Harninkontinenz des älteren Menschen

diplomfortbildung
rapiert. Im Verlauf ist auf Nebenwirkungen
wie orthostatische Dysregulationen oder
Müdigkeit und Fallneigungen zu achten.
Bei Detrusorschwäche können Alphaadrenorezeptorenblocker
wie zum Beispiel
Phenoxybenzamin (Dibenzyran® )
oder Parasympatikomimetika wie zum
Beispiel Betanechol (Myocholine® ) verordnet
werden.
Bei Patienten mit überaktiver Blase
müssen individuelle Toilett-Trainingsmodelle,
welche aus Patientenbedarf und Betreuungsmöglichkeit
bestehen, erarbeitet
werden. Diese Modelle sind vor allem bei
kognitiv beeinträchtigten oder pflegebedürftigen
Patienten notwendig. Hilfestellung
in regelmäßigen Intervallen bei Miktion
(zum Beispiel im Beginn alle 2
Stunden) lassen den Patienten so mit allen
Lebensqualität verbessernden sozialen
Vorteilen künstlich kontinent sein. Man
kann auch Maßnahmen aus dem Verhaltenstraining
einfließen lassen und die
Miktion zum Beispiel vor den Mahlzeiten,
vor dem Trinken oder vor dem Weggehen
aus dem Wohnbereich ansetzen.
Im geriatrischen Setting ist das Überprüfen
des Wohnbereiches und der möglichen
Wege zur Toilette auf gute Begehbarkeit
(zum Beispiel Handläufe, kürzere
Haltegriffe) und gute Ausleuchtung
(eventuell Bewegungsmelderlichtquellen)
sehr wichtig. Wenn es dem Patienten
kognitiv möglich ist, so kann ein gutes
Training der Beckenbodenmuskulatur
zur Verbesserung der Inkontinenz-Situation
führen.
Sollten diese Maßnahmen in Kombination
mit medikamentösen Interventionen
nicht den gewünschten Erfolg bringen
ist vor bei der Überlaufblase das
Erlernen des intermittierenden Selbstkatheterisierens
zu evaluieren. Bei Erfolglosigkeit
muss man das Anlegen eines supra-
oder infrapubischen Dauerkatheters
indizieren. Eine Beratung über Pflegebehelfe
sowie entsprechende Verordnungen
zur Inkontinenzversorgung sind ein wichtiger
Teil der ärztlichen Betreuung der geriatrischen
Inkontinenz. Bei leichtgradiger
Harninkontinenz wird ein offenes System
mit verschiedenen Saugstärken verordnet,
diese Einlagen werden in die Unterhose
oder Netzhose eingelegt und festgeklebt.
Es gibt für Männer und Frauen entsprechend
geformte Einlagen.
Für höhergradige Inkontinenz oder gemischte
Harn- und Stuhlinkontinenz wird
ein geschlossenes System verordnet, diese
Systeme entsprechen Schutzhosen und
können für Männer und Frauen gleich verordnet
werden.
Soziale Aspekte
Die Harninkontinenz des alten Menschen
steht an Stelle vier jener Erkrankungen,
welche die Lebensqualität entscheidend
beeinflussen können. Eine sehr rezente
Studie von Jye Wang untersuchte verschiedene
Faktoren geriatrischer Patienten in
Bezug auf deren Einfluss auf die Aktivitäten
des täglichen Lebens (ATL). Die Blaseninkontinenz
konnte in drei voneinander
unabhängigen Rating-Skalen als
deutlich ATL-limitierend verifiziert werden.
Die Reduktion der ATL-Fähigkeit
durch Miktionsstörungen war wesentlich
drastischer als zum Beispiel jene durch
Depressionen. Nykturie, welche im Rahmen
von Inkontinenz vorkommt, hat einen
deutlichen Einfluss auf die Erholsamkeit
des Nachtschlafes und daher auf die Tagesverfassung
der Patienten. Hier hat das
wieder-Einschlafen-können nach dem Toilettgang
eine große Bedeutung. Patienten,
welche ein Problem beim wieder-Einschlafen
im Rahmen von Nykturie haben,
weisen oft assoziierte Erkrankungen wie
zum Beispiel Restless Legs Syndrom, pathologische
Atemmuster oder periodische
Beinbewegungen auf. Diese Patienten leiden
mit und ohne einer dieser assoziierten
Begleit erkrankungen unter Tagesmüdigkeit
mit Reduktion der Tagesaktivitäten.
Aufgrund der stigmatisierenden Wirkung
von Harninkontinenz und dem damit
verbundenen sozialen Rückzug ist es wichtig,
den Patienten entsprechen zu beraten,
um ihm auch die Angst vor Problemen mit
seiner Erkrankung zu nehmen. Dazu gehört
neben der ärztlichen Beratung auch
entsprechendes Wissen im Bereich der
pflegerischen Inkontinenzversorgung, da
der Arzt die entsprechenden Pflegebehelfe
verordnen muss. Bei der Verordnung und
bei Kontrolluntersuchungen sollte diese
Versorgung wiederholt angesprochen werden.
Der Patient oder seine Betreuungsperson
sollten dazu aufgefordert werden
anzugeben, ob eine bereits verordnete Versorgung
suffizient ist oder ob eine andere
Lösung gefunden werden muss. Entsprechend
muss man sich für ein solches Gespräch
Zeit nehmen und dem Patienten
und seinen Bezugspersonen eine Normalität
im Umgang mit dem Thema der Miktionsstörung
vorleben.
Probleme der
geriatrischen Harninkontinenz
Viele geriatrische Patienten halten ihre
Harninkontinenz für einen Teil des natürlichen
Alterungsprozesses. Sie haben
Hemmungen darüber zu sprechen beziehungsweise
können sie aufgrund, beeinträchtigter
kognitiver Fähigkeiten nicht
oder nur inadäquat darüber berichten.
In der ärztlichen geriatrischen Betreuung
sollte wiederholt die Kontinenzfähigkeit
hinterfragt werden. Bei älteren pflegebedürftigen
Menschen ist die Pflegeperson
eine wichtige Schlüsselfigur. Im Rahmen
der Multidisziplinarität um den geriatrischen
Patienten sollen auch das Pflegepersonal/die
Betreuer im Rahmen der Erhebung
der ADLs nach dem Toilettverhalten
befragt werden. Selbst wenn der Patient zu
diesem Thema Angaben macht, so muss
mit einem Nivellieren oder Verheimlichen
von Harninkontinenz gerechnet werden.
Dem soll durch einen entstigmatisierenden
Umgang im ärztlichen Gespräch entgegengewirkt
werden. Konservative und medikamentöse
Empfehlungen sollten überprüft
und im Bedarfsfall adaptiert werden. Ein
weiterer Punkt der multidisziplinären Patientenbetreuung
ist das Hinterfragen der
Vormedikamente auf Inkontinenz verstärkende
Nebenwirkungen beziehungsweise
bei Verordnung eines urologischen Präparates
die Wahl eines nebenwirkungsarmen
Medikamentes.
Depressive Verarbeitung und sozialer
Rückzug können die Mobilität und die körperliche
Fitness reduzieren – somit kann es
zur Verschlechterung der Ausgangssituation
kommen. Harnwegsinfekte sind ein
möglicher Ausgangspunkt von Sepsis oder
Bakteriämie mit potentiell letalem Ausgang
bei einem immunseneszenten Patienten.
Aufgrund der möglichen Folgen von
Harninkontinenz ist die ständige gemeinsame
interdisziplinäre Weiterentwicklung
eines State of the Art von Diagnose,
Therapie und Hilfsmaßnahmen, sowie
eine entsprechende Prävention von Folgeerkrankungen
und das individuelle Patientenmanagement
aus dem Alltag der
Harninkontinenz des geriatrischen Patienten
nicht wegzudenken.
•
Literatur beim Verfasser
Korrespondenz
Dr. Sabine Urbanits, MSc
Neurologische Abteilung, SMZ-Süd, Kaiser Franz Josef Spital
Kundratstrasse 3, 1100 Wien
Sabine.urbanits@wienkav.at
Lecture Board
Prof. Dr. Franz Böhmer, Graz
Prim. Dr. Dieter Volc, Wien
Prof. Dr. Iglseder, Salzburg
Herausgeber
Haus der Barmherzigkeit, Abteilung für neurologische Geriatrie
und Rehabilitation, Seeböckgasse 30a, 1160 Wien
focus neurogeriatrie © Springer-Verlag
1-2/2009 29