Fachtagung_Demenz_Dokumentation_10_Internet_ES

Verstehende Diagnostik
„(…) ist ein Zugang zu
einer Pflegesituation,
in der Probleme nicht
allein aus der … Sicht der
professionell oder privat
Helfenden, sondern auch
aus der der betreffenden
Person definiert werden.“
BMG 2007:61
Die Grundbedürfnisse von Menschen mit Demenz unterschieden sich nicht von denen
nicht dementer Menschen. Ihre individuelle pflegerische Versorgung sei eine Herausforderung:
ein Beispiel: Individualität umfasst – wie oben geschildert – die adäquate Ernährung:
Die Frage stelle sich, so die Referentin, was das genau beinhalte und was damit verbunden
sei: „Was hängt daran?“ Dr. Sirsch appellierte nachdrücklich: Den professionellen Helfern
müsse evidenzbasiertes Wissen zur Verfügung gestellt werden. Der Erwerb dieses Wissens
sei bedauerlicherweise hierzulande oft eine Frage des persönlichen Engagements, es müsse
aber kontinuierliche Weiterbildung geben. Es sei für Deutschland ein nicht haltbarer Zustand,
dass für die Pflege keine fortlaufenden Fortbildungen notwendig seien, kritisierte die
Vortragende deutlich und wurde mit Applaus unterstützt.
In Zukunft werde insbesondere die pflegerische Betreuung von Menschen mit Demenz
mit Schmerzen eine Herausforderung sein, attestierte bereits 2011 der HTA-Bericht (Dietl &
Korczak 2011) zur Versorgungssituation in Deutschland im internationalen
Vergleich. Wesentlich, so Dr. Sirsch, seien die Einflüsse der
Pflegenden bei der Schmerzerkennung.
Studien zur Schmerzprävalenz bezifferten diese zwischen 3,7
und 80 % (Takai et al. 2011). 27 Studien aus zehn Ländern in den
Jahren 1990 bis 2009 nutzten die unterschiedlichsten Datenquellen:
Interviews, Überprüfung der Dokumentationen, einen Mix aus
beiden Varianten, systematisches Erfassen des beobachteten Verhaltens
mittels einer Skala, Fragebogen – oder Befragung des Managements.
Die Herkunft der Daten sei nicht vergleichbar, unterm
Strich bedeute das, so Dr. Sirsch, dass es diesbezüglich keine sinnvollen
Studien gebe.
Nach Daten von Osterbrink et al. (2012) aus Deutschland litten
25% (n= 436) unter mittelstarken bis unerträglichen Schmerzen,
45% bei Belastung (am häufigsten beim Aufstehen, Sitzen, Liegen
und Gehen). 75% der betroffenen Bewohner hatten seit mehr
als einem Jahr Schmerzen. Bei Einschätzung ausschließlich über
Fremdeinschätzung (BESD) wurden, je nach Grenzwert (BESD) bei 21% (≥6) bzw. 69% (≥2)
der Bewohner Verhaltensmerkmale beobachtet, die auf Schmerz hindeuten. Die Daten aus
Deutschland zeigten, dass Grundbedürfnisse nicht zufriedenstellend berücksichtigt würden,
so die Kritik der Vortragenden. Prävalenz der Demenz im Krankenhaus bewege sich
nach Mukadam & Sampson (2010) zwischen 12,9 und 63 %.
Es gebe keine Instrumentarien, Schmerz bei Menschen mit Demenz vergleichbar zu
erfassen.
Die Bedeutung von Demenzerkrankungen für das Setting Krankenhaus belege das
Leuchtturmprojekt ROVDE: Bei der Hälfte der in die Notfallchirurgie aufgenommenen Patientinnen
und Patienten (51%/n=349) über 65 Jahren wurden deutliche kognitive Einschränkungen
festgestellt (BMG 2011). Dies führe häufig dazu, dass für einen alten Menschen mit
kognitiven Beeinträchtigungen das Krankenhaus zu einem gefährlichen Ort werde, so die
Referentin.
Dr. Erika Sirsch warf die Frage auf, wie sich eine Schmerzsituation bei Menschen mit
schwerer Demenz feststellen ließe, wie die Kommunikation mit ihm erfolgen könne, da
bereits ab einer mittelschweren Demenz nicht mehr von einer adäquaten Selbstauskunft
zum Schmerzerleben ausgegangen werden könne. Sie machte dies an einem Fallbeispiel
deutlich: „Ein Mensch mit Demenz wäscht sich allen Anschein nach nicht mehr. Handtuch,
Waschbecken, Waschlappen sind trocken. Auf die Frage, ob er sich wasche, antwortet er mit
„Ja“. Die Pflegenden glauben ihm nicht. Szenenwechsel: Ein Mensch mit Demenz bewegt
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