ADA journal - ADA-Aktive Diabetiker Austria

Intensive Forschung gegen die noch immer unheilbare Krankheit Diabetes bleibt weiterhin notwendig. Foto: © Shutterstock / Radu Razvan
Rotes Fleisch schmeckt gut und ist gefährlich
Weiter forschen!
Metformin schützt vor Gefäßschäden und therapiebedingten Krebserkrankungen.
Es wirkt vielleicht sogar gegen die Alzheimer Krankheit.
ADA Journal: Herr Univ.-Prof. Dr.
Michael Roden, Sie sind wissenschaftlicher
Vorstand des Deutschen Diabetes
Zentrums in Düsseldorf und international
renommierter Experte für Stoffwechselerkrankungen.
Bei der Jahrestagung der
Österreichischen Diabetes Gesellschaft
in Salzburg haben Sie berichtet, dass
die Wurzeln einer manifestierten Zuckerkrankheit
schon eineinhalb Jahrzehnte vor
ihrem sichtbaren Ausbruch zu finden sind.
Wie kann man die Gefährdung tatsächlich
frühzeitig erkennen?
Prof. Roden: Der Hinweis auf das Vorliegen
eines gestörten Glukosestoffwechsels
bereits lange vor dem manifesten
Auftreten der Erkrankung ist nicht ganz
neu, aber erst durch die neuen Ergebnisse
aus der Whitehall II Studie nachgewiesen.
Neben bereits gering höheren Blutglukosewerten,
sowohl nüchtern als auch im
OGTT, fiel eine deutliche Insulinresistenz
auf, während die Insulinsekretion kompensatorisch
höher war. Die Insulinresistenz
bleibt also die wesentliche Störung,
die der Erkrankung weit vorausgeht.
Zuerst sind es die klassischen Risikofaktoren
für Insulinresistenz – höheres Alter,
männliches Geschlecht und zunehmende
Körper(fett)masse –, die die Früherkennung
erleichtern. Das spezifische (individuelle)
Risiko zu erkennen, erfordert
weitere Maßnahmen. Diabetes-Genscreening
ist derzeit nicht hilfreich. Wesentlich
besser bewähren sich Risikotests wie der
Deutsche Diabetes Risikotest, der das
individuelle Risiko anhand von weiteren
Faktoren erhebt. Besonders Bluthochdruck
und eine Kost reich an rotem
Fleisch und arm an Vollkornprodukten
erhöhen das Diabetesrisiko drastisch.
Dieser Test sollte für die gezielte Vorsorgeuntersuchung
Anwendung finden, da er
auch ohne Blutabnahme und Labortests
treffsicher ist (siehe auch Joost, Fritsche,
Häring, Pfeiffer, Roden, Schulze. Dtsch
Ärztebl 107:A600, 2010).
ADA Journal: Wie soll der Stoffwechsel
bei Diabetes eingestellt werden und mit
welchen Medikamenten bzw. Wirkstoffen?
Prof. Roden: Die Einstellung des
Glukosestoffwechsels zielt in erster Linie
auf die Vermeidung von Retinopathie,
Nephropathie und Neuropathie ab, die
bei HbA 1c
Werten von weniger als 7 %
weitestgehend gegeben ist. Bezüglich
sogenannter makrovaskulärer Folgen wie
Herzinfarkt und Schlaganfall scheint eine
frühzeitige intensivierte Therapie langfristig
von Vorteil zu sein.
■ Langzeitfolgen bremsen
Versuche einer abrupten HbA 1c
Senkung
bei PatientInnen, die schwer einstellbar
sind und/oder bereits Spätfolgen aufweisen,
haben sich bisher nicht bewährt bzw.
sind sogar nachteilig. In diesen Fällen ist
die Blutdruck- und Cholesterinsenkung
sicher vorrangiges Therapieziel. Das heißt,
die Blutglukosesenkung sollte mit Bedacht
und mehr individualisiert durchgeführt
werden.
Mittel der ersten Wahl ist und bleibt Metformin,
das offenbar neben der Senkung
von makrovaskulären Folgen auch mit geringerer
Karzinomhäufigkeit assoziiert ist
und nach einer ganz neuen Studie sogar
dem Morbus Alzheimer entgegenwirken
könnte.
ADA Journal: Welche dieser Medikamente
sind schon länger in Verwendung,
und welche sind neu und noch wenig
erprobt?
Prof. Roden: Abgesehen von Human-
Insulinpräparaten sind Metformin, Sulfonylharnstoffe
und Glukosidasehemmer
(Acarbose) schon lange in Verwendung
und erprobt. Zu diesen Wirkgruppen liegen
auch einige Langzeitstudien vor. Unter
den Studien mit Glitazonen ist lediglich die
Proactive (Pioglitazon) Studie mit gewissem
Erfolg zu beurteilen. Für Gabe von
Gliniden konnte in der groß angelegten
Navigator (Nateglinide) Studie kein Vorteil
gefunden werden. Für sämtliche neueren
Wirkstoffgruppen, seien es die bereits
zugelassenen Inkretinmimetika, Liraglutide
und Exenatide oder DPPIV-Hemmer,
liegen keine Langzeitstudien vor.
ADA Journal: Wie lange dauert die
Entwicklung und Erprobung neuer
Medikamente, welchen Nutzen bringen
und welche Gefahren bergen sie?
Prof. Roden: Die Entwicklung neuer
Therapieformen kann Jahre erfordern,
wird durch neue Methoden zwar rascher,
aber die Wirksamkeit und Sicherheit in
der Anwendung am Menschen bleibt
aufwendig.
■ Aufwendige Forschung
Die Erforschung neuer Medikamente
bleibt nach wie vor ein vordringliches
Ziel, da der Typ 2 Diabetes derzeit nicht
heilbar ist und auch die Spätfolgen nicht Prof. Roden: Erforschung neuer Medikamente
weiterhin vordringlich. Foto: privat
komplett verhindert werden können.
Besonders wichtig ist die Entwicklung von
individualisierten Therapien für spezielle
Patienten- und Risikogruppen. Die Rahmen von Studien empfohlen werden.
Gefahren sind neben überschießender Dies gilt, weil die meisten der neuen
Blutglukosesenkung auch andere „systemische“
Nebenwirkungen auf den Körper, geringe Vorteile gegenüber den erprobten
Therapieformen zur Blutglukosenkung nur
die oft nicht leicht aus der Entwicklung Medikamenten aufweisen. Eine Ausnahme
– mit Einschränkungen – könnten jene
abzuschätzen sind.
ADA Journal: Welchen PatientInnen Therapieformen darstellen, die zu einer
sollen neu entwickelte Medikamente empfohlen
werden?
ADA Journal: Danke, Herr Professor,
nachhaltigen Gewichtsreduktion führen.
Prof. Roden: Neu entwickelte Medikamente
sollten bis zur Veröffentlichung von
für das Gespräch.
Langzeit-Wirkungen und Nebenwirkungen
Das Interview mit
nur bei Gegenanzeige für die erprobten
Univ..Prof. Dr. Michael Roden führte
Medikamente, auf eigenes Risiko oder im ADA Journal-Chefredakteur Richard Andraschko
Neue Medikamente vielleicht auch sinnvoll für die Dicken. Foto: © Shutterstock / PeJo
ADAjournal 02/2011 08 09
ADAjournal 02 / 2011