nutzen für den Patienten tumortherapie ist komplex Wie ein Patient ...

Ausgabe 2/12
Universitätsklinikum
Halle (Saale)
medialog
z e i t s c h r i f t d e s u n i v e r s i t ä t s k l i n i k u m s h a l l e ( s a a l e )
Krukenberg Krebszentrum
Halle
Nutzen für den
Patienten
Tumortherapie
ist komplex
Wie ein Patient
in eine Studie gelangt
Ausgabe 2/12
1 |

e d i t o r i a l
hintere Reihe, von links:
Prof. Dr. Paolo Fornara,
Dekan Prof. Dr. Michael Gekle,
PD Dr. Thomas Klöss
vordere Reihe, von links:
Prof. Dr. Christoph Thomssen,
Andreas Wolter (KKH-Geschäftsführer),
Dr. Bernd Schmidt
Sehr geehrte Damen
und Herren,
liebe Kolleginnen
und Kollegen,
das Titelfoto gibt Ihnen einen Überblick
über unseren Hauptstandort in der Ernst-
Grube-Straße in Halle. Wie Sie erkennen können
und vielleicht auch der Presse entnommen
haben: wir bauen derzeit neue Gebäude,
um das in die Jahre gekommene Bettenhaus
II zu ersetzen und modernste Behandlungsund
Unterbringungsmöglichkeiten zu bieten.
Das Foto steht auch symbolisch für den
Inhalt dieses Heftes: Wir möchten Ihnen damit
einen Überblick über unser Krukenberg
Krebszentrum bieten, welches wir seit einigen
Monaten aufbauen und das nach und
nach zur vollständigen Funktionsfähigkeit
entwickelt wird.
Dass solche interdisziplinären Krebszentren
notwendig sind, zeigt die beeindruckende
Zahl von mehr als 400.000 Neuerkrankungen
bundesweit jedes Jahr, mehr
als 200.000 Patienten versterben jährlich an
einer Tumorerkrankung und deren Folgen.
Umso wichtiger ist es, die Kräfte, Fähigkeiten
und Spezialisierungen im Interesse der Patienten
zu bündeln. Um der Herausforderung
einer wachsenden Zahl von Krebserkran-
kungen adäquat zu begegnen, muss eine Reihe
von Problemen effektiver als bisher angegangen
werden. Dabei liegen diese Probleme
nicht so sehr im Fehlen von Strukturen oder
am Defizit individueller bzw. institutioneller
fachlicher Qualifikation, sondern vielmehr
an der unzureichenden Strukturierung und
Abstimmung zwischen den an der Krebsbekämpfung
beteiligten Akteuren. Nur eine effektive,
interdisziplinär und multimodal orientierte
Strategie, die auch Erkenntnisse
aus der aktuellen Forschung, aber auch aus
der Versorgungssituation der Patienten integriert,
wird einen wesentlichen Fortschritt
in der Onkologie ermöglichen. Diesem Fortschritt
dient das Krukenberg Krebszentrum
Halle. Dessen Geist und Haltung ist wesentlich
von Integration der Forschung und Kooperation
mit Allgemein- und Hausärzten, den
niedergelassenen Fachärzten sowie mit den
Lehrkrankenhäusern geprägt.
Wir würden uns freuen, wenn Sie uns
weiterhin mit Anregungen und Hinweisen
aus Ihrer täglichen Praxis dabei helfen würden.
Gerne auch per E-Mail an
kkhalle@uk-halle.de.
Bis dahin verbleibe ich
mit freundlichen Grüßen
PD Dr. Thomas Klöss
Ärztlicher Direktor
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i n h a l t
04 |
Das Krukenberg Krebszentrum Halle
Prof. Dr. Paolo Fornara
07 |
Tumorbiologische Forschung
Prof. Dr. Stefan Hüttelmaier
08 |
Der Nutzen für den Patienten
Dr. Bernd Schmidt
11 |
Tumortherapie: Was erwartet die Patienten heute?
Prof. Dr. Christoph Thomssen
14 |
Patienten-orientierte Forschung unter einem Dach
Prof. Dr. Andreas Stang
16 |
Cancer Care: Moderne Versorgungskonzepte
Prof. Dr. Margarete Landenberger, Prof. Dr. Dirk Vordermark
18 |
Psychoonkologische Versorgung
Dr. Ute Berndt
20 |
Wie ein Patient in eine klinische Studie gelangt
Dr. Jörg Steighardt, Stephanie Wolff
22 |
Supportive Therapie
PD Dr. Karin Jordan
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3 |

K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Das Krukenberg
Krebszentrum
P rof. Dr. Pa olo Fornara
Pro Jahr erkranken
in Deutschland
426.000 Menschen
an Krebs, 211.000 sterben
an den Folgen der Krankheit.
Damit ist Krebs nach den
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
in unserem Land die
zweithäufigste Todesursache.
D
ank deutlicher Fortschritte bei
Früherkennung, Diagnostik, Therapie
und Nachsorge haben sich
die Überlebenschancen und die Lebensqualität
krebskranker Menschen in Deutschland
in den vergangenen Jahrzehnten erheblich
verbessert. Für einige Krebsarten sind inzwischen
die 5-Jahres-Überlebenschancen gut,
sie betragen beispielsweise bei Brustkrebspatientinnen
ca. 85 Prozent und liegen bei
Männern mit Hodenkrebs über 95 Prozent.
Dennoch liegt die 5-Jahres-Gesamt-Überlebensrate
für alle Krebserkrankten bei Frauen
nur bei 61 Prozent und bei Männern nur bei
55 Prozent.
Trotz Fortschritten in der Krebsbekämpfung
besteht also durchaus noch Verbesserungsbedarf
und -potenzial und wir stehen
jetzt mehr denn je vor wachsenden Herausforderungen.
Trotz neuer Erkenntnisse im Verständnis
der molekularen Mechanismen von
Tumorerkrankungen, ihrer Diagnostik und
Therapie, es seien nur die funktionelle Bildgebung
mittels PET und die sogenannten „gezielten
Tumortherapeutika“ erwähnt, bleibt
der erzielte Zugewinn an Lebensqualität und
Überleben für unsere Patienten in weiten Bereichen
hinter den – vielleicht auch zu hohen
– Erwartungen zurück. Die Bilanz der vergangenen
zehn Jahre der Fortschritte in der
Onkologie fällt ernüchternd aus.
Durch ökonomische Interessen und
Zwänge, nicht zuletzt aber auch durch Fächeregoismen,
Weiterbildungsordnungen, berufspolitische
Überlegungen oder gar durch Alleinvertretungsansprüche
einzelner Personen,
Institutionen, Disziplinen oder Fachgesellschaften
lassen sich multimodale Therapieverfahren
und Forschungsergebnisse nicht ausreichend
effektiv umsetzen.
Somit ist und bleibt das Ziel die Verbesserung
der Krebsbekämpfung durch ein effektives,
zielgerichtetes und aufeinander abgestimmtes
Handeln aller Verantwortlichen im
Rahmen eines langfristig angelegten Koordinierungs-
und Kooperationsprogrammes.
Am Universitätsklinikum Halle (Saale)
hat man sich intensiv mit dieser Problema-
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
tik auseinandergesetzt und zur Optimierung
von Früherkennung, Diagnostik, Therapie
und Nachsorge onkologischer Erkrankungen
ein integratives Krebszentrum angedacht, geplant
und umgesetzt. Dabei handelt es sich
um ein integratives Krebszentrum nach dem
Muster eines Comprehensive Cancer Centers,
d. h. eine Struktur, die alle an der Krebsbekämpfung
Beteiligten durch eine integrative
Zusammenarbeit miteinander vernetzt.
Das Krebszentrum des Universitätsklinikums
Halle wurde nach der halleschen Medizingelehrten-Familie
Krukenberg benannt.
Unter anderem hatte der bekannte Pathologe
und Gynäkologe Friedrich-Ernst Krukenberg
(*1871 – †1946) den so genannten Krukenberg-Tumor
erstmals beschrieben.
Im Krukenberg Krebszentrum Halle
(KKH) wollen Klinikum und Medizinische Fakultät
die vielfältigen Aktivitäten aller an der
Krebsbekämpfung Beteiligten wirksam aufeinander
abstimmen und ein zielorientiertes,
synergistisches Vorgehen nicht nur anbieten
sondern forcieren.
Durch interdisziplinäre Vernetzung zwischen
Klinik, Forschung, Tumordokumentation,
Qualitätssicherung und Fortbildung soll
zum einen eine optimale Patientenversorgung
und zum anderen ein rascher Wissenstransfer
der Forschungsergebnisse in die klinische
Praxis erreicht werden. Deshalb ist auch die
direkte Anbindung zu den Forschungsstrukturen
eine ganz wesentliche Säule des Krukenberg
Krebszentrums Halle, um so neueste
Forschungsergebnisse rasch für die onkologischen
Patientinnen und Patienten nutzen
zu können.
Vorteile für Patienten
Im Krukenberg Krebszentrum Halle werden
Diagnose und Therapie über standardisierte
Pfade auf kurzem Wege erfolgen. Hierbei
dient als Leitfaden die Empfehlung von
Prof. Dr. Lothar Weißbach, Präsident der
Deutschen Krebsgesellschaft 1998 – 2000, jeden
krebskranken Patienten, innerhalb von
24 Stunden nach Aufnahme einem interdisziplinären
Tumorboard zuzuführen. Die Therapie
wird nach neuesten und innovativen
Standards erfolgen, in dieser Behandlung
wird die gesamte medizinische Versorgungskette
eingebunden. Dem Patienten wird die
Teilnahme an klinischen Studien und Projekten
der translationalen Forschung eröffnet.
Darüber hinaus erfährt der Patient – wenn
nötig – eine psychosoziale und psychoonkologische
Betreuung. Ebenso sollen onkologische
Nachsorge und Rehabilitation direkt
eingebunden werden.
Forschung und Kooperation
Forschung steht neben der Patientenversorgung
im Mittelpunkt des Krukenberg
Krebszentrum Halle. Hierbei sind nicht
nur Grundlagenforschung und klinische Forschung
gemeint, sondern insbesondere die
translationale Forschung, um neueste Forschungsergebnisse
rasch für die Patientinnen
und Patienten nutzen zu können. Der Wissenstransfer
auf translationaler Ebene wird
eine entscheidende professionelle Unterstützung
durch das Koordinierungszentrum
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Beteiligte Einrichtungen:
Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie
Direktor Prof. Henning Dralle
Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Direktor Prof. Michael Bucher
Dermatologie und Venerologie
Direktor Prof. Wolfgang Chr. Marsch
Diagnostische Radiologie
Direktor Prof. Rolf Peter Spielmann
Gynäkologie / Brustzentrum
Direktor Prof. Christoph Thomssen
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde;
Kopf- und Halschirurgie
Direktor Prof. Stefan Plontke
Herz- und Thoraxchirurgie
Direktor Prof. Rolf Edgar Silber
Innere Medizin I
Komm. Direktor Dr. Bernd Schmidt
Innere Medizin IV
Direktor Prof. Hans-Joachim Schmoll
Kinder- und Jugendmedizin
Direktor Prof. Dieter Körholz
Kinderchirurgie
Direktor Prof. Rainer Finke
Neurochirurgie
Direktor Prof. Christian Strauss
Neurologie
Direktor Prof. Stephan Zierz
Nuklearmedizin
Direktor Prof. Manfred Bähre
Orthopädie
Direktor Prof. Karl-Stefan Delank
Strahlentherapie
Direktor Prof. Dirk Vordermark
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
Komm. Direktor Dr. Holger Siekmann
Urologie
Direktor Prof. Paolo Fornara
Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie
Komm. Direktor PD Dr. Dr. Alexander Eckert
Klinische Epidemiologie
Direktor Prof. Andreas Stang
Pathologie
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Krukenberg Krebszentrum
Geschäftsführung Andreas Wolter
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle
Telefon: (0345) 557-7712
Telefax: (0345) 557-7720
KKHalle@uk-halle.de
für Klinische Studien (KKS), das den bilateralen
Transfer koordiniert und infrastrukturell
sowie logistisch unterstützt, erfahren. Integraler
Bestandteil des Krebszentrums wird
auch eine zentrale Bio-, Gewebe- und Tumorbank
sein.
Das Krukenberg Krebszentrum Halle
wird sich in die Forschungsschwerpunkte
der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität
optimal integrieren. Das
Krukenberg Krebszentrum Halle wird bereits
existierende interne und externe Kooperationen
intensivieren und eine Reihe neuer
Partner eng einbinden. Hausintern ist eine
Verstärkung der Kooperation mit allen onkologisch
ausgerichteten Kliniken und Instituten
eingeleitet, die externe Kooperation
mit Allgemeinärzten, den niedergelassenen
Fachärzten sowie mit den Lehrkrankenhäusern,
mit onkologisch ausgerichteten rehabilitativen
Institutionen sowie den Selbsthilfegruppen
wird weiter intensiviert .
Organigramm und Struktur
Dem Vorstand des Krukenberg Krebszentrum
Halle gehören ex officio alle an der Behandlung
beteiligten Kliniken und Institute
einschließlich Rehabilitation, Palliativmedizin
und Psychoonkologie. Angeleitet wird
das Krebszentrum von einem geschäftsführenden
Vorstand, dem die Professoren Paolo
Fornara (Urologie), Christoph Thomssen
(Gynäkologie) und Dr. Bernd Schmidt (Innere
Medizin) angehören. Den Kern des integrativen
Tumorzentrums bilden die Tumor-
boards, die von ärztlichen Referenten mit
ausgewiesener fachspezifischer onkologischer
Expertise organisiert und geleitet werden.
Schulter an Schulter werden in den fachspezifischen
Tumorboards Operateure mit onkologischer
Spezialisierung, Strahlentherapeuten,
Internistische Onkologen, und Spezialisten
aus den verschiedenen onkologischen Fachbereichen
zusammenarbeiten, um den Patientinnen
und Patienten lange Wege und
lange Wartezeiten zu ersparen. In regelmäßig
stattfindenden Konferenzen werden alle
Krankheitsfälle eingehend besprochen, um
für die Betroffenen die optimale Versorgung
nach dem neuesten Stand der Wissenschaft
zu gewährleisten.
Die Organonkologen mit hoher fachspezifischer
Expertise sowie die existierenden
Organkrebszentren werden unter dem Dach
des Krukenberg Krebszentrum Halle zusammengefasst,
um eine intensive Zusammenarbeit
zwischen den verschiedensten Tumordisziplinen
noch besser zu gewährleisten.
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
K o n t a k t
Medizinische Fakultät der
Martin-Luther-Universität
Institut für Molekulare Medizin
Sektion Zellbiologie
Prof. Dr. rer. nat. Stefan Hüttelmaier
Heinrich-Damerow-Straße 1
06108 Halle
Telefon: (0345) 557-2860
Telefax: (0345) 557-2894
stefan.huettelmaier@medizin.uni-halle.de
Tumorbiologische
Forschung P rof. Dr. Stefan Hüttelmaier
Ein zentrales Problem der medizinischen Forschung ist die
Translation, d. h. die Überführung respektive Implementierung
von Ergebnissen der biomedizinischen Grundlagenforschung in die
klinische Anwendung zum Wohle der Patienten.
Dies ist einerseits begründet in der
Komplexität der Problemstellung
und den damit verbundenen langwierigen
Prozessen von Sicherheitsabschätzung
und klinischer Validierung, scheitert
aber zumeist schon im Vorfeld an den
Konzepten und Forschungsansätzen in der
Grundlagenforschung, die in den seltensten
Fällen von einer stringent translationalen
Zielstellung respektive Grundidee geprägt
sind. Im Sinne einer verbesserten medizinischen
Versorgung muss diese strukturelle
systemimmanente Lücke geschlossen werden.
Ein klinisches Behandlungszentrum wie das
Krukenberg Krebszentrum bietet hierfür
eine maßgebliche und richtungsweisende
Plattform, welche grundlagenorientierte und
klinische Forschung bis hin zur Patientenversorgung
bündelt und somit die Basis für
translationale Krebsforschung bildet.
Welchen Beitrag kann an dieser Stelle die
Grundlagenforschung, z. B. in Form von Verbundforschungsprojekten
wie dem Graduiertenkolleg
1591 (GRK1591) leisten? Das
GRK1591 wurde 2010 an der Medizinischen
Fakultät unter dem Thema „Post-transkriptionelle
Genregulation: Mechanismen und Rolle
in der Pathogenes“ etabliert. Das zentrale
Leitmotiv dieses Forschungsverbundes ist
es, Mechanismen der Genexpression-Kontrolle
zu charakterisieren, um zu verstehen,
ob und in wie weit fehlgeleitet Genregulation
Krankheitsentstehung respektive deren
Progression bestimmt. Mit diesem Anliegen
haben sich sieben Arbeitsgruppen der
medizinischen und vier Arbeitsgruppen der
naturwissenschaftlichen Fakultät zusammengefunden
und ein strukturiertes Ausbildungsprogramm
für medizinische und naturwissenschaftliche
Doktorarbeiten definiert.
Die Krankheitsmodelle, welche vorrangig
vom GRK1591 bearbeitet werden, widmen
sich der Frage, wie Tumorentstehung
respektive Tumorprogression durch fehlgeleitete
post-transkriptionelle Mechanismen
der Genexpressionskontrolle ursächlich bedingt
werden können und welche molekularen
Marker dieses Geschehen definieren.
Insbesondere Letzteres bietet eine ideale Ausgangsbasis
für translationale Schnittstellen
mit dem Krukenberg Krebszentrum. Molekularer
Marker respektive Marker-Signaturen
stellen eine zentrale Grundvoraussetzung für
die Prognoseabschätzung und vor allem die
Definition erfolgreicher Therapieprotokolle
in der Behandlung von Tumorerkrankungen
dar. Entsprechend liefert die Identifizierung
und klinische Charakterisierung solcher
Marker einen unmittelbaren Mehrwert
für die Krankenversorgung. Mittel- und langfristig
können die Forschungsbemühungen
des GRK1591 darüber hinaus einen Beitrag
liefern für die Definition alternativer Therapieprotokolle,
zum Beispiel durch die Identifizierung
möglicher Interventionsstrategien,
welche der Metastasierung von Tumorerkrankungen
entgegenwirken.
Die erfolgreiche Umsetzung translationaler
Ansätze in der Tumorforschung ist ein
zentrales Anliegen des Krukenberg Krebszentrum
Halle und des GRK1591. Die Bündelung
der tumorbiologischen Forschungsinteressen
unter dem Dach des Krukenberg
Krebszentrum Halle wird maßgeblich von der
Schaffung weiterer infrastruktureller Schnittstellen
wie der Etablierung zentraler Tumorbanken
sowie der gemeinsamen Beforschung
krankheitsrelevanter Tiermodelle profitieren.
Die strukturierte Ausbildung naturwissenschaftlicher
und medizinischer Wissenschaftler
wie sie vom GRK1591 angeboten
wird, bildet für die erfolgreiche Umsetzung
dieser Anliegen eine essentielle Grundvoraussetzung.
In der nahen Zukunft muss es
unser Anliegen sein, strukturelle Rahmenbedingungen
für eine noch effektivere Fokussierung
klinischer und grundlagenorientierter
Forschungsbemühungen zum Wohle
der Patienten auszubauen.
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Computertomographie (CT) mit
großem Tumor der rechten Lunge
Abb. links: Das Behandlungsteam
bei der Patientenbesprechung
Der Nutzen für
den Patienten
D r . Bernd Schmidt
Herr M. (67) sucht seinen
Hausarzt auf, weil sein Husten
ihn schon seit mehr als acht
Wochen quält. Dieser Husten
ist irgendwie anders als jener
„Raucherhusten“, den er seit
vielen Jahren, eigentlich bereits
seit seiner ersten Zigarette
mit 16, kennt.
E
ine antibiotische Therapie hatte
ebenso wenig Erfolg wie die zahllosen
Hausmittel, die Herr M.
bereits ausprobiert hat. Der Hausarzt lässt ein
Röntgenbild anfertigen und sieht einen Schatten
auf der Lunge. Über die zentrale Informationsstelle
des Krebszentrums organisiert der
Hausarzt einen Termin in der Klinik.
Diese zentrale Anlaufstelle stellt die Erreichbarkeit
für zuweisende Ärzte und für Patienten
sicher. Sie vermittelt an die relevanten
Ansprechpartner und leitet Anfragen aller
Art weiter. Sie vermittelt auf dem schnellst
möglichen Weg Termine in den Spezialambulanzen
und auf den Stationen und entlastet
damit wesentlich die niedergelassenen Ärzte.
Nach einer ersten Vorstellung in der Ambulanz
entscheidet der behandelnde Arzt,
dass die weitere Diagnostik bei Herrn M. stationär
erfolgen soll. Er organisiert ein Bett auf
der Station für den übernächsten Tag. Entsprechend
der interdisziplinär festgelegten
Standards (SOP) bereitet er das Diagnostikprogramm
vor.
Die SOP des Comprehensive Cancer Center
stellen die lokale Umsetzung der Leitlinien
und Empfehlungen dar. Sie werden durch die
jeweils beteiligten Fachdisziplinen im Diagnose-
und Therapie-Prozess erstellt und in regelmäßigen
Abständen aktualisiert.
Bei der stationären Aufnahme ist das diagnostische
Programm für Herrn M. bereits
komplett vorbereitet, alle Untersuchungen
sind angemeldet und terminiert. Dank der
eingespielten Zusammenarbeit zwischen den
Station und den Funktionsbereichen sind innerhalb
weniger Tage die Diagnose und das
klinische Tumorstadium gesichert. Der be-
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Die Positronenemissionstomographie zeigt in leuchtendem
Gelb die Bereiche mit erhöhter Glucosespeicherung
Abb. rechts: Die Entscheidungen
der Interdisziplinären Tumorkonferenz
werden dokumentiert und sind im
Klinikinformationssystem abrufbar
handelnde Arzt meldet den Fall für die Interdisziplinäre
Tumorkonferenz an.
Interdisziplinäre Tumorkonferenzen,
die als Präsenz- oder in Einzelfällen (z. B. Pathologie
oder andere externe Partner) als Tele-Konferenzen
organisiert sind, stellen ein
Kernelement des CCC dar. In ihnen sind die
Hauptbehandlungspartner obligat vertreten,
weitere diagnostische oder therapeutische
Partner werden bedarfsweise hinzugezogen.
Anhand der Vorgeschichte, der vorliegenden
bildgebenden Diagnostik und der Histologie
fasst die Tumorkonferenz einen verbindlichen
Beschluss. Möglicherweise sind noch ergänzende
diagnostische Schritte erforderlich oder
aber die vorliegenden Informationen reichen
für eine Therapieentscheidung aus. Mit diesem
Vorgehen wird sichergestellt, dass alle
Fachdisziplinen in die Entscheidungen einbezogen
sind. Jeder Fall soll in der Tumorkonferenz
vorgestellt werden. Das sichert auch
in vermeintlich klaren Fällen durch den kritischen
interdisziplinären Blick eine optimale
Diagnose- und Behandlungsqualität. Der
Beschluss der interdisziplinären Tumorkonferenz
ist die Basis für das weitere Vorgehen.
Er wird schriftlich dokumentiert und sowohl
zentral elektronisch als auch in der Patientenakte
abgelegt.
Während der Tumorkonferenz wird geprüft,
ob die Erkrankung von Herrn M. für
die Teilnahme an einer klinischen Studie geeignet
ist.
Im CCC werden sämtliche wissenschaftliche
Aktivitäten zentral erfasst. Über die
zentralen Strukturen besteht Zugriff auf die
wichtigsten Informationen zu den laufenden
klinischen Studien. Dazu gehören insbesondere
die Ein- und Ausschlusskriterien, Protokollzusammenfassungen
und die Erreichbarkeit
der verantwortlichen Studienärzte. Darüber
hinaus dient das CCC auch als Rahmen für die
Durchführung grundlagenwissenschaftlicher
Untersuchungen. Translationale Forschung an
der Schnittstelle zwischen präklinischer Forschung
und klinischer Entwicklung ist ein besonderes
Anliegen des CCC. In dieser Struktur
kann die Distanz zwischen dem Experiment
im Reagenzglas oder im Tierversuch und der
Anwendung am Menschen verkürzt werden.
Die Patienten können von modernsten diagnostischen
und therapeutischen Verfahren
profitieren, teilweise lange bevor diese allgemein
verfügbar werden.
Bereits in dieser Phase stehen Herrn M.
sämtliche unterstützenden Strukturen des
CCC, wie z. B. Psychoonkologie, Schmerztherapie
oder Palliativmedizin zur Verfügung.
Der Kontakt zu Selbsthilfeorganisationen
wird dem Patienten aktiv angeboten.
Entsprechend dem Nationalen Krebsplan
ist das CCC bemüht, die Patientenorientierung
zu stärken. Das bedeutet, dass für alle
Krebspatienten und ihre Angehörigen niedrig
schwellige, zielgruppengerechte und qualitätsgesicherte
Informationsangebote und qualitätsgesicherte
Beratungs- und Hilfsangebote
vorliegen.
Die Umsetzung der Therapieentscheidung
der Tumorkonferenz erfolgt - ambulant oder
stationär - am Universitätsklinikum oder bei
einem der externen Partner, z. B. in der onkologischen
Praxis.
Die internen und externen Schnittstellen
des CCC sind definiert. Eine konsequente und
transparente Informationspolitik stellt eine
möglichst reibungslose sektoren- und berufsgruppenübergreifende
Vernetzung der onkologischen
Versorgung sicher. Es gehört zu
den zentralen Aufgaben des CCC, die Schnittstellen
regelmäßig zu evaluieren und ggf. zu
verbessern. Dabei profitiert das CCC von Synergieeffekten
bei der Übertragung von Lösungsansätzen
zwischen verschiedenen Tumorentitäten.
Zu den wichtigsten Aspekten
der Schnittstellen gehört der Informationsfluss.
Strukturierte, einheitliche Arztberichte
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Tumorboards des KKH:
Montag, 15.00 Uhr bis 16.00 Uhr:
Kopf-, Hals und Schädelbasistumorkonferenz
Patientenanmeldung über:
Klinik für HNO-Heilkunde
Telefon-Nr.: (0345) 557-1658
Telefax-Nr.: (0345) 557-1859
Klinik für Diagnostische Radiologie
Telefon-Nr.: (0345) 557-1421
Telefax-Nr.: (0345) 557-2159
Montag, 16.30 Uhr bis 18.00 Uhr:
Interdisziplinäre Pädiatrische Tumorkonferenz
Patientenanmeldung über:
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Telefon-Nr.: (0345) 557-2504
Telefax-Nr.: (0345) 557-2509
Dienstag, 14.30 Uhr bis 15.15 Uhr:
Neurochirurgische Tumorkonferenz
Patientenanmeldung über:
Klinik für Neurochirurgie
Telefon-Nr.: (0345) 557-1407
Telefax-Nr.: (0345) 557-1412
Dienstag, 15.15 Uhr bis 15.45 Uhr:
Knochen- und Weichteiltumorkonferenz
Patientenanmeldung über:
Klinik für Orthopädie
Telefon-Nr.: (0345) 557-4805
Klinik für Innere Medizin IV
Telefon-Nr.: (0345) 557-3364
Telefax-Nr.: (0345) 557-2950
Dienstag, 15.45 Uhr bis 16.30 Uhr:
Interdisziplinäre Tumorkonferenz
gastrointestinale Tumore
Patientenanmeldung über:
Klinik für Innere Medizin I
Telefon-Nr.: (0345) 557-3238
Telefax-Nr.: (0345) 557-2253
Mittwoch, 14.30 Uhr bis 16.30 Uhr:
GynZentrum/Brustzentrum
Patientenanmeldung über:
Klinik für Gynäkologie
Telefon-Nr.: (0345) 557-1847
Telefax-Nr.: (0345) 557-1501
Donnerstag, 14.15 Uhr bis 15.00 Uhr:
Interdisziplinäre Tumorkonferenz Lungenkarzinom
Patientenanmeldung über:
Klinik für Innere Medizin I
Telefon-Nr.: (0345) 557-3238
Telefax-Nr.: (0345) 557-2253
Donnerstag, 15.00 Uhr bis 16.00 Uhr:
Uroonkologische Konferenz
Patientenanmeldung über:
Klinik für Urologie
Telefon-Nr.: (0345) 557-1500
Telefax-Nr.: (0345) 557-4666
werden deshalb unter interdisziplinär entwickelt,
evaluiert und schrittweise verbessert.
Die Re-Evaluation von Herrn M. im Verlaufe
seiner Therapie und ggf. die weitere
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin I
Gastroenterologie, Pneumologie
komm. Direktor Dr. Bernd Schmidt
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle
Telefon: (0345) 557-3238
Telefax: (0345) 557-2253
bernd.schmidt@uk-halle.de
Nachsorge erfolgen ebenfalls nach den interdisziplinär
festgelegten, einheitlichen Regeln.
Neue Therapieentscheidungen werden wieder
in der Tumorkonferenz diskutiert und getroffen.
Sämtliche Befunde, Therapien und Behandlungsergebnisse
werden in der umfassenden
Tumordokumentation festgehalten.
Diese Tumordokumentation ist ein weiteres
Kernelement des CCC. Über die gesetzlich
vorgeschriebenen Aufgaben hinaus sollen
in der Tumordokumentation des CCC klinisch
relevante Daten erfasst und verfügbar gemacht
werden. Dies dient der Qualitätssicherung
und der Vergleichbarkeit verschiedener
Einrichtungen. Zusätzlich können wesentliche
Informationen für wissenschaftliche
Fragestellungen über die Tumordokumentation
erfasst werden.
Auf seinem Weg durch die Strukturen des
CCC erlebt Herr M. sowohl junge weniger erfahrene
als auch ältere erfahrene Ärzte und
Pflegekräfte. Für den Patienten bilden sie eine
nahtlose Kette.
Die Aus-, Fort- und Weiterbildung der beteiligten
Berufsgruppen in tumorspezifischen
Belangen ist organisiert. Regelmäßige Fortbildungen
und interdisziplinäre Veranstaltungen
sorgen für eine möglichst hohe Kompetenz
der handelnden Personen. Dabei geben die erfahrenen
Mitarbeiter ihr Wissen an die Jüngeren
weiter. Entsprechend der universitären
Aufgaben beteiligt sich das CCC an der interdisziplinären,
modularen Lehre an der medizinischen
Fakultät der Martin-Luther-Universität
Halle-Wittenberg.
Der Weg von Herrn M. durch die Strukturen
zeigt, wie das CCC in die Behandlung
der Patienten eingreift und wie der Patient
von den Strukturen des CCC profitieren kann.
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
P rof. Dr. Christoph Thomssen
Tumortherapie:
Was erwartet die
Patienten heute?
Die Komplexität am Beispiel Mammakarzinom
E
twa 74.500 Frauen werden in
Deutschland im Jahre 2012 an
Brustkrebs erkranken und ca.
17.000 Frauen versterben. In den letzten
Jahren wurden wichtige Veränderungen in
Gang gesetzt. Neben dem Früherkennungsprogramm
wurden, beispielgebend auch für
andere Entitäten, spezialisierte interdisziplinäre
Brustzentren gegründet. Über 80 %
aller Brustkrebs-Patientinnen werden in solchen
Zentren behandelt. Die Tumorregister
der Krebszentren werden in Zukunft die genauen
Zahlen erfassen.
Krebsbehandlung ist
komplex geworden.
Die Patientinnen erscheinen heute über
die Frauenärzte oder das Früherkennungsprogramm
gut vorbereitet in der „Brust-
sprechstunde“, in der die Ärzte der Frauenklinik
(Oberärztin Dr. med. Regina Große)
und der Diagnostischen Radiologie (Oberärztin
Dr. med. Kathrin Ruschke) interdisziplinär
tätig sind. Die Patientin wird intensiv
klinisch und bildgebend (Ultraschall, Mammographie)
untersucht [Abb. 1, S. 12], Diagnose
und die Therapieschritte einschließlich
der adjuvanten prä- oder postoperativen medikamentösen
Therapien werden detailliert
erklärt. Auch über das Ziel der reduzierten
operativen Radikalität (Brusterhaltung, Vermeidung
der Axilladissektion) wird aufgeklärt.
Wenn nicht schon erfolgt, schließt sich
die Gewebsentnahme mittels Ultraschall-,
Mammographie- oder Kernspintomographiegestützter
Nadelbiopsie oder Vakuumbiopsie
an. Die Gewebszylinder werden für die histo-
pathologische Untersuchung in Formalin
fixiert, ein Teil für weitergehende Analysen
in flüssigem Stickstoff eingefroren.
Manchmal wird das Vorgehen gleich besprochen
und ein Operationstermin bereits
ausgemacht. Meist wird für die endgültige
Besprechung des Vorgehens aber ein zweiter
Vorstellungstermin nach Eingang aller Befunde
ausgemacht.
Interdisziplinäre Therapieplanung
statt überstürzter
Operation
Die Befunde werden präoperativ im Rahmen
der interdisziplinären senologischen
Konferenz vorgestellt und mit den Fachärzten
aus Radiodiagnostik, Pathologie und Strahlentherapie
besprochen (Abb. 2, S. 13):
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
48jährige Patientin, tastbarer Tumor
(

K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Abb. 2. Patientinnenpfade bei Brustkrebsdiagnose und Therapie.
Ambulante
Vorstellung
Radiologische
Diagnostik
Verdächtiger Herd:
Stanzbiopsie
Präoperatives
interdisziplinäre
Konferenz
Besprechung der
histologischen Diagnose
und der
Behandlungsoptionen
Bedenkzeit
Zweitmeinung
stationäre
Aufnahme
Operation:
Tumorexzision,
Geplante Operation
Postoperative
interdisziplinäre
Konferenz
Besprechung der Befunde und der
Nachbehandlung
Adjuvante systemische
Therapie (bis zu 5
Jahre)
Adjuvante
Strahlentherapie
Bedenkzeit
Zweitmeinung
Nachsorge,
Tumorregister
Abb. 2 (oben): Patientinnenpfade bei Brustkrebsdiagnose und Therapie.
Abb. 1 (linke Seite): Oberärztin Dr. med. Regina Große, Leitende
Oberärztin am Brustzentrum des Universitätsklinikums Halle (Saale), beim
Erklären eines Ultraschallbefundes.
Abb. 3: Kumulative Wahrscheinlichkeit
des Gesamtüberleben bei Brustkrebs an
der Universitätsfrauenklinik Halle (Saale)
(OS; n=1.471; nicht metastasiert zum
Diagnosezeitpunkt. Kantelhardt E, Ruider T 2011)
Im Rahmen der postoperativen Befundbesprechung
werden der Patientin die Einzelheiten
des Therapieplans erklärt. Zur Besprechung
der Studienteilnahme wird die
Studienschwester (Sr. Tina Ruider) hinzugezogen.
Die Patientin wird zur Chemotherapie-Ambulanz
begleitet, um die Einrichtung
und die dort tätigen Schwestern (Sr. Kathrin
und Sr. Monika) kennenzulernen.
Der Patientin hat in die Teilnahme an
der Studie zur optimierten anti-HER2-Therapie
eingewilligt, die Studienschwester wird
während der einjährigen Therapiephase und
auch der Zeit danach den Kontakt zu ihr halten
und auch darauf achten, dass die formalen
Notwendigkeiten GCP-konform eingehalten
werden.
Psychoonkologin, Maltherapeutin
und „Breast Nurses“ sind
die Bausteine der psychoonkologischen
Betreuung
Für die Chemotherapie wird in Lokalanästhesie
ein Port-a-Cath System eingelegt.
Zu jedem Therapiekurs bringt die Patientin
ein aktuelles Blutbild vom Hausarzt mit,
so dass sie jeweils nicht lange warten muss.
Supportive Behandlungen werden individu-
ell angepasst in den Therapieplan aufgenommen.
Während der Therapie und auch danach
besteht das Angebot einer weiteren psychoonkologischen
Betreuung. Zusätzlich besteht
auch Kontakt zu einer der beiden speziell
ausgebildeten „Breast Care Nurses“ (Sr.
Mandy, Sr. Yvonne), die die Patientinnen von
Station her kennen und die sie im Verlauf begleiten.
Nach Ende der adjuvanten Chemotherapie erfolgen
die im Rahmen der Brusterhaltung notwendige
Bestrahlung und die endokrine Therapie.
Klinisches Tumorregister,
klinische Studien und translationale
Forschung (Tumorbanking)
sind besondere
Merkmale eines CCC
Allen Patientinnen wird die Nachsorge
in unserer Ambulanz in Kooperation mit
den niedergelassenen Kollegen angeboten.
Die Nachsorgedaten werden – nach Einwilligung
– in die klinikinterne Datenbank überführt,
mit deren Hilfe die Behandlungsergebnisse
angezeigt werden können, und auch an
das zentrale Tumorregister des Krukenberg
Krebszentrums weitergeleitet.
Zentralisierte Behandlung führt
zur entscheidenden Verbesserung
der Therapieergebnisse
durch Leitlinienadhärenz und
Strukturverbesserung
Interdisziplinär abgestimmte Konzepte
haben zur Verbesserung der Heilungsraten
geführt. Zentrale Bausteine sind die strukturierten
interdisziplinäre Konferenzen, die
psychoonkologische Betreuung während der
gesamten Therapiephase und die Qualitätssicherung
einschließlich Tumorregister. Klinische
Studien und translationale Forschung
(Etablierung einer Biobank) sind integraler
Teil dieses Konzeptes.
Die Daten aus dem eigenen Brustzentrum
belegen den Erfolg dieses Ansatzes (Abb.3).
Struktur und Interdisziplinarität einschließlich
regelmäßiger Hinterfragung aller Entscheidungen
sind zentrale Ansatzpunkte für
eine Verbesserung der Therapieergebnisse.
Wie beispielhaft beim Mammakarzinom dargestellt,
können diese Prinzipien der interdisziplinären
Entscheidungsfindung, der individuellen
Betreuung und der konsequenten
Umsetzung und Dokumentation des Therapieplanes
und seiner Ergebnisse auf andere
Krankheitsentitäten übertragen werden.
Ausgabe 2/12
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Patienten-orientierte
Forschung unter
einem Dach
P rof. Dr. Andre a s Stang
Grundsätzlich wird seitens der Deutschen Forschungsgemeinschaft
zwischen der grundlagen-orientierten Forschung (Erkenntnisgewinn
in biologischen Systemen), krankheitsorientierten Forschung
(Erforschung von Erkrankungen an Modellsystemen wie
z. B. Tierversuch, Zellexperiment) und patientenorientierten
Forschung unterschieden, bei der durch Studien an Patienten neue
wissenschaftliche Evidence zu Fragen der Ätiologie, Diagnose,
Prognose und Therapie gewonnen wird.
Der Schwerpunkt der Medizinischen Fakultät
„Klinische Epidemiologie und Pflegeforschung“
widmet sich der patienten-orientierten
klinischen Forschung von pflege- und
rehabilitationsintensiven Erkrankungen. Dieser
Schwerpunkt ist aufgrund der in Deutschland
einzigartigen Konstellation von Fächern
bzw. Instituten an der Medizinischen Fakultät
erklärbar: dem Institut für Klinische
Epidemiologie (IKE), dem Institut für Medizinische
Epidemiologie, Biometrie und Informatik
(IMEBI), dem Institut für Gesundheits-
und Pflegewissenschaften (IGPW), dem
Institut für Rehabilitationsmedizin (IRM)
und dem Institut für Medizinische Soziologie
(IMS). Ergänzt werden diese Institute durch
die Sektion Allgemeinmedizin (SAM) und das
Koordinationszentrum für Klinische Studien
Halle (KKSH). Die o.g. Einrichtungen bieten
im Rahmen der patientenorientierten onkologischen
Forschung multidisziplinäre Blickwinkel
auf das onkologische Geschehen (Abbildung
1).
Die klassische Epidemiologie fokussiert
auf die Messung von Krebserkrankungs- und
Mortalitätsraten sowie deren Einflussfaktoren.
Die klinische Epidemiologie konzentriert
sich auf die Evaluation von Screening-,
Diagnose-, Therapie- und Prognoseverfahren
in der Onkologie. Beispielsweise evaluiert das
IKE mit Hilfe eines Panels von Brustkrebspathologen
die Reliabilität und Validität der Befundung
von stanzbioptischem Material bei
Patientinnen, die wegen eines Verdachts auf
Brustkrebs abgeklärt werden. Im Rahmen der
Nationalen Kohortenstudie, bei der deutschlandweit
200.000 Männer und Frauen im
Rahmen einer Langzeitstudie zu Krebsrisiken
untersucht werden, ist die Medizinische Fakultät
Halle ein Studienzentrum, in dem von
2013 bis 2017 10.000 Männer und Frauen aus
der Allgemeinbevölkerung detailliert untersucht
werden (www.nationale-kohorte.de).
Weiterhin beschäftigen sich die beiden epidemiologischen
Institute (IKE & IMEBI) mit der
Krebsregistrierung und Auswertung von regionalen
und überregionalen Krebsregisterdaten.
Die Gesundheits- und Pflegeforschung beschäftigt
sich mit der Optimierung von Pflege
und Versorgung von Krebskranken in der Prävention,
Akuttherapie und Nachversorgung.
Gleichgewichtige Ziele sind die Heilung,
Linderung sowie Förderung von Gesundheitskompetenz,
Selbstmanagement und
Partizipation. Beispielsweise sind die unterstützenden
Maßnahmen während und nach
der Therapie von Krebspatienten („supportive
care“) ein Forschungsschwerpunkt des IGPW.
Hierbei werden von den Patienten selbst geführte
Befindens- und Behandlungs-Tagebücher
(Patient Reported Outcomes (PRO) sowie
technische Hilfsmittel (Ambient Assisted
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Abb.: Multidisziplinäre onkologische Forschung an der Medizinischen Fakultät der
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg und dem Universitätsklinikum Halle (Saale):
Forschungsschwerpunkt „Klinische Epidemiologie und Pflegeforschung“
Epidemiologie & Pflegeforschung
Kliniken
Rehabilitationsmedizin
Gesundheitheits- &
Pflegewissenschaften
Living, AAL) zur Unterstützung von Krebskranken
erprobt. Weitere Forschungsansätze
zielen auf Alltagsautonomieförderung für
onkologische Patienten mit Symptomen und
Beschwerden durch strukturierte Pflegeintervention
sowie einrichtungsübergreifende
pflegerisch-interdisziplinäre Betreuung .
Die Rehabilitationsmedizin widmet sich
Fragen der verbesserten Vernetzung verschiedener
Akteure im langfristigen Versorgungs-
und Rehabilitationsprozess bei
Krebskranken. Insbesondere erfolgt die Weiterentwicklung
der onkologischen Rehabilitation
zur Verstetigung des Reha-Erfolgs.
Zur Untersuchung der Nachhaltigkeit von
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
bei Krebskranken werden beispielsweise verschiedene
gesundheitsbezogene Outcomes
(u. a. Lebensqualität, Bewegungsaktivität)
unter Berücksichtigung des sozialen Netzwerks
und der realisierten sozialen Unterstützung
betrachtet.
Die Medizinische Soziologie wirft einen
gesellschaftlichen Blick auf den krebskranken
Patienten und analysiert die sozialen und
wirtschaftlichen Risiken und Folgen einer Tumorerkrankung
für Betroffene und ihre Familien.
Weiterer Schwerpunkt ist die Analyse
des Einflusses von Armut und sozialer
Ungleichheit auf Krebsrisiken und -erkrankungen.
Beispielsweise untersucht das IMS
im Rahmen eines internationalen EU-Projekts
die Rolle der Tabakkontrollpolitik für
soziale Unterschiede im Rauchen in Europa.
Medizinsoziologische Aspekte der Inanspruchnahme
und Qualität der Versorgung
von Krebskranken stellen einen weiteren Forschungsschwerpunkt
des Instituts dar.
Flankiert werden diese Forschungsansätze
von verschiedenen Disziplinen bzw. Einrichtungen:
für die Bearbeitung von Fragen
der Versorgungsforschung („Health Care Research“)
ist die Unterstützung durch die Allgemeinmedizin
von zentraler Bedeutung;
zur Durchführung von GCP-konformen klinischen
Studien (GCP: good clinical practice)
stellt die Infrastruktur des KKSH eine herausragende
Unterstützung dar; für ethische
Fragestellungen steht das Institut für Geschichte
und Ethik der Medizin zur Verfügung;
und für die biometrische Planung und
Auswertung von Studiendaten ist die biostatistische
Kompetenz unersetzlich. Das IMEBI
übernimmt hier eine Schlüsselstelle.
Ein zukünftiges gemeinsames Forschungsgebiet
des Forschungsschwerpunkts
ist die Patienten-Partizipation in der Entscheidungsfindung
(share decision making)
Epidemiologie, Biometrie
und Informatik
Medizinische Soziologie
und im gesellschaftlichen Leben (social participation).
Forschungsfragen in diesem
Kontext zielen darauf ab, die Teilhabe von
Patienten an medizinischen Entscheidungen
und dem gesellschaftlichen Leben zu messen,
erklärende Faktoren für das Ausmaß der
Partizipation zu identifizieren und Interventionsansätze
zur Stärkung der Partizipation
zu untersuchen.
K o n t a k t
KKSH, Allgemeinmedizin
Patienten-orientierte klinische Forschung
Nationale Kohortenstudie
Kliniken
Medizinische Fakultät der
Martin-Luther-Universität
Institut für Klinische Epidemiologie
Direktor Prof. Dr. med. Andreas Stang
Magdeburger Str. 8
06112 Halle (Saale)
Telefon: (0345) 557-3567
Telefax: (0345) 557-3565
andreas.stang@uk-halle.de
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
„Cancer Care“:
Moderne
Versorgungskonzepte
Moderne Versorgungskonzepte in der
Onkologie hören nicht bei der ärztlichen
Anordnung von Therapiestrategien auf.
P rof. Dr. Margarete L andenberger
P rof. Dr. Dirk Vordermark
F
ür den einzelnen betroffenen
Tumorpatienten stehen oft die
Kontrolle seiner Symptome, die
Verträglichkeit der Behandlungen und die
Lebensqualität während und auch nach einer
Tumortherapie im Vordergrund.
Gemeinsame Forschungsprojekte der
Arbeitsgruppe von Prof. Dr. phil. Margarete
Landenberger am Institut für Gesundheits-
und Pflegewissenschaften und der onkologischen
Behandlungspartner, z. B. der
Universitätsklinik für Innere Medizin IV (Direktor:
Prof. Dr. Hans-Jürgen Schmoll) und
der Universitätsklinik für Strahlentherapie
(Direktor: Prof. Dr. Dirk Vordermark) konnten
zeigen, dass eine strukturierte Intervention
oder Pflege-Therapie, deren Wirksamkeit
durch pflegerische Studien nachgewiesen ist
(Evidenzbasierung), bezüglich der Symptomausprägung
beim Patienten einer aus unver-
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
K o n t a k t
Institut für Gesundheitsund
Pflegewissenschaft
Prof. Dr. Margarete Landenberger
Magdeburger Str. 8
06108 Halle
Tel.: (0345) 557-1220/-4106
Fax: (0345) 557-4471
margarete.landenberger@medizin.uni-halle.de
bundenen Einzelverrichtungen bestehenden
pflegerischen Versorgung überlegen ist.
Studien der Arbeitsgruppe zeigen, dass
Pflege eine wichtige Schnittstelle zwischen
stationärer und ambulanter Versorgung bildet,
um onkologischen Patienten einen kontinuierlichen
und bedarfsgerechten Zugang
zu Versorgungsleistungen zu sichern und den
Informationsfluss zwischen den an der Behandlung
Beteiligten zu verbessern.
Die Förderung von Gesundheitskompetenz
und Selbstmanagement ist ein ebenso
wichtiger Nutzen für den Patienten, wie die
Forschung der Arbeitsgruppe belegt. Ärzte,
Pflegekräfte, Psychoonkologen und andere Beteiligte
im therapeutischen Team treffen Entscheidungen
nicht über seinen Kopf hinweg,
sondern beziehen ihn aktiv ein (vgl. Beitrag
Berndt). Pflegende tragen zur Gesundung der
Patienten durch instrumentelles Handeln bei,
ebenso durch Beratung, Schulung und Training
des Patienten, beispielsweise durch Mobilisierung
und Aktivierung, mit dem Ziel der
Wiedererlangung der Alltagsfunktionalität
nach Entlassung aus der Klinik.
Pflegeforschung zeigt, dass Tumorpatienten
von unterstützenden Maßnahmen
während und nach der Therapie profitieren
(vgl. Beitrag Jordan). Ebenso ermöglichen
Forschungsdaten zur Lebensqualität, die Intensität
von Tumortherapien im Hinblick sowohl
auf Heilungschancen als auch Nebenwirkungsrisiken
zu individualisieren. Die
Forschung der Arbeitsgruppe unterstützt zugleich
Ärzte und Pflegende in der Onkologie
dabei, in ihrem gemeinsamen Handeln
die messbare Wirkung im Hinblick auf Heilung,
Symptomlinderung und Lebensqualität
zu erfassen und bei Bedarf anzupassen. Ein
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Strahlentherapie
Direktor Prof. Dr. Dirk Vordermark
Tel. (0345) 557-4310
Fax (0345) 557-4333
dirk.vordermark@uk-halle.de
Tel.: (0345) 557-0
Beispiel für die gelungene Praxis-Umsetzung
dieses Ansatzes ist die Unterstützung des
Schmerzmedizinischen Dienstes durch eine
speziell qualifizierte Pain Nurse.
Die Ergebnisse der onkologischen Pflege-,
Versorgungs- und Lebensqualitätsforschung
werden zunehmend einbezogen in pflegerische
Expertenstandards und ärztliche S3-
Leitlinien. Auch auf diesem Weg entsteht für
die Krebspatienten ein Nutzen durch einen
verbesserten Transfer von Forschungsergebnissen
in die Krankenversorgung und -pflege.
Ausgabe 2/12
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Abb. links: Arbeit mit trustKarten
(nach Diegelmann und Isermann). Innere
Prozesse sollen durch impulsgebende
Wortkarten angeregt werden.
Psychoonkologische
Versorgung
Jede schwere Krankheit, insbesondere Krebs, betrifft nicht nur den
Körper, sondern verursacht für die Betroffenen und ihre Angehörigen
erhebliche psychische Belastungen.
V
iele Patienten assoziieren mit
einer Krebsdiagnose eine potentielle
Lebensbedrohung, selbst
wenn die Heilungsaussichten der Erkrankung
gut sind.
Die Prävalenz psychischer Störungen
bei Karzinompatienten wurde in zahlreichen
Studien untersucht. Die Ergebnisse weisen
aufgrund unterschiedlicher Patientenpopulationen
und Messinstrumente eine große
Streubreite auf und schwanken zwischen
1-50 Prozent. Ausmaß und Häufigkeit der
psychischen Beeinträchtigungen sind von
der Art, der Schwere und des Stadiums der
Erkrankung, der Behandlung aber auch von
der psychischen Verfassung der Patienten im
Vorfeld der Erkrankung abhängig. Am häufigsten
werde Anpassungsstörungen (F43.2),
Depressionen (F32), Angststörungen (F40,
41) und Posttraumatische Belastungsstörungen
(F43.1) diagnostiziert. Selbst wenn
keine psychische Komorbidität mit Krankheitswert
vorliegt, zeigt die Mehrheit der Patienten
eine deutliche Belastungsreaktion
mit einer entsprechenden Änderung ihrer
psychischen Befindlichkeit.
Die Bereitstellung einer bedarfsgerechten
psychoonkologischen Versorgung ist in
einem Comprehensive Cancer Center daher
unerlässlich. Hierzu gehören neben der eigentlichen
psychoonkologischen Begleitung
auch die systematische Erhebung des Betreuungsbedarfs
sowie die Unterstützung der Erweiterung
der psychosozialen Kompetenzen
des gesamten medizinischen Teams. Die psychoonkologische
Begleitung der Betroffenen
und häufig auch ihrer Angehörigen ist eine
interdisziplinäre Aufgabe zwischen Ärzten,
D r . Ute Berndt
Psychologen, Seelsorgern, Sozialarbeitern
und Pflegenden. Sie sollte grundsätzlich allen
Karzinompatienten angeboten werden.
Die psychoonkologische Basisdiagnostik
ermittelt den Betreuungsbedarf auch dann,
wenn er vom Patient nicht selbst unmittelbar
geäußert wird. Hierzu stehen verschiedene
validierte Fragebögen (z. B. Hornheider
Screening Instrument, Distress-Thermometer,
Hospital Anxiety and Depression Scale
Deutsche Version) zur Verfügung, die ohne
großen Zeitaufwand eingesetzt werden können.
Anhand eines „cut-off Wertes“ wird der
Betreuungsbedarf abgeleitet. In der Akutklinik
erfolgt das psychoonkologische Betreuungsangebot
zunächst niederschwellig und
ressourcenorientiert. Das Gefühl einer psychischen
Stigmatisierung sollte unbedingt
vermieden werden. Wichtig ist, dass für die
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Diagnostik: Erfassung von Distress mit dem Distress-Thermometer
(Deutsche Version: Mehnert et al.)
Zeichnungen: Krisenintervention und
Traumexposition mit CIPBS® (Conflict
Imagination, Painting and Bilateral
Stimulation nach Diegelmann) ist eine
ressourcenaktivierende Technik der Trauma-,
Krisen- und Konfliktbearbeitung.
Patientengespräche eine geschützte Atmosphäre
geschaffen wird und ein hierfür geeigneter
Raum zur Verfügung steht. Die Gespräche
müssen protokolliert werden. Dem
besonderen Bedürfnis nach Datenschutz des
Patienten muss unbedingt Rechnung getragen
werden.
Das Hauptziel der psychoonkologischen
Begleitung ist es, den Patienten eine Möglichkeit
zu geben sich emotional zu entlasten
und eine positive Krankheitsverarbeitung zu
unterstützen. Psychoonkologischer Interventionen
richten sich zudem auf:
• die Verbesserung bzw. den best möglichen
erhalt der Lebensqualität
• die Unterstützung der medizinischen
Therapie (z. B. Entspannungstraining bei
Übelkeit, Förderung der Compliance)
• die Förderung der Krankheitsverarbeitung
• die Minderung psychischer Belastung wie
angst, Depression, ggf. Aggression
• den Beistand in Krisensituationen
(Bewältigung des Diagnoseschocks,
Ausbleiben des Therapieerfolges)
• das Offenlegen und Mobilisieren von
persönlichen und sozialen Ressourcen
• den Umgang mit Kommunikationsproblemen
in der Familie oder mit dem
medizinischen Team
• den Erhalt und der Förderung der
familiären und außerfamiliären sozialen
Integration (Anpassung an veränderte
Rollen)
• die Förderung der Selbstbestimmung und
des Selbsthilfepotentials
• die Bewältigung von irreversiblen
verlusten und Beeinträchtigungen
(z. B. Körperbild und Sexualität)
• die Unterstützung eines humanen
sterbens (Sterbebegleitung)
• die Angehörigenbetreuung u.v.m.
Psychologische Interventionen umfassen
neben Einzel-, Paar- und Familiengesprächen
auch symp-tomorientierte und kreative
Verfahren wie Entspannung, gelenkte
Imagination sowie Kunst- und Gestaltungstherapie.
Der Einfluss psychoonkologischer
Interventionen auf die psychische Befindlichkeit
von Tumorpatienten ist in verschiedenen
Studien untersucht und belegt worden. Der
Einsatz von Entspannungsverfahren wie Progressive
Muskelrelaxation, Autogenes Training
und gelenkte Imagination kann erwiesenermaßen
Nebenwirkungen onkologischer
Therapien wie z. B. Übelkeit und Erbrechen
reduzieren. Eine Verbesserung des Gesamtüberlebens
konnte aufgrund der sich widersprechenden
Studienergebnissen bisher jedoch
nicht nachgewiesen werden.
Die psychoonkologische Versorgung ist
häufig an Fachabteilungen wie die Medizinische
Psychologie, Psychosomatik oder Psychiatrie
angegliedert und kann bei Bedarf für
die onkologischen Patienten bestellt werden
(Konsildienstmodell). Psychoonkologen sind
jedoch auch in eigenständigen Abteilungen tätig
oder sind direkt einem onkologischen Zentrum,
wie zum Beispiel dem Brustzentrum,
zugeordnet. Für die psycho-onkologische Versorgung
von Patienten ist eine entsprechende
psychoonkologische Zusatzqualifikation,
eines von der Deutschen Krebsgesellschaft anerkannten
Ausbildungsinstitutes, erforderlich.
Zur Qualitätssicherung ist eine mindestens
monatliche Supervision und/oder Intervision
notwendig. Des Weiteren gehört die interdisziplinäre
Zusammenarbeit z. B. in Form von
Fall- und Teambesprechungen und fachübergreifenden
Weiterbildungen zur psychoonkologischen
Arbeit.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik
für Gynäkologie
Dr. phil. Ute Berndt
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle
Telefon: (0345) 557-1539
Telefax: (0345) 557-1501
ute.berndt@uk-halle.de
Ausgabe 2/12
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Wie ein Patient
in eine klinische
Studie gelangt
Die Schlüsselfigur jeder klinischen Studie ist der Patient. Für die Motivation zur Teilnahme sind
unter anderem Grunderkrankung, Therapieoptionen, möglicher Nutzen, Angst vor Nebenwirkungen,
Aufwand, Studienprotokoll und das Vertrauensverhältnis zum Arzt entscheidend.
V
erzögerungen bei der Patientenrekrutierung
in klinischen Studien
stellen ein relevantes Problem
in der klinischen Forschung dar: in fast
80 Prozent der klinischen Studien werden die
Zeitvorgaben nicht erfüllt, und bis 50 Prozent
der teilnehmenden Prüfstellen rekrutieren
maximal einen Patienten.
Ein wesentlicher Grund hierfür sind Akzeptanzprobleme
der potentiellen Studienteilnehmer.
Daher ist der Erfolg der beteiligten
Prüfzentren neben oben genannter
Faktoren maßgeblich bedingt von der gezielten
Ansprache und der Motivation der Patienten,
die auf unterschiedlichen Wegen erfolgen
kann:
1. Eigenrekrutierung
der Prüfärzte
Ansprache des Patienten durch Prüfarzte
im Umfeld der eigenen Praxis/Klinik. Für die
Nutzung der Re-Rekrutierung – die wiederholte
Ansprache eines Patienten nach Abschluss
einer Studie – ist insbesondere die Systematik
der elektronischen Datenerfassung
entscheidend.
2. Vermittlung durch den
niedergelassenen Arzt
Ansprache der Patienten in Zusammenarbeit
mit niedergelassenen Ärzten: Der geeignete
Patient wird von seinem Haus- oder
Facharzt für die Studie interessiert und informiert.
Sämtliche studienbezogenen Untersuchungen
und Formalien erfolgen dann
am Prüfzentrum. Der Arzt kann einerseits
seinen Patienten Zugang zu modernsten Behandlungsmethoden
ermöglichen und andererseits
sein eigenes Praxisbudget schonen.
Er ist darüber hinaus von Beginn an über die
Studienbehandlung informiert und verringert
durch den engen Kontakt zum Patienten
die Drop-Out-Rate.
3. Bekanntmachung der
Studien durch klassische
Medien/Werbung
Patientenansprache durch Anzeigen in
Tageszeitungen und speziellen Publikationen
| 20

K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Klinische Studien
D r . Jörg Steighardt
S tephanie Wolff
Die Neu- und Weiterentwicklung diagnostischer, therapeutischer und präventiver Verfahren
muss in klinischen Studien erprobt und überprüft werden. Dabei zielt die kommerzielle,
von Pharma- oder Medizinprodukteindustrie in Auftrag gegebene klinische Forschung
letztlich auf die Zulassung bzw. das Marketing neuer Erzeugnisse ab. Viele Bereiche der
Weiterentwicklung medizinischer Verfahren, die im Zusammenhang mit der Anwendung
von Arzneimitteln stehen und zumeist an Fragen aus der klinischen Versorgungspraxis anknüpfen,
werden dagegen von der Wissenschaft
initiiert. Ohne diese nichtkommerziellen
klinischen Studien – oft auch innerhalb
onkologischer Fragestellungen und der universitären
Forschung – sind viele Fortschritte
in der Medizin zur Optimierung von Versorgungsleistungen,
zur Minimierung von Risiken
für Patienten und zum Ausschluss unwirksamer
Verfahren und Produkte nicht möglich.
wie Apotheken-Umschau und Selbsthilfe-Veröffentlichungen
sowie Aushänge in Apotheken
und ähnlichem.
4. Internet
Die Patientenansprache über internetgestützte
Informationen wie Teilnehmerdatenbanken/
Patientenportale und Register wird
immer wichtiger. Im Internet gibt es auch in
deutscher Sprache verschiedene Verzeichnisse,
in denen Studien aufgelistet sind (z. B.
das Deutsche Register Klinischer Studien als
anerkanntes WHO-Primärregister, das Deutsche
Krebsstudienregister der Deutschen
Krebsgesellschaft (derzeit in Überarbeitung),
Register verschiedener Fachgesellschaften
und onkologischer Zentren). Die Informationen
sind jedoch lückenhaft bzw. zersplittert
und häufig nicht in einer patientengerechten
Sprache aufbereitet. Der behandelnde Arzt
sollte daher die Studiensuche seines Patienten
fachlich begleiten.
Insbesondere für industriegestützte Studien
gibt es Patientenportale (z. B. www.klinische-forschung-deutschland.de),
die das
Registrieren potentieller Teilnehmer ermöglichen.
5. Selbsthilfegruppen und
Patientenorganisationen
Ansprache von Patienten über Informationskampagnen
der Selbsthilfegruppen wie
die Deutsche Krebshilfe sowie Patientenorganisationen,
die sich auf bestimmte Indikationen
fokussieren.
6. Patienteninformationssysteme
an den Kliniken:
Durch die zunehmende IT-Unterstützung
von klinischen Prozessen hat der Datenbestand
in Krankenhausinformationssystemen
(KIS) in den vergangenen Jahren zugenommen.
Hier liegt ein hohes Potential für die Patientenrekrutierung,
da Informationen im
KIS rekrutierungsrelevant nutzbar sind.
Die größten Reserven zur Beschleunigung
klinischer Studien liegen in der Ausweitung
der pro-aktiven öffentlichen Information
potentieller Studienteilnehmer. Unlängst
hat die Europäische Union eine Kampagne
gestartet, die auf die Ansprache von Bürgern,
Patienten und Multiplikatoren zur Sensibilisierung
für die notwendige Durchführung klinischer
Studien abzielt (ECRAN – European
Communication in Research Awareness
Needs) zielt.
Am Anfang einer erfolgreichen Patientenrekrutierung
steht allerdings immer ein
durchdachtes Studiendesign, welches neben
den fachlich-inhaltlichen Zielstellungen auch
die Realisierbarkeit und den Aufwand für
Prüfarzt und Patient – im Verhältnis zu Nutzen
bzw. Risiko – berücksichtigt. Akzeptanzprobleme
können damit von vornherein minimiert
werden.
KKS Halle
Die Stärkung der translationalen Ausrichtung
im Bereich klinische Forschung wird
strukturell unterstützt durch das Koordinierungszentrum
für Klinische Studien Halle
(KKSH). Als Einrichtung der Medizinischen
Fakultät wendet sich das KKSH mit Beratung,
Planung, Durchführung und Auswertung klinischer
Studien an Ärzte und stellt Knowhow
und Infrastruktur am Universitätsklinikum
als auch externen Kooperationspartnern
zur Verfügung. Darüber hinaus unterstützt
das KKSH die Medizinische Fakultät bei der
Übernahme der rechtlichen Verantwortung
für klinische Prüfungen, die im Arzneimittelgesetz
gefordert wird, und bietet regelmäßige
Schulungen für Studienpersonal an.
K o n t a k t
Koordinierungszentrum für Klinische Studien
(KKS) Halle
Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität
Halle-Wittenberg
Dr. Jörg Steighardt
Telefon: (0345) 557-4903
Telefax: (0345) 557-5210
info@kks-halle.de
www.kks-halle.de
Ausgabe 2/12
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Abb.: PD Dr. Karin Jordan (l.)
und Dr. Franziska Jahn (r.)
Supportive Therapie
Das Spektrum medikamentöser
als auch strahlentherapeutischer
Behandlungsmöglichkeiten für
onkologische Patienten erfuhr
in den vergangenen Jahren
eine deutliche Erweiterung und
Differenzierung.
PD Dr. K arin Jordan
Einerseits wurden die Indikationen zu einer
adjuvanten und neoadjuvanten Therapie
bei verschiedenen soliden Tumoren ausgeweitet,
andererseits sind systemische und/
oder radiotherapeutische Behandlungsoptionen
zunehmend auch älteren Patienten zugänglich.
Gleichzeitig ermöglichen neu eingeführte
onkologische Substanzklassen und
biologisch basierte Medikamente, wie spezifische
Inhibitoren zellulärer Tyrosinkinasen
oder monoklonale Antikörper, spezifischere
Therapieansätze.
Die Vielzahl von Neuerungen in der Tumortherapie
sowie die Erkenntnis, dass eine
symptomlindernde Behandlung auch einer
optimalen Begleittherapie bedarf, lassen die
Bedeutung supportiver Aspekte in gleichem
Maße steigen. Die Supportivtherapie in der
Onkologie umfasst Maßnahmen, die optimale
Behandlungsvoraussetzungen für den Patienten
schaffen und damit auch die praktische
Umsetzung neuer Therapiestrategien ermöglichen.
Dazu gehört in erster Linie die patientenspezifische
Verringerung akuter und chronischer
therapie- und krankheitsbedingter
Nebenwirkungen, um insbesondere auch in
palliativer Intention die Lebensqualität zu erhalten
oder gar zu verbessern und nicht in
Folge der Therapie zu gefährden.
Bei Patienten mit metastasierten Krebserkrankungen
sind die häufigsten unangenehmen
Begleitsymptome Erschöpfung und
Müdigkeit (Fatigue), Schmerzen, Appetitverlust,
Mundtrockenheit, Völlegefühl, Atemnot,
Gewichtsabnahme, Husten und Angst. Als
häufigste Nebenwirkungen der Chemotherapie
gelten Übelkeit und Erbrechen, Alopezie,
ausgeprägte Fatigue, Diarrhoe, trockene Haut,
Infektionen, Schlafstörungen, Stomatitis und
Geschmacksveränderungen.
Basierend auf den verschiedenen klinischen
Symptomkomplexen kann die supportive
onkologische Therapie u.a. in folgende
Aufgabenbereiche gegliedert werden:
• antiemetische Therapie bei Chemotherapie
und Strahlentherapie
• Prophylaxe und Therapie der
Knochenmarkinsuffizienz, z. B. durch
Steigerung der Granulopoese oder
Erythropoese mit Wachstumsfaktoren
• Ersatz zellulärer Blutbestandteile
• Prophylaxe und Therapie von Infektionen
bei Neutropenie
• Schmerztherapie
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K r u k e n b e r g K r e b s z e n t r u m H a l l e
Rangfolge der häufigsten Nebenwirkungen/Beeinträchtigungen:
• Ernährungstherapie
• Anlage und Pflege venöser Zugänge
• Pflege von Haut- und Schleimhaut (Zytoprotektion)
bei Strahlen- oder
Chemotherapie
• psychosoziale Betreuung des Patienten und
seiner Angehörigen
• Therapie und Prophylaxe von Fatigue
• Rehabilitation
Die Supportivtherapie verfolgt dabei die
Auffassung über die ganzheitliche Betrachtung
des an einem Tumor Erkrankten. Der
Patient sollte dabei nicht nur als eine Person
gesehen werden, deren Tumor sich in
Folge der Therapie verkleinert, sondern deren
individuelle Bedürfnisse im Gesamtkonzept
der Behandlung Berücksichtigung finden
müssen. Eine Behandlung maligner Erkrankungen
kann daher nur dann effizient und
sinnvoll sein, wenn begleitende supportive
Maßnahmen adäquat eingesetzt werden.
Zum Beispiel zählt die Verhinderung von
chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen
zu den wesentlichsten Bestandteilen
der supportiven Therapie. Diese Nebenwirkungen
werden von Patienten als besonders
belastend erlebt (Tabelle 1). Eine optimale
antiemetische Prophylaxe verbessert nicht
nur die Lebensqualität des Patienten, sondern
beeinflusst maßgeblich den Erfolg der
antitumoralen Therapie durch Verhinderung
unerwünschter Behandlungsverzögerungen
oder -abbrüche.
„Vor-Setron-Ära“ (1983)
1. Erbrechen
2. Übelkeit
3. Alopezie
4. Gedanken an die Chemotherapie
5. Länge des Klinikaufenthaltes
S3 Leitlinie Supportive Therapie
bei onkologischen Patienten
Ein wichtiges Ziel des nationalen Krebsplanes
ist die Forschungserfolge und verbesserten
Therapiemöglichkeiten, die in den vergangenen
Jahren im Bereich der supportiven
Therapien entstanden sind als Leitlinien auch
in die tägliche Versorgung zu bringen. Im
Sinne einer Querschnittsleitlinie ist daher
eine Aufarbeitung und Empfehlungsfindung
für zentrale und fachübergreifende Fragestellungen
der supportiven Therapie interdisziplinär
sinnvoll und auch notwendig.
Unter dem Mandat der DGHO (Deutsche
Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie)
und der ASORS (Arbeitsgemeinschaft
Supportive Maßnahmen in der Onkologie
Rehabilitation und Sozialmedizin) wird diese
internationale Leitlinie in der Arbeitsgemeinschaft
Supportive Therapie der Klinik
für Innere IV durch PD Dr. Karin Jordan und
das Leitliniensekretariat durch Dr. Franziska
Jahn koordiniert.
Die Erstellung der S3 Leitlinie „Supportive
Therapie bei onkologischen PatientInnen“
ist auf ca. zweieinhalb Jahre angelegt
und ist ein weiterer wichtiger Schritt in der
Qualitätssicherung bei der Betreuung von
„Nach-Setron-Ära“ (1996)
1. Übelkeit
2. Müdigkeit
3. Alopezie
4. Gedanken an eine Injektion
5. Erbrechen
onkologischen Patienten. Damit ist es der
Universitätsklinik Innere Medizin IV, gelungen,
ihren supportiven Schwerpunkt auf nationaler
Ebene weiter auszubauen.
Die Entwicklung qualitativ hochwertiger
evidenzbasierter Leitlinien (S3 Leitlinien)
erfolgt innerhalb des Leitlinienprogramms
Onkologie. Dieses Leitlinienprogramm Onkologie
wird als Initiative der Deutschen
Krebsgesellschaft, der Deutschen Krebshilfe
sowie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften
e.V. finanziell gefördert.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin IV Onkologie/Hämatologie
PD Dr. Karin Jordan; Leitende Oberärztin
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle
Telefon: (0345) 557-2019
Telefax: (0345) 557-2950
karin.jordan@uk-halle.de
Ausgabe 2/12
23 |

I m p r e s s u m
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