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Verstehende Diagnostik „(…) ist ein Zugang zu einer Pflegesituation, in der Probleme nicht allein aus der … Sicht der professionell oder privat Helfenden, sondern auch aus der der betreffenden Person definiert werden.“ BMG 2007:61 Die Grundbedürfnisse von Menschen mit Demenz unterschieden sich nicht von denen nicht dementer Menschen. Ihre individuelle pflegerische Versorgung sei eine Herausforderung: ein Beispiel: Individualität umfasst – wie oben geschildert – die adäquate Ernährung: Die Frage stelle sich, so die Referentin, was das genau beinhalte und was damit verbunden sei: „Was hängt daran?“ Dr. Sirsch appellierte nachdrücklich: Den professionellen Helfern müsse evidenzbasiertes Wissen zur Verfügung gestellt werden. Der Erwerb dieses Wissens sei bedauerlicherweise hierzulande oft eine Frage des persönlichen Engagements, es müsse aber kontinuierliche Weiterbildung geben. Es sei für Deutschland ein nicht haltbarer Zustand, dass für die Pflege keine fortlaufenden Fortbildungen notwendig seien, kritisierte die Vortragende deutlich und wurde mit Applaus unterstützt. In Zukunft werde insbesondere die pflegerische Betreuung von Menschen mit Demenz mit Schmerzen eine Herausforderung sein, attestierte bereits 2011 der HTA-Bericht (Dietl & Korczak 2011) zur Versorgungssituation in Deutschland im internationalen Vergleich. Wesentlich, so Dr. Sirsch, seien die Einflüsse der Pflegenden bei der Schmerzerkennung. Studien zur Schmerzprävalenz bezifferten diese zwischen 3,7 und 80 % (Takai et al. 2011). 27 Studien aus zehn Ländern in den Jahren 1990 bis 2009 nutzten die unterschiedlichsten Datenquellen: Interviews, Überprüfung der Dokumentationen, einen Mix aus beiden Varianten, systematisches Erfassen des beobachteten Verhaltens mittels einer Skala, Fragebogen – oder Befragung des Managements. Die Herkunft der Daten sei nicht vergleichbar, unterm Strich bedeute das, so Dr. Sirsch, dass es diesbezüglich keine sinnvollen Studien gebe. Nach Daten von Osterbrink et al. (2012) aus Deutschland litten 25% (n= 436) unter mittelstarken bis unerträglichen Schmerzen, 45% bei Belastung (am häufigsten beim Aufstehen, Sitzen, Liegen und Gehen). 75% der betroffenen Bewohner hatten seit mehr als einem Jahr Schmerzen. Bei Einschätzung ausschließlich über Fremdeinschätzung (BESD) wurden, je nach Grenzwert (BESD) bei 21% (≥6) bzw. 69% (≥2) der Bewohner Verhaltensmerkmale beobachtet, die auf Schmerz hindeuten. Die Daten aus Deutschland zeigten, dass Grundbedürfnisse nicht zufriedenstellend berücksichtigt würden, so die Kritik der Vortragenden. Prävalenz der Demenz im Krankenhaus bewege sich nach Mukadam & Sampson (2010) zwischen 12,9 und 63 %. Es gebe keine Instrumentarien, Schmerz bei Menschen mit Demenz vergleichbar zu erfassen. Die Bedeutung von Demenzerkrankungen für das Setting Krankenhaus belege das Leuchtturmprojekt ROVDE: Bei der Hälfte der in die Notfallchirurgie aufgenommenen Patientinnen und Patienten (51%/n=349) über 65 Jahren wurden deutliche kognitive Einschränkungen festgestellt (BMG 2011). Dies führe häufig dazu, dass für einen alten Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen das Krankenhaus zu einem gefährlichen Ort werde, so die Referentin. Dr. Erika Sirsch warf die Frage auf, wie sich eine Schmerzsituation bei Menschen mit schwerer Demenz feststellen ließe, wie die Kommunikation mit ihm erfolgen könne, da bereits ab einer mittelschweren Demenz nicht mehr von einer adäquaten Selbstauskunft zum Schmerzerleben ausgegangen werden könne. Sie machte dies an einem Fallbeispiel deutlich: „Ein Mensch mit Demenz wäscht sich allen Anschein nach nicht mehr. Handtuch, Waschbecken, Waschlappen sind trocken. Auf die Frage, ob er sich wasche, antwortet er mit „Ja“. Die Pflegenden glauben ihm nicht. Szenenwechsel: Ein Mensch mit Demenz bewegt 16
sich gebeugt und schief. Auf die Frage, ob er Schmerzen habe, antwortet er mit „Nein“. Ihm wird geglaubt. Warum?“ Eindeutige Ergebnisse zu Schmerzerleben, zu Schmerzschwelle und Schmerztoleranz von Menschen mit Demenz gebe es nicht, so die Referentin. Einige Studien bezeichneten die Schmerzschwelle bei Menschen mit Alzheimer als herabgesetzt, andere definierten Schmerzschwelle und -toleranz gleichermaßen als verändert. Wieder andere kämen zu dem Ergebnis, die Schmerztoleranz sei herabgesetzt bzw. formulierten als Ergebnis, das Schmerzempfinden korreliere mit dem Ort des auslösenden Schmerzes sowie dem Ort, an dem sich die Demenz niedergeschlagen habe. Eine europäische Befragung von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern im Sozial- und Gesundheitswesen (COST Action Workgroup 2 2013) zur Beurteilung von Schmerzen bei älteren Erwachsenen mit kognitiven Beeinträchtigungen ergaben, dass in Deutschland knapp über die Hälfte (75 von 147 Teilnehmerinnen und Teilnehmern) keine strukturierten Beobachtungsinstrumente zur Schmerzerfassung nutzten. Aus Großbritannien antworteten 28 Personen, von denen 11, also fast 40 % keine strukturierten Instrumente nutzten; in den Niederlanden waren es 85 (62 %) von 137 Antwortenden. Pflegewissenschaftlerin Dr. Erika Sirsch beendete ihren Vortrag mit einem deutlichen Appell: Es müsse ein Nachdenken einsetzen, wie das elementare Bedürfnis nach Schmerzreduzierung befriedigt werden könne. Wie könne Schmerz identifiziert werden und wie in den Kontext der Demenz gestellt werden? Menschen mit Demenz hätten in der Sterbephase keine grundlegend anderen Bedürfnisse als Menschen ohne Demenz. Der Wunsch, ohne starke Schmerzen sterben zu können, gehöre dazu. „Der gefährlichste Ort für einen alten Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen ist ein Krankenhaus.“ DR. ERIKA SIRSCH 17
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