Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

Sonographie Oberbauch
Methode der Wahl in der Diagnostik von Konkrementen (Niere, Galle) und freier
Flüssigkeit (Notfallindikation). Außerdem Screening-Methode zum Nachweis fokaler
(Tumor) oder diffuser Organerkrankungen (Leber-, Milz-, Nieren-Vergrößerung oder
-Schrumpfung). Eine begrenzte Sensitivität und Spezifität besteht bei der Detektion
und DD von fokalen Lebererkrankungen.
Vorbereitung: Untersuchung nach Möglichkeit nüchtern. Zur Darmgasreduktion
evtl. Prämedikation mit Dimethylpolysiloxan (z.B. 20 Trpf. sab simplex®) am
Vorabend und am Morgen vor der Untersuchung
Störfaktoren: problematisch sind adipöse und geblähte Pat. Luft verhindert eine
Darstellung dahinter liegender Organe vollständig, bei sehr adipösen Patienten ist
die Eindringtiefe des Ultraschalls limitiert.
Tips & Tricks
Die Untersuchung von lagevariablen oder kleinen Organen (Gallenblase,
Nebennieren) kann durch Veränderung der Patientenpositionierung (Bauchlage,
Stehen) erleichtert werden. Die orale Applikation von Wasser kann zur Darstellung
von Pankreas und Milzhilus hilfreich sein.
Klinikleitfaden Innere Medizin
Herausgeber: PD Dr. Jörg Braun, Lübeck;
Dr. Arno Dormann, Magdeburg/Minden
8. Auflage, 2001, Urban & Fischer Verlag
Übliche Schallköpfe
Verwendete Frequenzen
3,5 MHz: Abdomen
5,0 MHz: Schilddrüse, Gelenke, Weichteile
7,5 MHz: Schilddrüse, Gelenke, Weichteile, oberflächennahe Strukturen, periphere
Gefäße
10 MHz: oberflächennahe Strukturen, periphere Gefäße
Je höher die Frequenz, desto besser die Auflösung, aber geringere Eindringtiefe.
Geometrie der Schallköpfe
Lineare Anordnung (linear array)
Konvexe Anordnung (curved array)
Mechanischer Sektor
Elektronischer Sektor (phased array)
Für die Abdomen-Sonographie am besten geeignet ist ein Konvex-Schallkopf.
Ebenfalls geeignet sind Linearschallköpfe und Schallköpfe mit mechanischem
Sektor. Die Schallköpfe mit elektronischem Sektor werden im wesentlichen in der
Endosonographie verwendet.
Zur Bilddokumentation ist ein Videoprinter oder Videorecorder empfehlenswert.
Praxisleitfaden Allgemeinmedizin
Herausgeber: Prof. Dr. med. St. Gesenhues, Ochtrup/Essen; Dr. med. R. Ziesché, Bad Essen
3. Auflage, 2001 Urban & Fischer Verlag München, Jena
Vorbereitung
Untersuchungmöglichst morgens
Pat. sollte nüchtern sein (auch keine Zigarette)
Am Vortag möglichst keine blähenden, schwerverdaulichen Speisen
Evtl. Vorbereitung mit „Entschäumer“; z.B. am Vortag 3 x 2 Tbl. Dimeticon (z.B.
Lefax®), am Untersuchungstag morgens nüchtern 2 Tbl. Dimeticon.
Lagerung
Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper
Evtl. Seitenlagerung zur besseren Darstellung der lateralen Organe, Arm hinter
Kopf legen lassen
Evtl. Untersuchung im Stehen: Die Oberbauchorgane treten tiefer und sind meist
besser darstellbar. Hilfreich auch bei der Differenzierung von Befunden in der
Gallenblase (Lageänderungen von Flüssigkeitsspiegeln und von Konkrementen).
Untersuchungsgang
Grundsätzlich sollte man sich einen bestimmten Untersuchungsablauf zulegen, den man einhält, um nichts
zu vergessen oder zu übersehen.
Unklare oder pathologische Befunde werden im Anschluß genauer untersucht und dokumentiert.
Pathologische Befunde müssen sich immer in mehreren Ebenen abbilden lassen. Untersuchung der
Oberbauchorgane möglichst in tiefer Inspiration. Alle Organe möglichst in zwei Ebenen darstellen und
durchschichten.
Praxisleitfaden Allgemeinmedizin
Herausgeber: Prof. Dr. med. St. Gesenhues, Ochtrup/Essen; Dr. med. R. Ziesché, Bad Essen
3. Auflage, 2001, Urban & Fischer Verlag, München, Jena
Ultraschall-Doppler-Technik: Prinzip der
Doppler-Signalableitung von einer Arterie.
Eingezeichnet ist der empfindliche Bereich
des Schallkopfs (Überlappung des Sendeund
Empfangsschallfelds).
Oben das Doppler-Signal eines Herzzyklus
(Frequenzdarstellung:
v Strömungsgeschwindigkeit, t Zeit); S, E
Sende-, Empfangswandler; H Hautoberfläche,
B Blutgefäß, K Koppelgel.
Ultraschall-Doppler-Technik
Doppler-Sonographie
Biogr.: Christian J. Doppler (1803–1853), Physiker und Mathematiker, Prag, Wien.
Verfahren, das den akustischen Doppler-Effekt an Ultraschallwellen zur
Untersuchung und Registrierung von Bewegungsvorgängen ausnutzt. Wird eine
Ultraschallwelle an einer bewegten Struktur reflektiert bzw. gestreut, so
unterscheidet sich die empfangene Frequenz fE von der gesendeten fS (Doppler-
Effekt). Die Doppler-Frequenz fD = fS–fE ist der Geschwindigkeit v der bewegten
Struktur proportional (nach Christian J. Doppler).