Fachtagung_Demenz_Dokumentation_10_Internet_ES

Wunde werde sofort mit Schmerz in Verbindung gebracht, bei Kopfschmerzen, die nicht
zu erkennen seien, sei die Einschätzung problematischer. Chronische Schmerzen seien abhängig
von Intensität, Ort und Zeit. Außerdem spielten biologische Prozesse, Kognition und
Verhalten eine Rolle. Schmerzen sollten nach Ansicht der Referentin Dr. Sirsch multimodal
behandelt werden: Schmerzmedikamente alleine reichten nicht. Chronischer Schmerz sei
ein multidimensionales Syndrom.
Das Modell nach Basler (Basler et al. 1999) verdeutliche, dass Schmerz im Alter einen
Teufelskreis aus Schmerz, Mobilitätseinschränkung, Hilflosigkeit, Depression und Einsamkeit
bis zur geistigen und körperlichen Inaktivität auslöse. Problematisch bei der Schmerzeinschätzung
bei Menschen mit Demenz sei es, dass sie bei fortschreitenden Erkrankungen
häufig nicht mehr in der Lage seien, ihren Schmerz verbal zu beschreiben oder diesen gar
auf einer Skala von 0 – 10 anzugeben. Die Selbsteinschätzung des Schmerzes stoße damit an
ihre Grenzen (Basler et al. 2001).
Der pflegerische Auftrag zur Schmerzeinschätzung beginne mit dem initialen Assessment,
bei dem erfasst werden müsse, ob ein akuter oder chronischer Schmerz oder kein
Schmerz vorläge. Sei chronischer Schmerz festgestellt worden, müsse differenziert werden,
ob eine stabile oder instabile Situation vorläge. Beide erforderten ein differenziertes multidimensionales
Assessment, angepasst an die jeweilige Situation
und unter Einbeziehung eines pflegerischen Schmerzexperten und
eines interdisziplinären Teams. Danach werde entweder der bisherige
Behandlungsplan beibehalten oder – bei instabiler Situation
– ein interdisziplinärer Behandlungsplan erstellt. Danach finde sich
der Übergang zur Schnittstelle „Planung der pflegerischen Maßnahmen“.
Die Verlaufskontrolle erfolge nach individuellen Erfordernissen
(DNQP 2014).
Zur differenzierten Schmerzeinschätzung gehöre auch die
Schmerzanamnese: Welche Qualität hat der Schmerz, wo und wann
tritt er auf, wie lange hält er an und wie stark ist er? Die Referentin
stellte die Instrumente der Selbsteinschätzung im differenzierten
Assessment vor. Dazu gehören: Body Location Skala, Numerische Rangskala (NRS), visuelle
Analogskala (VAS), Verbale Ratingskala (VRS) sowie die Wong-Baker oder Smiley Skala, die
allerdings bei Menschen mit Demenz nicht gebräuchlich sei. Gerade bei Menschen mit Demenz
seien Pflegende erforderlich, die erkennen könnten, ob Schmerzen vorlägen oder ein
Verhalten als Schmerzverhalten interpretieren könnten. Die Entscheidungsfindung werde
durch persönliche Erfahrung, klinische Vorerfahrung und aktuelle Beobachtung beeinflusst.
Fallbeispiele zum „akuten Schmerz“ verdeutlichten während des Workshops, wie problematisch
die Entscheidungsfindung in der Praxis sein kann.
Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen äußerten Schmerzen oft indirekt, beispielsweise
durch Lautäußerungen oder Körperhaltung. Auf akute Schmerzen könne auch
ein veränderter Atemrhythmus hinweisen. Items zur Schmerzerkennung seien zum Beispiel
auch Appetitlosigkeit, erhöhtes Schlafbedürfnis, abweisendes Verhalten oder unspezifische
verbale Perseveration, die Wiederholung von Worten oder Sätzen.
Dr. Sirsch stellte die Instrumente zur Fremdeinschätzung vor: BESD (Beurteilung von
Schmerzen bei Demenz) (Basler et al. 2001), BISAD (Beobachtungsinstrument für das
Schmerzassessment bei alten Menschen mit Demenz) (Fischer 2012), BPS (Schmerzerfassung
bei Intensivpatienten) sowie ZOPA (Zurich Observation Pain Assessment) (Handel 2010). Im
Anschluss zeigte sie verschiedene Faktoren auf, die Einflüsse auf das Schmerzassessment
haben können, wie z. B. Vorabinformationen als Auslöser pflegerischer Entscheidungen, Angehörige
oder die Identifizierung mit dem Menschen mit Demenz.
„Schmerz ist das, was der
Patient (Betroffene) als
solchen beschreibt. Er ist
immer dann vorhanden,
wenn er geäußert wird.“
MARGO MCCAFFERY, 1999
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