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Die Referentin Dr.in Katharina Heimerl ist (Associate) Professorin an der IFF-Palliative Care und OrganisationsEthik der Alpen-Adria- Universität Klagenfurt VORTRAG „Alte und sterbende Menschen gehören in die Mitte der Gesellschaft“ – Palliativ- und Hospizkultur in der ambulanten und stationären Altenhilfe Der demographische Wandel stellt eine der größten gesellschaftlichen Herausforderungen der Zukunft dar. Mehr als die Hälfte aller 2011 in Deutschland verstorbenen Menschen waren über 80 Jahre alt. Welche Behandlung benötigen hochbetagte Menschen? Alter ist zwar keine Krankheit. Dennoch sind alte Menschen in hohem Maße „palliativbedürftig“. Sie brauchen umfassende Betreuung im Sinne von „Lebensbegleitung bis zuletzt“. Welche Konzepte gibt es? Und wie können sie bei Menschen mit Demenz eingesetzt werden? In ihrem Vortrag begründete Dr.in Katharina Heimerl die Notwendigkeit einer Palliativund Hospizkultur in der ambulanten und stationären Altenhilfe. Zunächst stellte sie Hospizbewegung und Palliative Care als Konzept für alte Menschen vor. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO 2004) formuliert dazu, dass alte Menschen eindeutig besondere Bedürfnisse haben, weil ihre Probleme anders und oft komplexer sind, als die junger Menschen. Die Referentin beleuchtete die Frage, wie das Konzept auf Menschen mit Demenz übersetzt werden könne – und umgekehrt. Hierzu haben sich verschiedene konzeptionelle Ansätze herausgebildet. 10
Expertinnenwissen-Ansatz: Integration von Palliativmedizin bzw. Palliativpflege Hospiz-Ansatz: Hospizarbeit in Pflegeheim und Umfeld Organisationsentwicklungsansatz: auf Trägerebene kommunaler Ansatz: Quartiersbezug Unter dem Stichwort „intelligente Organisation“ führte sie aus, wie „Palliative“ und „Dementia Care“ gut in der stationären und ambulanten Altenhilfe aufgenommen werden könne. Sie hielt ein Plädoyer dafür, dass „Palliative Care“ (palliative Pflege) im Pflegeheim mit „Dementia Care“ (Demenzpflege) verbunden werden müsse und stellte die zentralen Herausforderungen dar. Sinnvoll sei es, zum Beispiel ehrenamtliche Hospizhelfer für das Pflegeheim zu gewinnen und damit einen Kulturwandel herbeizuführen. Ein weiterer umfassender Ansatz sei die Organisationsentwicklung: Diese müsse im Wesentlichen vom Träger ausgehen, erläuterte Dr.in Katharina Heimerl, da es dort um die Umstellung von Ressourcen und Kommunikationsstrukturen, Dienstplänen und Tagesabläufen gehe. Im Moment ganz aktuell und viel diskutiert sei der kommunale Ansatz, der versuche, Pflegeheime ins Quartier hinein zu öffnen. 2002 veröffentlichte die WHO eine Definition nach der Palliative Care ein Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patientinnen und Patienten und deren Familien sei, „... wenn sie mit einer lebensbedrohlichen Krankheit und den damit verbundenen Problemen konfrontiert“ seien. Dies solle durch Vorsorge und Linderung von Leiden, durch frühzeitiges Erkennen und fehlerlose Einschätzung und Behandlung von Schmerzen und anderen physischen, psychosozialen und spirituellen Problemen erfolgen.“ Die Aussagen der Betroffenen seien dabei handlungsleitend, wie es Dame Cicely Saunders mit ihrer Aussage deutlich macht: „… das ist wahrscheinlich die beste Definition von Schmerz: Wenn der Patient/die Patientin sagt, dass es wehtut.“ Das Menschenbild von Palliative Care erfasse den Menschen auf physischer und psychischer Ebene sowie in seiner sozialen Position in der Gesellschaft. Insbesondere begreife „Palliative Care“ den Menschen als spirituelles Wesen. Ein Rückblick auf die Anfänge der Hospizbewegung zeige, dass deren Gründerinnen mit dem Tabu vom Sterben gebrochen haben. Hospiz- und Palliativkultur bedeute „Lebensbegleitung bis zuletzt“. Die Vortragende stellte ein Beispiel eines Projekts mit einer intelligent lernenden Institution vor. Hier ging es darum, auf unterschiedlichen Wegen alle haupt- und ehrenamtlich Tätigen in die Frage einzubeziehen: „Was wollen wir als ganze Organisation lernen?“ Dazu seien drei Projektgruppen gegründet worden. Die dritte Gruppe „Betreuungskonzepte“ entschied sich unter Einbeziehung der Bewohnerbefragung, der Mitarbeiterinnen und der Leitung dafür, dass alle Beteiligten das Konzept der Validation® nach Naomi Feil erlernen sollten. Das habe dazu geführt, dass alle zur Fortbildung gegangen seien und sie besonders gut evaluiert wurde. Dies ist ein schöner Weg, wie man intelligent zu einer Weiterentwicklung der eigenen Einrichtung kommen kann, so die Referentin. Es brauche nicht immer ein großes, ressourcenintensives Konzept, so Dr.in Heimerl, damit Pflegeeinrichtungen von den Erfahrungen des Pflegepersonals lernen könnten. Oft reiche auch ein Bericht oder eine anregende Frage, die aus Fortbildungen mit in die Einrichtung gebracht würden. Auch das seien intelligente niederschwellige Angebote, sich weiterzuentwickeln. Entscheidend sei, herauszufinden, was das Umsetzen von neuem Wissen in Organisationen fördere oder verhindere. Die Referentin Dr.in Heimerl wies auf die Verbindung von „Palliative“ und „Dementia Care“ im Pflegeheim und darüber hinaus hin. Sie hielt ein Plädoyer für personenzentrierte Kommunikation mit Menschen mit Demenz. Diese sei Voraussetzung für „Palliative Care“ im „… das ist wahrscheinlich die beste Definition von Schmerz: Wenn der Patient/ die Patientin sagt, dass es wehtut.“ DAME CICELY SAUNDERS 11
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