystems
der Haut Zbl Haut 158 (1991) 881-882
16. Schwipper V., Tilkorn H und Drepper H.
Möglichkeiten und Grenzen der chirurgischen
Behandlung 7. Hornheider Symposium, Münster
April 1991, Tumoren und Fehlbildungen
des Gefäßsystems der Haut Zbl Haut 158
(1991) 883-884
17. Drepper H, Tilkorn H und Schwipper V. Indikationen
zur aktiven Therapie 7. Hornheider
Symposium, Münster April 1991, Tumoren
und Fehlbildungen des Gefäßsystems der
Haut Zbl Haut 158 (1991) 883
18. Drepper H und Schwipper V. Local flaps for
the plastic repair of tumor defects in the face
Deutscher Krebskongreß, Berlin März 1992 J
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19. Tilkorn H und Schwipper V. Die Gewebedehnung
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und Komplikationen 8. Hornheider
Symposium, Münster Mai 1992 Zbl Haut 160
(1992) 142-143
20. Schwipper V. Operative Wiederherstellungsmöglichkeiten
an den Lidern 8. Hornheider
Symposium, Münster Mai 1992 Wiederherstellung
in der Onkologie bei Gesichts- und
Hauttumoren Zbl Haut 160 (1992) 144
21. Schwipper V, Drepper H und Tilkorn H. Die
transkutane starre Verankerung von Gesichtsepithesen
mit Hilfe des Branemark-Systems
8. Hornheider Symposium, Münster Mai 1992,
Wiederherstellung in der Onkologie bei Gesichts-
und Hauttumoren Zbl Haut 160 (1992)
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22. Höltje W.-J, Schwipper V, Klose G und
Machner Th. 5-Jahres-Überlebensrate von
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37 (1992) 26-29
23. Schwipper V und Tilkorn H. Transcutaneous
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Essex Pharma GmbH (1993) 28-33
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Festschrift 60 Jahre Hornheide, Essex Pharma
GmbH (1993) 22-27
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J.T. Österr. Ges. f. Plast. Ästhet. u. Rekonstrukt.
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April 1993, Demeter Gräfelfing (1993) Nr. 277
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29. Schwipper V und Tilkorn H. Strategie der
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im Gesicht 9. Hornheider Symposium,
Münster Mai 1993, Epitheliale Tumoren der
Haut Zbl Haut 162 (1993) 165-166
30. Tilkorn H, Schwipper V und Osterhaus A.
Rekonstruktion großer Defekte an Oberlid und
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Mai 1993, Epitheliale Tumoren der Haut, Zbl
Haut 162(1993) 166-167
31. Osterhaus A.F, Dawirs K und Schwipper
V. Sonographische Diagnostik der Lymphknotenmetastasen
bei epithelialen Tumoren
an Kopf und Hals 9.Hornheider Symposium,
Münster Mai 1993, Epitheliale Tumoren der
Haut Zbl Haut 162 (1993) 164-165
32. Otto F.J, Claushues W, Schumann J und
Schwipper V. Prognostische Beurteilung von
Plattenepithelkarzinomen mit Hilfe durchflußzytometrischer
Daten 9. Hornheider Symposium,
Münster Mai 1993, epitheliale Tumoren
der Haut, Zbl Haut 162 (1993) 165
33. Osterhaus A.F, Schwipper V und Tilkorn
H. Die transkutane starre Fixation von Gesichtsepithesen
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37. Tagung, Düsseldorf Juli 1993 Zbl Haut 162
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34. Tilkorn H, Schwipper V und Osterhaus A.
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Confederation f. Plast. Reconstruct. a. Aesthet.
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35. Tilkorn H und Schwipper V. Die knochenfixierte
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(1994) 633-639
36. Jasnoch V, Bodemann M., Schwipper V und
Tilkorn H. Dermatographie - Indikation und
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(VOD), Heidelberg April 1994 Zbl Haut 164
(1994) 178
37. Tilkorn H, Schwipper V und Ernst K. Die
wulstige Narbe - Keloide und Narbenhypertrophien:
Diagnose und Behandlung. 10.
Hornheider Symposium, Münster Mai 1994,
Ergebnisse, Kontroversen, Perspektiven in der
Behandlung von Tumoren und Defekten der
Haut Zbl Haut 164 (1994) 147-148
38. Schwipper V und Tilkorn H. Möglichkeiten
und Grenzen der lokalen Lappenplastiken
im Gesicht 10. Hornheider Symposium,
Münster Mai 1994, Ergebnisse, Kontroversen,
Perspektiven in der Behandlung von Tumoren
und Defekten der Haut Zbl Haut 164 (1994)
148-149
39. Kromminga R, Schwipper V und von Wild
K. Knöcherne Defektrekonstruktionen des
Gesichtsschädels 10. Hornheider Symposion,
Münster Mai 1994, Ergebnisse, Kontroversen,
Perspektiven in der Behandlung von Tumoren
und Defekten der Haut Zbl Haut 164 (1994)
150
40. Schwipper V. Die Fachklinik Hornheide an
der Universität Münster - Das interdisziplinäre
Behandlungskonzept Einführung In: (Hrsg.)
Penkner, K., Schneehuber, W.: Fortschritte in
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Kongreßband zum VI. Internationalen Symposium
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pp. 104-109, O. Artner, Graz (1995)
41. Schwipper V, Tilkorn H und Kromminga
R. Rekonstruktion großer Lippen- und Wangendefekte
- Grenzen der chirurgischen Behandlung
und Möglichkeiten der epithetischen
Rehabilitation In: (Hrsg.) Penkner, K., Schneehuber,
W.: Fortschritte in der Chirurgischen
Prothetik und Epithetik - Kongreßband zum VI.
Internationalen Symposium für Chirurgische
Prothetik und Epithetik, pp. 144-150, O. Artner,
82 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

7 LITER ATUR
Graz (1995)
42. Tilkorn H und Schwipper V. Gewebeexpander
- Eine wesentliche Verbesserung der lokalen
Lappenplastiken im Kopf-Hals-Bereich In:
(Hrsg.) Penkner, K., Schneehuber, W.: Fortschritte
in der Chirurgischen Prothetik und
Epithetik - Kongreßband zum VI. Internationalen
Symposium für Chirurgische Prothetik und
Epithetik, pp.125-131, O. Artner, Graz (1995)
43. Kromminga R, Schwipper V und Tilkorn H.
Funktionelle und ästhetische Aspekte bei der
Wiederherstellung großer Lid- und Stirndefekte
In: (Hrsg.) Penkner, K., Schneehuber, W.:
Fortschritte in der Chirurgischen Prothetik und
Epithetik - Kongreßband zum VI. Internationalen
Symposium für Chirurgische Prothetik und
Epithetik, pp. 137-143, O. Artner, Graz (1995)
44. Tilkorn H, Tilkorn M, Drepper H und Schwipper
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47. Tilkorn H, Schwipper V, Noebel A und
Kamanabrou D. Aggressive Fibromatose -
therapeutische Besonderheiten 12. Hornheider
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48. Schaus M, Schwipper V und Tilkorn H. Dermatofibrosarcoma
protuberans - Diagnose und
Therapie 12. Hornheider Symposium, Münster
Mai 1995 Bindegewebige Tumoren der Haut Zbl
Haut 166 (1995) 150
49. Kromminga R, Sander U, Schwipper V und
Tilkorn H. Das maligne fibröse Histiozytom im
Kopf-Halsbereich 12. Hornheider Symposium,
Münster Mai 1995 Bindegewebige Tumoren der
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50. Schwipper V, Höltje W.-J und Tilkorn H.
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Interdisziplinäres Behandlungskonzept für die
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therapeutische Besonderheiten In: (Hrsg.)
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53. Tilkorn H, Ernst K, Osterhaus A, Schubert
A und Schwipper V. Treatments of Keloids
and Hypertrophic Scars with Cryosurgery and
Silicon Gel Sheeting In: (Eds.) Altemeyer, P., K.
Hoffmann, S. el Gammal, J. Hutchinson, Wound
Healing and Skin Physiology, Springer Berlin
Heidelberg New York (1995) 561-569
54. Oellinger R, Schwipper V und Tilkorn H.
Prinzipien der Deckung von Liddefekten für die
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Handchir. Mikrochir. Plast. Chir 27 (1995) K 26,
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55. Schwipper V, Tilkorn H und von Wild K.
Möglichkeiten und Grenzen der liderhaltenden
Chirugie von extra- und intraorbitalen Tumoren
Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 27 (1995) K 26,
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56. Schwipper V, von Wild K und Tilkorn H.
Interdisziplinäres Behandlungskonzept für die
kraniofaziale Chirurgie durch MKG-Chirurgen,
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58. Tilkorn H, Schwipper V und Rasche K. R.
Große Gesichtsdefekte und ihre chirurgische
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Mikrochir. Plast. Chir. 28 (1996) K 13, V. 4.17
59. Tilkorn H und Schwipper V. Beeinflußt der Chirurg
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In: Langenbecks Arch Chir, Suppl. II (Kongressbericht
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61. Tilkorn H, Schwipper V und Ernst K. Die chirurgische
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62. Schwipper V, von Wild K und Tilkorn H.
Knöcherne Defektrekonstruktion und Weichteilersatz
in der Kraniofazialen Chirurgie - interdisziplinäres
Konzept von 2 Kliniken In: (Hrsg.)
Schmelzle, R. und R. Bschorer, Plastische und
Wiederherstellungschirurgie, Ein Jahrbuch,
Uni-Med Lorch/Württemberg und Bremen
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Chirurgie In: (Hrsg.) Mang, W. L. und H.-G.
Bull, Ästhetische Chirurgie - Aktueller Stand,
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Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 209 (1996) Suppl.
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65. Sander U und Schwipper V. Epithesennachsorge
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Hornheide In: Kongressbd. VII. Intern. Symp. f.
chir. Prothetik und Epithetik in Linz/Österreich
Eigenverlag Graz (ISBN 3-901539018) (1996)
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66. Sander U, Schwipper V und Tilkorn H.
Versorgung ausgedehnter organübergreifender
Gesichtsdefekte mit chirurgischen und
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Intern. Symp. f. chir. Prothetik und Epithetik
in Linz/Österreich Eigenverlag Graz (ISBN 3-
901539018) (1996) 76-80
67. Tilkorn H, Schwipper V und Hundeiker M.
Chirurgisches Management großer kongenitaler
Pigmentnaevi: Ausgedehnte plastisch chirurgische
Eingriffe, Expanderplastiken In: (Hrsg.)
Hohenleutner, U. und M. Landthaler, Fortschr.
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12, Operative Dermatologie im Kindes- und
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Wien (1997) 16-22
68. Schwipper V, von Wild K und Tilkorn H.
Differential-Indikation für Orbitotomien und
Exenterationen bei intraorbitalen Tumoren In:
(Hrsg.) Rudolph, H., Plastische und Wiederherstellungschirurgie
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Reinbek (1997) 336-340
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der kraniofazialen chirurgischen Prothetik und
Epithetik Einhorn-Presse, Reinbek (1997)
70. Schwipper V, Tilkorn H und Sander U.
Mißerfolgsraten und Fehlindikationen in der
Implantat-gestützten kraniofazialen Epithetik
- Klinische Daten von 124 Patienten und Literaturübersicht
In: (Hrsg.) Schwipper, V. und
H. Tilkorn, Fortschritte in der kraniofazialen
chirurgischen Prothetik und Epithetik, Einhorn-
Presse, Reinbek (1997) 110-152
71. Sander U, Lippold A und Schwipper V.
Lebensdauer von Epithesen aus unterschiedlichen
Materialien und mit verschiedenen
Retentionstechniken In: (Hrsg.) Schwipper, V.
und H. Tilkorn, Fortschritte in der kraniofazialen
chirurgischen Prothetik und Epithetik, Einhorn-
Presse, Reinbek (1997) 180-187
72. Rademaker M, Sandmann H und Schwipper
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Suprakonstruktionen in der kraniofazialen
Epithetik In: (Hrsg.) Schwipper, V. und H. Tilkorn,
Fortschritte in der kraniofazialen chirurgischen
Prothetik und Epithetik, Einhorn-Presse, Reinbek
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73. Schwipper V, Tilkorn H und von Wild K. Zur
Exenteratio orbitae - Möglichkeiten der liderhaltenden
Chirurgie oder epithetische Versorgung
In: (Hrsg.) Rochels, R. und S. Behrendt, Orbita-
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74. Tilkorn H, Dieberg S, Schwipper V, Schulte K.
„Laissez-faire“ in der Gesichtschirurgie - Eigene
Erfahrungen und Literaturübersicht Handchir.
Mikrochir. Plast. Chir. 29 (1997) V 10.6, K 28
75. Schwipper V und Tilkorn H. Knochen- und
Weichteilrekonstruktion des mittleren Gesichtsdrittels
Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 29
(1997) V 10.8, K 28 - K 29
76. Rademaker M, Sandmann H und Schwipper
V. Die Rolle des Epithetikers als Therapiebegleiter
In: (Hrsg.): Reitemeier, G. und K. Penkner,
Kongressbd. VIII. Intern. Symp. f. chir. Prothetik
und Epithetik in Linz/Österreich, Eigenverlag
Graz (ISBN 3-901539026) (1997) 20-26
77. Sander U, Schwipper V und Tilkorn H. Chirurgische
und epithetische Versorgung von
Nasendefekten - retrospektive Untersuchung
von 85 Patienten In: (Hrsg.): Reitemeier, G. und
K. Penkner, Kongressbd. VIII. Intern. Symp. f.
chir. Prothetik und Epithetik in Linz/Österreich,
Eigenverlag Graz (ISBN 3-901539026) (1997)
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78. Schwipper V. Basic Principles in Cranio-facial
Prosthetic Reconstruction Abstracts, (ed. B. van
der Knijl), Maxillofacial Prosthetic Rehabilitation
and Special Dental Care. Groningen University
Hospital, The Netherlands (1997) 35
79. Schwipper V und Tilkorn H. Xeroderma pigmentosum
- Prognosedaten des vollständigen
Ersatzes der Gesichtshaut durch nicht lichtexponierte
Hauttransplantate In: (Hrsg.): Hübner,
H., Plastisch-rekonstruktive Chirurgie, Einhorn
Presseverlag Reinbek, (1998) 259-262
80. Schwipper V. Experience in craniofacial prosthetic
reconstruction Report of 150 patients
with 3 different implant-systems Abstract-Bd.
XV. Congresso Mondiale IRCOI, Castellamare
di Stabia, 7-9 Maggio (1998) 22-23
81. Tilkorn M, Strittmatter G, Tilkorn H und
Schwipper V. Spontanremission eines malignen
Melanoms unter Berücksichtigung der
Coping-Strategien der Patientin in: (Hrsg.):
Heim, M. E. und R. Schwarz, Spontanremission
in der Onkologie, Schattauer Stuttgart New
York (1998) 164-170
82. Schwipper V und Schulze Osthoff D. R. Die
Ohrspeicheldrüse als Filterstation metastasierender
Kopf-Hals-Melanome. Mund Kiefer
GesichtsChir. 2 (1998) 242-249
83. Kromminga R, Schwipper V und Möllers M.
| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 83

7 LITER ATUR
Fixation von Nasenepithesen über enossale
oder subperiostale Implantate In: (Hrsg.)
Reitemeier, G. und K. Penkner, Kongressbd. IX.
Intern. Symp. f. Chir. Prothetik u. Epithetik, Linz/
Österreich, 10.-12. Oktober 1997, Eigenverlag
Graz (ISBN 3-90153-902-6), (1998) 13-19
84. Schwipper V Vergleichsstudie von 2 Implantatsystemen
am Beispiel steggetragener Ohrepithesen:
Branemark versus IMZ. In: (Hrsg.)
Reitemeier, G. und K. Penkner, Kongressbd. IX.
Intern. Symp. f. Chir. Prothetik u. Epithetik, Linz/
Österreich, 10.-12. Oktober 1997, Eigenverlag
Graz (ISBN 3-90153-902-6), (1998) 28-42
85. Schwipper V und Tilkorn H. Die epithetische
Versorgung am brandverletzten Kopf In: Verbrennungsmedizin
heute, 20 Beiträge zum
aktuellen Stand von Forschung und Praxis.
(Hrsg.) Berufsgenossenschaftlicher Verein für
Heilbehandlung Hamburg (ISBN 3-88383-495-
5) (1999) 29-37
86. Schwipper V und Pfeifer G. Gesicht und Mundhöhle
In: (Hrsg.) Koslowski, L., K. A. Bushe, Th.
Junginger und K. Schwemmle, Die Chirurgie,
4. Aufl., Schattauer Stuttgart New York (1999)
335-351
87. Wegner T und Schwipper V. Die Deckung
von Hautdefekten an der Nase mit dem Kaskadenlappen
nach Emmet. In: Rompel, R. und J.
Petres, Operative onkologische Dermatologie,
Fortschritte der operativen und onkologischen
Dermatologie, Bd 15 (1999) 119-122
88. Kasten H und Schwipper V. Die behaarte
Kopfhaut als Spenderareal für die Spalthauttransplantation.
Dtsch Zahnärztl Z 54 (1999)
55-56
89. Wegner T, de la Cruz Wegner C und Schwipper
V. Komplikationen beim Einsatz von Hautexpandern
im Kopf-Halsbereich. Dtsch Zahnärztl
Z 54 (1999) 48-50
90. Schwipper V und Tilkorn H. Kombinierte
extra-intraorale Defekte und ihre plastisch-chirurgische
und prothetisch-epithetische Versorgung
in (Hrsg.)Gattinger, B. und V. Schwipper:
Kongressband X. Internationales Symposium
für Chir. Prothetik und Epithetik in Verbindung
mit 13 th Annual Conference of the American
Anaplastology Association, Linz Österreich
7.-10-Oktober 1998, Eigenverlag Münster (ISBN
3-901539-042)(1999) 50-60
91. Schmelzeisen R, Schimming R, Schwipper V
und Heydecke G. Influence of tissue expanders
in the growing craniofacial skeleton. J. Cranio-
Maxillofacial Surg 27 (1999) 153-159
92. Schwipper V. Malignes Melanom der Kopf-
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93. Schwipper V und Tilkorn H. Combined extraand
intraoral defects - their repair by reconstructive
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Facial & Somato-Prosthetics 6 (2000) 29-38
94. Schwipper V. Comparison between the Branemark-,
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rehabilitation Laryngo-Rhino-Otologie, 79
(2000) 290
95. Tilkorn H, König M und Schwipper V. Laserablation
bei hypertrophen Narben und Keloiden:
Erfolgsaussichten. Abstractband, Kurzreferate
117. Kongress Dt. Ges. Chir., Perspektiven der
Chirurgie im 21. Jahrhundert, Mai 2000. Demeter,
Stuttgart (2000) 357-358
96. Schwipper V und Tilkorn H. Benigne und
maligne Neoplasien der Lider: Möglichkeiten
und Grenzern der Rekonstruktion. Zeitschrift für
Hautkrankheiten 75 (2000) 286, V 52
97. Schwipper V, Maratos Y und Tilkorn H. Klinik
und Therapie kongenitaler Ohrmuscheldeformitäten
bei 96 Patienten - Plädoyer für eine epithetische
Versorgung. In (Hrsg): Gattinger, B. und
V. Schwipper: Kongressband XI. Intern. Symp.
F. Chir. Prothetik und Epithetik, Linz/Österreich,
08.-10. Oktober 1999, Eigenverlag Münster
(ISBN 3-901539-050) (2000) 1-16
98. Schwipper V und Tilkorn H. Chirurgische und
epithetische Versorgung großer Gesichtsdefekte
- Ein Beitrag zur Rehabilitation von Patienten mit
inoperablen Tumoren der Kopf-Hals-Region. Z.
Palliativmedizin 1 (2000) 19, F 6.4
99. Tilkorn H, König M und Schwipper V. Laser
treatment of keloids an hypertrophic scars.
Abstract Book: Surgery in Children, Advanced
Technologies in Diagnosis and Treatment, Interdisciplinary
International Congress, October
12 th -13 th (2000) 29
100. Tilkorn H, König M und Schwipper V. Die
Laserbehandlung von Keloiden und hypertrophen
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der Vereinigung Mitteldeutscher Hals-Nasen-
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Acta Chirurgica Austria 33 (2001) Suppl. 177, V
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Gefäßfehl- und Neubildungen der Haut. Blackwell
Verlag Berlin, ISBN 3-89412-502-0 (2002)
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107. Tilkorn H und Schwipper V. Die epithetische
Versorgung von Patienten mit Verbrennungen
im Gesichtsbereich in: (Hrsg.) J. C. Bruck, F.
E. Müller und M. Steen: Handbuch der Verbrennungstherapie,
ISBN 3-609-51800-6, Ecomed
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109. Arens A, Osinga J, Schober O, Tilkorn H,
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beim Malignen Melanom. Ein
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Chirurg 74(2003) 665-670
110. Blotz A, Schulze-Eilfing U, Schwipper V,
Liebau J. Rekonstruktion der Augenlider. Retrospektiver
Überblick über die verschiedenen
Operationsmethoden anhand von 1235 Fällen.
Abstracts 34. JT Vereinigung der Deutschen
Plastischen Chirurgen, Plastische Chirurgie 2
(2003) Supplement 1 V52
111. Schulze-Eilfing U, Liebau J, Tilkorn H,
Schwipper V. Das tarsomarginale Transplantat
– eine dreischichtige Rekonstruktion der
Lidkante unter besonderen funktionellen und
aesthetischen Aspekten Abstracts 34. JT Vereinigung
der Deutschen Plastischen Chirurgen,
Plastische Chirurgie 2 (2003) Supplement 1
V53
112. Liebau J, Schulze-Eilfing U, Schwipper V, Die
Korrektur des Ektropiums Abstracts 34. JT Vereinigung
der Deutschen Plastischen Chirurgen,
Plastische Chirurgie 2 (2003) Supplement 1
V54
113. Osinga J, Meyer L.J. M, Schwipper V, Liebau
J. Statische Zügelplastiken und Lidloading bei
Fazialisparese – Ein Erfahrungsbericht nach
115 Fällen Abstracts 34. JT Vereinigung der
Deutschen Plastischen Chirurgen, Plastische
Chirurgie 2 (2003) Supplement 1 V55
114. Marx G, Liebau J, Schwipper V, Die Wangenrotation
nach Esser – eine klassische Methode der
Defektdeckung im Wangenbereich, Erfahrungen
aus 193 Fällen zwischen 1998 und 2002 Plastische
Chirurgie 3 (Suppl.1): 37 (2003) V111
115. Wolff J. D, Meyer L, Schwipper V, Liebau J. Die
Kaskadenlappentechnik zur häutigen Rekonstruktion
ausgedehnter Defekte am Nasenrücken
– Rückblick auf 10 Jahre Plastische Chirurgie 3
(Suppl.1): 38 (2003) V112
116. Arens A, Tilkorn H, Schwipper V, Liebau J. Rekonstruktion
allschichtiger Nasenflügeldefekte
in einem Schritt: Technische Verfeinerungen
einer trickreichen Methode Plastische Chirurgie
3 (Suppl.1): 38 (2003) V114
117. Esters J, Meyer L.J.M, Schwipper V, Liebau J.
Klinik und Therapie des Karzinoms der Lippen
Plastische Chirurgie 3 (Suppl.1): 76 (2003) P82
118. Herren I, Meyer L, Schwipper V, Liebau J.
Interdisziplinäre Behandlungskonzepte vaskulärer
Hautveränderungen im Gesicht Plastische
Chirurgie 3 (Suppl.1): 78 (2003) P86
119. Schäfer T, Meyer L, Schwipper V, Liebau
J. Palliative Tumorchirurgie bei Infiltration des
Schädelknochens und der Meningen bei
ausgedehnten Hauttumoren – plastisch-chirurgische
Problemlösungen in 3 Fallberichten
Plastische Chirurgie 3 (Suppl.1): 81-82 (2003)
P97
120. Arens A, Osinga J, Schwipper V, Schober
O, Tilkorn H, Liebau J. Sentinel-Lymphknoten-Dissektion
beim malignen Melanom, ein
diagnostischer und therapeutischer Standard-
Chirurg 74 (2003) 665-670
121. Liebau J, Arens A, Kasten H, Schwipper V. The
Scalp as a Favourable Donor Site for Limited Sized
Split-thicknes Skin Grafts in Comparison to
the Thigh Donor Site Europ. J. Plast. Surg. 27
(2004)238-240
122. Teltzrow T, Lippold A, Schaus T, Schwipper V.
Metastasierungshäufigkeit von Lippenkarzinomen
Dt. zahnärztl. Z., Abstract, Jahrestagung
DGZMK (2005) A 96
123. Liebau J, Schulze-Eilfing U, Schulz A,
Schwipper V. Satisfactory functional and aesthetic
eyelid reconstruction using a three-layer
composite graft: the tarsomarginal transplant-
Europ. J. Plast. Surg. (2005) 28: 259-263
124. Liebau J, Schulz A, Arens A, Tilkorn H,
Schwipper V. Management of Lower Lid Extropion
Dermatol. Surg. 32 (2006) 1050-1057
125. Teltzrow T, Hallermann C, Müller S, Schwipper
V. Fremdkörperinduziertes Angiosarkom
60 Jahre nach Granatsplitterverletzung Mund
Kiefer GesichtsChir (2006) 10 : 415-418
126. Teltzrow T, Osinga J, Schwipper V. Reliability
of sentinel lymph-node exstirpation as a diagnostic
method for malignant melanoma of the
head and neck region Int. J. Oral. Maxillofac.
Surg. (2007) 36: 481-487
Stand: 08/2007
84 | Fachklinik Hornheide | 75 Jahre | FESTSCHRIF T |

7 LITER ATUR
7.5
Ausgewählte Publikationen: Gerhard Brodner
1. Langosch W, Brodner G: Zum Verhalten von
Herzinfarktpatienten Lerntheoretische Modellüberlegungen,
prinzipielle und konkrete
Planung verhaltenstherapeutischen Vorgehens.
Prax Psychother 1978; 23: 101-15
2. Langosch W, Brodner G: Ergebnisse einer
psychologischen Verlaufsstudie an Herzinfarktpatienten.
Ztschrft Klin Psychol 1979; 8:
256-69
3. Brodner G: Zur Persönlichkeit des jugendlichen
Herzinfarktpatienten: Modellüberlegungen,
empirische Resultate, Validitätshinweise,
Psychosoziale Probleme und psychotherapeutische
Interventionsmöglichkeiten bei
Herzinfarktpatienten. Edited by Langosch W.
München, Minerva, 1980, pp 1-31
4. Langosch W, Prokoph H, Brodner G: Der
psychologische Screeningbogen für Patienten
mit Myokardinfarkt (PSM) bei verschiedenen
kardiologischen Diagnosegruppen,
Der Herzinfarkt als psychosomatische
Erkrankung in der Rehabilitation. Edited by
Fassbender CF, Mahler E. Mannheim, Boehringer,
1980, pp 89-124
5. Langosch W, Brodner G, Michallik-Herbein
U: Psychological and vocational aspects in
postinfarction patients below the age of 40.
In: Myocardial infarction at young age. Edited
by Roskamm H. Berlin, Springer, 1981, pp
187-95
6. Brodner G, Langosch W, Farinelli E: The
Type - A behavior pattern applied to problems
in the rehabilitation of MI - patients
below age 40: associations with personality
dimensions and psychophysiological parameters
essential to CHD. Act Nerv Super
1982; 3: 163-7
7. Langosch W, Brodner G, Farinelli E: Type
A behavior pattern in a German sample of
post-infarction patients below age 40. Act
Nerv Super 1982; 3: 157-62
8. Langosch W, Seer P, Brodner G, Kallinke
D, Kulick B, Heim F: Behavior therapy with
coronary heart disease patients: results of a
comparative study. J Psychosom Res 1982;
26: 475-84
9. Langosch W, Seer P, Brodner G, Kallinke
D: Stationäre Verhaltenstherapie mit Koronarkranken:
Ergebnisse einer vergleichenden
Untersuchung. In: Therapieforschung für die
Praxis 3. Edited by Brengelmann JC, Bühringer
G. München, Röttger, 1982, pp 141-66
10. Brodner G: Beitraege zur Prognose des
Rehabilitationserfolges bei „jugendlichen
Herzinfarktpatienten“ Multivariate Analyse
psychophysiologischer Befunde. München,
Minerva, 1983
11. Langosch W, Brodner G, F. F: Psychophysiological
testing of postinfarction patients.
A study determining the cardiological importance
of psychiophysiological variables.
In: Biobehavioral bases of coronary heart
disease. Edited by Dembroski TM, Schmidt
TH, Blümchen G. Basel, Karger, 1983, pp
197-227
12. Langosch W, Brodner G, Borcherding H:
Psychological and vocational long-term
outcomes of cardiac rehabilitation with
postinfarction patients under the age of forty.
Psychother Psychosom 1983; 40: 115-28
13. Langosch W, Brodner G: Persönlichkeitsund
Befindlichkeitsveränderungen von
Herzinfarktpatienten in Abhängigkeit von
Erkrankungsdauer und Untersuchungssetting
im Vergleich zu einer Kontrollgruppe
chronisch Kranker. Ztschrft Klin Psychol
1984; 13: 204-20
14. Brodner G, Langosch W, Borcherding H:
Psychologische Veränderungen einige Jahre
nach Herzinfarkt. In: Psychische Bewältigung
der chronischen Herzerkrankung. Edited by
Langosch W. Berlin, Springer, 1985, pp 240-
57
15. Langosch W, Brodner G: Psychophysiological
reactivity of type A and type B
postinfarction patients under the age of
forty. In: Psychophysiology of cardiovascular
control. Edited by Orlebeke JF, Mulder G, van
Doornen LJP. New York und London, Plenum
Press, 1985, pp 767-84
16. Langosch W, Brodner G, Borcherding H:
Zur Bedeutsamkeit des Verhaltenstyp-A-
Musters für die Rehabilitation jüngerer Postinfarktpatienten.
In: Psychische Bewältigung
der chronischen Herzerkrankung. Edited by
Langosch W. Berlin, Springer, 1985, pp 204-
17
17. Langosch W, Brodner G, Borcherding
H, Michallik Herbein U: Der Myokardinfarktkranke
im jüngeren Alter: Ausgewählte
Ergebnisse arbeitswissenschaftlicher, psychologischer
und psychophysiologischer
Untersuchungen. In: Psychophysiologische
Merkmale klinischer Symptome. Band I: Psychophysiologische
Dysfunktionen. Edited by
Vaitl D, Knapp TW, Birbaumer N. Weinheim,
Beltz, 1985, pp 44-68
18. Borcherding H, Langosch W, Brodner G:
Berufliche Veränderungen nach Herzinfarkt.
In: Psychische Bewältigung der chronischen
Herzerkrankung. Edited by W. L. Berlin, Springer,
1985, pp 258-67
19. Rueddel H, Langosch W, Schmidt T,
Brodner G, Neus H: Ist das Typ-A-Verhalten
spezifisch für den Herzinfarkt In: Psychische
Bewältigung der chronischen Herzerkrankung.
Edited by Langosch W. Berlin, Springer,
1985, pp 73-8
20. Langosch W, Brodner G, Borcherding H:
The importance of the Type A subcomponent
hostility for myocardial infarction at young
age. In: Biological and psychological factors
in cardiovascular disease. Edited by Schmidt
TH, Dembroski TM, Blümchen G. Berlin,
Springer, 1986, pp 127-38
21. Langosch W, Borcherding H, Brodner G,
Wytibul K: Zur Vorhersage einiger Aspekte
von Lebensqualitaet nach Myokardinfarkt.
Ergebnisse einer prospektiven Studie an
juengeren Postinfarktpatienten. In: Zukunftsaufgaben
der psychosomatischen Medizin.
Edited by Speidel H, Strauss B. Berlin, Springer,
1987, pp 252-66
22. Langosch U, Borcherding H, Brodner
G: Berufliches und psychosoziales Langzeitschicksal
von Postinfarktpatienten in
jüngerem Alter. In: Verhaltensmedizin: Ergebnisse
und Perspektiven interdisziplinärer
Forschung. Edited by Gerber WD, Miltner W,
Mayer K. Weinheim, Edition Medizin, VCH,
1987, pp 211-26
23. Schneider H-J, Langosch W, Brodner
G: SBT: Stressbewältigungstraining in der
Gruppe für stationäre Herzpatienten. In: Psychologische
Gruppenarbeit im Rahmen der
Rehabilitation von Herzpatienten. Erfahrungen,
Praxismodelle, Entwicklungen.. Edited
by Peter E. Stuttgart, Enke, 1987, pp 77-88
24. Brussel T, Fitch W, Brodner G, Arendt I,
Van Aken H: Effects of halothane in low
concentrations on cerebral blood flow,
cerebral metabolism, and cerebrovascular
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26. Knichwitz G, Kuhmann M, Brodner G,
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and reliability are improved by a phosphate
buffered solution. Anesthesiology 1995; 83:
A 239
27. Mollmann M, Lübbesmeyer HJ, von Bormann
B, Friedrich M, Schleinzer W, Brodner
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autologous blood donations. Dose-finding
study. Anaesthesist 1995; 44: 624-30
28. Knichwitz G, Kuhmann M, Brodner G, Mertes
N, Goeters C, Brussel T: Gastric tonometry:
precision and reliability are improved by a
phosphate buffered solution. Crit Care Med
1996; 24: 512-6
29. Ruta U, Möllhoff T, Markodimitrakis H,
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reflex after topically applied lignocaine during
surgery for strabismus in children. Eur J Anaesthesiol
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30. Brodner G, Pogatzki E, Wempe H, Van
Aken H: Patientenkontrollierte postoperative
Epiduralanalgesie. Prospektive Pefunde von
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thoracic surgery. Current Opinion in
Anaesthesiology 1997; 10: 54-9
32. Brodner G, Meißner A, Rolf N, Van Aken H:
Die thorakale Periduralanästhesie - mehr als
ein Anästhesieverfahren. Anaesthesist 1997;
46: 751-62
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modernes Konzept zur postoperativen
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| FESTSCHRIF T | 75 Jahre | Fachklinik Hornheide | 85

7 LITER ATUR
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68. Brodner G, Van Aken H, Hertle L, Von Eckardstein
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Kehlet H: Multimodal perioperative management
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1594-600
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as postoperative pain relief for patients
who are breast feeding their newborn
Curr Op Anaesthesiol 2001; 14: 287-9
70. Sielenkamper A, Brodner G, Van Aken H:
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Can J Anaesth 2001; 48:611-12
71. Möllhoff T, Buerkle H, Van Aken H, Brodner
G: Effizienz der onkologischen Chirurgie - Hat
die Anästhesie einen Einfluss auf das postoperative
Ergebnis. Zentralblatt Chirurgie
2001; 126: 312-317
72. Brodner G, Van Aken H, Westphal M, Marcus
MA, Gogarten W, Goeters C, Buerkle H:
Stability of a sufentanil-ropivacaine mixture in
a glass and a PVC reservoir. Eur J Anaesthesiol
2002; 19:295-7
73. Brodner G, Goeters C, Van Aken H: A multimodal
postoperative rehabilitation program
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IMPRESSUM
Herausgeber:
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Professor Dr. Dr. G. Brodner, Ärztlicher Direktor
Dipl.-Päd. R. Mawick, Leiter Medizincontrolling
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