Lernziele Innere Medizin - UniversitÃ¤tsklinikum Hamburg-Eppendorf

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• Palpation: − Herzspitzenstoß − Schwirren • Auskultation: − Aortenklappe: 2. ICR rechts (bei Geräuschen auch im Sitzen + Carotiden) − Pulmonalklappe: 2. ICR links − Trikuspidalklappe: 4. ICR rechts − Mitralklappe: 5. ICR links (bei Geräuschen bis in Axilla auskultieren) − Erbscher Punkt 3. ICR links − Herztöne 1 und 2, zusätzliche Töne − Geräusche (systolisch, diastolisch) − Rhythmus Die Punkte werden durch Tasten ermittelt. Die erste Rippe liegt hinter der Clavicula, die zweite darunter. Der 2. ICR liegt unterhalb der zweiten Rippe. Lunge • Inspektion: − Haut: rosig, blass, zyanotisch − Lippen: Zyanose − Thoraxform (Faßthorax, Deformitäten) − Atmung (Atemexkursionen, Frequenz) • Perkussion: − Plessimeterfinger flach mit Druck parallel zu den Rippen in die Zwischenrippenräume auflegen, mit Mittelfinger oder Mittel- und Ringfinger der anderen Hand auf das mittlere Fingerglied des Plessimeterfingers ein- oder zweimal kurz aufschlagen − Perkussion auf diese Weise im Seitenvergleich und von oben nach unten. Beurteilung des Klopfschalls (sonor, hypersonor, gedämpft) − Prüfung der Atemverschieblichkeit: Perkussion der basalen Lungengrenze auf beiden Seiten bei maximaler Inspiration und maximaler Exspiration (Atemkommandos an den Patienten geben) • Palpation: − Prüfung des Stimmfremitus: Hände flach mit den Handflächen über die dorsalen Lungenanteile auflegen, fest andrücken. Den Patienten bitten, mit tiefer Stimme "99" zu sagen (bei Pneumothorax ist die Vibration auf der betroffenen Seite abgeschwächt, bei Pleuraerguss ist die Vibration auf der betroffenen Seite verstärkt) • Auskultation: − Aufforderung an den Patienten, mit geöffnetem Mund tief ein- und auszuatmen (ggf. vormachen, Patienten informieren, dass ihm schwindelig werden kann) − Dorsal im Seitenvergleich mindestens drei Punkte auf jeder Seite auskultieren, ventral mindestens jeweils infraclaviculär beidseits − Atemgeräusche: vesikulär oder bronchial − Nebengeräusche: trockene RGs (in Exspiration: Giemen, Brummen), feuchte RGs (in Inspiration: fein-, mittel- oder grobblasig). Bei Nebengeräuschen den Patienten auffordern zu husten und dann an derselben Stelle nochmals auskultieren − Bonchophonie: Stethoskop auflegen, Patienten auffordern "66" zu flüstern (bei Infiltraten besser Fortleitung) 21
Körperliche Untersuchung Inspektion: • Allgemeinzustand (gut, reduziert, stark reduziert) • Ernährungszustand (normal, kachektisch, adipös) • Konstitution (athletisch, leptosom, pyknisch) • Vigilanz (wach, stuporös, soporös, somnolent, komatös, erweckbar, nur auf Schmerzreiz erweckbar) • Orientierung (zu Ort/Zeit/Person voll orientiert, scharf/unscharf orientiert, desorientiert, delirant) Kopf: • Behaarung • Augen (Sklerenfarbe, Konjunktiven (Anämie), Arcus senilis, Iris, Ex-/Enophthalmus, Lidschluss) • Nase (Rhinophym) • Kalottenklopfschmerz • Hirnnerven: 1. nur grob prüfbar (Geruchsinn) 2. Sehvermögen, Lichtreaktion, Augenhintergrund 3. Lichtreaktion, Augenmotilität, Konvergenz 4. Augenmotilität 5. Gesichtssensibilität 6. Augenmotilität 7. Mimik (Stirnrunzeln, Augenbrauen hochziehen, Augenschluss, Pfeifen, Zähne zeigen) 8. nur grob prüfbar (Gehör) 9. Würgreflex, Rachenberührungsempfindlichkeit 10. Würgreflex, Heiserkeit 11. Sternocleidomastoideus (Kopfwenden) und Trapezius (Schultern hochziehen) 12. Zunge rausstrecken • Mund − Zahnstatus (saniert, sanierungsbedürftig, lückenhaft, Prothese) − Schleimhaut (Farbe, Blutungen, Entzündungen, Aphthen) − Lippen (Rhagaden, Bläschen, Farbe) − Tonsillen (Beläge, Stippchen, Pseudomembranen) − Rachen (gerötet) − Foetor − Zunge (belegt) Hals: • Struma • Lymphknoten • Halsgefäße (Strömungsgeräusche, Venenstauung) • Meningismus Hände: • Fingernägel (Uhrglasnägel, Verfärbungen, Blutungen, Verformungen) • Handfläche (Palmarerythem, Dupuytren'sche Kontraktur) • Fingerform (rheumatische Veränderungen) • Puls (Qualitäten, Allen-Test) 22
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